jones骨折(第5跖骨基底骨折)手术入路

左侧第五跖骨基底部骨折

左侧第五跖骨基底部骨折1. 什么是左侧第五跖骨基底部骨折？嘿，大家好！今天我们要聊聊一个听上去有点儿吓人的话题——左侧第五跖骨基底部骨折。

乍一听，这个名字就让人觉得疼，但其实它的意思很简单。

跖骨就是脚掌那几根骨头，而第五跖骨则是你小指旁边的那根。

说白了，就是你走路的时候不小心扭到了，或者是某个调皮的小石子绊了你一跤，然后你的小脚丫就“哎哟”一声，骨折了！2. 发生的原因2.1 意外总是来得猝不及防首先，咱们得知道，这种骨折最常见的原因就是意外！可能你正在路上得意洋洋地走着，突然脚底一滑，或者一不小心踩到了什么，结果你的小脚丫就跟你开了个玩笑。

这就像是上天给你发的“惊喜”，可这可不是你想要的惊喜，对吧？2.2 不当运动也是罪魁祸首当然，不仅仅是走路，运动也可能导致这个骨折。

想象一下，你正在篮球场上飞奔，突然一个转身，结果脚崴了，哎呀，不得不说，运动虽然健康，但也时常给我们带来点小麻烦。

就像“忙中出错”，跑得快也可能出状况。

3. 骨折的症状3.1 你可能会有的感觉那么，骨折了究竟有什么症状呢？首先，你肯定会感觉到疼痛，尤其是在活动的时候，感觉就像有个小人儿在你脚上跳舞，一跳一跳的，疼得你直咧嘴。

再来，肿胀也是常见的，简直就像是你的脚变成了个大包子，看着都让人心疼。

3.2 难以行走的尴尬除此之外，走路会变得困难，甚至连站着都觉得有点儿吃力。

你可能会不得不走得像小鸭子一样，左右摇摆，试图避免疼痛，这个画面，想想都觉得好笑又心酸。

朋友们都可能忍不住调侃你：“哎呀，你这是怎么了？是被脚趾精给附身了吗？”4. 诊断和治疗4.1 医生的专业好啦，假如你真的不幸骨折了，第一步就是去看医生。

他们会给你拍个X光片，看看你的脚丫到底闹了什么情绪。

医生通常会认真严肃，但心里也可能在想：“这小子又是谁在路上玩不小心了。

”拍完片子后，医生会告诉你，骨折的严重程度如何。

4.2 治疗方案治疗方案通常包括休息、冰敷、抬高腿脚，甚至可能需要打石膏。

骨科基础经典骨科手术入路汇总

骨科基础经典骨科手术入路汇总上肢部分1、肩关节前方入路（Henry 入路）：三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。

2、肩关节后方入路：切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。

3、肩关节外侧入路：切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。

4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）：肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。

5、肘关节前方入路（Henry 入路）：切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。

6、肘关节内侧入路：切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。

7、肘关节后方入路：切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。

8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）：肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。

9、桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）：切口：外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置10、桡骨前方入路（Henry 入路）：肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。

11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)：切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。

早读第五跖骨基底部骨折：内固定选择及手术入路详解！

早读第五跖骨基底部骨折：内固定选择及手术入路详解！第5跖骨基底部骨折是一种常见、特殊且重要的骨折，是临床上最常见的跖骨骨折之一，以往常采用石膏外固定方法治疗，复位后由于腓骨短肌的牵拉，易致骨块移位、愈合困难。

如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，远期将带来如关节疼痛、关节功能障碍等并发症。

本文详细给大家讲解第五跖骨基底部骨折，希望通过本文的学习，进一步提高对第五跖骨基底部骨折的认识。

（一）解剖特点第五跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。

① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部；② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部；③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。

血供情况：粗隆血供来自于多条干骺端血管和滋养动脉分支，而近端骨干的血供仅来自于从中间骨干进入骨内的滋养动脉，这就在干骺端和骨干交界处形成一个血供的“分水岭”，从而使该部位骨折发生延迟愈合和不愈合的风险增高。

（二）诊断及鉴别诊断1）患者可能这样描述病史：•参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。

•患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。

•触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。

2）体格检查：•直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。

•直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。

•被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。

3）诊断要点：•患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明显外伤史；•体格检查显示第五跖骨底部有压痛，常伴有瘀斑和部位肿胀；•首选X线片检查(图5)，应包括正位、侧位和斜位，必要时增加踝关节正侧位；•伤后评估必须包括腓骨远端和韧带外侧结构的完整评估；•外踝处肿胀明显时行踝关节MRI进一步明确外侧副韧带损伤程度。

4）鉴别诊断①青少年的第5 跖骨粗隆部骨突儿童的第五跖骨基底部骨性突起易被误认为是无移位的结节骨折，在9~11岁的女孩可见骨性突起，11~14岁的男孩可见。

Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道共3页文档

Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道临床通常根据X线表现采用Quenu-Kuss分型：A型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。

B型（单侧型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。

分为B1型：单侧第1跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并向背外侧脱位。

C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位；分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。

