宫外孕的超声诊断
异位妊娠超声诊断PPT课件
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
05
宫外孕的治疗及预防
宫外孕的治疗方法
药物治疗
使用抗生素、激素药物、 中药等药物治疗宫外孕， 以减轻症状、控制病情发 展。
手术治疗
通过手术切除病变部位， 达到治疗目的，手术治疗 效果更可靠。
综合治疗
将药物治疗与手术治疗相 结合，提高治疗效果，减 少并发症的发生。
宫外孕的手术治疗
输卵管切除
将病变的输卵管切除，同时修 复或置换受损的输卵管，提高
患者的生育能力。
输卵管开窗术
在输卵管病变部位开窗，取出胚 胎组织，避免手术创伤，保留输 卵管功能。
其他手术
如胚胎移植、腹腔镜手术等，适用 于特殊情况下宫外孕的治疗。
宫外孕的预防措施
加强宣传教育
开展宣传教育，提高育龄妇女的自 我保健意识，预防宫外孕的发生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗各种妇科疾病，减少宫外孕的发 生风险。
宫外孕
子宫两侧或一侧可见混合回声包块，边界不清晰，内部回声杂乱，彩色多普勒显 像可显示丰富的血流信号。
与子宫肌瘤的鉴别诊断
子宫肌瘤
多见于30-50岁妇女，超声可见子宫增大，肌层内有低回声结 节或团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
宫外孕
子宫轻度增大或正常，一侧附件区有混合回声包块，边界不 清晰，形态不规则，内部回声杂乱。
积极治疗
积极治疗盆腔炎、输卵管炎等妇科 疾病，降低宫外孕的发生率。
注意个人卫生
注意个人卫生，避免不洁性行为， 减少感染的发生，从而降低宫外孕 的风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
早期诊断
超声诊断宫外孕具有较高的准 确性和早期诊断能力，可以帮 助医生及时发现并制定治疗方
超声诊断宫外孕的标准
宫外孕的超声诊断主要依赖于B型超声检查，这种检查有助于明确宫外孕的部位和大小。
以下是一些宫外孕的超声诊断标准：
1.宫腔内未探及妊娠囊。
2.若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，
则可确诊宫外孕。
3.若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未
见胚芽及心管搏动，但仍应高度怀疑宫外孕。
4.有时子宫内可看到由蜕膜管型与血液形成的假妊娠囊，
应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
5.若宫外孕已发生了流产或破裂，B超会显示一侧附件区
已没有典型的孕囊回声，而显示边界不清、形态不规则、回声不均匀的混合性包块，其内偶可见孕囊结构，同时盆腔可见液性暗区。
需要注意的是，超声检查对于宫外孕的诊断具有一定的时间局限性，尤其是在怀孕早期，孕囊发育还未到一定程度时，B超可能无法准确判断。
因此，对于早期宫外孕的鉴别，还需要结合血液检测来判断，如动态对比血HCG、孕酮的情况来判定。
动态对比血HCG相隔48小时的两次检查数值，宫内妊娠增长会大于60%或翻倍，而宫外孕血HCG48小时
的增长情况则没有宫内妊娠的那种翻倍情况，且宫外孕的孕酮数值一般小于10nmol/L。
综上所述，宫外孕的超声诊断需要结合多种因素进行综合分析，包括宫腔内是否探及妊娠囊、宫旁回声情况、胚芽及原始心管搏动、混合回声区及游离暗区等情况。
同时，还需要结合血液检测结果进行综合判断。
如果怀疑有宫外孕的可能，应及时就医并进行详细检查，以便尽早确诊并采取相应的治疗措施。
宫外孕超声诊断23例分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ＳＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
Ｊ ｎ．０ ９ ａ ２０
Ｖ０ ． ＳＨＭ Ｎｏ． Ｊ２１ ２
平， 王
蓉 ．护士 工作压力源 调查与分 析［ ］ Ｊ ．当
代护士，０ ６ ８ ３ ５ ２０ ，： — ． ［ ］ 何 彩英 ． ５ 再造护理 流程 以保证 儿科 护士职 责落实 ［ ］ 现代护 Ｊ．
【 医学影像 】
宫外孕超声诊断 ２ ３例 分 析
吴黎 明
（ 山东省文 登市计划生育技术指导站 ， 山东 文登 ２４ ０ ） ６４ ０
中图分 类号 ： Ｒ ４ ． ４５ １
文献标识码 ： Ｂ
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ９ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ ０ ．２ １０ ｓ
［ ］ 王翠丽 ． ２ 护士职业倦怠相关 因素及心理干预研究 进展［ ］ 中国 Ｊ． 实用护理杂志 ，０５，１４ ：７—４ ． ２０ ２ （ ）４ ９ ［ ］ 刘巧梅 ， ３ 陈建 强 ． 儿科 护士 工作压 力现 状分析 ［］ 包 头医学 ， Ｊ．
２ ０ ，１ ３ ：７ ０ ７ ３ （ ） １６—１７． ７
管 妊娠 。
