卵巢肿瘤 ppt课件
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临床病理卵巢肿瘤病理课件(1)
颗粒细胞瘤
低度恶性 肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用 单侧,大小不一,圆形或 椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出 血坏死灶
纤维瘤
良性 多见于中年妇女,单侧,中 等大小,表面光滑,切面灰 白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 Meigs syndrome
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤,展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的,但在右上部有一单个的乳突。
浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) 体积较大,半实质 性,表面光滑 切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊
破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致,多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液,并涂片行细胞学检查,清洗腹腔和盆腔,切除标本送病理学检查,尤需注意破口边缘有无恶变
卵巢肿瘤蒂扭转
好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻,瘤体急 剧增大;动脉血流受阻 发生坏死,易破裂和继 发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张 一经确诊,应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹,将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除,钳夹前不可回复扭转,以防栓塞脱落
卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
低度恶性 肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用 单侧,大小不一,圆形或 椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出 血坏死灶
纤维瘤
良性 多见于中年妇女,单侧,中 等大小,表面光滑,切面灰 白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 Meigs syndrome
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤,展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的,但在右上部有一单个的乳突。
浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) 体积较大,半实质 性,表面光滑 切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊
破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致,多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液,并涂片行细胞学检查,清洗腹腔和盆腔,切除标本送病理学检查,尤需注意破口边缘有无恶变
卵巢肿瘤蒂扭转
好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻,瘤体急 剧增大;动脉血流受阻 发生坏死,易破裂和继 发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张 一经确诊,应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹,将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除,钳夹前不可回复扭转,以防栓塞脱落
卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
卵巢肿瘤课件
▪ B型超声检查
▪ 肿瘤标志物:CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长,渐增大
病程短,速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区,边缘清晰
❖ 恶性肿瘤:手术治疗为主,化疗、放疗等为辅的综合
治疗
❖ 转移性卵巢肿瘤:手术治疗、化疗
恶性肿瘤预后、随访
❖ 预后
▪ 与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关
❖ 随访与监测
▪ 第一年3月1次;第二年4~6月1次;5年后每年1次 ▪ 症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物
预防
病理特点——转移性
❖ 原发部位:乳腺,肠,胃,生殖道,泌尿道
❖克鲁根勃瘤(Krukenberg tumor):原发部位为胃肠道,
双侧性,多伴腹水,可见印戒细胞
病理特点——卵巢瘤样病变
非真性肿瘤,生育年龄妇女卵巢肿大常见原因:
❖ 单纯性滤泡囊肿: <4cm ,4~6周自然消退 ❖ 黄体囊肿: <4cm,破裂致急腹症 ❖ 卵泡膜—黄素囊肿: HCG过度刺激,卵泡膜细胞黄素化
形成,见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵
晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径
❖ 直接种植和蔓延:为主 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移:
❖ 腹胀 ❖ 腹部包块 ❖ 腹痛
临床表现
❖ 月经改变 ❖ 压迫症状 ❖ 全身症状
早期症状不明显,30%于体检或有并发症时发现
体征
▪ 肿瘤标志物:CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长,渐增大
病程短,速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区,边缘清晰
