输卵管间质部妊娠误诊为宫角部妊娠一例
输卵管妊娠误诊分析
输卵管妊娠误诊分析发表时间：2009-07-08T09:39:17.500Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：于霞（佳木斯市建三江大兴农场医院黑龙江佳木斯 1[导读] 将我院1998～2003年的10例误诊病例加以分析，并就如何减少误诊进行讨论。
【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0080-02 将我院1998～2003年的10例误诊病例加以分析，并就如何减少误诊进行讨论。
1 误诊情况1.1将输卵管妊娠误诊为其他疾病：共6例，均经临床手术，病理证实为输卵管妊娠。
误诊疾病为：急性阑尾炎（2例），脾破裂（1例），急性盆腔炎（1例），功能性子宫出血（1例），细菌性痢疾（1例）。
1.2将其他疾病误诊为输卵管妊娠：共4例，均经剖腹探查术后作出正确诊断。
引起误诊的疾病为：人工流产术后空腔积血逆流（1例），卵巢肿瘤（1例），卵巢黄体囊肿（1例），附件炎性包块（1例）。
2 误诊原因分析2.1输卵管妊娠误诊为内科疾病：输卵管妊娠虽是妇科病，但少数患者因腹泻，呕吐，昏晕等症状先到内科就诊，而被误诊为内科疾病。
由于误诊误治导致严重后果，本文1例误诊为细菌性痢疾收入内科住院，在治疗观察中出现多次休克，才请妇科医生会诊，剖腹控查发现腹腔中积血多达3000ml，如能及时注意到休克伴有严重贫血，血容量不足，腹部疼痛及移动性浊音等内出血症状，就不至于延误病情。
这类误诊多由于对宫外孕缺乏认识或对病使与体征漏查所致。
例如，宫外孕患者可在疼痛同时伴有腹泻或排便感，系盆腔内出血积聚在子宫直肠窝引起的激惹症状。
若只注意肠道症状和被粪检阳性发现所迷惑，而忽视其他难以解释的临床表现（如晕厥），则会误诊为肠道疾病。
2.2输卵管妊娠误诊为外科疾病：当患者因腹痛到外科就诊时，可能因腹膜刺激征和麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎或其他外科急腹症。
此类误诊有3例，1例误诊为脾破裂教训尤深，此病人为生育年龄农村妇女，病史中提及与他人开玩笑摔伤后即腹痛，曾晕厥1次，来院就诊腹痛消失，无任何不适，疑宫外孕，作后穹窿穿刺未抽出血液，请外科会诊腹穿（+），移浊（+），因病史中有外伤史，误诊为脾破裂而行剖腹探查术，而忽略了生育年龄妇女对月经史的详细询问，虽然误诊为外科急腹症不致延误就诊时机，对病人危害性较小，但有时也会因选择切口部位给手术操作带来困难。
宫角妊娠1例误诊分析
宫角妊娠1例误诊分析标签：宫外孕；宫角妊娠；误诊1病历资料患者，女，32岁，停经52 d,要求终止妊娠来院就诊。
查体：T 36 ℃,BP 100/65 mm Hg，心肺未及异常，腹软，下腹部无压痛；妇检：宫颈光滑，着色，宫体前位，约6 cm×5 cm×4 cm大小,质软，右侧宫角可触及一2 cm突起，活动可，无压痛，双附件未及。
B超示：子宫增大，宫内可见2 cm×1 cm孕囊回声，见心管搏动，血hCG>15 000 mIU/ml。
曾自然足月分娩一胎，人工流产二胎。
在常规消毒下，行人工流产术，术中探宫腔深度8 cm，6号吸宫头吸刮宫腔数周，检查宫腔刮出物约10 g,未见绒毛组织。
术后患者突感右下腹疼痛，右下腹压痛明显和轻微反跳痛。
立即充盈膀胱，行床边B超提示：子宫增大，右侧宫角处可见2.5 cm×2.6 cm混合性光团，陶氏腔可见2 cm积液，立即建立静脉通道，监测生命体征稳定，在B超引导下，再次用6号吸宫头吸刮宫腔，但无法刮到强回声光团，行后穹窿穿刺抽出2 ml不凝固血液。
诊断：子宫穿孔，右侧子宫角部妊娠破裂。
立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血300 ml，子宫形态失常，右侧宫角部呈紫蓝色突起约3 cm×3 cm大小，表面有一0.5 cm×0.5 cm 破口，有活动性出血，剖开右侧宫角可见明显绒毛样物，随行右侧子宫角部切除，华丽康线连续加褥式缝合，检查双侧附件无异常，手术顺利。
术后病理报告：送检组织为绒毛组织，复查血hCG 188 mIU/ml。
住院7 d痊愈出院，修正诊断：右侧子宫角部妊娠破裂。
2讨论2.1临床特点2.1.1病理表现孕卵在子宫腔角部、邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠［1］。
很少见，仅占异位妊娠（也称宫外孕）的2.56％~4.2%，与正常分娩比例大约为1∶2500~5000。