３ ２ 宫外孕发生破裂者 ， 附件 区界 限不清 的肿块 外 ， ． 除 依据 出血 多少 ， 常伴 盆腹腔积 液。少量仅 为子宫 直肠陷 窝， 大量 为整个腹腔 ， 病人 伴有休 克。本 文 １ ，３岁 ， 例 ３ 停经 ５ 余 天 ， ０
宫外 孕 ２ ， ０～４ ３例 ２ ４岁 ， 有停 经史 １ 、 ５例 阴道 流 血 ７
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、 彩超表现和超声诊断指南
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、彩超表现和超声诊断指南受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。
另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：图 1 子宫纵切面图 2 子宫的冠状切面在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。
而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。
未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。
在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。
例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。
图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图图 4 四维彩超下的孕囊超声图片那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现：相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。
输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也各有特异表现。
例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。
图 5 黄体和孕囊的位置关系图输卵管妊娠1、未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。
停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。
宫外孕的超 声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------宫外孕的超声诊断宫外孕的超声诊断作者：陈娥, 张卫单位：465450 河南光山县中医院 B 超室 565400 信阳市中心医院 B 超室【摘要】目的：探讨宫外孕的声像图表现及超声对宫外孕的诊断价值。
方法：分析 56 例经临床手术确诊的宫外孕病例的超声图像。
结果：宫外孕表现为附件区妊娠囊 5 例，表现为附件包块并腹腔出血18 例，表现为附件混合性包块 33 例。
本组中超声诊断准确率 94. 9%。
结论：超声可以明确宫外孕包块的部位、大小、有无破裂出血，对诊断具有重要参考价值，可为临床治疗提供可靠信息。
【关键词】宫外孕超声诊断资料与方法 2006～2009 年收治经手术确诊的宫外孕患者 56 例，年龄 18～43 岁，平均 32.7 岁，手术前均行超声检查、尿 HCG 检查。
临床症状及体征主要有停经后下腹疼痛，或不规则阴道出血持续时间长，腹腔积液等。
仪器与方法：1 / 4采用 Medison SA-6000C 和 GE ViVid3 彩色超声诊断仪，探头频率 2. 5～5. 0mHz。
常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液。
结果 56 例宫外孕中，附件区妊娠囊 5 例，附件包块并腹腔出血 18例，仅为附件包块 33 例，其中 1 例为宫角部混合性包块为宫角部妊娠。
在宫外孕附件妊娠囊 5 例中，超声表现附件区可见妊娠囊回声， 1 例孕 5 周， 3 例孕 7 周， 1 例孕 8 周，后 4 例均可见胎心搏动。
CDFI：可见胎心搏动彩色血流信号。
尿 HCG 阳性。
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
笔者2005年以来操作检查42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
资料与方法一般资料：42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～35个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重，言语不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均接受手术病理检查。
