输卵管妊娠的诊断和临床治疗
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
输卵管妊娠手术治疗（2016年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
手术与药物方法治疗输卵管妊娠的临床研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｕ ｂ ｌ ａ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｕ ｂ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ ３ ６ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ３ ６ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ （ ９ １ ． ７ ％） ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
输卵管妊娠保守治疗的临床应用与疗效观察
关 键词 ： 卵管妊娠 输 保 守 治ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ａ ｔｃ ｎ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｒ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎ ｌｎｉａ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ
２ ． 土３ １ ； 腔镜 手 术组 ５ ８２ ． 岁 腹 ７例 ， 年龄 ２ ． ± ２ ５岁 。 ９４ ．
断妊 娠 ， 合 Ｂ超 检 查 ， 结 大部 分输 卵管 妊 娠 可 以 在早 期 获 得 诊
１２ 稳定 型 输卵 管 妊 娠 的 诊 断 。停 经 ３ ～ ６ ． １ Ｏ天 ， 明 显 腹 痛 断 ， 无 为保 守治 疗 创 造 了条 件 。ＭＴＸ是 一种 滋 养 细 胞高 度 敏 感 的
１３ １ 药 物 保守 治疗 。采 用 米非 司酮 联 合 ＭＴ ．． Ｘ治 疗 ， 米非 司 激 素下 降 ， 黄体 溶 解 ， 囊 坏 死 。 由 于两 者 的 协 同作 用 ， 合应 胚 联 酮 １０ （ ） ５ ｍｇ６片 空腹 顿 服 ， 后 ２ 时后 进 食 ， 天 １次 ， 续 ２ 用 可 以取得 较好 的治 疗效 果 。 服 小 每 连
Ｗｕ Ｊ ｅ Ｊｉｎ ｉ ａ ｇＧｕｂ ｉｏ
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输卵管妊娠临床和病理分析
输卵管妊娠临床和病理分析成克伦,钟丽萍,程晓菊,马明宗(遵义医学院第三附属医院,贵州遵义563002)[摘 要]目的:探讨输卵管妊娠的临床病理特点。
方法:对500例输卵管妊娠的临床和病理资料进行分析。
结果:输卵管大多数呈慢性非特异性炎症病理改变。
部分病例绒毛高度水肿,滋养叶细胞明显增生。
结论:慢性输卵管炎为输卵管妊娠的常见原因。
绒毛水肿和滋养叶细胞增生无临床意义。
[关键词]输卵管妊娠;临床病理;分析[中图分类号]R714.22+1 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)2723668202C li n ic O pa tholog ic Ana lysis of Tuba l Pr egnan cyCHE N G Ke2Lun,ZH ONG Li2p ing,CHENG Xiao2jv,MA Ming2z ong(The Third Aff ilia ted H os pita l of Zunyi Medi ca l College,Zunyi,Guizhou563002,Chi na) Ab stra ct:O bj e c ti ve T o ex p l ore the c linicpa t hology of tubal p regnancy.M e tho ds T he c linic opathol ogical da t a in500ca2 ses of tubal pregnancywere ana lysed.R e su lts Pa thol ogical change s of tube a re m ainly chronic nonspec ific inflamma tion.S ome case s vill ous height edema and trophoblast cells of the apparent prolifera tion.Conc l u si on chronic sa l p i ngitis is t he ma i n cause of tubal preg nancy.V ill ous ede m a and tro phobl a st of cell proliferati on without c linical significance.Key wor d s:Tubal p regnancy;Cli nic opathol ogical;Analysis 输卵管妊娠是育龄妇女的常见病,也是造成孕妇死亡的主要原因之一,近年来发病率有所增高,严重危害着妇女的健康。
