经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症
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经皮激光间盘减压术在颈腰椎间盘突出症治疗中的应用
中 图 分 类 号 ：１８Ｌ ５ １６ ＂ ．
量 的常 见疾 病 过去 多 先 用保 守疗 法 ． 如长 期 卧 床 、 疗 、 摩 、 理 按 牵 引 、 用 中西药 的方 法 ， ６个 月 无 效者 ． 术 。其 治 疗时 间 服 ３～ 手 长 、 效 率低 ， 发率 高 手 术 又有 一定 的创 伤 ， 有 复 术后 卧 床时 间 长 ， 因术 者 技 术 水平 不 同 、 作 失 误 、 且 操 解剖 知 识 浅薄 、 度 扩大 过
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・ Ｒｈ ｉａｏ． ２ ２ｖＩ． ０ ｎ ＩｅａｌｔｎＭ ０ ．。６ ｉ ｂｉｌ ｅ ｌ ０ 。１ 康 复 治 疗 新 技 术
－
经皮激光 间盘减压术在颈腰椎 间盘突 出症 治疗 中的应 用
中 ， 皮激 光 问 盘 减压 术 已 呈 现 出极 大 的优 越 性 经 ２ 经 皮激 光 间盘减 压 术 （ Ｌ Ｄ） ＰＤ
路 系统 和 激 光 牛 结 台 的 高 科 技 彳 人 手术 ．其 刨 伤 小 ，安 全 性 高 ， 廿 ｒ
操 作 简 怔 现 已 应 用 ｒ腰 椎 间 盘 突 出 症 、 椎 病 、 椎 问 盘 突 出 颈 强 等 导致 的 神 经 根 受 ｊ Ｋ和 椎 动 脉 供 血 Ｉ 垒及 交 感 神 经 受 激 惹 所 致 的
杨有赓 （ 吉林太学第二医院． 吉林 长春 １０６） ３０２
摘 要： 皮激． 经 ） 盘 碱 术 （ Ｉ 匕问 Ｐ ＤＤ） 借 助 超 太 规 模 集 成 电 是 ｌ
继 教
园 地
－
和 色斑 的云 除 ｊ 眼科 （ 网 膜 固定 等 ｊ肿瘤 科 （ 肝癌 、 腺癌 、 、 视 、 如 乳 前 列 腺 癌 等 治 疗 的诸 多 疾 病 以及 利 用 激 光 热 能 进 行 组 织 焊 接 （ ｓ ｅｗ ｌｉ ）等 。 目前 ，在 脊柱 外 科疾 病 的治 疗及 康 复实 践 ｔｓ ｅ ｎ ｉｕ ｄｇ
经皮激光椎间盘减压术治疗颈腰椎间盘突出症的护理
版社 ， ０ ６８ ４ ）５ ５ ２ ０ ，（７ ：７ ．
ＰＤ Ｌ Ｄ治疗椎 间盘突 出有许 多优 点 ， 括局 部 麻醉 ， 小创 包 微
伤， 几乎不 出血 ， 手术 时间短 ， 副作用小 ， 不影 响以后手术 治疗 ， 疗
［］ ４ 杨黎星． 舒适护理在手术 室整体 护理 中的应 用［ ］ 实用 护理 Ｊ．
杂 志 ，０ ３ １ （ ）４ ２ ０ ，９ ４ ：．
效显 著。通过对 １０例病例 的观 察证实 手术安 全可靠 。但多数 ０ 患者在术 前对该手术抱 有猜 疑和恐惧 心理 ， 要提高手术成功率 还 需护理人 员在 患者各个 治疗 阶段 给予其实施精 心的护理 措施 ， 这
【 收稿 日期 】 ２１ — １ １ ０１ １ — ４
如下 。 １ 资 料 与 方 法
１３ ２ １ 细致 的观察 ． ．．
观察 穿刺部 位针 眼有无 红肿 、 渗血 等炎
性 反应 ； 四肢及躯体 的感觉 、 运动 、 肌力变 化 ， 观察生命 体征 的变 化， 颈椎手术 当 日有轻微颈部疼痛不适感 ， 应避免活动 、 卧床休息 及 口服 止痛药。本组患者通 过上述处 理后 ， 症状 均好转 ， 一例 无 发生颈部血 肿、 问盘感染 、 椎 血管 、 食管 、 气管、 脊髓或神经根 等部
恶性 青光眼 患者 的治疗和护理都 比较棘手 ， 但针 对其特
医院诊 治的青光眼小梁切 除术后发 生恶性 青光 眼 ９例 （ ） ９眼 临床 资料 ， 总结护理 方法。结果 ９例 （ ） ９眼 恶性青光 眼患者 经过 药物 、 手术治疗与护理后 ， 眼压控制在 １ ｍ Ｈｇ以下 ， ５ｍ 前房深度 恢复并稳 定。结论
参考文献 ［］ １ 郭彦 涛， 姚共和． 皮激光椎 间盘 减压 术在 颈椎 间盘 突 出症 经
ＰＤ Ｌ Ｄ治疗椎 间盘突 出有许 多优 点 ， 括局 部 麻醉 ， 小创 包 微
伤， 几乎不 出血 ， 手术 时间短 ， 副作用小 ， 不影 响以后手术 治疗 ， 疗
［］ ４ 杨黎星． 舒适护理在手术 室整体 护理 中的应 用［ ］ 实用 护理 Ｊ．
杂 志 ，０ ３ １ （ ）４ ２ ０ ，９ ４ ：．
效显 著。通过对 １０例病例 的观 察证实 手术安 全可靠 。但多数 ０ 患者在术 前对该手术抱 有猜 疑和恐惧 心理 ， 要提高手术成功率 还 需护理人 员在 患者各个 治疗 阶段 给予其实施精 心的护理 措施 ， 这
【 收稿 日期 】 ２１ — １ １ ０１ １ — ４
如下 。 １ 资 料 与 方 法
１３ ２ １ 细致 的观察 ． ．．
