产后出血精品PPT课件
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（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血护理ppt课件
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产后出血原因——胎盘因素
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❖ 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而 滞留在宫腔内，影响子宫收缩。
❖ 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘 未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因 胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血 窦开放发生致命性出血。
产后出血
产后出血
1
定义
2
病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
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产后出血定义
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❖ 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产 后出血(postpartum hemorrhage)。
❖ 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2％~3％。
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产后出血临床表现
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❖ 主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。
❖ 体征：血压下降，脉搏细数
❖ 1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫 轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩 又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。
❖ 2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可 升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤 血排出。
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❖ 子宫收缩乏力所致大出血： ❖应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂 ❖填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者 ❖结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 ❖ 按摩子宫
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按摩子宫
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产后出血PPT课件
产后出血 软产道的撕伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎盘因素
凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
全身因素
局部因素
产妇体质虚弱、 有急慢性病史。
滞产、精神紧 张、使用镇静 剂或麻醉剂
子宫过度膨胀、 肌纤维过度伸 展。
子宫肌壁结缔 组织相对增多
子宫发育不良
胎盘因素
（二）胎盘因素
胎盘小叶或副胎盘残留
胎盘剥离不全、胎盘嵌顿
胎盘部分或完全粘连和植入
（三）胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量，在产妇臀部放集 血盆，同时留心胎盘剥离征象。
（四）凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝 状态，具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时，大量组织凝血活酶进 入血循环可诱发DIC或因败血症性休克，组织严重缺氧和酸中毒引起血管内 皮损伤，激活内源性凝血过程，也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严 重的产后出血，持久的严重的出血性休克也可发生DIC.
四、诊断
严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。
（一）子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，子宫一般收缩至脐耻之间，血窦 按压出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水 袋，宫底升高，甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为 宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。 （二）产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易 发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略，应认真检查仔细寻找。
（三）软产道撕伤
软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤 和子宫破裂
（四）凝血功能障碍
当有胎盘早剥、死胎、败血症、子痫前
期。HELLP综合症、原发性血小板减少 症、再障、肝炎、ICP，仅急性脂肪肝等 发生时母体可能发生凝血功能障碍出现: 如羊水栓塞，严重的宫内感染的孕产妇 全身疾病引起DIC等
胎盘因素
凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
全身因素
局部因素
产妇体质虚弱、 有急慢性病史。
滞产、精神紧 张、使用镇静 剂或麻醉剂
子宫过度膨胀、 肌纤维过度伸 展。
子宫肌壁结缔 组织相对增多
子宫发育不良
胎盘因素
（二）胎盘因素
胎盘小叶或副胎盘残留
胎盘剥离不全、胎盘嵌顿
胎盘部分或完全粘连和植入
（三）胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量，在产妇臀部放集 血盆，同时留心胎盘剥离征象。
（四）凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝 状态，具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时，大量组织凝血活酶进 入血循环可诱发DIC或因败血症性休克，组织严重缺氧和酸中毒引起血管内 皮损伤，激活内源性凝血过程，也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严 重的产后出血，持久的严重的出血性休克也可发生DIC.