输卵管妊娠的诊断和治疗
【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
输卵管妊娠的治疗
输卵管妊娠的治疗摘要】目的讨论输卵管妊娠的治疗。
方法根据诊断进行治疗。
结论早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
【关键词】输卵管妊娠治疗过去输卵管妊娠的治疗主要以手术治疗为主。
近年来，由于诊断技术的不断进步，异位妊娠的早期诊断率明显提高，早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
1 期待疗法临床观察发现一些早期输卵管妊娠未经任何治疗，由于妊娠流产或胚胎停止发育，最终溶解吸收而自然消失。
1955年由Lund首先提出了期待疗法，即对无腹腔内出血或有少量出血，无临床症状和体征的患者仅需观察，不给任何治疗，称为期待疗法。
由于各家对期待疗法病例选择的标准不同，成功率相差较大，在47％～100％之间。
期待疗法期间需严密观察临床表现，动态监测血β-hCG，若发现血β-hCG水平下降不明显或又升高，或患者出现内出血症状应及时改行药物治疗或手术治疗。
由于期待疗法需要长时间的严密观察，反复抽血化验及 B超检查，所以患者对治疗的依从性值得考虑，观察期间病情变化难以掌控，而且药物治疗简单有效，故该方法的临床应用也受到一定的限制。
2 药物治疗随着输卵管妊娠早期诊断率的提高，未破裂型病例日益增多，希望通过损伤最小的方法来达到治愈的目的。
药物治疗是目前最常用的保守治疗方法，最常用且疗效肯定的药物当首选甲氨蝶呤(MTX)，由于给药的途径及剂量不同，以及血β-hCG水平的不同，文献报道的成功率为76％～93％。
此外，还有用5-FU治疗以及中药治疗等。
近年来，不断有米非司酮治疗异位妊娠成功的报道。
药物保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
输卵管妊娠临床和病理分析
输卵管妊娠临床和病理分析发表时间：2014-08-06T16:53:17.887Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：申慧霞[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%。
申慧霞(河南省新郑市妇幼保健院妇产科 451100)【摘要】目的:探讨输卵管妊娠临床与病理特点，为诊断与治疗提供依据。
方法：某院2008年1月～2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，总结临床表现特点，结合相关文献进行病理分析。
结果：年龄19～44岁，平均（33.1±3.2）岁；停经293例、不规则阴道出血213例、腹痛235例，同时伴有腹痛和阴道出血178例，无明显症状表现者23例；B超声提示输卵管包块201例、诊断刮宫异位妊娠样76例、首次HCG（7273.2±4281.21）IU/L；初次诊断确诊188例、误诊105例。
结论：输卵管妊娠临床表现多不典型，诊断需结合既往妊娠史、HCG等生化检验、超声等影像学检查，综合确诊，采取有利于保宫的治疗方法，以改善预后。
【关键词】输卵管妊娠异位妊娠间质部妊娠【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0228-01 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%，输卵管妊娠时最常见的异位妊娠，约占异位妊娠95%左右，其中输卵管间质部异位妊娠产妇死亡率可达2%～2.5%，严重威胁女性生命健康，因此探讨输卵管异位妊娠临床与病理特点非常必要，可为诊疗提供借鉴[1]。
1 资料及方法1.1一般资料某院2008年1月～2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，病理诊断经切片、染色与镜检证实，所有资料均完整。
1.2统计学处理本次研究中获取的所有资料数据均应用ECELL软件包处理，以均数±标准差（-x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。
输卵管妊娠100例病理特点临床分析
输卵管妊娠100例病理特点临床分析【摘要】目的：对输卵管妊娠病理特点进行临床分析。
方法：选取2010年10月—2012年10月我院收治输卵管妊娠患者100例，对病理特点进行分析。
结果：右侧输卵管妊娠患者60例，比例为60.00%，左侧输卵管妊娠患者40例，比例为40.00%，发生破裂患者80例，比例为80.00%，流产型患者20例，比例为20.00%，其中妊娠在壶腹部60例，比例为60.00%，峡部妊娠20例患者，比例为20.00%，间质部位妊娠10例患者，比例为10.00%，伞部妊娠患者10例，比例为10.00%。
结论：盆腔慢性炎症、宫内放置节育器和反复流产均为导致发生输卵管异位妊娠的主要因素，因此对存在高危因素患者应进行全面检查，注意尽早进行手术和相关治疗。
【关键词】输卵管；妊娠；病理特点；临床分析；高危因素输卵管妊娠是临床上较为常见的病理性妊娠，同样是导致妊娠妇女死亡的主要因素之一，伴随环境的污染和人们生活压力的增加，发病率显著增加，对患者的生命健康造成严重威胁。
