胆管癌的诊治体会(一)
22例肝门部胆管癌的手术治疗体会
河 南 汝 州 市 第 一 人 民 医 院普 外科 汝州 ４ ７ ０ ６ ５０
【 摘要 】 目的
探讨手术治疗在肝 门部胆管癌预后 中的作用 。方法 回顾性分 析 ２０ ０ ３—０ ２ ０ ２～ ０９—１ １共确诊 ２ ２例 肝
ｗｔ ｅ ｔｒｍ ｃ ［ ］ Ａ Ｚ Ｊ Ｓｒ． ０ ３ ３ ０ ｉ ｒ ｈｏ ｙｉ Ｊ ． Ｎ ． ｕｇ ２０ ，７ ：４ ０— ｈ ｙ ｎ
４０ ３．
发 病早期 （ 性炎 症早期 ） 手术治 疗 ； 手术 操作 轻柔 、 急 行 ② 细
致 ， 择 合 理 手 术 切 口和 人 路 ， 选 良好 的 术 野 暴 露 ， 免 损 伤 胆 避
ａ ｙ ｕｒ ｅｙ： ｓ ｉｔｇ ａ ｈｉ ｑ ａ ｉｉａ ｉｎ ｎ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｒ ｓ ｇ ｒ ｃｎ ｉｒ ｐ ｃ ｕ ｎｔ ｃ ｔｏ ａ ｄ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆ
存 在 的 成 石 条 件 有 关 。 （ ） 防 ： 手 术 时 机选 择 恰 当 症 期 行 胆 囊 切 除 术 或 选 择 在 尽
河南外科学杂志 ２ １ 年 １ 第 １ ０１ 月 ７卷 第 １期 ＨＥ Ａ Ｏ ＲＮ ＬＯ ＵＲ Ｅ Ｙ Ｊｎ ２ １ ， ｏ．７， ｏ１ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ａ Ｆ Ｓ Ｇ Ｒ ａ ．０ １ Ｖ １１ Ｎ ．
・
１ ・ ９
腹 胆 囊 切 除 手 术 易 引发 肝 内 胆 管 结 石 的形 成 。 由此 ， 们 认 为 ： １ 胆囊 切 除 术 后 再 发 肝 内胆 管 结 石 确 我 （） 实 存 在 。 （ ） 囊 切 除术 后 再 发 肝 内胆 管 结 石 的发 生 可 能 与 ２胆 手 术 时 机 、 术 操 作 等 相 关 ， 可 能 与 胆 囊 结 石 形 成 时 已 经 手 更
肝门部胆管癌外科治疗体会
９月收 治肝 门胆 管 癌患 者 ３ ２例 ， 行 总 进 结分析 ， 探讨肝 门部胆管癌外科不 同诊治
方法 的 疗 效 。
资料 与 方 法
术后有 ２ ８例患 者得 到 随访 ， 随访 总 率 ８． ％ 。随访结果 ： ７５ 根治性 切除 １２ ３ 、 、 年生存 率分 别 为 １０ 、３ ４ 、６ ６ ； ０ ％ ７．％ ２ ．％ 胆道 引流 １ ２ ３年生存率分别为 ３ ．％ 、 、、 ７１
摘 要 目的 ： 总结 肝 门部 胆 管 癌 的 外 科
治术手术切 除 ， 手术切除方式 主要依 据术 中探查所见 肿瘤部 位 和侵犯 范 围及程 度 决定 。根据术 中胆 管切 缘冷 冻病理 结果 判断是否达 到根 治性切 除 。其 中 ２例行 部分胆管切除 ， 例行肝方 叶切除 ， １ ２例行 左半肝 ＋尾状 叶切 除 ， 例 行右半 肝 ＋尾 Ｉ 状叶切除 。８例行 开腹 内外引流术 ，８例 ｌ 行 ＰＣ Ｔ Ｄ引 流术 。其 中根 治 性切 除 是指
认 同。 目前 在 肿 瘤 根 治 性 切 除术 中有 ５ ％ ～１０ 需 要 联 合 肝 叶 （ 括 尾 状 ０ ０％ 包 叶） 切除。黄志强认 为… ， 门部 胆管 癌 肝 联合肝 叶（ 包括尾状 叶 ） 切除是 提高肿 瘤 切除率和 彻底性 的关 键步 骤 。局 部肝 门 胆管切除尽管也能 达到切缘 阴性 ， 但其 疗 效较 同时联合肝 叶切 除者差 ， 以建议 大 所 部分肝 门部胆 管 癌患者 都采 用联合 肝 叶
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
57例肝门胆管癌的诊治体会
中ｍ＋支架（国产）３例。 流术２４例。④“ｕ”型管引流术９例。⑤ＰＩ℃Ｄ引流８例。其
期带管以及胆汁流失、胆道感染等引起的并发症，改善患者的 生活质量，应为首选。“Ｔ”管引流手术操作简单，引流效果确
１．３结果：手术切除组１６例，术后ｌ、３、５年生存率为５６．
切，但术后患者生活质量不佳，且长期带管容易脱管。目前，我
２．４肝门部血管受肿瘤浸润或患侧门静脉癌栓不是根治
生存分别为５６．３％、３１．２％、６．２５％。近年发现，肝门胆管癌在 手术时发现瘤体尚很小（呈乳头状的局限性病变），但已较多地 沿胆管壁向上浸润，甚至肝实质内。因此，肝切除是肝门胆管 癌根治性切除的重要组成部分。
２．２肝门部胆管癌的基本术式为肿瘤切除＋肝十二指肠
摘要 目的：探讨胆管癌的诊治方法，如何提高手术切除率。方法：回顾分析５７例肝门胆管癌的临床资料。结果：