临床资料：患者女，41岁，住院号：7273709，因“车祸伤后右足肿胀、疼痛、畸形伴功能障碍1-小时”入院。

右足背近侧段明显肿胀、畸形、压痛，右足活动明显受限。

辅助检查右足CT提示：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位可能。

入院诊断：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位。

手术适应症及禁忌症几乎所有新鲜Lisfranc损伤均需切开复位内固定。

但局部软组织缺损或血液供应不良时，应尽量避免行接骨板螺钉内固定；骨折粉碎严重，难以达到解剖复位时，切开复位内固定亦不是最好的选择。

手术入路：1：复位内侧序列骨折脱位，采用第2跖骨背侧纵行切口，由第2跖骨中远段至舟楔关节；2、复位外侧序列骨折脱位，采用第4跖骨背侧纵行切口，由第4跖骨中远段至舟楔关节。

手术操作步骤与技巧1、入路视骨折脱位情况选择上述切口，内侧柱不稳定选择内侧切口，外侧柱不稳定选择外侧切口，但大多Lisfranc损伤需同时作内外侧切口，以方便复位固定。

2、复位暴露骨折脱位后，探查关节损害程度及脱位方向，在骨折复位钳牵引和骨膜剥离器撬拨帮助下复位，一般首先复位内侧序列，复位后探查外侧序列，并同样加以复位，以克氏针临时固定外侧序列，术中C 臂透视检查复位结果。

3、固定复位良好后，根据不稳定所在具体部位，内侧柱（1、2、3序列）使用1块趾骨钢板和1枚2.0mm克氏针固定，外侧序列（4、5序列）经皮用2枚2.0mm克氏针固定趾跗关节。

手术步骤｜第五跖骨近端骨折切开复位内固定（附英文原版）

手术步骤｜第五跖骨近端骨折切开复位内固定（附英文原版）步骤24：第五跖骨近端骨折（Jones骨折/应力性骨折）切开复位内骨折一、适应症•II区、III区的第五跖骨近端骨折（Fig. 24.1）•运动员的急性骨折•延迟愈合二、治疗方案选择•非手术治疗（石膏，保护下的负重）•髓内钉固定•外部骨刺激•张力带技术/钢板固定三、检查/影像学•第五跖骨近端压痛•后足对线•X线显示第五跖骨近端II区骨折在正位（Fig. 24.2A）、斜位（Fig. 24.2B）、侧位（Fig. 24.2C）上可见第五跖骨基底骨折线延伸至第四与第五跖骨间关节四、手术解剖学•第五跖骨基底部II区是血流灌注相对较少的区域(Fig. 24.3A)•第五跖骨弯曲（与置入直型内固定相关，如螺钉）(Fig. 24.3B) •高危结构-腓骨长短肌、腓肠神经(Fig. 24.3C)五、体位•改良侧卧位，患足靠近手术台边缘•同侧髋部垫软垫•患足垫软垫六、切口/显露•切口靠近第五跖骨基底，位于第五跖骨外侧缘的连线上，长约2-4cm(Fig. 24.4A) 。

此切口可以提供最好的套筒角度(Fig. 24.4B) 。

•保护易损伤结构①辨明腓肠神经并向背侧、上方牵拉②辨明腓骨短肌并向背侧、上方牵拉③辨明腓骨长肌并向后侧、内侧牵拉•七、手术步骤Step 1•最佳导针置入位置为第五跖骨基底近端、内侧顶点，避免软组织阻挡•导针位置需要在术中透视中正位(Fig. 24.5B) 、斜位(Fig. 24.5C) 及侧位(Fig. 24.5D) 上证实Step 2•理想的螺钉直径主要通过不断增加钻头的直径和相应的丝攻直径来判定①钻头需要穿过导针(Fig. 24.6)②丝攻需要攻入跖骨(Fig. 24.7)•理想的丝攻直径是能够提供良好的髓内固定，使螺钉具有足够的把持力(Fig. 24.8)①如果4.5mm螺钉可以良好把持骨折远端，则是理想的螺钉，如果不能则需要换用更大直径螺钉②大部分第五跖骨基底推荐使用5.5mm丝攻，但有些也需要6.5mm•标有刻度的丝攻有助于确定螺钉长度Step 3•基于理想的丝攻直径，可以选择合适的螺钉直径•螺钉长度的选择基于标有刻度的丝攻或通过空心/非空心的测深器证实•在置入螺钉之前，可以将螺钉紧贴骨面，观察位置是否恰当，螺纹是否全部进入骨折远端(Fig. 24.9)••置入软组织保护套•稳定骨折远端，拧入螺钉(Fig. 24.10)•透视证实螺钉位置满意(Fig. 24.11)。