宫角妊娠有别于其他的异位妊娠,在宫角处的妊娠囊随妊娠进展,向宫腔侧的妊娠囊会逐渐移向宫腔,但胎盘仍附着于宫角。
输卵管间质部妊娠宫角妊娠鉴别
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学1 典型病例患者29岁,孕3产1,住院号:13198。
因“清宫术后3d,下腹疼痛伴头昏1h”,于2010年4月份12日入院。
患者平素月经规律,未次月经2010年2月8日,停经40d无明显的恶心、呕吐等早孕反。
于4月1日患者自述在家上侧所时,自感阴道流出肉样组织,后未明确检查。
一直有少量阴道流血,否认下腹疼痛,未就诊。
于4月6日阴道流血量稍有增多,到我院妇产科门诊行B超示:宫内异常回声。
尿妊娠试验:阳性。
门诊行“清宫术”,清出蜕膜组织约10g,未见绒毛,未送病检。
术后抗炎治疗。
于今晨9:00时,突自感头昏、心慌及恶心、呕吐,同时伴下腹疼痛。
急诊入院,既往史:2003年在四川行剖宫产术,2006年患“抑郁症”(治疗不详细、间断)。
查体:体温:35℃,心率:110次/min,呼吸:23次/min,血压:70/40mmHg,精神差,面色苍白,抬入病房,被动体位。
全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。
头颅、五官端正。
眼睑苍白,口唇苍白。
肺部无异常,心率110次/min。
腹膨隆软,下腹可见一约10cm疤痕横切口,全腹压痛、反跳痛均阳性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。
妇检:外阴:阴毛呈女性分布。
阴道:粘膜正常,通畅,有少许血性分泌物。
宫颈:光滑,举痛(+),摇摆痛(+),后穹窿饱满。
宫体:浮球感,压痛(+)。
附件:双侧附件触及不清。
后穹窿穿刺:抽出2mL不凝血。
血球计数:WB C:17.3×109, RBC:2.62×1012,HGB:8.4g/LHCT:24.2,PLT:3.5×109。
血凝分析:PT:17.5,SFIB:5.8g/L。
心电图大致正常。
B超示:腹部广泛探查于左右可见深约76mm、43mm的明显液性暗区。
子宫增大,形态正常,肌层回声不均匀,内可见宽约12mm增强光团。
输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠1例并文献复习
输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠1例并文献复习吴明升;贾赞慧;丁丹丹;刘珊珊;刘丽欣;韩丽英;王渠源【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2018(008)003【总页数】3页(P62-64)【作者】吴明升;贾赞慧;丁丹丹;刘珊珊;刘丽欣;韩丽英;王渠源【作者单位】130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科【正文语种】中文单角子宫是胚胎时期的苗勒管发育异常形成，是子宫畸形中较少见的类型［1］。
单角子宫残角妊娠指妊娠囊种植于单角子宫残角宫腔内的异常妊娠，更是临床上少见的一种妊娠。
同时，单角子宫残角妊娠早期临床表现无特异性，易发生误诊、漏诊。
单角子宫残角妊娠破裂会发生并发症，严重者甚至威胁患者的生命，如难以控制的大出血等，因此早期诊断并及时治疗对患者预后意义重大。
现就吉林大学第二医院妇产科的一例输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠病例进行分析讨论，总结经验，以期降低临床发生漏诊、误诊的可能性。
患者27岁，已婚，因“停经50 d，阴道不规则流血20 d，右下腹痛18 h”急诊入院。
末次月经2017年11月24日，患者自述2018年1月23日出现阴道不规则流血，量少，2018年1月26日自测尿妊娠试验阳性，口服黄体酮胶囊及保胎丸。
后就诊于当地医院，查血hCG：80 mIU/mL，随后监测血 hCG，2月 7日血hCG：4011 IU/mL，孕酮：52.78 nmol/L，行彩超检查宫腔内未见妊娠囊。
2月13日凌晨3:00患者无明显诱因出现右下腹痛，未予任何诊治，2月13日15:00自觉疼痛症状无明显好转，遂就诊于当地医院，行彩超检查提示：右附件区低回声团，考虑单角子宫残角妊娠可能，建议上级医院就诊，急诊以“异位妊娠”收入我院妇产科。
输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的超声诊断与鉴别