四、诊断
严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。
（一）子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，子宫一般收缩至脐耻之间，血窦 按压出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水 袋，宫底升高，甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为 宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。 （二）产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易 发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略，应认真检查仔细寻找。
（三）软产道撕伤
软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤 和子宫破裂
（四）凝血功能障碍
当有胎盘早剥、死胎、败血症、子痫前
期。HELLP综合症、原发性血小板减少 症、再障、肝炎、ICP，仅急性脂肪肝等 发生时母体可能发生凝血功能障碍出现: 如羊水栓塞，严重的宫内感染的孕产妇 全身疾病引起DIC等
妇产科护理课件产后出血
鼓励表达
鼓励产妇表达内心感受，提供情感宣泄的途径， 减轻心理压力。
家属沟通与参与护理
1 2
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，解释产后出血的原因 、治疗及护理措施，争取家属的理解与配合。
家属参与
鼓励家属参与产妇的护理过程，如陪伴、安慰、 协助生活护理等，增强产妇的安全感和信心。
3
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮 助，共同应对产后出血带来的压力。
护理评估与诊断
介绍了如何进行全面的护理评估，包括病史采集、症状分 析、体格检查及实验室检查等方面，以准确判断产后出血 的原因和严重程度。
治疗措施及护理配合
详细阐述了产后出血的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，并强调了护理人员在执行医嘱、观察病情变化、提供 心理支持等方面的重要作用。
分享临床实践经验教训
妇产科护理课件产 后出血
目 录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与诊断 • 治疗措施与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
产后出血概述
定义与发病率
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，是分娩期 严重并发症之一。
患者教育与心理支持
分享了在对产后出血患者进行护理过程中，如何提供有效的患者教育和心理支持的实践经验，以帮助患 者及其家属减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
探讨未来发展趋势和挑战
01
远程医疗与智能护理
探讨了远程医疗和智能护理技术在妇 产科护理领域的应用前景，如利用远 程监测设备对产后出血患者进行实时 监测、利用人工智能技术进行风险评 估和预警等。
02
鼓励产妇表达内心感受，提供情感宣泄的途径， 减轻心理压力。
家属沟通与参与护理
1 2
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，解释产后出血的原因 、治疗及护理措施，争取家属的理解与配合。
家属参与
鼓励家属参与产妇的护理过程，如陪伴、安慰、 协助生活护理等，增强产妇的安全感和信心。
3
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮 助，共同应对产后出血带来的压力。
护理评估与诊断
介绍了如何进行全面的护理评估，包括病史采集、症状分 析、体格检查及实验室检查等方面，以准确判断产后出血 的原因和严重程度。
治疗措施及护理配合
详细阐述了产后出血的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，并强调了护理人员在执行医嘱、观察病情变化、提供 心理支持等方面的重要作用。
分享临床实践经验教训
妇产科护理课件产 后出血
目 录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与诊断 • 治疗措施与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
产后出血概述
定义与发病率
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，是分娩期 严重并发症之一。
患者教育与心理支持
分享了在对产后出血患者进行护理过程中，如何提供有效的患者教育和心理支持的实践经验，以帮助患 者及其家属减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
探讨未来发展趋势和挑战
01
远程医疗与智能护理
探讨了远程医疗和智能护理技术在妇 产科护理领域的应用前景，如利用远 程监测设备对产后出血患者进行实时 监测、利用人工智能技术进行风险评 估和预警等。
02
产后出血 ppt课件
●掌握会阴切开术适应证及手术时机
●接产操作要规范，防止软产道损伤
●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立
即肌注缩官素10U，并继续静脉滴
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▼正确处理第三产程：
预防措施
●准确收集并测量产后出血量
●若胎盘未娩出前有较多阴道流血
胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行 宫腔探查及人工剥离胎盘术
●剥离有困难者，切勿强行挖取
入院，预防产后出血的发生。
积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可 能
发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。
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预防措施
◎产时预防：正确处理产程
▼第一产程
密切观察产妇情况
消除其紧张情绪
避免疲劳
必要时用度冷丁
保证充分休息
注意饮食
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▼重视第二产程处理：
●指导产妇适时正确使用腹压
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
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产后出血是导致孕产妇死亡的最大因素，其死亡率较高， 救治困难，应该引起足够的重视。
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目录
一.产后出血的定义 二.产后出血的危害 三.产后出血的原因 四.产后出血的预防与控制
（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层,部分植入血窦开放， 出血不易止住。
（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内， 有时部分胎盘剥离面血窦开放PP而T课件胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。13