５７例肝门胆管癌手术切除１６例（１６／５７），切除率２８％，各种减黄引流术４ｌ例（４１／５７），手术切除组的１、３、５年生存率为
５６．３％、３１．２％、６．２５％，减黄组１、３、５年生存率为５１％、２２％、Ｏ％。结论：早期发现病变，尽可能切除肿瘤是治疗肝门胆
管癌的关键。
关键词肝门胆管癌减黄术胆肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合
肝门胆管癌是胆道肿瘤中常见的恶性肿瘤，占同期胆道肿
Ｐ１陀等影像技术的进步，外科医生可以在术前初步评估手术切
瘤的１／２…，病因目前还不十分清楚，但多与长期的炎症刺激有
除的可能性。结合术中探查，可使部分肝门胆管癌切除部分肝
关。早期症状以消化道不适为主，黄疸出现较早，尽可能手术
切断胆总管，远端结扎。切除病灶后，行患侧肝管空肠Ｒｏｕｘ—
１临床资料
Ｙ吻合。在游离肝门横裂时，如果发现肿瘤侵犯较远，应及时
胆管癌病例报告
胆管癌病例报告
一、引言
胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内或肝外胆管，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一。
胆管癌的发病率逐年增加，且其预后相对较差。
本文将介绍一例胆管癌病例，包括病史、临床表现、影像学检查、治疗及预后等方面的内容。
二、病史
患者，男性，65岁，因上腹疼痛伴进行性黄疸，持续数周而就诊。
患者既往无明显家族史和遗传性疾病病史，无重要外伤以及手术史。
三、临床表现
患者主要表现为上腹疼痛，多为隐痛性质，伴有进行性加重。
疼痛常放射至背部，并伴有恶心、呕吐、乏力等症状。
此外，患者还出现进行性黄疸，皮肤与眼黄染，粪便颜色变浅，尿色深黄。
体格检查发现肝脾肋下可触及，肝掀词及Murphy征阳性。
四、影像学检查
4.1 超声检查
患者行腹部超声检查，发现肝内胆管显著扩张、胆管结石提示，同时还有胆总管明显扩张。
超声荧光内镜显示弥漫性胆管壁增厚、
胆管腔内无明显息肉或溃疡。
4.2 CT扫描
患者进一步行腹部CT扫描，显示肝内胆管扩张，大小约1.2cm。
胆总管扩张，直径约为2.4cm，同时显示胆总管近端存在一肿块，大小约为2.5cm，未见明显胆管结石。
另外，腹腔淋巴结也呈现不同程度肿大。
五、治疗
5.1 根据影像学检查结果及临床表现，患者被确诊为胆管癌。
5.2 手术治疗
考虑到患者手术耐受性及病变的扩散情况，患者接受了胆管癌
的手术治疗。
手术过程中，行了胆总管切除、胆管重建术等。
术后，患者顺利恢复，手术切缘无癌细胞侵犯。
5.3 辅助治疗。
67例肝门部胆管癌的治疗体会
Ｙａ —ｅ ｉｅ ｓｔ ｔ ｓ ｎ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｙ，Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ２ ａｇｈｕ １ １ ０
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｈｒ ｅｔ ｅ ｏｓｏ ｈａ ｃ０ ｎｉ ａ ｉ ｍ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｉ ｓｇ ｅ ｈ ｔ ａ ｕｃ ｍ ｔ ｄ ｆ ｉｒ ｈｌ ｇ ｃｒ ｎ ａ ｉ ｖ ｔａ ｅ ｅ ｐ ｉ ｈ ｌ ａ ｏ ｃ ｏ
胆管癌病例分析及临床路径分析报告
胆管癌病例分析及临床路径分析报告胆管癌是一种罕见但危险性较高的肿瘤，其早期症状不明显，进展迅速，常常导致晚期诊断和预后不良。
本文通过分析具体病例，对胆管癌的临床表现、诊断方法以及治疗路径进行深入探讨与分析。
病例描述：患者为一名60岁男性，主要临床表现为进行性黄疸、上腹部疼痛，并伴有食欲不振、体重下降等症状。
经过详细的身体检查和相关实验室检验，患者的血液生化指标显示肝功能异常，血清胆红素明显升高。
超声波检查显示胆管扩张，CT扫描进一步揭示了一段胆管癌的病灶。
病例分析：1. 胆管癌的临床表现：胆管癌在早期临床上常无特异性症状，但随着病情发展，患者常出现进行性黄疸、上腹部疼痛、恶心、呕吐和体重下降等非特异性症状。
在这个病例中，患者出现了进行性黄疸和上腹部疼痛，与胆管癌的典型症状相符。
2. 胆管癌的诊断方法：临床上，胆管癌的诊断主要依靠影像学检查、肝功能检查和病理学检查。
常用的影像学检查包括超声波、CT扫描和磁共振胆管造影（MRCP）等。
本病例中，超声波检查揭示了胆管扩张，CT扫描进一步发现了胆管癌的病灶。
这些检查为胆管癌的诊断提供了重要的依据。
3. 胆管癌的治疗路径：胆管癌的治疗主要包括手术切除、化疗和放疗等多种方式。
