输卵管妊娠
输卵管妊娠常见护理问题
疼痛缓解策略实施
腹痛
输卵管妊娠患者常出现腹痛症状，护 理人员应评估疼痛程度和性质，采取 合适的缓解疼痛措施，如热敷、按摩 等。
腰痛
部分患者可能出现腰痛症状，护理人 员应指导患者采取舒适的体位，避免 长时间保持同一姿势，以减轻腰痛不 适。
出血风险预防与控制
阴道不规则流血
输卵管妊娠患者常有阴道不规则流血表现，护理人员应密切观察流血量、颜色和性质，及时报告医生 处理。
定义
输卵管妊娠是指受精卵着床在输 卵管内，而非正常宫腔内的妊娠 。
发病原因
主要病因包括输卵管炎症、输卵 管发育不良或功能异常、受精卵 游走、避孕失败、辅助生殖技术 应用等。
临床表现与分型
临床表现
停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥 与休克等。
分型
根据受精卵着床部位不同，可分为壶 腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠和间 质部妊娠等类型。
常见不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应，以及骨髓抑制、 肝肾功能损害等全身性反应。
不良反应监测
在用药期间，需密切观察患者病情变化及不良反应发生情况，定期 进行血常规、肝肾功能等检查。
应对措施
对于轻度不良反应，可通过调整饮食、加强口腔护理等方式进行缓解 ；对于重度不良反应，需立即停药并采取相应治疗措施。
保持饮食的多样性和均衡性， 避免偏食或暴饮暴食等不良饮 食习惯。
营养素补充建议
1
根据患者的营养需求和饮食情况，建议补充适当 的营养素，如铁剂、钙剂、维生素D等。
2
提醒患者遵循医嘱进行营养素的补充，不要自行 随意增减剂量或更改使用方式。
3
告知患者营养素补充的注意事项和可能的不良反 应，如铁剂可能导致便秘或黑便等情况，需及时 告知医生并调整用药方案。
输卵管妊娠的症状、体征
输卵管妊娠的症状、体征一、症状输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状:停经、腹痛、阴道流血。
其他症状:乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征:盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征:面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克:心动过速(>100次/min) 或低血压(<100/60 mmHg)。
二、诊断1.超声诊断经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和(或) 胚芽的宫外孕囊, 可明确诊断异位妊娠。
若阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块, 应高度怀疑为异位妊娠, 其诊断异位妊娠的敏感度87.0%～99.0%, 特异度94.0%～99.9% (推荐等级C) 。
超声检查发现宫腔内囊性结构提示宫内妊娠, 但也有可能为“假孕囊” (宫腔积液或积血) , 约20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊”。
临床上很难区分“假孕囊”与早期宫内妊娠囊。
当患者妊娠试验阳性、宫腔内见无回声囊性结构、附件区未见包块, 则确诊为异位妊娠的概率为0.02%, 宫内妊娠的概率为99.98%。
8%～31%早孕妇女在初次超声检查时不能确定妊娠部位, 归类为未知部位妊娠。
2.血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionicgonadotropin, hCG) 测定血清hCG超声阈值的概念是当血清hCG水平超过一特定界值时超声检查可显示正常宫内妊娠, 此界值即为血清hCG超声阈值。
以往文献报道血清hCG阴道超声阈值为1500～3000 U/L。
当血清hCG值超过超声阈值, 而超声检查未发现宫内妊娠囊, 则提示早期妊娠流产或异位妊娠, 其中50%～70%的病例为异位妊娠。
多胎妊娠孕妇的血清hCG值在任何孕周均高于同孕龄单胎妊娠孕妇, 在超声确诊时其血清hCG值往往高于2000 U/L。
因此, 如果血清hCG超声阈值应用于异位妊娠的诊断, 那么阈值应予以提高(提高至3500 U/L) 以避免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠终止(推荐等级B) 。
妇科妊娠的名词解释
妇科妊娠的名词解释妇科妊娠是指胚胎在子宫腔以外的妇科器官内发育的一种特殊情况。
通常来说，胚胎在受精后会通过输卵管到达子宫内腔，然后在子宫内着床和发育。
然而，在某些情况下，胚胎无法按照正常的路径发育，会附着在子宫以外的器官上，如输卵管、卵巢、回盲部、宫颈等。
这就是妇科妊娠的定义所在。
妇科妊娠是妇科领域中一种罕见但又复杂的妊娠类型。
一旦发生妇科妊娠，可能会给女性的身体健康带来严重的危害，包括内出血和器官破裂等。
此外，妇科妊娠对胚胎也有一定的危险，可能导致胚胎早期的流产或者畸形发育。
妇科妊娠主要有以下几种类型：1.输卵管妊娠：输卵管妊娠是最常见的妇科妊娠类型，胚胎附着在输卵管壁上发育。
输卵管的解剖结构是为了方便受精卵的通过而设计的，然而，当受精卵在输卵管内发育时，可能会导致管壁被撑大，造成管腔狭窄，甚至破裂。
输卵管妊娠的症状包括阵发性腹痛、阴道流血以及恶心呕吐等。
2.卵巢妊娠：卵巢妊娠是指胚胎附着在卵巢上发育。
卵巢是女性生殖系统中负责排卵的器官，它并不适合胚胎的长期发育。
卵巢妊娠很少见，但一旦发生，可能导致卵巢破裂和内出血，对女性的生命安全构成威胁。
3.宫颈妊娠：宫颈妊娠是胚胎附着在宫颈上发育。
宫颈是子宫和阴道之间的狭窄部位，通常不适合胚胎着床和发育。
宫颈妊娠的症状包括异常阴道出血、腹痛和宫颈口松弛等。
如果不及时处理，宫颈妊娠可能导致宫颈破裂和持续阴道出血。
4.回盲部妊娠：回盲部妊娠是最罕见但最危险的妇科妊娠类型之一，发生在回肠末端与盲肠相连的部位。
回盲部是一段特殊的肠道结构，不适合胚胎的发育，因此回盲部妊娠很容易引发胎儿发育异常和母体的内出血。
处理妇科妊娠需要医生的专业知识和技能。
根据胚胎的发育程度和妇科妊娠的类型，可能会采取不同的治疗方法。
早期的妇科妊娠可以通过药物治疗来促使胚胎自然排出，但对于进一步发育的妇科妊娠，可能需要手术干预。
手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，根据具体情况而定。
妇科妊娠对女性的身体和心理都会造成一定的影响。
双侧输卵管同时妊娠1例
双侧输卵管同时妊娠1例1. 引言1.1 背景介绍双侧输卵管同时妊娠是一种罕见的病例，通常发生在多胎妊娠或辅助生殖技术应用不当的情况下。
输卵管同时妊娠的发生率低，但一旦发生，患者的生命和健康都会面临严重威胁。