❖ 恶性肿瘤:手术治疗为主,化疗、放疗等为辅的综合
治疗
❖ 转移性卵巢肿瘤:手术治疗、化疗
恶性肿瘤预后、随访
❖ 预后
▪ 与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关
❖ 随访与监测
▪ 第一年3月1次;第二年4~6月1次;5年后每年1次 ▪ 症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物
预防
病理特点——转移性
❖ 原发部位:乳腺,肠,胃,生殖道,泌尿道
❖克鲁根勃瘤(Krukenberg tumor):原发部位为胃肠道,
双侧性,多伴腹水,可见印戒细胞
病理特点——卵巢瘤样病变
非真性肿瘤,生育年龄妇女卵巢肿大常见原因:
❖ 单纯性滤泡囊肿: <4cm ,4~6周自然消退 ❖ 黄体囊肿: <4cm,破裂致急腹症 ❖ 卵泡膜—黄素囊肿: HCG过度刺激,卵泡膜细胞黄素化
形成,见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵
晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径
❖ 直接种植和蔓延:为主 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移:
❖ 腹胀 ❖ 腹部包块 ❖ 腹痛
临床表现
❖ 月经改变 ❖ 压迫症状 ❖ 全身症状
早期症状不明显,30%于体检或有并发症时发现
体征
卵巢肿瘤(业务讲座)PPT课件
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果,及时调整治疗方案,以 提高疗效和延长生存期。
个体化预防
根据患者的遗传和环境因素等,制定个性化的预防措施,以降低卵 巢肿瘤的发病风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
附件炎
炎症引起的卵巢周围组织炎症,通 常表现为下腹部疼痛、发热等症状, 可通过妇科检查和血液检查进行鉴 别。
03 卵巢肿瘤的治疗
手术治疗
卵巢肿瘤切除术
淋巴结清扫术
通过手术将肿瘤及其周围组织切除, 以防止肿瘤扩散。
清除肿瘤周围的淋巴结,以降低肿瘤 复发的风险。
卵巢切除术
切除整个卵巢以彻底治疗肿瘤,适用 于恶性肿瘤或严重病变。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病,如糖尿病、肥胖等,有助于预防卵巢肿瘤的发 生。
康复护理
术后护理
术后需注意伤口护理,遵医嘱进行恢复锻炼,以促进身体康复。
定期复查
康复期间需定期进行复查,以便及时发现肿瘤复发或转移。
营养支持
术后需给予营养支持,以促进身体恢复,提高免疫力。
心理支持
1 2
心理疏导
对于患有卵巢肿瘤的患者,心理疏导和情绪支持 非常重要,可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
药物治疗
化疗
使用化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞生长,常用于恶性肿瘤的治疗。
激素治疗
针对某些特定类型的卵巢肿瘤, 使用激素药物进行抑制或消除。
靶向治疗
利用针对特定肿瘤细胞表面标志 物的药物进行治疗,以提高疗效
和减少副作用。
放射治疗
内放射治疗
通过向肿瘤内部植入放射性物质,对肿瘤进行局 部放射治疗。
外放射治疗
质。
病理学检查
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果,及时调整治疗方案,以 提高疗效和延长生存期。
个体化预防
根据患者的遗传和环境因素等,制定个性化的预防措施,以降低卵 巢肿瘤的发病风险。
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附件炎
炎症引起的卵巢周围组织炎症,通 常表现为下腹部疼痛、发热等症状, 可通过妇科检查和血液检查进行鉴 别。
03 卵巢肿瘤的治疗
手术治疗
卵巢肿瘤切除术
淋巴结清扫术
通过手术将肿瘤及其周围组织切除, 以防止肿瘤扩散。
清除肿瘤周围的淋巴结,以降低肿瘤 复发的风险。
卵巢切除术
切除整个卵巢以彻底治疗肿瘤,适用 于恶性肿瘤或严重病变。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病,如糖尿病、肥胖等,有助于预防卵巢肿瘤的发 生。
康复护理
术后护理
术后需注意伤口护理,遵医嘱进行恢复锻炼,以促进身体康复。
定期复查
康复期间需定期进行复查,以便及时发现肿瘤复发或转移。
营养支持
术后需给予营养支持,以促进身体恢复,提高免疫力。
心理支持
1 2
心理疏导
对于患有卵巢肿瘤的患者,心理疏导和情绪支持 非常重要,可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
药物治疗
化疗
使用化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞生长,常用于恶性肿瘤的治疗。
激素治疗
针对某些特定类型的卵巢肿瘤, 使用激素药物进行抑制或消除。
靶向治疗
利用针对特定肿瘤细胞表面标志 物的药物进行治疗,以提高疗效
和减少副作用。
放射治疗
内放射治疗
通过向肿瘤内部植入放射性物质,对肿瘤进行局 部放射治疗。
外放射治疗
质。
病理学检查
《卵巢肿瘤》ppt课件
病程短,迅速增大
体征 一般情况
单侧多,活动,囊性,表面光 滑;通常无腹水
良好
双侧多,固定,实性或半实半 囊,表面结节状不平;常伴腹 水,多为血性,可能查到癌细 胞
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区,可有间隔光带, 液性暗区内有杂乱光区、光点,
边缘清晰
肿块界限不清
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组织学分类
▪ 上皮性肿瘤:50-70%,占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤:20-40% ▪ 性索间质肿瘤:5% ▪ 转移性肿瘤:5-10%
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(一)上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤(中肾样瘤) 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
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(三)感染
▪多发生于:扭转后、破裂后 ▪临床表现: ▪治疗:先抗生素、后手术
