癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理
癌痛规范化治疗示范病房标准
(2022 年版)为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。
一、科室基本标准二级以上综合医院或者肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关心相关科室。
1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 30 张，年收治中晚期肿瘤患者 800 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 240 例或者 1500 例次以上；( 3 )技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于率先地位；(4)具有丰富的教学经验，具有每年培训 5 名以上癌痛治疗医师、 6 名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 20 张，年收治晚期肿瘤患者 400 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 150 例或者 900 例次以上；( 3 )技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；( 4 )具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
开展疼痛科临床诊疗工作 2 年以上，设置疼痛科门诊。
1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 150 例或者 1000 例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者 50 例以上；具有年培训 3 名以上癌痛治疗医师、 4 名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 80 例或者 500 例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
(三)其他晚期肿瘤治疗及临终关心相关科室参照上述标准。
癌痛规范化治疗病房
癌痛量化评估：面部表情评分法
无痛
剧痛
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS )
（1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠
无干扰
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇
痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药， 睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
癌痛评估：全面评估
疼痛机制与分类--按病理生理学机制
（1）伤害感受性疼痛 （2）神经病理性疼痛
疼痛机制与分类—按病理生理学机制
（1）伤害感受性疼痛：
机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程 躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛
内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛
疼痛机制与分类—按病理生理学机制
（2）神经病理性疼痛临床 外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神 经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达 异常、中枢神经系统重构等 临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛， 幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等
不符合0分)
1分 (同上)
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一、医院示范病房组织落实情况(8分)
3. 管理评估（2分）
标 准 评价方法 分值
(1) 医院有示范病房创建活动的计划，
定期检查癌痛治疗情况、死亡病例 原因分析、医疗安全保障、患者治 疗后生存质量、随访情况和病例质 查阅资料 工作记录
1分
(完全符合1分
不符合0分 )
量等并记录
晚期癌症 60％-80％，其中1/3重度疼痛 癌症疼痛严重影响生活质量
极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰
癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神 经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。 包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因 素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用 史) 等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者 描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制 定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、 动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕 副处长 王安平 院 长
癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理ppt课件
• 通过规范化的癌痛治疗还可以降低医院的 医保费用负担。
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科室获益
• 规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，
提高麻醉和精神药品临床合理应用水平；
• 提升医务人员癌痛规范化治疗水平；
• 提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性， 保障麻醉和精神药品临床合理应用；
医护人员 • 忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症
政府和医院 • 对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度
