输卵管妊娠的临床分析
输卵管妊娠的症状、体征
输卵管妊娠的症状、体征一、症状输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状:停经、腹痛、阴道流血。
其他症状:乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征:盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征:面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克:心动过速(>100次/min) 或低血压(<100/60 mmHg)。
二、诊断1.超声诊断经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和(或) 胚芽的宫外孕囊, 可明确诊断异位妊娠。
若阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块, 应高度怀疑为异位妊娠, 其诊断异位妊娠的敏感度87.0%～99.0%, 特异度94.0%～99.9% (推荐等级C) 。
超声检查发现宫腔内囊性结构提示宫内妊娠, 但也有可能为“假孕囊” (宫腔积液或积血) , 约20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊”。
临床上很难区分“假孕囊”与早期宫内妊娠囊。
当患者妊娠试验阳性、宫腔内见无回声囊性结构、附件区未见包块, 则确诊为异位妊娠的概率为0.02%, 宫内妊娠的概率为99.98%。
8%～31%早孕妇女在初次超声检查时不能确定妊娠部位, 归类为未知部位妊娠。
2.血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionicgonadotropin, hCG) 测定血清hCG超声阈值的概念是当血清hCG水平超过一特定界值时超声检查可显示正常宫内妊娠, 此界值即为血清hCG超声阈值。
以往文献报道血清hCG阴道超声阈值为1500～3000 U/L。
当血清hCG值超过超声阈值, 而超声检查未发现宫内妊娠囊, 则提示早期妊娠流产或异位妊娠, 其中50%～70%的病例为异位妊娠。
多胎妊娠孕妇的血清hCG值在任何孕周均高于同孕龄单胎妊娠孕妇, 在超声确诊时其血清hCG值往往高于2000 U/L。
因此, 如果血清hCG超声阈值应用于异位妊娠的诊断, 那么阈值应予以提高(提高至3500 U/L) 以避免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠终止(推荐等级B) 。
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效分析
２ ． ２两组 患者在Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ ＥⅡ 评 分 、伴 发ＭＯ Ｄ Ｓ 、致 死率方 面观察组 明
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ＿ １ ６
要 和老年患者危 重症的程度 明显高于非老年 人有关 。有相 关的研究表
明 ，年龄不 是影响患者治疗 后预后情 况的独立 因素 ，而是各种 因素综
显优于对照组 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ），差异具有统计学 意义 ，结果见表 １ 。
表１ 观 察指 标 情 况对比 分析
合作用 的结 果 ，由此 ，不能因为单纯 的年 龄因素而放 弃积极治疗 。在 治疗过程 中，要加强对 患者 基础性疾病 以及致病 的危 险 因素进行 积极
的整体防治，进而提高临床治疗效果，改善患者的生活和生存质量 。
官 的代偿和储备 能力也 明显减弱 ，由此发作Ａ Ｒ 临床上一些 并不是十分严 重的致病原 因都可能导致 患者器官功 能 不全 ，进而产生 连锁反应 ，引发其他 的器官 相继 的出现 功能不全或者
衰竭 ，进 而发生ＭＯ Ｄ Ｓ １ ］ 】 。根 据本研 究结果 显示 ，老年人基 础性疾病
学 意 义
＜０ ． ０ ５ 、Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ，在 手术 时 间、 重复 异位妊 娠 方 面比较 ，其 差异 无显 著性
＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 腹 腔镜 下保 守 性手 术 治疗输 卵
管妊娠 ，具 有微创 、术后 恢 复较快和 再 次 宫 内妊娠 几率 高的特 点 ，对 于有 生育要 求 的患者 宜及早 进行 腹 腔镜 下保 守性 手术 治疗 。 【 关键 词】 输 卵 管妊 娠 ；腹 腔镜 保 守性 手术 ；开腹 保 守性 手术
输卵管妊娠破裂40例临床分析
作者单位 ：１５５１００ 黑龙江省双 鸭山市人 民医院
尿 妊娠 试验 、超声 检查 均 良好 。 ３ 讨 论
输 卵管妊娠破裂是指受精 卵着床于输 卵管黏膜 皱襞间 ， 当囊胚 生长时绒毛 向管壁方 向侵蚀 肌层及 浆膜 ，最后穿破 浆 膜 ，形 成 输 卵 管 妊 娠 破 裂 Ｊ。 输 卵 管 肌 层 血 管 丰 富 ，短 期 内 即可发 生大量腹腔 内 出血使 患者 陷入休 克 ，亦可 反复 出血 ， 在 盆腔 内与腹腔 内形 成血 肿。常见 原 因有 ：慢性 输卵 管炎 ， 可分 为输 卵管黏膜炎和输卵管周 围炎 ，黏膜炎管 腔未完全堵 塞 ，但黏膜皱褶发 生粘 连使管 腔变 窄 ，或纤 毛 缺损影 响受 精 卵在输 卵管内正常运行 ，中途受阻而 在该处着床 。输卵管周 围炎病变 主要在输卵管 的浆膜层或浆 肌层 ，可造成输 卵管周 围粘 连 ，输 卵 管 扭 曲 ，管 腔 狭 窄 ，管 壁 肌 蠕 动 减 弱 ，影 响 受 精 卵 的运行 ；输卵管发 育不 良或 功能 异常 ，发 育不 良常 表现 为 输 卵管 过 长 、肌 层 发 育 差 、黏 膜 纤 毛 缺 乏 。 输 卵 管 的 功 能 受 雌 、孕激素 的调 节 。若调 节失 调 ，影 响受精 卵 的运行 ；此 外 ， 精神 因素可引起 输 卵 管痉 挛 和蠕 动 异 常 ，干扰 受 精卵 的运 送 。受精卵游走 ，一 侧 卵巢排 卵 ，受精 卵经 官腔 或腹腔 向对 侧输卵管移行 ，移行时 间长 ，受精卵发 育增大 ，即可在对侧输 卵 管 内着 床 发 展 成 输 卵 管 妊 娠 。输 卵 管妊 娠 破 裂 前 大 都 有 ６ — ８周停经 ，约有 ２０％ ～３０％患者无 明显停 经史 。输 卵管妊 娠 未 发 生 破 裂 前 ，由 于 胚 胎 在 输 卵 管 内 逐 渐 增 大 ，输 卵 管 膨 胀而常表现 为一 侧下 腹部 隐 痛或酸 胀感 。当发 生输 卵管破 裂时 ，患者突感一 侧下 腹部 撕裂 样痛 ，常 伴有 恶心 呕吐 。若 血液局 限于病变区 ，主要 表现 为下 腹部 疼痛 ，当血液积 聚 于 直 肠 子 宫 陷 凹 处 时 ，出现 肛 门 坠 胀 感 。 随 着 血 液 由下 腹 部 流 向全腹 ，疼痛可 由下腹部 向全腹 扩散 ，血液刺激 膈肌 时 ，可 引 起肩胛部放射性 疼痛。 由于腹腔 内急 性 出血及 剧烈腹痛 ，轻 者 出现晕厥 ，重者 出现休克 。输 卵管妊娠 是威胁育龄 期妇女 的产科急腹症 ，发病 率约 为 １％ ，是 孕产 妇 死亡 的重 要原 因之一 。作 为产 科 护理 人员 ，应对 该 病有 高 度 的认 识 和警 惕 ，一旦 收治该类患者 ，应抓紧时机 ，及时 配合医生进 行各种 有效 的检查 和准备 ，迅速 完成 术前 准备 ，为挽 救 患者 的生命 赢得宝贵 的时间。
输卵管间质部妊娠3例临床分析
输卵管问质部妊娠 ３ 例临床分析
袁凤 英
鄂州市 中医院 明堂分 院妇产 科 。 湖北
【 关键词】 输卵管间 质部妊娠； 临床分析 ｄｉ１．９９ ｉ ｎ１０ ９ ９２１．９１７ ｏ：０ ３６￣． ｓ．０６—１５ ．０００ ．５ ｓ
１ 病 例报告 ．
鄂州 ４ ６ ０ ３０ ０
文章编号：０６— ９９ ￣１）一 ９— ４６— １ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
