黄疸的诊断与鉴别诊断67268 PPT课件

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(医学课件)诊断学-黄疸PPT幻灯片

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18
四、三种黄疸鉴别
1、实验室检查的区别
项目
TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原
ALT、AST ALP GGT
PT 对VitK的反应
胆固醇 血浆蛋白
溶血性
↑ 正常 <15%—20%
— ↑
正常 正常 正常
正常 无 正常 正常
肝细胞性
↑ ↑ >30%—40% + 轻度↑
↑↑ ↑ ↑
延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑
重者可有急性肾衰;
慢性者可有贫血及
脾大。
皮肤瘙痒及心动过速
20
3、辅助检查: 1)B型超声波检查(肝胆) 2)X线腹部平片及胆道造影 3)经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 5)上腹部CT扫描 6)磁共振胰胆管造影(MRCP) 7)放射性核素检查(198金或99锝-肝占位; 131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外 阻塞性黄疸) 8)肝穿刺活检及腹腔镜检查
(2)实验室检查: ①血清TB增高,UCB增高,CB增高; ②尿中尿胆原增高,尿色加深,CB实验阳性; ③血查肝功能有不同程度的损害。
11
肝细胞性黄疸发生机制示意图
单核-巨噬细胞系统 循环血液
血红蛋白
红细胞

非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受 损
尿胆原结合胆红素
血红蛋白
红细胞
大量溶解

非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
尿胆原
粪胆素
尿胆素
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2、肝细胞性黄疸 (1)机制:使肝细胞广泛受损的疾病为病因,如:病毒性肝炎、肝硬化、

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03
病情监测
定期监测患者的黄疸指数,观察病情变化。如发现黄疸指数持续升高或
出现其他症状,应及时就医。
康复:康复训练、中医调理等
康复训练
根据患者的具体情况,进行适当的康复训练,如运动、按摩等,以促进身体康 复。
中医调理
中医认为黄疸与肝胆湿热有关,可采用清热解毒、利湿退黄的中药进行调理, 如茵陈蒿汤等。同时,中医还强调饮食调理和生活方式的改善,以促进康复。
03
黄疸的症状与诊断
症状
皮肤、巩膜黄染
食欲不振
黄疸最明显的症状是皮肤和巩膜出现黄染 ,通常先从面部开始,逐渐扩散至全身。 巩膜黄染是指眼白部分出现黄色。
黄疸可能导致消化系统功能紊乱,出现食 欲不振、恶心、呕吐等症状。
发热
腹痛、腹胀
部分黄疸患者可能会出现发热,通常为低 热,但也有可能出现高热。
黄疸可能引起腹部不适,如腹痛和腹胀。
诊断
01
02
03
04
肝功能检查
通过检测血液中的胆红素水平 ,了解黄疸的严重程度及病因

血常规检查
血常规检查可以了解红细胞数 量及形态,有助于判断黄疸是
否由溶血引起。
影像学检查
如超声、CT等检查,可以观 察肝脏、胆囊等器官的形态,
有助于判断黄疸的病因。
尿常规检查
尿常规检查可以了解尿液中的 胆红素水平,有助于判断黄疸
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06
黄疸的案例分析
案例一:新生儿黄疸的诊治
总结词
及时诊断、治疗
详细描述
新生儿黄疸是一种常见的疾病,需要及时诊断和治疗,以避免对宝宝的健康造成 影响。治疗方法包括蓝光照射、药物治疗和换血治疗等。家长需要密切关注宝宝 的皮肤颜色和食欲情况,及时就医。

黄疸的鉴别诊断PPT课件

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目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高,引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸,通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染,伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查,如血常规、尿 常规、肝功能等,结合临床表现, 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状,可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词:黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述:黄疸的病因多种多样,其中最常见的是溶血性疾病,如新生儿溶血、蚕豆病等,这些疾病导致红细胞大量破坏,产生大量胆红素。此外,肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸, 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因,这些疾病导致胆红素排泄障碍,使胆红素在体内积聚。发病机制方面,黄疸的形成涉及多个 环节,包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用,导致血液中胆红素浓度升高,引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大,而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起,表现为皮肤、巩膜黄染,伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。