第五跖骨基底部骨折手术入路

第五跖骨基底部骨折手术入路
第五跖骨基底部骨折是指第五跖骨远端端部的骨折，常见于运动损伤或外力撞击。

这种骨折通常需要手术治疗，以确保骨折部位的稳定性和愈合。

手术入路是指外科医生在进行手术时选择的进入体内的路径。

对于第五跖骨基底部骨折的手术入路，有几种常见的方法：
1. 外侧入路：这是最常用的手术入路之一。

外侧入路通过在第五跖骨外侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。

外侧入路的优点是直观、容易操作，可以充分暴露骨折部位，有利于准确的骨折复位和内固定。

然而，该入路可能会对足部外侧的软组织造成损伤，术后可能会产生外侧腓肠神经感觉障碍的风险。

2. 内侧入路：内侧入路是另一种常见的手术入路。

内侧入路通过在第五跖骨内侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。

与外侧入路相比，内侧入路对足部外侧的软组织损伤较小，术后风险相对较低。

然而，内侧入路的操作视野相对较小，有可能会影响到骨折复位和内固定的准确性。

3. 中足内侧入路：对于一些复杂的第五跖骨基底部骨折，可能需要通过中足内侧入路进行手术。

这种入路通过在足弓区域内侧皮肤上做
切口，暴露骨折部位。

中足内侧入路的优点是可以更好地探查和处理骨折的软组织损伤，但操作难度较大。

无论选择哪种手术入路，手术后应进行内固定，常使用金属钢板和螺钉来固定骨折部位。

术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以促进骨折的愈合和恢复功能。

总的来说，选择合适的手术入路对于第五跖骨基底部骨折的手术治疗至关重要。

医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术入路的优缺点，以确保手术的成功和患者的康复。

第五跖骨近端骨折，治疗方式怎么选？

第五跖骨近端骨折，治疗方式怎么选？跖骨骨折是足部最常见的骨折。

根据一般人群和运动员的流行病学研究，第5跖骨骨折约占跖骨骨折的70％，其中约80％为近端骨折，多由摔伤、扭伤等低能量损伤引起。

年轻患者中，绝大多数为男性，而在老年患者中，女性骨折发生率高。

跖骨（MT）骨折诊疗流程图：术语缩略词：MT：跖骨；ORIF：切开复位内固定；NEB：非负重；CRPP：闭合复位经皮克氏针固定；WBAT：可以忍受负重。

解剖特点第5跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。

① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部；② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部；③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。

血液供应：基底部和结节部的血运是由多根骨骺和干骺端动脉提供，但骨干处只有1根营养动脉从内侧皮质进入骨干的中上1/3处为其提供血运，此营养动脉只发出1支纵向的髓内分支提供干骺端和骨干交界处的血运，这种血供特点使得干骺端-骨干连接处形成了“分水岭”区域，从而导致第5跖骨近端骨折存在较高的不愈合率。

骨折分区近年来，对第5跖骨近侧端骨折给予了更多的关注，因为此区域是血液供应的分水岭，可能会出现预后不良的风险。

这个区域骨折分为3个区域（图1）。

区域Ⅰ是指跖骨的最近端，包括跖骰关节，接近第四、五跖骨间关节，这个区域的骨折多为撕裂型损伤，是足内旋造成的继发性损伤。

区域Ⅱ是指区域Ⅰ至骨干与骨骺的交界部，位于第四、五跖骨间关节处，又叫Jones骨折，为骨干和骨骺交界处的扭转暴力引起。

区域Ⅲ是指跖骨干近端1.5cm的区域，多为应力骨折。

按照T org分型，又将Ⅲ区应力性骨折分为3型：Ⅰ型为急性损伤型；Ⅱ为延迟愈合型，常伴有骨膜反应、骨折断端间隙增大或髓腔硬化；Ⅲ型为骨不连型，由骨髓硬化等引起的。

研究表明，无需区分Ⅱ区和Ⅲ区骨折，因为它们的治疗方法和预后一样。

症状和体征第5跖骨近端急性骨折患者的最常见的表现是受伤后患足出现疼痛，负重后疼痛加重。

2019年华医网继续教育答案-011足踝部运动损伤的康复评估和治疗技术

B、支具
C、平衡训练
D、以上均是
3、受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。以上是什么试验()
A、Romberg试验
B、直立闭目试验
C、单腿跳跃试验
D、A和B
4、测试在圆盘上的单腿的平衡能力，需要让患者维持至少（）秒
A、20
B、30
C、40
D、60
5、康复训练的主要目的()
B、跖底神经卡压症
C、跟腱炎
D、跖腱膜炎
11、Jones骨折多发生在（）。
A、干骺连接部
B、长骨
C、扁骨
D、长骨骨干
12、跗管综合征特征性体征为（）。
A、踝管区Tinel征阳性
B、挤压试验阳性
C、痛性坡形步态
D、拇指主动背伸
13、引起跟跖侧疼痛的原因不包括（）。
A、跖腱膜炎
B、踝管综合征
C、跟下脂肪垫炎
A、改善平衡
B、足部姿势的控制
C、恢复缺失的本体感觉
D、以上都是
6、腓侧肌肉组在发生初始肌电活动后要产生具有保护性的外翻力矩所需要的时间，叫做()
A、腓侧肌肉的电动机械性缩短
B、腓侧肌肉的电动机械性延迟
C、肌肉反应时间缩短
D、以上都不是
7、患者被要求单侧前足着地站立，然后连续进行5次前足着地的单足跳跃动作，单腿跳跃东西，双臂向外伸展，以辅助维持平衡。以上是什么试验()
3、急性跟腱断裂的手术患者中要注意预防下列哪种并发症（）
A、下肢静脉血栓
B、下肢水肿
C、关节融合
D、马蹄足挛缩
4、18岁以下距骨骨软骨损伤患者治疗措施下列哪项最为合适（）
A、关节镜下软骨损伤清创术