这种情况下，胚胎同时在两侧输卵管内发育，容易导致输卵管破裂和内膜出血，严重时可能导致输卵管破裂并引起腹膜炎、大出血甚至危及生命。
双侧输卵管同时妊娠的诊断和治疗都具有一定的困难性，因为症状和体征通常不典型，需要结合临床表现和辅助检查才能准确诊断。
一旦确诊，及时采取合适的治疗措施十分关键，以避免严重的并发症发生。
本文将结合临床实例，对双侧输卵管同时妊娠的病例进行详细描述，并分析其病因、诊断方法、治疗过程和随访情况，以期为临床医生提供参考，并探讨双侧输卵管同时妊娠的临床意义和总结经验教训。
2. 正文2.1 病例描述患者为一位30岁女性，已婚5年，曾有一次自然流产史。
患者因不孕伴周期性下腹疼痛1个月来我院就诊。
经详细询问病史得知，患者未曾进行过输卵管造影或其他相关检查。
体格检查：患者一般情况良好，无发热、恶心、呕吐等不适症状。
妇科检查示外阴、阴道未见异常，宫颈轻度充血，子宫轻度前位，大小正常，质地柔软，双附件区叩击痛阳性。
辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖及女性激素均在正常范围内。
盆腔彩超示双侧卵巢未见明显异常，但双侧输卵管区见类圆形无回声区，大小约为左侧0.8cm×0.6cm、右侧1.2cm×1.0cm。
综合上述病史及检查结果，考虑为双侧输卵管妊娠。
术前需进一步行输卵管造影确诊，以避免误诊误治。
患者及家属经过充分沟通，同意接受进一步检查及治疗。
2.2 病因分析双侧输卵管同时妊娠是一种罕见但严重的疾病，其发病机制仍不完全清楚。
病因分析主要包括以下几个方面：1. 输卵管疾病: 双侧输卵管同时妊娠常常与输卵管疾病有关，包括输卵管壁异常、输卵管梗阻、输卵管积水等。
这些疾病会影响受精卵在输卵管内的顺利通过，增加双侧输卵管同时妊娠的风险。
输卵管妊娠诊断的金标准
输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。
通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。
正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。
因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。
二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。
通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。
如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。
通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。
四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。
对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。
如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。
五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。
通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。
输卵管妊娠处理规范
输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。
由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。
因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。
目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。
处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。
- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。
- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。
2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。
- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。
- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。
3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。
- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。
- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。
- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。
5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。
- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。
- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。
- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。
- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。
- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。
结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。
医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
输卵管妊娠
输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：输卵管炎症、既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、输卵管发育不良或者功能异常、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等等。
诊断：1.超声 2.血HCG 3.腹腔镜检查 4.经阴道后穹窿穿刺 5.诊断性刮宫（很少应用）临床症状输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
