部分喉切除术后硅胶气管套管存在的问题及对策
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１ 临 床 资 料
选取 ２００９ 年 １ 月 ～２０１１ 年 １２ 月 收 治 我 科 喉 癌 患 者 １５９ 例，男 １４５ 例，女 １４ 例。 年 龄 ３８～７２ 岁。行部分喉切除术加气管切开术。术中予留置美 国ｔｙｃｏ公司 Ｓｈｉｌｅｙ 品 牌 硅 胶 气 管 套 管。 成 年 男 性 用８号套管，女性 用 ６ 号 套 管。 术 后 发 生 气 管 套 管 气 囊 脱 垂 １ 例 ，气 囊 破 裂 ８ 例 ，以 及 气 囊 放 气 不 规 范 导致的呼吸困 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 ２７ 卷 第 ２４ 期
有 ７ 例 在 充 气 过 程 中 遇 到 阻 力 ，松 开 推 针 筒 手 指 后 ， 针 筒 自 行 后 退 ，表 明 内 气 囊 未 破 裂 完 整 ，予 注 入 空 气 １０～１５ｍｌ后，用 微 型 长 尾 夹 夹 闭 刺 入 口 前 端。 考 虑 到 气 管 切 开 时 间 短 ，瘘 道 未 形 成 ，更 换 套 管 是 一 种 人为的机械性损伤，术 后 １ 周 内 气 管 前 软 组 织 尚 未 形成窦道，不 宜 取 出 外 套 管 。 ［１］ 用 该 简 单 夹 闭 方 法 维 持 ５～７ｄ 后 予 重 新 更 换 新 套 管 。 ２．３ 气囊充气 本组病例气囊充气 量 平 均 为 １２～ １５ｍｌ，其 中 １ 例 男 性 肥 胖 患 者 充 气 量 达 到 １８ ｍｌ。 部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部 创口血性分泌物及 口 鼻 分 泌 物 沿 气 管 壁 下 坠，防 止 窒息。平均 持 续 充 气 时 间 ２４ｈ。 硅 胶 气 管 套 管 气 囊 为 低 压 气 囊 ，实 践 证 明 ，短 期 内 气 囊 压 力 高 于 气 管 壁毛细血管静水 压，不 会 造 成 气 管 壁 黏 膜 损 伤。 我 科临床上未见有气管黏膜压迫坏死的案例。我们在 临床尝试充气量为８～１０ｍｌ，测量气囊压力为 ２５～ ４０ｃｍ Ｈ２Ｏ，但患者因行部分喉切除 术，术 中 会 厌 声 带 或 破 裂 或 后 切 除 ，术 后 早 期 喉 保 护 功 能 不 全 ，容 易 引起误吸误呛，咳 嗽 明 显。 术 后 喉 部 切 口 及 气 管 切 口有渗血或有较多 的 气 道 分 泌 物，再 加 之 咳 嗽 引 起 气 道 扩 张 ，如 气 囊 充 气 量 不 足 ，外 套 管 与 气 管 壁 间 隙 扩大，分泌物往下 坠，则 引 起 剧 烈 咳 嗽，导 致 喉 部 创 面 张 力 增 大 出 血 和 坠 积 性 肺 炎 ，甚 至 窒 息 。 ２．４ 气囊放 气 部 分 喉 切 除 术 后 ２４ｈ，气 道 无 明 显出血，包括气管切 口 周 边 和 套 管 内 分 泌 物 无 明 显 血性液，给予气 囊 放 气。 放 气 前 充 分 吸 净 口 鼻 及 套 管内分泌物。本组 有 ２ 例 在 气 囊 放 气 时，即 刻 发 生 剧烈 呛 咳、呼 吸 困 难、面 色 紫 绀，血 氧 饱 和 度 降 至 ７０％，立即予高流量给氧和气道 内 吸 痰，１ 例 症 状 缓 解，１例无明显改善。请呼吸科 会 诊，行 纤 支 镜 下 深 部吸痰后缓解。其中１例是因为护士在气囊放气前 未给予常规吸痰，另 外 １ 例 给 予 了 充 分 的 口 鼻 及 气
２ 问 题 及 对 策
