神经病学——十二对颅神经检查
12对颅神经影像检查，非常详细（必点收藏）
12对颅神经影像检查，非常详细（必点收藏）
颅神经影像检查
◆平片:只能显示神经出入颅孔道，不能直接显示神经
◆CT:能清楚显示神经出入颅孔道，及部分颅神经，但显示神经形态有限度。
◆MRI能直接显示颅神经的形态，优于平片和CT。
MRH优于常规MRI。
3-12 (123)
1.动眼神经:中脑脚间窝出脑
2.滑车神经:中脑背侧下丘下方与上髓帆间出脑，绕过大脑脚外侧前行眶上裂入眶，(背侧唯- -神经)
3.三叉神经:脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，(眼上下)
4. 6、7、8对神经:延髓脑桥沟由前到后分别为展神经、面神经、前庭蜗神经(展面前)
5.9、10、11对神经:后外侧沟从上到下依次为舌咽神经、迷走神经、副神经(咽迷副一迷糊)
6.香下神经:前外侧沟
7.神经与脑组织连接;
1一端脑2--间脑3.4--中脑:动车
5- 8--脑桥9-12-- 延髓。
颅神经检查的内容和方法
颅神经检查的内容和方法颅神经检查是一项常见的神经学检查，用于评估神经系统的功能。
它可以帮助诊断各种神经系统疾病和损伤。
下面是关于颅神经检查的内容和方法：一、概述颅神经检查是一种系统性的神经科学检查方法，以评估12对颅神经的功能。
这些神经支配头部和颈部，包括眼睛、耳朵、鼻子、口和喉咙。
二、检查方法1. 视觉检查：神经系统中最广为人知的颅神经是视神经。
在这个检查中，医生会检查瞳孔的大小和反射，及测试患者的视觉范围。
2. 嗅觉检查：嗅神经支配鼻腔，控制嗅觉。
检查嗅觉功能可以使用强烈的气味或嗅盲装置。
3. 味觉检查：味觉神经支配口腔和喉咙区域。
医生可以使用味道不同的溶液，以评估味觉功能。
4. 眼动检查：医生可以需要患者跟随移动物体的眼睛，以检查三对眼神经。
5. 面部神经检查：面部神经支配面部表情、口腔和喉咙运动。
医生会要求患者皱眉、张嘴、吹气等动作以测试面部神经。
6. 听力检查：听觉神经支配内耳，有助于控制听力。
医生将需要测试患者的听力和平衡功能，检查听觉神经和前庭神经。
7. 喉咙神经检查：该检查涉及反复张嘴、说话和咳嗽，并检查声音的质量和音调。
8. 颈部神经检查：医生会检查颈部上的感觉和运动功能，并要求患者转头和向各方向斜倾，以评估神经功能。
三、检查注意事项1. 检查者需要与医生合作，按照医生要求做好检查准备。
2. 患者需要保持配合，保持放松状态，以确保检查的准确性。
3. 对于一些特殊的患者，如有疼痛的人或儿童，医生需要特别考虑他们的情况，进行特殊处理。
四. 总结颅神经检查是一项常见的神经科学检查，可以帮助诊断多种神经系统的疾病。
检查中涉及的12对颅神经负责头部和颈部的感官和运动功能，需要医生对每对神经进行专业的检查，并按照标准程序，稳步而又耐心地进行检查。
神经系统 12对颅神经的检查方法
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。
视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。
②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。
必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。
十二对颅神经检查
• ① 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨 导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于 患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能 听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至 患者的气导听不到声音为止；再测另一侧 ；正常时气导约为骨导的2倍；
• 神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试 验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导， 即Rinne试验阴性；
2020/3/24
视野
遮住一只眼，另一眼 固定不动、正视前方 时所能看到的空间范 围。检查时双眼分别 测试，正常人均可看 到向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
2020/3/24
视野缺损类型
• 视神经病变：单眼全盲 • 视交叉正中病变：双颞
侧偏盲 • 视交叉外侧部病变：同
侧鼻侧视野偏盲 • 视束病变：对侧同向性
偏盲 • 视辐射、视中枢病变：
象限盲、偏盲
2020/3/24
眼底检查
检查时患者背光而坐，眼 球正视前方，查右跟时， 检查者站在患者右侧、右 手持眼底镜、右眼观察眼 底；左跟则相反。观察视 乳头的形态、大小、色泽 、边缘等，视网膜血管有 无动脉硬化、狭窄、充血 、出血等，及视网膜有无 出血、渗出、色素沉着和 剥离等
2020/3/24
舌咽神经、迷走神经检查
•患者是否有鼻音或声音嘶哑 •让患者作吞咽动作 •让患者发“啊”音，软颚上抬度 •咽反射检测
2020/3/24
病变部位 常见疾病 下颌反射 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双侧锥体束征
2020/3/24
真假性球麻痹鉴别
真性球麻痹
假性球麻痹
疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧）
12对脑神经
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。
Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经
Ⅲ动眼神经
Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经
Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经
Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经
Ⅻ舌下神经
口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展
七面八听九舌咽，迷副舌下神经全
脑神经的分类 按功能分为：
➢① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）
双极神经元（Ⅰ级神经元）
蜗神经 中枢突 蜗神经前后核（Ⅱ级神经元）
经斜方体 至对侧
一部分在同侧上行， 形成外侧丘系
Ⅲ级神经元
四叠体的下丘 （听反射中枢）
内侧膝状体 听辐射
颞横回皮质听觉中枢
蜗神经传导径路
前庭神经（vestibular nerve）
