输卵管妊娠的诊断和治疗
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
输卵管妊娠的诊断和临床治疗
输卵管妊娠的诊断和临床治疗发表时间：2011-06-10T17:25:20.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：刘嘉宁[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
刘嘉宁（黑龙江省医院 150056）【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0148-02【关键词】输卵管妊娠诊断临床治疗异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。
在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。
异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。
(一)诊断【病史】1.停经输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。
间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。
有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。
2.腹痛是病人就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。
当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。
当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生肛门坠胀感和排便感。
内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。
3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。
异位妊娠的临床表现诊断与治疗
异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。
在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。
还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。
当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。
输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
输卵管妊娠诊断的金标准
输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。
通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。
正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。
因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。
二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。
通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。
如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。
通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。
四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。
对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。
如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。
五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。
通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。
输卵管妊娠的治疗方法有哪些？
输卵管妊娠的治疗方法有哪些？对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近10余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断率显著提高，因此临床上一般采用保守手术及药物治疗。
1.手术疗法(1)输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。
在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和(或)生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。
在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。
(2)保守性手术原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。
年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。
应做输卵管切开清除胚胎术。
上述各种手术的术式均可采用腹腔镜和开腹手术两种方式，开腹手术较为直观，可在直视下进行上述操作，而腹腔镜则创伤较小，但需要相关设备和操作人员的熟练技术。
2.药物治疗甲氨蝶呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命体征稳定、年轻、要求生育者。
用药方法：①MTX口服，临床很少应用;②MTX肌内注射;③MTX-CF方案，甲酰四氢叶酸(CF)，CF可逆转MTX毒性不良反应，为目前最常用方法;④MTX局部注射，在超声波引导下用MTX注入孕囊;或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。
药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。
并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况。
输卵管妊娠科普宣传课件
输卵管妊娠的预防措施
输卵管妊娠的预防措施
了解风险因素
了解自己是否有输卵管妊娠的风险因素，如既往 病史等。
定期体检可以帮助及早发现问题。
输卵管妊娠的预防措施
保持生殖健康
注意个人卫生，做好避孕，减少性传播疾病的风 险。
健康的生活方式也有助于提升生殖健康。
输卵管妊娠科普宣传
演讲人：
目录
1. 输卵管妊娠的定义与概述 2. 输卵管妊娠的诊断与治疗 3. 输卵管妊娠的预防措施 4. 对患者及家庭的建议 5. 未来的研究与发展
输卵管妊娠的定义与概述
输卵管妊娠的定义与概述
什么是输卵管妊娠
输卵管妊娠指的是受精卵在输卵管内着床和发育 ，而非在子宫内。
这种情况非常危险，可能导致输卵管破裂和大出 血。
输卵管妊娠的预防措施
及时就医
出现可疑症状时应及时就医，防止病情恶化。 早期干预可以显著提高治疗效果。
对患者及家庭的建议
对患者及家庭的建议
鼓励开放，分享自己 的感受。
情感支持对恢复过程至关重要。
对患者及家庭的建议
了解治疗选择
患者应主动了解治疗方案，并与医生讨论以选择 合适的方式。
做出知情选择可以增强患者的安全感。
对患者及家庭的建议
关注心理健康
重视心理健康，必要时寻求专业心理咨询。
心理支持可以帮助患者更好地应对治疗和恢复过 程中的压力。
未来的研究与发展
未来的研究与发展
新技术的应用
科学家们正致力于开发新的检测和治疗技术，以 提高输卵管妊娠的诊断率和治疗效果。
例如，激光手术和微创手术技术正在不断进步。
未来的研究与发展
输卵管妊娠的保守治疗
８ ３ 例接 受 治疗 的患者 中 （ 全 部为住 院患者 ） ， ７ ３ 例成 功 ， 成
７ ． ９ ５ ％， 其 中包 括 ｌ ２ 例重 复 用 药。 ｌ ０ 例失 败病 例 ， 均 经 剖 守 治疗 。 年龄２ ０ ４ ２ 岁， 平均 （ ２ ５ ． ７ ± ６ ． ７ ） 岁。 入 院 时 无 明 显停 经 史 ｌ ７ 功率８ 输 卵管妊娠流产 ８ 例， 输 卵管妊娠破 裂２ 例。 失 败 病 例（ ２ ０ ． ５ ％） ， 其余停经 时间为 （ ４ ６ ． ５ ± ７ ． ６ ） ｄ 。 ８ ６ ． ６ ％的患者有腹痛 腹 探 查 证 实 ， 例 用药后 ｌ 周， Ｂ 超示包 块增 大， ２ 例不 能坚持 药物治疗， 史， 轻者下腹隐痛 、 胀痛， 重者剧痛， 或伴 有 肛 门 坠 胀 等 ； ６ ９ ． ９ ％的 例 中除 ｌ 例 因要求 行 输卵管 结 扎术 ， 改 行手术 治疗外， 其余 病 例均 因出 患 者 有 不规 则 阴 道 流 血 ， 出血时间 ｌ 一 ２ ５ ｄ 。 其 中 两 次 宫外 孕 者 ７ １ 例， 既 往有流 产史者３ ２ 例， 放 宫内节育器者 ２ ３ 例。 本 组 用 药 前 血 １ ３ ． ＨＣＧ水平 为 （ ３ ４ ６ ０ ± ７ ５ ０ ） Ｕ ／ Ｌ； Ｂ超 证 实 宫 内无 妊 娠 囊 而 附 件区有包块 ， 直径 为 （ ４ ． ８ ± １ ． ４ ） ｃ ｍ， 其 中包 块 直 径 ＜ ４ ． ０ ｃ ｍ者４ ８ 例， ＞ ５ ． ０ ｃ Ｉ ｎ 者ｌ ２ 例。
ｘ ５ ５ 例（ ６ ６ ． ３ ％） ， 包 块 消失 需 （ ３ ７ ． ５ ± １ ５ ． ５ ） ｄ ， （ 最 长 达 不规则流血 （ 少 于月经 量 ） 史， Ｂ超 检 查 提 示 宫 腔 内 无 妊 娠 囊 ， 附件 提 示 包 块 缩 ｄ ９ ｄ ） 。 随访 ６ 个 月， ２ ９ 例 要求 生育 者 ， ２ ３ 例 行 输 卵管 通 畅 试 验 ， ｌ ９ 例 区 有包 块 ， 血、 尿 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素试 验 阳性 即 可 确 诊 【 ］ 】 。 用 药 适 ５
输卵管妊娠的治疗
输卵管妊娠的治疗摘要】目的讨论输卵管妊娠的治疗。
方法根据诊断进行治疗。
结论早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