观察 穿刺部 位针 眼有无 红肿 、 渗血 等炎
性 反应 ； 四肢及躯体 的感觉 、 运动 、 肌力变 化 ， 观察生命 体征 的变 化， 颈椎手术 当 日有轻微颈部疼痛不适感 ， 应避免活动 、 卧床休息 及 口服 止痛药。本组患者通 过上述处 理后 ， 症状 均好转 ， 一例 无 发生颈部血 肿、 问盘感染 、 椎 血管 、 食管 、 气管、 脊髓或神经根 等部
恶性 青光眼 患者 的治疗和护理都 比较棘手 ， 但针 对其特
医院诊 治的青光眼小梁切 除术后发 生恶性 青光 眼 ９例 （ ） ９眼 临床 资料 ， 总结护理 方法。结果 ９例 （ ） ９眼 恶性青光 眼患者 经过 药物 、 手术治疗与护理后 ， 眼压控制在 １ ｍ Ｈｇ以下 ， ５ｍ 前房深度 恢复并稳 定。结论
参考文献 ［］ １ 郭彦 涛， 姚共和． 皮激光椎 间盘 减压 术在 颈椎 间盘 突 出症 经
经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症200例
椎 患者俯 卧于手 术床 ， — ｘ Ｃ形臂 固定 于 以 目的椎 问盘 为中心 、
常规 消毒铺 巾后 ， ６号 注射针 头在 目的椎 间盘上下关 节突 附 用 近注入 １ ％利多 卡因 ５ｍＬ 局麻满意后平 病变椎 间隙后正 中线 。 旁开 ８～１ｃ ０ ｍ处 ，用 １ Ｇ穿 刺针 与棘 突呈 ４ 。～６ 。夹 角穿 ８ ５ ｏ 刺进 入椎 问盘 ，在 ｘ ｃ型臂监 视下正 位针尖 到达 椎 间隙距棘 — 突 ２～３ ｍ处 ， ｍ 侧位针 尖位 于椎 间隙 中 １３与后 １ ／ ／ ３交界处 。 在 腰椎 侧位观察 ， 穿刺 针应位 于椎间隙 中央 ， 与终板平行 ， 尖 且 针
１ ２ 方 法 ．
２ 结 果
本组 ２ ０例 中， ０ ０～２分者 为优 ， １２例 ， ６ ％； 共 ３ 占 ６ ３～５分 者 为 良， ２ 共 ８例， １％； 良率共 占本组病例 的 ８％。未见椎 占 ４ 优 ０
问盘炎及其他并发症发 生。
３ 讨 论 ＰＤ Ｌ Ｄ最早由美 国的 Ｃ ｏ １８ ｈｙ于 ９４年提出回 １８ ，９７年进行 了可 行性研究 ，９ ８年， ｈｙ １８ Ｃ ｏ 首次进行 了成功报道［ ３ １ 。该技术与髓核化 学溶解疗法 、 经皮穿 刺椎 间盘切割 相 比， 具有创 伤更小 、 操作 简 单、 安全有效等特点。９ ０ ｍ半导体激光集汽化、 固、 ８ｎ 凝 切割功能 于一体 ， 而透射深度仅 ｌ ｍ， ｍ 对周 围组 织损伤甚微 ， 而使此技 从 术趋于完善 ， 几乎无并发症发生 。 １９ ９ ６年 ， 国的 Ｇ Ｔ 法 ａ 及德国的 Ｓｅｅｔ ｌ ｉ ｒ等分别开展了 Ｐ Ｄ ｂ ＬＤ 的临床应用 。Ｇ ￣ ｉ ａ ｇ报道 １９例成功率为 ７ ．％；ｉ ｅｔ １ ６５ Ｓｅ ｒ报道 １０ ｂ ８ 例成功率为 ７ ．％； ｈｙ报道 ３ 例 ， ２８ Ｃ ｏ ５ 按其评分标准 ０～２分者 占
常规 消毒铺 巾后 ， ６号 注射针 头在 目的椎 间盘上下关 节突 附 用 近注入 １ ％利多 卡因 ５ｍＬ 局麻满意后平 病变椎 间隙后正 中线 。 旁开 ８～１ｃ ０ ｍ处 ，用 １ Ｇ穿 刺针 与棘 突呈 ４ 。～６ 。夹 角穿 ８ ５ ｏ 刺进 入椎 问盘 ，在 ｘ ｃ型臂监 视下正 位针尖 到达 椎 间隙距棘 — 突 ２～３ ｍ处 ， ｍ 侧位针 尖位 于椎 间隙 中 １３与后 １ ／ ／ ３交界处 。 在 腰椎 侧位观察 ， 穿刺 针应位 于椎间隙 中央 ， 与终板平行 ， 尖 且 针
１ ２ 方 法 ．
２ 结 果
本组 ２ ０例 中， ０ ０～２分者 为优 ， １２例 ， ６ ％； 共 ３ 占 ６ ３～５分 者 为 良， ２ 共 ８例， １％； 良率共 占本组病例 的 ８％。未见椎 占 ４ 优 ０
问盘炎及其他并发症发 生。
３ 讨 论 ＰＤ Ｌ Ｄ最早由美 国的 Ｃ ｏ １８ ｈｙ于 ９４年提出回 １８ ，９７年进行 了可 行性研究 ，９ ８年， ｈｙ １８ Ｃ ｏ 首次进行 了成功报道［ ３ １ 。该技术与髓核化 学溶解疗法 、 经皮穿 刺椎 间盘切割 相 比， 具有创 伤更小 、 操作 简 单、 安全有效等特点。９ ０ ｍ半导体激光集汽化、 固、 ８ｎ 凝 切割功能 于一体 ， 而透射深度仅 ｌ ｍ， ｍ 对周 围组 织损伤甚微 ， 而使此技 从 术趋于完善 ， 几乎无并发症发生 。 １９ ９ ６年 ， 国的 Ｇ Ｔ 法 ａ 及德国的 Ｓｅｅｔ ｌ ｉ ｒ等分别开展了 Ｐ Ｄ ｂ ＬＤ 的临床应用 。Ｇ ￣ ｉ ａ ｇ报道 １９例成功率为 ７ ．％；ｉ ｅｔ １ ６５ Ｓｅ ｒ报道 １０ ｂ ８ 例成功率为 ７ ．％； ｈｙ报道 ３ 例 ， ２８ Ｃ ｏ ５ 按其评分标准 ０～２分者 占
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症的临床观察