手术切除是最有效的治疗方法，但适应症较为严格，且仅限于早期胆管癌。
对于晚期胆管癌患者，与术前联合化疗和术后放疗结合的综合治疗方案能够明显提高生存率和缓解症状。
此外，内镜支架置入、射频消融等介入治疗方法也可以作为辅助治疗的选择。
本病例中，根据患者的具体情况，采取了经皮经肝胆管穿刺引导放射性粒子植入疗法，术后联合化疗进行治疗。
患者术后恢复顺利，肿瘤得到控制并获得较好的生存质量。
结论：胆管癌是一种危险性较高的肿瘤，早期诊断和治疗对提高预后至关重要。
临床上，应警惕黄疸和上腹部疼痛等非特异性症状，主要依靠影像学检查和病理学检查进行诊断，治疗上应根据患者具体情况选择合适的方法。
确诊胆管癌后，早期手术切除是最有效的治疗方式，晚期患者可考虑综合治疗方案，包括联合化疗、放疗和介入治疗等。
中医药治疗胆管癌感悟
中医药治疗胆管癌感悟袁宗军1．胆管癌治疗现状胆管癌是发生于胆管系统的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%，根据其解剖学位置可以分为以下几类：肝内胆管癌、肝门胆管癌和肝外胆管癌。
胆管癌恶性程度高，由于所在部位结构复杂、位置深在、起病隐匿，早期诊断困难，大多数患者被确诊时已经处于癌症晚期，预后很差[1]。
即使是能手术的患者，联合化疗者的中位生存期为18.7个月；对于未手术的患者，联合化疗者的中位生存期为9.6个月，未联合化疗者的中位生存期仅为3.1个月[2]。
根据2016年2月3日至5日在美国犹他州盐湖城召开的第三届胆管癌基金会上一些国际专家的新观点，胆管癌的手术切除是唯一潜在的治愈手段，但是前提条件是早期发现。
即使能够进行R0切除，患者术后5年生存率也小于20--30%，其手术死亡率为3%~18%。
肝移植仅限于某些经严格筛选的肝门胆管癌患者。
胆管癌对放疗不敏感，全身化疗或放化疗疗效不确切。
靶向治疗和免疫治疗仍在研究中。
作为中国的特色医学，基于传统方法的中医药治疗胆管癌，由于存在治疗矛盾和缺乏针对性，鲜有有效的病例报道。
且与中医药治疗其他恶性肿瘤类似，这种多变量输入的黑箱试错法治疗，由于没有按照西医肿瘤学观点对输入的变量进行性质和范围的限制，即使是个别有效病例也基本上没有参考价值。
通过检讨文献资料上治疗恶性肿瘤的方法和方剂，笔者发现，目前中医药治疗恶性肿瘤普遍存在两大严重缺陷，第一个严重缺陷是治疗矛盾，恶性肿瘤病人普遍存在免疫功能低下，不宜使用免疫抑制剂，但是不少抗癌处方都使用冬虫夏草、丹皮、苏木、夏枯草、山茱萸、白芍等这些既无抗癌作用却具有免疫抑制作用的中药。
对于肝癌患者滥用苦参，对食道癌患者滥用山豆根，导致病人食欲不振，脾胃功能减退。
对肺癌患者竟用数个活血化瘀药，据临证观察，肺癌患者出现气滞血瘀，证属危候，很难救治，使用活血化瘀药只能加速病人死亡。
诸如此类符合了中医理论却违反了西医理论或者遵守了西医学说却违背了中医学说的中西学对立的方剂在中西医结合治疗恶性肿瘤的书刊杂志文章上比比皆是。
肝门部胆管癌38例诊治体会
均 59 岁。 发病到入院时间≤15d 9 例, ≤20d 14 例, ≤1 个月 11 例, ≤3 个月 2 例, ≤6 个月 1 例。 上腹 不适隐痛, 食欲差, 乏力
38 例 ( 100% ) , 无痛性梗 阻性黄疸 36 例 (94.7% ) , 肝脏肿大 13
超或MRCP 作为早期诊断[1,2] , 为及早手术提供资料。 一般约 3 个月可出现梗阻性黄疸, 病情已不属于早期。因此, 有预警信号 的病人, 就应积极进行辅助检查, 以期实现早期诊断的目的 。
10 例中行 胆管癌切除 同时加尾叶 切除 7 例, 未切除 2 例, 行 T
管和 U 管引流 各 1 例; IIIa 型 4 例均未 能切除, 行引 流或仅活 检定性; IIIb 型 6 例仅 1 例行胆管癌切 除术加尾叶 及左三叶切 除术以及局部无水酒精 病灶内注射; IV 型 均未能切除, 仅行术 中病检。术中所见大体类型: 硬化型 17 例, 结节型 8 例, 乳头型
Y 吻合 术, 但前提 必须是胆管分叉处无梗 阻时方可应用。 当左
为结 节型 高 分化 癌, 癌灶 位 于胆 管分 叉 部, 癌灶 直径 为 10～
15mm , 肝管手术切缘距肿瘤≥5mm 。 在第一 阶段切除 4 例, 切
除率 30.8%; 第二阶段切除 13 例, 切除率 52% 。切除者均加行 胆管空肠 Roux 2 en 2 Y 吻合术。 I 型 9 例中行胆管癌局部切除或 骨骼化切 除 7 例, 未切 除 2 例, 行 T 管引流 或 U 管引 流; II 型
2 外科治疗 近年来, 肝门部胆管癌手术切除率不断增
例 (34.2% ) , 胆囊萎缩或无肿大 38 例 ( 100% ) , 恶液 质 3 例 ( 7.