【关键词】输卵管妊娠治疗过去输卵管妊娠的治疗主要以手术治疗为主。
近年来，由于诊断技术的不断进步，异位妊娠的早期诊断率明显提高，早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
1 期待疗法临床观察发现一些早期输卵管妊娠未经任何治疗，由于妊娠流产或胚胎停止发育，最终溶解吸收而自然消失。
1955年由Lund首先提出了期待疗法，即对无腹腔内出血或有少量出血，无临床症状和体征的患者仅需观察，不给任何治疗，称为期待疗法。
由于各家对期待疗法病例选择的标准不同，成功率相差较大，在47％～100％之间。
期待疗法期间需严密观察临床表现，动态监测血β-hCG，若发现血β-hCG水平下降不明显或又升高，或患者出现内出血症状应及时改行药物治疗或手术治疗。
由于期待疗法需要长时间的严密观察，反复抽血化验及 B超检查，所以患者对治疗的依从性值得考虑，观察期间病情变化难以掌控，而且药物治疗简单有效，故该方法的临床应用也受到一定的限制。
2 药物治疗随着输卵管妊娠早期诊断率的提高，未破裂型病例日益增多，希望通过损伤最小的方法来达到治愈的目的。
药物治疗是目前最常用的保守治疗方法，最常用且疗效肯定的药物当首选甲氨蝶呤(MTX)，由于给药的途径及剂量不同，以及血β-hCG水平的不同，文献报道的成功率为76％～93％。
此外，还有用5-FU治疗以及中药治疗等。
近年来，不断有米非司酮治疗异位妊娠成功的报道。
药物保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
输卵管妊娠的超声诊断
Ｍ Ｌ Ｂ０ Ｙ Ａ ９ 彩色多普 勒超声诊 断仪 ， 选用凸阵探 头 ， 探头频率为
３ ｚ ．ＭＨ ． ５ 采用膀胱适度充盈法 ， 在下腹部做纵 、 、 横 斜切扫查 ， 仔 细观察子宫 、 附件大小 ， 宫腔 内有无妊娠 囊 、 节育器 ， 盆腔 内有
无包块 ， 包块 的性质及与子宫 的关系 ， 、 盆 腹腔内是否 有积液及 范 围。并用彩色多普勒超声（ Ｄ Ｉ观察包块 内血流状况 。 Ｃ Ｆ）
【 摘要】目的 探讨输卵管妊娠的超声诊断方法。方法
分析我 院 ２ ０ 年 ３月一２ ０ ０７ Ｏ９年 １ ２月经超 声诊 断并经手术证
实的 ４ 例输 卵管妊娠 患者 的二 维及彩 色多普勒超声声像 图特 Ｏ
征 。结 果 宫 内无 胚 囊 ， 宫周 围或 附件 区 包块 伴 或 不 伴 盆 腔 子
规则 阴道 出血 ９例 ， 仅表现为腹痛 ３例 。
可生存 ， 但因其供血不足胎儿会畸形『 应注意与死胎伴 胎盘变 １ １ 。
性水肿鉴别 。 ’
１ 仪器 与方 法 ． ２
使用 Ｇ — Ｏ Ｉ５ Ｇ — Ｉ Ｉ ３ Ｅ Ｌ Ｇ Ｑ 、 Ｅ Ｖ Ｖ Ｄ 、百胜
综 上所 述 ， 彩色多普勒超声检查 能为葡萄胎的诊 断提供 更
发生水肿变性及 局灶性滋养 细胞增生活 跃 ， 可见胎儿 、 并 脐带
输卵管妊娠的超声诊 断
徐 康 荣
（ 南京市江宁医院， 江苏 南京 ２ ０ ） １１０ １
或羊膜囊成分。 ３３ 葡萄胎与其他疾 病的鉴别诊断 ． ３３１ 典型完 全性葡萄胎 易与子宫 内膜腺囊 型增生过 长 ． ． 相混淆 ， 鉴别诊 断要 点 ： 典型完全性葡萄胎有早孕反应 ， 尿妊娠 试验 阳性或可合并有 黄素化囊肿 。黄素化囊肿超声表现 ： 在子 宫 上方 、 附件区和直肠窝 内可 见此囊肿 ， 包膜清 晰 、 光滑 ， 外形 不 规则呈桑椹状 ， 内多分隔常呈 车轮放射状 分布 ， 囊 壁薄而均
输卵管妊娠的早期诊断及中西医结合治疗方案研究
2、中医治疗
中医认为输卵管妊娠属于瘀血内阻、气血亏虚等范畴，治疗以活血化瘀、益 气养血为主。常见方剂有桃红四物汤、桂枝茯苓丸等。同时，中医外治法如中药 灌肠、穴位贴敷等也具有良好的疗效。
四、中西医结合治疗方案
在西医治疗的基础上，结合中医治疗可进一步提高疗效。具体方案如下：
1、西医药物治疗
采用甲氨蝶呤等化疗药物进行治疗，根据患者病情制定个性化方案。同时， 注意监测血hCG水平，评估治疗效果。
本指南综合了中医和西医的诊疗方法，形成了一套完整的中西医结合治疗方 案。其中，最大的亮点在于将中医的辨证论治与西医的个体化治疗相结合，以提 高治疗效果。在实际操作中，应注意以下几点：首先，要明确诊断，根据病情选 择合适的诊疗方法；其次，要严格掌握用药剂量和时间，避免不良反应的发生； 最后，要重视患者的心理护理，加强健康宣教和心理疏导。
输卵管妊娠的早期诊断及中西医结 合治疗方案研究
目录
01 一、输卵管妊娠概述
02
二、输卵管妊娠症状 与诊断
03 三、输卵管妊娠治疗
04
四、中西医结合治疗 方案
05 五、结论
06 参考内容
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，早期诊断和及时治疗对于保留患者生 育功能和改善预后具有重要意义。本次演示将介绍输卵管妊娠的早期诊断方法及 中西医结合治疗的研究进展。
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，随着生育方式的改变和妇科疾病的增 加，其发病率呈上升趋势。为了提高输卵管妊娠的诊疗水平，减少并发症的发生， 我国制定了《输卵管妊娠中西医结合诊疗指南》。本篇文章将介绍该指南的相关 内容，以便读者更好地理解和应用。
