癌痛质控督导流程及要求内容

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癌痛管理制度

癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。

这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。

同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。

2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。

在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。

他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。

3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。

在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。

同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。

4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。

因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。

5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。

在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。

6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。

在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。

7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。

在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。

8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。

癌痛规范化治疗相关管理制度与职责

癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是指在患者的病情、疾病特性和临床实际情况下，按照一定的规范和标准，选用合适的治疗方法和药物，使患者的疼痛得到有效的控制和缓解。

癌痛规范化治疗的成功与否，不仅关系到患者的舒适度和生命质量，更与医疗机构的管理制度和工作职责有着紧密的联系。

因此，搭建一套科学、严谨的癌痛规范化治疗相关的管理制度与职责，对于推进癌痛规范化治疗具有十分重要的现实意义和价值。

一、管理制度1. 疼痛评估制度对于癌痛患者的疼痛评估是治疗的开端，医疗机构应建立健全的疼痛评估标准和流程，切实保证疼痛评估的规范化和持续性，以便及时了解患者的疼痛状况并开展有效的治疗。

2. 临床路径制度临床路径是指以完成特定治疗目标为中心，采用系统性方法和规范化流程管理，将医疗资源合理配置，提高医疗质量与效益。

针对癌痛治疗，建立癌痛临床路径，明确疼痛治疗的目标、策略、注意事项等重要因素，以提高治疗效果和患者舒适度。

3. 基础药物管理制度基础药物是癌症疼痛治疗的基石，医疗机构应制定严格的基础药物使用管理制度，包括基础药物的配额管理、备案记录、库存管理、过期处理及使用反馈等环节，以确保基础药物的科学、规范、安全使用。

4. 专科建设与人员配备制度为促进癌痛规范化治疗，医疗机构应建立癌痛规范化治疗专科，配置相关人员，包括癌痛科主任、专业技术职务、药师、专业护士等，以托管善治和推广规范化治疗。

二、职责划分1. 测评师负责进行疼痛测评和记录疼痛程度，包括使用可视化数值疼痛等级量表（NRS）、疼痛质量量表（PQL）等，以确保疼痛测评的准确性和系统性。

2. 医生负责安排合适的治疗方案和药物，及时调整治疗方案，根据疼痛程度指导护士进行合适的药物给予。

另外，也需要根据疾病状态及患者需要负责手术治疗、放射治疗等。

3. 护士负责病人药物给予，记录每次疼痛评定值和药物的使用情况。

另外，需要建立与病人的良好沟通，及时询问病人的疼痛程度，为医生调整治疗方案和药物给予提供重要信息。

癌痛规范化治疗相关管理制度流程与责任

《癌痛规范化治疗》相关管理制度与职责（修订版）2017年7月28日目录一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度......................3?二、癌痛病房合理布置要求 (4)三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (5)四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (6)五、癌痛病房麻醉药品管理制度 (7)六、门诊疼痛患者就诊处理制度 (7)七、癌痛患者宣教制度 (8)八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 (9)九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 (10)十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 (10)十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书 (11)十二、医务科职责 (12)十三、护理部职责 (13)十四、科教科职责 (13)十五、药剂科职责 (13)十六、创建科室科主任职责 (13)十七、创建科室医生职责 (14)十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程 (14)十九、护士职责 (15)二十、执行护理疼痛处理流程 (15)一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度?为贯彻落实卫生计生委关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订我院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。

???1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照卫生计生委标准来进行检查指导。

??2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法，熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。

护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。

癌痛规范化治疗质量控制指标上传

癌痛规范化治疗质量控制指标
1.有健全的质量管理组织，制度。

2. 建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，病历中有记录。

3. 动态评估疼痛，病程记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。

4. 落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等。

5.根据WHO三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗以口服给药作为主要给药途径，按阶梯给药。