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(四)恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此,确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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▪ 组织学分级:对预后的影响较组织学类型更重要,组 织分化越差,预后越差。
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临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢,早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于: (1)肿瘤的大小,位置,侵犯邻近器官的程度 (2)肿瘤的组织学类型 (3)有无并发症
卵巢肿瘤-pptppt课件
四、临床表现 (一) 良性肿瘤 发展缓慢,早期无症状
包块:逐渐长大,边界清楚,活动,囊性或实性 压迫症状:尿频、便秘、气急、心悸 腹部膨隆,无移动性浊音
(二)恶性肿瘤
症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症
1. 腹胀 2. 腹部肿块:双侧、实性半实性、高低不平、
卵黄囊瘤(yolk sac tumor)
罕见
恶性程度高
单侧为主
AFP浓度高
(三)、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor)
1. 颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor) 低恶性,女性化
2. 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性,女性化
caca125125afpafphcghcg性激素性激素酶标志物酶标志物六鉴别诊断六鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长逐渐长大病程短迅速长大体征单侧多活动表面光滑囊性一般无腹水半实性表面结节状不平常伴腹水多为血性可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质液性暗区间隔光带边沿清晰光点周界不清转移征象良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变宫内膜异位症宫内膜异位症输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎子宫肌瘤子宫肌瘤结核性腹膜炎结核性腹膜炎妊娠子宫妊娠子宫生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤腹水腹水卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤七并发症七并发症肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转肿瘤破裂肿瘤破裂感染感染恶变恶变八治疗八治疗良性肿瘤良性肿瘤手术为主
素 酶标志物
六、鉴别诊断
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长,逐渐长大 病程短,迅速长大
体征
卵巢肿瘤(高等课件)
常见的妇科急腹症(common gynecologic acute
abdomen)
约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of
pediculotosion is about 10 percent)
好发于瘤蒂长,中等大小,活动度好,重心 偏于一侧的肿瘤
其基本病理变化是:静脉回流受阻
(malignant Tumours of the Ovary) 1. 早期无症状,多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
瘤内高度充血水肿
瘤体增大,
瘤内出血
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、高级破课件裂(rupture)、感染(infection) 23
三、并发症(complications)
(一)蒂扭转(pediculotorsion)
其典型症状是突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐
(甚二至休)克破(T裂he t(yrpuipcatul sryem) ptom is sudden severe
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis) 腹主动脉旁
淋巴道转移有三种方式 血行转移少见
髂内外 髂外,腹股沟
高级课件
7
五、卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinica于卵巢(limited to the ovary) 肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整, 表面无肿瘤,无腹水
(三)感染 abdo分m外ina伤l p性ai破n i裂n o(tnreausmidaetiocfrluopwteurrea)b和do自m发en性, o破fte裂n
abdomen)
约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of
pediculotosion is about 10 percent)
好发于瘤蒂长,中等大小,活动度好,重心 偏于一侧的肿瘤
其基本病理变化是:静脉回流受阻
(malignant Tumours of the Ovary) 1. 早期无症状,多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
瘤内高度充血水肿
瘤体增大,
瘤内出血
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、高级破课件裂(rupture)、感染(infection) 23
三、并发症(complications)
(一)蒂扭转(pediculotorsion)
其典型症状是突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐
(甚二至休)克破(T裂he t(yrpuipcatul sryem) ptom is sudden severe
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis) 腹主动脉旁