检查方法:采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
结果超声检查声像图特点:①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区；量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区；暗区中多有密集点状回声。
手术及病理结果：42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%；其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。
40例宫外孕经腹部彩色超声多普勒超声诊断及分析
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｐ ｕ ｔ ｉ ａ ｎ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ ８ ７ １ ０ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎＰ ｕ ｔ ｉ ａ ｎ ，３ ５ １ １ ３ ３ ）
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异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
超声诊断宫外孕的临床价值
况、 纤维素及其他异常 回声 和心脏结构 的改变情况 ， 可为 临床提
供病 因诊断的参 考 ， 指导穿刺 ， 为外科手术治疗提供依据 ， 在治疗
过程 中动态观察液体量及心包膜改变 ， 是评价疗效和预后 的可靠
～
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ １ ０９ １ — ８
６ ～ ６
以往无超声检查时 ， 临床诊断宫外孕多依赖临床病史及破裂 后穹窿穿刺来明确诊断。随着 目前超声检查 的广泛使 用， 使宫外 孕的诊断率才得以大大提高 ， 而熟练掌握各种类型宫外孕的声像 图特点是提高宫外孕诊断符合率 的关键 。 ３ １ 破裂 出血型 ． 为输 卵管妊娠破 裂或流产 所致 ， 常致失 ｍ性 体克 而急诊手术 ， 超声检查例数 较少 ， 图像 表现 为盆 腔大 片无 回
本组 ７ ６例 患 者 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ７ ５岁 ， 经 停
３ ７ ， ０～ ０ｄ 平均停经史 ４ 。仪 器使用 Ｈ ３Ｏ Ａ， ２ｄ Ｙ ０Ｏ Ｂ型线 阵超声
显 像 仪 ， 头 频率 为 ３５ Ｈ 。检 查前 嘱患 者 适 度 充 盈 膀胱 ， 需 探 ．Ｍ ｚ 如 急 诊 扫查 ， 尿 情 况 下 可 肌 注 速 尿 或从 尿 道 直 接 注 入 生 理 盐 水 在无
声 区 ， 者 可 达 上 腹部 及 肝 前 、 前 ， 见 子 宫 或 肠 管 漂 浮 其 中 ， 多 脾 可 出血 少 者 仅 在 盆 腔 探 到 小 片 无 回 声 区 ， 位 于 子 宫 直 肠 隆 凹 多
［ ］ 伟． 外 孕 的 声 像 图 分 析 ．中 国 医 学 影 像 技 术 ， ９５ １ ２催 宫 １９ ， １
５ ０ ｍＬＨｊ ０ 。
机化 ， 『块机化与周 围组织粘连 ， 凝ｆ 『 Ｌ 形成边缘不规则 的混合 回声
宫外孕采用彩色多普勒超声诊断的临床分析
宫外孕采用彩色多普勒超声诊断的临床分析发表时间：2016-08-25T13:35:36.127Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：冷明艳[导读] 宫外孕患者应用彩色多普勒超声诊断符合率较高，彩色多普勒超声检查时可清晰显示患者附件包块和子宫。
黑龙江省虎林市妇幼保健计划生育服务中心 158400 摘要：目的：试析宫外孕患者应用彩色多普勒超声诊断的临床有效性。
方法：选取本院宫外孕患者56例作为观察对象，行彩色多普勒超声诊断，分析彩色多普勒超声声像学特点和宫外孕类型。
结果：近子宫异位妊娠共43例，其中妊娠囊型27例，混合回声型16例。
妊娠囊型中19例仅存在无声回区，5例可见胚芽、卵黄囊以及胎心搏动，3例仅见卵黄囊。
混合回声型中15例患者可见中量或大量腹腔积液，1例无积液痕迹。
附件区异位妊娠共13例，其中宫角妊娠4例，切口部妊娠8例，宫颈管妊娠1例。
宫角妊娠中1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，1例可见卵黄囊和胚芽，1例为无回声型，1例为混合回声型。
切口部妊娠中3例属妊娠囊型，1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，2例可见卵黄囊和胚芽，1例仅存无声区，1例可见混合回声。
56例患者中诊断正确54例，符合率96.4%。
结论：宫外孕患者应用彩色多普勒超声诊断符合率较高，彩色多普勒超声检查时可清晰显示患者附件包块和子宫，为医师提供判断依据，具有较高的临床诊断价值。