胆管癌26例诊治体会
【 关键词 】 胆管癌 ； 根治性切除术 ； 引流术 【 中图分 类号 】 ７５８ Ｒ ３． 【 文献标识码 】 Ａ
胆管癌早期诊 断 困难 ， 诊 时多为 晚期 ， 就 明显的影 响 了 治疗 的效果 ， 故应该 引起 临床 的重 视。我 院从 １９ ９５年 １月 至 ２０ ０ ５年 １ 月共诊治经病理组织 学证实 的 ２ ６例胆管癌 ， 现
治疗 ２ ６例胆管癌 的临床资料及诊疗结果 。结果 ： 治性 切除率 ３ ． ％ （ ／ ６ ， 根 ０ ８ ８ ２ ） 中位生 存期 为 ２ ． ２ ６月 ， １ 年 、 、 生存 率分别 为 ８ ． ％ 、２ １ 、３ ６ 。姑 息切除率 ３ ． ％ （０ ２ ） 中位 生存 期 ８ ５月 ， ３年 ５年 ６ ３ ５ ．％ ３ ．％ ９ ２ １／ ６ ， ． １ 年、 ２年生存率分别为 ３ ． ％ 、４ ６ ， 管 一 ９ ２ １． ％ 胆 空肠 内引流术 ６例 ， 胆道支撑管外 引流 ２例 ， 中位生存 期 ６ ２ ． 月， 半年 、 年生存率分别 为 ２ ．％ 、 ．％ 。手术切 除组 明显优 于引流组 。结论 ：胆管癌 早期根 治性切 除 １ ７ １ ８１
全病例均 行 Ｂ超 ， Ｔ检 查 ， 中 ＭＲ Ｐ １ Ｃ 其 Ｃ ２例 ， Ｒ Ｐ６ Ｅ Ｃ 例 。实验室检查 ：２例 Ａ Ｐ＞１６／ ，６例 ｒ Ｔ＞ ５ ／ ， ｌ Ｋ ０ ｕＬ １ —Ｇ ５ ｕ Ｌ
９例 Ｃ ９— ＡＩ ９＞１０ ／ ｌ ０ ｕｍ。 １ ３ 胆 管 癌 所在 部 位 ．
性切 除 ， ３ ． ％ ， 占 ０ ７ 其余 为姑息性 切除 或姑息性 引流 取活 检
术 。胆 管癌 确诊时多数为晚期 ， 手术 切除率低 ， 预后 差 ， 如何
胆管癌的临床特点及诊治体会
１ 病 理
１ ． １ 组织学
镜 下 观 为腺 癌 ，硬 化 型癌 与 硬化 性 胆 管 炎有 时 很难 鉴 别。
癌高 。
３ 治疗
胆管 癌 的治疗 主 要靠 手术 ，以手术 切 除肿瘤 疗 效最 好 ， 不仅 生存期 长 ， 而且 生活质量 高 。ｕ管 内支 撑 引流疗效 次之 。 胰 十二 指肠 切 除后 的死 亡 率 为 １ ０ ％。化疗 和放 疗 对胆 管 癌
２ ． ３ 肝 功能检查提示 阻塞性黄疸
部 分 病人 可有 Ｃ Ｅ Ａ及 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 升 高 。 胆管 癌 的诊 断 主 要 依 靠 影 像检 查 ，这 不但 可 明确病 变 部 位 、范 围 ，还 可 了
解 区域 血管 有无侵犯 ，有无 远处转 移 。
３ ． ３ Ｋｉ ａ ｓ ｋ ｉ ｎ瘤切除术
明 确 病 变 部 位 。Ｐ Ｔ Ｃ可 了解 肿 瘤 在 肝 内侵 犯 的 范 围 ， Ｅ Ｒ— Ｃ Ｐ对 胆 管 下段 肿 瘤 的诊 断 较好 。ＭＲＣ Ｐ不 仅 可显 示 胆 道 ，了解肿 瘤位 置 和范 围 ，还 可 了解 周 围血管 是否 受侵 犯 ， 以及肝 内转移 情况 。 目前 ，ＭＲ Ｃ Ｐ已经取 代 了 Ｐ Ｔ Ｃ和 Ｅ ＲＣ Ｐ 在 胆管 癌 中的诊 断地位 。 ２ ． ４ ． ３ 高分 辨超 声多普勒
６ ８
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 １ ４ 期
・
临床研 究 ・
胆 管癌 的临床 特点及诊治体会
黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０ ） （ 黑龙 江省鸡 西市人 民医院，
刘旭坤 ，徐 彦明 ， 杜 吉明 ，苗青
摘要 ：目的 探讨胆管癌的临床 特点及诊 治体会 。方法 选取我 院收治 的胆 管癌 患者 ４ ５ 例 为研 究对 象，对这 些患者 的临 床资料 、诊治资料进 行回顾 性总结分析 。结论 临床治疗胆 管癌最重要的方法就是 外科 手术治疗，根据 患者 的实际情 况 给予针对性治疗 ，可有效延长患者的生存 时间。 关键词 ：胆管癌 ；临床特 点 ；诊 断治疗 中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． １ ４ ． ０ ４ ３
肝门部胆管癌的诊治体会
肝门部胆管癌的诊治体会标签：胆管癌；诊治肝门部胆管癌又称为Klatskin肿瘤,一般是指胆囊管开口水平以上至左右肝管的肝外部分,包括肝总管汇合部肝管,左右肝管的一级分支以及双侧尾状叶肝管开口的胆管癌[1]。
曾被认为是一种少见肿瘤，随着近年来对本病认识的提高以及影像学技术的进步，特别是MRCP的普及应用，其诊断率呈上升趋势。
我们总结我院将近4年的肝门部胆管癌患者资料总结如下：1临床资料1.1一般资料我科近4年来收治肝门部胆管癌22例，其中男性14例，女性8例，年龄在49-83岁之间，平均年龄66岁。
主要症状以无痛性黄疸为主（20例），2例有腹痛症状。
1.2术前检查入院后常规检查CA19-9和CEA明显升高11例，5例未做检测。
TB高于342 μmol/L者有14例。
DB均高于120 μmol/L。
腹部B超、CT以及MRCP均表现为肝内胆管扩张，肝门区软组织肿块，肝门部胆管不规则截断，有鸟嘴样，环状狭窄，或表现为胆管内充盈缺损等。
术前依据Bismuth-Corltte法分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例。
1.3 治疗情况本组手术根治性切除14例，其中TB高于342 μmol/L的患者11例，先行经皮肝穿引流减黄6例，改善肝脏功能后行根治性切除，联合肝左叶切除2例，未先行减黄而切除5例。
行姑息性切除胆肠吻合4例，术后病理均为腺癌。
经皮肝穿胆道支架植入2例，外引流（“U”型管）2例。
2结果本组病例围手术期死亡3例，均未行术前先期减黄操作。
其中Bismuth-Corltte Ⅱ型2例，Ⅲb型1例（此例行联合肝左叶切除），均死于手术后肝功能衰竭，3例患者术前TB均高于342 μmol/L，先期引流减黄的病例无围手术期死亡，2组关系见表1。
全组病例1年以上生存15例，2年以上生存12例，3年生存7例。
经皮肝穿胆道支架植入2例生存期分别为8月和9月。
外引流（“U”型管）2例均生存1年以上。
3讨论3.1诊断肝门部胆管癌诊断主要依据阻塞性黄疸症状，结合腹部B超，CT以及MRCP 的检查。
32例肝门部胆管癌的临床诊治体会