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• 如何消除疼痛治疗障碍？ • 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ • 如何联合各方面力量来重视这一领域？ • 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
4.指导与督促各项工 作执行；
5.与院方协调配备癌 痛患者止痛药物。
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全科医生要求
科室指派一位主治医师 以上的骨干医师担任疼 痛医生，全面负责科室 的癌痛治疗工作。
１.全面疼痛评估与治疗、协调院内癌痛会诊。
２.每年加癌痛治疗进展训或学术研讨； 学习“癌痛规范化治疗医生操作手册”； 负责院内培训。
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癌症三阶梯止痛指导原则2002
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癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS）
– 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
– 目测模拟法（VAS）
– 脸谱法（Wong-Baker脸）
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癌症三阶梯止痛指导原则2002
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疼痛强度的评估
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癌痛示范病房建设经验
科室示范病房创建及癌痛规范化治疗
• 科室创建与组织管理
• 癌痛的规范化评估和治疗 • 患者教育
癌痛患者宣教
科普讲座与健康宣教咨询活动
建立癌痛患者宣教制 度，每季度至少开展一次 科普讲座与健康宣教咨询 活动
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癌痛患者宣教
癌痛患者座谈会与联谊会
积极组织癌痛患者座 谈会与联谊会，在欢乐祥 和的气氛中进行了疼痛知 识宣教，并进一步加深了 医患沟通，获得广大患者 好评
癌痛患者入院后8小时 内完成全面癌痛评估，并
动态评估疼痛程度、性质
变化，观察爆发性疼痛发 作情况及不良反应，并予 相应处理；病程记录体现 对疼痛的评估和处理；有
疼痛护理单；病床旁有疼
痛评分脸谱图。
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新型体温单
体温单上体现了疼痛强度的评 分，将疼痛做为第五大生命体 征给予积极的关注 其中，新型体温单 的创立在“医疗质 量万里行”、“三 甲复审”等检查中 设计并建立独立的疼痛护理 得到评审专家的高 单，对患者的疼痛情况进行 度赞同和大力好评 更详细的记录和护理
8 9 10 11 12 13 14 15
2011/8/16 2011/9/1 2011/12/1 2011/10/1 2011/10/1
太行大酒店 华庭商务酒店 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 院
80 34 36 120 24 31 150 40
河北医科大学第四医 院 2012/4/19 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 2012/5/31 河北省GPM启动会 院 河北医科大学第四医 河北医科大学第四医 2012/5/18 院肿瘤内科GPM护士 院 培训会
患者单页随访表
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癌痛规范化评估与治疗
7、门诊癌痛患者的评估和随访
癌痛规范化治疗示范病房标准
癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。
一、科室基本标准二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。
（一）肿瘤科。
1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
（二）疼痛科。
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。
1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
（三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。
二、人员基本标准（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。
癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理
疼痛护理的挑战与对策
挑战
疼痛护理需要医护人员的专业知识和技 能，但目前医护人员的培训和知识更新
不足。
挑战
疼痛护理需要患者的主动参与和配合， 但患者及其家属的认知水平有限。
对策
加强医护人员的培训和教育，提高其 对癌痛管理的认识和技能，确保疼痛 护理的质量和效果。
对策
加强患者及其家属的教育和宣传，提 高其对癌痛的认识和管理能力，促进 疼痛护理的顺利实施。
癌痛示范病房的实践效果
提高患者疼痛控制满意度
通过规范化疼痛处理，患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活 质量和就医体验。
减少镇痛药物不良反应
规范化疼痛处理有助于减少镇痛药物的使用量，降低药物不良反应 的发生率。
优化医疗资源利用
癌痛示范病房的实践经验有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务 的效率和质量。
癌痛示范病房的建立背景
01
02
03
癌痛问题严重
癌症疼痛是一个普遍存在 的问题，许多患者遭受着 疼痛的折磨，影响生活质 量。
疼痛治疗不足
传统的疼痛治疗方法存在 一定的局限性，许多患者 无法得到充分、有效的疼 痛控制。
规范化需求迫切
为了提高癌痛治疗水平， 推动癌痛治疗领域的规范 化发展，建立癌痛示范病 房成为迫切需求。
03
癌痛示范病房的实践与效果
癌痛示范病房的实践经验
建立完善的组织架构
加强医护人员培训
癌痛示范病房应具备专业的医护团队， 包括疼痛科医生、护士、药剂师等， 确保疼痛治疗的全面性和专业性。
定期开展医护人员疼痛管理培训，提 高医护人员对癌痛的认识和处理能力。
制定规范化疼痛处理流程
建立完善的疼痛评估体系，制定疼痛 处理方案，确保患者疼痛得到及时、 有效的控制。
癌痛规范化治疗示范病房最终版
“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。