【 关键 词】 输卵管 间质部 妊娠 ； 宫角妊娠 ； 超声检查 ； 应用价值
输 卵管 间质部是输卵 管与子宫的交界处通入子宫 角的肌 壁 内部分 ， 临床研究表 明 ， 输 卵管 间质部妊 娠属 于异位 妊娠 ， 妊娠期间患者往往会伴 随出现腹痛 、 不 规则 阴道出血等症状 。
宫角妊娠主要指胚胎 未植床 于正 常子宫腔 内， 而 是 种 植 在 近
回声 区血 流 组 织 较 为 丰 富 ， 团 块 与 子 宫 组 织 有 相 通 之 处 。本
似， 容 易出现误诊的现象 。针对这一 现象 ， 笔者 医院主要行 超
声检查 ， 取 得 较 好 的 临 床 疗 效 。笔 者 对 医 院 于 ２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ９月 收 治 的 １ １例 输 卵 管 间质 部 妊 娠 和 １ ９例 宫 角 妊 娠
表 １ 分 析 患 者 超 声 检 查 结果
２ １ ～ ３ ５岁 ， 平 均年 龄 （ ２ ６ ． ６ ７± ２ ． ０ ８ ） 岁， 停 经 时 间为 ３ ６～６ ９
２ ． 超声 影像 资料 ： 输 卵管 间质部 妊娠 ： 超 声检 查结 果显
示， 子 宫 内未 见 明 显 回声 ， 探 及 宫 误诊 率为 ９ ． ０ ９ ％ 。宫角妊 娠 １ ９例 患者 中 ， 超 声确诊 １ ７例 ， 确诊率 为 ８ ９ ． ４ ７ ％， ２例 出现误 诊 ， 误诊 率 为 １ ０ ． ５ ３ ％， 其 中 １例误诊为输卵管 间质部 妊娠 ， １ 例误 诊为宫 内早孕 ， 见
表 １
ｎ （ ％）
患者病历资料作综合分析 ， 报道整理 如下。
一
、
资料与方法
１ ． 一般资料 ： 本组 抽取 我 院 于 ２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ９
输卵管峡部妊娠破裂种植子宫角孕足月误诊为宫内孕1例
３ 王溱． ｘ线诊 断学 ［ Ｍ］ ． 石家庄 ： 河北教育 出版社 ， １ ９ ９ ５ ： ２ ５ ３ ． ４ 陈廖斌 ， 顾洁夫 ， 金伟． 急性化脓性骶髂关节炎的诊断与治疗 ［ Ｊ ］ ． 临
床外科杂志 ， １ ９ ９ ７， ５ （ ３ ） ： １ ３ ８—１ ３ ９ ．
５ 陈志 刚． 关节病影像诊断学 ［ Ｍ］ ． 西安 ： 陕西科学 技术 出版社 ， １ ９ ９ ９ ：
病变， 必要时行骨活检明确诊断。
参 考 文 献
１ 刘悦震 ， 史朝阳． 致密Байду номын сангаас骨 炎的骶髂关 节 ｃ Ｔ表 现 ［ Ｊ ］ ． 现代 医用 影 像学 ， ２ ０ ０ ９， １ ８ （ ２ ） ； １ ２ ６—１ ２ ７ ． ２ 朱剑 ， 张江林 ， 黄烽 ， 等． 化脓 性骶髂 关节炎 的ｌ ｝ 缶 床特点 ［ Ｊ ］ ． 中华风
５ １ ２—５ １ ６．
６ 黄永火 ， 欧 阳祖彬 ， 孙 向前 ， 等． 骶髂关节结 核 ｘ线表 现与鉴别 诊断 ［ Ｊ ］ ． 临床放射学杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ １ （ ７ ）： ５ ４ ７— ５ ４ ９ ．
７ 梁柳琴 ． 强直性脊柱炎 的临床诊 治进展 ［ Ｊ ］ ． 新 医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ６ （ ３ ） ：
月经 ２ ０ １ １ — ０ ８—１ ９ ， 预产期 ２ ０ １ ２—０ ５—２ ６ 。停经早 期无恶 心 、 呕吐 、 择食 等早 孕反 应 ， 孕 ６个 月初 感 胎动 至住 院前 １ ｄ 。孕 中、 晚期无腹痛及 阴道出血史 ， 于７ ｈ前 出现下腹 阵痛 ， 无 阴道
流液 ， 遂 至医院就诊 。Ｂ型超 声提示 ： 宫 内死胎 ， 羊 水过少 ， 子
宫角妊娠误诊1例
４． １２ｍｍ， 见 胎 心 搏 动 及 胎 动 。 诊 断 ： 位 妊 娠 、 血 性 休 未 异 失
急性 心 肌梗 死 误 诊 为 胃脘 痛 １例
吕 霞 霞
（ 东 中医药 大 学 ， 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ ０ ４
［ 键词 ］ 急性心肌梗 死； 关 胃脘 痛 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５２ ２ 中 ０ ４ ．２
梗 死 的临 床 表 现 极 为相 似 。 胸痛 卒 然 而作 ， 则 暴 痛 难 忍 ， 甚 其