第五跖骨基底部复位方法

第五跖骨基底部复位方法哎呀，说到这第五跖骨基底部复位方法呀，那可真是个技术活儿呢！就好像是要把一个调皮的小物件乖乖地放回它该在的位置。

咱先得了解一下这个第五跖骨基底部是咋回事儿呀。

这就好比是咱家里的一个小角落，平常不太注意，可一旦出了问题，那就得重视起来啦。

它要是脱位了或者骨折了，那可不得赶紧想办法给它复位回去呀。

一般来说呢，有几种常见的复位方法。

比如说手法复位，这就像是轻轻地哄着那个小调皮，温柔地把它推回到正确的位置。

医生会根据具体的情况，用他们那神奇的双手，找准角度和力度，慢慢地让骨头回到它该在的地方。

这可需要经验和技巧呢，可不是随便谁都能做到的哦！还有一种呢，就是借助一些工具啦，就好比给小调皮找了个辅助道具，帮助它回到正确位置。

比如说牵引呀，通过一些装置把骨头往正确的方向拉一拉，给它指引一下正确的道路。

在进行复位的时候，那可得小心谨慎呀，不能太粗鲁，不然会弄伤周围的组织呢。

这就好像你要把一个易碎的宝贝放好，得轻拿轻放呀。

而且复位之后，还得固定好，免得它又跑掉啦，就像给那个小调皮安个家，让它老老实实待着。

这整个过程呀，就跟一场小小的战斗似的。

医生是那个勇敢的战士，要和脱位或骨折这个小怪兽战斗，把第五跖骨基底部这个重要的阵地夺回来。

咱患者呢，也得好好配合呀，不能捣乱，要听医生的话。

咱想想看，如果复位不好会怎么样呢？那可不得了，就像是家里的东西放得乱七八糟，会影响正常生活呀。

走路会疼呀，活动会受限呀，那多难受呀。

所以说，这复位可真是太重要啦！当然啦，具体用哪种方法，还得根据每个人的具体情况来决定呢。

就像每个人的性格不一样，处理方式也得不一样呀。

医生会根据片子呀、症状呀等等来综合判断，选出最适合的方法。

大家可别小看了这第五跖骨基底部复位呀，它关系到我们的脚能不能正常工作呢。

要是没弄好，那以后走路都成问题啦，那多不方便呀。

所以呀，一旦有这方面的问题，一定要及时去找专业的医生，可别自己乱来哦！他们是专业的，能帮我们把这个小麻烦解决好。

第五跖骨基底部骨折的分型与治疗

骑缝钉固定：固定强度可靠，且操作方便，有效避免了螺钉操作时骨折块爆裂的风险，其弊端有：1.没有骨块间加压作用，适合小骨块；2.不锈钢材质需二期取出。
操作要点：先以克氏针临时固定后再行骑缝钉固定，根据情况采用1-2枚，避免针穿入关节面。
实心螺钉髓内固定——新的选择避免空心螺钉固定本身的不足：插入导针
第5跖骨近端骨折分型
Torg 等根据影像学检查和愈合潜力将第 5跖骨近端骨折分为 3 型： Ⅰ型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化现象（急性骨折或应力性骨折的早期）； Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象（骨折延迟愈合）； Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化骨封闭（骨折不愈合）。
1.5 cm
可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患者，无明显应力遮挡、避免二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。
操作要点：直径以2.7 mm螺钉为宜，钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。
Lawrence 等根据骨折部位把第5跖骨近端骨折分为3 区（最常用）
Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高； Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones
骨折，因血运原因容易发生不愈合； III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员
Lawrence SJ，Botte MJ.Jones fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal . Foot Ankle，1993，14(6):358～365.
典型图片
治疗选择