维持颈椎 高度和生理曲度 ； 防止 植骨块 移位 、 陷 ， 高融 ③ 塌 提
合 效 果 。 本组 ４ ６例 融 合 率 达 到 １０ 。 ０％
综上所述 ， 前路槽式减 压长方 体髂 骨块 植骨钛合 金钢板
固定 应 用 于治 疗 下 颈 椎 骨 折 患 者 ， 效 恢 复 颈 椎 的 生 理 曲度 有
经 皮 激光 椎 间盘 减 压术 治疗 颈椎 椎 间盘 突 出症 的临床 观察
朱立 国 ， 克新 ， 杨 于杰 ， 尚全 ， 王 高景 华
（ 中国中医科 学院望京医院脊柱二科 ， 北京
关键 词 颈椎 ； 椎 间盘 移 位 ； 激光 手 术
１０ ０ ） ０ １２
Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｓ ｒｄ ｓ ｅ ｏ ｐ ｅ ｓ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｖｃ ｌ ｉｋ ｈ ｒ ｉ ｔ ｎ ＺＨＵ Ｌ － ｔ Ｙ ＮＧ Ｋｅｘ ｎ Ｙ － ， ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｌ ｅ ｉ ｃ ｄ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｉａ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ａ ｏ ｏ ｃ ｄ ｏ ｉ ｔ Ａ — ｉ ， Ｕ ￣ｅ ｇ ｏ，
路 。依据其治疗原则 ， 路手术 为首选 ， 前 优点 主要有” ： 体 ①
位改变少 ， 可降低 由此而 产生 的继 发性损 伤。② 前路手 术易 于处理椎 间盘 、 椎体后缘 对脊髓 的压迫 ， 槽式减 压范 围大 ， 上 至伤椎上一椎体的下缘 ， 至伤椎下一椎体 的上缘 ， 下 左右至后 外侧唇 ， 扩大颈椎椎 管 的有 效容量 ， 使脊髓 获得直接 、 彻底 的 减压 ， 改善脊髓的微循环 ， 减少 脊髓 的继 发性损伤 ， 有利 于脊 髓 神经功能 的恢 复 ， 本组所有病例神经功能均有较好 的恢 复。
经皮激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症疗效观察
髓核脱 出游离 ， 无明显后纵韧带骨化 ， 排除脊髓和椎管 内其 并
他病 变。ｘ线片示颈椎生理弧 度变 直 ９例 ， 间隙变窄 １ 例 ， 椎 ０ 轻 度骨质增生 １ 例 。Ｍ Ｉ 示 ３ ３ Ｒ显 ２例颈 椎 ４ 个 椎 间盘突 出， ８ 单节段 突出 １ ， ７例 双节段突出 １ 例 ， 个节段突 出 １ 。 ４ ３ 例
胸锁乳 突肌前缘用左手指将血管鞘 压向后 外侧。右手持针与
４２ 适应症的选择 问题 临床上 把握 适应症 的标 准并 不容 ． 易。临床症状和体征必须与 主要病变 间隙 （ 个或 １ 以上 ） １ 个
查， 均显示椎 间隙轻度变 窄 ， 椎间 盘不 同程度 膨出和 突 出， 无
个 月的临床 观察 。对在 Ｃ Ｔ下引导 的 ３ ２例 ４ ８个颈椎 间盘 即 时进行 了术 中的椎 间盘 Ｃ＇ Ｉ 恢复情 况 的影 像学 观察 。本 组病
例在症状缓解 的同时 ， 中即时 的 Ｃ＇ 术 Ｉ 所见椎 间盘内髓 核空洞 区及后缘不 同程度 的 回缩 ， 术后 ２ 月 以上 的 Ｍ Ｉ 个 Ｒ 复查 可见
凝 固部分髓核组织 ， 减少椎 间盘内的压力和容积 ， 回缩 突出的
椎间盘 ， 解除其对脊 髓和／ 神经 根 的压迫 ， 或 恢复 其正 常 的生
理功能 ， 消除病人 由于椎 间盘 突出而 引起 的临床症状 ， 从而 达 到治疗 的 目的。有研究显示 ，Ｌ Ｄ术椎 间盘突 出程度 的减轻 ＰＤ 或髓核 的完全 回纳约需 １ —６个 月不 等。我们认 为 必需经 ６
２ 治疗 方法
２１ 仪器 设 备 ． ① Ｈ Ｐ１ 帝 克 半导 体 激 光 治疗 仪 （ 长 Ｏ－ ０ ０ 波
８０珊 ， ３ 光纤直径 ４０ｐ ； ０ ｎ 激光功率 １ 脉 冲时 间 １０ ， ａ ５ｗ， ． 秒 间 隔时间 １０ ） ． 秒 。②ＳＥ Ｅ Ｓ ＩＭ Ｎ 欢星 螺旋 Ｃ Ｔ机。 ２２ 手术操作 ． 患者 仰 卧于 Ｃ Ｔ机 床 上 ， 中立位 稍 后仰 。 头 在Ｃ Ｔ引导下 ， 定位病变椎间盘并行穿刺 。于症状较重 的对侧
经皮椎间盘激光汽化减压术
-
5
PLDD的适应症
• （1）腰痛，上下肢放射痛者，2-3个月保守治疗 无效。
• （2）直腿抬高试验阳性。
• （3）神经系统损伤表现。如浅感觉异常、肌力下 降、反射异常等。
• （4）因内科疾患，不适于长期非手术疗法或不能 承受传统手术者。
• （5）腰椎综合症或多节段腰椎间盘突出。
• （6）均经CT或MRI确诊。且临床症状与影像诊断 基本相符。