本文对我院收治的输卵管妊娠患者100例临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取2010年10月—2012年10月我院收治输卵管妊娠患者100例，其中已婚女性72例，未婚女性28例，年龄24—42岁，平均年龄（30.50±2.50）岁，依据患者的临床症状、体征和相关检查结果均获得明确诊断，在患者和家属的知情同意下进行临床治疗。
患者均排除患者有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及严重药物过敏等情况。
1.2 方法患者均经手术治疗，切除的标本均用10% 福尔马林中性固定，常规石蜡包埋切片，he染色，光学显微镜检查对宫内节育器（iud）植入的患者行透射电镜观察，对病理特点进行分析。
1.3 统计方法统计学分析选用 spss11.0软件进行统计学分析，计数资料采用x?检验，差异有统计学意义为p<o.05。
输卵管妊娠诊疗规范
输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。
【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。
有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。
2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。
当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。
3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。
4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。
5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。
（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。
（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。
2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。
由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。
3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。
如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。
如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。
4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。
内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。
5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。
输卵管妊娠ppt
病因
其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器
病理
流产：壶腹部，8-12周。
陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。
病理
破裂：峡部，6周
持续性异位妊娠
输卵管妊娠破裂示意图
临床表现
停经：停经6-8周后出现不规则阴道流血 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血：一般不超过月经量 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块：血液凝固机化
出院指导 良好卫生习惯 及时治疗盆腔炎等炎症 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
小结
概念： 受精卵于子宫体腔以外着床。
病因： 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化
输输 陈
继
卵卵 旧
发
管管 性 妊妊 宫
性 腹
娠娠 外
腔
流破 孕
妊
产裂
娠
子 宫 增 大 变 软
内 膜 呈 蜕 膜 改 变
输卵管妊娠的护理
##大学护理学院 ###
重点
概念 病因及病理 临床表现 处理原则 护理措施
概念
异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着 床于子宫腔体内，受精卵在子宫腔体外 着床发育称为异位妊娠，其中以输卵管 妊娠最常见，约占95%。
概述
子宫体腔外着床、发育
病因
输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅助生殖技术
检查方法
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包 块 盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感 阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
检查方法