关键词：宫外孕；彩色多普勒超声；诊断宫外孕患者主要由于受精卵在子宫腔外着床发育异常而引起急腹症，对于宫外孕患者不及时予以诊断及治疗则容易因受精卵发育而导致输卵管破裂，引发大出血而出现出血性休克，严重者可导致死亡严重后果。
本研究选取本院56例宫外孕患者行彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声诊断应用于宫外孕临床诊断的有效性。
报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选2015年1月-2015年12月本院宫外孕患者56例作为观察对象，年龄19-33岁，平均（29.3±1.5）岁，停经时间39-66d，平均（48.3±4.5）d。
宫外孕的超声诊断
宫外孕的超声诊断目的：提高超声对宫外孕诊断的准确率。
方法：收集2008年1月-2011年1月笔者所在医院收住的门宫外孕病例60例，均经手术及病理确诊，回顾性分析其超声声像图特征及其临床意义。
结果：宫外孕的超声主要声像图表现为，宫旁包块及包块内偶可见妊娠来回声，盆腔积液。
其中输卵管妊娠为55例，2例为黄体破裂，1例为子宫角妊娠，1例为输卵管周围炎症粘连，1例为宫颈妊娠。
结论：宫外孕的部位、时期与其临床表现及声像图特征相对应。
标签：宫外孕；超声检查目前，异位妊娠的发病率呈现不断上升的趋势[1]，宫外孕严重时会导致破裂或流产，引起大出血，甚至危及生命。
因此，宫外孕的早期诊断和治疗就十分必要。
而近些年来，超声检查技术作为宫外孕的主要辅助诊断手段，已被广泛应用[2]。
所以确定诊断越早，保守治疗的效果就越好。
易感因素为不同程度的输卵管功能影响，如慢性盆腔炎、输卵管炎、输卵管术后及子宫内膜异位等。
应用彩超诊断宫外孕，是宫外孕临床诊断的一种重要檢查依据。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年1月-2011年1月60例系宫外孕患者，年龄23～40岁，其中30～40岁为多见。
临床表现均有明确的停经史，阴道不规则少量流血45例，下腹痛40例，尿hCG阳性50例，血hCG阳性50例，无典型临床症状的8例。
均由手术得到证实。
1.2 方法仪器系用菲利普HD-11XE型显像仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率7.0 MHz。
扫查方法：患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查，或排空膀胱后，取截石位经阴道超声检查。
重点观察附件区包块的大小，内部回声及边界情况，包块与同侧卵巢的关系，包块内有无孕囊结构，胚芽及原始心管搏动，有无血流信号，宫内膜厚度及层次，宫腔及盆腔内有无积液及异常回声。
彩色多普勒超声检测，在异位妊娠肿块内可显示动脉，静脉的血流色彩。
其动脉的搏动频率与母体之心搏同步，则为母体之血管，若胚胎存活者，则其搏动节律快于母体心搏，约140 次/min左右。
宫外孕的超声诊断
３
讨
论
显， 除短 期 停 经 及 妊 娠 表 现 外 ， 有 时 出 现 一 侧 下 腹 胀 痛 。检 查时输卵管正常或有肿大 。 阴道出血 ： 常 是 少 量 出血 。晕 厥 与 休 克 ： 由 于 腹 腔 内 急 性出血 ， 可引起 血容量 减少及 剧烈腹 痛 ， 轻 者常有 晕厥 ， 重 者出现休克 。 其 他症 状 ： 可 以有 恶 心 、 呕吐 、 尿 频 。 宫 外 孕 的 症 状 常
宫 外孕 的超 声诊 断
静 乐县 人 民 医院 （ ０ ３ ５ １ ０ ０ ） 毕 晋 芳 异位妊娠是早 期妊娠导致妇 女死亡 的原 因， 其 发 病 率 是 妊 娠 总数 的 １ ～２ ， 发病 患 者 中病死 率 １ ５ ～３ Ｏ 。 现对 １ ０ ５例 宫 外 孕 患 者 的声 像 图特 征 进 行 回 顾 分 析 ， 旨在 探讨超声对宫外 孕的诊断价值 。
１ 资 料 与 方 法
患者 中未 破 裂 性 ３ ８例 ， 占３ ７ ， 破 裂型 ５ ８例 占 ５ ５ ， 陈 旧 型４ 例占 ４ ， 误 诊 ５例 。 １ ０ ０例 宫 外 孕 患 者 超 声 诊 断 结 果 表明 ９ ９例 宫 内未 见 妊 囊 回 声 ， 有 １ 例 宫 内宫 外 同时 受 孕 ，
其中 ２ ５例 患 者 附 件 区 见 一 圆形 稍 强 回声 包 块 ， 中间 可 见 无
回声 区 ， 其 中有 １ ３例 可 见 卵 黄 囊 回 声 ， 并 可 见 胎 芽 及 原 始 心血管搏动 ， 其中周边有少量血流信号 为动脉血流频 谱 ， 盆 腔 内有 无 积 液 或有 少 量 积液 ， 其中５ ８例 患 者 附 件 区 可 见 大 范 围不 均 质 回 声 团 。 卵 巢 包 块 其 中 显 示 不 清 ， 盆 腔 内可 见 大 量 液 暗 回声 区 ， 个别患者同时伴有腹腔 液暗区 ， 其中１ 例 宫 内可 探 及 妊 囊 回声 ， 附 件 区 探 可 及 不 规 则 回声 团 ， 同时 盆
宫外孕的几个诊断步骤
宫外孕的几个诊断步骤宫外孕（Ectopic pregnancy）是指胚胎着床在子宫以外的部位发育，最常见的部位是输卵管，也可以发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