• 24h内快速响应、随时提供备用设备； • 定期上门产品检查维护和技术咨询； • 提供专业级的激光知识培训及专家的临床指导； • 保证长期提供高品质和优惠价格的附件产品 • 软件免费升级，实行终生优质服务；
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22
让改变发生
谢 谢！
-
23
• （2）穿刺过程中较多损伤上下关节突骨膜或其他 组织，引起慢性炎性改变；(b)努力提高一次穿刺 成功率：穿刺过程中，尽可能减少穿刺针损伤上 下关节突滑膜。
• （3）适应证掌握不当；(c)严格掌握PLDD适应证 是提高PLDD疗效的根本保证。
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16
VELAS椎间盘治疗系统组成
• VELAS半导体激光治疗仪 • 激光防护眼镜 • 专用医疗400μm、600μm光纤 • 18G穿刺针 • Y型阀三通 • 弹力腰围
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8
PLDD的优点（二）
• （3）相对于其他微创治疗技术，由于激光汽化时， 椎间盘内产生高温，降低创面细菌性椎间盘炎的 发生。可控制髓核的汽化烧灼范围，有利于进一 步降低椎间盘压力。可避免化学溶核疗法引起的 过敏反应及酶外溢所致的神经根及脊髓的损害。
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9
PLDD的优点（三）
• 局部麻醉，微创手术，不出血，无疤痕； • 手术时间短，成功率高； • 疗效明显，术后恢复快； • 并发症少，兼具高效性和安全性；
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症合并早期脊髓损伤
【 关键 词 】 经皮激 光椎 间盘减压术 ； 颈椎 间盘 突 出症 ； 脊髓损伤 【 中图分类号 】 ６ ７３； ６ １５ Ｒ８． Ｒ８． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ Ｏ — ８ ０ ２ ９ — ６ ６【 ０ ２）３ １ － ３
Ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ａ ｅ ｉ ｃ ｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｒ ｕ ａ ｏ ｓ ｌ ｓ ｒｄ ｓ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｉ ａ
ｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｎｗｉｈｅ ｒｙｐ ｎ ｌ ｏ ｄｉｊ ｒ ｉｃｈ ｒ ｉ ｔｏ ｔ ａ ｌ ｉ ａ ｒ ｕ ｙ ｃ ｎ
Ｌ ／ ｄａ ｉｎ Ｚ ＨＯＮＧ Ｊ上 ｌ ｎ ＸＵ Ｚ ａ ｗａ — ｈ ｏ ｎ Ｌ Ｐ ｎ Ｉ ｅ ｇ １Ｗ ｅｆ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉｅ ｓｔ ， ｅｆ ｎ ６１ ４１Ｃ ｉ ａ２ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＳ ｉ ｅ ｔｅ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏ ｉ ｉ ｌ ｆＷ ｅｆ ｎ ｉ ｎ Ｓ ａ ｄ ｎ ． ｉ ｇ Ｍｅ ｉａ ｖ ｒ ｉ Ｗ ｉ ｇ ２ ０ ， ｈ ｎ ； ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ， ｅ ｐ ｅＳ ａ Ｕｎ ｙ ａ ｈ ｓ ｔ ｉ ｇＣ ｔ ｉ ｈ ｎ ｏ ｇ ｐ ａｏ ａ ｙ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｒ ｖ ｎ ｅ Ｗｅ ｆｎ ６ ０ ， ｈ ｎ ｉ ｇ２ １ ４１Ｃ ｉ ａ ａ
ｅ ａｕ ｔｏ ｃ ｏ ｄｎ ｏ Ｗ ｉｌ ｍｓｅ ｉａ ｙ ｅ ａｕ ｔｏ ｒｔ ｒａａ ｄ ｕ ｅｔ ｅＪ ｎ ０ ｃ ｎ ｃ ｒｎ ｔ ｏ ｓｔ ｃ ｒ ｈ ｖ ｌ ａｉｎ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｌ ａ ｆ ｃ ｃ ｖ ｌ ａｉｎ ｃ ｉ ｉ ｎ ｓ ｈ ＯＡ ａ ｄ ４ 一 ｅ ｔｓ ｏ ｉ ｇｍｅｈ ｄ ｏｓ ｏ ｅｔ ｅ ｉ ｅ
Ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ａ ｅ ｉ ｃ ｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｒ ｕ ａ ｏ ｓ ｌ ｓ ｒｄ ｓ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｉ ａ