２．１ 气 囊 脱 垂 本 组 病 例 中 有 １ 例 发 生 气 囊 脱 垂 ， 导致呼吸困 难。 该 病 例 为 男 性，５３ 岁．因 声 门 上 型 喉癌行 ＣＨＰ 加左侧咽 侧 壁 舌 根 肿 物 切 除 加 双 侧 改 良颈部清扫加气管切开术。术中予留置８号硅胶气 管 套 管 。 术 后 第 ２ 天 ，予 常 规 气 囊 放 气 后 ，患 者 主 诉 呼吸稍费力，予 气 囊 重 新 充 气。 但 患 者 呼 吸 困 难 仍 呈进行性加剧，持续 １０Ｌ／ｍｉｎ 给 氧 后，血 氧 饱 和 度 直线下降，最 低 降 至 ５０％。 遵 医 嘱 再 次 予 以 充 气， 予 取 出 气 管 内 套 管 后 ，症 状 无 缓 解 。 插 吸 痰 管 遇 阻 ， 仅能入约 ６ｃｍ，即 予 气 囊 加 压 给 氧。 注 入 受 阻，请 呼吸科急会诊。纤 支 镜 下 吸 痰 时，示 气 管 套 管 末 端 为气管套管气囊囊性物脱垂阻塞。即予气囊放气，
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 ２７ 卷 第 ２４ 期
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部分喉切除术后硅胶气管套管存在的问题及对策
涂晓慧
（温州医学院附属第一医院，浙江 温州 ３２５０００） 关键词 喉癌 气管套管 气囊管理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｔｒａｃｈｅａｌ ｔｕｂｅ Ａｉｒｂａｇｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３，Ｒ５６７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２９７－０２
喉癌是耳鼻咽 喉 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一，目 前 仍 以 手 术 治 疗 为 主 。 通 常 喉 癌 行 半 喉 切 除 术 ，预 防 性 气 管 切 开 需 用 带 气 囊 的 气 管 套 管 ，均 使 用 囊 管 一 体化的硅胶气管套 管，起 到 压 迫 止 血 的 目 的 及 防 止 分泌物进入 呼 吸 道 引 起 的 并 发 症。２００９ 年 １ 月 ～ ２０１１年１２月我科收治半喉切除 手 术 治 疗 喉 癌 患 者 １５９例，术中 均 行 气 管 切 开 术。 术 后 有 患 者 出 现 硅 胶 气 管 套 管 和 气 囊 脱 垂 及 破 裂 ，现 报 告 如 下 。
作者简介：涂晓慧（１９８５－），女，浙 江 温 州，大 专，护 师，从 事临床护理工作
患者呼吸 困 难 缓 解。 待 呼 吸 平 稳 后 予 更 换 新 的 套 管。通过该案例进 行 分 析，首 先 为 医 护 人 员 缺 乏 相 关经验及知识：医 生 在 术 中 置 入 气 管 套 管 前，仅 限 于对气囊完整性的 检 查，而 忽 略 了 充 气 后 气 囊 位 置 的检查。本例病例术后拔出发生脱垂的硅胶气管套 管，发现气囊齐平气管外 套 管 口 ，而 正 常 的 气 囊 约 高出气管外套管口２ｃｍ，在气管切开术后的日常 护 理工作中，遇患 者 突 发 呼 吸 困 难，气 管 套 管 阻 塞 时 往往考虑分泌物结痂，堵 塞 气 管 内 壁，或 考 虑 管 内 及周围成块分泌物 松 动 脱 落 造 成 下 呼 吸 道 阻 塞，而 忽略了气囊脱垂阻塞气管套管内口的可能。