32例肝门部胆管癌的临床诊治体会【关键词】肝门部胆管癌；诊断；外科治疗1、2治疗方法根据Bimuth-Corlette临床分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲa型11例，IIIb型9例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型3例行胆囊、胆总管、肝总管切除加肝总管或汇合部肝管与空肠Rou-en-Y吻合术；Ⅲ型6例中，4例行肿瘤、肝总管切除及左右肝管成形后与空肠Rou-en-Y吻合，2例行右肝管T管支撑引流术；Ⅲa型11例中，8例行肝总管、右半肝及右尾叶切除，左肝管与空肠Rou-en-Y吻合（其中1例因门静脉受侵行血管切除重建），2例行左肝管T管支撑引流术，1例行经左肝管胆道内支架置入术；Ⅲb型9例中，6例行肝总管、左半肝及左尾叶切除、右肝管与空肠Rou-en-Y吻合（其中1例因门静脉受侵行血管切除重建），2例行经右肝管胆道内支架置入术；1例因肿瘤浸润肝门、腹腔广泛转移术中仅行剖腹探查取活检术，术后行经皮经肝胆道引流术（PTCD术）；Ⅳ型3例中，2例行肝门胆管癌切除加部分肝切除，左右肝管成形后与空肠Rou-en-Y吻合术，l例行经左肝管胆道内支架置入术。
2结果本组32例患者行手术治疗，其中根治性切除17例，姑息性切除6例，内引流4例，外引流4例，剖腹探查活检1例，32例患者围手术期死亡1例，死亡原因为肝功能衰竭。
术后发生肾功能不全1例，腹腔感染3例，吻合口瘘2例，均经积极治疗后痊愈。
本组有30例均获随访，随访时间3～36个月。
根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流患者术后中位生存时间分别为32、4个月、18。
3个月、11、5个月、4、3个月。
3讨论肝门部胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，位于胆囊管开口以上的胆管恶性肿瘤，居肝外胆道的首位。
肝门部胆管癌生长缓慢，起病隐匿，进行性加深的黄疸是患者就诊的主要原因[3]。
早期患者的症状及体征不明显，一经发现多属中晚期，治疗效果不佳，预后较差[4]。
张永杰等[7]报道多数肝门部胆管癌患者的致死原因并非癌肿的广泛转移，而是长期胆管梗阻引起的化脓性胆管炎及肝功能衰竭。
肝门部胆管癌5年没复发 肝门部胆管癌临床诊治的新观念
肝门部胆管癌5年没复发肝门部胆管癌临床诊治的新观念肝门部胆管癌在临床属于疑难而不很常见的肿瘤，曾经被认为是无法手术切除或根治性切除的癌症。
加之其又属于放疗与化疗不敏感的肿瘤。
因此肝门部胆管癌始终是肝胆外科领域最具挑战和备受关注的疑难病症之一。
从近三十年的文献报道看，肝门部胆管癌呈逐年增加的趋势，美国近期每年约有7500例胆管癌的新病例报道，我国尚无统计但肯定远远超过此数。
肝门部胆管癌的诊治阅历大多来自国际上少数中心的报道。
已经使这一疑难癌症的诊治水平有了明显的改善，肝门部胆管癌根治术后的5年生存率也从零提高到20％～40％，对肝门部胆管癌临床诊治的很多争辩也渐渐形成共识与常规。
1 肝门部胆管癌的发病特点、分布与病因学胆道肿瘤从解剖学角度应包括胆囊癌、胆管癌和Vater壶腹部癌三部分，临床上以胆管癌最为常见，胆囊癌次之。
胆管癌因其解剖与毗邻关系简单，尤其是肝门部胆管癌的诊治难度极大，其临床特点不同于胆管中下段癌，使其临床诊疗效果在过去曾明显差于胆囊癌与Vater壶腹部癌。
胆管癌可源于胆管树的任何部位，含肝内胆管、肝门部胆管和肝外胆管；然而，胆管癌常见发生的部位却又是外科技术最难达到的肝门部胆管，即肝内外胆管的结合部或胆管分叉部，肝门部胆管癌也包括源于胆管中下段癌和肝内大胆管癌浸润至肝门部的胆管癌，依据国内外的文献报告，肝门部胆管癌占胆管肿瘤的40％～60％。
有关胆管癌的病因学讨论因其发病率低，且较为分散，临床上又无明确的癌前病变和病因，至今无被公认的结论。
目前，在西方国家报告最多的胆管癌的癌前病变是原发性硬化性胆管炎(PSC)，这种自身免疫性胆道炎性疾病，可导致肝内外胆管管壁增厚、硬化、多处狭窄；大约有70％～80％的PSC合并有溃疡性结肠炎，因此在西方国家很重视胆管癌是否合并有PSC和溃疡性结肠炎，而在东方国家却并不常见。
在一组305例PSC的长期随诊中约有8％的胆管癌发生率，而在PSC的尸检标本中可发觉40％的胆管癌发生率，以及PSC行肝移植后的切除肝标本中有36％的胆管癌发生率，说明终末期的PSC有很高的胆管癌发生率。
肝门部胆管癌的手术治疗体会
肝门部胆管癌的手术治疗体会(一)作者：浦涧，汪建初，韦建宝，李良波，韦忠恒，韦邦宁，卢冠铭【摘要】目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。
方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式，病理类型，手术方式及影响手术切除的因素。
结果32例中大体病理呈乳头状3例，结节型5例，硬化型22例，弥漫性癌2例；侵犯门静脉9例，其中侵犯肝组织2例，肝内转移1例；侵犯肝动脉2例。
组织学呈高分化腺癌9例，中分化腺癌16例，低分化腺癌7例。
按Bismuth分型：I型7例，n型9例，川a型7例、川b型5例， "型4例，切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00%。
手术切除24例中联合肝叶切除11例，血管切除4例，获根治性切除18例，住院期死亡2例，术后胆漏1 例。
结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见，主要沿胆管壁浸润生长，常横向侵犯周围血管及肝组织。
影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。
联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。