6.根据WHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理。

7.对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访。

8.医疗事故发生率为0，毒副反应处理及时，无严重毒副反应发生，医患沟通好。

癌痛门诊工作制度

癌痛门诊工作制度一、引言随着医疗技术的不断发展，癌症疼痛治疗已成为癌症综合治疗的重要组成部分。

为了提高癌痛患者的生存质量，减轻疼痛程度，特制定本制度，以规范癌痛门诊的工作流程和诊疗行为。

二、工作原则1. 以患者为中心，关注患者需求，尊重患者意愿，为患者提供个性化、全面的疼痛管理服务。

2. 遵循世界卫生组织（WHO）疼痛治疗原则，采取三级阶梯疗法，合理使用药物治疗和非药物治疗手段。

3. 加强疼痛评估，确保疼痛治疗的有效性和安全性，提高患者疼痛控制满意度。

4. 加强多学科合作，发挥各专业优势，共同参与癌痛患者的诊疗和疼痛管理。

三、工作流程1. 疼痛评估：接诊医师应详细询问患者疼痛病史，进行全面的体格检查，运用疼痛评估工具（如视觉模拟评分法、数字评分法等）对患者疼痛程度进行评估。

2. 诊断与鉴别诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，明确疼痛原因，进行必要的鉴别诊断。

3. 疼痛治疗：根据疼痛评估结果，制定个性化疼痛治疗方案。

遵循三级阶梯疗法，首先采用非药物治疗手段（如物理治疗、心理疏导等），无效时逐步升级至药物治疗。

药物治疗应根据患者病情、体质和药物副作用，选择合适的止痛药物，注意药物剂量和用药间隔。

4. 疼痛监测：在治疗过程中，密切观察患者疼痛变化，定期进行疼痛评估，调整治疗方案。

5. 随访与康复：患者出院后，进行定期随访，了解疼痛控制情况，指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。

四、人员职责1. 门诊医师：负责接诊、疼痛评估、诊断、治疗和随访工作。

2. 护士：负责患者导诊、疼痛教育、药物发放和观察药物副作用。

3. 药师：负责止痛药物的调配、指导用药和解答患者疑问。

4. 心理咨询师：负责患者心理疏导和心理干预。

5. 康复师：负责患者康复锻炼指导和康复治疗。

五、质量控制1. 建立健全癌痛门诊工作质量控制体系，定期对工作流程、诊疗行为和患者满意度进行评估。

2. 加强癌痛门诊工作人员培训，提高业务水平和服务能力。

癌痛评估流程

癌痛评估流程一、背景介绍癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理状态产生了重要影响。

为了更好地评估和管理癌痛，制定了一套标准的癌痛评估流程，以确保患者得到适当的治疗和关心。

二、目的癌痛评估流程的主要目的是全面了解患者的癌痛情况，包括疼痛的性质、强度、持续时间、影响因素等，以便制定个性化的治疗方案，减轻患者的疼痛并提高其生活质量。

三、流程步骤1. 患者登记与初步评估- 患者到达医院后，由接待人员进行登记，核对个人信息。

- 医护人员根据患者的主诉和病史进行初步评估，包括了解疼痛的性质、部位、强度、持续时间、放射范围等。

- 医护人员问询患者的疼痛对日常生活的影响，如睡眠质量、食欲、活动能力等。

2. 疼痛评估工具的应用- 医护人员使用标准的疼痛评估工具，如可视摹拟评分量表（VAS）、疼痛问卷等，对患者的疼痛进行客观评估。

- 根据评估工具的得分，医护人员可以更准确地了解患者的疼痛程度和特点，为后续治疗方案的制定提供依据。

3. 病因评估与辅助检查- 医护人员根据患者的病史和疼痛特点，进行病因评估，包括了解是否有肿瘤侵犯、神经病变、炎症等。

- 根据需要，医护人员可能会进行一些辅助检查，如X光、CT、MRI等，以进一步评估疼痛的原因和程度。

4. 多学科团队讨论- 医护人员将患者的疼痛情况提交给多学科团队进行讨论，包括疼痛科医生、肿瘤科医生、康复科医生等。

- 团队成员根据各自的专业知识和经验，共同制定最适合患者的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。

