腹腔镜治疗9例输卵管间质部妊娠

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腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠18例临床分析

黄米米
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值及手术方式。方法回顾性分析
１８例手术全部成功，中转开腹，术中术后并无无腹腔镜手术治疗输卵管间质部
１腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠患者的临床资料。结果８例
ｔｎ．Ｔｅｏｅａｏｍｅｗｓ８—８ｎｍａ，１ｎ，ｎｅｌｎｔｏａｏｐｔｏｔｐｒ— ｉｓｈｐｒｔｎｔａｏｉｉ２５ｍｉ（ｅｎ４）ａｄｔｇｆｔｉｈｓｉｌｓｅａｍｉｈｅｈｓｙｎａｐｏｔｅａ６ｄ（ａ，ｉｌｗｓｖｙ３— ｍｅｎ４—５ｄ．ＣｎｌｓｎＬｐｒｓｏｉｏｅａｉｒｎｅｓｔｌｕａｐｅｎｎｙ）ｏｃｕｉｓａａｏｃｐｃｐｒｔｎｆｔｒｉａｔｂｌｒｇａｃｏｏｏｉｔｉ
海科学技术出版社，００：５．２１６７
［刘云鹏，２］刘沂．与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标骨５．清２０２４．３［］戴喜安，３刘琦，尹志文，交锁髓内钉加单侧皮质骨钢板治疗胫骨等．多段骨折的疗效［］Ｊ．实用临床医学，０１１（１：８６封４２１，２）５，０，．［］崔正礼．缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折中的４
ｃａｅｓｃｅｓｕｌｗｉｈｕｃｎｅｓｏｓｏｌｐａｏｏｒｔｄｕｃｓｆｌｙ，ｔｏｔｏｖｒｉｎｔａｒｔｍｙ，ｎｉｔａｏｅａｉｅｏｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｏｎｒ — ｐｒｔｖｒｐｓ —ｏｅａｉｏｌ — ｖｃ

腹腔镜下术式治疗的输卵管妊娠临床分析

ＰＰ率为９５Ｅ．；结论腹腔镜下手术是治疗异住妊娠的理想术式。患者术前ＢＨＧ水平是术式选择的重要参考。术前血６－Ｃ
ＨＣＧ值高于６０ＩＬ者若选择保守手术。００Ｕ／术后应更加密切关注ＰＰ的发生可能。术后第一次复查ＨＣＥＧ水平下降小于７％０
２３例。有盆腔手术史者１０例，其中输卵管手术史３０２６例，剖宫产术３例，阑尾切除术１例，卵巢囊肿剔除术５例，其３７他手术２９例。既往有输卵管妊娠史者６４例，其中保守手术
１７例，根治手术１，药物保守及期待治疗者２９例８例。另有结核病史４例。输卵管妊娠发生于体外受精胚胎移植术后１０
麦氏点和左侧对称位置小切口，置手术器械。腹腔镜下输放 ①
卵管切除术：提起患侧输卵管伞端，于输卵管系膜处至输卵管
手术治疗和手术治疗。随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠广泛开展，其创伤较小，恢复较快，已成
为首先术式“ 。１材料和方法
ｐｓｉｌｒｓａｔｒ【】ＥｒｂｔｔＧｎｃｌｏｓｂｅｉｋｆｃｏｓＪ．ｕＪＯｓｅｙｅｏ
Ｒｐｏｉ１２０．２（）１１２．ｅｒｄＢｏ．０６１６１：２ —１５
【】Ｇｉｏｉｕ０ａａＳｔａ．Ｐｅａｅｃｆｃｉｉａ２ｒｇｒｏ，Ｂｋ，ｅ１ｒｖｌｎｅｏｌｎｃｌ
峡部近子宫端用双极电凝电凝切断游离输卵管并取出。 ②腹腔镜下输卵管切开取胚术（开窗术）选择患侧输卵管最膨出部位：