病 位 在 心 ［１ ２。 在 我 国 ， １ ６ １３的急 性 心 肌 梗 死 患 者 疼 痛 的性 质 及 有 ／～ ／ 部 位 不 典 型 ， 有 １ ３有 疼 痛 的 患 者 在 发 病 早 期 伴 有 恶 心 、 约 ／ 呕
宫 角 妊 娠 是 孕 卵 种 植 于 子 宫 与 输 卵 管 口交 界 处 子 宫 角 部 的 宫 腔 内 ， 官 腔妊 娠 范 畴 。虽 发 病 率 低 ， 一 旦 发 生 破 裂 则 属 但
可 引 起 严 重 内出 血 ， 时 间 内可 导 致 失 血 性 休 克 甚 至死 亡 ， 短 所
以 宫 角 妊 娠 的 早 期 诊 断 和 治 疗 对 患 者 预 后 非 常 重 要 。 由于 妊 娠部 位 特 殊 ， 易 被 Ｂ 超 误 诊 ， 在 早 期 做 阴 道 彩 超 来 确 定 容 应 妊娠囊位置 ， 以便 制 定 相 应 的治 疗 方 案 ， 止 误 诊 误 治 。 防
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ８—０ —２ ８ ５
患者 ， ，６岁 ， ２ ０ 女 ３ 于 ０ ８年 ３月 ３ 日来 院就 诊 。 平 素 月 经 规律 ， 次月经 ２０ 末 ０ １年 １ ２月 ９日 。患 者 Ｂ超 检 查 ： 内可 见 宫 ６ ０ｅ ×５ ９ ｍ 妊 娠囊 ， 臀 长 ４ ０ ｍ， 见 胎 心及 胎 动 。 诊 ． ｍ ． ｃ 头 ． 可 ｃ
输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例
输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例
严如霞;张鑫;于静敏
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2009(024)003
【摘要】患者36岁。
住院号18465，人工流产术后1周，下腹痛2h伴晕厥，2008年1月14日22时急诊入院。
患者既往月经规律，婚后足月分娩1次，流
产3次。
末次月经2007年11月26日，停经50天，无早孕反应。
于2008年1月13日在外院行超声提示宫内妊娠，行人工流产术终止妊娠。
术中探官腔深9cm，术后未见典型绒毛组织，阴道少量流血。
入院前2小时无诱因突然下腹剧烈疼痛
伴晕厥1次而急诊入院。
【总页数】1页(P512)
【作者】严如霞;张鑫;于静敏
【作者单位】黑龙江省鹤岗市中医院,154100;黑龙江省鹤岗市中医院,154100;黑龙江省鹤岗市中医院,154100
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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2.输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠3例分析 [J], 易静秋
3.宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠一例及处理结局报道 [J], 宋影莹;侯莉莉;杨承慧
4.腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的疗效及对分娩结局的影响 [J], 常捷芳;马飞
5.体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠6例临床分析 [J], 欧亚梦兰; 官兰芳; 麦慧芬; 周霞平
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间质部妊娠误诊一例
・病例报告・间质部妊娠误诊一例韩世超 朱金明ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０６．０５１作者单位：１１６００１ 辽宁省，大连医科大学附属第二医院妇产科（韩世超）；大连大学附属中山医院肿瘤一科（朱金明）通讯作者：韩世超，Ｅｍａｉｌ：ｈｓｃｓｕｐｅｒｍａｎ＠１２６．ｃｏｍ 韩世超，朱金明．间质部妊娠误诊一例［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（６）：２７５４． 患者女，２３岁，孕２产１。
因停经４５ｄ，阴道少量流血６ｄ于２０１２年１０月８日入院。
末次月经２０１２年８月２４日，停经３８ｄ时自测尿人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）（＋）。
６ｄ前出现阴道不规则流血。