该病例 提 示 我 们 ，气 管 切 开 术 后 病 人 出 现 严 重 的 呼 吸 困 难 ， 取出内套管后呼吸 困 难 仍 未 能 改 善，气 管 套 管 口 无 气 体 进 出 ，而 气 囊 放 气 后 缺 氧 症 状 反 而 有 所 缓 解 ，这 说明并非气管内套 管 阻 塞，而 是 气 管 套 囊 滑 脱 阻 塞 气道，此时必须 将 气 囊 放 气。 同 时 要 加 强 临 床 气 囊 充气量的管理。当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重 新注入气体时，应先 将 气 囊 中 原 有 的 气 体 完 全 抽 出 后，再重新注气 和 计 算 注 入 的 气 体 量。 本 例 患 者 出 现呼吸困难时，医护 人 员 的 处 理 为 根 据 指 示 气 囊 的 软 硬 度 ，多 次 向 气 囊 内 充 气 （具 体 量 不 详 ），导 致 气 囊 充 气 过 度 ，加 重 了 症 状 。 ２．２ 气囊破裂 本 组 病 例 有 ８ 例 发 生 气 囊 破 裂 漏 气现象。 该 ８ 例 病 例 均 为 男 性，年 龄 ５１～６５ 岁。５ 例行水平半 喉 切 除 术，３ 例 行 垂 直 半 喉 切 除 术。 于 术毕返房后１～６ｈ出现外气囊漏气，无法充盈。 患 者咳嗽明显，气管切 开 口 及 套 管 口 有 较 多 血 性 分 泌 物咳出。除及时予 吸 痰 外，准 备 凡 士 林 纱 条 协 助 医 师填塞在气管切口 与 外 套 管 间 止 血；瞬 时 夹 闭 外 气 囊近端，用 连 接 ５ 号 半 的 １０ ｍｌ注 射 器 在 气 囊 外 延 长管远端扎入并充气。有１例在充气过程中毫无阻 力 ，注 入 １０～１５ ｍｌ空 气 后 毫 无 抵 触 感 ，松 开 推 针 筒 手指后，针筒无后 退，判 断 为 内 气 囊 破 裂，立 即 准 备 相同型号硅胶气 管 套 管，协 助 医 师 予 以 更 换。 另 外
选取 ２００９ 年 １ 月 ～２０１１ 年 １２ 月 收 治 我 科 喉 癌 患 者 １５９ 例，男 １４５ 例，女 １４ 例。 年 龄 ３８～７２ 岁。行部分喉切除术加气管切开术。术中予留置美 国ｔｙｃｏ公司 Ｓｈｉｌｅｙ 品 牌 硅 胶 气 管 套 管。 成 年 男 性 用８号套管，女性 用 ６ 号 套 管。 术 后 发 生 气 管 套 管 气 囊 脱 垂 １ 例 ，气 囊 破 裂 ８ 例 ，以 及 气 囊 放 气 不 规 范 导致的呼吸困 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 ２７ 卷 第 ２４ 期
有 ７ 例 在 充 气 过 程 中 遇 到 阻 力 ，松 开 推 针 筒 手 指 后 ， 针 筒 自 行 后 退 ，表 明 内 气 囊 未 破 裂 完 整 ，予 注 入 空 气 １０～１５ｍｌ后，用 微 型 长 尾 夹 夹 闭 刺 入 口 前 端。 考 虑 到 气 管 切 开 时 间 短 ，瘘 道 未 形 成 ，更 换 套 管 是 一 种 人为的机械性损伤，术 后 １ 周 内 气 管 前 软 组 织 尚 未 形成窦道，不 宜 取 出 外 套 管 。 ［１］ 用 该 简 单 夹 闭 方 法 维 持 ５～７ｄ 后 予 重 新 更 换 新 套 管 。 ２．３ 气囊充气 本组病例气囊充气 量 平 均 为 １２～ １５ｍｌ，其 中 １ 例 男 性 肥 胖 患 者 充 气 量 达 到 １８ ｍｌ。 部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部 创口血性分泌物及 口 鼻 分 泌 物 沿 气 管 壁 下 坠，防 止 窒息。