手术-jones骨折(第5跖骨基底骨折)切开复位内固定术

Jonesmann骨折指第五跖干骺端与骨干连接部骨折。

英国骨科医生Sir Robert Jones（1857–1933）自己跳舞后发生此类骨折并首先描述，故此得名。

Jones fractures occur in a small area of the fifth metatarsal that receives less blood and is therefore more prone to difficulties in healing. A Jones fracture can be either a stress fracture (a tiny hairline break that occurs over time) or an acute (sudden) break. Jones fractures are caused by overuse, repetitive stress, or trauma. They are less common and more difficult to treat than avulsion fractures.A Jones fracture is a fracture of the diaphysis of the fifth metatarsal of the foot. The fifth metatarsal is at the base of the small toe. The proximal end, where the Jones fracture occurs, is in the midportion of the foot. Patients who sustain a Jones fracture have pain over this area,swelling, and difficulty walking. The fracture was first described by British orthopedicsurgeon Sir Robert Jones, who sustained this injury himself while dancing, in the Annals of Surgery in 1902.Fractures of the fifth metatarsal of the foot are surprisingly controversial among radiologists, particularly concerning proximal metatarsal fractures. Some term these fractures Jones fractures, others dancers fractures, while others simply term them proximal metatarsal fractures. According to Orthopedic Radiology (Adam Greenspan, 3rd edition), a "true Jones" fracture occurs one inch distal to the base of the fifth metatarsal. It is not due to peroneus brevis tendon avulsion but rather a twisting inversion injury to the foot. Greenspan states that more proximal injuries are frequently misinterpreted as Jones fractures but really are avulsion fractures by the peroneus brevis tendon. These latter fractures heal quickly, while more distal fractures may undergo fibrous union only.A patient stepped off a curb and sustained a fracture of the proximal aspect of the fifth metatarsal. According to Greenspan, this would be termed a "true Jones fracture."In contradistinction, this patient sustained a fracture of the proximal aspect of the fifth metatarsal. Greenspan terms this an avulsion injury.In an avulsion fracture, a small piece of bone is pulled off the main portion of the bone by a tendon or ligament. This type of fracture is the result of an injury in which the ankle rolls. Avulsion fractures are often overlooked when they occur with an ankle sprain.Treatment：If a Jones fracture is not significantly displaced, it can be treated with a cast, splint or walking boot for four to eight weeks. Patients should not place weight on the foot until instructed by their doctor. Three-fourths of fractures treated like this should heal.In the case of acute fracture in an athlete, a dynamic compression plate can be placed on the tension side of the fracture, K-Wire with Monofiament wire in a figure 8 fashion due to the nature of a transverse fracture. Internal fixation with cortical or cancellous screw would require an oblique fracture that could be addressed through "The rule of 2's" in regards to Internal fixation with screws. Other treatments commonly encouraged are increased intake of vitaminD and calcium.This injury must be differentiated from the physiologicdevelopmental apophysis commonly and normally occurring at this site in adolescents. Differentiation is possible by characteristics such as absence of sclerosis of the fractured edges (in acute cases) and orientation of the lucentline: transverse (at 90 degrees) to the metatarsal axis for the fracture (due to avulsion pull by the peroneus brevis muscle inserting at the proximal tip) - and parallel to the metatarsal axis in the case of the apophysis.Jones fractures can become chronic conditions if the fracture fails to unite, or heal. If this is the case, surgery will likely be recommended to secure the fracture in place with a screw, and bone graft may be used to stimuate a healing response.- Surgical Treatment: (Jones Frx);- patient is position in partial lateral position on bean bag;- flouroscopy:- under flourscopicguidence, a K wire is inserted for determination of proper position and length;- most common mistake is to direct the drill plantarly, rather than parallel w/ the shaft of metatarsal;- second mistake is too position the guide wire using the oblique view;- note that the metatarsal shaft is more narrow on the AP view, and it is possible for the pin to be centered on the oblique viewwhere as on AP view the pin is eccentrically positioned;- incision:- longitudinal incision is made over distal metatarsal;- take care to avoid branches of the sural nerve which can course dorsally, and laterally over metatarsal;- peroneus brevis is retracted inferiorly;- insertion of this tendon may obscure the proper drill entry site;- local bone graft:- can be obtained from tuberosity and from bone bits from the drill;- implants:- consider insertion of 4.5 cancellous bone screws, 4.5 mm cannulated screws (which are used in most cases) but have available 5.5 cannulated (and solid) screws and 6.5 mm cannulated screws;- diameter should depend on width of the canal (let the screw taphelp determine the best size);- in either case, threads must cross the frx line;- length is usually between 40-55 mm;- consider countersinking the screw to avoid prominence of the screw head;- in report by IP Kelly, authors noted that failure is more likely when smaller diameter screws are used;- experimental Jones fractures were created in 23 pairs of human cadaver fifth metatarsals, which were fixed using either 5.0 mm or 6.5 mm screws;- frx stiffness and pull-out strengths were measured for either screw type and relationships with bone density and canal diameter were determined;- poor thread purchase within the medullary canal was noted with the 5.0 mm screws, while excellent purchase was noted with 6.5 mm screws;- pull-out strength testing revealed significantly higher pullout strengths for the larger 6.5 mm screws;- the authors conclude that larger diameter screws may be more appropriate for intramedullary screw fixation of Jones fractures;- ref: Treatment of Jones Fracture Nonunions and Refractures in the Elite Athlete Outcomes of IM Screw Fixation With Bone Grafting- post op: patients will require protected postoperative wt bearing;1、解剖方面考虑：恢复跖骨头的队列关系是非常重要的前足的力学目标：如下图示：在正位，应是“顺流而下”的表现，且与对侧足对称，这是恢复正常跖骨长度的保证。