输 卵管 间质部妊娠 属于宫外 孕一种类 型 ， 其早 期症状 不典 型 ， 临床诊 治 过程 中易漏诊和误诊 。一旦 破裂 ， 引起致 命性 休 克 ， 处理 不及 时 ， 造成 死 易 亡 。Ｂ超早期 诊断异位妊 娠是 临床妇 产科 医师迫 切希望 解决的课题 ， 超声 检 查 作为一种影 像诊断技术 ， 以其 操作 简便 ， 人体 损 伤小 ， 可 反复 检查 等 对 又 多种优点 ， 临床 应用普遍 。Ｂ超诊断技术 与妇产科 医师在诊 治病人过程 是 在 息 息相关 的。例 １ 人流术 前和 术后均 作 Ｂ超 检 查未见 异 常 ， 患者 术后 腹 痛 症 状未重视 ， 以致延 误病情 。例 ２人流术前 Ｂ超亦 未发 现异 常 ， 后 复查 Ｂ 术 超 确诊处理及 时 ， 其用腹 腔镜 手术治 疗产 生并 发症 也 是一 个不 容忽 视 的 但 问题。近年来 腹腔镜在 临床 的应用广 泛 ， 其技 术亦 日渐成 熟 ， 其操 作有 一 但 定局 限性 ， 无论是用 于诊断或 手术 治疗 。 属 于一 种损 伤性 技术 ， 也 在操 作过 程 中可能 出现 一些并发症 ， 就要求我们 临床 医师 不仅诊 断 明确 ， 理及 这也 处 时 ， 最佳治疗方 案 ， 患者 痛苦减 轻 最低 程度 ， 选择 把 同时 达到 最好 的治 疗效 果 。现代 医学 诊疗技术非 常发 达 ， 无论 哪种 宫外 孕 ， 只要诊 断及 时 。 理 得 处 当， 都是 可治的。
输卵管妊娠
输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：输卵管炎症、既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、输卵管发育不良或者功能异常、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等等。
诊断：1.超声 2.血HCG 3.腹腔镜检查 4.经阴道后穹窿穿刺 5.诊断性刮宫（很少应用）临床症状输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
治疗输卵管妊娠的期待治疗输卵管妊娠期待治疗是安全有效的，适合近1/3的输卵管妊娠患者。
期待治疗纳入标准：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超过30 mm且没有心管搏动，血清hCG水平<1000~2000 U/L，患者知情同意。
所有患者随访血清hCG至非孕状态。
输卵管妊娠的药物治疗甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。
MTX适用于输卵管妊娠诊断明确或者临床高度疑似，排除了正常宫内妊娠的病情稳定患者，并且无MTX治疗的绝对禁忌证。
MTX除了肌注用药外，没有其他推荐的替代治疗方案。
手术治疗患者有以下临床表现时需要手术治疗：生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛、腹腔内出血）（推荐等级A）。
输卵管妊娠保守治疗17例临床分析
中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008。
V06，N o．17致门牙的松动和脱落【4】。
此外。
还极易造成腺样体组织残留，导致术后复发，使患者再次手术。
与传统的手术方法比较，鼻内镜下经吸割器切除腺样体术．吸割器可以使得创面微小血管闭合而有效减少出血量【3】，吸割器的使用也可以在出血的同时边切割腺样体边吸出血液，手术视野更清晰，避免了手术的盲目性，容易辨认鼻咽顶及咽后壁处组织，不易损伤邻近组织和左右走向的血管，减少了术中及术后出血的机会。
直视下腺样体残留的可能性更小．如有出血点，还可以在鼻内镜下以双极电凝充分止血。
从而减少了出血量，降低了手术时间．对于鼻腔狭小的患者，还可以选择儿童用直径2r am的鼻内镜．这样手术的活动空间更大。
本次临床研究从手术时间和出血量及术后随访效果上对比传统手85术方法，鼻内经下经吸割器切除肥大腺样体术具有手术时间短，出血量少．并发症少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。
参考文献【l】黄兆选，汪吉宝．实用耳鼻喉科学【M】．北京：人民卫生出版社。
2000：348-352．【2】刘宏建，董明敏．鼻内镜不同手术方式治疗腺样体肥大的对比【J】．耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9(3)：38．【3J黄桂球，熊国军．全自动切割钻在鼻内窥镜手术中的应用【J】．广东医学，1999。