椭圆囊、球囊和壶腹 周围突
双极细胞（Ⅰ级神经元） 前庭神经 中枢突
只表现为周围性面神经麻痹
中枢性和周围性面神经麻痹
表 3 周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别
特征
周围性面神经麻痹
中枢性面神经麻痹
面瘫程度
症状表现
恢复速度 常见病因
重
轻
面部表情肌瘫痪使 表情动作 丧失
病灶对侧下部面部 表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅 和口角下垂），额 支无损（两侧中枢支配）， 皱额、皱眉和闭眼 动作无障碍；病灶对侧面 部随意动作消失而 哭笑等动作仍保存；常伴
三、动眼、滑车和展神经 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
【解剖结构及生理功能】
（一）动眼神经 （oculomotor nerve）
（二）滑车神经 （trochlear nerve）
（三）展神经 （abducent nerve）
眼球运动神经
Ⅲ.动眼神经
12对脑神经有哪些
12对脑神经有哪些12对脑神经连接着脑的不同部位，并由颅底的孔裂出入颅腔。
具体是:嗅神经经过筛板进入颅腔;视神经经视神经管进入颅腔;动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经经眶上裂进入颅腔;上颌神经经圆孔，下颌神经经卵圆孔进入颅腔;面神经、位听神经经内耳门进入颅腔;舌咽神经、迷走神经、副神经经颈静脉孔进入颅腔;舌下神经经舌下神经管内口进入颅腔。
生理功能：人体共有十二对颅神经:第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉.第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能.第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动.第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉;较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支:第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。
第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。
第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。
第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。
第八对位听神经，也称前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。
第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。
第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。
第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。
第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
以上就是人体十二对颅神经的名称和它们的主要功能。
当任何一个颅神经受到损伤时，就会表现出该神经支配区域的感觉或运动功能障碍，并表现出相应的临床症状。
嗅神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经等十二对颅神经查体方法及损伤表现
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。
颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。
在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。
第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。
如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。
嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。
第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。
然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。
检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。
注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。
视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。
注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。
Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。
Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。
查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。
嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。
检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。
患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。
神经系统12对颅神经的检查方法
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。
视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。
②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。
必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。
神经系统12对颅神经的检查方法
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。
视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。
