异位妊娠课件
合集下载
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
妇产-异位妊娠-课件
（2）重复性EP（repeated ectopic pregnancy, REP)首次EP经手术或保守治疗后，再次发 生子宫外的输卵管、卵巢、腹腔内妊娠者。
间隔时间：一般半年到3年。 发生率：初次EP，对侧输卵管正常，REP 为7.7%，对侧输卵管缺如或有病者，REP为 28.5%，证明对侧输卵管状态与REP相关。
七.特殊部位异位妊娠
（一）宫颈妊娠（cervical pregnancy)：宫颈妊娠是指孕 卵在宫颈管内着床和发育，是异位妊娠中罕见和危重 的、处理较困难的类型。以停经后间歇性或无痛性阴 道大量流血及宫颈管增大增粗为其临床特征。大量流 血或严重感染可危及患者生命。
诊断标准 • 妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大 的子宫； • 妊娠囊完全位于宫颈管内（在宫颈内口
25mg（腹腔镜下或B超指引下）
监测：
①临床症状-腹痛
②β-hCG隔日测定
③B超监测
保守失败： β- hCG不降或上升，出现内出血征
象，及时手术。
毒性反应：
• • • • • • • 消化道反应 骨髓抑制 药物皮疹 脱发 药物性肝炎 肾功障碍 大部分反应是可逆的
(2)其他药物 米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄 糖、中药天花粉等。 (3) 中药治疗 以活血化瘀为主，包块型兼用散积消瘀 。 • Ⅰ号方 丹参、赤芍、桃仁。 • Ⅱ号方 加三棱、莪术。
以下） ；
• 分段诊刮宫腔内无妊娠物；
治疗方法：
• • • • • 手术：子宫切除术 局部挖除术 药物：MTX局部注射 MTX肌内注射 药物+手术：MTX局部注射或MTX肌内注射 后刮宫
（二）原发性卵巢妊娠(ovarian pregnancy)
是指受精卵种植于卵巢，并在其内生长、发育。
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
异位妊娠ppt课件
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
异位妊娠-课件 ppt课件
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠图ppt课件
异位妊娠 Ectopic pregnancy 1
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠 7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠 13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子 宫分开。
术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
14
慢性输卵管炎
15
输卵管发育不良或畸形
16
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
17
盆腔肿瘤压迫或牵引
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠 7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠 13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子 宫分开。
术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
14
慢性输卵管炎
15
输卵管发育不良或畸形
16
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
17
盆腔肿瘤压迫或牵引
异位妊娠 (4) ppt课件
ppt课件
13
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
ppt课件
14
四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
ppt课件
15
Hale Waihona Puke 五、 诊断ppt课件1
异位妊娠的主要内容？
一、概念二、病因
三、病理
四、临床表现 五、诊断
六、治疗原则
七、护理
ppt课件
2
一、 概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
ppt课件
3
女性内生殖器解剖
ppt课件
4
异位妊娠发生的部位
(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
24
非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力
的年轻患者。
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
ppt课件
育手术、复孕术、盆腔炎等。
身心状况：症状、体征、情绪反应。
ppt课件
29
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
ppt课件
30
预期目标
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠ppt课件
病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术 后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和 教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育 能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就 医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可 能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多 数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、 妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守 性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过症状、体征和实 验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过妇科检查和超声 检查进行鉴别。
异位妊娠(完整)ppt课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
27
精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
整理版
26
➢方式
中药治疗
全身
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部
➢机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、
整理版
19
➢ 鉴别诊断要点
停经史 腹痛性质、部位 阴道流血
盆腔检查 休克 体温
血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺
整理版
20
[治疗] （Treatment）
治疗原则：
手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术
非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗
积极纠正休克，控制出血
ART)
➢ migration of the zygote受精卵游走
整理版
10
输卵管各部 及其切面图
ampulla
isthmus
interstitial
整理版fimbriae
11
Pathophysiology
整理版
12
➢ 输卵管
[病理]
流产
破裂
Tubal abortion
Rupture of tubal pregnancy
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimen整ta理r版y horn子宫残角妊娠？ 2
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
整理版
6
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠
整理版
abdominal
pregnancy 7
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
整理版
8
[etiology病因]
➢ Structural and functional abnormality of
the tube输卵管结构和功能异常
Chronic salpingitis慢性输卵管炎症
输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
输卵管功能异常：内分泌、精神
整理版
9
tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输
卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫整外理版孕”
13
outcome结局
整理版
14
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
Most common emergency in O&G妇产科最 常见急腹症之一
Increasing prevalence 近年发病率上升
整理版
3
blastocyst implantation
mollura
cleavage
fertilization
oocyte
整理版
4
[发病部位]
sites of EP implantation
整理版
16
[临床表现]
➢ 体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
整理版
17
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
整理版
15
[临床表现] （Clinical findings）
➢ 症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
整理版
5
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
整理版
21
[治疗]——支持治疗
• 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染
整理版
22
[治疗]——手术治疗
内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变
➢手术途径：
腹腔镜手术 开腹手术
整理版
考虑因素
23
➢ 术式：
根治手术
保守手术
输卵管切除 甚至子宫切除
伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚
tubal malformation输卵管发育不良或畸形
Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）
Endometriosis子宫内膜异位症
➢ Contraceptive failure避孕失败
宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药
➢ 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，
峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
整理版
24
➢ 腹腔镜手术
穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚
整理版
25
[治疗]—— 非手术治疗
➢ 优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
➢ 适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者
➢ 禁忌
输卵管间质部妊娠
严重腹腔内出血
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
整理版
18
[ 鉴别诊断 ](differential diagnosis)
• 流产 • 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性输卵管炎/盆腔炎 • 急性阑尾炎 • 急性肠炎
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
中山二院妇产科
洪顺家
整理版
1
[Definitionห้องสมุดไป่ตู้义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