20(9)：707．【4】姜泗长，顾瑞，何凌汉，等．手术学全集【M】．耳鼻咽喉科卷，人民军医出版社，1996：438-441．输卵管妊娠保守治疗17例临床分析陈砚芬【摘要】目的总结宫外孕保守治疗的临床效果．方法对未破裂型宫t l'-孕17例，实行M TX与束菲司酮联合的方法保守治疗，严密观察腹痛及生命征的变化，定期复查B超，监测p--H C G．结果保守治疗l7倒中14例治愈，治愈率82．22％，失败5例。
输卵管妊娠35例临床分析
［ ］ 赵 春哲 ， 亚 春 ， ３ 柳 张静 茹 ， ． 达 拉 奉 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 临 床 等 依 观 察 ． 国误 诊 学 杂 志 ，０ ９，（ ４ ：８５ 中 ２０ ９ ２ ） ５７ ． ［］ 谢彩玲 ． 达 拉奉 治疗 急性 脑梗 死疗 效 观察． 国误 诊学杂 ４ 依 中 志 ，０ ９ ９ ２ ） ６ ８ ￣０ ６ ２０ ，（ ５ ：０ ５ ８ ．
１６ 治 疗 ． 囊 挖 除术 。
２ 讨 论
原 因之 一 ， 放置 Ｎ Ｄ后 ， 由于异 物刺激 反应 ， 引起 宫内发生 非 细菌性 的炎性反应 。子宫内 白细胞及 巨噬细胞大量 聚集 ， 改 变 了宫 内环境 ， 阻碍 了孕 卵着床 ， 同时 白细胞及 巨 噬细胞 吞 噬精子 的作用 ， 减少精 子到 达数量 ， 就减 少 了卵子受 精 与 这 着床 ， 因此 ， 带器一旦妊娠 ， 则异位妊娠 的机会相 对增加 。原
４年 问我 院收治 输 卵管 妊娠 ３ ５
手术后发 生妊娠 ５ ０例 ， 发病 率为 １７ ％Ｏ２。由于行输 卵管 ．３ ＿ ｊ
绝 育 术 中 ， 可 因结 扎 切 除部 分 的管 腔 再 次 自行 接 通 或 因 结 常 扎过松 、 扎不牢 ， 结 或结 扎 过 紧 、 线 太 细 嵌 入 管 腔 形 成 瘘 管 丝
例 ， 同期 孕 产 妇 的 ３ ８ ％ ， 病 年 龄 为 １ 占 ．６ 发 ７～４ ６岁 ， 均 平
１ ２ 与输 卵管妊娠 发病有 关
等， 所以管腔仍有部分 通 畅 ， 使平 均长 度仅 ４ 致 ７～６ ｍ、 ４ 重 量不超过 ３ ７×１ ｍｇ的精子仍 能通 过 ， ０ 但受 精 卵则运 行受 阻， 停留在输卵管 内而发生输卵管妊娠 ， 由此可见 ， 手术质量 的高低与输卵管妊娠发 生与否有相应关 系。所 以， 在施行绝 育手术时 ， 必引起 医务人员 的高度重 视 ， 务 采用 目前 国 内多 数学者主张的结扎方式 以抽 芯包埋法 为好 ， 结扎部位 以峡部
输卵管异位妊娠72例临床分析
抗药性，可作为抗 Ｈ Ｐ的一线或二 线药物。铋制剂复方甘铋镁 片中， 式碳 酸铋可与蛋 白质结合形 成一种保护膜覆 盖溃疡表 碱
面 ，保 护 胃粘 膜 ，同 时在 ＨＰ菌 体 外 包 绕 一 层 铋 剂 ，使 之 肿 胀
参考资料 【】赵 宗礼 ． 治 性 内科 疾病 的治疗 【】 山西科学技 术 出版 １ 难 Ｍ．
泵抑制剂或铋剂为基础 ，加 ２３种抗菌素 ，根除 Ｈ － Ｐ疗程一般 ７１ ．４天 ，亦有 １５天者 ，根 除率一般 ８ ．５ ． ９９ ％。曾有人采用左 氧氟沙星 、 铋剂 、质子泵抑制剂治疗 ７１ 。４天根除率 ８ ％以上， ３ 复治 ７ ％。为避免抗药性 的发生 、本人采用 奎诺 酮类 新药 甲 ７ 苯磺酸妥舒沙星片其作用机制 为抑制细菌 ＤＮ Ａ旋转酶而达到
・床 医生应根据早期 的诊 断 ，选择不 同的输 卵管异位妊娠 处理方 法，对具有 生育需求的惠者 ｌ 盏
急腹症 诊治 预防 临床分析
文章 编 号 ：１０ — ４ ４（ ０ Ｏ ０ — １ ７０ ０４７８ ２１ ） ７０３—２ 我 院 收 治 的 ７ 输 卵管 异 位 妊 娠 病 例 的 临 床 资 料进 行 回顾 性 ２例 总 结和 分 析 如下 。 １ 资 料 与 方 法
２１ ０ ０年 ７月第 １ ９卷第 １ ４期
Ｃ ｉａ ｅｌ Ｃ ｒ ｈｎ Ｈ ａ ｈ ａｅ ｔ
・
临床 研 究 ・
１ 不 良反应 未发现 明显 不 良反应 ， ． ４ 但注射部位胀疼约 １—Ｏ分钟 ， ０３ 个别 中脘穴注射 ３天左 右出现发青， 天后 消失， 十
子 （ ）逆 弥散；颠茄流浸 膏可 解除平滑肌痉挛 ，抑制腺体
３８ ． ４
输卯管异位妊娠 ７ 例临床分析 ２
174例输卵管妊娠临床疗效分析
174例输卵管妊娠的临床疗效分析【摘要】目的探讨输卵管妊娠不同手术治疗方法的临床应用价值。
方法我单位收治174例输卵管妊娠病患。
将其分为开腹组87例；腹腔镜组87例。
并对两组间的治疗结果进行比较。