治疗输卵管妊娠的期待治疗输卵管妊娠期待治疗是安全有效的，适合近1/3的输卵管妊娠患者。
期待治疗纳入标准：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超过30 mm且没有心管搏动，血清hCG水平<1000~2000 U/L，患者知情同意。
所有患者随访血清hCG至非孕状态。
输卵管妊娠的药物治疗甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。
MTX适用于输卵管妊娠诊断明确或者临床高度疑似，排除了正常宫内妊娠的病情稳定患者，并且无MTX治疗的绝对禁忌证。
MTX除了肌注用药外，没有其他推荐的替代治疗方案。
手术治疗患者有以下临床表现时需要手术治疗：生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛、腹腔内出血）（推荐等级A）。
右侧输卵管妊娠症状
右侧输卵管妊娠症状我们都是普通人，很多时候我们并不清楚自己身体状况究竟怎么样，对于是对于身体内部的一些病症，我们更是无从下手，比如如果有右侧输卵管妊娠，我们怎么辨别。
那么，让我们一起来了解一下，右侧输卵管妊娠的相关症状吧。
1、停经，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
约有20%～30%患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经。
2、腹痛，是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。
随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
3、阴道流血，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。
阴道流血一般常在病灶除去后。
方能停止。
4、晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
5、肩痛，为腹腔内出血量多，刺激膈肌，反射性刺激膈神经而引起，称Danforth征。
因输卵管妊娠大多能早期诊断，目前，此种现象少见。
以上就是有关于右侧输卵管妊娠症状的相关内容介绍。
一旦发现有以上的症状，也不用太担心，因为这不是什么大病，是能够治好的。
也不会有太大的影响，只要及时就医就行，然后遵照医生的嘱咐在生活上注意，在饮食上节制。
输卵管妊娠
输卵管妊娠【概述】卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。
以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
【诊断】典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。
对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
【治疗措施】对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显著提高，因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。
一、手术疗法（一）输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。
在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。
在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。
手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停止。
休克时快速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。
如同侧卵巢正常者应保留。
如对侧输卵管正常，患者要求绝育者应施行结扎。
对侧卵管有病损，则根据病人情况、要求及病变情况处理，原则上应尽量缩短手术时间，不应在急性失血期或有炎症情况下，考虑输卵造口术。
腹腔游离血液无明显感染者，可作自家输血，尤其在血源缺少的情况下，自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。
这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞破坏不超过30%。
每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml，自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～20ml，以免枸橼酸中毒。
自体输血无需配血能及时补充血容量，对内出血多严重休克病人是非常必要的，可节约库血，减少经济负担，且自家血红细胞新鲜，携氧能力强，还可避免血清性肝炎等传染病。
异位妊娠系列之输卵管妊娠指南解读
第三节 临床表现
临床表现 腹痛、停经或月经不规律、阴道淋漓出血等，可合并肛门坠胀感、恶心呕
吐、尿频等症状；
腹腔持续性出血可表现为失血性休克、晕厥等表现
第四节 辅助检查
辅助检查
（1）妇科超声（首选），影像表现
1. 附件肿块与卵巢分开移动（有时称为"滑动征"），并伴有空孕囊（有时称为"输卵管环" 或"面包圈征")
输卵管妊娠指南解读
1
流行病学
2
高危因素
3
Байду номын сангаас临床表现
4
辅助检查及鉴别诊断
5
治疗
第一节 流行病学
流行病学
异位妊娠部位中输卵管妊娠占98%，子宫瘢痕妊娠1/2000，腹腔妊娠 1/5000，卵巢妊娠1/7000，宫颈妊娠、宫角妊娠较为罕见；
在早期妊娠妇女中的发生率为2%-3%，2011-2013年在美国输卵管妊娠破裂 导致的死亡人数占所有妊娠死亡人数的2.7%
（3）期待治疗过程中血清hCG持续上升或血清hCG水平大于2000U/L，则需进一步治疗
第五节 治疗
2．药物治疗
（1）药物
1. 甲氨蝶呤
（2）适应症
1. 生命体征平稳； 2. 低血清hCG水平（理想者低于1500 U/L，最高可至5000U/L）； 3. 输卵管妊娠未破裂； 4. 无明显腹腔内出血； 5. 输卵管肿块小于35~40 mm、未见心管搏动； 6. 具备随访条件
第7天再次肌注50 mg/m2 MTX，第11天监测血hCG；如果第11天血hCG较第7天下 降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平；如果第11天血hCG较第7天下降小于 15%，第11天再次肌注50 mg/m2 MTX，第14天监测血hCG；如果在4次剂量后血 hCG不降，考虑手术治疗；如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持 续性异位妊娠.