由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。
3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。
6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。
（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。
2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。
3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。
4、指导与督促示范病房各项工作的执行。
5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。
（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。
2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。
癌痛示范病房介绍
广州中医药大学第一附属医院茂名市中医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建单位介绍广州中医药大学附属医院茂名市中医院一、医院简介茂名市中医院是粤西地区首家国家三级甲等中医院(正处级)、广州中医药大学附属医院、全国第三批高等医学院校临床教学医院，是一所以中医中药为主、中西医结合，集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的现代化综合性中医院，在整个粤西地区中医院中处于领先地位，2012年首批通过国家中医药局三甲复审。
医院创建于1976年1月，医院位于市区中心，就医环境优雅、交通十分便利。
占地面积1.1万多平方米，建筑面积约5.5万平方米；编制床位800张，开设有河东门诊、市委门诊、河西门诊及针灸医院、铁路卫生所和附属茂港医院3间分院。
现有卫生专业技术人员711人，拥有高级以上技术人员77人，中级98人。
开设了内科、外科、骨科、妇产、神经病科、康复科、医技科7个大科，含括了急诊科等25个专业临床科室、42个中医特色门诊，对各种常见病、疑难病、危重病的治疗有着显著的效果。
建有药剂科、检验科、影像科、功能检查科等10个辅助科室。
医院坚持走中西医并举的路子，大力开拓创新，开展的新技术新项目达800多项，发表在国家级、省市级的学术论文有1000多篇。
可成熟开展心血管介入术、脑血管介入术、肿瘤介入术及术后中医康复治疗、冠状动脉搭桥术及围手术期中医治疗、腹腔镜微创手术、肾移植、全髋关节置换术等多种高精尖手术，综合实力雄厚。
配备有进口ECT、螺旋CT、核磁共振（MRI）、C臂血管造影机、四维彩超、数字减影X光机、血液透析机等大型设备500多台套，价值超亿元。
医院紧紧围绕“以科学发展观统领发展思路，努力推进中医药强市工作”。
医院现拥有3个省“十一五”重点专科（妇产科、骨科、脑病科）；3个省“十二五”重点专科（心血管内科、针灸科、肿瘤科）；一个国家重点专科（妇产科）。
自我研制的特色中药制剂达60多种，中医中药简、便、验、廉的优势得到了最大发挥，满足了临床的需要。
癌痛规范化治疗示范病房标准PPT课件
（1）开展肿瘤临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治 肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；
（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务， 年开展癌痛治疗150例或900例次以上；
（3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全， 改善医疗服务，提高生活质量
• 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生，专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
2011年2月22日在卫生部正式签约
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个
地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
（2）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开 展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经 验和能力。
2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢 性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规 定》。
2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门 诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释 制剂，每张处方可开处15日常用量。
我国癌痛治疗的现状
1
癌痛示范病房的规范化治疗
1、梁文权。《生物药剂学与药物动力学》2、朱盛山。《药物新剂型》
止痛贴剂血药浓度曲线
血 药 浓 度
用药后8~12小时起效，半衰期长，反复给药有药物蓄积
符合NCCN要求理想的镇痛药
兼具速效和长效的双重优势
1. 快速起效、1小时内迅速止痛 2. 作用维持12小时以上：服药次数少，患者依从性好，服药 简单，无需频繁给药 3. 剂量调整简单
Elevate
奥施康定 :无天花板效应
®
奥施康定® 镇 痛 效 果
剂量 镇痛剂量无天花板效应，镇痛效果与剂量呈正相关。 疼痛加剧时可以增加剂量，不需增加服药次数或换药
Jacox A, et al. Clinical Practice Guideline No.9 AHCPR Publication 94-0592
口服
胃肠外使用
0.15 0.9 1.5 0.5 0.1 0.13
-
3 3 0.4
注：奥施康定®剂量=原用阿片类药物剂量 x系数
阿片类药物的不良反应
1. 常见于用药初期或过量用药时 2. 不良反应发生及严重程度个体差异大 3. 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良 反应 4. 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成 部分
奥施康定 ：易于剂量滴定
®
半衰期短，血药浓度更具可预测性，易于剂量滴定
平均血药浓度(ng/ml) 2-3次服药后即达稳态血药浓度12 Nhomakorabea6
0 0 24 48 72
首次服药后时间(小时)
奥施康定®给药24小时即可达到稳态浓度， 在治疗早期即可评价患者疼痛状态和剂 量滴定，因此用药更简单、方便
Reder RF, et al. Clin Ther;18:95-105.