【关键词】肝门胆管癌肝切除血管重建Experie ncein theSurgicalTreatme ntof32CaseswithHilarChola ngiocarci nomaAbstractObjectiveTo in vestigatetheoperativeproceduresofhilarchola ngiocarci no maa ndtheaffect in gfactors. MethodsThegrowthtype,pathologictype,proceduresa ndfactorsthataffect in gtheproceduresof32cas eswerea nalyzedretrospectively.ResultsThegrossmorphology in clude3papillaryade no carci no mas,5 n odularlesi on s,22scleros in glesi onsan d2pervasivelesi on s.Theportalve inin vasi on appearedin9cases,a mongwhichtheliverparenchymainvasioninZcasesandlpatienthadintra hepaticmetastases.Thehe paticarteryinvasionoccurredin2casesJliirty twocasesinwhich9werewelldiff erentiated,16modera tediffere ntiateda nd7poordiffere ntiated.Allthepatie ntswereclassifiedaccordi ngtotheBismuthsta nd ardwiththeresultsas7 in typeI,9 in type n ,7in type 川a,5 in type 川b,4in type IV ,an dtheresecti on ratewa s85f71%;77f78%；57,14%^ 100,00%;50%^r&Spectively.Tw&nty foil rpatientsacquiredresections,amo n gwhich11hadhepatectomycombi nedwith,4patie ntswereperformedvascularrec on structio n,a nd18patie ntsun derwe ntradicalresect ion, 2patie ntsdiedi ntheadmissi on period,1developedbileleakage. Con clusi onH ilarchola ngiocarci no mas,themajorityofwhichwerewelldiffere ntiateda ndmoderatediff eren tiatedade no carci no mas,mai nlye ncroachi ntohepaticbileductlo ngitudi nally,i nvadethesurro und in gvasculara ndtheliverpare nchyma.Thele ngthofi nvasi on totheproximalduct,portalve in,an dtheliver function reservewerethema in factorsthataffect in gthesuccessofresecti on .Comb in edhepatectomya n dvascularrec on struct ioncan helpto in creasetherateofradicalresecti on. Keywords: Hilarchola ngiocarci no ma;Hepatectomy;Vascularrec on struct ion0引言肝门部胆管癌是胆道最常见的恶性肿瘤，因其位置深以及肝门部特殊的解剖关系，肿瘤极易侵犯肝门部血管和肝实质，早期不易诊断，手术切除率低，影响了病人的生存期。
治疗胆管癌经验分享
治疗胆管癌经验分享治疗肝癌经验分享1.这些癌症几乎都是从消化道疾病演变而来我个人对于癌症认识有一个非常不一样的变化。
因为癌症患者治一个走一个，从内心深处我觉得治疗癌症无论中西医效果都不好。
后来发生一个变化使我积极地加入治癌大军里，并取得了一定的成果。
据统计，中国肠胃病患者有1.2亿，国家癌症中心公布的2017年癌症发病率（下图）显示，男性消化道癌症（胃癌、肝癌、食道癌、结肠癌和胰腺癌）占所有癌症的56.32%，遥遥领先。
尽管癌症的确切原因未知，但是有一点基本共识：它们几乎都是从消化道慢性疾病演变而来，特别是因为长期的慢性炎症恶变。
消化疾病不控制，其结果是灾难性的。
2.西医给患者判了死刑2008年，我接诊了一位胆管癌患者，是一位70岁的老先生，被西医判定生存期只有3~6个月。
患者食欲差，有黄疸，全身瘙痒，而胁痛是闷闷的、胀胀的，没有剧烈的疼痛，大便稀。
望诊舌苔黄厚腻，摸脉脉弦滑，有乙肝病史。
我的治疗重点在：食欲差、黄疸、瘙痒。
3.中药治疗7天癌疼消失我先以香砂六君子为底方，接着需要考虑黄疸和全身瘙痒。
胆管癌把胆管压住后，胆汁排泄不畅，黄疸在血液中浓度较高，外溢到肌肤里能够引起剧烈的瘙痒。
所以，黄疸的病人一般都是身上抓得烂烂的，皮肤非常粗糙。
为其治疗1周，疼痛就消失了。
3个月后，情况没有恶化。
6个月后一般情况更好了：无黄疸，无疼痛，无瘙痒，无腹泻，无水肿。
看不出什么不适，就是抱怨那胆汁引流袋太麻烦。
于是，我建议去放置一个长期的内置胆管支架，引流胆汁，让肝脏里的胆汁比较顺畅地排到十二指肠里。
4.胆管癌的转移，纯中药保驾护航其家属找到了北京军区总医院放置胆管支架，患者说：“引流管拔了，舒服多了，身上再也不用天天背一个袋子了（胆汁引流袋）。
”但发现肝转移，并确定是胆管癌的肝转移（均为影像学证据）。
家属看他情况可以，就坚定不移地带他来吃药，没有再去检查和进行过其他治疗，一直吃到2012年，这四年多一直都没断过。
55例肝门部胆管癌的诊治体会