三.产后出血的原因
1.子宫收缩乏力
2.胎盘因素
产后出血(妇产科) ppt课件
ppt课件 17
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
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病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
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❖ 专科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心137bpm.内诊：宫口未开， 颈管未消，先露头，S-3，PH试纸（+）羊水清亮。骨盆外测量：2327-19-9cm
❖ B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指 数8.3cm
❖ 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术，
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子宫收缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
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临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
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胎盘因素
❖ 1.胎盘剥离不全 ❖ 2.胎盘粘连 ❖ 3.胎盘植入 ❖ 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层
4.胎盘嵌顿 5.胎盘残留
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软产道损伤
❖ 1.原因 （1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手
失血原因及处理
1
子宫收缩乏力
2
胎盘因素
3
软产道裂伤
4
凝血功能障碍
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❖12月16号
17时35分 普贝生催产
病历回顾
18时36分 停用普贝生，给予吸氧，行胎心监护，送至产房。
21:00 宫口开全
21:08 以ROA位经阴道助娩一活女婴，给予缩宫素10U肌肉注 射
间隔30min胎盘无剥离迹象，遂行手取胎盘术（胎盘小叶及胎膜 完整），阴道出血少，约250ml，卡孕栓1.0mg纳肛
法不正确 ❖ （3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩
张困难而裂伤 ❖ 2.分类 ❖ （1）宫颈裂伤 ❖ （2）外阴，阴道裂伤
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凝血功能障碍
❖ 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫 血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。
❖ 重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和 羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不 止，不易止血。
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病因
1
产后宫缩乏力
2
胎盘因素
3
软产道损伤
4
凝血功能障碍
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分娩时的止血机制
当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发 生断裂，直接向子宫腔开放。其次是断裂血管壁肌 层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外， 胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在 局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血 块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌 纤维放松时也不再出血。
❖ 18:39 有明显宫缩，强度可。阴道检查颈管软，宫口开大3，先露 为头，S-2，产程过快，经产妇同意，取出普贝生。
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病例介绍
❖ 21:00 宫口开全，羊水清亮，约400ml. 21:08以ROA位经阴道助娩 一活女婴，外观未见明显畸形，无脐带绕颈，评8-9分，给予缩宫素 10U肌肉注射促子宫收缩，间隔30分钟胎盘无剥离迹象，遂行手取胎 盘术，检查见胎盘小叶及胎膜完整，阴道出血少，量约，250ml
产后出血护理查房
主讲人：黄立文 沈婷婷 朱婕
病例介绍
❖ 病史：患者杜佩，女，32岁，已婚，G1P0。患者平素月经规则，13 岁初潮，行经5天，周期30天，无痛经。LMP：2016-320.EDC:2016-12-27. 门诊查PH试纸（+），2016.12.14以“胎膜早 破，孕38+1周先兆临产”收住入院。
❖ 失血症状明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑为隐匿 性软产道损伤如阴道血肿
Company LogoBiblioteka 诊断1失血量
2
失血原因
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估测失血量
称重法 容积法
失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)—接血 前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量
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子宫收缩乏力
❖ 宫底升高、子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。 ❖ 处理：1.按摩子宫：
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子宫收缩乏力
❖2.应用缩宫剂：
1.缩宫素（5U/支）10U+0.9%生理盐水500ml静脉滴注
2.产科常见冷藏冷冻药物：
存储方式 冷藏 冷藏 冷藏 冷冻
药品类别 注射 注射 注射 口服
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软产道见会阴I度裂伤，行裂伤部位皮内缝合
病历回顾
❖12月17号 01时46分
患者回病房后突发阴道出血增多，约500ml查 子宫收缩好，宫底脐下，质硬，返回产房检查软产 道见宫颈6点位处有一1.5cm纵行裂口，并活动性出 血，随行宫颈裂伤缝合术，术后检查创面无活动性 出血，行阴道后穹窿填塞纱布一块。
面积法
可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量
休克指数法 （SI）