足部第5跖骨基底骨折分型、诊断、治疗及注意事项

足部第5跖骨基底骨折分型、诊断、治疗及注意事项解剖第5跖骨基底可以称之为结节或者茎突。

Lisfranc 关节复合体的外侧部分也止于此。

Lisfranc 关节炎小趾外展肌起自跟骨的内外侧突、跟骨筋膜和相邻的肌间隔，该肌肉经过并包绕第 5 跖骨基底，部分肌束贴附与骨面，然后继续向远端走行止于第 5 趾骨近端基底。

第 5 趾短屈肌起自第 5 跖骨基底，背侧和跖侧骨间肌起自第 5 跖骨干。

血供来源有如下几种∶背侧和跖侧动脉，腓动脉的分支，这三支血管及其分支供应跖骨及邻近关节。

众多干骺端细小分支供应第 5 跖骨基底结节骨内的血供. 供应跖骨基底结节关节近端骨干的动脉以及第 5 跖骨结节以远的区域。

第5跖骨基底部的血供分型第5跖骨基底部分的骨折分为为三个区域：第5跖骨骨折分区分型I 区：为第 5 跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假Jones 骨折；II 区：为第 5 跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones 骨折。

累及第 4-5 跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones 骨折不愈合的发生率较高；III 区：为干骺端以远 1.5 cm 近端骨干的骨折，常为应力骨折。

该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达 66.7%。

箭头显示第 5 跖骨基底骨折；B. 移位的跖骨结节骨折 (I 区)；C. 移位的干骺端骨折（II 区）；D. 骨干的应力性骨折（III 区）。

治疗和结果1、第五跖骨粗隆部骨折（I 区）假 Jones 骨折占到了第 5 跖骨骨折的 90%，愈合率高，保守治疗有效。

如果是关节面骨块并且大于 30% 的关节面，或者关节面台阶大于 2 mm，需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。

保守治疗的 I 区损伤及 6 周后愈合情况2、第 5 跖骨近端骨折：Jones 骨折（II 区）+ 第 5 跖骨疲劳骨折（III 区）由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化。

足骰骨手术入路

1、适应症 IndicationsThe dorsolateral approach is indicated for fractures of the cuboid which are displaced, and especially those fractures that have shortened. Shortening of the lateral column leads to abduction and overpronation of the forefoot. Such deformity gravely interferes normal function.此手术入路适用于足骰骨骨折简单骨折，粉碎骨折，关节内骨折，特别是短缩骨折，因为外侧柱短缩导致外展和旋前畸形，这种畸形将影响足部正常功能。

2、解剖 AnatomyIn order to localize your incision, palpate the following anatomical points.The sinus tarsi and distal calcaneus are palpable proximally. The base of 4th and 5th metatarsal are palpable distally. The cuboid lies between those two areas.为了确定手术切口位置，需要触及以下解剖标志：1.跗骨窦和跟骨近端；2.第4、5跖骨基底。

骰骨位于这两个解剖之间。

The sural nerve which lies in the subcutaneous tissues branches in this area with dorsolateral and lateral branches. Care should be taken not to harm these. The extensor digitorum brevis (EDB) muscle belly overlies the cuboid dorsolaterally. The peroneal tendons traverse from superior lateral to inferior lateral. The peroneus longus (PL) traverses inferiorly through the cuboid groove towards its insertion on the plantar base of the first metatarsal. The peroneus brevis tendon inserts into the base of the 5th metatarsal with the occasional peroneus tertius.腓肠神经的背外侧分支和外侧分支位于皮下，避免损失。

切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折

切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折宋南炎;谢建新;竺湘江;潘科良;竹徐煜
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2013(000)011
【摘要】笔者采用切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折27例，疗效良好，现报道如下。

1临床资料2008年9月-2012年3月我院骨科收治第5跖骨基底部骨折27例，男15例，女12例，年龄24．46岁，平均（35＋4．6）岁；左侧11例，右侧16例；车祸伤14例，重物压伤10例，跌伤3例，均为闭合性骨折；根据Dameron和Quill分类，Ⅰ区骨折6例，Ⅱ区骨折即Jones骨折18例，Ⅲ区骨折3例。

【总页数】2页(P919-920)
【作者】宋南炎;谢建新;竺湘江;潘科良;竹徐煜
【作者单位】浙江省嵊州市人民医院骨科嵊州 312400;浙江省嵊州市人民医院骨科嵊州 312400;浙江省嵊州市人民医院骨科嵊州 312400;浙江省嵊州市人民医院骨科嵊州 312400;浙江省嵊州市人民医院骨科嵊州 312400
【正文语种】中文
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可吸收螺钉和加压空心螺钉治疗+Jones+骨折的比较