平均 持 续 充 气 时 间 ２４ｈ。 硅 胶 气 管 套 管 气 囊 为 低 压 气 囊 ，实 践 证 明 ，短 期 内 气 囊 压 力 高 于 气 管 壁毛细血管静水 压，不 会 造 成 气 管 壁 黏 膜 损 伤。 我 科临床上未见有气管黏膜压迫坏死的案例。我们在 临床尝试充气量为８～１０ｍｌ，测量气囊压力为 ２５～ ４０ｃｍ Ｈ２Ｏ，但患者因行部分喉切除 术，术 中 会 厌 声 带 或 破 裂 或 后 切 除 ，术 后 早 期 喉 保 护 功 能 不 全 ，容 易 引起误吸误呛，咳 嗽 明 显。 术 后 喉 部 切 口 及 气 管 切 口有渗血或有较多 的 气 道 分 泌 物，再 加 之 咳 嗽 引 起 气 道 扩 张 ，如 气 囊 充 气 量 不 足 ，外 套 管 与 气 管 壁 间 隙 扩大，分泌物往下 坠，则 引 起 剧 烈 咳 嗽，导 致 喉 部 创 面 张 力 增 大 出 血 和 坠 积 性 肺 炎 ，甚 至 窒 息 。 ２．４ 气囊放 气 部 分 喉 切 除 术 后 ２４ｈ，气 道 无 明 显出血，包括气管切 口 周 边 和 套 管 内 分 泌 物 无 明 显 血性液，给予气 囊 放 气。 放 气 前 充 分 吸 净 口 鼻 及 套 管内分泌物。本组 有 ２ 例 在 气 囊 放 气 时，即 刻 发 生 剧烈 呛 咳、呼 吸 困 难、面 色 紫 绀，血 氧 饱 和 度 降 至 ７０％，立即予高流量给氧和气道 内 吸 痰，１ 例 症 状 缓 解，１例无明显改善。请呼吸科 会 诊，行 纤 支 镜 下 深 部吸痰后缓解。其中１例是因为护士在气囊放气前 未给予常规吸痰，另 外 １ 例 给 予 了 充 分 的 口 鼻 及 气
２ 问 题 及 对 策
２．１ 气 囊 脱 垂 本 组 病 例 中 有 １ 例 发 生 气 囊 脱 垂 ， 导致呼吸困 难。 该 病 例 为 男 性，５３ 岁．因 声 门 上 型 喉癌行 ＣＨＰ 加左侧咽 侧 壁 舌 根 肿 物 切 除 加 双 侧 改 良颈部清扫加气管切开术。术中予留置８号硅胶气 管 套 管 。 术 后 第 ２ 天 ，予 常 规 气 囊 放 气 后 ，患 者 主 诉 呼吸稍费力，予 气 囊 重 新 充 气。 但 患 者 呼 吸 困 难 仍 呈进行性加剧，持续 １０Ｌ／ｍｉｎ 给 氧 后，血 氧 饱 和 度 直线下降，最 低 降 至 ５０％。 遵 医 嘱 再 次 予 以 充 气， 予 取 出 气 管 内 套 管 后 ，症 状 无 缓 解 。 插 吸 痰 管 遇 阻 ， 仅能入约 ６ｃｍ，即 予 气 囊 加 压 给 氧。 注 入 受 阻，请 呼吸科急会诊。纤 支 镜 下 吸 痰 时，示 气 管 套 管 末 端 为气管套管气囊囊性物脱垂阻塞。即予气囊放气，
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 ２７ 卷 第 ２４ 期
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部分喉切除术后硅胶气管套管存在的问题及对策
涂晓慧
（温州医学院附属第一医院，浙江 温州 ３２５０００） 关键词 喉癌 气管套管 气囊管理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｔｒａｃｈｅａｌ ｔｕｂｅ Ａｉｒｂａｇｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３，Ｒ５６７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２９７－０２
