高血压脑出血的早期康复护理

高血压脑出血的早期康复护理

关风光,李中元,陈秀萍,陈雪莲

(福建中医学院附属第二人民医院,福建福州350003)

关键词:高血压;脑出血;康复;护理

中图分类号:R248.1 文献标识码:B 文章编号:100425627(2005)0620059202

高血压脑出血病后生存者60%～65%留有后遗症,给患者、家庭及社会带来沉重的负担。本研究对高血压脑出血在常规护理的基础上,运用体位护理和早期运动疗法,为患者提供最佳护理。为缩短患者的急性期,防止或延缓肢体功能障碍和肌肉挛缩,降低高血压脑出血致残率提供一种有效护理方法,现报告如下。

1临床资料

临床病例来源于2002年6月至2004年9月福建省第二人民医院康复医学科收治的60名符合纳入标准的患者,按1994年国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》,并经CT确诊为高血压脑出血患者纳入研究观察。所有患者按入院日期的奇偶数随机分为2组,设立观察组与对照组各30例。其中观察组男18例,女12例;年龄31～79岁,平均59.10岁。对照组中男17例,女13例;年龄37～79岁,平均58.17岁。2组治护前神经功能评分经统计学处理(P﹥0.05),有可比性。

2方　法

2组患者均施以常规护理,观察组在此基础上采用体位护理与系统的早期运动疗法。

2.1体位护理超早期(发病3d内)严密监测及维持生命体征平稳,加强基础护理,保持肢体功能位。可2～3h变换1次体位,主要是防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎,预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。抗痉挛体位:应在发病后立即开始训练。对于高血压脑出血所致偏瘫患者的卧姿,关键是要针对其病理变化,采取抑制异常运动模式的正确姿势,即上肢保持肩胛骨向前,肩稍外旋,在患肩后方和膝关节下方各放1个枕头,伸肘,前臂旋后,手指伸展或握一毛巾卷。下肢保持稍屈髋屈膝,踝中立位,在早期就必须注意正确的卧姿。仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响,异常反射活动较强,可加重异常痉挛模式,所以尽量缩短仰卧位的时间。体位转移:横向移动,向健侧比较容易,先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下,一同向健侧移动,然后,抽出健侧下肢并屈髋屈膝,抬起臀部移向健侧,最后,再以头和臀部为支点,将躯干向健侧移动。纵向移动,向上移动比较容易,健侧下肢屈髋屈膝,稍屈肘,以足、肘部为支点,抬起臀部向上移动身体。2.2早期运动疗法每日2～3次,每次30m in。关于患肢的康复训练,主要的方法有:B runnstr om、Bobath、Rood、P NF疗法。在软瘫期(病后3周内)要设法促进肌张力和主动运动的出现。在体位护理保持肢体功能位基础上,可作肢体近端至远端的按摩,按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习,促进肢体血液循环和增加感觉输入。活动顺序应由大关节至小关节,幅度由小到大,用力适度,循序渐进,切忌暴力,以免导致软组织损伤,活动度以不引起患者疲劳为宜。采用自助被动运动,床上翻身练习,桥式运动训练伸髋,夹腿运动训练患髋的内旋和内收,预防划弧步态;坐位训练是患者最容易完成的动作之一,可以预防体位性低血压,也是站立、行走和一些日常生活活动所必须的;站立训练、下肢训练、步行训练、作业治疗等。目的是在心理上消除患者的依赖性,增强独立自主精神,在肢体恢复训练方面重点训练上肢功能。

2.3统计学方法测定数据以均数±标准差表示,2组间比较采用t检验,前后比较采用配对t检验,计数资料用R id it检验。以上统计工作由专门

收稿日期:2005208227

基金项目:福建省卫生厅中医药重点课题基金资助项目(609)作者简介:关风光(1963—),女,副主任护师。95

福建中医学院学报2005年12月第15卷第6期Journal of Fujian College of TC M Dece mber2005,15(6)

的统计人员应用美国SPSS/PC11.5统计软件在电脑上进行分析处理。

3结果

3.1疗效评价标准采用Barthel指数、Fugl2 Meyer评分、神经功能缺损积分对2组患者分别于入院时及4周后进行评定。

3.2疗效观察观察组与对照组Barthel指数、Fugl2Meyer评分、神经功能缺损积分在治疗护理前后变化比较见表1。

表12组疗效比较(x±s)

项目

观察组

治护前治护后

对照组

治护前治护后

Barthel指数25.00±11.9657.33±19.681)2)27.67±7.3746.67±14.161) Fugl2M eyer评分122.63±22.24151.17±25.431)2)113.30±18.25135.67±19.971)神经功能缺损积分35.23±6.7825.83±8.151)2)34.80±4.2931.77±4.311) 注:与治护前比较,1)P﹤0.05;与对照组治护后比较,2)P﹤0.05

由表1可看出,经过4周的护理,2组Barthel 指数和Fugl2Meyer评分增加、神经功能缺损积分减小,有统计学意义,观察组的效果优于对照组。

4体会

高血压脑出血早期患者从神经发育学基础认为,中枢神经损伤后是可能恢复的,因为人的中枢神经系统具有可塑性。神经系统的可塑性是指其有适应能力,可在结构和功能上修改自身,以适应损伤后的客观现实,主要表现为功能重组和功能训练等[1]。神经生理学基础认为刺激外周神经,改变感受器的输入信号,影响脊髓的α运动神经元的兴奋性从而促进中枢性瘫痪的恢复。目前认为在患者生命征稳定,神经学症状不再发展后48h即可开始早期康复,此时患者的GCS评分大于8分[2]。早期康复治疗护理有利于促进肢体运动功能的恢复,有效地调动脑组织残余细胞功能,使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能,进而使脑机能重新组织和再建,减少伤残程度,提高生活质量。已有研究表明,早期康复干预对高血压脑出血手术后偏瘫的肢体功能恢复有积极意义[3]。本研究达到了较满意的早期康复效果,使高血压脑出血患者脑机能重新组织和再建,减少伤残程度,提高了患者的日常生活能力(ADL)及生活质量。

本课题承蒙林求诚研究员指导,特此致谢。

参考文献:

[1]　南登昆.康复医学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,

2001.11.

[2]　缪鸿石,朱鏞连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏

出版社,1996.162.

[3]　朱美玉,陈永彤,梁兰萍,等.早期康复干预对脑出血手术后

偏瘫肢体功能恢复的影响[J].现代康复,2001,5(6):134.

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06福建中医学院学报 第15卷