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经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效
塞旦ｌ 医 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ２ 堕 学 ０２ ３ 期
Ｐ ａｔａ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｎ ， ０２Ｖ １ ３Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｅ ２ １ ，ｏ １ ，ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ￣ ２
・ ３７ ・
经 皮 激 光 椎 间 盘 汽 化 减 压 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 疗 效
骨细 胞和纤 维组 织开 始增 生所 至 。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ术 中髓 核
的切 除量 与 手术 效 果有 关 ， Ｐ Ｄ 不 能直 接 了解 但 Ｌ Ｄ 髓核 的切 除量 ， 只能 间接 地 根据 激 光 的总 能量 来 判 断髓 核汽 化 的量 。一 般腰 椎总 能量 在 １８ ０Ｊ 同 时 ０ ， 根据 患者 的年 龄 、 手术 时 光 纤 的 手感 来 调 整 总 能 量
除 ” 椎 间盘 内的压力 会 明显 降 低 ， 轻 病 变椎 间盘 ， 减
内部压 力 ， 回缩纤 维 环 ， 除 对 脊 髓 或神 经根 压 迫 ， 解 消除腰 腿痛 、 木 感 觉 或 运 动 异 常 症状 ［ ］ 麻 １ 。据 此 ，
笔 者 选 择 Ｐ Ｄ 的 适 应 证 一 般 为包 容 性 椎 间盘 突 Ｌ Ｄ
社 ，９ ７ １６ —４ ３ １９ ：４ ０１ ７ ．
变化 ， 而患 者 的腰 腿 痛症 状 解 除 。这 其 中的 原理 有
待于进 一 步 阐 明 。所 以术 后 影 像 学 检 查 不 能 作 为
ＰＤ Ｌ Ｄ疗效 和 预后 的标 准 。亦 有 学 者 认 为 ， 经皮 激 光椎 间盘 减 压 术 后 由 于穿 刺 针 在 椎 间 盘 侧 方 上 开
经皮 激光 椎 间盘 汽 化 减压 术 （ Ｌ Ｄ） 目前 治 Ｐ Ｄ 是
穿刺 针与 冠状 面 和矢 状 面各 成 ４ 。 针 。穿 刺 到位 ５进
PLDD
PLDD(经皮激光椎间盘减压术)一、技术特点1. 激光汽化髓核2. 迅速解除压迫3. 重塑健康椎间盘二、技术简介PLDD（经皮激光椎间盘减压术）是一项融汇医学技术领域的全新突破，是目前国际上治疗椎间盘突出症的超微创介入新疗法。
1986年，美国CHOY医学博士第一次将激光应用于椎间盘突出症的治疗，90年代初，PLDD 便被应用于治疗椎间盘突出症。
1997年专家对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究，并取得成功。
因微创技术具有不开刀，一次性治疗，无出血，恢复快、无并发症、术后即可行走、恢复快、费用低等优点，在德国、奥地利、美国、法国、英国、瑞士、韩国、日本等发达国家迅速开展，确定了这种治疗方法的地位，迅速成为欧美、亚洲发达国家替代传统手术治疗椎间盘突出症的革新技术，该技术也得到了普遍的青睐和肯定。
我国于20世纪末开始引进该项技术用于临床治疗。
现如今，PLDD（经皮激光椎间盘减压术）针对椎间盘病变的病理，全面有效解除病症，在临床中得到广泛应用。
三、作用原理利用激光高能量产生的局部生物学效应，使突出的纤维环、髓核汽化、变性和消融，降低了病变椎间盘内的压力，缓解或消除了对神经根及周围痛觉感受器的刺激，从而临床症状缓解或消失。
四、适应症 PLDD 临床应用颈椎病颈椎间盘突出1、一个或多个颈椎间盘突出。
2、颈后痛、双肩痛、双肩麻木、头晕等。
3、检查结果为单纯性椎间盘突出。
腰椎病腰椎间盘突出1、在CT或MRI上呈现限制性椎间盘突出。
2、无椎间盘钙化、游离、脱出。
3、椎间盘膨出，椎间盘突出。
五、治疗过程1.定位在CP机的引导下确定目标椎间盘、穿刺途径及皮肤穿刺点并作标记。
2. 局麻常规消毒，将1%利多卡因5ml，打入皮下和肌肉，起到麻醉作用。
3. 穿刺选用适合型号的穿刺针，在CP机引导下，穿刺进入病变部位。
4. 激光汽化将光导纤维置入空心穿刺针内，并导入适合频率的激光，将突出髓核汽化。
5. 拔针退出光导纤维及穿刺针并对穿刺部位常规护理，创可贴外敷。
经皮激光椎间盘汽化减压术治疗椎间盘突出症的护理
・ｌ ５・
化、 椎间盘破裂、 脱出及突出物钙化 、 骨化， 骨性椎管狭窄及明显脊
