老年护理学李猛

第四讲
一、休息
休息与睡眠
有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的
舒适。
二、睡眠 老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用
以帮助老年人改善睡眠质量：
①对老年人进行全面评估。 ②提供舒适的睡眠环境。 ③养成良好的睡眠习惯
④晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。
二、老年人的心理特征：
1．感知觉的老化 老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感 觉。 2．记忆的老化 近期记忆差； 远期记忆好 再认好；回忆一般 机械记忆差；逻辑记忆好 初级记忆好；次级记忆差 3．思维的老化 老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。 4．智力的老化 分为“液态” 智力和“晶态” 智力。 液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏 捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。 “液态” 智力随增龄减退 较早，老年期下降更为明显；晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累 有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态” 智力并不随增龄 而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后 才出现减退，且减退速度较缓慢。
二、老年人锻炼的注意事项 1．正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑 和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。 2．循序渐进： 3．持之以恒： 4．运动时间：老年人运动的时间以每天1～2次，每次半小时左右，一 天运动总时间不超过2h为宜。 5．运动场地与气候 6．患病者应根据医生指导活动。
第一节
概 述
肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 老年人肺炎的主要临床特点是什么？ （1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感 杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的 内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。
（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为： 乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症 状、败血症、休克等。
第二节
三、老年人用药护理 5．提高用药依从性
老年人用药问题
提高老年人用药依从性的基本措施有：
①尽量减少用药种类和次数； ②指导病人采取防止漏用、错用药物的措施 ③详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观 察病人是否能正确复述和操作； ④对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服 务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药； ⑤及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物； ⑥详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽 量消除病人的疑虑； ⑦长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物； ⑧建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用 药的重要性。
二、空巢综合征 “空巢家庭”是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。 1.表现为 ①精神空虚，无所事事 ②孤独、悲观、社会交往少 ③躯体化症状 2.健康指导 ①提前准备 ②夫妻间的相互支持 ③培养爱好以及保持社会交往 ④对症治疗 ⑤子女多加关心 ⑥倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。
⑤注意调整其情绪。 ⑥宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。 ⑦确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行
服用。
第五讲 饮食与营养
一、老年人的营养需求 1．碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的55%～65%。随着 年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好， 如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗 糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。 2．蛋白质：蛋白质供给能量应占总热量的15%，一般应达到1.2g，可 以多吃豆类、鱼类等。 3．脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的20%～30%，并应尽量选用含 不饱和脂肪酸较多的植物油。 4．无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。 5．维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的 通便功能。
一、老年人跌倒的危险因素 2．外在因素 外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有 50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊 倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太 低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身 的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危 险。
（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快， 容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音 为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠 鸣音减弱。 （4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变 部位以下肺多见。
第三节
主要表现：头晕，手脚、口唇发麻，口眼歪斜，不明原因跌倒。
处理：保持老人安静，平卧，头偏向一侧；防止坠地；吸氧；积极联系 送医院。
4、鼻出血的处理：

主要表现：鼻本身或其他原因引起鼻子出血。
处理：使老人安静下来，不要紧张；让老人端正头面，用手捏紧两鼻翼， 持续5—10分钟，注意不要低头或仰头；尽快就医。
老年护理学
主讲人: 李猛
第二章
老年人的家庭照护
第一节 老年人的家庭照护概述
一、老年家庭照护的概念
老年人家庭照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务 构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的 一个组成部分。 二、老年照护的重点人群 1．独居、高龄、丧偶者 2．ADL（生活、作业）自理困难者 3．病情不稳定的慢性病病人 4．老年精神障碍者
6．膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。 7．水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。 二、影响老年人进食与营养的因素 1．生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧 失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年 人嗜好味道浓重的菜肴。 2．心理因素 3．社会因素

处理：用手抠出口中大块食物；环抱老人，用拳头快速冲击挤压腹部4— 5次，脐上两横指处。同时积极联系送往医院。

2、昏迷的处理：


主要表现：老人对呼唤、触动刺没有反应。
处理：使老人平卧，头偏向一侧，揭开领口，保持呼吸通畅;积极联系送 往医院；测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔。
3、脑卒中的处理：

5．情绪的老化 老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气， 也难消气。 6．意志行为的老化 社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。 有些则自我控制能力差。 7．人格的老化 老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特 点，同时也可由于生理因素、环境、社会心理因素、认知和人生阅历的 影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、猜 疑、心胸狭隘、爱发牢骚。
第四节
老年人的安全防护
第一讲 预防跌倒
一、老年人跌倒的危险因素 老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。 1．内在因素 （1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别 是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导 致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病 等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、 癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、 抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍 等，均会增加跌倒的危险性。 （2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压 药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。
三、与老年人的沟通 1．语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话 题；适时运用书面沟通。 2．非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。
第三讲
一、老年人锻炼的活动强度 观察活动强度是否适合的方法有：
活动
1．运动后的心率达到最宜心率；运动后最宜心率（次／分）=170－年 龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次／分）=180－年龄。 2．运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小， 应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而 在l0分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。 3．以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或 微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神 振作，表示强度适当，效果良好；
第二节
三、老年人用药护理
6．指导合理用药
老年人用药问题
合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。 老年人不合理用药的主要表现有： ①根据经验决定用药 ②跟随广告宣传用药 ③追求新药、进口药、价格高的药 ④重复用药 ⑤面面俱到用药 ⑥迷信和过度依赖药物的作用
第六章 老年期常见呼吸系统 疾病病人的护理
机构养老，系指将老年人安臵在家居以外的专门养护场所。 1．老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护 理院、临时托老所、临终关怀医院等。
第三节
老年人的日常生活护理
第一讲 老年人的护理特点 一、老年人的生理特点：
1、各个系统的老化 2、感觉器官的老化
3、体肤的老化
4、疾病的相伴，特别是慢性病多见。
三、老年人的饮食原则 1．平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优 质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。 2．易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会， 又便于消化。 3．食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以 解除疲劳，增加温暖。 4．良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特 点。
5、咯血的处理：

主要表现：随咳嗽咯出鲜血，一般含有气泡。
处理：让患者安静卧床，头偏向一侧，轻拍其背部；清除口鼻内的血块； 安慰患者不要紧张；不要搬动；嘱其轻咳；迅速就医。