9例特殊部位异位妊娠的诊治分析

・
１４・３
Ｊ专．鸯用需药志
ｏｒａｆＣ１ｉａＭｅｉｉｅｉａｔｃｕｎｌｏｉｃｌｄｃｎｎＰｒｃｉｅｎ
２０第４第９０年１１１卷期
。。一
９例特殊部位异位妊娠的诊治分析
１例卵巢妊娠行腹腔镜下部分卵巢切除术及修补术，中仅出血１０ｍＬ。术０
血压下降，失血性休克而急诊剖腹探查，中发现术
腹腔大量游离血液约１２０ｍＬ子宫直肠窝积大０，量血块，探查子宫及双附件正常，子宫后壁子宫直肠窝处约０５ｍｍ局灶性出血较活跃，．予缝扎止
娠或卵巢黄体破裂。９例特殊部位妊娠中有３例
收稿日期：００—０ —２２１４Ｏ
以停经、痛、腹阴道出血为主，多不典型，期诊但早
断困难，误诊，易至破裂大出血时往往危及生命，
多需急诊手术［］０，术前往往不能明确诊断，常于
补术。术后诊断卵巢妊娠，病理检查发现绒毛组
织。
２２输卵管间质部妊娠．
输卵管间质部妊娠虽少见，果严重，结但后其局几乎都为输卵管妊娠破裂。临床症状和体征与其他部位的输卵管妊娠相似，停经史、孕反有早应，因其管腔周围肌层较厚，但血运丰富，裂较破
２讨
论
血，细探查腹腔各处未见明显病灶，仔积血块中发现约０５ｍｍ绒毛组织送病理检查。术后诊断为．

腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠38例分析

痛，７例有下腹坠痛，有剧烈腹痛或同时伴有休克症状５例
（压最低为７／０ｍｍＨ，血０３ｇ１ｍｍＨ＝、１３ｋａ。腹痛伴有ｇ０１３Ｐ）阴道流血的９例，无腹痛有阴道流血，无任何不适。５例４例除急诊人院３例外，５例超声提示疑诊异位妊娠，其中，０３２
全可行的，院的腹腔镜手术术式值得推广。我
【关键词】卵管间质部妊娠；输腹腔镜手术；套扎
［中图分类号】Ｒ１．７３５
［献标识码】Ｃ文
［章编号】１７ — ２０２０）４ｂ－６－２文６３７１（０８Ｏ（）１６０
维普资讯
・
交流园地・
２８４第卷１０年月５第１０期
腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠３８例分析
赵斌
（阳市妇婴医院，宁沈阳沈辽
１０１）１０４
［摘要】目的：探讨输卵管间质部妊娠腹腔镜手术治疗的效果及手术术式的研究。方法：回顾分析我院２００５年５月～
处左、右分别置１５ｍｔｅｒ０、ｍｏａｒ２个操作。患者取头低臀高
输卵管岬部切段，留远端输卵管的术式。保
２结果
３８例患者均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，无中转开腹手术，无术中及术后并发症。手术时间３～５ｍｎｆ均０６ｉ平４ｎ术中失血３～２（均４１术后８ｈ均可下５ｍｉ１０１０ｍｌ平５ｍｌ，床活动，～０ｈ肛门排气ｆ均１）平均住院时间为５ｄ，６２平４ｈ，

腹腔镜技术在输卵管间质部妊娠手术中的应用价值

ＡｐｌａｉｎｖｌｅｏａａｏｃｐｅｓｒｅｙｆｒｔｂｌｉｔｒｔｔａｒｇａｃＭＯＣｕｌｅ＂ｐｉｔｏａｕｆｌｐｒｓｏｉｕｇｒｏｕａｎｅｓｉｉｌｐｅｎｎｙｃｈｎ—ｌｌｌ，
２４ｍｉ，ｉｔｏｅａｉｌｏｓｗｓ０５ｌｍａ４． ± １．ｍ１Ａｌｈｏｅｏｌ．］ｎ）ｎｒｐｒｔｅｂｏｄｏｓａ０ｔ２０ｍ［ｅｎ（９８ａｖｌ１ｏ７１］ｌｔｅｍｎｃｕｄ）．ｗａｂｌｅａｄｈｖａｓ［ｅｎ１． ± １）］ｆｒｈｒｃｄｒ．ｈｏｐｔａａｔｍｕｔ６ｈｎａｅｔｔ２ｈｍａ（２ａｌｆｕ８ｏ０８．ｈａｅｅｏｅｕｅＴｅｓｉｌｔｗｓ４ｔｔｐｈａｓｙ３ｏ６ａｓｍｅｎ３ｙ［ａ（．０４】ＡｌｈｏｎｓｅｅｒａｙｅｌｇＢｏｄｐ— Ｇｄｃｅｓｄｍｒｅｌｏｄ９± ．ｄ．ｌｔｅｕｄｒｉｒｈａｎ．ｌＨＣｅｒａｅａｋｄｙｎ）ｗｗｐｍｉｏ
卵管间质部妊娠病例应腹腔镜技术进行治疗，并对其术后手术的效果、越性进行总结分析。优
结果２例患者在腹腔镜下手术均顺利完成手术，中转开腹病例。６无手术时间４～ｌ５ｎｎ平５０ｌ，ｉ
均（３８±２４）ｍｉ，巾｛量ｌ０５ｌ平均ｆ血量（９８－１．）ｍ。术后６可以下６．．ｎ术血Ｏ～２０ｍ，Ｊｊ４．４７１ｌ－ｈ
腹腔镜枝术