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠的病理女性对于输卵管妊娠的问题很容易忽视，因为不太了解他的危害。
而很多女性都不太懂输卵管妊娠是什么，他的病理变化有什么样的关系。
其实他是跟避免失败或着是受精卵游走有很大的关系。
那么，输卵管妊娠的病理是什么?输卵管妊娠的病理的简述输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。
若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。
由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。
输卵管妊娠危害极大输卵管妊娠主要表现为下腹部疼痛，阴道出血，停经恶心呕吐等早孕症状。
早孕的实验室检查阳性。
输卵管妊娠破裂可出现剧烈疼痛、腹壁强直和反跳痛，甚至因内出血引起休克。
常有宫颈触痛，腹部压痛，腹腔内出现液体和附件肿块等表现。
输卵管妊娠约占异位妊娠的97%。
据统计，输卵管妊娠80%位于壶腹部，13%在峡部，5%在伞端或漏斗部，其余位于间质部。
双侧输卵管妊娠已报告150例以上，而输卵管和宫内妊娠同时发生的报告已超过500例。
以上就是输卵管妊娠的病理的介绍，相信大家已经了解了，女性无论是发现什么样的身体变化都不应该不关系，因为任何变化都是有原因的，而且很容易造成不良的后果，所以及时的治疗和预防是非常关键的事情。
输卵管妊娠介绍
输卵管妊娠介绍输卵管妊娠待排是什么输卵管妊娠待排是指原本应该在子宫内着床的受精卵因为某些原因滞留在输卵管，并在输卵管的某个地方开始发育。
如果孕妇有输卵管妊娠的情况出现，可能会有一些不适的症状。
所以如果身体有异常情况，应该尽早到医院检查。
因为可能会威胁胎儿甚至孕妇的生命，一定要尽早治疗，否则后果严重。
输卵管是一对细长弯曲的管，也是受精卵的必经之路，分为间质部、峡部、壶腹部和伞端四个部分。
输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠，一般以壶腹部妊娠最多，还有在伞部、峡部甚至间质部妊娠的情况。
虽然输卵管妊娠是一种可怕的疾病，但这种疾病也是可以预防的。
孕妇在怀孕期间要做好各项检查，定期孕检，平时注重个人卫生，也要均衡饮食，从小事做起，才能预防疾病的发生。
输卵管妊娠的原因是什么要预防疾病对我们的伤害，首先要从源头抓起。
只有了解疾病产生的原因，才能更好的来进行防范。
那么输卵管妊娠的原因有哪些呢？1、有些女性平时有妇科疾病没有及时医治，很可能会导致其他疾病的发生。
慢性输卵管炎就是导致输卵管妊娠的常见原因之一。
输卵管炎可能会使输卵管变得狭窄甚至堵塞，从而影响了受精卵的正常运送。
2、如果输卵管功能异常，如肌层发育不良、输卵管过长、黏膜纤毛异常等都可能导致输卵管妊娠的出现。
输卵管结构复杂，雌激素、孕激素等失调的话也可能出现输卵管妊娠。
3、如果放置宫内节育器，或者进行过输卵管节育术，都可能导致输卵管妊娠的出现。
有数据表明，输卵管妊娠的发病率会增加。
4、如果女性有盆腔子宫内膜异位症的情况，对受精卵可能也会有所影响，导致受精卵在宫腔外着床，可能导致输卵管妊娠的出现。
输卵管妊娠有什么症状很多女性在平时身体有不适的时候总是忽略，其实有些不适的症状正是疾病到来的预兆。
输卵管妊娠的明显症状之一就是腹痛。
患者常会感觉侧下腹有剧烈的疼痛出现，有时会延至全腹部。
这种情况往往跟内出血有关，出血量多且迅速的话，可能就会引起剧烈疼痛。
有的输卵管妊娠患者甚至在腹痛的时候有头晕、眼花的情况出现。
输卵管妊娠的诊断和治疗
【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
输卵管妊娠的药物疗法
年 轻 患 者 明显 增 加 。在 这 种 情 射 ， 日 １次 ，０毫 克 ， 每 ２ ５天 为 １
③ 甲 况 下 ，药 物 治 疗 输 卵 管 妊 娠 的 个 疗 程 ； 静 脉 给 药 ， 氨 蝶 呤 疗 ，通 常 是 与 甲 氨 蝶 呤联 合 应 方 法越 来 越受 到人 们 的重 视 ， 有 ２ ０毫 克 加 生 理 盐 水 ２ Ｏ毫 升 静 用 。近 年 ， 关 米 非 司酮 联 合 甲
于 输 卵 管 妊 娠 的 治 疗 ，但 与 甲 氨 蝶 呤 相 比 ， 疗 效 较 差 ， 且 其 并
近 年 来 输 卵 管 妊 娠 的 发 病 几 种 方 法 ：① 口 服 法 ，每 日 １ 可 能 因为 引起 输 卵 管 痉 挛 而 致
率趋 向 升 高 ，发病 年 龄 也 趋 于 年 轻 化 ，希 望 保 留 生 育 功 能 的 次 ，０毫 克 ， ２ ５天 为 １个 疗 程 ， 出 血 量 增 多 ，增 加 输 卵 管 破 裂 目前 很 少 用 此 方 法 ；② 肌 肉 注 的 风 险 。 因 此 目前 较 少 将 米 非 司 酮 单 独 用 于 输 卵 管 妊 娠 的治