创建癌痛示范病房介绍
• 2007年世界疼痛日主题:
“关注女性疼痛”
• 2008年世界疼痛日主题:
“消除疼痛是基本人权”
“消除疼痛是患者的基 本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
疼痛列入第五大生命指征
•2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识： •疼痛被列入五大生命指征：
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
• 怎样消除疼痛治疗障碍? • 怎样普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平? • 怎样联合各方面力量来重视这一领域? • 怎样让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建无痛示范病房
规范疼痛管理应是一种常态
•无痛示范病房促进医护人员将规范化疼痛 管理变成一种常态 •无痛示范病房可普及并有助提高科室规范 化疼痛管理水平
影响疼痛治疗的障碍因素
药品供应及管理方面
• 镇痛药品种,规格不能充分满足临床需要 • 患者获得阿片类镇痛药不够方便
门诊带药,出院带药不方便
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属方面 •能忍则忍，忍不住再吃止痛药 •缺乏疼痛治疗常识 •担心使用镇痛药成瘾 •一旦用上吗啡，就需终身用药 •担心叙述疼痛被认为不坚强 •宗教、社会及教育观念，忍受疼痛 •担心疼痛治疗影响肿瘤治疗 •家属不愿意给患者服用阿片类药物止痛
团队工作，全面的止痛治疗
无痛示范病房医生职责
重视疼痛 疼痛病人入院能迅速地制定正确.合理.有效的疼痛治疗方案 熟悉权威疼痛治疗相关原则 对各种疼痛药物的特性,优劣势,如何使用,如何转换,有清晰的了解 掌握阿片类药物快速滴定方法 在癌痛治疗中对镇痛药物疗效和不良反应之间取得平衡有很好的把握 定期组织疼痛相关治疗病例讨论会, 学习了解疼痛治疗最新进展
癌痛规范化治疗示范病房
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸 • 脸谱评分法：用于儿童和表达障碍的成年人
无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
药物剂量滴定的目的
➢ 迅速进行疼痛控制 ➢ 确定药物的治疗窗 ➢ 避免药物浓度过高增加不良反应发生率 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握疼痛的解救量
癌痛患者治疗误区（七）
阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛
病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨增至近
30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
– 0级：无痛； – Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 – Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； – Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或
被动体位。
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
癌痛患者治疗误区（五） 使用哌替啶是最安全有效的镇痛药 只适合于急性疼痛 哌替啶注射极易成瘾 止痛效果并非理想 同等剂量吗啡的止痛强度是哌替啶的8-10倍 代谢过程中衍生出来的产物具有肾毒和神经毒性 注射属于有创镇痛, 与NCCN成人癌痛指南及WHO三阶梯治疗原则中倡导的口服给药相 悖
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
省卫计委文件（2015年） 返回
癌痛规范化示范病房
儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天
含对乙酰氨基酚的药物
常见药物名
泰诺林缓释片 氨酚待因片(I) 泰诺 散利痛片 白加黑 必理通 及通安 泰勒宁
对乙酰氨基酚的含量
650mg 500mg 325mg 250mg 日片：325mg 夜片：325mg 500mg 325mg +曲马多37.5mg 325mg +羟考酮5mg
–哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10
–代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用
–哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射 给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 • WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒?
“成瘾性”的特征:
误区一：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”?
持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为 了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行 为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明: 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产 生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神 依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
三阶梯 重度疼痛
二阶梯 中度疼痛
一阶梯 轻度疼痛
NSAIDs/APAP ±辅助性药物 曲马多
阿片药物
±辅助性药物
弱阿片药物
±辅助性镇痛药
按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶 梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓 解疼痛。
Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.
癌痛规范化治疗示范病房的轻松止痛PPT参考幻灯片
疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾
长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在 常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕 见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只 占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。
2020/2/15
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为什么疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾?