诊断检查： 妊娠试验：血HCG B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者 禁做 子宫内膜病理检查：少用
输卵管妊娠临床诊治进展
２ ． １ 期待疗 法
部 分输 卵管 妊娠 的孕产 物可 自然 吸收 ，
无需治疗 。适应证 ：疼痛 轻 微 ，出血少 ；随诊 可靠 ；无输 卵管妊娠破 裂证 据 ；血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ值 ＜１ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ且 继续下 降 ； 输 卵管 妊娠 包块直 径 ＜３ ｃ ｍ 或未 探及 ；无 腹 腔 内出血。需
一
１ ． ２ 诊 断进展 １ ． ２ ． １ 测定 血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ及孕酮 由于生化反应 在先 ，形态
时 间短 ，恢 复也较 快 。卵巢 妊娠 由于临床 表现 与输 卵管 妊娠及黄体 破裂相 似 ，术前 超声 诊断 困难 ，腹腔 镜是 最好 的诊治方法 ，有报道 ４例卵巢妊 娠腹 腔镜手术 均获成 功 ， 无术后持续性异位妊娠 发生。
１ 输卵管妊娠的诊断 １ ． １ 初 步诊 断 根据典型 的症 状如停经 、阴道流血 、患侧
腹痛 ，甚 至突然晕 厥 ；典 型的体 征如 患侧下 腹部 压 痛 、反
用腹部超声 和阴道 超声 ，将 二者有 机地 结合起 来 ，才 能极 大地提高诊断 的准确性 。同时在 检查 过程 中还应 具有严 谨
位妊 娠孕酮值 较健 康妊 娠时显 著 降低 ，孕 酮的半 衰期 却较 短 （ １ ０ ｍｉ ｎ ） ，可很快 降解 。异 位妊 娠患 者血 清孕 酮及 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ均明显低 于 同期健 康妊 娠妇 女 Ｊ 。近 年来 ，有关 异
位妊 娠早 期诊断 的生化 标志物 的研 究有 了进一 步发 展 ，发 现除 了 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ、孕激 素外 ，雌激 素 、妊娠 相 关血 浆 蛋 白 Ａ、肌 酸激 酶 、血 管 内皮 生 长 因子 、Ｃ Ａ １ ２ ５ 、某 些 细胞 因 子 ，如 白细胞 介素 （ Ｉ Ｌ ） 一２受 体 、Ｉ Ｌ一 ６及 Ｉ Ｌ一８ 、肿瘤
输卵管妊娠的治疗
直 径 ≤２ ｃ ｍ，未 破 裂 输 卵 管 妊 娠 患 者 未 进 行 治 疗 ，仅 进
行 观察 随访 ，监 测 血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ及 盆腔 Ｂ超 ，发 现 ９ ５ ％ 患 者 血 ｐ—ＨＣ Ｇ逐渐 恢 复 正 常 ，包 块 吸 收 ，仅 极 少数 血 ｐ
—
手术 ，腹 腔镜 于治疗输 卵管 妊娠 亦分根 治性 手术 和保 守性 手术 ，根治性手 术 即输卵 管切 除术 现极少 用 ，保 守性手 术 指输 卵管切 开取 胚术 和输 卵管 妊娠挤 出术 ，术后 于输 卵管
求保 留输 卵管功能 的年 轻妇 女 ，需符 合 以下条 件 ：①输 卵 管妊娠未破裂 或 已破 裂但 破 口小 ；② 病灶 的 直径小 于 ５ ｃ ｍ 内出血不多 ；③无盆腔感 染 ；术后 需监测 血 ｐ—Ｈ Ｃ Ｇ，每 ３ 天监测一次 降至正 常为痊 愈 ，若 ｐ—Ｈ Ｃ Ｇ升 高或 ３天下 降 ２ ０ ％ ，可能为持续性宫外孕 ，应 用 ＭＴ Ｘ药物治疗 ，保守性
常 ，期 待 疗 法 减 少 输 卵 管 损 伤 的 机 会 ，近 期 生 育 率
提高。
随着 医学水 平提 高 ，保守 性手 术损 伤小 、美观 ，保 留
输 卵管功 能进 而保 留生育 能力 ，为输 卵 管妊 娠首 选 方法 ，
手术术 后 防粘 连 是保 留生 育 能 力 重要 措 施 ，术 后 宜极 早
广泛 ，为未孕妇首选 的治疗 方法 。 １ 剖腹 手术在 输卵管妊娠治疗 中的应用 剖腹手术分根 治性 手术 和保 守性手 术 。根 治性 手术 是
生育能力 的患者 ，我 院采用 米非 司酮片 配合 中药治疗 输 卵
管妊娠 已取得很 好 的疗效 。不仅免 除患者 手术 创伤且 保 留 患侧输 卵管 ，进 而保 留生 育能力 ，药物治疗 输 卵管妊 娠需
128例症状不典型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗临床分析
【 关键词 】 输 卵管妊娠 ； 保 守治疗 ； 症状不典型 ； 阴道彩 色超声 ； 血清学指标
Ｉ ２ ａ ｉｎｔ ｔ ｔ ｐ ｃ ｌ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｕ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｃｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ＴＡＮ ｎ １ ８ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉ ａ ｙ ｉａ ｙ ｈ ｔ ｍｓ ｉ ｈ ａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｔ ｂ ｌ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｌ ｃ ｌ ａ ａｙ ｉ Ｉ ｖ ｎ