宫外孕是妊娠早期常见的紧急情况之一，如果不及时诊断和处理，可能导致孕妇生命的危险。
下面将介绍宫外孕的几个诊断步骤。
步骤一：详细病史询问在诊断宫外孕之前，医生首先需要详细询问病史。
这包括对患者的妊娠史、过去的手术史、是否有输卵管通畅性问题、是否有前例性宫外孕等进行询问。
这些信息对于诊断宫外孕和选择合适的治疗方法有重要的指导作用。
步骤二：体格检查体格检查是诊断宫外孕的重要步骤之一。
医生需要检查患者的血压、心率和体温等生命体征，以评估患者是否出现休克的征象。
此外，医生还需要进行妇科检查，包括内阴检查和盆腔检查，以观察是否存在异常的子宫大小、子宫内膜增厚和盆腔内肿块等症状。
步骤三：实验室检查实验室检查可以为宫外孕的诊断提供一些参考依据。
常规的实验室检查包括血液常规检查、尿妊娠试验和血清β-HCG测定。
•血液常规检查可以评估患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以判断是否存在出血和感染的征象。
•尿妊娠试验可以检测尿液中的妊娠激素，如果结果呈阳性，可能提示存在着宫外孕的可能性。
•血清β-HCG测定可以测量血液中β-HCG的水平，根据测定结果的升高速度和水平，可以推测出宫外孕的可能。
当然，这些实验室检查的结果并不能单独作为诊断宫外孕的依据，还需要结合其它临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
步骤四：影像学检查影像学检查对于宫外孕的诊断至关重要。
常见的影像学检查方法包括超声检查（Ultrasound）和腹部X线摄影（Abdominal X-ray）。
•超声检查是最常用的宫外孕诊断方法，可以观察子宫、输卵管和卵巢等结构，判断是否存在异位孕囊。
超声检查一般采用经阴道探头，可以提高检出率和准确性。
•腹部X线摄影一般用来进行紧急情况下的快速筛查，可以评估是否存在腹腔出血和是否需要立即手术。
经腹部超声对宫外孕的诊断价值
肠 管 内容物 ， 其是 气体 的影 响 ， 尤 宜在 检查 前排 空 大 便， 使肠 管无 粪 块或 钡剂 残 留 ， 要 时要清 洁灌 肠后 必
检查 ， 同时为 了形 成 盆 腔 探 查 区 良好 对 比条 件及 透 声 窗 ， 在检 查前 适 度充 盈膀 胱 。诊 断宫外 孕 时 ， 需 不
生 出 版 社 ，０５ ４８—４９ ２０ ：２ ２．
区。凡可疑宫外孕着 ， 超声探查盆腹腔 内出血时应 按子 宫 直肠 窝 、 窝 、 髂 中腹 侧 腹 、 上腹 、 周 围 、 肾 肝 肝
隐 窝等顺序 扫查 ， 以免漏 诊 。
［］ 钟瑜 ． ２吴 实用妇产科 超声诊断学［ ． Ｍ］天津 ： 技翻译 出版公司 出 科
异 位妊 娠叉 称 宫 外 孕 ， 妇 科 育 龄妇 女 常见 急 是 腹 症之 一 。近年 来发 病率 有 上 升 趋势 。发 病率 约 １
旁显 示边 界 清 晰 、 边 有 较厚 环 中 心为 无 回声 。实 周
质上 就 是妊 娠囊 ， 尚未发 生 流产 或破 裂 ， 在 有时 能见 到包 块 内 的妊娠 囊 ， 至卵 黄 囊 胚 芽 、 胎 心 搏 动 ， 甚 及
消失 ， 宫轮廓 表 现模糊 不 清 ， 子 这样 多为 陈 旧性宫 外
孕 ， 成一 个 “ 造 大子 宫 ” 现象 ， 际上 是血 肿与 子宫 紧 实 密粘 连 ， 因包 块 为 实 质 性 ， 误 诊 卵 巢 实 质 性 肿瘤 。 常 经 腹 部超声 检 查 ， 上述 复 杂多 变情 况 ； 对 一定 要避 开
３ 讨 论
泛 应用 ， 为临床 诊 断提供 有利 依 据 。 可
１ 临床 资料
自２ ０ ０ ７年 １ 一２ ０ 月 ０ ９年 ｌ Ｏ月 ３ ７例 异 位 妊 娠 患 者在 不 同时间来 我 院就诊 ， 龄 １ 年 ９—３ ８岁 。有 明 确停 经史 者 ２ ５例 ， 停经 时 间 ３ ６ ５— ０天 ， 明确 停 经 不
宫外孕的超声显现诊断
宫外孕的超声显现诊断作者：韩丽萍王果花来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0096-02宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。
近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。
我自2005年8月—12月应用B型超声波诊断宫外孕26例，并经手术证实。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例宫外孕均系住院患者，年龄23—37岁，其中30—37岁多见，占76.4%。
1.2 方法仪器系用esaote MyLab15型显现仪，探头频率均为3.5—7.5MHz。
采用充盈膀胱法，在下腹部做纵切，横切，斜切扫查并左右，仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠窝处有无包快，包快的性质与子宫的关系。
2 结果宫外孕26例均经手术证实，其中输卵管妊娠24例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧性少见。