结果开腹组手术时间以及术中出血量均高于腹腔镜组p<0.05，具统计学意义。
而腹腔镜组术后输卵管通畅率则显著优于开腹组p<0.05，具统计学意义。
结论通过腹腔镜手术进行输卵管妊娠手术显著优于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、通畅率高的优势，可作为临床治疗输卵管妊娠的首选术式。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；开腹输卵管妊娠是较常见的异位妊娠症之一，约占异位妊娠的95%左右；由于输卵管妊娠常常在妊娠部位发生破裂而引发大量内出血，也是妇科急腹症之一[1-2]。
随着现代医学技术的不断发展与成熟，输卵管妊娠的早期诊断率也在不断地提高，同时，也随着内镜微创手术的有效推行，也促使腹腔镜手术治疗输卵管妊娠得到了临床上的广泛应用。
本文就我单位利用腹腔镜手术成功为87例输卵管妊娠病患进行了治疗，并取得较满意的效果。
现将结果报道如下。
1资料与方法1.1资料资料源自2011年1月——2012年7月间于我单位进行输卵管妊娠治疗的174例病患。
并将174例病患分为两组：开腹组87例；腹腔镜组87例。
病患年龄22-36例，平均（24.8±4.3）岁。
两组一般资料无差异。
174例病患均于术前被确诊为输卵管妊娠；并依据病患的实际病情以及其要求，给予了开腹手术或腹腔镜手术的治疗。
1.2手术1.2.1开腹手术硬膜外麻；耻骨联合之上行20mm横切；患侧输卵管用分离钳夹住。
于肿胀、薄弱患处沿输卵管走向切开；取出胚胎。
从患侧输卵管伞端用硬膜外导管插入至输卵管峡部之后，进行生理盐水推注，以疏通输卵管后行常规关腹操作。
1.2.2腹腔镜手术全麻或硬膜外麻。
①输卵管切开取胎：于患侧输卵管系膜对侧肿胀、薄弱处沿输卵管走向切开，用分离钳深入切口后夹出胚胎组织或用吸引器吸出，并缝合创面。
输卵管妊娠保守治疗临床分析
１２ ３ 输 卵管 伞端 妊娠 伞部 挤 压法 挤 压 伞部 或用 组织 钳 ． ． 协 助 排 出胚 胎 组 织 及凝 血 块 ， 部 生 理 盐 水 冲洗 ， 理 完毕 后 再 局 清
或 可见 有 孕囊 及 原始 的 心管 搏 动 ， 宫 陷 凹处 有积 液 。后 穹 窿穿 子
刺 均 抽 出 不 凝血 。 １２ 手术方 法 ．
管妊娠保守性手术治疗是为杀死或清除胚胎， 最大程度保 留患侧
输 卵 管生 育 功 能 ， 中我 们 采用 生 物 蛋 白 胶 ， 好地 解决 了输 卵 术 很
输 卵 管 妊娠 是 妇 产科 常 见 的 急腹 症 之一 ， 了满 足 未生 育者 为 及 有 生 育要 求 患者 的 生 育需 要 。使用 生 物 蛋 白胶 （ 中外 合 资广 州 佩 秀 生物 技 术有 限公 司 生产 ） 用 于 输 卵管 妊 娠 的保 守 手术 治 疗 应 中 ， 得 了 良好 的效果 ， 将 ２ ０ 年 ２ 取 现 ０３ 月至 ２ ０ 年 ９月 ４ 例输 卵 ０４ ６
１ ２ １ 输卵管端 一端吻合法 分离输卵管系膜， ．． 于输 卵管 膨胀两端切除妊娠输卵管， 生理盐水冲洗局部 ， 放输卵管支架 ， 行
端 一 端 吻 合 术 。术 毕 自伞 端 注 入 稀 释 后 的 美蓝 溶 液 ， 注 顺利 ， 推
被组织吸收。输 卵管妊娠保守性手术的 目的是 为了保护和修复
目前所采用生物蛋 白胶应用于输 卵管妊娠的保守手术中， 取得较
好 的 疗效 ， 到患 者 欢迎 ， 受 值得 推 广 。
【 稿 日期】 ２ ０ －１ －２ 收 ０８ ６ ２
管管 腔 。无 活动 性 出血 ， 无损 伤线 全 层缝 合 ４～６针 ， 毕 １伞端 术 ９ 注 美蓝 溶 液及 生 物 蛋 白胶 （ 方法 同前 ） 。检 查 对 侧输 卵 管 ， 实 行 并
输卵管妊娠100例病理特点临床分析
输卵管妊娠100例病理特点临床分析【摘要】目的：对输卵管妊娠病理特点进行临床分析。
方法：选取2010年10月—2012年10月我院收治输卵管妊娠患者100例，对病理特点进行分析。
结果：右侧输卵管妊娠患者60例，比例为60.00%，左侧输卵管妊娠患者40例，比例为40.00%，发生破裂患者80例，比例为80.00%，流产型患者20例，比例为20.00%，其中妊娠在壶腹部60例，比例为60.00%，峡部妊娠20例患者，比例为20.00%，间质部位妊娠10例患者，比例为10.00%，伞部妊娠患者10例，比例为10.00%。
