第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗
第五跖骨远端骨折复位标准
第五跖骨远端骨折的复位标准包括以下几点：
1.骨折断端对位对线良好：第五跖骨远端骨折的骨折断端在复位
后应该达到良好的对位对线，即骨折断端的间隙正常，无错位或移位。
2.骨折断端稳定固定：骨折断端在复位后需要采用适当的固定方
法，如石膏、夹板或手术内固定等，以保证骨折断端的稳定性和固定的牢固性。
3.软组织修复：第五跖骨远端骨折通常会伴随周围软组织的损
伤，如肌肉、韧带等。
在复位时，需要同时修复这些软组织，以避免骨折愈合后出现畸形或功能障碍。
4.功能恢复：在骨折复位后，需要进行功能锻炼，以促进关节功
能恢复和防止肌肉萎缩。
复位标准中需要关注功能恢复情况，包括行走、活动度和疼痛等指标。
需要注意的是，第五跖骨远端骨折的复位标准需要在医生的指导下进行评估和判断。
在复位后，需要定期进行复查和X线检查，以评估骨折愈合情况并进行适当调整。
早读第五跖骨基底部骨折：内固定选择及手术入路详解！
早读第五跖骨基底部骨折：内固定选择及手术入路详解！第5跖骨基底部骨折是一种常见、特殊且重要的骨折，是临床上最常见的跖骨骨折之一，以往常采用石膏外固定方法治疗，复位后由于腓骨短肌的牵拉，易致骨块移位、愈合困难。
如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，远期将带来如关节疼痛、关节功能障碍等并发症。
本文详细给大家讲解第五跖骨基底部骨折，希望通过本文的学习，进一步提高对第五跖骨基底部骨折的认识。
（一）解剖特点第五跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。
① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部；② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部；③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。
血供情况：粗隆血供来自于多条干骺端血管和滋养动脉分支，而近端骨干的血供仅来自于从中间骨干进入骨内的滋养动脉，这就在干骺端和骨干交界处形成一个血供的“分水岭”，从而使该部位骨折发生延迟愈合和不愈合的风险增高。
（二）诊断及鉴别诊断1）患者可能这样描述病史：•参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。
•患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。
•触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。
2）体格检查：•直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。
•直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。
•被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。
3）诊断要点：•患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明显外伤史；•体格检查显示第五跖骨底部有压痛，常伴有瘀斑和部位肿胀；•首选X线片检查(图5)，应包括正位、侧位和斜位，必要时增加踝关节正侧位；•伤后评估必须包括腓骨远端和韧带外侧结构的完整评估；•外踝处肿胀明显时行踝关节MRI进一步明确外侧副韧带损伤程度。
4）鉴别诊断①青少年的第5 跖骨粗隆部骨突儿童的第五跖骨基底部骨性突起易被误认为是无移位的结节骨折，在9~11岁的女孩可见骨性突起，11~14岁的男孩可见。
足部跖骨骨折的处理方法有哪些
足部跖骨骨折的处理方法有哪些足部跖骨骨折是一种比较常见的骨折类型，通常是因重物打击足背、内翻扭伤、碾压足等因素引起，主要表现在于骨折部位疼痛、肿胀、畸形等，经X线进行检查、诊断对患者的与后续有重要价值。
跖骨骨折分为两种病因，一种是直接暴力造成，另一种是积累性劳损导致，如长期直接或间接对某一特定部位造成损伤。
在跖骨骨折当中，比较常见的是第5跖骨近端骨折，针对这一骨折类型应该要及时进行处理，接受相应的治疗。
一、足部跖骨骨折的处理方法复位治疗：足部跖骨骨折之后患者应该要尽快就医，到医院进行专业检查，明确骨折处损伤情况，是否发生骨折移位等情况，如果发生骨折移位等情况，则应该要通过骨科医生对患者进行手法复位，避免出现畸形愈合。
固定治疗：如果患者就医之后并未发生骨折移位等情况，则应该要通过手法复位等情况予以保守治疗，比较常见的保守治疗措施为打石膏，能促进骨折面愈合。