２０１２年１０月５日于我院行超声检查提示：左侧宫角可见长圆形妊娠囊，大小约１畅５ｃｍ×１畅０ｃｍ，囊内可见胚芽及心管搏动，与内膜似见延续。
２０１２年１０月１０日查血ＨＣＧ３９５２ｍＩＵ／ｍｌ，考虑患者妊娠囊与宫腔内膜有延续，故于２０１２年１０月１０日在短时静脉麻醉超声引导下行吸宫术，术中在超声引导下探针无法与妊娠囊相接触，以５号管压力４００ｍｍＨｇ吸宫吸管无法探及妊娠囊，仅吸出少许蜕膜组织，且提示探针与妊娠囊距离＞１ｃｍ，妊娠囊与四周肌层关系密切，距浆膜层０畅２～０畅３ｃｍ。
鉴于术中情况故考虑诊断为左输卵管间质部妊娠。
于术后当日（２０１２年１０月１０日）给予全身应用甲氨蝶呤５０ｍｇ（１ｍｇ／ｋｇ）肌肉注射，用药３ｄ后复查血ＨＣＧ５９３畅３ｍＩＵ／ｍｌ，复查超声提示：左侧输卵管间质部见混合回声，周边见环状血流包绕，约１畅３ｃｍ×１畅２ｃｍ，内见液性暗区，未见胚芽、胎心。
用药后第８天复查血ＨＣＧ１６５畅１ｍＩＵ／ｍｌ，复查超声提示：未见异常。
用药后第１０天复查血ＨＣＧ５５畅４９ｍＩＵ／ｍｌ。
考虑患者已无异位妊娠包块，无阴道流血，血ＨＣＧ下降明显，故嘱其门诊随诊定期复查血ＨＣＧ。
宫角妊娠的三维超声诊断与误诊分析
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉ ｌＪ ｕｎ ｌＭ ａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ｙ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ５ Ｍ ａ
宫 角妊 娠 的 三 维 超 声 诊 断 与误 诊 分 析
陆 红
（ 广西 南 宁市 妇幼 保健 院 Ｂ超 室 ， 宁市 ５ ０ １ ： — ｉ：４ １０ ８ ＠ｑ ． ｏ ） 南 ３ ０ Ｅ ｍａ １９ ５ ８ ６ ｑ ｃｒ １ ｌ ｎ
术病 理证 实 ： 角 妊 娠 ２ 宫 １例 ， 侧 ７例 ， 侧 １ 左 右 ４例 ；
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． 选 取 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ０月
输卵管间质部妊娠 １ ， 内早孕 １ 例 宫 例。三维超声诊 断宫 角妊 娠 与病 理诊 断符 合率 为 ９ ．％ （９ ２ ）误 ０５ １／ １ ， 诊 ２例 ， 中 １ 其 例误诊为输 卵管 问质部妊娠 ， 例误 １ 诊为 宫 内早孕 。二维 超 声 诊 断 宫 角 妊 娠 与 病 理诊 断 符合率为 ６ ． ％（３２ ）误诊 ８ 其中误诊为输卵 １９ １／ １ ， 例，
初次妊娠 ５例 ， 有人 工流 产史 １ ８例 。２ ３例 尿或血 Ｈ Ｇ检 测 呈 阳性 。 Ｃ
１ ２ 方 法 采 用 Ｇ 公 司 生 产 的 Ｖ ｌｓｎ ３ ． Ｅ ｏ ｏ ７ ０及 ｕ
１ 恶性滋养细胞肿瘤 １ 附件区包块 １ 例， 例， 例。三维超 声诊断与病理诊 断符合率高 于二维超声 （ ４ １ ， ｘ ＝ ．６ ７
２ 结
果
２ 例患者中， ３ 二维超声检查结果显示 ： 宫角妊娠
１ （ 图 １ ， 卵 管 间质 部 妊 娠 ｌ ３例 见 ）输 ０例 。三 维 检 查
宫角妊娠误诊1例分析论文
宫角妊娠误诊1例分析【中图分类号】r714.224 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0409-011 病例摘要患者46岁，孕12产1。
因停经４１天，于２０１２年２月２７日来本院要求人工流产。
末次月经２０１２年１月１６日，有轻微早孕反应，无腹痛及阴道流血，平时月经规律。
当天本院ｂ超提示：宫内妊娠，即在门诊行人流术。
术后检查宫内刮出未见明显绒毛组织，即送病检。
并抗炎治疗，嘱病人随访。
３天后病检报告为：脱膜样组织。
考虑：１.漏吸２.宫外孕？电话通知病人来院复诊，患者未及时来院。
２０１２年４月６日患者自觉仍有恶心，呕吐的早孕反应，无腹痛及阴道出血，自查尿ｈｃｇ阳性。
次日来我院复诊，再次b超提示：宫内妊娠，单胎，约11周左右。
考虑是上次人流漏吸，向患者交待病情，可选择药物流产后清宫或钳刮术。
征得患者同意当天即在b超引导下行钳刮术，术前宫腔12cm，刮出宫内组织60克，可见部分胚胎组织，术中出血少，b超提示子宫右侧还有组织残留，但术者吸宫头确无法到达，考虑宫角妊娠？即停止钳刮，收患者住院，完善相关辅助检查，口服米非司酮2天，抗炎治疗，2012年4月9日本院b超提示：宫腔右侧角回声改变。
赴上级医院复查b超提示：子宫右侧角部混合性包块。