结论：盆腔慢性炎症、宫内放置节育器和反复流产均为导致发生输卵管异位妊娠的主要因素，因此对存在高危因素患者应进行全面检查，注意尽早进行手术和相关治疗。
【关键词】输卵管；妊娠；病理特点；临床分析；高危因素输卵管妊娠是临床上较为常见的病理性妊娠，同样是导致妊娠妇女死亡的主要因素之一，伴随环境的污染和人们生活压力的增加，发病率显著增加，对患者的生命健康造成严重威胁。
本文对我院收治的输卵管妊娠患者100例临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取2010年10月—2012年10月我院收治输卵管妊娠患者100例，其中已婚女性72例，未婚女性28例，年龄24—42岁，平均年龄（30.50±2.50）岁，依据患者的临床症状、体征和相关检查结果均获得明确诊断，在患者和家属的知情同意下进行临床治疗。
患者均排除患者有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及严重药物过敏等情况。
1.2 方法患者均经手术治疗，切除的标本均用10% 福尔马林中性固定，常规石蜡包埋切片，he染色，光学显微镜检查对宫内节育器（iud）植入的患者行透射电镜观察，对病理特点进行分析。
1.3 统计方法统计学分析选用 spss11.0软件进行统计学分析，计数资料采用x?检验，差异有统计学意义为p<o.05。
输卵管残端妊娠1例临床分析
下腹 坠痛伴 肛 门坠胀感 、恶 心 、呕吐 ，考 虑异位 妊娠 包 块破裂 ，腹 腔 内出血 ，急诊 行腹 腔镜探 查术 。术 中见 子 宫大小 正常 ，右 侧卵巢 正常 ，左 侧输 卵管正常 ，左卵 巢黄体囊 肿约２ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ大小 ，右侧 输 卵管残 端增 粗 、膨 大约 １ ． ５ ｃ ｍ× ２ ｃ ｍ，表 面见破 口，活动性 出血 ，盆 腔游 离血及凝 血块共计 ８ ０ ０ ｍＬ ，遂行右 侧输卵 管残端切 除术＋ 左侧 输 卵管 切 除术＋ 左卵 巢黄体 囊肿 剥 除术＋ 盆腔 粘连松 解术 。术 后诊 断 ： 右 侧输 卵管残 端妊娠 ，左 卵 巢黄 体囊肿 ，盆 腔粘 连 。术后 病理 ：右 侧 输卵 管残端 妊娠 ，左 侧输 卵管 末见 著变 ，左 卵巢 内见 黄体组 织 。 术 后止血 、抗感 染治疗 ，５ ｄ 后痊 愈 出院。 ２讨 论
回顾本例胰瘘发生的原因，可能由于胰腺残端游离不充分，空肠
套 入胰腺残端 长度不够 ，未 采用褥 式合掌缝合所 致。胰瘘抢救 成功的
原因 ，与 中医 中药的使用关 系很大 。
胰瘘 西医治疗 的原则是 ：充分 引流 ，胃肠 减压 ，胃肠止 动 ，减少 胰液分泌 ，多为 消化 系统功能被动性活动 。
方 药 中：太子参 、黄芪 、薏苡 仁 ，健脾 利湿 ，加强脾 胃的生化作
用 ，川楝 子、厚朴 、半夏 ，降逆理气 ，通畅气机 。大 黄、芒硝 ，用 其
十 二指肠 恶性肿 瘤又 占小肠 肿瘤 的３ ２ ％－ ４ ５ ％ ，而平 滑肌 肉瘤只 占其
３ ０ ％左右 。１ ９ ２ ０ 年 ，Ｖ ａ ｎ ｓ ａ ｉ ｌ ｓ 首先 报道位于十二指肠之 原发性 平滑肌 肉
输卵管妊娠65例临床分析及处理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
・
４ ３・
施肠腔减压 术 ， 将肠 内容物从空肠一 侧 向远侧 吸并尽 量减压 排净 ， 可 以有效 预防手术后肠蠕动 ， 促进 患者恢 复 ， 避 免腹胀 情况 的出现Ｈ 。 由于急性梗 阻性左结肠癌 的生 理解剖特 点 ， 患者多为老 年人 ， 且 大多合并心 、 脑血管 等疾病 ， 使得免 疫功 能降低 ， 难 以耐受 手术 治疗 ， 造 成 了结肠 切 除吻合 术难 以有 效治疗该病 ， 易 引发 并发症 ， 增 加死亡 率。 因此 ， 对 于该类疾 病的手术治疗 方式仍无统一 意见。根据 患者具体情 况 ， 在手 术 中进行详 细观察 ， 结 合医 生丰 富 的手术 经验 ， 科 学合 理 的 制定手术方 案 ， 可提高急性梗阻性左 结肠癌 手术成 功率 。肺 部感染 、 切 口感染 、 吻合 口瘘等是 急性 梗 阻性 右结 肠癌 主要
输 卵管妊娠 ６ ５例 临床 分 析 及 处 理
张 慧