在固定时间内患者应该要及时复诊，了解固定治疗的治疗措施，尤其是石膏出现松动等情况时更应该及时进行复诊，及时对石膏进行处理；固定治疗时间通常为6~8周左右，如果患者骨折比较严重，则需要接受10~12周治疗[1]。
手术治疗：如果患者的骨折移位比较明显，采用手法复位、固定治疗已经不能获得显著的治疗效果，则应该要根据患者的实际情况选择手术治疗，在多种手术治疗当中，微创手术治疗是首选治疗方法，通过螺丝固定能促进患者的骨头愈合，手术对患者的创伤也相对较小。
清创处理：如果患者在足部跖骨骨折同时还出现开放性骨折情况，则要对患者的伤口进行彻底清创治疗，必要情况下还需要将患者破损的血管、肌腱与神经进行有效修复，而后根据患者的实际情况予以骨折复位治疗，可获得良好的治疗效果。
药物治疗：药物治疗顾名思义就是使用药物达到有效的治疗方法，主要是应用镇痛药物，由于患者发生跖骨骨折之后会有剧烈疼痛感，通过镇痛药物的应用能缓解患者的疼痛感，但在镇痛药物的应用过程中应该要遵医嘱用药，如果患者合并有肝肾、心脏等方面的疾病，则应该要谨慎用药，避免因药物影响到患者的治疗效果。
左足第五跖骨骨折出院指导内容
以下是针对左足第五跖骨骨折出院后的一般指导内容：
1. 保持休息和减轻负荷：在骨折初期，休息是康复的关键。
避免站立、行走或进行高强度活动，减轻对受伤部位的压力。
2. 使用助行器具：根据医生建议，使用拐杖、助行器等辅助工具来分担体重，帮助行走。
正确使用助行器具可以减少对骨折处的压力，促进愈合。
3. 冰敷缓解肿胀和疼痛：使用冰袋或冷敷物冰敷患处，每次15-20分钟，可帮助减轻肿胀和疼痛。
每天可以进行多次冰敷，但注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，要用毛巾等保护物隔开。
4. 维持伤口干燥和清洁：尽量保持伤口干燥和洁净。
注意避免伤口受到水的浸泡，可使用干净的湿纱布或防水透气敷料进行覆盖，避免伤口感染。
5. 遵循医生的药物指导：按照医生的建议或处方使用药物，如止痛药、消炎药等。
遵守用药剂量和时间，如有任何不适或过敏反应应及时告知医生。
6. 进行物理治疗和康复锻炼：根据医生或康复师的建议，进行适当的物理治疗和康复锻炼，以帮助恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡能力。
7. 定期随访医生：确保定期复诊，接受医生的跟踪检查和指导。
医生会根据骨折愈合情况调整治疗计划，并评估是否需要进行X光或其他影像检查。
请注意，上述指导仅为一般性内容，具体的出院指导应结合个人情况和医生的建议进行调整。
如果您有任何疑问或出现新的症状，请及时咨询医生以获取专业建议。
第五跖骨基底部骨折手术入路
第五跖骨基底部骨折手术入路
第五跖骨基底部骨折是指第五跖骨远端端部的骨折，常见于运动损伤或外力撞击。
这种骨折通常需要手术治疗，以确保骨折部位的稳定性和愈合。
手术入路是指外科医生在进行手术时选择的进入体内的路径。
对于第五跖骨基底部骨折的手术入路，有几种常见的方法：
1. 外侧入路：这是最常用的手术入路之一。
外侧入路通过在第五跖骨外侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。
外侧入路的优点是直观、容易操作，可以充分暴露骨折部位，有利于准确的骨折复位和内固定。
然而，该入路可能会对足部外侧的软组织造成损伤，术后可能会产生外侧腓肠神经感觉障碍的风险。
2. 内侧入路：内侧入路是另一种常见的手术入路。
内侧入路通过在第五跖骨内侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。
与外侧入路相比，内侧入路对足部外侧的软组织损伤较小，术后风险相对较低。
然而，内侧入路的操作视野相对较小，有可能会影响到骨折复位和内固定的准确性。
3. 中足内侧入路：对于一些复杂的第五跖骨基底部骨折，可能需要通过中足内侧入路进行手术。
这种入路通过在足弓区域内侧皮肤上做
切口，暴露骨折部位。
中足内侧入路的优点是可以更好地探查和处理骨折的软组织损伤，但操作难度较大。
无论选择哪种手术入路，手术后应进行内固定，常使用金属钢板和螺钉来固定骨折部位。
术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以促进骨折的愈合和恢复功能。
总的来说，选择合适的手术入路对于第五跖骨基底部骨折的手术治疗至关重要。
医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术入路的优缺点，以确保手术的成功和患者的康复。
趾骨骨折如何治疗？看3种情况选择
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趾骨骨折如何治疗？看3种情况选择