以“宫角妊娠（右侧），人流不全”于2012年4月11日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大8×6×8cm，右侧宫角突出4×4cm，表面呈紫蓝色改变，双侧附件未见异常。
即行病灶切开取胚术，并用刮匙清理病灶达宫腔，病灶局部注射mtx30mg,缝合切口。
手术经过顺利，术中出血少，术后安返病房，bp120／75mmhg,p80bpm,尿管畅，色清亮300ml。
术后病理报告：（右侧宫角）残留之胎盘及部分胚胎组织。
术后抗炎，宫缩剂，监测血β-hcg,4月11日，54611iu/l,4月14日，3387iu/l。
腹部切口ⅰ期愈合出院。
间质部妊娠误诊1例分析
间质部妊娠误诊1例分析患者、女性、34岁、农民、已婚、因"停经59天，可视人流术后未见绒毛半天"于2017年1月3日12时12分入院。
病例特点：1、患者为34岁已婚育龄妇女，因"停经59天，可视人流术后未见绒毛半天"入院。
2、患者末次月经2016-11-5，现停经59天，停经早期无明显恶心、呕吐等反应，亦未行特殊检查及治疗。
半天前患者来我院门诊，查尿妊娠试验阳性，行经腹部彩超提示"宫内早孕（宫腔内见孕囊大18mm*10mm）"。
因无生育要求行可视人流，术中及术后均为见典型绒毛。
门诊遂以"宫外孕"收入院。
3、患者自停经以来无明显恶心、呕吐、厌食等早孕反应，无畏寒、发热，无胸闷、气促、头晕、晕厥等不适。
精神、饮食及大、小便正常，体重无明显变化。
4、查体：生命体征平稳，腹部平坦，下腹部见长约10cm纵形手术后瘢痕，未见肠型及异常蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹无压痛，麦氏点无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
妇科情况：外阴已婚未产式；阴道通畅，少量红色分泌物；宫颈光滑，无举痛；宫体后位，孕40+天大小，无压痛，双附件区未扪及明显界限清楚的包块，无压痛。
5、辅助检查：2017-1-3我院经腹部彩超：子宫后位，增大饱满，宫腔左上肌层内见直径1.5cm无回声团，周围回声增强，不与宫腔线相连。
可见卵黄囊，未见胎芽，未见原始心管搏动。
双侧附件未显示。
超声诊断意见：宫腔左上方孕囊，间质部妊娠？宫角妊娠？2017-1-3我院尿妊娠试验：阳性。
2017-1-3我院心电图：1、窦性心律，2、正常心电图。
初步诊断及诊断依据：1、宫外孕依据：1）患者34岁已婚育龄妇女，以"停经59天，可视人流术后未见绒毛半天"为临床表现入院；2）入院查体：下腹无压痛，麦氏点无压痛，无反跳痛及肌紧张。
妇科情况：外阴已婚未产式；阴道通畅，少量红色分泌物；宫颈光滑，无举痛；宫体后位，孕40+天大小，无压痛，双附件区未扪及明显界限清楚的包块，无压痛。
输卵管间质部妊娠超声误诊1例
输卵管间质部妊娠超声误诊1例沈丽蓉;陈苏宁【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】1页(P255)【作者】沈丽蓉;陈苏宁【作者单位】201802 上海市嘉定区南翔医院超声科;上海市同济大学附属同济医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R714.2;R445.1孕妇，30岁，孕2产1。
孕14周来我院行常规产前检查。
超声所见：宫内单活胎，双顶径30mm，腹围27mm，股骨长16mm，肱骨长15mm。
胎盘位于宫底部，厚14mm，下缘距宫颈内口45mm，胎盘0级，最大羊水深度42mm，羊水透声好。
超声提示：宫内中期妊娠，约孕14周。
3周后，孕妇突发剧烈腹痛，阴道流血入院，急诊超声检查：下腹部耻骨联合上见一薄壁囊腔（图1），大小约102mm×95mm，充满清澈羊水，内见一胎儿，双顶径44mm，胎心率129次/min，囊腔内壁未见胎盘。
扩大超声扫查范围，囊腔周围见大片杂乱混合性回声，于中上腹扫查见似宫底的肌壁回声，内附部分胎盘（图2），于肝前、肝肾间及脾肾间见大量游离无回声，宫颈前后方见大量不规则杂乱混合性回声。
超声提示：异位妊娠破裂可能（残角子宫妊娠破裂？输卵管间质部妊娠破裂？）；腹腔、盆腔大量积血及凝血块。
急诊剖腹探查见：子宫增大，右侧宫角膨出约20 cm×18cm×18 cm，有一破口约10 cm，羊膜囊突出于破裂口，破口位于输卵管间质部后方。
腹腔内凝血块2700ml。
术后诊断：右侧输卵管间质部妊娠破裂，失血性休克。
讨论：输卵管间质部妊娠少见，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。