【 摘要 】 目的 进行 临床分析。结果 探讨 输卵管妊娠的临床表现 、 病 因、 诊 断及治疗 。方法 对６ ５例输 卵管妊娠病 例 输卵管妊娠
输卵管破裂 ３ ０ 例， 不完全流产 ３ ５ 例 。所有患者治愈后出院 。结论
应早 发现 ， 早诊断 ， 早治疗 。
血， 会 出现 面色苍 白， 脉膊 快且 细弱 ， 血压下 降 ， 及 四肢厥 冷
者， 根据其受精卵 的着床 部位和输卵管 病变 的具体 情况 选择 手术 方式 ］ ： 峡部妊娠切 除 病灶后 行 端端 吻合术 ； 壶 腹部 妊 娠 可行输卵管开窗术 ， 不用缝 合 切 口； 伞部 妊娠 可用 挤压 术
输卵管妊娠保守治疗临床观察
临床报道3 讨论3.1 血管瘤治方法。
腮腺血管瘤的治疗方法有手术切除疗法,翻瓣激光疗法、介入栓塞疗法、冷冻疗法、同位素贴敷疗法、局部注射硬化剂疗法,口服激素疗法,留置铜针疗法,电化学疗法等。
在临床应用过程中,它们各有一些不足之处。
如手术切除疗法在术中出血量巨大,止血难度大,危险性极大。
为了解决出血问题,张志愿等提出并倡导翻瓣激光疗法对于海绵状腮腺血管瘤疗效较为理想,但对于动脉性(或混合性)血管瘤被视禁忌。
冷冻、同位素疗法仅对消除皮肤血管瘤有效,往往留下明显的增生性或萎缩性疤痕,对腮腺血管瘤无治疗效果和治疗意义。
局部注射硬化剂和平阳霉素治疗海绵状血管瘤有效率较低,对动脉性蔓状(含混合性)腮腺血管瘤则可能症状加重,原因是注入硬化剂后局部产生的无菌性炎症导致的长期(约4～6周)局部充血加重,笔者认为应该于以禁止。
同位素贴敷疗法,要治疗后出现严重放射性溃疡和萎缩性疤痕,后者被多数学者认为有高度至畸及致癌变倾向。
范新东等报到采用介入栓塞疗法。
部份病例由于不能对瘤体周围所有供血动脉进行有效栓塞,远期有效率没有明显提高。
因此,国内外专家学者对此作了大量的研究,不断探求治疗腮腺血管瘤的理想方法,即迅速有效的消除血管瘤,不遗留明显的疤痕、器官畸形等后遗症,无明显的毒副作用。
作者在深入研究腮腺的组织结构、生理理化特性、血管瘤的病因病理、解剖特点的前提下,通过分析现有治疗方法中出现的不理想结果产生的原因,以及动物实验基础上,提出了超声电生化场效应导入治疗法(简称生化波导疗法)治疗腮腺血管瘤,收到了良好的效果。
3.2 超声电生化场效应疗法的治疗原理。
人体组织中70%为体液,该体液为多种电解质成份,大量的基础研究表明人体是一种容积导体,具有一定的电阻及电容。
在组织阻抗中,以脂肪组织电阻值最大,皮肤次之。
肌性组织、血管、及血液组织电阻值最小。
将直流脉冲电极导入皮下腮腺血管瘤组织中其电流将在血管瘤组织中传导,并产生生物化学反应,使血管壁组织细胞细胞膜脂质层乳化,细胞解体。
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输卵管妊娠的临床分析
发表时间：2010-02-05T10:35:54.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：黄宇[导读] 异位妊娠是孕卵于子宫体腔以外的器官或组织中着床发育。
是妇科最常见的急腹症，也是早期孕妇死亡的主要原因之一
黄宇（黑龙江省木兰县人民医院黑龙江省木兰 151900）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0116-02 【关键词】异位妊娠输卵管妊娠
异位妊娠是孕卵于子宫体腔以外的器官或组织中着床发育。
是妇科最常见的急腹症，也是早期孕妇死亡的主要原因之一。
输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。
近年发病率有明显上升。
1 临床资料
1.1 一般资料异位妊娠产妇90例，其中输卵管妊娠86例,产妇年龄19～35岁，既住患过盆腔炎症16例，宫内放置节育器72例，下腹部手术2例。
均有停经、下腹疼痛、阴道不规则流血的病史， 1.2 病因分析
由于输卵管内膜炎、输卵管周围炎导致输卵管管腔扭曲，管腔粘连狭窄，而且炎症使输卵管内膜纤毛常有缺损，蠕动功能降低影响孕卵管移行，孕卵运行途中受阻，就地着床、发育。
输卵管肌层发育不良，肌纤维缺乏；内膜纤毛缺乏，输卵管细长有憩室、副伞端、双输卵管等，均可成为输卵管妊娠的原因。
曾有异位妊娠保守性手术后的患者，再次异位妊娠的发生率在15%～20%，约50%患者复发在同侧，另外释放孕激素的宫内节育器与异位妊娠有关，因为孕激素抑制输卵管内膜上皮纤毛生成，减低输卵管蠕动次数。