导语：在临床上，最常见的骨折就是跖骨骨折，常常是因为扭伤或者是重物打击足背所致。
当骨折出现后，患者会感觉到异样的疼痛，而且整个足部也会肿
在临床上，最常见的骨折就是跖骨骨折，常常是因为扭伤或者是重物打击足背所致。
当骨折出现后，患者会感觉到异样的疼痛，而且整个足部也会肿胀。
那么，跖骨骨折如何治疗？方法有哪些？
1.第五跖骨基部撕脱骨折
一般无移位，可用胶布固定，绷带包扎，必要时用石膏靴(带橡皮跟可行走)固定约6周。
其他跖骨基部骨折无移位也可用同法治疗。
2.第2、3、4跖骨颈骨折
如有移位，应手法复位，短腿石膏固定，否则畸形连接后影响走路。
如复位不成功，可手术复位，钢针固定。
3.行军骨折
较少见，发生于长途走路，在第2、3跖骨颈或跖骨干骨折，也可发生在胫骨。
一般无移位，又称疲劳骨折。
需适当休息，早期用足弓支持、胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多骨痂形成。
以后可用足弓垫(横弓及纵弓垫)，分散重力，至症状消失。
愈合后无后患。
趾骨骨折如有伤口，应清洁伤口，防止感染。
如无移位，局部包扎固定。
如有移位应手法复位，固定患趾于趾屈位。
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第五跖骨基底部骨折的分型与治疗
骑缝钉固定：固定强度可靠，且操作方便， 有效避免了螺钉操作时骨折块爆裂的风险， 其弊端有：1.没有骨块间加压作用，适合小 骨块；2.不锈钢材质需二期取出。
操作要点： 先以克氏针临时固定后再 行骑缝钉固定，根据情况 采用1-2枚，避免针穿入 关节面。
实心螺钉髓内固定——新的选择 避免空心螺钉固定本身的不足：插入导针
第5跖骨近端骨折分型
Torg 等根据影像学检查和愈合潜力将第 5跖骨近 端骨折分为 3 型： Ⅰ型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化现象（急 性骨折或应力性骨折的早期）； Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓 内硬化的迹象（骨折延迟愈合）； Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化 骨封闭（骨折不愈合）。
1.5 cm
可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患 者，无明显应力遮挡、避免二次手术是其优 势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松 患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。
操作要点： 直径以2.7 mm螺钉为宜，钉头 要做埋头处理以免刺激皮肤， 且在第四、五跖骨间连接以远 穿出对侧骨皮质，这样生物力 学强度最佳。
Lawrence 等根据骨折部位把第5跖骨近端骨折分为3 区（最常用）
Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高； Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones
骨折，因血运原因容易发生不愈合； III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员
Lawrence SJ，Botte MJ.Jones fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal . Foot Ankle，1993，14(6):358～365.
典型图片
治疗选择
带线锚钉治疗第五跖骨基底粗隆部撕脱性骨折的疗效观察
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
我科 于２ ０ １ ０ 年１ ０ 月 至２ ０ １ ２ 年８ 月共 收治 ７ 例 第五跖 骨基 底粗 隆部
骨折 （ 第五 跖骨基 底部 Ｉ 区骨折 ）病例 ，男５ 例 ，女２ 例 。年 龄２ １ － ５ ８ 岁 ，平 均３ ５ ． ２ 岁 。左侧３ 例 ，右侧４ 例 。受伤原 因均为 扭伤。６ 例为新鲜 闭合 性骨 折 ，受伤 至手术 时间７ ｈ ￣ １ ０ ｄ 。１ 例为 陈旧性骨 折 ，保 守治疗
带线锚钉 缝合 固定对 第五跖骨基底 粗隆部撕脱 骨折的治疗 ，是一
失败，时间为３ ． ５ 个月。术前常规ｘ线检查。
１ ． ２ 手术 方法
仰 卧位麻醉 成功后 。第五跖 骨基底 部 中心 处足外侧 做 长约３ ｃ ｍ 纵
形切 口，清 除骨折端淤血 块和软组 织 ，暴露腓 骨短肌腱 附着点 ，直视