临床诊断学--黄疸 ppt课件

临床诊断学--黄疸  ppt课件


(jaundice)
ppt课件
1
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容:
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
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2
黄疸的定义
一、黄疸的定义:
由于血清中胆血素升高(>34.2 mol/L )致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
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4
黄疸——胆红素的正常代谢
非结合胆红素(UCB)——不溶于水,不能从肾小球滤出 与白蛋白结合运输至肝
与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体 由葡萄糖醛酸转移酶催化
与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素(CB)
ppAt课l件b下降Glob升高
胆汁淤积性
50~60%
或消失 延长

正2常2
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容:
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
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临床诊断学——常见症状——黄疸
辅助检查
B超检查 X线 ERCP——经十二指肠逆行胰胆管造影
PTC——经皮肝穿刺胆管造影
CT——电子计算机体层扫描
MRI——核磁共振成像 放射性核素检查 肝穿刺活检查及腹腔镜检
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新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断ppt课件

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新生儿黄疸的诊断及治疗
整理课件
1
黄疸是新生儿时期最常见的症状,也是多种
疾病的临床表现之一;
当血中胆红素明显增高时,未结合胆红素进 入脑内即有可能发生胆红素脑病,因此尽快降 低血中胆红素尤为重要。
整理课件
2
一.胆红素的来源:
❖ 血红蛋白,占80%; ❖ 骨髓中红细胞前体; ❖ 肝脏及其他组织中的血红素;
整理课件
22
7.先天性胆道闭锁和胆总管囊肿
❖ 表现:出生时大多无异常表现,生理性黄疸并不一
定很重,常表现为黄疸持续不退,并日渐加深,皮 肤为暗绿色(呈阴黄),大便逐渐变淡变白。
❖ 辅助检查:肝功早期正常、结合胆红素增高,晚期
肝功异常,结合胆红素及未结合胆红素均增高。核 素扫描(ECT):可以协助诊断。
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3
二.胆红素的代谢:
❖ 未结合胆红素与血清白蛋白结合,然后运输至肝脏, 解离白蛋白,被肝细胞所摄取,然后与载体蛋白(Y 蛋白及Z蛋白)结合运输至微粒体,受尿苷二磷酸葡 萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用,形成葡萄糖醛酸胆 红素(结合胆红素)。
❖ 结合胆红素随胆汁排泄入肠腔,在β—葡萄糖醛酸 苷酶(β-GD)的作用下解除醛酸基,然后被细菌还 原成尿胆原,大部分经氧化后变成尿胆素从大便排 出,形成粪胆素,另一部分尿胆原在肠腔内被吸收 入肝,变成结合胆红素排泄入肠腔,形成胆红素的 “肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。
B型;母亲Rh阴性(D抗原). ②血常规:红细 胞及血红蛋白减低及网织红细胞增多;③肝功 正常或升高;④未结合胆红素升高;⑤溶血试 验
❖ 临床及查体表现:黄疸、水肿(低蛋白)、贫
血、骨髓外造血、肝脾肿大甚至心力衰竭
❖ 并发症:胆红素脑病(整理生课件后1周内)

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黄疸是由于胆色素代谢障碍引起的,当血液中胆红素水平升高时,这些胆红素会沉积在 皮肤、巩膜和粘膜上,呈现出黄色。胆红素是胆汁中的主要色素,由肝脏制造并排泄至
肠道。
分类
总结词
由于红细胞大量破坏,导致血液中非结合胆红素升高,超过肝脏的处理能力, 从而引发黄疸。
详细描述
溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏,释放出大量的血红蛋白,血红蛋白分解产 生非结合胆红素。当非结合胆红素过多时,肝脏无法处理,导致血液中胆红素 水平升高,引发黄疸。
分类
总结词
由于肝细胞受损或功能异常,导致肝脏处理胆红素的能力下 降,引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损或功能异常导致的。当肝细 胞受损时,其处理胆红素的能力下降,导致血液中胆红素水 平升高,引发黄疸。常见的原因包括肝炎、肝硬化、肝癌等 。
分类
总结词
由于胆道阻塞,导致胆汁排泄受阻,胆红素无法排出体外,引起黄疸。
Part
03
黄疸的诊断与鉴别诊断
诊断:临床表现、实验室检查
临床表现
黄疸的典型表现为皮肤、巩膜黄染, 可伴有腹痛、瘙痒、发热等症状。根 据黄疸的严重程度和持续时间,临床 表现可能有所不同。
实验室检查
实验室检查是黄疸诊断的重要手段, 包括肝功能检查、血常规检查、尿常 规检查等。通过实验室检查可以了解 黄疸的原因、程度及对肝功能的损害 程度。
THANKS
感谢您的观看
其他治疗
光照疗法、换血疗法等也是治疗黄疸的辅助手段。光照疗法主要适用于新生儿溶血性黄疸 ,通过蓝光照射降低血清胆红素水平;换血疗法则适用于严重的新生儿溶血性黄疸,通过 置换血液来降低血清胆红素水平。
预防:改善生活习惯、定期检查、预防感染等