1.3 诊断
有停经、腹痛、阴道流血及内出血的表现。
异位妊娠B超影像检查，子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，无胎芽；附件区出现低回声区，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；注意区别宫内妊娠的妊娠囊与异位妊娠时宫内出现的假性妊娠囊；输卵管妊娠流产或破裂，腹腔内出现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位妊娠亦有诊断价值。
诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，若能结合临床表现及β- HCG测定等，对诊断的帮助较大。
阴道窥器检查注意宫颈是否着色，宫颈口有无组织堵塞。
双合诊检查：如有内出血，阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈有明显的举痛；子宫增大，但小于闭经月份且软；内出血多时，子宫有漂浮感。
子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
2 治疗
输卵管切除术仍是输卵管妊娠的主要治疗方法。
如破裂前做出诊断，可行保守性手术。
2.1手术治疗
对于输卵管病灶太大，破口太长，内出血多，病情危重。
经保守治疗失败。
不需要保留生育功能。
手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。
多用于年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管妊娠破裂口大、急性内出血多并发休克的患者。
应在积极纠正休克的同时尽快开腹，提出患侧输卵管并钳夹出血部位，快速输血，纠正休克，行输卵管切除。
输卵管切除术可采用剖腹或腹腔镜手术，但盆腔严重粘连、病情危重者应行开腹输卵管切除术。
对于有生育要求的年轻妇女。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。
壶腹部妊娠可选用输卵管切开术或造口术，峡部妊娠可做节段切除和端端吻合术等。
保守性手术多行腹腔镜手术，也可行开腹手术。
2.2 非手术治疗
药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的患者。
对输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管包块直径<3cm，无明显内出血或内出血少于100ml，血β-HCG<2000U/L,肝肾功能及血常规检查正常。
可采用全身和局部用药治疗，甲氨蝶呤(MTX)，全身用药的常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2。
局部用药可采用B型超声引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入 MTX 20mg，若β-HCG一周后无下降可再注射或改行手术治疗。
用药14月后，血HCG连续3次阴性，无腹痛或集解，阴道流血停止，随访一个月后均正常来月经。
3 讨论
对典型宫外孕诊断不困难，临床上要高度警惕不典型宫外孕的存在，对任何阴道不规则流血的病人都不能轻易放过。
宫外孕的根治性手术成功率已无可非议，为满足病人的生育要求，保守性手术、非手术疗法已广泛用于临床，随之带来的重复性宫外孕、持续性宫外孕亦困惑着我们，提示手术轻柔、术中管腔组织对合良好、尽可能减少输卵管的破坏。
手术治疗长度清除病症，积血块，分离粘连等再辅助以术后消炎及输卵管通水术，减少贫腔炎的发生，术后严密监测血β-HCG的动态变化，术后24h下降约为50％，术后72h下降如小于原来数值的20％可以诊断持续性宫外孕，给予甲氨蝶呤治疗。
药物治疗包块短时间不能吸收，可进一步与周围组织粘连而致周围组织炎性变，甚至累及对侧输卵管对输卵管妊娠，应早期诊断，确认及时采取保守性手术治疗，以防止再次异位妊娠，提高宫内妊娠机会。
待术后待月经复潮后及时做输卵管造影或通液术，确定输卵管的通畅情况。
参考文献
[1]李大慈主编.现代产科治疗学，广东科技出版社，1995.
[2]乐杰主编.《妇产科学》人民卫生出版社，1997.
[3]张惜阴.实用妇产科学,北京：人民卫生出版社，2003.。