腹腔镜下套扎切除法治疗输卵管间质部妊娠19例临床分析

生出血时处理更为困难，过去一度被视为腹腔镜手
术的禁忌证．近几年开始有腹腔镜治疗输卵管间质娠，常因子宫角部血供丰富创面出血不止而导致中
和凝血块，同时收紧套圈，于结扎线结上方（ｏ０ｃ＞．ｍ）５双极电凝残端，于残端注射氨甲蝶呤２ｇ并０ｍ。１９例均在腹腔镜下完成手术。无中转开腹，手术时间为３～０ｒｉ。其中１在腹腔镜下使用自５８ｎａ８例
径为２４ｃ～ｍ，其中２（３６例、．ａｍ２５ｍ４例、ｍ７３ｃ
术治疗输卵管问质部妊娠的方法。近几年来腹腔镜
例、ｍ２例，一例破裂。４ｃ无１．方法２
手术治疗的报道较多ｌ具体手术方式不尽相同。吴３１，
例在腹腔镜探查术中确诊并同时手术治疗，其中２
ＨＧ１０Ｕｍ而阴道Ｂ超宫内外均未见妊娠Ｃ＞０００ｍｌ／ｌ
输卵管间质部妊娠患者闭经时间多长于一般的
例早孕人工流产无绒毛后以宫外孕入院、２例血清宫外孕患者，出现症状大多较晚，破裂前的早期诊未断，主要靠阴道Ｂ超提示，血清ＨＣ明显增高，腔Ｇ腹
囊、ｌ例Ｂ超提示右侧输卵管妊娠、２例Ｂ超提示左镜术中明确诊断。目前输卵管妊娠的治疗多采用腹侧输卵管妊娠。术中见１０例有盆腔积血．但量均＜腔镜手术，于术前未明确诊断部位的宫外孕．警对应１０ｍ，腹腔无积血。术中输卵管问质部包块直惕输卵管间质部妊娠，所以手术者应熟悉腹腔镜手０ｌ９例

腹腔镜下手术治疗输卵管间质部妊娠

检查：休克血压，脉速，腹部移动性浊音阳性，宫颈举痛，子宫随着电视腹腔镜技术在妇科的开展，使间质部妊娠的早期确
漂浮感，尿妊免试验阳性，腹腔积血２０００—３０００ｍｌ，此５例诊和及时治疗成为可能，特别是对于孕龄较小的间质部妊娠
均行宫角切除术。另３例在腹腔镜下手术，其中２例有停经应用腹腔镜诊治优点突出。本文报道４例间质部妊娠患者
及不规则阴道流血史，无明显腹痛，Ｂ超发现官腔空虚，尿妊采用腹腔镜治疗，１例行子宫角部切除，２例行间质部妊娠部
期待疗法只适应个别密观察，以防子宫间质部破裂大出血。有报道间质部
妊娠期待疗法后发生破裂的病例，由于宫角部血供丰富，
因此一旦破裂可危及生命，其死亡率高于其它部位异位妊娠
质部妊娠的外侧电凝输卵管峡部及邻近的系膜和卵巢固有电凝、局部注射ＭＴＸ等治疗间质部妊娠可能有效，但是否具
声区，内见胚芽及胎心搏动而诊断（附表）。诊断均经病理切者，出血少，手术时间短，无并发症，恢复快，术后３痊
片证实。
愈出院。
附表腹腔镜治疗间质部妊娠４例临床资料
以往间质部妊娠的治疗多行宫角切除或子宫切除术，近年来，更倾向于保守性治疗＿５Ｊ，如期待疗法Ｊ、氨甲喋呤（ＭＴＸ）Ｉ７］、宫腔镜下切除或注药以及腹腔镜下手术Ｊ。

腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗输卵管间质部妊娠7例临床分析

５ｍｌ平均３０，５±ｌｍ，后８小时可下床Ｏｌ术活动，后１术Ｏ～２０小时肛门排气，院时。
麻醉后取膀胱截石头低足高位。气腹针在脐孔部穿刺注入Ｃ气体，Ｏ建气腹至腹内压达１ｍＨｇ用１ｎｎ套管针２ｍ，０ｌｌ（ｒｃｒ穿刺置人腹腔镜，左侧下腹部Ｔｏａ）于麦氏点及左腹直肌外缘平脐各置入第２、
第３个套管针，别为５ｌ分ｎｎ及１ｎｌ，｜０ｌ于ｎ右侧下腹部麦氏点置入第４个５ｌｎＩ管ｎ套
针。
富，一旦破裂，，在短时间内发生致命往ｔ性的腹腔内ｍ此早期诊治输卵管Ｉ札。问质部妊娠尤为重要。目前腹腔镜诊断输卵管间质部妊娠成为金标准，大大提高早期诊断率。凶输卵管问质部管壁肌层厚，ｌ血运丰富，旦在此妊娠，一在手术治疗中，往往也常陔部位管丰富，Ｉ止缸难，缝扎部位针线严审渗ｍ，尢法控制，需作子宫切除有文献报道，宫切
妇产科
住院时间２～４天，口为甲级愈合，切术后Ｂ—ＨＧ均在２周内降至止常水平，Ｃ无ｌ持续性异位妊娠，部病例术后病理例全报告与临床诊断符合，术后１个月随访月经均来潮，月经量、经期及月经周期无改变，性生活均满意，１卵巢功能低下无例
断术治疗输卵管间质妊娠的手术效果及
临床价值。方法：回顾性分析完成的腹腔

腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠19例临床分析

术时极易出血且不易止血，所以输卵管间质部妊娠曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证。但近年来，由于手术技巧的提高，于对
技术熟练者不应再视为禁忌证。
腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除患侧输卵管及子宫角部
楔形切除术的报告不多，且手术方法及镜下手术观点也不尽一致［２Ｊ。有研究介绍先用甲氨喋呤治疗后手术，并在术中于子宫
稳定牢靠。总的来说，对髌骨骨折的患者采用改良克氏针张力带内固定进行治疗，效显著，济安全，适用于广大基层医院疗经更
的推广。
３讨论
髌骨骨折通常会伴有伸膝装置的损伤，可现骨折断端明移位，使髌骨关节面不平，如治疗不当可形成创伤性髌骨骨关节炎，严重影响患者的活动能力１。髌骨骨折原因主要为直３１接暴力和间接暴力。直接暴力是外力直接冲击髌骨，造成多多
疗效ｆ．Ｊ中华骨科杂志，９５５（：８ — ８］１８，５）２０２１
位粉碎性骨折，股四头肌和髌骨两侧的腱膜及关节囊可保持但
完整；间接暴力为股四头肌的猛烈收缩，对髌骨的牵拉所致，所
【１少汀，３胥葛宝丰，印坎．用骨科学［．３．京：民军医Ｈ版社，徐实ＭＩ第版北人｛
所有患者术前诊断依靠阴道超声检查结合血１一Ｇ。超３ＨＣ声检查显示：子宫不对称增大，一侧宫底部膨隆，内可见孕囊其

9例特殊部位异位妊娠的诊治分析

后若刮出物送病检，动态监测血ＨＧ，或Ｃ能及早发现，及早ＭＸ保Ｔ
守治疗，能避免患者后来出现的生命危险，输血及手术的痛苦，但治疗若成功，则无法发现为腹膜后妊娠，不能最后明确诊断。
医学信息２１年ｏ月第２卷第２００２３期ＭｄａＩｆｍｔｎＦｂ２１．ｏ２．０ｅｉｌｎｒａｏ．ｅ．００Ｖ１３Ｎ．ｃｏｉ．２
９例特殊部位异位妊娠的诊治分析
殳榴萍
（苏大学附属武进人民医院，苏常州２３１）江江１０１
１．２术前诊断
较清楚辨认，子宫增大，可见一角突出，内可见孕囊，其宫腔内无妊娠
物。３例输卵管问质部妊娠中，例术前均考虑输卵管妊娠而手术，２１
例为腹腔大出血急诊手术，因积血影响，Ｂ超未能发现为特殊部位异位妊娠。
９例病例仅２在术前明确诊断为特殊部位异位妊娠，２例为例宫角妊娠，例腹膜后妊娠在其他医院诊断不全流产而延误治疗，１其他在术前仅考虑为输卵管妊娠。
未破损前因部位特殊，状及体征出现迟而不典型，诊率高，症误需根据临床表现、妊娠试验、ＢＨＣＧ、超、腔镜等资料综合分析，高度尿血～Ｂ腹对
怀疑者不失时机地行剖腹探查或腹腔镜检查术
２２卵巢妊娠．
卵巢妊娠的临床表现于输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹
１资料与方法