不 愈合 等特点 。直立 负重位 体重 的１ ／ ６ 重力 负荷在第 五跖骨 头上 ，其 上 附着 的腓 骨短 肌 腱参 与足 的跖 屈和 外 翻运 动并 维持 足 弓形 态 】 。 Ｔ ｈ ｅ ｏ ｄ ｏ ｒ ｏ ｕ 等［ ４ ］ 认为 第五 跖骨 基底 部骨 折与腓 骨短 肌 、跖筋 膜外侧
编织缝合，被动活动患足检查固定效果，冲洗伤口缝合切 口。用石膏
托将 患足于 中立位 ，２ Ｎ 后拆 线 ，术 后４ ￣ ６ 周透 视骨折愈合情 况并拆 除 石膏 。积极患肢功能锻 炼。随访骨折愈合和 负重行走情况 。 ２结 果 本组 ７ 例 均获 门诊 随访 ，时间 ５ ￣ ２ ４ 个 月 ，平均 １ Ｏ 个 月 。术 后ｘ 线 复 查骨折 愈合 时间 １ ０ － １ ２ 周 ，平均 １ ０ ． ２ 周 。所有 患足外观 无 畸形 ，其
足部第5跖骨基底骨折分型、诊断、治疗及注意事项
足部第5跖骨基底骨折分型、诊断、治疗及注意事项解剖第5跖骨基底可以称之为结节或者茎突。
Lisfranc 关节复合体的外侧部分也止于此。
Lisfranc 关节炎小趾外展肌起自跟骨的内外侧突、跟骨筋膜和相邻的肌间隔，该肌肉经过并包绕第 5 跖骨基底，部分肌束贴附与骨面，然后继续向远端走行止于第 5 趾骨近端基底。
第 5 趾短屈肌起自第 5 跖骨基底，背侧和跖侧骨间肌起自第 5 跖骨干。
血供来源有如下几种∶背侧和跖侧动脉，腓动脉的分支，这三支血管及其分支供应跖骨及邻近关节。
众多干骺端细小分支供应第 5 跖骨基底结节骨内的血供. 供应跖骨基底结节关节近端骨干的动脉以及第 5 跖骨结节以远的区域。
第5跖骨基底部的血供分型第5跖骨基底部分的骨折分为为三个区域：第5跖骨骨折分区分型I 区：为第 5 跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假Jones 骨折；II 区：为第 5 跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones 骨折。
累及第 4-5 跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones 骨折不愈合的发生率较高；III 区：为干骺端以远 1.5 cm 近端骨干的骨折，常为应力骨折。
该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达 66.7%。
箭头显示第 5 跖骨基底骨折；B. 移位的跖骨结节骨折 (I 区)；C. 移位的干骺端骨折（II 区）；D. 骨干的应力性骨折（III 区）。
治疗和结果1、第五跖骨粗隆部骨折（I 区）假 Jones 骨折占到了第 5 跖骨骨折的 90%，愈合率高，保守治疗有效。
如果是关节面骨块并且大于 30% 的关节面，或者关节面台阶大于 2 mm，需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。
保守治疗的 I 区损伤及 6 周后愈合情况2、第 5 跖骨近端骨折：Jones 骨折（II 区）+ 第 5 跖骨疲劳骨折（III 区）由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化。
交通事故右脚第五跖骨基底部骨折赔偿的检所案例
交通事故右脚第五跖骨基底部骨折赔偿的检所案例近年来，交通事故的发生频率逐渐增加，其中包括了许多不同类型的伤害，如骨折。
骨折是交通事故中常见的一种伤害，而右脚第五跖骨基底部骨折也是常见的一种骨折类型。
本文将以一个实际的案例为基础，探讨交通事故右脚第五跖骨基底部骨折的赔偿问题。
案例背景：小明是一名年轻的白领，自从他移居到城市后，每天都需要坐公交车上班。
天上班途中，小明的公交车突然被一辆超速行驶的小轿车撞上，导致他的右脚第五跖骨基底部骨折。
小明立即被送往医院进行检查和治疗，并被医生告知需要休养数个月。
赔偿问题：1.损失费用：小明的右脚第五跖骨基底部骨折需要进行手术治疗，而手术费用、住院费用、药物费用等都需要纳入赔偿范围。
小明还需要接受康复训练以恢复脚部功能，康复费用也应包括在内。
此外，小明因骨折导致无法工作，他也可以要求赔偿因此造成的收入损失。
2.精神损失赔偿：交通事故造成的身体伤害不仅会带来物质上的损失，还可能对个人的心理和精神产生负面影响。
小明可能因为长时间的康复和丧失工作能力而产生精神压力，并且因为无法独立生活而对未来感到焦虑和困扰。
这些精神损失也应纳入赔偿范围。
3.残疾赔偿：小明的右脚第五跖骨基底部骨折可能导致残疾或丧失一定的功能能力。
根据伤势的严重程度，小明可以向相应的赔偿机构提出残疾赔偿的申请，以应对日后可能面临的生活障碍或需求。
4.痛苦与苦楚赔偿：骨折带来的剧痛和身体上的不适是难以忽视的。
小明可以要求赔偿与伤势相关的痛苦和苦楚，以在其中一种程度上弥补他所经历的痛苦。