5. 治疗方案的制定与实施- 医护人员根据多学科团队的讨论结果，制定个性化的治疗方案。

- 治疗方案可能包括药物治疗（如镇痛药、抗炎药、化疗药物等）、物理治疗（如放射疗法、射频消融等）以及心理支持（如心理咨询、支持小组等）。

- 医护人员向患者和家属详细解释治疗方案，并征得其允许后开始治疗。

6. 疼痛效果评估与随访- 在治疗开始后，医护人员定期进行疼痛效果评估，了解治疗的效果和患者的反应。

癌痛规范化治疗相关管理制度与职责

癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。

为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。

这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。

1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。

针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。

制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。

2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。

疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。

制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。

3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。

药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。

制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。

4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。

医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。

制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。

5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。

宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。

制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。

在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。

癌痛门诊的规章制度

癌痛门诊的规章制度第一章总则第一条为了规范癌痛门诊工作，提高癌痛患者的生活质量，保障医疗质量和安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于癌痛门诊的全体医务人员。

第三条癌痛门诊的工作宗旨是以“预防为主、治疗为辅”的原则，为患者提供专业、高效、人性化的医疗护理服务。

第四条癌痛门诊的工作任务是根据医院的相关要求和患者的具体情况，制定有效的治疗方案，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。

第五条医务人员在癌痛门诊工作中应遵守医德医风，秉承敬业奉献、平等尊重、严守职业操守的原则，尽职尽责，为患者提供优质的医疗服务。

第六条癌痛门诊的工作时间为每周五天，具体工作时间根据医院安排确定。

第二章工作流程第七条癌痛门诊的患者来诊时，首先应进行初步的问诊和体格检查，了解患者的疼痛状况和病史。

第八条根据患者的具体情况，医务人员应制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等措施。

第九条在治疗过程中，医务人员应及时记录患者的疼痛程度、症状变化等信息，做好医疗记录和病历，保证信息准确完整。

第十条癌痛门诊应定期对患者进行随访和复查，评估治疗效果，并根据情况调整治疗方案。

第十一条医务人员要与科研人员合作，积极开展癌痛治疗方面的科研工作，提高治疗水平和疗效。

第三章服务规范第十二条医务人员在为患者提供服务时，应礼貌待人，尊重患者的人格尊严，耐心倾听患者的诉求和需求。

第十三条医务人员要保护患者的隐私权，不得将患者的个人信息泄露给他人，保护患者的合法权益。

第十四条患者有权知情、选择和参与诊疗过程，医务人员应向患者提供充分的治疗信息和选择权，听取患者的意见和建议。

第十五条医务人员要保持良好的职业道德和工作作风，严格遵守医疗纪律，不得违规操作，确保医疗质量和安全。

第十六条医务人员应不断提高自身的专业水平和服务意识，积极参加相关培训和学习，提升综合素质。

第四章管理制度第十七条癌痛门诊设立专门的医疗督导组，负责对医疗工作进行督导、指导和检查，确保医疗质量和安全。

癌痛规范化治疗示范病房检查审核流程及要求

• 根据医院提供的清单，随机抽取今年的终末病历 10份、门诊病历5份、会诊记录5份，以及运行病历10份；