电视腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠手术方式的改进

部，切除输卵管，端电凝止血，残子宫角止血困难，可用２０．可吸收线镜下缝合止血。２套圈结扎组腹腔镜暴露子宫及双附件，明确妊娠部位，提起患侧输卵管，双极电凝切开妊娠
包块外的输卵管系膜，使输卵管游离于包块外侧，沿妊娠包
块下方双极电凝输卵管系膜至子宫旁，分离系膜和包块，使
范红云【摘要】目的探讨电视腹腔镜下输卵管间质部妊娠最佳手术方式，减少术中出血，缩短手术时
问，减少术后并发症。方法回顾分析腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠２例患者的临床资料，８分为腹腔镜残端电凝组１Ｏ例和套圈结扎组１，８例两组术前输卵管未均为破裂，比较两组术中出血、手术时间、手术
１３４统计学处理采用ＳＳ１．计软件包进行描述．．ＰＳ２０统
性统计和ｔ验。检
例，ｌ前０例行电视腹腔镜患侧输卵管切除，残端电凝缝扎止血，手术困难，出血量多。自２００５年１行患侧输卵管套０月圈结扎术１例术中出血量明显减少。报告如下。８
妊娠包块明显突出于子宫角，病变对侧操作孔置入结扎套从
想，行腹腔镜下缝合止血，相对出血量多，手术时间长，冒一
定风险，有可能中转开腹手术。后渐总结手术方式，３年前
开腔镜手术后，出
例有不规则阴道出血及下腹痛，Ｂ超提示：子宫腔内未见妊
娠囊，附件包块美，盆腔积液不同量．其中ｌ附件包块内２例可见原始心管搏动，０５年１以前我院采用电视腹腔镜２００月患侧输卵管切除，残端电凝缝扎止血１，２０Ｏ例于０５年１０月我院采用电视腹腔镜套圈结扎加患侧输卵管切除术１８例．１２治疗方法．１残端电凝组腹腔镜暴露子宫及双附件，．明确妊娠部位，双极电凝切开患侧输卵管系膜至输卵管间质

腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠16例临床分析

临床药实践
２１年９第２第９期０１月Ｏ卷
・６４５・
文章编号：６１８３（０１０ —０４ —０１７— ６１２１）９６５２
腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠１６例Ｉ分析临床
王静芳，魏芳，郝敏
０００）３０１
Ａｅｒｆ１６ｃｓｓｏｌｌｐａｏｓｏｃｔｅｔｅｔｆｒｉｅｓｉｉｌｔｂａｅｎａｙｒｐｏｔｏａｅｉａｒｃｐｉｒａｍｎｏｎｔｒｔｔａｕｌｐｒｇｎｃ
ＷＡＮＧｉｇｆｎＷＥＩＦｎＨＡＯｉＪｎ —ａｇ，ａｇ，Ｍｎ
ｅａｉｎ，ｈＨＣＧｓｎｒ１ａｔｒｏｅａｉｅ１ｒｔｏｔｅｗａｏｍａｆｅｐｒｔ０～１．ｎｌｓｏＬａａｏｃｐｃｔｅｔｎｏｎｅｓｉｉｌｔｂｌｖ７ｄＣｏｃｕｉｎ：ｐｒｓｏｉｒａｍｅｔｆｒｉｔｒｔｔｕａａｐｅｎｎｙｉｓｆｎｆｅｔｅｒｇａｃｓａｅａｄｅｆｃｉ．ｖ
Ｋｅｒｓｉｔｒｔｉｌｔｂｌｒｇａｃｌｐｒｓｏｉｔｅｔｎ；ｌｉａｎｌｓｓｙｗｏｄｎｅｓｉａｕａｅｎｎｙ；ａｏｃｐｃｒａｍｅｔｃｉｃｌａａｙｉｔｐａｎ
输卵管间质部妊娠临床少见，文献报道占所有输卵管妊娠的４２．左右［。输卵管间质部妊娠病灶大，１］血供丰富，早

腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠25例分析

米索前列醇配伍利多卡因用于未产妇人工流产，具有良好效果。米索前列醇作为新型的前列醇Ｅ１（Ｇ１衍生物，ＰＥ）可诱发子宫平滑肌收缩，降解宫颈胶原纤维，软化宫颈，促进宫颈扩张，避免了扩张宫颈时过度刺激宫颈迷走神经，而降低了人工流产综合征从的发生率，而利多卡因作为酰胺类药物，有局部麻具醉和神经阻滞作用，效快，起作用强，并且对血管平滑肌有收缩作用。二者联用，使宫颈软化易于扩张，痛镇效果好，降低了手术难度，短了手术时间，高了手缩提术质量，中出血少，免了人工流产综合征的发生。术避此方法给药途径简单、方便、安全，无需特别监护，随可时在门诊实施，费用低廉，尤其适合在基层医院使用，值得推广。
参考文献
［］卢培玲，１王世红．帕丰联合米索前列醇用于人工流产镇痛的斯临床观察［］现代妇产科进展，０，（）７．Ｊ．２６１１：０５８
燥动，难以配合手术。根据扩宫时６５．号宫颈扩张器能否次顺利通过宫颈内口，将扩宫效果分为满意或困难。
一
１４统计学处理．
采用Ｘ检验。
２结果
２１两组人工流产中，．镇痛效果比较
观察组满意率６％（２／０）总有效率１０１１２２０，０％（０／０）对照组总有效率２％（４２０，２０２０，２４／０）两组总有效率存在显著差异性（００１，Ｐ＜．０）见表１。

腹腔镜下保守性手术治疗输卵管间质部妊娠

・
１８・２７
・
临春医学工２１年８第１卷期程０２月９第８
论著・
（告研究）・床Ｊ
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管问质部妊娠
陈颖燕
（广东省阳江市人民医院妇科，广东阳江５９０）２５０
【摘要】目的评价腹腔镜下保守性手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性和价值。方法采用电视腹腔镜对１例未破裂型输３
ａｄｅｄｃｎｍｃｉｎｎｎｏｒｅｆｔ，ｗｈｃｓａｂｔｒｂｔｈｇｅｅｎｄｎｉｉｏｉｈｉｅｔｕｉｈｒｄｍａｉｇｅ
收稿日期：２１ — ３２修回日期：２１— ５００２０—６０２０—４作者简介：陈颖燕（９２）１７一，女，副主任医师本科学历，研究方
ＣｏｓｒａｉｅＯｐｒｔｏｎｅｐｒｓｏｅｉｈｅｔｅｔｆＩｔｒｔｉｌＴｂｌｒｇａｃｎｅｖｔｅａｎｕｄｒＬａａａｃｐｎｔｅＴｒａｍｎｎｅｓｉａｕａｅｎｎｙｖｉｏｔＰ
ｉｔｒｔｉｌｕａｐｅｎｎｙｎｅｓｉａｔｂｌｒｇａｃ．Ｍｅｈｄ１ｃｓｓｆｎｎｔｔｏｓａｅｏｏｍｐｕｅｎｅｓｉａｔｂｌｒｇａｃｅｅｖｄｎｅｓｔｌｏｔｎｎｉｉｎｏ３ｔｒｉｔｒｔｉｌｕａｐｅｎｙｒｃｉｅｉｔｒｔｉｐｒｉｉｃｓｏｆｒｔｎｉａｏ