米 非 司 酮 具 有 较 强 的 抗 孕
管 妊 娠 的成 功 率 高 ，值 得 临 床 推 广 和进 一 步 的深 入 研 究 。
清 肺 消 炎 克 。 天津中 新药业药品营 销公司 总经 全 免 咨 电 ：０ ８ 销 国 费 询 话 ８ － ０１
渐 多 ，给 药 方 法 为 甲氨 蝶 呤 单
次 肌 肉注 射 ５ Ｏ毫 克 ， 非 司 酮 米
Ｏ 每 连 者 ，凡 具 备 以下 ６点 临 床 指 征 慢 静 脉 滴 注 ， 日 １次 ， 用 ５ 单 次 口服 ６ Ｏ毫 克 ；或 甲 氨 蝶 ④ 在 的输 卵 管 妊 娠 ，可 以 考 虑 药 物 天 ； 局 部 注 射 ， 超 声 波 引 导 治 疗 ：① 年 轻 、要 求 生 育 者 ； 下 将 甲氨 蝶 呤直 接 注入 孕囊 ， 呤单次肌 肉注射 ５ ０毫 克 ， 注 于 射 后 第 ２天 开 始 口服 米 非 司 酮
输卵管妊娠诊疗规范
输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。
【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。
有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。
2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。
当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。
3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。
4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。
5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。
（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。
（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。
2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。
由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。
3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。
如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。
如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。
4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。
内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。
5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。
输卵管妊娠ppt
病因
其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器
病理
流产：壶腹部，8-12周。
陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。
病理
破裂：峡部，6周
持续性异位妊娠
输卵管妊娠破裂示意图
临床表现
停经：停经6-8周后出现不规则阴道流血 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血：一般不超过月经量 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块：血液凝固机化
出院指导 良好卫生习惯 及时治疗盆腔炎等炎症 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
小结
概念： 受精卵于子宫体腔以外着床。
病因： 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化
输输 陈
继
卵卵 旧
发
管管 性 妊妊 宫
性 腹
娠娠 外
腔
流破 孕
妊
产裂
娠
子 宫 增 大 变 软
内 膜 呈 蜕 膜 改 变
输卵管妊娠的护理
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重点