依据中国《侵权责任法》的相关规定，小明可以根据实际情况向肇事方或保险公司提出赔偿要求。
申请赔偿时，小明需要提供详细的医疗报告和证明文件，以及其他与损失相关的证据。
总结：交通事故右脚第五跖骨基底部骨折的赔偿案例，需要综合考虑医疗费用、康复费用、精神损失、残疾赔偿和痛苦与苦楚赔偿等各方面因素。
在提出赔偿要求时，小明应该准备充分的证据材料，并遵循相关法律程序。
右足第5跖骨基底部骨折右足骰骨及外侧楔骨骨折
右足第5跖骨基底部骨折右足骰骨及外侧楔骨骨折1. 引言1.1 背景右足第5跖骨基底部骨折是一种较为常见的足部骨折。
这种骨折通常由于直接暴力作用或间接外力导致，如扭伤、撞击或意外摔倒等。
该骨折类型的发生率在整个人群中相对较高，尤其是运动员和其他从事高强度活动的人群中更为常见。
1.2 研究意义对于右足第5跖骨基底部骨折及右足骰骨及外侧楔骨骨折的研究具有重要的临床意义。
了解其病因分析、临床表现以及诊断方法和治疗方案对于指导临床医学工作者进行准确的诊断和有效的治疗至关重要。
此外，对于后续随访工作计划和植入物选择及效果评估展望也具有一定的指导意义。
1.3 研究目的本文旨在系统地总结右足第5跖骨基底部骨折及右足骰骨及外侧楔骨骨折的相关内容。
具体研究目的包括：分析右足第5跖骨基底部骨折的病因，总结右足骰骨及外侧楔骨骨折的临床表现，探讨诊断方法和治疗方案的选择以及评估植入物选择的效果，并提出后续随访工作计划的建议。
通过本研究，我们希望能够为临床医学工作者提供更全面、准确的诊断和治疗指导，并为患者提供更好的康复效果。
同时，也为进一步开展相关领域的深入研究提供基础和参考。
2. 正文：2.1 右足第5跖骨基底部骨折的病因分析右足第5跖骨基底部骨折是一种常见的足部骨折。
其病因可以包括外力直接作用于足部、扭伤以及高能量受伤等多种因素。
常见的原因包括行车事故、运动损伤和摔倒等。
2.2 右足骰骨及外侧楔骨骨折的临床表现右足骰骨及外侧楔骨的骨折会引起明显的疼痛和肿胀。
患者可能出现下肢负重困难或无法正常行走。
其他临床表现包括局部压痛、活动受限以及可能出现畸形。
2.3 诊断方法和治疗方案为了明确诊断右足第5跖骨基底部骨折以及右足骰骨及外侧楔骨的具体情况，需要进行以下检查：1）X线检查：通过正位、斜位以及悬垂位等多个角度的X线片，可以清晰显示骨折的位置、程度和类型。
2）CT扫描：对于复杂的或关节表面受累的骨折，CT扫描可以提供更加详细的信息，有助于制定治疗方案。
第五跖骨手术技巧1
第五跖骨近端骨折通常使用空心螺钉进行髓内固定，复位并插入导针后置入空心螺钉，但是手术中也有可能出现导针断裂，同时反复插入导针也会削弱局部骨质导致固定效果欠佳。
从生物力学上讲，实心螺钉优于空心螺钉，而螺钉直径和螺纹深度对固定的效果有重要作用，较粗的螺钉可以更好的固定骨折同时避免螺钉断裂。
美国的学者Benjamin C在2014年的Techniques in Orthopaedics杂志上介绍了他们使用实心螺钉治疗第五跖骨近端骨折的手术技巧，现编译如下。
1.体位。
患者体位半侧卧位或侧卧位，以保证能够进行足部正位、侧位和斜位的透视。
2.切口。
通过触诊和X线透视进行定位，并在体表标记第五跖骨的解剖位置。
沿第五跖骨纵轴在近端做一长约1.5cm的切口（图1）。
钝性剥离避免医源性损伤腓肠神经。
图1 第五跖骨近端骨折手术所需的小切口3.钻孔开路。
在透视下定位，使用动力钻链接3.2mm直径的钻头攻开第五跖骨基底部的第一层皮质，然后保留钻头拆除动力钻。
4.手动扩髓。
使用快速链接T形把手链接钻头顺着第五跖骨髓腔方向手动进行扩髓，注意维持骨折复位（图2），手动扩髓时可以获得很好的手感，通过髓内跖骨完整骨质沿髓腔进行扩髓（图3）。
图2 T形连接把手通过快速链接装置连接钻头图3 采用canal-finder技术手动扩髓时的X线透视，5.置入螺钉。
选取相应长度的螺钉置入（图4）。
如果骨骼直径允许，可以尽量选择较大直径的螺钉，一般可以使用4.3mm系统的钻头和6.5mm直径的螺钉。
图4 置入螺钉后的最终术中X线作者认为通过该技术，可以减少手术时间和透视次数，同时可以避免导针反复穿刺等空心螺钉固定的并发症。
移动跖骨骨折的手术治疗
中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 临床医学1资料与方法1.1一般资料本组患者38例,男29例,女9例,年龄6～67岁,平均年龄32岁;单侧足32例,双侧足6例,共44足。
其中直接暴力压砸伤27例,第二、三跖骨头应力骨折分别为3例、4例,第五跖骨撕脱骨折4例;横形骨折9例,斜形骨折24例,粉碎骨折5例;其中合并跖趾关节骨折5例,跗跖关节不稳4例。
本组病例术前均试行手法整复失败或位置不能保持而改行手术治疗。
1.2手术方法采用背侧直切口行切开复位,避开神经、肌腱和血管,尽少地解剖软组织。
15例选用小型A SI F 钢板,第一跖骨钢板应放在背侧或内侧,第五跖骨钢板则应放在外侧。
