输卵管妊娠的诊断和治疗

【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
１１ 病史 ．
停经史 ， 间质部妊娠停经时 间较长 ， ２ ％～ ０ 有 ０ ３ ％的患者无 明显
停经史 ， 应仔细追 问月经史 、 月经量 。 腹痛是患者就诊的主要症
状， 输卵管妊娠发生流产或破 裂之前 ， 由于妊娠物 在管腔 内增
穿刺都有助于诊 断。
２ 治疗 ２１ 手 术 治 疗 ．
３ ３、 — ５ ６ — ５ ２、 —１ ．
是加重对腹 膜的刺激所致 子 宫略为增 大变软 ， 出血多 时 ， ； 内 检查子宫有漂浮感 ；子宫一侧或后方可触及肿块 ，其大小 、 形 状、 质地常有变化 ， 边缘 多不清楚 ， 触痛 明显 ， 活动性差 。 病变持 续较 长时 ， 肿块 机化变硬 ， 边缘变清楚 ， 与子 宫粘连在一起 ， 常
２１１ 切除患侧 输卵管。峡部 或壶腹部妊娠 破裂型 ， ． ． 已生
育， 内出血并发休 克的患者 ， 在积极纠 正休 克 的同时切除患侧
输卵管 。
２１ 保 留患侧输卵管手术 卵管 已切 除。根 据受精 卵着床 部位及输 卵管
病变情 况选择手术方式 ， 若在伞 端妊娠可挤 出妊娠产物 ； 壶腹
参 考 文 献
痛， 患侧为著 ， 但是腹肌 紧张轻微 ， 叩诊 时有移动性浊音。如果
局部血肿包块形成 时 ， 于下腹部可触及 固定 的包 块 ， 复出 则 反 血并聚结 时 ， 包块可不断增大变硬 。 １ ． 盆腔检查 ．２ ２ 盆腔 内有少量血液 。 未发 生流产或破裂 者， 子宫较大较软 ， 可触及增大的输卵管及轻度压痛 。 发生流产 或破裂者 ， 阴道后穹 隆饱 满 ， 触痛 ； 有 宫颈着色轻 度水肿变软 ， 明显举痛 ，将 宫颈轻轻上抬或左右摇动时可引起剧烈疼痛 ， 这
侧腹部有压痛 ； 内出血多 时 ， 可有整 个下腹部 明显压痛及 反跳
分 ０１ ） － 分 ，娩 出即置保暖台摆好体位后第一件事就是分秒必 争 紧急气管插管 ， 同时胸外按压和给药 ， 方能抢救成功。 时擦 此 干、 刺激 等都要放后 ， 以在复苏步聚 中既要有序也要有别 ， 所 需
要我们在临床 中灵活掌握 。
输卵管妊娠停 止后 ， 随着性 激素水平 的下降 ， 出现不规则 阴道 流血 。典型的出血 为量少 、 淋漓不尽 ， 暗红或深褐 ， 色 一般不超
过月经量 ； 少数患者 量较 多 ， 和月 经量差不多 ， 常伴有 下腹痛 ， 这种 出血是由于蜕 膜组 织退行性 变后 引起 ， 在血液 中混有蜕膜
大压迫输卵管 时 ， 可产生下腹一侧 性 的隐痛 或酸胀感 ， 疼痛不
剧烈 ， 这是 由于输卵管扩张 、 牵张输卵管浆膜所致 ； 时呈 阵发 有 性交痛 ， 由于输卵管阵发性收缩引起的。当输卵管妊 娠流产 是 或破裂时 ， 患者突然感到一侧下腹部撕裂样疼 痛 ， 常伴有恶心 、 呕吐 ， 若血液流人腹腔可产生下腹部刺激 性疼 痛 ， 可反复发作 ， 每次发作 ， 提示有新的 出血【 １ 】 。当血液 聚集在子宫直肠陷窝 中， 内出血较多时 ， 可扩散至全身痛 ， 或刺激膈肌引肩胛部放射痛 。
部妊娠行输卵管开窗术 ； 峡部 妊娠 行病 变节 段切 除再 端端吻合 术； 有条件的医院可行腹腔镜下输 卵管妊娠开窗术。
１ 查 体 ． ２
１ ． 早期输卵管妊娠 ．１ ２
一般无明显体征 ， 腹腔 内出血多
时， 患者可 出现休克表现 ， 面色苍 白， 脉快而细弱 ， 血压下降 ， 体 温 略低 ， 腹腔 内血液吸收时体 温略升高 ， 但是不超 过 ３ ８℃， 如 果体温超过 ３ ， ８ 则考虑合并感染 。内出血不多时， 患者仅患
■ ∞ 园
插入是复苏 的关键 ， 对抢救心搏停 止的窒息儿尤为重要 【 根据 引 。 以下情况可帮助判定导管 是否插入气管 ： 看见胸廓起伏 ， 胃部 无扩张 ， 导管 内有雾气 ； 听诊双肺呼吸音一致 ， 心率 加快 ； 肤色
和新生儿反应好转翻 。 多数复苏病例告诉我们 ， 重度窒 息儿 （ 胎心 消失 、 ｐ ａ 评 Ａ ｇｒ