输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术方法探讨——介绍一种简易、快速、安全的结扎切除法

ｏ２ｃｓｓｏｎｅｓｉｉｌｔｂａｒｇａｃｎｄｒｎａｒｓｏｙｉｕｓｉａｒｍ９ｒｌｔｕｅ２０７．Ａｍｏｈａｉｎｓ．９ｆ１ａｅｆｉｔｒｔｔａｕｌｐｅｎｎｙｕｅｗｅｔｌｐａｏｃｐｎｏｒｈｏｐｔｌｆｏ１９３ＡｐｉｏＪｎ０ｎｇｔｅｐｔｅｔ
ＬｕＸａｊｎｔａ．ＤｐｒｅｔｆＯｓｔｃａｄＧｎｃｌｙｈｎｚｅｇＨｓｉｌｅｏｄＭｉｔｒＭｅｉｌＵｉｒｔ，Ｓａｇａｉｉｕ，ｅ１ｅａｔｎｂｅｉｎｙｅｏｇ，Ｃａｇｈｎｏｔ，Ｓｃｎｌａｙｄａｎｖｓｙｈｎｈｉｏｍｏｔｒｓｏｐａｉｃｅｉ
２００００３，Ｃｈｎｉａ
【ｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｖｌａｈｆｃｃｆａａｓｏｉｔａｅｔｏｉｅｔｉｂｌｒｎｎｙＭｅｈｄＡｔａＡｓｃ】ｒｊｃｉｏｅａｕｔｔｅｅａｙｏｌｒｃｐｃｒｔｎｆｔｒｉａｔａｐｅａｃ．ｖｅｉｐｏｅｍｒｎｓｔｌｕｇｔｏｓｔｌｏ
— —
黄润瀚刘海防刘晓军刘彦
（二军医大学附属长征医
【要】目的探讨腹腔镜下输卵管间质部妊娠的手术方法。方法１９摘９３年４月～２００７年６月，腔镜手术处理输腹卵管间质部妊娠１２例。其中结扎切除９例，开窗取胚１例，割吻合器切除１，切例局部注射甲氨蝶呤（０ｍ）例。结扎切除４ｇ１采用自制１０国产羊肠线套圈，扎包块底部同时清除胚胎组织。结果ｌ — 结２例手术均成功完成，术时间３手０—１０ｍｎ除２ｉ，早期１开窗取胚术出血２０ｍ外，１例０ｌ余１例术中出血 ≤２。术后１０ｍｌＯ例血ｈＧ在２周内下降至正常，２例分别于术后１Ｃ余、２个月恢复正常。结论腹腔镜结扎切除法治疗输卵管间质部妊娠安全有效。【关键词】腹腔镜；套扎法；输卵管问质部妊娠中图分类号：７３８Ｒｌ．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）４— ３２— ３１０６０（０９００００

输卵管问质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｔｕｒｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｔｕｂａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
腔镜下楔形切除病灶，可吸收线连续缝合切口；切开缝合组１２例，在腹腔镜下切开病灶隆起部位，吸出孕囊及附属组织，可吸
收线连续缝合切口观察术中血量及手术时间，术后Ｂ — ｈＣＧ下降情况，术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况。结果２组手术时间、术中｝Ｈ血量、术前术后Ｈｂ差值差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。２组术后第２１ —２８天血Ｂ — ｈＣＧ
中图分类号：Ｒ７ｌ３．８文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０２—０１４９—０３
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎＩｎｃｉｓｉｏｎＳｕｔｕｒｉｎｇａｎｄＷｅｄｇｅＲｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＬａｐａｒｏｓｃｏｐｙｆｏｒＩｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌＴｕｂａｌＰｒｅｇｎａｎｃｙＰａｎＸｉａｏｈｕａ，
中国微创外科杂志２０１３年２月第１３卷第２期

腹腔镜与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠的围手术期护理探讨

状。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，术后有对生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹
腔镜作为一种新发展起来的微创外科手术，有伤口小血具出少、痛轻、复快、院日少等优点，取代传统开放手术的疼恢住有
［键词］输卵管妊娠；腔镜；腹手术；关腹开围手术期护理【图分类号］Ｒ７．１中４３７［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（０２０文０８— ８９２１）７—０７０７３— ２表１２组一般情况比较（ｉ±ｓ）
７３’ ７
腹腔镜与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠的围手术期护理探讨北武汉４０７）广湖３００
［要］目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠患者采取相应护理措施的效果。方法对摘
经腹腔镜或开腹治疗的３６例输卵管间质部妊娠患者分别采取相应术前、术后护理措施进行护理，观察临床效果。并结果腹腔镜组手术时间、术后疼痛消失时问、温、压、床活动时间、门排气时间、食时间、院时间均少于体血下肛进住开腹组（均＜．１。结论Ｐ００）腹腔镜手术时间短、面小，痛可忍受，创疼下床活动早，食早，理方便。进护