髓 变 性 等 病例 。 中 男 性 ２ ， 性 ２ 其 ８例 女 ０例 ， 龄 ５ ～ ５岁 ， 均 年 ２７ 平
６． ４ ５岁。 病程 ３ ｌ 年 ， ～ ５ 受损 颈椎 间盘 ２ 个 ， 椎 间盘 ６ ４ 腰 ４个 。
皮 下组 织 、 筋膜 达椎 间盘 前 韧带 ， 行 椎 间盘 穿 刺 ， 得满 意 的 肌 再 获 针 位后导 入 光纤 ， 患者 的舒 适 程度 调整 脉 冲及 时 间 ， 按 实施 激光 椎 间盘减压 。 术毕 消 毒局部 皮肤 后 用创 可贴 覆 盖针 眼 。 颈椎 治 疗 的患 者戴 颈托 ； 腰椎 治疗 的患者佩 带腰 围。
经皮 激光 椎 问盘 汽化 减 压 术（ 简称 Ｐ Ｄ １ 医 生 在 Ｃ型 臂 ｘ光机 Ｌ Ｄ是 导航监 控 系统引 导下 ， 在精确 定 位后 ， 皮穿 刺将 导针 穿 人椎 问盘 经
内， 再导人光 导纤 维 ， 送激光 ， 输 利用 激光 的消融 能力 汽化一定 量 的
治疗颈 、腰椎 间盘 突 症 患者 ４ 例 ，通过精 心 的 厅 和细致 的护 ８ 理， 已有 ４ ４例治 愈 出 院 ， 良率 ９． 总有效 率 ９． 跟 踪 随访 优 １ ％， ７ ７ ％， ９ ６ 个月无 １ 复发 。 将护理 体会 报告 如下 。 例 现
激素分 泌过 多则 肾脏 排泄 磷增 多 ， 降低 了血磷 ， 骨 内移 出 ， 钙从 升高 血 清钙 ， 持钙 磷平衡 ， 骨钙丢 失 而骨质疏 松 。 质类 固醇 能抑 维 导致 皮 制 肠 内钙 的吸收 和骨 吸收 ， 引起继 发 性 甲状旁 腺 分泌 增 加 ， 致 并 导 骨质减少 。 性激 素能促 进蛋 白合成 ， 进而促 进骨 的形 成 ， 激素 不足 性 通 过影 响蛋 白合 成 ， 致骨 细胞活 性减少 ， 使骨质 减少 。 岛素 导 进而 胰 分 泌不 足 ， 响糖代 谢 ， 量 供应 减少 ， 致蛋 白及 脂 肪分 解 ， 影 使能 导 影 响骨基 质 的形 成 和代 谢 的紊 乱 ， 发 骨质 减 少目研 究表 明 ， 异 诱 。 心理 常 和睡眠不 足可 影响 内分泌 系统机 能活 动 ， 骨质 疏松 。 导致 因此 ， 保 持 充足 的睡 眠 ， 心 理疏 导有 利于 患 者康 复 。 加强 在健 康教 育 中应 积
经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理注意事项
经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理注意事项发表时间：2019-08-13T16:40:00.690Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：卢乔莲[导读] 腰椎间盘突出我们听起来并不陌生，是生活中比较常见的一种疾病。
卢乔莲（旺苍县人民医院；四川广元628200）腰椎间盘突出我们听起来并不陌生，是生活中比较常见的一种疾病。
腰椎间盘突出症主要是指各种原因导致的腰椎间盘突出压迫神经，使患者出现腰痛、腿痛等一系列症状。
单纯的腰椎间盘突出症，多常见于20～40岁左右的青壮年，主要是因为在青壮年时期，运动及劳动强度比较大，容易造成急性的损伤或是累积性的劳损，加速椎间盘的退变，导致腰椎间盘的突出。
这些患者中尤以从事弯腰工作，或是长期坐位、从事伏案工作的人居多。
腰椎间盘突出症的主要治疗方式，主要分为两种。
一种是腰椎间盘突出相对比较轻微时，可以保守治疗；另一种是腰椎间盘突出比较严重时，可以采用手术治疗，如经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗方法。
和一般手术治疗方法相比，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点，近些年在国内得到了广泛发展。
经皮椎间孔镜技术是目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术，手术切口仅为0.7cm，可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症。
手术创伤小、出血少、手术时间短，术后平均卧床时间仅需4～7h，术后当天便可下床活动，平均住院时间3-5天，这也充分体现了该术式的微创特点。
这一手术，临床效果良好，但在给患者治疗的过程中，仍然要做好护理工作，以免影响患者术后康复。
那么椎间孔镜术后应注意的事项有哪些?1.椎间孔镜术后卧床时间患者要遵医指导，行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动，术后3-5小时后方可下床活动。
2.椎间孔镜术后遵医嘱用药术后3个月内，患者需要按照医生的嘱咐用药，以减少或缩短反复期，让病情更好的康复。