淋巴道转移有三种方式 血行转移少见
髂内外 髂外,腹股沟
高级课件
7
五、卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinica于卵巢(limited to the ovary) 肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整, 表面无肿瘤,无腹水
(三)感染 abdo分m外ina伤l p性ai破n i裂n o(tnreausmidaetiocfrluopwteurrea)b和do自m发en性, o破fte裂n
卵巢肿瘤PPT课件
II期
一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散
IIa期 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤,腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
III期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cm
IV期 远处转移(除外腹腔转移),如胸水有癌细胞,肝实质转
诊 断
卵巢肿瘤虽无特异性症状,应根据患者年龄、病史特 点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤,并对良、 恶性作出估计,诊断困难时应行如下辅助检查。
B型超声检查:
能检测肿块部位、大小、形态及性质。 可对肿块来源作出定位。 可提示肿瘤性质,囊性或实性,良性或恶性。 能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 但直径<lcm的实性肿瘤不易测出。 通过彩色多普勒超声扫描有助于诊断。
B超检查 为液性暗区,可有间隔 光带,边缘清晰
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
(2)输卵管卵巢囊肿
(3)子宫肌瘤
(4)妊娠子宫
(5)腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤
第二年:每三月一次 三年以上:一年一次
随访内容:临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B超检查,必要时CT、MRI检查。 根据肿瘤的类型预防。
1 大力开展宣教,提高群从防病的科学知识。 2 开展普查普治 3 早期发现肿瘤及处理
卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米的囊肿,应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年龄妇女口服避孕药的发现卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效,及早腹腔镜检查或剖腹探查。 乳腺癌,胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访,定期妇科检查。
卵巢肿瘤课件
②HE4与CA125联合应用判断卵巢肿瘤良恶性 ③CA199和CEA对粘液囊腺癌诊断价值高 ④AFP对卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤有特异性诊断
价值; ⑤HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌; ⑥血清雌激素水平上升疑为颗粒细胞瘤,卵泡膜细 胞瘤(浆液、粘液囊腺瘤、勃勒纳瘤)
超 声 检 测
上皮性卵巢瘤CT
瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有:
1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发(转移)性肿瘤(5%-10%)
(二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断
【临床表现】
1.卵巢良性肿瘤 早期较小,多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块, 球形,多为囊性, 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状.
卵巢
扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm
解剖组织学: 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质
(一)、组织学分类
卵巢组织成分非常复杂,是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大
的差异。 世界卫生组织(WHO,2003.2014年.表22-6)制定的卵巢肿
由多胚层组织结构组成的肿瘤,偶见含一个胚层 成分。肿瘤组织多数成熟,少数未成熟。
(1)成熟畸胎瘤: 属良性,占生殖细胞肿瘤85%~97%。可发生于任
何年龄,以20~40岁居多。 多为单侧,中等大小,呈圆形或卵圆形,壁光滑
、质韧。多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时 可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内 突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%~4%,多发生于绝经 后妇女;“头节”的上皮易恶变,形成鳞状细胞 癌,预后差。
价值; ⑤HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌; ⑥血清雌激素水平上升疑为颗粒细胞瘤,卵泡膜细 胞瘤(浆液、粘液囊腺瘤、勃勒纳瘤)
超 声 检 测
上皮性卵巢瘤CT
瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有:
1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发(转移)性肿瘤(5%-10%)
(二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断
【临床表现】
1.卵巢良性肿瘤 早期较小,多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块, 球形,多为囊性, 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状.