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出血，去被视为腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔过
镜技术的不断成熟和完善，年已有不少的腹腔镜近
手术治疗输卵管间质部妊娠的报道。２００９年３
９例均在腹腔镜下诊断明确，成手术，一例完无中转开腹。术中出血量３７ｌ平均４ｌ５— ０ｍ，６ｍ。手术时间４７ｎ平均５ｎ５～０ｍｉ，８ｍｉ。无术中及术后并发症。术后２４ｈ复查血ｈＧ下降幅度均＞０，Ｃ５％术
卵管宫角部，紧贴妊娠灶基底部边凝边剪，形切除楔宫角，腔与腹腔不相通，面点电凝止血后 “ ” 官创８字缝扎子宫角部，宫角注入ＭＸ２。Ｔ０ｍｇ
２结果
治，成为治疗输卵管妊娠的首选方法。但输卵管间质部妊娠因病灶大、血供丰富，一旦破裂极易造成大
月～００年７月我院腹腔镜手术治疗输卵管间质２１
部妊娠９例，报道如下。现
１临床资料与方法１１一般资料．本组９例，龄２３年２～１岁，平均２７岁。经产妇
后３周内血ｈＧ均降至正常范围，一例出现持续Ｃ无
裂。
熟，为腹腔镜技术在输卵管问质部妊娠中的应用提供了技术支持。１８９８年Ｒｉｅｈ等开创了腹腔镜ｃ
手术治疗输卵管间质部妊娠的先河，后国内外不此断有应用腹腔镜成功治疗输卵管问质部妊娠的报
腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠我们的体会如下。① 腹腔镜下输卵管间质部切开取胚术、宫子
角楔形切除及患侧输卵管切除术，因子宫角血供丰
富，旦出血较多需及时镜下止血。因此，一要求手术
血，电凝止血，均无须缝扎止血，血后于输卵管间止质部注入甲氨蝶呤（Ｔ２ｇＭＸ）０ｍ。病灶直径 ≥４ｃｍ的６例行宫角楔形切除及患侧输卵管切除术，夹钳患侧输卵管伞端，自其下方电凝切输卵管系膜至输
性异位妊娠。
３讨论
６例，产妇３例。孕次１～未４次，平均２１次。８例．
有流产史，例为首次妊娠。３例放置宫内节育器。１９例均为首次异位妊娠。停经史４１～６，均６ｄ平
输卵管妊娠以壶腹部妊娠为主，５％～占０
层厚，间质部妊娠停经时间长，灶大，术易出故病手
血，不易止血。随着超声设备和技术的不断提高，问
质部妊娠的早期诊断率也明显升高，为腹腔镜技术的应用争取了时机。腹腔镜技术的飞速发展及成
中国微创外科杂志２１年１０１Ｏ月第１１卷第１Ｏ期ＣｉＭｉｖＳｒ，ｃｂｒ０１Ｖ１１．ｏ１ｈｎＪｎＩｕｇＯｔｅ２１，ｏ．１Ｎ．０ｎｏ
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９９・０
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短篇论著
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腹腔镜治疗９例输卵管问质部妊娠
７％，次为峡部妊娠，２％～０，０其占５３％间质部妊娠属少见类型。因输卵管间质部血供丰富，围肌周
５．。１２６ｄ例有下腹隐痛，６例伴少量阴道流血。术
前血ｈＧ１０３０ＵＬ，均２４ＵＬ术前Ｃ９０～６０Ｉ／平７０Ｉ／。
道，。
１２方法．
全麻。术中见异位妊娠病灶位于圆韧带外上方的输卵管问质部，５ｃ大小，未破裂。病灶直３～ｍ均径＜ｍ的３例行输卵管问质部切开取胚术，妊４ｃ在娠最膨大处电凝切开，出妊娠组织，面少量出取创
者必须要有一定的腹腔镜手术经验，练的镜下缝熟
合技术是手术成功的关键。② 在保证彻底清除妊娠
物的前提下尽量缩小宫角的切除范围，子宫角楔行
Ｂ超提示宫旁混合性包块，径２５～．ｍ，均直．５０ｃ平
３９ｃ３例提出“ 卵管间质部妊娠 ” ．ｍ，输可疑诊断。
选择病例标准血
ｈＧ＜００Ｉ／Ｂ超提示包块直径＜５ｃ未破Ｃ５０ＵＬ，ｍ，
罗陆萍昊云燕方淑英孙欢瑾
（阳市妇幼保健院妇科，阳富富３００）１０４
中图分类号：７３８Ｒ１．
文献标识：Ａ
文章编号：０９— ６４２１）０— ９９— ２１０６０（０１１０００
异位妊娠是妇科最常见的急腹症，年发病率近呈上升趋势，腹腔镜已广泛应用于输卵管妊娠的诊