3.椎间孔镜术后饮食一般情况，饮食无特殊禁忌，但术后3周内禁止喝酒、吸烟，最好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。
经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛及腰椎间盘突出症55例
经 皮激 光椎 间盘 减 压 术 （ Ｌ Ｄ） 于腰 椎 间盘 ＰＤ 用 突出症及颈椎病 的治疗具有 简单 、 方便、 安全 、 并发 症少 及 有 效 率 高 等 优 点 。我 院 于 ２０ ０８年 ３月 ～ ２ １ 年 ３月采用 Ｐ Ｄ ００ Ｌ Ｄ治疗椎问盘源性腰痛与腰椎 间盘 突 出症 ５ ５例 ， 效 较好 。现报 告 如下 。 疗 １ 资 料 与方 法 １１ 临 床资 料 ５ ． ５例 患 者 中 ， ２ 男 ９例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 ２ ６ ２～ ３岁 。病程 ３个 月 一 。其 中 椎 间盘 源 ７ａ
中， １ 、 １ 优 ７例 良 １例 、 ６例 、 ５例 ， 良率 ７ ． ％。结论 可 差 优 １８ 较好 。
关键 词 ： 腰椎 间盘突 出症 ； 腰痛 ； 皮激光椎间盘减 压术 ； 经
中图分类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００ ５ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ －０ ９０
间盘后 部 ， 汽化 中心 接 近于 突 出部位 ， 退针 过 程 中 且 分 ３— ４个 点发 射激 光 以扩大 汽化 范 围 ， 可达 到最 佳
间盘的非正常运动， 使纤维环神经末梢受刺激而产 生疼痛 。腰 椎 间盘 突 出症 的发 病机制 是 突 出的椎 间 盘压迫神经根 ， 并在局部产生大量的炎性介质 ， 导致 神经 根缺 血 、 肿 而产 生根 性疼 痛 。 水
３ 讨 论
目前 认 为椎 间盘 源性 腰 痛 的发 病 机制 主要 有 以 下几个方面 ： ①在椎 间盘背外侧、 后纵韧带、 腹侧硬 膜有大量窦椎神经分 布； 伤害感受器在退变 的椎 ② 间盘内数量增多… ； ③椎间盘退 变刺激 了炎性介质 的产 生 ， 用 于 伤 害 感 受 器 产 生 疼 痛 ； 退 变 椎 作 ④
经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗颈椎间盘突出症(附19例报告)
手术方法。
ＰＤ Ｌ Ｄ治疗颈椎 间盘 突 出症 的疗效 明显 ， 避免 了开放 手
术及其造成的痛苦 ， 提高 了手术的安全性 ， 大降低了手术和住院 的费用 ， 大 是适 合我 国国情 的颈椎间盘 突出症 的微 创
【 关键词 】 颈椎 ； 间盘移 位 ； 椎 激光手术 【 中图分类号】Ｒ６ １５３１ 【 ８．３． 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１７ — ９７２０ ）５ ０７ ０ ６２ ２５（０７０ — ２６— ３
ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｃ ｒ ｉａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ， ｔ ｄ ａ ｔｇ ｓ ｏ ｓ ａｎ，ｍｏ ａ ｅｙ ｎ ｏ ｒｃ ｓ．Ｔ ｉ ｋ ｎ ｆ ｆ ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｃ ｄ ｓ ｅ ａｉ ｖ ｎ ｅ ｏ ｖ ｌ ｎ ｏ ｗｉ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆｌ ｓｐ ｉ ｈ ｅ ｅ ｆ ｒ ｓ ｔ ，ａ ｄ ｌｗｅ ｏ ｔ ｈ ｓ ｉ ｄ ｏ ｍｉｒ ｉ ｖ ｉｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｆａ ｉｌ ｏ ｔ ａ ｅ ｉａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｕ ｏ ｎ ｒ ． ｃ ｎ ａ ｖ ｐ ｒ ｔ ｓ ｅ ｂ ｅ ｔ ｒ ｔ ｒ ｃ ｄ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｔ ｏ ｓ ｏ ｓ ｅ ｃｖ ｌ ｎ ｏ ｙ
ｍｅ ｔｒ ｔ ｉ ｅ ｒｌ ｇｃ ｕ ｃｉｎ ｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ０ ｎ ａｅ ｎ ｎ ｕ ｏｏ ｉａ ｆ ｎ ｔ ａ ｇ ｄ ｆｏ ６ ％ ｔ ７ ｌ ｏ ｏ８ ％ ｆｒｔ ｉ ｓ ｒｅ ，ｗｉ ａ ｆ ５． ３ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ＤＤ ｉ ｏ ｓ ｅ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ ｍｅ ｎ ｏ ２ ％ ｈ ７ ｎ ｌ ｓｏ Ｌ ｓ