• 如果有病友需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因 为它的镇痛效果好，副作用少是世界上公认的治疗中重度疼痛或慢性 疼痛的首选药. 是首选的给药途径
•
关于阿片类药物
阿片类药物包括：吗啡(硫酸吗啡控释片-美施康定），羟考酮（盐酸羟 考酮控释片-奥施康定）等.是镇痛作用最强的药物.无器官毒性，可以 长期用药，其镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶.都是属于 国家基本医疗保险药品，用于治疗疼痛是可以报销的. 简单、经济、易 于接受.
不需要，疼痛病因得到良好控制及疼痛消失后，可以逐步 减少阿片类药物的用量
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐 减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至 日用量减至30-60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况
2020/2/1•5 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
• 限制活动，食欲下降， • 影响睡眠，消耗体能， • 影响心情，抑郁焦虑， • 影响人际交往和生活睡眠质量，
有效控制疼痛 具有非常重要的意义
2020/2/15
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疼痛治疗不充分的原因
• 认为忍受疼痛是应该的
是有调查显示：只有12.7％的患者主动报告疼板效应，总能找到合适剂量控制疼痛
温）的影响 • 不影响生活质量（冲凉等） • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
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疼痛强度的评估
遵循三阶梯止痛原则-1
• 按阶梯给药
– 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物
– 反对无计划用药及错误的处方搭配
– 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应
– 强阿片类药物剂量无极限：
药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物
遵循三阶梯止痛原则-2
协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司
卫生部红头文件
工作重点
•“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作：
普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；
的止痛药物。
• 定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高 患者疼痛控制率，改善患者生活质量。
如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
怎么规范化癌痛治疗
以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的
规范化癌痛治疗
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
• 定义
– 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理 原则及方法，进行癌痛治疗
• 原则
– 早期、持续、有效地消除疼痛 – 限制药物的不良反应
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点
如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
怎么规范化癌痛治疗
项目意义
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政府
远景：改善公共卫生服务水平 障碍：药物滥用
价值链的良性循环
价值
药房
系统
患者 医生
期望：获得护理和标准化治疗， 疼痛得到缓解
担忧：药物成瘾，不良反应
远景：足够的临床药物选择 障碍：缺乏足够的监管，药物流失
如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
怎么规范化癌痛治疗
项目三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病房 10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病房 20个
第三批“示范病房”全国范围内创建50个
癌痛治疗不宜长期使用度冷丁
• 只能在医院使用, 不适合院外病人 • 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重的 产生癫痫抽搐发作. • 止痛时间短, 只能维持4-6小时
– 不按时给药, 患者癌痛不能完全缓解 – 频繁使用, 可能导致过高血药峰值, 产生欣快 感, 造成精神依赖
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
4.指导与督促各项工 作执行；
5.与院方协调配备癌 痛患者止痛药物。
全科医生要求
１.全面疼痛评估与治疗、协调院内癌痛会诊。
２.每年加癌痛治疗进展训或学术研讨； 学习“癌痛规范化治疗医生操作手册”； 负责院内培训。
科室指派一位主治医师 以上的骨干医师担任疼 痛医生，全面负责科室 的癌痛治疗工作。
３.定期患教宣教。 出院患者有明确的复诊或后随访计划，确 保镇痛治疗不中断。
• 对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度
• 如何消除疼痛治疗障碍？ • 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ • 如何联合各方面力量来重视这一领域？ • 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
名称及合作方
发起单位：卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)
奥施康定® 全球销量第一的镇痛药物
• 有效成分：盐酸羟考酮
• 控释技术：独特的ACROCONTIN®控释技术 • 2009年： 全球销售34亿美金 盐酸羟考酮 奥施康定® ACROCONTIN®技术
剂量个体化疼痛处理的目标
1
患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次
2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛
科室获益
• 规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理， 提高麻醉和精神药品临床合理应用水平； • 提升医务人员癌痛规范化治疗水平；
• 提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性， 保障麻醉和精神药品临床合理应用；
• 带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视。
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“ 痛 范 治 示 病 ”意 及 作 点 癌 规 化 疗 范 房 义 工 重
– 目的是使疼痛得到持续的缓解 – 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
遵循三阶梯止痛原则-4
个体化给药
- 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个
体间差异很大 - 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在 变化，所以阿片类药物并没有标准量 - 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药 的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量.