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避免过度喂养
过度喂养可能导致宝宝消化不良,影 响胆红素排出。
适量补充水分
适当给宝宝补充水分,有助于促进排 尿和排便,降低黄疸指数。
避免油腻食物
油腻食物可能加重宝宝肠胃负担,影 响胆红素排出。
黄疸患者的心理支持
给予关爱和安全感
避免过度紧张
家长应多陪伴和安抚宝宝,给予关爱和安 全感。
家长应保持冷静,避免过度紧张和焦虑情 绪传递给宝宝。
肝细胞性黄疸
由于肝细胞病变导致胆红素的摄取、 转化和排泄能力降低所致的黄疸。常 见于各种肝病,如病毒性肝炎、肝硬 化、肝衰竭等。
阻塞性黄疸
由于胆道阻塞,导致胆汁排泄受阻, 胆红素反流入血引起的黄疸。常见于 胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
黄疸的症状
皮肤瘙痒
由于胆盐刺激皮肤神经末梢所 致,通常在黄疸出现前数天开 始。
03
04
药物治疗
根据黄疸的病因,选择相应的 药物进行治疗,如保肝药、抗
病毒药等。
光疗
通过蓝光照射降低血清胆红素 水平,适用于新生儿生理性黄
疸和部分病理性黄疸。
手术治疗
对于某些严重疾病引起的黄疸 ,如胆道梗阻、胆囊结石等,
可能需要手术治疗。
支持治疗
如纠正水电解质平衡、补充营 养等,以维持患者的生命体征
及时解答疑问
提供专业支持
对于宝宝和家长的疑问,医生或护理人员 应及时解答,以减轻焦虑情绪。
提供专业护理指导和心理支持,帮助宝宝 和家长度过黄疸治疗期。
05
黄疸的预防与控制
预防黄疸的措施
定期孕检
孕检可以及时发现孕妇是否存在 高危因素,如贫血、营养不良、 妊娠期糖尿病等,以便及时纠正

避免孕期滥用药物

黄疸鉴别诊断ppt课件

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胆汁淤积性黄疸的特征
➢ 肤色暗黄、黄绿或绿褐色,瘙痒显著,常发生于 黄疸出现前
➢ 血清结合胆红素增高
➢ 尿胆红素阳性,粪胆素减少或缺如,粪便呈浅灰 色或陶土色,尿中尿胆原亦减少或缺如
➢ 血清总胆固醇、碱性磷酸酶增高,血清转氨酶无 明显增高
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15
肝外胆管梗阻的肝酶典型模式
腹部超声推荐作为良性胆道梗阻患者的 首选检查
胆囊结石
肝总管结石
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肝内胆管扩张
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腹部CT检查
➢ 有助于确定胆道梗阻的水 平、可能的原因以及共存 并发症
➢ 发现部分钙化性胆道结石
➢ 腹部增强CT对胰腺癌、胆 管癌这类病变具有较高的 灵敏度,对判断病灶能否 切除具有70%的准确性, 还可提供肿瘤分期的重要 信息

入院后检查
血液生化检查
影像学检查
➢ 甲肝、乙肝、丙肝、戊肝 ➢ 肝胆胰脾彩超
抗体(-)
胆囊壁水肿,胆总管未见
➢ TORCH系列:CMV IgG 、 扩张
TOX IgG (+)
➢ 腹部MR+MRCP
➢ 自免肝全套(-) ➢ ANA(-)
胆囊炎,肝内外胆管未见 扩张,左肾多发囊肿
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6
➢ 黄疸起病 ➢ 以结合胆红素升高为主,伴有转氨酶升高,碱性磷
3
既往史
➢ 既往身体健康
➢ 否认肝炎病史、无烟酒嗜好
➢ 否认输血史
➢ 20年前结肠溃疡行部分结肠手术切除
➢ 2012-1-18因鼻塞、流涕、低热等感冒症状,自 服连花清瘟胶囊、阿司匹林泡腾片、左氧氟沙星、
板蓝根等多种药物治疗,用药一周