先将骨折解剖复位,用持骨钳保持位置,再用螺丝钉将钢板与跖骨一起固定。
23例用克氏针作内固定必须达到解剖复位。
切开显露骨折端,牵引足趾以保持位置,克氏针沿背侧皮质平行于长轴向骨折远端进入,经过跖骨头,近节跖骨基底的下方,然后在足趾的跖侧皮肤处穿出。
将骨折解剖复位,逆行再将克氏针沿跖骨背侧皮质下方穿入骨折近端,直到克氏针在跖骨基底部遇到阻力为止。
将克氏针残端留置皮肤外约0.6c m 。
克氏针保留4周,在此期间,患者用带后根的石膏固定并负重。
去除克氏针后改用塑形良好的行走石膏,注意塑出良好的足横弓。
根据骨痂多少和愈合情况继续维持2～4周后,并主动与被动活动跖趾关节。
4周后愈合,可穿硬底鞋行走。
2结果全组患者随访时间3个月～3年8个月,平均1年2个月,失访2例2足。
随访内容包括:手术后的步态、是否恢复了跖行足和负重、穿鞋是否正常、有没有跖骨的畸形愈合和跖趾关节的伸展孪缩。
根据结果分成三组:(1)优:恢复跖行足,步态正常和完全负重,无跖侧成角畸形及跗跖关节的不稳和跖关节的伸展孪缩,共33例39足;(2)良:①跗趾关节伸展孪缩1例1足;②轻度跖侧成角3例3足:③跖趾关节伸展孪缩1例1足。
带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折
带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折
赵玉果，汤立新，叶向阳，程省，王华磊，宋博 （南阳市中心医院，河南 南阳 ４７３００９）
摘 要 目的：观察带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床疗效及安全性。方法：２０１６年 １月至 ２０１８年 ５月，采用 带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折患者 ２４例。男 １５例，女 ９例。年龄 ２３～４０岁，中位数 ２７．５岁。左侧 １４例，右侧 １０例。新鲜骨折 １８例，陈旧骨折 ６例。按照第五跖骨基底分区标准，均为Ⅰ区骨折。受伤至手术时间 ３～９８ｄ，中位数 ６ｄ。采用 视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评价患足疼痛情况，采用美国足与踝关节协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｏｃｉ ｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ） 趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效，随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访， 随访时间 １２～１８个月，中位数 １２个月。切口均甲级愈合。骨折均获得骨性愈合，愈合时间 ６～１２周，中位数 ６周。患足疼痛 ＶＡＳ评分，术后 １２周（２．０８±１．５６）分、术后 １２个月（１．０８±１．１４）分。ＡＯＦＡＳ评分，术后 １２周（８８．３３±５．３４）分、术后 １２个月 （９２．２５±３．９４）分。至末次随访时，所有患者均未出现内固定物松动或断裂、骨折再移位等并发症。结论：带线锚钉内固定治疗 第五跖骨基底部撕脱骨折，骨折愈合率高，可减轻患足疼痛、恢复患足功能，且并发症较少。
· ５ＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．７
第五掌骨基底部骨折手术入路
第五掌骨基底部骨折手术入路第五掌骨基底部骨折是指第五掌骨的腕侧基底部骨折，是手部骨折中比较常见的一种。
这种骨折既可能由外力直接作用于手部而引起，也可能由腕关节的扭曲造成。
手部骨折不仅会带来剧痛，还会影响手指的正常功能。
因此，对于第五掌骨基底部骨折的治疗，手术是常见的治疗方法之一。
在进行第五掌骨基底部骨折手术时，常用的入路有背侧入路、桡侧入路和掌侧入路。
下文将详细介绍这三种入路及其操作步骤。
一、背侧入路1. 患者取俯卧位，手臂放于手术垫上。
使用洗手液和消毒液消毒手部。
2. 用手术针划一条10-15厘米的切口，位于第五掌骨骨折部位的背侧，与掌侧中指相平行。
3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。
4. 用骨钳将骨折部位的骨块精细地拉直，使得骨折部位对齐。
5. 用骨钉将骨折部位固定。
骨钉应沿着第五掌骨的长轴插入，并延伸到近侧的掌腕关节。
6. 确保骨片的位置正确后，将皮肤缝合。
二、桡侧入路1. 患者取仰卧位，上臂外旋。
用洗手液和消毒液消毒手部。
2. 用手术针划一条切口，位于第五掌骨的桡侧。