B超确诊率92.3%，误诊率7.7%（3例），其中1例黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎，1例合并阑尾炎。
声像图上均在附件处见一混合型包快，与病理符合率占87.5%.3 讨论3.1 各型宫外孕的超声图像表现（1）胎块型：由于孕囊着床于输卵管，胚胎死亡，孕卵于血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区，其中可见羊膜腔及胎体组织回声，无原始血管搏动。
（2）流产型：由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠窝处有血液积聚，声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性包块回声，其中以液性暗区为主。
羊膜囊显示不清，直肠窝液性暗区明显，或仅出现直肠窝液性暗区（本文有3列）。
（3）破裂型：由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量出血（由于输卵管浆膜层粗大，故出血较流产型较多）。
声像图见：盆腔内可见有混合性包块伴盆腹腔游离液暗区，胎囊显示不清。
宫外孕的超声诊断
宫外孕的超声诊断宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见，在医院中对宫外孕进行诊断，大多数都是采用超声检查的方法，下面我们就宫外孕的超声诊断进行简单的介绍，希望每个女性患者都可以对宫外孕引起重视，可以了解有关宫外孕超声诊断知识。
宫外孕是异位妊娠，主要的病因是由于输卵管管腔或者是周围的炎症而导致管腔内通畅不佳，阻碍孕卵的正常运行，使得了孕卵停留在输卵管内，并且进行着床和发育，假如没有得到良好治疗的话，在病症的后期会导致输卵管妊娠流产或者是破裂，严重时还会影响生命安全，在临床上一般的治疗方法以手术为主:切除病侧的输卵管。
假如患者要求保留生育功能，则需要切开输卵管之后取出异常的孕卵即可。
一、宫外孕的常见病因有以下几个方面:首先第一个是输卵管炎症，输卵管炎症会导致输卵管管腔内发生阻塞的现象，导致不孕的情况，受精卵在运行的过程中，由于在输卵管内受阻，会在输卵管管腔内进行着床。
那么产生输卵管炎症的原因又是什么呢？产生输卵管炎症的原因多是由于流产或者是分娩后感染一些病菌引起的输卵管炎症。
第二个原因是输卵管手术，由于输卵管手术之后导致输卵管管腔没有那么充实，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育以及硅胶环套术，这种情况而发生宫外孕的情况为20%。
第三个原因是输卵管的发育不良，一些女性的输卵管过长，并且输卵管的肌层发育是较差的，很容易造成宫外孕的情况。
另外精神的因素也有可能导致输卵管的痉挛，或者是异常蠕动的情况严重阻碍了受精卵的正常运送。
第三个原因是受精卵的游走，受精卵在输卵管中游走的时间过长，时间一长受精卵的发育就会持续性的增大，就会在输卵管内进行着床。
第四个原因是辅助生育技术，例如当前的人工授精技术，在进行人工授精的过程中，置入胚胎的数量和质量不高，这些胚胎受到母体激素环境的影响，经常会发生异位妊娠。
以上就是引发宫外孕的几个原因，女性在日常生活中一定要保持私处的干净和卫生，当出现一些不良反应之后，就要及时的到医院进行治疗。
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析3易飞舟(邵阳市中西结合医院,湖南邵阳 422000) [摘要] 目的:探讨二维超声诊断对宫外孕的诊断价值。
方法:对102例宫外孕患者作腹部超声检查,并经手术、病理证实。
结果:腹部二维超声诊断为宫外孕的患者98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例,占3192%。
结论:二维超声对宫外孕的诊断具有很大的应用价值。
[关键词] 宫外孕;超声;声像图[中图分类号]R 714122 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)04-0073-01 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约占所有妊娠的015%～1%[1]。
其一旦破裂后大量出血而导致休克,严重威胁患者的生命。
我院2006年3月—2007年3月利用经腹部二维超声对102例宫外孕患者进行回顾性分析,以探讨腹部超声诊断早期宫外孕的价值,并分析误诊漏诊原因。
现总结如下1 临床资料111 一般资料本组102例均系我院妇产科住院患者,均曾行一次或多次B 超检查,并经手术病理证实。
年龄18～44岁,平均29岁。
102例中有停经史95例,占93114%,下腹痛93例,占91118%;阴道不规则流血85例,占8313%,尿HCG (+)88例,占86127%,宫内节育环2例,占1196%。