黄疸的鉴别PPT课件

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黄疸的鉴别
1
黄疸的定义
黄疸:是由于血清中胆红素升高致使 皮肤、黏膜和 巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素1.7~17.1umol/L (0.1~1mg/dl)。
胆红素在17.1~34.2umol/L临床不易 察觉称隐形黄疸。
超过34.2umol/L称显性黄疸。
2
红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80~85%
近角巩膜缘处黄染轻 远角巩膜缘处黄染重
先出现手掌、足底、 首先出现皮肤黄染 前额黄染,一般巩膜 然后出现巩膜黄染 及口腔不黄染
巩膜一般无黄染
近角巩膜缘处黄染重 远角巩膜缘处黄染轻
增高
不高
不高
减轻因素
停食高胡萝卜素食物 停止服药后黄染逐9 渐减
后黄染逐渐减退
退
含有黄色素的药物
阿的平:本品抗疟作用 与磷酸氯喹相似,但比 后者弱而短。主要作用 于红内 期,用以控制疟 疾症状,治疗各种疟疾, 亦可用于预防。此外对 绦虫病与梨形鞭毛虫病 有一定疗效,近年亦用 于癌性胸腹水。

↑↑
血未结合胆红素
↑↑

尿胆红素

++
++
尿胆素原

不一定

粪胆素原

粪便颜色

↓或正常 变浅或正常
↓或一
8
完全梗阻时陶土色
黄染原因 黄染特点 巩膜黄染 血胆红素
黄疸
胡萝卜素增高
长期服用含有黄色素 的药物
血清总胆红素大于 34umol/L
血清胡萝卜素大于 2.5g/L
血清染
10
呋喃类药物:能作用于 细菌的酶系统,干扰细 菌的糖代谢而有抑菌作 用。 目前使用的呋喃类 药物有10余种,较常用 的有呋喃妥因、呋喃唑 酮、呋喃西林等

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黄疸鉴别诊断
⑸原发性胆汁性肝硬化好发于女性, ⑹胰腺癌、原发性肝癌以男性为多。 ⑺孕妇出现黄疸应注意妊娠性肝内胆汁
淤积、先兆子痫、妊娠脂肪肝等。
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26
黄疸鉴别诊断
• 2.现病史
(1)病程经过: 急性黄疸多见于急性肝炎、胆道结石以及急性 溶血; 黄疸缓慢或较隐匿发生时,要注意癌性黄疸或 慢性溶血。 急性病毒性肝炎的黄疸一般在起病后1-2周达 高峰,1-2个月内消退;
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黄疸鉴别诊断
• 3.既往史:
有慢性肝病史者多为肝病复发。 急性上腹痛史,要注意胆结石及胆道蛔虫症。 有过胆道手术史者,应考虑是否有结石再发、 术后胆道狭窄等。 对有手术史及输血史者,要警惕急性病毒性肝 炎。
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32
黄疸鉴别诊断
• 4.个人史: 要注意肝炎接触史、服药史、饮酒史。
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发病机制
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特点
血液总胆红素 非结合胆红素
尿胆原
粪胆原
11
发病机制
• 肝细胞性发病机制:
• 肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及 排泄功能降低,因而血中的间接胆红素增加。而 未受损的肝细胞仍能将间接胆红素转变为直接胆 红素。直接胆红素一部分仍经毛细胆管从胆道排 泄,一部分经已损害或坏死的肝细胞返流入血液 中。
黄素增加,24小时粪中尿胆原排出量增加;
• ⑹遗传性球形细胞增多,红细胞脆性增加,
地中海贫血脆性降低。
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黄疸的临床特点
肝细胞性黄疸特点:
皮肤、粘膜浅黄至深黄色, 轻度皮肤瘙痒, 肝脏病的表现,如疲乏、食欲减退, 实验室检查: 血中直接与间接胆红素均增加, 尿中尿胆原及尿胆素增高。 肝功能损害。
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