输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，宫腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。
由于此处血运丰富，一旦破裂，后果极为严重，往往在短期内发生大量的腹腔内出血。
分析本病例误诊原因主要有：①对异位妊娠的认识不足，孕妇于孕14周来我院行第一次产前检查，无腹痛、阴道流血等不适，仅行常规胎儿超声检查；②患者孕早期未行超声检查。
3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例
3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例【关键词】误诊；误治；宫角妊娠；鉴定【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【文章编号】1007-9297(20XX)04-0269—02案件情况患者汪某，女，33岁。
于20XX年8月3日因“停经40天”就诊于某社区卫生服务中心，b超提示早孕，并于当日在该服务中心行人流术，刮出组织约2g。
术后患者因仍有恶心等早孕反应，于9月5日到某乡镇卫生院就诊，查b超提示“宫内妊娠约7o天大小”，遂返回社区卫生服务中心，复查b超，与乡卫生院结果相符．即在社区卫生服务中心医院工作人员陪同下赴某三级医院妇产科就诊。
该三级医院妇产科医生在听取社区医生病情汇报后．行妇科检查，结合b超报告诊断“早孕”，同时建议汪某选择药物引产。
汪某于20XX年9月8日上午8时在该三级医院妇产科门诊口服米索前列腺醇3片，留观。
5小时后患者突然出现剧烈腹痛并晕倒，查血压70／50 mmhg，脉搏120次／分，面色苍白，神志模糊，表情淡漠，大便失禁。
查腹部稍隆起，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。
行腹腔穿刺抽出少量不凝血液。
查b超提示“腹腔中量积液，宫外孕可能”。
查血常规提示：hgb 51 g／l，rbc 1．58×1012／l。
初步诊断：宫外孕，失血性休克。
立即行抗休克治疗，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫右侧角部膨隆、薄弱，范围约4 cm×3 cm大小，有一长约2 cm破口，破口处有少量胎盘组织。
在腹腔内可见一完整羊膜囊f囊内包裹胎儿组织及相连的胎盘组织)。
行子宫右侧角部修补术。
腹腔内出血共约1 700 ml，术中输血600 ml，血浆200 ml，自体回输血液800 ml。
手术经过顺利，血压渐回升至正常。
患者于20XX年9月19日痊愈出院。
出院诊断：子宫右侧角部妊娠破裂，失血性休克。
患者出院后向某市卫生局投诉，认为社区卫生服务中心为其做人流术后未进行相关检查，未履行告知义务。
经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断与误诊分析
经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断与误诊分析目的：通过经阴道彩超对输卵管间质部妊娠的诊断来分析误诊、漏诊原因，以提高输卵管间质部妊娠的诊断率。
方法：回顾性分析经手术及病理证实的30例输卵管间质部妊娠病例，采用经阴道彩超诊断仪对患者的子宫和双附件区的检查。
结果：在30例输卵管间质部妊娠患者中，通过超声做出诊断26例，符合率86.67%，有3例误诊为宫角妊娠，1例误诊为残角子宫妊娠，误诊率为13.33%。
结论：经阴道彩超对输卵管间质部妊娠的诊断及鉴别诊断有重要意义。
超声主要依据为内膜不连续与孕囊周围包绕的肌层变薄<5 mm。
掌握这些特点可减少误诊。
标签：输卵管间质部妊娠；阴道彩超；诊断及鉴别诊断随着经阴道彩色多普勒超声诊断技术的普遍使用，对输卵管间质部妊娠的诊断率有了很大的提高，早期正确的诊断，对其处理及预后有重要的意义，现本文回顾分析笔者所在医院2010年6月-2012年12月经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管间质部妊娠30例报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2010年6月-2012年12月术前经超声诊断和术后病理证实为输卵管间质部妊娠患者30例，年龄18～40岁，平均年龄29岁，其中有确切停经史28例，停经时间为35 d～4个月；2例无明显停经史，但有不规则阴道流血。