112 仪器和方法仪器采用PH I LP 超声诊断仪,探头频率为315MHz,患者充盈膀胱,取平卧位,在下腹部做纵、横、斜多切面扫查,观察子宫大小、形态、内部回声、内膜厚度,宫内有无妊娠囊,盆腔有无包块及积液,包块的性质、大小与子宫附件的关系。
113 结果11311 本组102例宫外孕患者均经手术及病理证实,超声确诊98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例占3191%。
超声表现:子宫旁或一侧附件区探及包块95例,包块显示率93114%,其中囊性包块5例,混合性包块9例,伴盆腔腹腔积液89例,炎性包块4例。
病理类型:在确诊的98例中,输卵管妊娠94例,占95192%,其中壶腹部80例,间质部6例,狭部4例,伞端4例;卵巢妊娠4例,占4108%。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
预后及注意事项
1. 预后
宫外孕的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方式。大多数早期宫外孕患者 经过及时治疗可以治愈，但部分患者可能会出现持续性异位妊娠、再次发生宫 外孕等情况。
2. 注意事项
患者在治疗后需要注意休息、避免剧烈运动、禁止性生活等。同时，需要定期 进行复查，观察hCG水平的变化以及是否有再次发生宫外孕的可能性。
宫外孕的超声诊断及临床表 现分析
2023-11-08
contents
目录
• 宫外孕的概述 • 宫外孕的超声诊断 • 宫外孕的临床表现 • 宫外孕的诊断与治疗 • 典型病例分析 • 参考文献
01
宫外孕的概述
宫外孕的定义
宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床 在输卵管。
宫外孕是一种常见的妇科急症，对母亲和胎儿都有很大的风 险。
3. 保守性手术治疗
对于有生育要求的患者，可以采取保守性手术治疗，如输 卵管切开取胚术等。
2. 手术治疗
对于病情较重的患者，如出现腹腔内出血、输卵管破裂等 情况，需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开 腹手术。
4. 预防性治疗
对于有多次宫外孕病史的患者，可以考虑进行预防性治疗 ，如进行输卵管粘连分离术等。
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THANKS
治疗
中期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。
病例三：晚期宫外孕的超声诊断及治疗
诊断
晚期宫外孕的超声图像表现为子宫增大，但子宫内无胎儿，子宫内膜增厚，子宫外可见混合回声或孕 囊回声，同时可伴有腹腔积液和盆腔包块。
治疗
晚期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。术后需密切观察病情变化， 防止再次发生宫外孕。
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宫外孕的超声诊断
定义及发生部位
当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。
异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。
(异位妊娠发生部位示意图)
病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。
孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：
一输卵管妊娠流产
二输卵管妊娠破裂
三继发性腹腔妊娠
临床表现
主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。
其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。
停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。
输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
妊娠盲区的定义
超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。
妊娠盲区的处理
处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。
而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。
停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。
注意
有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。
声像图表现
（一）输卵管妊娠的声像图表现：
1. 经腹壁检查法：
（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊” 。