• 在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述资料，联络员陪同抽取并确认。
科室开展示范病房创建活动组织落实情况
（2）根据WHO三阶梯
3.疼痛规范化治疗
止痛原则，疼痛药物治疗以口服给药作为主要给药途径
抽查运行病历5份
（3）根据WHO三阶梯随机抽查运行或
止痛原则，按阶梯给药， 2011年3月终末病
因病施治，及时有效镇历10份
痛,治疗有效率≥75%
13
病历审核内容
（6）建立癌痛患者疼痛评
估和治疗流程，按照《癌症随机抽查终末病
疼痛诊疗规范》癌痛患者规历10份
范化诊疗率≥80%
14
病历审核内容
内容
项目
标准
评价方法
科室开展示范病房创建活动组织落实
3.疼痛规范化治疗
（7）建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录
随机抽查2011 年3月后的会诊记录5份2小时）
• 专家审核资料、病历
（1小时30分）
• 专家汇总讨论
（15分钟）
• 审核结束
（总计约4小时）
现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。
基本形式
• 一是“听”
– 听取医院、科室的全面汇报；
• 二是“看”
– 查阅医院、科室在创建活动中的工作文件和相关资料，看看开展工作的“痕迹”；
情况
（9）对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率 ≥95%
抽查门诊病历5 份
考查项目
1.疼痛评估 2.疼痛科
（1）《体温单》中，是查阅病例

癌痛规范化治疗流程、癌痛示范病房相关制度文档版

一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。

2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。

5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。

3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。

二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。

癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准(含滴定流程)

目录

癌痛规范化诊疗流程

病历评审标准
典型病例分享

病历

规范化治疗的体现
现场检查的依据

癌痛病历专家评估记录表
项目症状中包含癌痛描述体格检查中有NRS评分入院 8小时内量化评估：24小时最轻、最重疼痛、通常疼痛及目前疼疼痛记录痛评估及 3.5分（16 首次 8小时内全面评估：填写BPI表分）病程记录疼痛部位、性质、强度，疼痛病因及病理生理分类。记录入院前止痛治疗情况评分细则分值扣除分数
+10mg*3*3
=210mg
阿片药物剂量滴定的目的

充分、迅速的疼痛控制
确定药物的合理治疗剂量

确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握疼痛的解救量
成人癌痛治疗指南
未使用阿片类药物的患者
快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f
奥施康定剂量滴定的方法（第二步）
给药1h后再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分降至1-3
疼痛评分降至4-6
疼痛评分 7-10分
不需处理；12h后重复相同剂量的奥施康定
给予相同剂量的速释吗啡解救
增加50%-100%的速释吗啡
疼痛评分控制至0-3
如果2-3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗
入院记录

现病史：癌痛及治疗简述体格检查：NRS评分为第5项生命体征

首程

全面评估需在24小时内完成

癌痛质控督导流程及要求

北京市癌症疼痛规范化治疗质控现场督导方法及要求医院需准备的材料➢准备文字汇报材料和幻灯汇报材料（时长不超过10分钟）。

➢准备相关文件资料。

➢准备涉及癌痛诊疗业务的病房2015年5月以后的癌痛患者终末病历10份，随机抽取检查。

➢准备涉及癌痛诊疗业务的病房癌痛患者运行病历10份，随机抽取检查。

➢准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽取检查。

现场督导流程➢督导组组长介绍督导流程及参加督导的专家（5分钟）➢医院癌痛管理介绍（10分钟）➢专家现场查看资料、审核病历、访谈（1小时30分钟）➢专家汇总讨论，现场反馈（15分钟）➢督导结束现场指出存在的问题、不反馈分数督导内容及标准（100分）一、医院落实癌症疼痛诊疗质控情况(10分)(1) 组织机构(5分)(2) 制度建立(5分)二、癌症疼痛规范诊疗(70分)(1) 疼痛评估(20分)(2) 癌痛规范化治疗(35分)(3) 专科会诊(5分)(4) 患者随访宣教(10分)三、药剂管理(20分)(1) 药品配备(5分)(2) 处方管理(10分)(3) 人员参与(5分)医院落实癌症疼痛诊疗质控情况院内是否成立以院领导牵头的癌症疼痛质控小组（5分）检查方法：查阅文字资料，现场座谈会。