1例为残角子宫；本组所有病例尿hCG均阳性，停经后有不规则阴道流血23例，有下腹部不适或腹痛20例。
1.2 仪器及检查方法采用GE-VOLUSONG-730-EXPERT彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～7.5 MHz，经腹部探头频率3.5～5 MHz。
检查时患者取截石位，将阴道探头套安全套后缓慢置入阴道，对子宫及双附件区进行全方位多角度扫查，观察子宫形态、大小级内膜厚度，宫腔内及双侧附件区有无孕囊（或包块）并了解其位置与卵巢的关系，测量其大小，观察盆腔（或腹腔）有无积液；对异常包块区行彩色多普勒血流显像及频谱分析。
超声误诊输卵管间质部妊娠为宫角妊娠1例
超声误诊输卵管间质部妊娠为宫角妊娠1例
练丹
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2005(027)003
【摘要】患者，女，24岁。
停经40余天，近1周来感厌食、恶心、无腹痛、阴道流血等不适，孕3产0，药流2次，钳刮1次。
妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，偏右，如孕40余天大，右侧质软，活动，无压痛，血β-HCG 18441．83mIU／ml，入院后血β-HCG上升至38326．16mIU／ml。
超声检查：子宫大小为60mm×49mm×29mm，呈后位，边界清晰，宫壁回声均匀，
【总页数】1页(P307)
【作者】练丹
【作者单位】广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院B超室,广西,柳州,545005
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22+1
【相关文献】
1.右宫角妊娠超声误诊为右侧输卵管间质部妊娠1例 [J], 柳忠云
2.超声诊断宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的临床价值分析 [J], 安艳杰
3.不同部位超声检查在宫角妊娠和输卵管间质部妊娠鉴别诊断中的价值分析 [J],
刘婉敏
4.探讨超声对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断价值 [J], 郝晓红;宫艳青;滕桂珍
5.探讨早期宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的超声特征分析 [J], 王雪
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输卵管间质部妊娠误诊为宫角部妊娠一例
临汾现代女子医院功能科张建萍孙桂娟王玲玉患者，XX，女，24岁。
主因左侧附件囊肿来我院就诊。
行阴道彩超检查示：子宫前位，形态饱满，肌层回声不均匀，靠近左侧宫角处可见一大小约4.0x3.0cm的妊囊回声，其内可见卵黄囊及长约1.8cm 的胚芽回声，未见原始心管搏动。
CDFI：其周边可见滋养血流信号。
化验：血HCG为404U。
超声提示：左侧宫角妊娠。
腹腔镜术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠。
间质部内可见一长约1.7cm的胚芽及绒毛团状物。
讨论：此病例涉及到输卵管间质部妊娠和宫角部妊娠的超声表现特点和两者之间的鉴别。
输卵管间质部妊娠，由于周围有部分肌层组织，妊娠可维持2—3个月才可能发生破裂。
超声可见子宫增大，宫底一侧可见一与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽及心管搏动，胚囊周围有很薄的肌层组织围绕，但其上方肌层不完整或消失。
而宫角部妊娠胚囊周围可见完整的肌层组织覆盖。
严格的说宫角妊娠不属于异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部较接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理也较特殊。
间质部妊娠时由于其周边有子宫平滑肌组织，因而内出血量多。
常会因大量出血而休克，甚至死亡。
所以及时准确的诊断及处理是挽救病人生命的必要手段。
首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1—2周，有时随着子宫增大，妊娠囊可逐渐向宫腔内扩展，成为正常妊娠至足月。
部分在生长过程中向输卵管
方向生长，成为异位妊娠。