ｓ Ｔ的 影 响 ． 国妇 幼保 健 ，０ ５ ２ （４ ：７７—１７ ． 中 ２０ ，０ １ ） １７ ７８
气腹后 ５ｍｉ、５ｒｎ和 ３ ｉ， ｎ １ ｉ ａ ０ｍ ｎ 全麻组患者的 Ｐ Ｃ ： ａ Ｏ 均较腰 一硬
联合麻醉组低 ， 明全麻可有效防止高碳酸血症 的发生 。 说 综上所述 ， 管内插管全身麻醉用于妇科腹腔手术更 为安全 气 有效 ， 可减 少高碳酸血症 的发生几 率 ， 并 是妇科腹 腔镜 手术 的首
学技 术 文 献 出版 社 ，０ ３ ４４— １ ． ２０ ： １ ４ ５
［］ ２ 汤蕴琦 ， 张萍 ， 陈琦． 妇科腹腔 镜 Ｃ 气腹及 体位对 全身血流 Ｏ
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［］ ３ 金善爱 ， 崔极 哲． 妇科 腹腔 镜手 术 时 Ｃ ：气腹 对心 肌酶谱 及 Ｏ
１８例 症 状 不 典 型 输 卵 管妊 娠 的 早 期 诊 断 ２ 及 保 守 治 疗 临 床 分 析
田密苏 郑波 戴芳芳 关立 军 李 国臻 吕芳杰
邢 台不 孕 不 育 专 科 医院 （ 北 邢 台 ０ ４ ０ ） 河 ５ ０ １
近10年输卵管妊娠临床特点、诊断和治疗的变化(附4299例报告)
ｗｔ ｅｔ ｅ ｉｔ ｗ ｒ ａ ａ ｚｄ Ｒｅｕｔ ： ｈ ｎ ｉｅｃ ｆ ｃ ｐｃｐｅｎｎ ｙ ｅ ｖｔｄ Ｅ ｉБайду номын сангаасｎｘ ｆ ｔｉ ｅｅ ｎ ｌ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｉｃｄｎ ｅｏ ｔ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｌ ａ （ Ｐ） ｈ ｒｌｙ ｙ ｓ ｅｏ ｅ ｅ
ｆｏ １ ｐｅ ３ ａ ｕ ｓｉ ９ ５ ｔ ｅ １ ａ ｏ ｒ ｎ ２ ０ Ｔ ａ ｒ ｇ ｎ ｙ ｗａ ４． ３％ ｒ ｍ ｒ７． ８ ｌｂｏ ｒ ｎ １ ９ ｏ １ ｐ ｒ４． ２ ｌｂ ｕ ｓ ｉ ０ ４． ｕｂ ｌｐ ｅ ｎａ ｃ ｓ９ ２ ｉ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｔ ｙ ｉａ ｌｎ ｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｗｅ ｅ ｍａ ｏｉ ｓｓ ｖ ｇｎａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｎ ａ１ ｈ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｈｅｔ ｐ ｃ ｌｃｉ ｉａ ｎ ｆ ｔｔｏ ｒ ｎ ｌｐ ｉ ． ａ ｉ ｌｂ ｅ ｄ ｎ ｅ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｎ ｗｈ ｃ ｃ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ６． ｎ ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｉ ｉｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｄ ｐ ｒ ｙ ８ ４％ ． ７． ｔ ８ ３％ ａ ｄ ５ ｎ ９．１ ． ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｈ ｄ ％ Ｔｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ａ
对 不 同患者应 采取 个性化 的 治疗方 案 以提 高 日后 生 育几率 。
【 关键 词 】 妊娠 ， 卵管 ； 输 临床 表 现 ； 断 ； 诊 治疗 ； 生 率 ； 访研 究 发 随
中图分类号 ：７ ４ ２ １ 文献标识 码 ： 文章编号 ： ０ ７７ （０ ８ １ ＯＯ ０ Ｒ １ ．２ Ａ １ ４— ３９ ２０ ）２一 ９４～ ５ ０
Ｃｌｎ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ａ ｖ ｎｃ ｓｉ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｔ ｂａ ｒ ｇ ａ ｙ ｄ ｉ ｈ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｎｄ ａｄ ａ ｅ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｕ ｌｐ ｅ ｎ ｎｃ ｕｒｎｇ ｔ ｅ
输卵管妊娠流产诊断与治疗PPT
定的
恢复情况
避孕指导：建议 患者在流产后3个 月内采取有效的 避孕措施，以降 低再次发生输卵 管妊娠流产的风
险
心理支持：建 议患者在流产 后接受心理支 持，以缓解心 理压力和焦虑
情绪
健康教育：建议 患者在流产后接 受健康教育，以 了解输卵管妊娠 流产的原因、预 防措施和治疗方
输卵管造影：观察输卵管是否通畅，判 断是否输卵管妊娠
停经史：通常在停经6-8周后出现
腹痛：下腹部疼痛，可能伴有恶心、呕 吐等症状
阴道出血：可能伴有阴道出血，颜色可 能为暗红色或褐色
超声检查：显示宫内无妊娠囊，宫外有 妊娠囊或胎心搏动
血HCG检测：血HCG水平升高，但低于 正常妊娠水平
腹腔镜检查：可明确诊断，但需要手术 操作