端，顺行向骨髓腔打入克氏针，在 C 型臂 X 线机的帮助下，确可 1 例，优良率为 93. 3% ；可吸收螺钉组评分平均（81. 6 ±
认骨折对位对线效果良好。沿克氏针下方钻孔、攻丝，钻孔深 12. 4）分，其中优 6 例，良 4 例，可 2 例，优良率为 83. 3% ；两
度较攻丝深 2 ~ 3 mm，攻丝深度较所用螺钉长度深 2 ~ 3 mm，组的 AOFAS 平均评分差异无统计学意义（ P ﹥ 0. 05），见表
文章编号：1008 - 5572（2016）04 - 0366 - 04
可吸收螺钉和加压空心螺钉治疗 Jones 骨折的比较
梁鼎天，姚志城，徐培青，吴奕豪
（广东省深圳市龙岗区中医院，广东深圳 518172）
摘要：目的探讨加压空心螺钉与可吸收螺钉微创内固定治疗 Jones 骨折的临床疗效，为该类骨折的处理提供参考。方法按标准纳入 2013 年 6 月至 2014 年 12 月连续收治的 27 例 Jones 骨折患者，根据内固定修复方式不同分为两组，其中加压空心螺钉组 15 例，可吸收螺钉组 12 例。对比两组患者的骨折愈合时间、AOFAS 评分、内固定术后骨折移位和感染例数，评估疗效。结果 27 例获得 6 ~ 22 个月，平均（12. 1 ± 4. 8）个月的随访。加压空心螺钉组有 1 例患者术后 1 个月复查 X 线片时发现骨折移位（为骨折较为粉碎者），可吸收螺钉组发生螺钉断裂 2 例，并均出现断钉后骨折移位，所有 3 例骨折移位患者经支具固定、制动后骨折延迟愈合，其余患者均顺利愈合。加压空心螺钉组平均愈合时间为（8. 3 ± 1. 5）周，可吸收螺钉组平均愈合时间为（8. 9 ± 1. 6）周，差异无统计学意义（ P ﹥ 0. 05）。内固定 12 周后，参照 AOFAS 的中前足评分标准，加压空心螺钉组评分平均（87. 6 ± 12. 8）分，优良率为 93. 3% ；可吸收螺钉组评分平均（82. 0 ± 11. 4）分，优良率为 83. 3% ；两组的 AOFAS 平均评分差异无统计学意义（ P ﹥ 0. 05）。结论对于 Jones 骨折患者，加压空心螺钉与可吸收螺钉内固定治疗均可获得满意疗效，采用可吸收螺钉内固定的患者，应适度延迟下地负重的时间。