疼痛评估要求设施； 患者宣教单页； 癌痛规范化治疗医生操作手册； 癌痛规范化治疗护理操作手册。
人员配置基本需求
标准化团队
业务院长
全权负责癌痛规范化治疗 示范病房在本院的推进
相关药师
全力配合建设
科主任
担当负责人
责任医师
主治医师以上1人
责任护士
2人以上
实施阶段流程概述
疼痛处理的目标
1
患者疼痛评分≤3分
口服给药
• 是主要的、首选的无创给药途径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度
• 与静脉注射同样有效
• 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病房 20个
医院申报工作
创建
培训
申报
挂牌
评审
医疗机构基本需求
1、三级甲等医院，有肿瘤 科且床位不少于40张； 2、地级以及县级市医院，有肿 瘤科床位不少于20张；
“ 癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板；
疼痛知识教育宣传栏；
3、医院设施配备 基本需求：
疼痛护士要求
科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责 科室的癌痛治疗工作。
1、进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣 教，并在疼痛护理单中体现。 2、全科护士学习“癌痛规范化治疗护理操 作手册” 3、定期进行疼痛相关知识宣教
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“ 痛 范 治 示 病 ”意 及 作 点 癌 规 化 疗 范 房 义 工 重
规范化 疼痛治疗 （GPM）
病房
远景：帮助缓解疼痛，体现专业性 障碍：规范限制，药物成瘾
护士
远景：体现专业性，关注患者 障碍：疼痛缓解不到位，无法更好的护 理患者
医院获益
• 目前政府十分关注癌痛的治疗，医院积极配合是响应国家的 政策，在全国范围内起到榜样带头作用； • 通过自己的医院/科室创建示范病房，提高了医院/ 科室的影响力，让周边医院到本院/科室进行学习， 提升医院的学术地位； • 可体现医院人文关怀的社会价值； • 通过规范化的癌痛治疗还可以降低医院的 医保费用负担。
我国癌痛治疗的现状
1
多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段
2
普遍存在 止痛治疗不充 分现象
3
临床医师 对止痛药物了 解少，缺乏使 用经验
4
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属 • 癌痛治疗需要普及;阿片恐惧症
医护人员 • 忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症 政府和医院
内容提要
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点 如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
怎么规范化癌痛治疗
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“ 痛 范 治 示 病 ”意 及 作 点 癌 规 化 疗 范 房 义 工 重
如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
怎么规范化癌痛治疗
– 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低
– 最大限度地提高生活质量
• 临床医生止痛治疗主要遵循
WHO三阶梯止痛原则 NCCN成人癌痛治疗指南
WHO 三阶梯止痛原则
• • • • • 1．按阶梯用药 2．口服给药 3．按时用药 4. 个体化给药 5．注意具体细节
全面准确评估疼痛 是规范化治疗的前提
4
遵循三阶梯止痛原则-5
• 注意具体细节：
– 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应
最小，从而提高患者的生活质量
– 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预 防、处理不良反应
总 结
• 癌痛规范化治疗需遵循WHO三阶梯止痛原则 • 通过“癌痛规范化治疗示范病房”可传播更多规范化 疼痛治疗理念 • 通过“癌痛规范化治疗示范病房”可提高科室医护人 员规范化疼痛治疗水平 • 通过创建“癌痛规范化治疗示范病房”，最大程度地 体现对患者的关怀， 创建科室的品牌
24小时疼痛频率≤3次
2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛
4
相关药师要求
• 落实国家政策。 • 确保药物提供 • 加强与临床的沟通和联系。
科主任要求
1.重视、全面管理科 室的止痛工作；
2.自我评估科室的 重视度；
3.组织学习（每月 1次，每年不少于 12课时）；
癌痛评估内容
• • • • • • 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史