胚胎移植 （ET）： 将体外培 养的胚胎 移植到子 宫内
卵胞浆内 单精子注 射（ICSI）： 直接将精 子注射到 卵子内， 提高受精 率
辅助孵化 （AH）： 在胚胎植 入前，对 胚胎进行 辅助孵化， 提高植入 成功率
胚胎冷冻
保
存
（Cryopre
servation
）：将胚
胎冷冻保
存，以备
后续使用
辅助生殖技 术治疗后的 随访和监测： 定期进行随 访和监测， 确保治疗效 果和患者健 康
汇报人：
01
03
05
02
04
超声检查：观察子宫内膜厚度、宫腔内 是否有妊娠囊等
血HCG检测：检测血液中的HCG水平， 判断是否怀孕
盆腔检查：观察输卵管是否有异常，如 输卵管扩张、积液等
宫腔镜检查：观察宫腔内是否有妊娠囊， 判断是否宫内妊娠
腹腔镜检查：观察腹腔内是否有妊娠囊， 判断是否宫外妊娠
输卵管妊娠诊断的金标准
输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。
通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。
正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。
因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。
二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。
通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。
如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。
通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。
四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。
对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。
如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。
五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。
通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。
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输卵管妊娠的诊断和临床治疗
发表时间：2011-06-10T17:25:20.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：刘嘉宁
[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
刘嘉宁（黑龙江省医院 150056）
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0148-02
【关键词】输卵管妊娠诊断临床治疗
异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。
在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。
异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。
(一)诊断
【病史】
1.停经输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。
间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。
有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。
2.腹痛是病人就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。
当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。
当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生肛门坠胀感和排便感。
内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。
3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。
典型的出血为量少、淋漓不尽。
色暗红或深褐，量少呈点滴样，一般不超过月经量。
少量病人阴道流血量较多，类似月经，并伴有下腹痛，这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出，所谓“蜕膜管型”。
4.晕厥与休克是急性腹腔内出血和剧烈腹痛引起，多见于输卵管妊娠破裂或输卵管不全流产，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏微弱、血压不稳定，并有腹膜刺激症状。
轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重。
但症状与阴道流血量不成正比。