交通事故右脚第五跖骨基底部骨折赔偿的检所案例

交通事故右脚第五跖骨基底部骨折赔偿的检所案例近年来，交通事故的发生频率逐渐增加，其中包括了许多不同类型的伤害，如骨折。

骨折是交通事故中常见的一种伤害，而右脚第五跖骨基底部骨折也是常见的一种骨折类型。

本文将以一个实际的案例为基础，探讨交通事故右脚第五跖骨基底部骨折的赔偿问题。

案例背景：小明是一名年轻的白领，自从他移居到城市后，每天都需要坐公交车上班。

天上班途中，小明的公交车突然被一辆超速行驶的小轿车撞上，导致他的右脚第五跖骨基底部骨折。

小明立即被送往医院进行检查和治疗，并被医生告知需要休养数个月。

赔偿问题：1.损失费用：小明的右脚第五跖骨基底部骨折需要进行手术治疗，而手术费用、住院费用、药物费用等都需要纳入赔偿范围。

小明还需要接受康复训练以恢复脚部功能，康复费用也应包括在内。

此外，小明因骨折导致无法工作，他也可以要求赔偿因此造成的收入损失。

2.精神损失赔偿：交通事故造成的身体伤害不仅会带来物质上的损失，还可能对个人的心理和精神产生负面影响。

小明可能因为长时间的康复和丧失工作能力而产生精神压力，并且因为无法独立生活而对未来感到焦虑和困扰。

这些精神损失也应纳入赔偿范围。

3.残疾赔偿：小明的右脚第五跖骨基底部骨折可能导致残疾或丧失一定的功能能力。

根据伤势的严重程度，小明可以向相应的赔偿机构提出残疾赔偿的申请，以应对日后可能面临的生活障碍或需求。

4.痛苦与苦楚赔偿：骨折带来的剧痛和身体上的不适是难以忽视的。

小明可以要求赔偿与伤势相关的痛苦和苦楚，以在其中一种程度上弥补他所经历的痛苦。

依据中国《侵权责任法》的相关规定，小明可以根据实际情况向肇事方或保险公司提出赔偿要求。

申请赔偿时，小明需要提供详细的医疗报告和证明文件，以及其他与损失相关的证据。

总结：交通事故右脚第五跖骨基底部骨折的赔偿案例，需要综合考虑医疗费用、康复费用、精神损失、残疾赔偿和痛苦与苦楚赔偿等各方面因素。

在提出赔偿要求时，小明应该准备充分的证据材料，并遵循相关法律程序。

右足第5跖骨基底部骨折右足骰骨及外侧楔骨骨折

右足第5跖骨基底部骨折右足骰骨及外侧楔骨骨折1. 引言1.1 背景右足第5跖骨基底部骨折是一种较为常见的足部骨折。

这种骨折通常由于直接暴力作用或间接外力导致，如扭伤、撞击或意外摔倒等。

该骨折类型的发生率在整个人群中相对较高，尤其是运动员和其他从事高强度活动的人群中更为常见。

1.2 研究意义对于右足第5跖骨基底部骨折及右足骰骨及外侧楔骨骨折的研究具有重要的临床意义。

了解其病因分析、临床表现以及诊断方法和治疗方案对于指导临床医学工作者进行准确的诊断和有效的治疗至关重要。

此外，对于后续随访工作计划和植入物选择及效果评估展望也具有一定的指导意义。

1.3 研究目的本文旨在系统地总结右足第5跖骨基底部骨折及右足骰骨及外侧楔骨骨折的相关内容。

具体研究目的包括：分析右足第5跖骨基底部骨折的病因，总结右足骰骨及外侧楔骨骨折的临床表现，探讨诊断方法和治疗方案的选择以及评估植入物选择的效果，并提出后续随访工作计划的建议。

通过本研究，我们希望能够为临床医学工作者提供更全面、准确的诊断和治疗指导，并为患者提供更好的康复效果。

同时，也为进一步开展相关领域的深入研究提供基础和参考。

2. 正文：2.1 右足第5跖骨基底部骨折的病因分析右足第5跖骨基底部骨折是一种常见的足部骨折。

其病因可以包括外力直接作用于足部、扭伤以及高能量受伤等多种因素。

常见的原因包括行车事故、运动损伤和摔倒等。

2.2 右足骰骨及外侧楔骨骨折的临床表现右足骰骨及外侧楔骨的骨折会引起明显的疼痛和肿胀。

患者可能出现下肢负重困难或无法正常行走。

其他临床表现包括局部压痛、活动受限以及可能出现畸形。

2.3 诊断方法和治疗方案为了明确诊断右足第5跖骨基底部骨折以及右足骰骨及外侧楔骨的具体情况，需要进行以下检查：1）X线检查：通过正位、斜位以及悬垂位等多个角度的X线片，可以清晰显示骨折的位置、程度和类型。

2）CT扫描：对于复杂的或关节表面受累的骨折，CT扫描可以提供更加详细的信息，有助于制定治疗方案。

跖骨骨折的分型及临床诊治

五康复训练
骨折的愈合可分为三个阶段：
骨折早期：也称为血肿机化演进期，血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需 2 周完成。伤后 1～2 周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。
此期首要任务是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。
骨折中期：也称为原始骨痂形成期，膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。一般需 4～8 周，骨折基本达到临床愈合，X 线片可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。2 周后患肢肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。
此期首要任务是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。
四治疗方式
根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。 1、无移位的骨折可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定 4～6 周。 2、有移位的骨折（1）跖骨头跖曲移位可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定；对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10 天后拔除，再换小腿石膏制动。（2）跖骨干骨折一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。（3）第 5 跖骨基底部骨折仅极个别患者需行切开复位加内固定术（小螺钉或克氏针等），术后仍需辅以石膏制动。（4）行军骨折症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息 3～4 周，骨折线明显者则需石膏固定。

第五跖骨手术技巧1

第五跖骨近端骨折通常使用空心螺钉进行髓内固定，复位并插入导针后置入空心螺钉，但是手术中也有可能出现导针断裂，同时反复插入导针也会削弱局部骨质导致固定效果欠佳。

从生物力学上讲，实心螺钉优于空心螺钉，而螺钉直径和螺纹深度对固定的效果有重要作用，较粗的螺钉可以更好的固定骨折同时避免螺钉断裂。

美国的学者Benjamin C在2014年的Techniques in Orthopaedics杂志上介绍了他们使用实心螺钉治疗第五跖骨近端骨折的手术技巧，现编译如下。

1.体位。

患者体位半侧卧位或侧卧位，以保证能够进行足部正位、侧位和斜位的透视。

2.切口。

通过触诊和X线透视进行定位，并在体表标记第五跖骨的解剖位置。

沿第五跖骨纵轴在近端做一长约1.5cm的切口（图1）。

钝性剥离避免医源性损伤腓肠神经。

图1 第五跖骨近端骨折手术所需的小切口3.钻孔开路。

在透视下定位，使用动力钻链接3.2mm直径的钻头攻开第五跖骨基底部的第一层皮质，然后保留钻头拆除动力钻。

4.手动扩髓。

使用快速链接T形把手链接钻头顺着第五跖骨髓腔方向手动进行扩髓，注意维持骨折复位（图2），手动扩髓时可以获得很好的手感，通过髓内跖骨完整骨质沿髓腔进行扩髓（图3）。

图2 T形连接把手通过快速链接装置连接钻头图3 采用canal-finder技术手动扩髓时的X线透视，5.置入螺钉。

选取相应长度的螺钉置入（图4）。

如果骨骼直径允许，可以尽量选择较大直径的螺钉，一般可以使用4.3mm系统的钻头和6.5mm直径的螺钉。

图4 置入螺钉后的最终术中X线作者认为通过该技术，可以减少手术时间和透视次数，同时可以避免导针反复穿刺等空心螺钉固定的并发症。