输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管内，导致输卵管妊娠。其发病机制主要 包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、盆腔粘连等因素，与西医的异位妊娠、卵巢 囊肿、子宫肌瘤等疾病存在一定的关系。
输卵管妊娠诊疗规范
输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。
【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。
有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。
2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。
当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。
3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。
4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。
5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。
（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。
（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。
2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。
由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。
3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。
如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。
如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。
4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。
内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。
5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。
异位妊娠的诊断要点
异位妊娠的诊断要点异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠病理。
最常见的异位妊娠部位是输卵管，其他也可见于卵巢、腹腔和子宫颈等部位。
由于异位妊娠无法进行正常发育，如果不及时诊断和处理，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。
因此，早期准确诊断异位妊娠成为了极为重要的任务。
以下是异位妊娠的诊断要点。
1.孕妇症状：早期和正常妊娠相比，异位妊娠的症状常常较早出现，并且更为明显。
常见症状包括阴道流血（可能是轻度出血或者大出血）、下腹疼痛、肩背部疼痛（提示胎儿与膈肌疼痛连接的神经刺激）、腹泻或便秘等。
如果患者有孕妇症状且怀疑异位妊娠，应及早寻求医疗帮助。
2.阴道检查：通过阴道检查可以触及到宫颈和子宫体，如果异位妊娠疑似，应避免过于剧烈的检查手法，以免引起出血。
3.β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测：血清β-hCG浓度是排除或诊断异位妊娠的重要指标。
正常妊娠中，β-hCG水平会以指数增长的方式增加，如果发现β-hCG增长速度较慢，或者β-hCG不断下降，可能是异位妊娠的征兆。
4.超声检查：超声是诊断异位妊娠最常用的方法。
通过超声检查可以观察子宫腔内是否有胚胎囊、胎儿心跳等，同时也可以初步判断胚胎囊的位置。
一般来说，如果在子宫腔内无法发现胚胎囊，则需要进一步检查异位妊娠的可能性。
5.盆腔造影：这是一种侵入性的诊断方法，通过注射造影剂进行盆腔造影，可以直接观察输卵管或子宫腔的情况。
这种方法对于诊断输卵管异位妊娠特别有帮助。
6.腹腔镜检查：在疑似异位妊娠的患者中，腹腔镜检查是一种确诊的重要手段。
通过腹腔镜检查，可以直接观察到异位妊娠灶，同时也可以进行治疗性措施。
7.CT或MRI：如果怀疑异位妊娠并且需要更详细的解剖学信息，可以进行CT或MRI检查。
这些影像学方法可以提供异位妊娠灶的准确位置和大小，有助于制定治疗方案。
总的来说，早期准确诊断是保证异位妊娠治疗效果的关键。
在医生的指导下，针对患者的不同症状和实验室检查结果，采用多种诊断手段相互结合，可以提高诊断的准确性，为患者争取更好的治疗时机。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
输卵管妊娠的诊断与治疗
输卵管妊娠的诊断与治疗发表时间：2011-07-22T10:53:09.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：索桂秋[导读] 闭经大多数患者有闭经、恶心、呕吐等早孕症状。
闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。
索桂秋 (黑龙江省塔河县人民医院 165000)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0135-02【关键词】输卵管妊娠诊断临床发展有3种表现，即急性、亚急性与慢性。
来院急诊者多为急性或亚急性者。
峡部或间质部破裂多为急性，壶腹部流产呈阵发性腹痛，多为亚急性。
伞部妊娠流产多为反复少量出血，为慢性过程。
一症状1.闭经大多数患者有闭经、恶心、呕吐等早孕症状。
闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。
峡部及壶腹部妊娠常在闭经6周左右出现腹痛，间质部妊娠多在闭经2.5～3个月发生破裂腹痛。
有时峡部妊娠在受孕第1周(月经周期第21天)即可破裂，临床上无闭经史。
2.腹痛患者多因突然腹痛而来急诊。
(1)腹痛多发生在排大便时或加腹压时。
(2)开始为患侧下腹剧痛，呈持续性或间歇性，钝痛、绞痛、下腹抽痛或欲大便感的肛门坠痛，这是由于血液聚集在子宫直肠陷凹处引起。
(3)出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。
(4)当血流到上腹刺激横膈，则有肩部痛。
(5)有时出血暂停，疼痛缓解，数小时或数日后又再发作。
3.阴道不规则出血输卵管妊娠胚胎死亡后，子宫内膜呈退行性变化，蜕膜呈碎片状或完整排出，完整排出时呈子宫腔的三角形，称子宫管型，是诊断的主征之一。
此时阴道常有少量不规则出血，暗褐色，比月经量少，可持续数日到数月。
4.晕厥与休克(1)腹腔内血液刺激腹膜和肠管，患者常突然晕厥，此种情况多发生在排大便用力时，患者往往被发现晕倒在厕所中，提示用力可导致输卵管妊娠破裂出血。
(2)如出血多，患者有头晕、出冷汗、脉快而弱、血压下降、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。
5.腹部包块少数患者发现下腹部肿块而来就诊，此种多属陈旧性宫外孕。
输卵管妊娠ppt
病因
其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器
病理
流产：壶腹部，8-12周。
陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。
病理
破裂：峡部，6周
持续性异位妊娠
输卵管妊娠破裂示意图
临床表现
停经：停经6-8周后出现不规则阴道流血 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血：一般不超过月经量 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块：血液凝固机化
出院指导 良好卫生习惯 及时治疗盆腔炎等炎症 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
小结
概念： 受精卵于子宫体腔以外着床。
病因： 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化
输输 陈
继
卵卵 旧
发
管管 性 妊妊 宫
性 腹
娠娠 外
腔
流破 孕
妊
产裂
娠
子 宫 增 大 变 软
内 膜 呈 蜕 膜 改 变
输卵管妊娠的护理
##大学护理学院 ###
重点
概念 病因及病理 临床表现 处理原则 护理措施
概念
异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着 床于子宫腔体内，受精卵在子宫腔体外 着床发育称为异位妊娠，其中以输卵管 妊娠最常见，约占95%。
概述
子宫体腔外着床、发育
病因
输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅助生殖技术
检查方法
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包 块 盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感 阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
检查方法
诊断检查： 妊娠试验：血HCG B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者 禁做 子宫内膜病理检查：少用
输卵管妊娠
输卵管妊娠标题：输卵管妊娠导言部分：输卵管妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，它发生于受精卵着床的位置不正常。
正常情况下，受精卵在通过输卵管进入子宫后着床，然后发育成胎儿。
然而，输卵管妊娠发生时，受精卵往往着床在输卵管内，这会导致严重并可能致命的并发症。
本文将对输卵管妊娠的原因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、输卵管妊娠的原因：输卵管妊娠的发生通常有几种原因，其中最常见的是输卵管通畅性受损。
输卵管通常是精子和卵子相互结合并形成受精卵的地方。
然而，如果输卵管在结构上或功能上存在问题，受精卵就可能无法进入子宫并着床，而是停留在输卵管内。