➢院领导牵头成立癌症疼痛诊疗质控小组，医务处（科）、护理部、药剂科、临床科室负责人共同参与，在院内发文（3分）。

➢医院有癌症疼痛诊疗质控工作计划，医务处（科）组织定期召开工作会议，检查癌痛诊疗质控情况（2分）。

院内是否建立癌症疼痛诊疗质控相关制度（5分）检查方法：查阅文字资料，现场座谈会，抽查询问医生、护士。

➢医务处（科）专人负责，建立癌症疼痛诊疗质控相关制度，在院内发文（2分）；➢癌症疼痛诊疗质控相关制度的具体措施有落实，抽查询问相关科室医生、护士（3分）。

审核分工—临床专家1、疼痛NRS评分≥7分须处方强阿片类药物（5分）2、初始治疗选择强阿片类药物时应区分阿片耐受和未耐受患者(5分)➢记录即往用药史。

癌痛评估流程

癌痛评估流程一、背景介绍癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。

为了有效评估和管理癌痛，提高患者的生活质量，医疗机构需要建立科学的癌痛评估流程。

二、评估流程概述癌痛评估流程是指通过系统性的方法，对癌症患者的疼痛进行全面的评估和分级，以便制定个体化的治疗方案。

该流程包括以下几个步骤：1. 患者登记与基本信息采集在评估流程开始之前，医务人员应当与患者进行登记，并采集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史、疼痛部位等。

2. 疼痛描述与特征评估医务人员应当与患者进行面对面的交流，详细了解患者的疼痛描述和特征。

包括疼痛的起始时间、持续时间、性质（刺痛、钝痛等）、强度（使用疼痛评分工具如VAS评分法）、放射范围等。

3. 疼痛影响评估评估患者疼痛对日常生活、工作和睡眠等方面的影响程度。

可以使用疼痛影响问卷（如Brief Pain Inventory）对患者进行评估。

4. 疼痛原因分析医务人员应当对患者的疼痛进行全面的原因分析。

包括通过病史回顾、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段，确定疼痛的原因，如肿瘤压迫、神经病变等。

5. 疼痛分级根据患者疼痛的特征、强度和影响程度，将疼痛分为不同的级别。

常用的疼痛分级工具包括WHO癌痛分级法和NCCN癌痛分级法。

6. 个体化治疗方案制定根据患者的疼痛分级和原因分析结果，制定个体化的治疗方案。

治疗方案可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理支持等多种手段。

7. 疼痛评估和随访治疗方案执行后，医务人员应定期对患者进行疼痛评估和随访，了解治疗效果，并根据需要进行调整。

三、数据统计与分析为了提高癌痛评估的质量和效果，医疗机构可以对评估流程中的数据进行统计和分析。

通过分析不同类型的癌痛患者的特征和治疗效果，可以优化评估流程，提高治疗效果。

四、流程改进与质量控制医疗机构应不断改进癌痛评估流程，提高评估的准确性和全面性。

通过建立质量控制机制，监测和评估评估流程的执行情况，及时发现问题并采取措施进行改进。

江苏肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范

江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）一、概述疼痛是“与组织损伤或潜在组织损伤相关联的、不愉快的感觉和情绪体验”。

它被认为是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。

疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。

慢性疼痛是一种疾病，长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致疼痛疾病的进展和愈加难以控制。

及早控制疼痛，可以避免或延缓这一过程的发展。

疼痛也是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%，其中1/3患者为重度疼痛。

癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，原卫生部制定并发布了《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）。

自该文件发布以后，在国家各级卫生行政部门的领导下，通过医护人员的努力，癌痛诊疗水平有了较大的提高。

为了更好地适应这种现状，进一步规范江苏省癌痛诊疗行为，特参照原卫生部发布的《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）制定《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗》（2017年版）。

二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。

癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨组织等所致。

2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

3. 非肿瘤相关性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类1. 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。

（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。