卵巢
扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm
解剖组织学: 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质
(一)、组织学分类
卵巢组织成分非常复杂,是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大
的差异。 世界卫生组织(WHO,2003.2014年.表22-6)制定的卵巢肿
由多胚层组织结构组成的肿瘤,偶见含一个胚层 成分。肿瘤组织多数成熟,少数未成熟。
(1)成熟畸胎瘤: 属良性,占生殖细胞肿瘤85%~97%。可发生于任
何年龄,以20~40岁居多。 多为单侧,中等大小,呈圆形或卵圆形,壁光滑
、质韧。多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时 可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内 突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%~4%,多发生于绝经 后妇女;“头节”的上皮易恶变,形成鳞状细胞 癌,预后差。
卵巢肿瘤讲课PPT课件
瘤。
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28
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤: 低度恶性,可分泌雌激素,Call-Exner
小体,颗粒细胞环绕成小圆形囊腔,菜 花样排列 卵泡膜细胞瘤:
有内分泌功能,常与颗粒细胞并存,切 面呈实性,灰白色
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29
卵巢性索间质肿瘤
纤维瘤: Meig’s syndrome:常伴 胸腹水
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8
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤,展现了多腔性。注意在
大部分内表面是光滑的,但在右上部有一单个的乳突。
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9
交界性浆液性囊腺瘤
• 为中等大小,多 为双侧。乳头状生 长在囊内较少。
• 镜下上皮复层不超 过三层,无间质浸 润。
• 5年存活率达90% 以上。
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2
概述
• 卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一, 各种年龄均可患病。
• 卵巢虽小,但组织类型复杂,是肿瘤类型 最多的器官 。
• 卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状, 早期诊断困难。
• 5年生存率低:30~40%。
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3
发病高危因素
遗传和家族因素
家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病
上皮性多见
②乳头状增生,上皮≥3 层
③无间质浸润
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③间质浸润
22
病理
侧别 质地 囊壁 囊内液 镜下
23
黏液性肿瘤
良性
交界性
恶性
单侧 单房或多房囊性
光滑,极少乳头
单侧
单侧或双侧
多 房 囊 性 , 可 伴 半囊半实 实质区
可有乳头
乳头生长
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28
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤: 低度恶性,可分泌雌激素,Call-Exner
小体,颗粒细胞环绕成小圆形囊腔,菜 花样排列 卵泡膜细胞瘤:
有内分泌功能,常与颗粒细胞并存,切 面呈实性,灰白色
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29
卵巢性索间质肿瘤
纤维瘤: Meig’s syndrome:常伴 胸腹水
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8
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤,展现了多腔性。注意在
大部分内表面是光滑的,但在右上部有一单个的乳突。
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9
交界性浆液性囊腺瘤
• 为中等大小,多 为双侧。乳头状生 长在囊内较少。
• 镜下上皮复层不超 过三层,无间质浸 润。
• 5年存活率达90% 以上。
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2
概述
• 卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一, 各种年龄均可患病。
• 卵巢虽小,但组织类型复杂,是肿瘤类型 最多的器官 。
• 卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状, 早期诊断困难。
• 5年生存率低:30~40%。
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3
发病高危因素
遗传和家族因素
家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病
上皮性多见
②乳头状增生,上皮≥3 层
③无间质浸润
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③间质浸润
22
病理
侧别 质地 囊壁 囊内液 镜下
23
黏液性肿瘤
良性
交界性
恶性
单侧 单房或多房囊性
光滑,极少乳头
单侧
单侧或双侧
多 房 囊 性 , 可 伴 半囊半实 实质区
可有乳头
乳头生长
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21 21
并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change)
ppt课件
22 22
ppt课件
卵巢恶性肿瘤的手术-S IA, IB, IC
24 24
ppt课件
STAGES IIA, IIB, IIC
ppt课件
卵巢肿瘤
(ovarian tumor)
1
ppt课件
卵巢肿瘤
女性生殖器常见肿瘤 组织类型多 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢癌预后不良(silent killer)
2 2
ppt课件
组织学分类
分类: 1、 体腔上皮来源的肿瘤(上皮性肿瘤)(50-70%) 2 、生殖细胞肿瘤(20-40%) 3、 特异性性索间质肿瘤(5%) 4 、转移性肿瘤(5-10%):常来源于胃肠道、乳
两性母细胞瘤
4
4
ppt课件
交界性浆液性肿瘤
5 5
ppt课件
恶性浆液性肿瘤
6 6
卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来 源的肿瘤
性索间质肿 瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
ppt课件
子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤(中肾样瘤)
良性、交界性(低度恶性潜能)、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