切口应从腕窝开始，向上延伸到第五掌骨骨折部位。
3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。
4. 将骨折部位的骨块拉直，使得骨折部位对齐。
用骨钳将骨折部位固定。
5. 将皮肤缝合。
三、掌侧入路1. 患者取俯卧位，手臂放于手术垫上。
选择经掌静脉麻醉或臂丛神经阻滞麻醉进行局部麻醉。
2. 用手术针划一条切口，位于第五掌骨的掌侧中指侧。
3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。
4. 将骨折部位的骨块拉直，使得骨折部位对齐。
用骨针将骨折部位固定，然后用钢板加压固定。
5. 缝合皮肤。
无论使用哪种手术入路，术中仍然需要进行术中X光检查，以确保骨折部位正确对齐。
手术后，患者需要佩戴石膏夹板或固定器，在康复期内避免过度活动，并按照医生的建议进行康复训练。
左侧第五跖骨基底部骨折
左侧第五跖骨基底部骨折1. 什么是左侧第五跖骨基底部骨折？嘿，大家好！今天我们要聊聊一个听上去有点儿吓人的话题——左侧第五跖骨基底部骨折。
乍一听，这个名字就让人觉得疼，但其实它的意思很简单。
跖骨就是脚掌那几根骨头，而第五跖骨则是你小指旁边的那根。
说白了，就是你走路的时候不小心扭到了，或者是某个调皮的小石子绊了你一跤，然后你的小脚丫就“哎哟”一声，骨折了！2. 发生的原因2.1 意外总是来得猝不及防首先，咱们得知道，这种骨折最常见的原因就是意外！可能你正在路上得意洋洋地走着，突然脚底一滑，或者一不小心踩到了什么，结果你的小脚丫就跟你开了个玩笑。
这就像是上天给你发的“惊喜”，可这可不是你想要的惊喜，对吧？2.2 不当运动也是罪魁祸首当然，不仅仅是走路，运动也可能导致这个骨折。
想象一下，你正在篮球场上飞奔，突然一个转身，结果脚崴了，哎呀，不得不说，运动虽然健康，但也时常给我们带来点小麻烦。
就像“忙中出错”，跑得快也可能出状况。
3. 骨折的症状3.1 你可能会有的感觉那么，骨折了究竟有什么症状呢？首先，你肯定会感觉到疼痛，尤其是在活动的时候，感觉就像有个小人儿在你脚上跳舞，一跳一跳的，疼得你直咧嘴。
再来，肿胀也是常见的，简直就像是你的脚变成了个大包子，看着都让人心疼。
3.2 难以行走的尴尬除此之外，走路会变得困难，甚至连站着都觉得有点儿吃力。
你可能会不得不走得像小鸭子一样，左右摇摆，试图避免疼痛，这个画面，想想都觉得好笑又心酸。
朋友们都可能忍不住调侃你：“哎呀，你这是怎么了？是被脚趾精给附身了吗？”4. 诊断和治疗4.1 医生的专业好啦，假如你真的不幸骨折了，第一步就是去看医生。
他们会给你拍个X光片，看看你的脚丫到底闹了什么情绪。
医生通常会认真严肃，但心里也可能在想：“这小子又是谁在路上玩不小心了。
”拍完片子后，医生会告诉你，骨折的严重程度如何。
4.2 治疗方案治疗方案通常包括休息、冰敷、抬高腿脚，甚至可能需要打石膏。
小夹板固定中药外敷护理第五跖骨基底骨折
小夹板固定中药外敷护理第五跖骨基底骨折第五跖骨基底部骨折是足部骨折最常见病之一。
各年龄段均可发生，其中以青壮年居多，多为闭合性骨折。
我院手足科采用小夹板固定加中药外敷治疗第五跖骨基底部骨折，4—6周拆除小夹板，可得到良好疗效。
1.资料与方法1.1一般资料本组90例，男62例，女28例，年龄18—70岁，以扭伤为主，骨折时间1—8天不等，均为单纯性骨折，其中有移位者18例。
1.2治疗方法裁剪硬质纸板大小各二块，根据患者足部大小情况，裁剪长板略大于患者足部上下1cm，宽与足部相同；小板裁剪成4cm×5cm左右。
将小板按照第五跖骨外形生理孤度塑形，去掉纸板四角使其边缘呈孤形，用卷棉包裹衬垫。
如有移位需复位。
将长板放于足下，将中药贴外敷于第五跖骨处，用大布绷带缠绕两圈后将小板压于第五跖骨处，再呈“8”字包扎固定，将足趾外露，以便观察血循。
2.护理2.1做好心理护理处置前护士耐心讲解疾病的相关知识和治疗方法，讲解治愈后的病例，与其进行有效的沟通，建立融洽的信任关系，减轻患者的心理压力，减少负性情绪影响，使患者树立信心，配合医护人员的治疗、护理。
2.2对需手法复位的患者要介绍手法复位的方法和优点，并告知患者在正复时要全身放松、深呼吸，能减轻疼痛，并能更好的配合医生正复。
2.3观察这是骨科疾病中一项最重要而又最基本的护理内容。
患肢发生骨折后，折端及周围组织损伤出血，整复过程中可再次引起该部位的损伤，肿胀进一步加重，夹板外固定过松可造成骨折不稳定，发生再移位；固定过紧则将引起血液循环障碍，进一步造成肢体高度肿胀，甚至阻断肢体血运。
外敷中药夹板包扎固定后，告知患肢抬高，以减轻肿胀。
注意观察患肢足趾末梢血循，皮肤温度及感觉活动情况。
如足趾皮肤颜色青紫、温度低或剧痛，都是患肢局部缺血的症状，提示肢体有严重的血液循环障碍或血管、神经损伤，应立即将绷带打开到医院复诊。