5.腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂时，形成血肿的时间长或与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，少数由于包块较大或位置较高而在腹部可扪到。
【查体】
1.早期输卵管妊娠时，一般无明显体征。
腹腔内出血多时，病人可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。
如体温超过38℃，则考虑大多数合并感染。
2.内出血不多时，仅患侧腹部有压痛；内出血量多时，可有整个下腹部明显压痛及反跳痛，患侧为著，但腹肌紧张轻微；叩诊时有移动性浊音。
由局部血肿包块形成时，则于下腹部可触及固定的包块。
反复出血并聚积时，包块可不断增大变硬。
3.盆腔检查
(1)阴道内少量血液。
(2)未发生流产或破裂者，子宫较大较软，可能触及长大的输卵管及轻度压痛。
(3)发生流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈着色、轻度水肿、变软，明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时可引起剧烈疼痛，这是加重对腹膜的刺激所致；子宫略为增大，变软；内出血多时，检查子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显，活动性差。
病变持续较久时，肿块机化变硬，边界渐清楚，常与子宫粘连在一起，触痛程度已减轻。
输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出，局部有明显压痛；破裂所致的征象与子宫破裂极相似。
【诊断要点】典型病例三要素：闭经、腹痛、异常出血。
典型体征：宫颈举痛、摆动痛、子宫增大小于停经月份、一侧包块、子宫漂浮感、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。
辅助检查：尿孕试验阳性、血β-HCG值低于宫内孕，常在4000U/L左右、宫内未见孕囊、附件区囊性占位、盆腔有积液。
(二)治疗
原则是手术治疗为主，其次是非手术治疗。
1.手术治疗病人内出血较多时，病人处于紧急状态，立即行开腹手术。
(1)切除患侧输卵管：峡部或壶腹部妊娠破裂型、已生育、内出血并发休克的病人。
在积极纠正休克的同时切除患侧输卵管。
(2)保留患侧输卵管手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。
有条件医院可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。
(3)根据病人失血情况术中、术后及时补充血液及胶体液，全血、浓缩红细胞、血浆、右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)等。
2.非手术治疗适合于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。
(1)化学治疗：一般适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。
输卵管妊娠未破裂或流产者，肿块直径<4em、孕囊内无原始心管搏动，少量内出血、血β-HCG<2 000U/L者。
全身用药：甲氨蝶呤(氨甲喋呤)0.4mg/(kg.d)，肌内注射，5d为1个疗程，若单次剂量肌内注射，常用lmg/kg或50mg/m。
计算，在治疗第
4天和第7天测血清β-HCG，若治疗后4～7d，β-HCG下降<15％，应重复剂量治疗，然后每周重复直至B-HCG降至5U/L，一般需3～4周。
为减少MTX(甲氨蝶呤)的不良反应，加用四氢叶酸钙(1mg/kg)隔日1次，3次为1个疗程。
治疗期间应用 B超和β-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化、肿块大小、腹腔游离血液及药物的毒副作用。
如在治疗的过程中发生急性腹痛或输卵管破裂症状，生命体征不稳定，则需要立即进行手术。
用药后14d，β-IHCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
局部用药：可采用在B超监测下穿刺或腹腔镜直视下将药物直接注入到输卵管的妊娠囊中。
(2)期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手术治疗或药物治疗。
适用于：①疼痛较轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管破裂的证据；④血β-HCG低于1000U/L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血，仍需注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-HCG监测。
3.快速处理破裂、不全流产型宫外孕病情危重，迅速做出诊断，将病人放置于头低、下肢抬高15°的抗休克体位，吸氧、保温、开放静脉通路，静脉滴注生理盐水或林格液，抽静脉血急查血常规、出凝血时间、备血、备皮。
以最快的速度送往手术室。
如病人处于深度休克，立即就地手术。
参考文献
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