20 20
ppt课件
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤鉴别诊断
子宫内膜异位症(endometriosis) 慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection) 腹腔结核(abdominal tuberculosis) 其他盆腔器官肿瘤(Tumors of other origin) 转移性肿瘤(Metastatic tumor)
29 29
ppt课件
手术治疗
手术目的
卵巢癌首选治疗方法 诊断与分期、切除病灶、评价
手术方式
分期手术(staging surgery) 肿瘤细胞减灭术(cytodebulking surgery) 间歇性(interval 中间性)肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探
囊内乳头
肿瘤标志物 多正常
升高
19
19
ppt课件
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition) 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 子宫肌瘤(myoma) 妊娠子宫(pregnant uterus) 腹水(ascites) 充盈膀胱(bladder)
卵巢甲状腺肿
类癌
10 10
ppt课件
ppt课件
成熟畸胎瘤
11 11
ppt课件
无性细胞瘤
12 12
ppt课件
内胚窦瘤(卵黄囊瘤)
13 13
ppt课件
其他卵巢肿瘤
脂质细胞瘤 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性 软组织肿瘤 未分类肿瘤 瘤样病变
14 14
ppt课件
卵巢癌发病的高危因素
腺、生殖器官。
3
卵巢肿瘤组织学分类
ppt课件
体腔上皮来源 的肿瘤
性索间质肿瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤(中肾样瘤)
良性、交界性(低度恶性潜能)、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
恶性肿瘤:
早期常无症状,2/3就诊时已届晚期,主要表现为腹胀、腹部肿块和腹水:晚 期可出现消瘦、严重贫血等恶病质征象,妇科检查盆腔肿块多为双侧,实性 或囊实性,表面凹凸不平,不活动,三合诊检查直肠子宫陷凹可触及质硬结 节,常伴腹水。
17
17
ppt课件
诊断
临床表现 辅助检查
B超 X-ray、CT、MRI、 PET 肿瘤标志物(CA125,AFP,HCG,性激素) 腹腔镜检查 细胞学检查
发病的抑制性因素
口服避孕药 生育 、哺乳 非甾体抗炎药 VitA, 胡萝卜素 低脂饮食 子宫切除及输卵管结扎 预防性卵巢切除
16 16
ppt课件
临床表现
良性肿瘤:
体积较小,多无症状;中等大小,妇科检查在子宫一侧或两侧触及包块,多
为囊性,边界清楚,表面光滑,活动;肿瘤充满盆腔、腹腔,出现泌尿系统 压迫症状。
25 25
ppt课件
STAGES IIIA, IIIB, IIIC
26 26
ppt课件
STAGE IV
27 27
ppt课件
卵巢恶性肿瘤的转移途径
转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植 转移特点是:外观局限的肿瘤即已在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移 淋巴道转移有三种方式
18 18
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别:
良性卵巢瘤
恶性肿瘤
年龄 病程 体征
20~50岁
病程长,生长缓慢
包块单侧、囊性、 活动、光滑;无腹 水
各年龄组
病程短,生长迅速
双侧多见、实性或囊实性、 表面不规则、固定、腹水
ppt课件
一般情况 良好
差
超声检查
边界清、液性暗区; 边界不清、不均质回声、
或均质回声
①沿卵巢血管走行,从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结; ②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结,经髂总至腹主动脉旁淋巴 结;
③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。
血行转移少见 28
ppt课件
治疗
良性肿瘤:一经确诊,应手术治疗。
手术方式应个体化。 疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察。
恶性肿瘤:治疗原则以手术和术后化疗为主,辅以放疗 等的综合治疗。
卵泡膜细胞瘤 纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
两性母细胞瘤
7
7
ppt课件
粒层细胞瘤
8 8
ppt课件
睾丸母细胞瘤
9 9
无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 生殖细胞肿 瘤
畸胎瘤
混合型 转移性肿瘤
未成熟型 实性
成熟型
囊性
单胚型和高度特异性
皮样囊肿 (成熟囊性畸胎瘤) 皮样囊性恶变
遗传和家族因素
遗传性乳腺癌—卵巢癌综合征( BRCA1、BRCA2 基因突变) 部位特异性卵巢癌综合征 II型Lynch综合征(常染色体显性遗传)(遗传性非息肉性结直肠癌综合征)
环境因素(有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食) 内分泌因素(排卵年、 HRT、促排卵 )
15 15
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并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change)
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卵巢恶性肿瘤的手术-S IA, IB, IC
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STAGES IIA, IIB, IIC
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卵巢肿瘤
(ovarian tumor)
1
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卵巢肿瘤
女性生殖器常见肿瘤 组织类型多 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢癌预后不良(silent killer)
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组织学分类
分类: 1、 体腔上皮来源的肿瘤(上皮性肿瘤)(50-70%) 2 、生殖细胞肿瘤(20-40%) 3、 特异性性索间质肿瘤(5%) 4 、转移性肿瘤(5-10%):常来源于胃肠道、乳
两性母细胞瘤
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交界性浆液性肿瘤
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恶性浆液性肿瘤
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卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来 源的肿瘤
性索间质肿 瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
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子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤(中肾样瘤)