常见的输卵管通畅性受损的原因包括输卵管感染、手术后的创伤、输卵管结构异常等。
此外，也存在其他因素可能导致输卵管妊娠，如卵子的着床位置异常、两个卵子同时受精等。
二、输卵管妊娠的症状：输卵管妊娠的早期症状常常与正常妊娠相似，包括经期延迟、乳房胀痛、恶心等。
然而，随着妊娠的进行，一些特征性症状可能开始出现。
最常见的症状是腹痛，可能是阵痛或胀痛。
同样，腹痛可能伴随着阴道出血，这是输卵管妊娠的另一个重要症状。
如果未及时进行有效治疗，输卵管妊娠可能在发展过程中引发严重并发症，如输卵管破裂、内出血等，这将威胁到妇女的生命。
三、输卵管妊娠的诊断：输卵管妊娠的诊断通常需要结合临床症状、妇科检查和医学影像学结果。
医生会询问患者的症状并进行妇科检查，以评估腹部的压痛点和阴道出血程度。
此外，医生还可能要求进行血液检查，检测孕激素水平，以确定是否存在异常。
最为常用的诊断方法是超声检查，可以清晰地显示受精卵的位置，并帮助医生判断是否为输卵管妊娠。
四、输卵管妊娠的治疗：治疗输卵管妊娠的方法可能因患者的情况而异，包括妊娠位置、妇女年龄、症状的严重程度等。
对于一些早期的输卵管妊娠，药物治疗可能是一种选择，通过使用特定的药物来破坏受精卵并促使其被吸收。
但需要慎重考虑该方法可能带来的副作用。
对于一些高风险或晚期的输卵管妊娠，外科手术可能是必要的选择。
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【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
１１ 病史 ．
停经史 ， 间质部妊娠停经时 间较长 ， ２ ％～ ０ 有 ０ ３ ％的患者无 明显
停经史 ， 应仔细追 问月经史 、 月经量 。 腹痛是患者就诊的主要症
状， 输卵管妊娠发生流产或破 裂之前 ， 由于妊娠物 在管腔 内增
穿刺都有助于诊 断。
２ 治疗 ２１ 手 术 治 疗 ．
３ ３、 — ５ ６ — ５ ２、 —１ ．
是加重对腹 膜的刺激所致 子 宫略为增 大变软 ， 出血多 时 ， ； 内 检查子宫有漂浮感 ；子宫一侧或后方可触及肿块 ，其大小 、 形 状、 质地常有变化 ， 边缘 多不清楚 ， 触痛 明显 ， 活动性差 。 病变持 续较 长时 ， 肿块 机化变硬 ， 边缘变清楚 ， 与子 宫粘连在一起 ， 常
２１１ 切除患侧 输卵管。峡部 或壶腹部妊娠 破裂型 ， ． ． 已生
育， 内出血并发休 克的患者 ， 在积极纠 正休 克 的同时切除患侧
输卵管 。
２１ 保 留患侧输卵管手术 卵管 已切 除。根 据受精 卵着床 部位及输 卵管
病变情 况选择手术方式 ， 若在伞 端妊娠可挤 出妊娠产物 ； 壶腹
参 考 文 献
痛， 患侧为著 ， 但是腹肌 紧张轻微 ， 叩诊 时有移动性浊音。如果
局部血肿包块形成 时 ， 于下腹部可触及 固定 的包 块 ， 复出 则 反 血并聚结 时 ， 包块可不断增大变硬 。 １ ． 盆腔检查 ．２ ２ 盆腔 内有少量血液 。 未发 生流产或破裂 者， 子宫较大较软 ， 可触及增大的输卵管及轻度压痛 。 发生流产 或破裂者 ， 阴道后穹 隆饱 满 ， 触痛 ； 有 宫颈着色轻 度水肿变软 ， 明显举痛 ，将 宫颈轻轻上抬或左右摇动时可引起剧烈疼痛 ， 这
侧腹部有压痛 ； 内出血多 时 ， 可有整 个下腹部 明显压痛及 反跳
分 ０１ ） － 分 ，娩 出即置保暖台摆好体位后第一件事就是分秒必 争 紧急气管插管 ， 同时胸外按压和给药 ， 方能抢救成功。 时擦 此 干、 刺激 等都要放后 ， 以在复苏步聚 中既要有序也要有别 ， 所 需
要我们在临床 中灵活掌握 。
输卵管妊娠停 止后 ， 随着性 激素水平 的下降 ， 出现不规则 阴道 流血 。典型的出血 为量少 、 淋漓不尽 ， 暗红或深褐 ， 色 一般不超
过月经量 ； 少数患者 量较 多 ， 和月 经量差不多 ， 常伴有 下腹痛 ， 这种 出血是由于蜕 膜组 织退行性 变后 引起 ， 在血液 中混有蜕膜
大压迫输卵管 时 ， 可产生下腹一侧 性 的隐痛 或酸胀感 ， 疼痛不
剧烈 ， 这是 由于输卵管扩张 、 牵张输卵管浆膜所致 ； 时呈 阵发 有 性交痛 ， 由于输卵管阵发性收缩引起的。当输卵管妊 娠流产 是 或破裂时 ， 患者突然感到一侧下腹部撕裂样疼 痛 ， 常伴有恶心 、 呕吐 ， 若血液流人腹腔可产生下腹部刺激 性疼 痛 ， 可反复发作 ， 每次发作 ， 提示有新的 出血【 １ 】 。当血液 聚集在子宫直肠陷窝 中， 内出血较多时 ， 可扩散至全身痛 ， 或刺激膈肌引肩胛部放射痛 。
部妊娠行输卵管开窗术 ； 峡部 妊娠 行病 变节 段切 除再 端端吻合 术； 有条件的医院可行腹腔镜下输 卵管妊娠开窗术。
１ 查 体 ． ２
１ ． 早期输卵管妊娠 ．１ ２
一般无明显体征 ， 腹腔 内出血多
时， 患者可 出现休克表现 ， 面色苍 白， 脉快而细弱 ， 血压下降 ， 体 温 略低 ， 腹腔 内血液吸收时体 温略升高 ， 但是不超 过 ３ ８℃， 如 果体温超过 ３ ， ８ 则考虑合并感染 。内出血不多时， 患者仅患
■ ∞ 园
插入是复苏 的关键 ， 对抢救心搏停 止的窒息儿尤为重要 【 根据 引 。 以下情况可帮助判定导管 是否插入气管 ： 看见胸廓起伏 ， 胃部 无扩张 ， 导管 内有雾气 ； 听诊双肺呼吸音一致 ， 心率 加快 ； 肤色
和新生儿反应好转翻 。 多数复苏病例告诉我们 ， 重度窒 息儿 （ 胎心 消失 、 ｐ ａ 评 Ａ ｇｒ