概念 病因及病理 临床表现 处理原则 护理措施
概念
异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着 床于子宫腔体内，受精卵在子宫腔体外 着床发育称为异位妊娠，其中以输卵管 妊娠最常见，约占95%。
概述
子宫体腔外着床、发育
病因
输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅助生殖技术
检查方法
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包 块 盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感 阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
检查方法
诊断检查： 妊娠试验：血HCG B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者 禁做 子宫内膜病理检查：少用
输卵管妊娠
【疾病名】输卵管妊娠【英文名】tubal pregnancy【缩写】【别名】Fallopian pregnancy；oviductal pregnancy；法娄皮欧妊娠；法娄皮欧氏妊娠【ICD号】O00.1【概述】输卵管妊娠(tubal pregnancy)是指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育正常情况下，卵子在输卵管壶腹部受精并逐步向子宫腔移行。
如因某些原因在输卵管受阻，受精卵在输卵管的其他部位着床，发育成为输卵管妊娠，其发生部位以壶腹部最多，占60%～70%，峡部次之，为10%～15%，伞部再次之，占5%～10%，间质部最少，占2%～5%。
【流行病学】虽然世界各地异位妊娠发生率的报告各异，但总的是呈明显上升的趋势，美国自1970～1992年，异位妊娠发生率增加了4倍，非白色人种的增加多于白色人种，重要的是，Koonin等(1997)以疾病预防及控制中心1995年材料，异位妊娠在美国所有与妊娠有关的死亡中约占1/10。
虽然1992年后美国异位妊娠总数有所下降，如1992年异位妊娠住院总数为10.88万人，1993年下降为5.3万人，但这种差异是与极早期的异位妊娠经诊断后并未住院治疗之故。
我国上海市1988年报告了15所医院调查的异位妊娠发生率，其100次分娩数与异位妊娠之比自1983年时100∶0.6上升至1987年的100∶1.8，增长了3倍。
参加该调查的上海第六人民医院报告，1990～2000年的其100次分娩数与异位妊娠之比自100∶6.6上升至100∶11.5而且还有上升的趋势。
英国Rajkhowa等(2000)曾报告以英国英格兰及威尔士医院出院统计为基础，其15～44岁女性在1966～1996年的30年，以1000次妊娠计算，异位妊娠发生率增加了3.8倍，即自1966～1970年的3.25/1000，至1994～1996年增加为12.4/1000。
在一些发达国家异位妊娠仍是早期妊娠阶段孕产妇死亡的主要原因，Fang等报告美国纽约自1988～1994年7年中，其孕产妇死亡率为20.2/10万，较同时期的美国平均死亡数8.2/10万明显增高，其主要死亡原因为异位妊娠、栓塞及高血压，而其中又与美国黑人中以上疾病死亡率较高有关，例如异位妊娠的黑人死亡与白人死亡之比为4.78∶1。
输卵管妊娠
输卵管妊娠标题：输卵管妊娠导言部分：输卵管妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，它发生于受精卵着床的位置不正常。
正常情况下，受精卵在通过输卵管进入子宫后着床，然后发育成胎儿。
然而，输卵管妊娠发生时，受精卵往往着床在输卵管内，这会导致严重并可能致命的并发症。
本文将对输卵管妊娠的原因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、输卵管妊娠的原因：输卵管妊娠的发生通常有几种原因，其中最常见的是输卵管通畅性受损。
输卵管通常是精子和卵子相互结合并形成受精卵的地方。
然而，如果输卵管在结构上或功能上存在问题，受精卵就可能无法进入子宫并着床，而是停留在输卵管内。
常见的输卵管通畅性受损的原因包括输卵管感染、手术后的创伤、输卵管结构异常等。
此外，也存在其他因素可能导致输卵管妊娠，如卵子的着床位置异常、两个卵子同时受精等。
二、输卵管妊娠的症状：输卵管妊娠的早期症状常常与正常妊娠相似，包括经期延迟、乳房胀痛、恶心等。
然而，随着妊娠的进行，一些特征性症状可能开始出现。
最常见的症状是腹痛，可能是阵痛或胀痛。
同样，腹痛可能伴随着阴道出血，这是输卵管妊娠的另一个重要症状。
如果未及时进行有效治疗，输卵管妊娠可能在发展过程中引发严重并发症，如输卵管破裂、内出血等，这将威胁到妇女的生命。