良性、交界性(低度恶性潜能)、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
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鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤鉴别诊断
子宫内膜异位症(endometriosis) 慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection) 腹腔结核(abdominal tuberculosis) 其他盆腔器官肿瘤(Tumors of other origin) 转移性肿瘤(Metastatic tumor)
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手术治疗
手术目的
卵巢癌首选治疗方法 诊断与分期、切除病灶、评价
手术方式
分期手术(staging surgery) 肿瘤细胞减灭术(cytodebulking surgery) 间歇性(interval 中间性)肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探
囊内乳头
肿瘤标志物 多正常
升高
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鉴别诊断
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition) 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 子宫肌瘤(myoma) 妊娠子宫(pregnant uterus) 腹水(ascites) 充盈膀胱(bladder)
卵巢甲状腺肿
类癌
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成熟畸胎瘤
11 11
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无性细胞瘤
12 12
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内胚窦瘤(卵黄囊瘤)
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其他卵巢肿瘤
脂质细胞瘤 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性 软组织肿瘤 未分类肿瘤 瘤样病变
14 14
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卵巢癌发病的高危因素
腺、生殖器官。
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卵巢肿瘤组织学分类
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体腔上皮来源 的肿瘤
性索间质肿瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤(中肾样瘤)
良性、交界性(低度恶性潜能)、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
恶性肿瘤:
早期常无症状,2/3就诊时已届晚期,主要表现为腹胀、腹部肿块和腹水:晚 期可出现消瘦、严重贫血等恶病质征象,妇科检查盆腔肿块多为双侧,实性 或囊实性,表面凹凸不平,不活动,三合诊检查直肠子宫陷凹可触及质硬结 节,常伴腹水。
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诊断
临床表现 辅助检查
B超 X-ray、CT、MRI、 PET 肿瘤标志物(CA125,AFP,HCG,性激素) 腹腔镜检查 细胞学检查
发病的抑制性因素
口服避孕药 生育 、哺乳 非甾体抗炎药 VitA, 胡萝卜素 低脂饮食 子宫切除及输卵管结扎 预防性卵巢切除
16 16
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临床表现
良性肿瘤:
体积较小,多无症状;中等大小,妇科检查在子宫一侧或两侧触及包块,多
为囊性,边界清楚,表面光滑,活动;肿瘤充满盆腔、腹腔,出现泌尿系统 压迫症状。
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STAGES IIIA, IIIB, IIIC
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STAGE IV
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卵巢恶性肿瘤的转移途径
转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植 转移特点是:外观局限的肿瘤即已在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移 淋巴道转移有三种方式
18 18
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别:
良性卵巢瘤
恶性肿瘤
年龄 病程 体征
20~50岁
病程长,生长缓慢
包块单侧、囊性、 活动、光滑;无腹 水
各年龄组
病程短,生长迅速
双侧多见、实性或囊实性、 表面不规则、固定、腹水
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一般情况 良好
差
超声检查
边界清、液性暗区; 边界不清、不均质回声、
或均质回声
①沿卵巢血管走行,从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结; ②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结,经髂总至腹主动脉旁淋巴 结;
③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。
血行转移少见 28
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治疗
良性肿瘤:一经确诊,应手术治疗。
手术方式应个体化。 疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察。
恶性肿瘤:治疗原则以手术和术后化疗为主,辅以放疗 等的综合治疗。
卵泡膜细胞瘤 纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
两性母细胞瘤
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粒层细胞瘤
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睾丸母细胞瘤
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无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 生殖细胞肿 瘤
畸胎瘤
混合型 转移性肿瘤
未成熟型 实性
成熟型
囊性
单胚型和高度特异性
皮样囊肿 (成熟囊性畸胎瘤) 皮样囊性恶变
遗传和家族因素
遗传性乳腺癌—卵巢癌综合征( BRCA1、BRCA2 基因突变) 部位特异性卵巢癌综合征 II型Lynch综合征(常染色体显性遗传)(遗传性非息肉性结直肠癌综合征)
环境因素(有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食) 内分泌因素(排卵年、 HRT、促排卵 )
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