②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。
必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。
十二对颅神经检查概述 ppt课件
缓慢
较快
面神经炎
脑血管疾病及脑部 肿瘤
ppt课件
35
六、 前庭蜗神经（Ⅷ） （Vestibulocochlear Nerve）
【解剖结构及生理功能】
前庭蜗神经 (位听神经)
蜗神经 前庭神经
传导听觉
反射性调节机体的平衡， 调节机体对各种加速度的 反应
ppt课件
36
内耳螺旋器（Corti器）毛细胞 周围突
ppt课件
31
（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹
1. 面神经管前损害 （1）面神经核损害 （2）膝状神经节损害 亨特（Hunt）综合征
2. 面神经管内损害 3. 茎乳孔以外病变
ppt课件
32
面神经各节段示意图
面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、
ppt课件
24
ppt课件
25
四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
ppt课件
三叉神经传导径路
26
四、三叉神经（Ⅴ）
视交叉正中损害：双 颞侧偏盲
视交叉外侧部损害： 同向性鼻侧视野偏盲
视束损害 ：对侧同 向性偏盲
视辐射、视中枢损害： 象限盲、偏盲
ppt课件
16
眼底检查
检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼 时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼 观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜， 用左眼观察。
十二对颅神经检查
第五对颅神经：三叉神经
总结词
负责面部感觉和咀嚼动作
详细描述
三叉神经是第五对颅神经，主要负责面部感觉和咀嚼动作。它起始于脑桥的三叉神经核， 分为三个分支：眼支、上颌支和下颌支，支配面部感觉和咀嚼肌。三叉神经损伤可能导
支配舌部运动和部分面部肌肉
详细描述
舌下神经是第十二对颅神经，主 要支配舌部运动和部分面部肌肉 。它起始于延髓
03
颅神经检查方法
嗅神经检查法
总结词
通过嗅觉测试评估嗅神经功能。
详细描述
让患者识别不同气味的物质，如醋、 香精等，观察其是否能正确分辨，判 断嗅觉是否正常。
视神经检查法
总结词
通过视力测试评估视神经功能。
致面部感觉丧失和咀嚼动作障碍。
第六对颅神经：展神经
总结词
控制眼球外直肌
详细描述
展神经是第六对颅神经，主要控制眼 球外直肌。它起始于脑桥展神经核， 穿过眶上裂进入眶内，支配眼球的外 直肌。展神经损伤可能导致眼球向外 运动障碍。
第七对颅神经：面神经
总结词
支配面部表情和味觉
VS
详细描述
面神经是第七对颅神经，主要支配面部表 情和味觉。它起始于脑桥面神经核，穿过 颞骨的面神经管，支配面部表情肌和味觉 感受器。面神经损伤可能导致面部肌肉瘫 痪和味觉丧失。
第三对颅神经：动眼神经
总结词
控制眼球运动和瞳孔括约肌
详细描述
动眼神经是第三对颅神经，主要控制眼球运动和瞳孔括约肌。它起始于中脑动眼神经核，穿过眶上裂 进入眶内，支配瞳孔括约肌、上睑提肌和眼球的内外直肌。动眼神经损伤可能导致眼球运动障碍和瞳 孔散大。
十二对颅神经
一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。
但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。
（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。
二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。
常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。
2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。
3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。
常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。
5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。
神经病学十二对颅神经检查护理课件
视神经
视神经是第二对颅神经，负责传导视 觉信号至大脑。
视觉障碍患者应接受视神经功能检查 ，以便诊断和治疗。
视觉障碍可能由眼部疾病、颅内压增 高或颅内肿瘤引起。
动眼神经
动眼神经是第三对颅神经，负责 控制眼球运动和瞳孔括约肌。
动眼神经损伤可能由颅内肿瘤、 脑出血或颅脑外伤引起。
动眼神经损伤患者应接受动眼神 经功能检查，以便诊断和治疗。
舌咽、迷走神经检查法
总结词
评估咽喉部感觉和吞咽功能。
详细描述
用棉签轻触患者咽后壁、舌根等部位，观察患者是否能够感 知刺激并产生恶心、呕吐等反应。同时观察患者吞咽动作是 否正常，有无呛咳、声音嘶哑等现象。
副神经、舌下神经检查法
总结词
评估颈部和舌部肌肉运动。
详细描述
观察患者颈部转动和屈伸动作是否正 常，有无斜颈等现象。让患者张口伸 舌并偏向一侧，观察舌部肌肉运动是 否对称，有无舌肌萎缩等现象。
面神经检查法
总结词
评估面部肌肉运动和表情。
详细描述
观察患者面部肌肉是否对称，是 否有面肌痉挛、口角歪斜等现象 。让患者做微笑、露齿、鼓腮等 动作，观察面部表情是否正常。
听神经检查法
总结词
通过听力测试评估听觉功能。
详细描述
分别测试患者的双耳听力，让患者闭 目静坐，用不同频率和强度的声音刺 激，观察患者是否能够听到声音，并 注意两侧听力是否对称。
检查中配合
患者体位
根据检查需要，指导患者采取合 适的体位，如坐位、卧位等，以
便充分暴露检查部位。配来自医生指令在检查过程中，患者应按照医生 的指令进行相应的动作或反应， 如张口、闭眼等，以便医生准确
评估颅神经功能。
放松心情
神经系统 12对颅神经的检查方法之欧阳计创编
神经系统12对颅神经的检查方法时间：2021.02.11 创作：欧阳计一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。
视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。
②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。
必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球 ，传导嗅觉冲动
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不 同气味并辨别.