2.4外敷中药的注意事项外敷中药是我院创始人孙华山老先生所创，具有消肿止痛、活血化瘀之功效，配合小夹板包扎固定，可加速局部组织肿胀的消退。
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术后处理
螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周， 根据复查X片情况决定何时下地。
锁定钢板固定，如术中觉固定坚强，术后 不需制动，可以佩戴支具早期下地。
讨论
第五跖骨基底骨折应根据骨 折情况和患者本人的需求， 选用最合适的固定方式。
操作要点： 板钉直径以2.0 mm为宜，远近端 至少保证2枚螺钉。
术中内固定失败的补救措施
螺钉拧入后后骨块爆裂 骨质疏松导致螺钉松动，固定不牢
改行微型锁定钢板螺钉 改行骑缝钉固定 结合张力带钢丝 结合缝线固定 辅以克氏针固定
骨折不愈合的处理
如骨折超过2个月，因断端分离及骨吸收而 出现不愈合
操作要点：操作要在透视 监视下进行，且导针一定 要从尖端打入，且在第四、 五跖骨间连接以远穿出对 侧骨皮质，这样生物力学 强度最佳。
内固定选择
可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患者，避 免二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差， 骨质疏松患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。
操作要点：直径以2.7 mm螺钉为宜，且钉头要 做埋头处理以免刺激皮肤， 且在第四、五跖骨间连接 以远穿出对侧骨皮质，这 样生物力学强度最佳。
术前应考虑到术中可能出现 的困难如骨块爆裂等提前做 好器械准备。
Thanks for your attention
内固定方式
克氏针固定 可吸收钉固定 空心钉固定 锁定接骨板固定 骑缝钉固定
内固定选择
克氏针固定：传统的固定方式，单纯克氏针固定 操作简单，但无断端加压且固定不牢靠。
内固定选择
经皮空心钉固定：适合于骨折块较大，移位较少， 骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的 血运、固定牢靠、恢复快等优点。
Kakkar对弹力绷带下完全负重、膝下短腿石 膏、穿步行靴完全负重3种保守治疗方法进 行了回顾性研究，结果无显著性差异，但弹 力绷带方法只需至多一次随访，而后两种平 均需要3次随访，故认为第一种方法更经济。
手术适应症
骨折移位超过2 mm 累及第五跖骨远端骰骨关节
面超过30%，
否则易致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎
Jones骨折，因血运原因容易发生不愈合； III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运
动员。
第五跖骨Ⅰ区骨折分型
Ekrol并把第五跖骨Ⅰ区骨 折按部位从近而远又分为 3个类型：
1型是粗隆尖部骨折； 2型是从第五跖骨基底到
第五跖骨-骰骨关节面的 斜形骨折； 3型是通到第四跖骨关节 面的横行骨折。
第五跖骨基底部撕脱骨折的 治疗选择
北京大学人民医院 徐海林
受伤机制
第五跖骨基底部撕脱骨折是急诊最常见的 足部骨折之一
其受伤机制多由踝关节内翻暴力所致，常 与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现
跖腱膜的外侧束所致 - 明显移位的几率小 腓骨短肌腱引起 - 其移位的几率较大
跖骨近端骨折分型
Dameron等把跖骨近端骨折分为3区 Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折； Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称
内固定选择
骑缝钉固定：固定强度可靠，且操作方便，有效 避免了螺钉操作时骨折块爆裂的风险，其弊端是1. 没有骨块间加压作用，适合小骨块；2.不锈钢材质 需二期取出。
操作要点：先以克氏 针临时固定后再行骑 缝钉固定，根据情况 采用1~2枚，避免针 穿入关节面。
内固定选择
微型锁定钢板螺钉固定：固定坚强，术后可 以佩戴前足减压支具早期活动 ，适用于骨块 较大，要求较高的患者。弊端是费用较高， 需二次取出。
保守治疗
由于足底腱膜的稳定作用，该类型骨折 一般移位甚少且较稳定，保守治疗即可 取得满意的效果。
弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、 穿步行靴完全负重
保守治疗方法比较
Shahid对短腿石膏固定和步行靴这两种保守 治疗方法进行前瞻性研究，结果示两者治疗 结果无明显差异，但两者恢复工作的时间分 别为平均39天和32天。