“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。
（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流
3）附件区可见肿块
（4）盆腔可见液性暗区:由于腹腔内血液容易积聚在子宫直肠陷窝处,因此超声检查时常常可以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区,深度常常大于1cm。
2. 经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。
输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：
（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周
围形成血肿。
（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。
此型常见于间质部妊娠。
彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。
根据孕囊转归不同和种植部位
未破裂型:1.无明显腹痛；
2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。
(未破裂型输卵管妊娠超声表现) UT:子宫
CX:宫颈
LO:左卵巢
M:包块
流产型:1.腹痛但不剧烈；
2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；
3.盆腔内见液性暗区，量较少。
UT：子宫
F：积液（血）
GS：孕囊
破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血；
2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut结构；
3.盆腹腔内大量液性暗区；
4.彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到滋养层周围血流信号。
(破裂型输卵管妊娠超声表现)
M：包块
F：积液（血）
陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。
）；
2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中
等或高回声，可有少量盆腔积液。
3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。
(陈旧型输卵管妊娠超声表现) RO：卵巢
M：包块
(胎囊型宫外孕)
(滋养动脉血流)
(包块型宫外孕)
(漂浮型宫外孕)
(右输卵管妊娠)
(输卵管妊娠)
子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。
宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
(宫颈妊娠)
腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。
少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。
超声图像如下：
1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊
2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。
胎儿存活者，可见胎心胎动。
3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
(腹腔妊娠)
鉴别诊断
宫内妊娠流产
黄体破裂
附件肿块扭转
急性盆腔炎
出血性输卵管炎
急性阑尾炎
子宫角妊娠
出血性输卵管炎
因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀，细小血管自发性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。
与宫外孕主要区别如下：
1. 感染征象较宫外孕出现得早。
2.患者症状较异位妊娠程度轻，休克者少。
3.多无停经史，尿妊娠试验阴性。
4. 作为出血性炎症，多数病人一般情况下可采取抗炎、止血等保守治疗，但出血多、血压下降、有休克症状者，需要行剖腹探查。
(出血性输卵管炎)
子宫角妊娠与间质部妊娠鉴别
宫角妊娠的声像特点
宫角处见一孕囊样回声
孕囊靠近子宫内膜
孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后逐渐消失
(宫角妊娠)
(间质部妊娠解剖示意图)
间质部妊娠的声像特点
孕囊与子宫内膜有一定距离
孕囊顶部肌层消失
孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功
(间质部妊娠)
(间质部妊娠)
(间质部妊娠)
(输卵管间质部妊娠超声表现) UT：子宫
M：包块。