禁用刺激性气味，因为它可能刺激 鼻孔内三叉N痛觉纤维
临床意义
①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变， 多见于外伤、蝶鞍附近的颅内占位性病变等。
②两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病 变，如感冒、萎缩性鼻炎、外伤，随年龄增加的 相对丧失以及帕金森病等。
③嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ④嗅觉过敏见于癔症
视锥,视杆细胞 (第一级神经元)
Ⅱ视神经
视网膜双级细胞(第 二级神经元)
视网膜的神经节细胞 (第位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在桥脑 最后四对延髓找
脑神经各核团位置
嗅神经中枢核团位于端脑 视神经中枢核团位于间脑 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑; 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓
脑神经示意图
脑神经的出入颅部位
Ⅰ嗅神经
Ⅰ级视乳头水肿
Ⅱ级视乳头水肿
Ⅳ级视乳头水肿
视神经萎缩
瞳孔对光反射
视网膜→ 视乳头→视神经 → 视交叉（鼻侧纤维 交叉）→视束→顶盖前区和上丘→EW氏核→动 眼神经→睫状神经节 →瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)。
眼球运动神经Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
动眼、滑车、外展神经→支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上 斜肌和外直肌
视网膜或视觉通路的眼球后异常：不能通过眼镜来矫正，视网膜的病 变可通过检眼镜看到。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。
患者应当戴着合适的眼镜测试视力。
二、视野
遮住一只眼，另一眼固 定不动、正视前方时 所能看到的空间范围 。检查时双眼分别测 试，正常人均可看到 向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
损伤表现：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下
方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼困难）
损伤表现：
外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆内斜视，眼球外展运动受限或不能， 伴有复视。 ◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖 尿病、脑出血、脑疝等。
外展神经麻痹(外直肌麻痹)
都是运动神经
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
外直肌
（展神经)
下斜肌
Ⅲ动眼神经
睫状神经节 动眼神经
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干 下丘下方—大脑—脚海绵窦 w外侧壁 眶上裂 眶 （支配上斜肌）
滑车神经
Ⅵ展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
视野缺损类型
视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞侧偏盲 视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏
盲 视束病变：对侧同向性偏盲 视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲
视野缺损类型
单眼视野缺损
病变在视交叉前
双眼颞侧视野缺损 病变在视交叉
双眼同向视野缺损 病变在视交叉后
一致性同向偏盲 病变在外侧膝状体后
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展
Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
脑神经的纤维成分
感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经); 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神经); 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有副交感纤维。
视交叉
(鼻侧纤维
交叉,颞侧
纤维不交 叉)
视 束
内囊( 后肢)
外侧膝状体 (第四级神经元, 光反射通路的
纤维已在此以前 分出,进入顶盖前 区)
视神经检查
视力 视野 眼底检查
一、视力
分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表
①远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分 为12行，被检者距视力表5m，使1.0这一行与被检眼 在同一高度。两眼分别检查，把能分辨的最小视标 记录下来。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。
神经病学
神经系统解剖
十二对脑神经学习要点
了解十二对脑神经检查的方法 熟悉十二对脑神经的功能
掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的区别；掌握真性球麻痹和假性球麻痹 的区别；掌握周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹的区别
临床意义
脑神经（颅神经）
1、有十二对 2、两侧对称 3、分为周围段和中枢段 4、短小精悍、令人惊叹
动眼、滑车和外展神经检查
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
临床
视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指 动和光感等表示之。
引起视力异常的原因有：
眼球问题：如严重白内障（晶状体浑浊），不能通过戴眼镜来矫正， 通过检眼镜可轻易发现。
眼的光学问题：眼的聚焦系统的焦距长度出现异常，通常称为远视和 近视，可通过戴眼镜或让患者通过小孔观看物体而矫正。
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶 （支配外直肌)
外直肌与展神经 展神经
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部分眼
外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方， 不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔 扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤 、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
动眼神经麻痹（上睑下垂）
眼底检查
检查时患者背光而坐，眼球 正视前方，查右眼时，检 查者站在患者右侧、右手 持眼底镜、右眼观察眼底 ；左眼则相反。观察视乳 头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等 。
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊 不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳 头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。