三、输卵管妊娠的诊断：输卵管妊娠的诊断通常需要结合临床症状、妇科检查和医学影像学结果。
医生会询问患者的症状并进行妇科检查，以评估腹部的压痛点和阴道出血程度。
此外，医生还可能要求进行血液检查，检测孕激素水平，以确定是否存在异常。
最为常用的诊断方法是超声检查，可以清晰地显示受精卵的位置，并帮助医生判断是否为输卵管妊娠。
四、输卵管妊娠的治疗：治疗输卵管妊娠的方法可能因患者的情况而异，包括妊娠位置、妇女年龄、症状的严重程度等。
对于一些早期的输卵管妊娠，药物治疗可能是一种选择，通过使用特定的药物来破坏受精卵并促使其被吸收。
但需要慎重考虑该方法可能带来的副作用。
对于一些高风险或晚期的输卵管妊娠，外科手术可能是必要的选择。
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输卵管妊娠
卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部位着床、发育，发生输卵管妊娠。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占50%~70%；其次为峡部，占25%~30%；伞部和间质部最少见。
主诉
患者有或无停经史，伴下腹隐痛、突发下腹剧痛或全腹及胃区剧痛，阴道不规则出血，也可伴有不同程度的面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。
常有肛门坠胀感。
诊断
(一)临床表现
1.破裂型输卵管妊娠指输卵管妊娠破裂或流产后的急性出血期，起病急。
(1)症状：停经、腹痛、不规则阴道流血为其典型的三大症状。
1)停经：患者常有短期停经或月经延迟数日的病史，约有1/4的患者无明显停经史，个别患者经前2~3日开始阴道点滴流血，持续十余日不断。
所以详细的病史询问十分重要。
但多因将少量阴道流血误认为月经，而认为无停经史。
2)腹痛：急性发作时多突然一侧下腹痛，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感。
如内出血多，刺激膈肌，疼痛可放射至肩胛部。
腹痛常先于阴道流血，或与阴道流血同时发生，亦有先阴道流血，后有腹痛者。
3)不规则阴道流血：有时被误认为是月经，出血量较少，淋漓不止，可有蜕膜碎片或有管型排出。
4)晕厥与休克：由于急性腹腔内出血，血容量减少，轻者晕厥，重者呈休克。
症状与阴道出血量不成比例。
(2)体征：
1)一般情况：大量腹腔内出血时表现为面色苍白，四肢湿冷，脉搏快，血压下降，体温可正常。
2)腹部检查：下腹部有明显的压痛、反跳痛，以患侧为重。
肌紧张不明显。
出血多时叩诊有移动性浊音。
3)盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛。
宫颈着色，有举痛。
子宫稍大或正常大小，略软，有腹腔内出血多时子宫有漂浮感。
有时患侧可触及包块，质韧，边界不清，多为积聚的血块，压痛明显。
间质部妊娠，子宫大小与停经月份相符，轮廓不对称，宫角部突出，破裂的体征与子宫破裂相似。
2.未破裂型输卵管妊娠即输卵管妊娠未发生破裂或流产，仅表现为短暂停经史，轻微下腹胀疼痛不适和(或)少量阴道流血，盆腔检查多无阳性体征。
血绒毛膜促性腺激素球亚单位(球HCG)检查有助于早期诊断。
如患者一向月经规律，停经32日，血球HCG<200mU/ml，且连续监测该值上升缓慢，即提示异位妊娠可能。
据观察，在宫内孕早期，血球HCG每1.7日升高1倍。
如停经38日，血球
HCG<3200mU/ml，高度可疑异位妊娠。
超声检查尤其是阴道超声可较早提示。
B超检查示：停经35日宫内尚未探及妊娠囊；双侧卵巢显示清晰，一侧增大呈低回声区，为妊娠黄体；在一侧附件区见一椭圆形低回声区、边呈月晕征，为一侧增粗的输卵管，内部可见均质或不均质，称为输卵管血肿(即妊娠物及血液、血块在输卵管空内可有少量液性暗区)；输卵管血肿内见到胚囊，甚至软黄囊、胚胎或胎心。
3.陈旧性异位妊娠指输卵管妊娠流产或破裂后，孕卵已死亡，患侧输卵管内出血未全吸收，形成血肿、机化、变硬。
患者停经史、低热、阵发性腹痛、不规则阴道流血，附件区触及囊性包块，B超及腹腔镜可协助诊断。
(二)辅助检查1.后穹隆穿刺辅助诊断输卵管妊娠，方法简单，结果迅速，常可抽出不凝血液，其中有小凝血块。
2.人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定输卵管妊娠时，受精卵种植后，由于输卵管血运差，内膜不能形成完整的蜕膜等，使滋养细胞发育不良，合体滋养细胞产生的HCG明显减少，故血中HCG明显偏低。
患者如HCG值<1000mU/ml，其发生输卵管妊娠的危险性是高于此值的患者的4倍。
3.超声诊断B超检查也是辅助诊断输卵管妊娠的手段之一。
输卵管妊娠时，B超检查可有以下发现。