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) SI=0.5为正常；SI=1 轻度休克；1.0-1.5 约为全身血 容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；2.0以 上 约50%以上 重度
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❖ B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指 数8.3cm
❖ 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术，
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子宫收缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
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临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
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胎盘因素
❖ 1.胎盘剥离不全 ❖ 2.胎盘粘连 ❖ 3.胎盘植入 ❖ 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层
4.胎盘嵌顿 5.胎盘残留
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软产道损伤
❖ 1.原因 （1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手
失血原因及处理
1
子宫收缩乏力
2
胎盘因素
3
软产道裂伤
4
凝血功能障碍
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❖12月16号
17时35分 普贝生催产
病历回顾
18时36分 停用普贝生，给予吸氧，行胎心监护，送至产房。
21:00 宫口开全
21:08 以ROA位经阴道助娩一活女婴，给予缩宫素10U肌肉注 射
间隔30min胎盘无剥离迹象，遂行手取胎盘术（胎盘小叶及胎膜 完整），阴道出血少，约250ml，卡孕栓1.0mg纳肛
法不正确 ❖ （3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩
张困难而裂伤 ❖ 2.分类 ❖ （1）宫颈裂伤 ❖ （2）外阴，阴道裂伤
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凝血功能障碍
❖ 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫 血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。
❖ 重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和 羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不 止，不易止血。
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病因
1
产后宫缩乏力
2
胎盘因素
3
软产道损伤
4
凝血功能障碍
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分娩时的止血机制
当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发 生断裂，直接向子宫腔开放。其次是断裂血管壁肌 层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外， 胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在 局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血 块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌 纤维放松时也不再出血。
❖ 18:39 有明显宫缩，强度可。阴道检查颈管软，宫口开大3，先露 为头，S-2，产程过快，经产妇同意，取出普贝生。
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病例介绍
❖ 21:00 宫口开全，羊水清亮，约400ml. 21:08以ROA位经阴道助娩 一活女婴，外观未见明显畸形，无脐带绕颈，评8-9分，给予缩宫素 10U肌肉注射促子宫收缩，间隔30分钟胎盘无剥离迹象，遂行手取胎 盘术，检查见胎盘小叶及胎膜完整，阴道出血少，量约，250ml
产后出血护理查房
主讲人：黄立文 沈婷婷 朱婕
病例介绍
❖ 病史：患者杜佩，女，32岁，已婚，G1P0。患者平素月经规则，13 岁初潮，行经5天，周期30天，无痛经。LMP：2016-320.EDC:2016-12-27. 门诊查PH试纸（+），2016.12.14以“胎膜早 破，孕38+1周先兆临产”收住入院。
❖ 失血症状明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑为隐匿 性软产道损伤如阴道血肿
Company LogoBiblioteka 诊断1失血量
2
失血原因
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估测失血量
称重法 容积法
失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)—接血 前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量
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子宫收缩乏力
❖ 宫底升高、子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。 ❖ 处理：1.按摩子宫：
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子宫收缩乏力
❖2.应用缩宫剂：
1.缩宫素（5U/支）10U+0.9%生理盐水500ml静脉滴注
2.产科常见冷藏冷冻药物：
存储方式 冷藏 冷藏 冷藏 冷冻
药品类别 注射 注射 注射 口服
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软产道见会阴I度裂伤，行裂伤部位皮内缝合
病历回顾
❖12月17号 01时46分
患者回病房后突发阴道出血增多，约500ml查 子宫收缩好，宫底脐下，质硬，返回产房检查软产 道见宫颈6点位处有一1.5cm纵行裂口，并活动性出 血，随行宫颈裂伤缝合术，术后检查创面无活动性 出血，行阴道后穹窿填塞纱布一块。
面积法
可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量
休克指数法 （SI）
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) SI=0.5为正常；SI=1 轻度休克；1.0-1.5 约为全身血 容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；2.0以 上 约50%以上 重度
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