喉癌是耳鼻咽 喉 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一，目 前 仍 以 手 术 治 疗 为 主 。 通 常 喉 癌 行 半 喉 切 除 术 ，预 防 性 气 管 切 开 需 用 带 气 囊 的 气 管 套 管 ，均 使 用 囊 管 一 体化的硅胶气管套 管，起 到 压 迫 止 血 的 目 的 及 防 止 分泌物进入 呼 吸 道 引 起 的 并 发 症。２００９ 年 １ 月 ～ ２０１１年１２月我科收治半喉切除 手 术 治 疗 喉 癌 患 者 １５９例，术中 均 行 气 管 切 开 术。 术 后 有 患 者 出 现 硅 胶 气 管 套 管 和 气 囊 脱 垂 及 破 裂 ，现 报 告 如 下 。
作者简介：涂晓慧（１９８５－），女，浙 江 温 州，大 专，护 师，从 事临床护理工作
患者呼吸 困 难 缓 解。 待 呼 吸 平 稳 后 予 更 换 新 的 套 管。通过该案例进 行 分 析，首 先 为 医 护 人 员 缺 乏 相 关经验及知识：医 生 在 术 中 置 入 气 管 套 管 前，仅 限 于对气囊完整性的 检 查，而 忽 略 了 充 气 后 气 囊 位 置 的检查。本例病例术后拔出发生脱垂的硅胶气管套 管，发现气囊齐平气管外 套 管 口 ，而 正 常 的 气 囊 约 高出气管外套管口２ｃｍ，在气管切开术后的日常 护 理工作中，遇患 者 突 发 呼 吸 困 难，气 管 套 管 阻 塞 时 往往考虑分泌物结痂，堵 塞 气 管 内 壁，或 考 虑 管 内 及周围成块分泌物 松 动 脱 落 造 成 下 呼 吸 道 阻 塞，而 忽略了气囊脱垂阻塞气管套管内口的可能。该病例 提 示 我 们 ，气 管 切 开 术 后 病 人 出 现 严 重 的 呼 吸 困 难 ， 取出内套管后呼吸 困 难 仍 未 能 改 善，气 管 套 管 口 无 气 体 进 出 ，而 气 囊 放 气 后 缺 氧 症 状 反 而 有 所 缓 解 ，这 说明并非气管内套 管 阻 塞，而 是 气 管 套 囊 滑 脱 阻 塞 气道，此时必须 将 气 囊 放 气。 同 时 要 加 强 临 床 气 囊 充气量的管理。当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重 新注入气体时，应先 将 气 囊 中 原 有 的 气 体 完 全 抽 出 后，再重新注气 和 计 算 注 入 的 气 体 量。 本 例 患 者 出 现呼吸困难时，医护 人 员 的 处 理 为 根 据 指 示 气 囊 的 软 硬 度 ，多 次 向 气 囊 内 充 气 （具 体 量 不 详 ），导 致 气 囊 充 气 过 度 ，加 重 了 症 状 。 ２．２ 气囊破裂 本 组 病 例 有 ８ 例 发 生 气 囊 破 裂 漏 气现象。 该 ８ 例 病 例 均 为 男 性，年 龄 ５１～６５ 岁。５ 例行水平半 喉 切 除 术，３ 例 行 垂 直 半 喉 切 除 术。 于 术毕返房后１～６ｈ出现外气囊漏气，无法充盈。 患 者咳嗽明显，气管切 开 口 及 套 管 口 有 较 多 血 性 分 泌 物咳出。除及时予 吸 痰 外，准 备 凡 士 林 纱 条 协 助 医 师填塞在气管切口 与 外 套 管 间 止 血；瞬 时 夹 闭 外 气 囊近端，用 连 接 ５ 号 半 的 １０ ｍｌ注 射 器 在 气 囊 外 延 长管远端扎入并充气。有１例在充气过程中毫无阻 力 ，注 入 １０～１５ ｍｌ空 气 后 毫 无 抵 触 感 ，松 开 推 针 筒 手指后，针筒无后 退，判 断 为 内 气 囊 破 裂，立 即 准 备 相同型号硅胶气 管 套 管，协 助 医 师 予 以 更 换。 另 外