(1)宫腔内无妊娠囊：宫腔内有少量血液积聚时可见宫腔线分离，有时蜕膜化的内膜中央围绕潴留的黏液和血液可形成类似胚囊的假
胚囊，表现为宫腔内直径小于10mm的无回声液区。
(2)输卵管妊娠未破裂时，B超下可见到增宽的输卵管内有低回声的团块，有时可见胚囊样结构甚至胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒超声可见到团块周围弥漫的彩色血流图，与卵巢分界清楚。
(3)输卵管妊娠破裂或流产后，可在子宫的一侧探查到回声不均、形态不规则的包块。
(4)子宫直肠陷凹及盆腹腔内可见低回声、流动的液体影像；有时子宫直肠陷凹有低回声的团块，为腹腔内的积血块。
4.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血压HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠做出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，可用腹腔镜检查，并对卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管间质部妊娠等可做出诊断，也可与盆腔炎、炎性肿块等做鉴别诊断。
治疗要点1.药物治疗一些药物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促使妊娠物最后吸收。
药物治疗避免了手术及术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，提高了将来的生育率，尤其适合于年轻要求生育的妇女。
(1)适应证：
1)输卵管妊娠：适应于早期未破裂型、无活跃性腹腔内出血的患者。
患者无明显腹痛；异位妊娠包块最大直径为3.5~5.0cm；血球HCG<5000~6000mU/ml，连续两次血球HCG测定值上升，证明为
活胎；患者生命体征平稳，无活跃腹腔内出血的体征。
药物治疗安全、成功的关键在于早期诊断和严格选择患者。
2)输卵管妊娠保守性手术失败：输卵管开窗术等保守性手术后4%~10%的患者可能残留绒毛组织，输卵管妊娠仍持续存在，药物治疗可避免再次手术。
(2)禁忌证：
1)患者如出现明显的腹痛：已非早期病例，腹痛与异位包块的张力、出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。
2)B超显示胎心搏动：提示胎儿器官和胎盘已发育，一旦发生破裂，出血将是很严重的。
药物治疗需要患者经历成功的输卵管流产，无大出血。
如已有胎心观察到，不宜药物治疗。
球HCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度。
随着其滴度的升高，药物治疗的失败率增加。
血球HCG>5000~6000mU/ml为药物治疗的相对禁忌证。
3)严重肝肾疾患或凝血机制障碍：治疗前检查肝肾功能正常。
常用药物及用药方法：药物治疗包括全身及局部治疗，具体药物有甲氨蝶呤(MTX)、前列腺素(PG)、米非司酮(RU486)、氯化钾、高渗葡萄糖等。
MTX是最常用、最有效的药物。
2)氯化钾：与MTX相比，氯化钾相对无副作用。
主要作用于胎儿心脏，引起心脏收缩不全和胎儿死亡，故用于有胎心搏动的异位妊娠的治疗。
氯化钾对滋养层细胞无作用，可以继续妊娠而无胎儿发育，引起输卵管破裂，故有医师将氯化钾与MTX同用。
3)米非司酮(RU486)：是一种孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发育。
输卵管妊娠患者口服米非司酮25mg，每日2次，共3日。
4)高渗葡萄糖：可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使输卵管妊娠产物吸收。
用高渗葡萄糖治疗输卵管妊娠安全有效，无副作用。
2.期待疗法临床观察已证明一些早期异位妊娠患者可通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退，无腹腔内活跃出血，无明显临床症状和体征。
(1)适应证：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径<3cm；血球HCG<200mU/ml并持续下降。
(2)观察：治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血球HCG、血细胞比容，超声波检查。
血球HCG是检测滋养细胞消退的一个很好指标，如连续2次血球HCG不降或升高，不宜继续观察，个别病例血球HCG很低时仍可能破裂，须警惕。
一部分患者输卵管妊娠能自然流产及自然消退，说明药物或手术不是所有患者都必需的，期待疗法是可供临床选择的一种方法。