55例肝门部胆管癌的诊治体会吴伟京;林景泰;彭和平;胡以则【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2010(16)7【摘要】目的探讨肝门部胆管癌的临床特点与治疗方法.方法回顾性分析55例肝门部胆管癌的临床资料,并行诊断与疗效分析.结果 55例患者中,根治性手术21例,局部切除6例,姑息性肝管空肠吻合术13例,胆道内支架引流术9例,经皮肝穿刺引流术6例.根治性切除患者生存期40d～5年9个月,平均25个月.姑息性胆管引流患者平均生存期为78d～19个月,平均8个月.结论肝门部胆管癌的早期诊治、临床分期及手术的根治程度是影响患者生存率的主要因素.对于不能根治的患者,应设法引流,减轻黄疸,延长生存期.%Objective To summarize the experience of diagnose and treatment for Hilar Cholangiocarinoma.Methods A retrospective clinical analysis was performed on the clinical data from55cases of hilar cholangiocarinoma.Results 21 cases experienced surgical resection with 25 monthes of survival time.28 cases were performed simple drainage with 8 monthes of survival time.Conclusions Resection is the main metheod for the treatment of hilar cholangiocareinomas.The early diagnosis and radical resection are the main related factors influencing the therapeutic efficacy of hilar cholangiocarcinoma.The stents by endoscopy and by percutaneous placement can prolong survival.【总页数】3页(P817-819)【作者】吴伟京;林景泰;彭和平;胡以则【作者单位】510260,广州医学院第二附属医院普通外科;510260,广州医学院第二附属医院普通外科;510260,广州医学院第二附属医院普通外科;510260,广州医学院第二附属医院普通外科【正文语种】中文【相关文献】1.肝门部胆管癌38例诊治体会 [J], 王永良;王青庭2.32例肝门部胆管癌的临床诊治体会 [J], 马超;黄涛;丁月超3.肝门部胆管癌的诊治体会 [J], 段文都;刘岩;刘力;刘鸿章;焦征4.肝门部胆管癌的诊治体会 [J], 段文都;刘岩;刘力;刘鸿章;焦征5.肝门部胆管癌的临床特点及诊治体会 [J], 叶春华;杨乾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝内胆管癌抗癌成功经验
肝内胆管癌抗癌成功经验我要强调的是积极的心态对于抗击癌症至关重要。
在得知自己患有肝内胆管癌的消息后，我并没有陷入绝望和自怨自艾的情绪中，而是选择了坚定地面对这个挑战。
我相信自己有能力战胜疾病，并且拥有一个美好的未来。
这种积极的心态给予了我巨大的力量，使我能够坚持下去，不放弃治疗。
寻求专业医生的帮助是非常重要的。
在确诊后，我选择了一家知名的肝胆外科医院进行治疗。
医生通过详细的检查和专业的诊断，制定了一套个性化的治疗方案。
他们不仅仅关注我的疾病，还关注我的身心健康。
在整个治疗过程中，医生们给了我很多鼓励和支持，让我感到无比温暖和安心。
手术是治疗肝内胆管癌的一种常见方法。
我也接受了手术治疗。
手术前，医生详细向我解释了手术过程和可能的风险。
虽然手术风险较高，但我相信医生的专业能力和经验，相信手术会取得成功。
手术过程虽然较为艰难，但我在医生和家人的陪伴下坚持了下来。
手术后，我需要进行一段时间的康复和恢复，但我相信自己会越来越好。
除了手术，放疗和化疗也是肝内胆管癌治疗的常用方法。
对于我而言，放疗和化疗是手术后的重要补充治疗。
虽然这些治疗方法会带来一些不适和副作用，但我相信它们对于消灭癌细胞和预防复发是至关重要的。
我通过坚持治疗和积极配合医生的建议，成功地完成了放疗和化疗。
除了传统的治疗方法，我还注重调整自己的生活方式。
我开始更加关注饮食的健康，尽量避免高糖、高脂肪的食物，增加摄入蔬菜水果和优质蛋白质的比例。
我还加强了锻炼，坚持每天进行适量的运动，提高身体的免疫力。
这些调整不仅有助于提高治疗的效果，还有助于预防疾病的复发。
在整个治疗过程中，我还得到了家人和朋友的无私支持和关爱。
他们的陪伴和鼓励给了我巨大的勇气和力量，让我坚信自己能够战胜疾病。
每当我遇到困难和疲惫时，他们总是在我身边给予我无尽的爱和鼓励，让我坚持下去。
如今，我已经完全康复，并且恢复了往日的活力和健康。
肝内胆管癌抗癌成功的经验告诉我，积极的心态、寻求专业医生的帮助、合理的治疗方案以及良好的生活方式都是战胜疾病的关键。
肝胆管癌外科治疗体会
肝胆管癌外科治疗体会
罗洁;刘和平
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1998(023)001
【摘要】目的；探讨肝胆管癌经手术后放化疗对延长病人生命，提高生活质量和５年生存率关系。
方法：术前检查，对所有手术病例进行评价，罗列根治，姑息切除，旁路引流，术后放化疗，结果。
本组根治８例，姑息切除６例，总切除率３７．８２％，放化疗后根治组多在２．５－４年死亡，１例超过５年，占１２．５％，姑息及旁路引流组多在１－２年死亡，１例生存４年，结论：术前检查提提供灶可切除的依据，根治加放疗是提高５年生存率的关键：姑
【总页数】1页(P30)
【作者】罗洁;刘和平
【作者单位】蚌埠医学院附属医院普外科;蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.805
【相关文献】
1.肱骨外科颈解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折临床观察及治疗体会 [J], 王晓峰
2.外科手术治疗肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 [J], 刘克文
3.外科手术治疗肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 [J], 刘克文;
4.肝胆管结石合并肝胆管癌32例治疗体会 [J], 蔡昌龙;李明月;龚家权;严林
5.颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗体会 [J], 王越;孙怀宇;于世海;张帅;胡占军;张金海
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高位胆管癌24例外科治疗体会
高位胆管癌24例外科治疗体会
吴清;李德春
【期刊名称】《医师进修杂志：外科版》
【年(卷),期】2005(028)004
【摘要】高位胆管癌是指发生在左、右肝管及其汇合处和肝总管的胆管癌，亦称为肝门部胆管癌，由Altemeier(1957年)和Klatskin(1965年)分别描述过，现在多称为Klatskin肿瘤。
本病易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散，长期以来手术切除率较低，本病在我国经过漫长的“难以切除”时期后，于20世纪70年代中叶进入手术治疗阶段，手术切除率为10％～15％。
本文回顾性分析了我院1993～2004年共收治的76例胆管癌，其中24例高位胆管癌行手术治疗，占收治病人的31．6％。
现报告如下。
【总页数】2页(P49-50)
【作者】吴清;李德春
【作者单位】苏州大学附属第一人民医院普外科215006
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.高位胆管癌26例外科治疗体会 [J], 苏晋捷;陈涛;曾祥福;吴祥庸;冯起放
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3.高位胆管癌合并胆道结石11例外科治疗体会 [J], 吴清
4.高位胆管癌的外科治疗体会：附四例报告 [J], 莫拉提;史生伟
5.高位胆管癌24例外科治疗体会 [J], 吴清; 李德春
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胆管癌的诊治体会(一)
关键词：胆管癌近5年我院在接诊黄疸患者中，收治过13例胆管癌患者（后均在省级医院经ERCP确诊），现结合2例典型病例，将基层医院胆管癌诊治的经过叙述如下。
1临床资料
本组共13例，其中男7例，年龄56~65岁，女6例，年龄54~68岁；首诊主诉：黄疸伴皮肤瘙痒、恶心、呕吐6例，反酸、上腹饱胀2例，右上腹疼痛、进行性消瘦2例，深茶色尿、陶土色大便3例；确诊时间（从首次就诊算起）最长18天，最短5天。
2典型病例
例1，患者，女，64岁，2003年7月10日以“反酸、上腹饱胀2个月、剑突下隐痛5天”入院，患者2个月来间断性反酸，食后上腹胀满疼痛，进行性消瘦，住院后第3天，行胃镜检查：急性胃黏膜糜烂（胃体、胃窦），胆汁反流（中度），Hp（-）；乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）126u/L、碱性磷酸酶（ALP）158u/L、总胆红素（STB）17.1μmol/L。
给予丽珠得乐、吗丁啉及输液治疗，症状缓解不明显，住院后第8天出现皮肤巩膜黄染，浓茶色尿，大便呈灰白色、OB（-）。
复查肝功：STB145μmol/L、直接胆红素（CB）102μmol/L、ALT200u/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）254u/L、ALP850u/L、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）812u/L。
B超提示：肝内回声增粗增强、结构尚清、肝内胆管扩张、胆囊显著扩大（9.0cm×4.5cm）、胆总管下段直径0.4cm，诊断胆总管占位病变。
会诊后考虑阻塞性黄疸，给予茵栀黄、维生素K、门冬氨酸钾镁等治疗5天，黄疸继续加深，消瘦明显，转省级医院，第二天行内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP），诊断胆管癌（胆总管上段），病到晚期未做活检及刷片，行内镜下鼻—胆引流术（ENBD），当时引出胆汁约10ml，15天后黄疸明显消退出院，6个月后因引流管不慎拔除，黄疸加重死亡。
例2，患者，女，66岁，因“黄疸、皮肤瘙痒1个月，右上腹胀痛、呕吐5天”于2005年11月19日入院，患者消瘦，皮肤、黏膜、巩膜中度黄染，肝脾肋下未触及，莫菲征（+），剑突下压痛；住院1周来，在保肝、退黄、利胆的同时行胃镜检查：胃底、胃体上段大弯及十二指肠球部前壁肿物（性质待定），糜烂性胃炎，Hp（+++）；取活检送省级医院，回报：慢性胃炎；HBsAg（-）、AST354.3u/L、ALT322u/L、γ-GT912u/L、ALP1220u/L、STB224μmol/L、CB156μmol/L、丙肝抗体（+）；B超：肝最大斜径15.2cm，回声增粗增强，胆总管上段内径1.3cm，中上段管内透声好，下受肠气干扰显示欠清，内弥漫性回声，胆囊不规则形态4.7cm×2.8cm，内无胆汁，疑及胆总管占位（肿瘤）？行CT检查并请外科医生会诊，建议剖腹探查，因患者黄疸深、消瘦、衰竭，患者家属难以接受，要求转院，到省级医院后第2天ERCP提示肝总管癌，刷片示：查见少数中—重度核异质细胞。
遂置聚乙烯塑料支架，3天后黄疸明显减轻，8天后出院时，STB54.2μmol/L、ALT80u/L、AST160u/L、ALP340u/L、γ-GT142u/L。
给予康莱特及能量合剂治疗，至今尚健在。
3讨论
在诊治肝病时，常会遇到诸多黄疸患者，鉴别三种黄疸实属首要。
如有重度黄疸伴皮肤瘙痒、浓茶色尿、大便灰白甚至呈陶土色，加上血中CB、ALP、γ-GT明显升高，可初步诊断阻塞性黄疸。
如年龄在50岁以上，出现无痛性黄疸，进行性消瘦、消化道症状突出，胆道、胰腺、壶腹肿瘤可疑；当然，部分患者症状未必典型。
收治的13例患者中以黄疸、消瘦、消化道症状为多，实验室检查往往支持诊断；B超、CT不一定能发现早期病灶，但对鉴别肝内或肝外胆汁淤积实属必要；手术剖腹探查患者难以接受，亦不能解决晚期肿瘤患者的根本问题；ERCP是除手术与病理检查以外诊断胆道肿瘤的“金标准”〔1〕。
肝外胆管癌系指肝外胆管及其汇合部、肝总管及胆总管的癌肿，其发病率近年有增高趋势，占尸检所有肿瘤的2%，40~60岁发病率占70%，男性多于女性。
并有以下特点：（1）梗阻性黄疸常为首发症状（97%），并进行性加深。
（2）上腹钝痛或不适感亦为常见症状（50%），不容忽视。
（3）皮肤瘙痒多
发生于黄疸之后，但有15%的患者瘙痒见于黄疸之前。
（4）体重下降、食欲减退、肝脏肿大见于50%以上患者。
（5）胆囊肿大因癌灶部位不同而异，肝总管癌并胆囊颈结石可见胆囊萎缩，胆总管中、下段癌65%有胆囊肿大。
（6）肝脏酶（ALP、γ-GT）、血清胆红素（CB升高为主）的增高往往支持诊断。
胆管肿瘤良性罕见，一经发现，已到晚期，手术根治性切除难度极大，放疗、化疗等效果亦令人失望，随着介入技术和内镜的发展，内镜下安置支架引流术，能减黄、减压，防止肝衰竭的发生，改善临床症状，近期疗效良好，且有较高的成功率〔2〕。