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脊柱 外 科 杂 志 ，０ ７年 １ ２ｒ ０ ７ Ｖ ｌ Ｎ ｐｎ ｒ， ｃ ｅ ０ ． ｏ ５． ｏ５ ａＳ ｏ ２
ＰＤ Ｌ Ｄ治疗颈椎 间盘 突 出症 的疗效 明显 ， 避免 了开放 手
术及其造成的痛苦 ， 提高 了手术的安全性 ， 大降低了手术和住院 的费用 ， 大 是适 合我 国国情 的颈椎间盘 突出症 的微 创
【 关键词 】 颈椎 ； 间盘移 位 ； 椎 激光手术 【 中图分类号】Ｒ６ １５３１ 【 ８．３． 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１７ — ９７２０ ）５ ０７ ０ ６２ ２５（０７０ — ２６— ３
ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｃ ｒ ｉａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ， ｔ ｄ ａ ｔｇ ｓ ｏ ｓ ａｎ，ｍｏ ａ ｅｙ ｎ ｏ ｒｃ ｓ．Ｔ ｉ ｋ ｎ ｆ ｆ ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｃ ｄ ｓ ｅ ａｉ ｖ ｎ ｅ ｏ ｖ ｌ ｎ ｏ ｗｉ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆｌ ｓｐ ｉ ｈ ｅ ｅ ｆ ｒ ｓ ｔ ，ａ ｄ ｌｗｅ ｏ ｔ ｈ ｓ ｉ ｄ ｏ ｍｉｒ ｉ ｖ ｉｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｆａ ｉｌ ｏ ｔ ａ ｅ ｉａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｕ ｏ ｎ ｒ ． ｃ ｎ ａ ｖ ｐ ｒ ｔ ｓ ｅ ｂ ｅ ｔ ｒ ｔ ｒ ｃ ｄ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｔ ｏ ｓ ｏ ｓ ｅ ｃｖ ｌ ｎ ｏ ｙ
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脊柱 外 科 杂 志 ，０ ７年 １ ２ｒ ０ ７ Ｖ ｌ Ｎ ｐｎ ｒ， ｃ ｅ ０ ． ｏ ５． ｏ５ ａＳ ｏ ２
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症
本组均 获随访 ， 间 ６ ３ 时 ～ ８个 月 ， 均 ｌ 个 月 ， 达 解 剖 平 １ 均 或 近解 剖 复位 并 骨 性 愈 合 。 术后 ４ ５个 月 行 功 能评 定 。按 髌 ～ 骨骨折 疗效 Ｂ ｓ ａ ￣ｔ ｎ等 临 床 评 分 标 准 ： 动 范 围 （ ０ ， ｍ 运 Ｒ Ｍ） ＞ １０ ６分 ，Ｏ ～ ２ 。 ２。 ９ 。 １０ ３分 ， ９ 。 ＜ ０ ０分 ； 痛 ， 或 劳 累 时 轻 微 疼 疼 无 痛 ６分 ， 累时 中度 痛 ３分 ， 常 活 动 疼 痛 ０分 ； 作 ， 般 工 劳 １ ３ 工 一 作 ４ ， 作 困 难 ２分 ， 能工 作 ０分 ； 分 工 不 萎缩 （ 骨 近 端 １ ｃ ， 髌 ０ ｍ） ＜ ２ ｍ４分 ，２ ２ ｍ２分 ，２ ｍｍ０分 ； 助物 ， 需要 ４分 ， １ｍ ｌ ～ ５ｍ ＞５ 辅 不 部 分 时 间 需 要 ２分 ， 有 时 间 需 手 杖 ０分 ； 液 ， ２分 ， 报 所 积 无 据 告 有 １ ， ０分 ； 软腿 ， ２分 ， 时 １ ， 常 ０分 ； 楼 分 有 打 无 有 分 经 爬 梯 ， 常 ２分 ， 难 １ ， 能 ０分 。 ２ ～ Ｏ分 优 秀 ，０ ２ 正 困 分 不 ８３ ２ ￣ ７分 良好 ， ２ ＜ ０分 为 失败 。 Ｏ例 评 分 为 ３ ２ Ｏ分 ， 糖 尿 病 患 者 因 对 ２例 早 期功 能 训 练 疼 痛 耐 受 力 较差 ， 四头 肌萎 缩较 明显 ， 终 评 股 最 分为 ２ ７分 ； ｌ 老 年 患 者合 并 严 重 糖 尿 病 ， 疗 期 间 血 糖 另 例 治 水 平较 高 ， 后 功 能训 练 延 迟 至 ５周 ， 终 膝 关 节 屈 曲部 分 受 术 最
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经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展韩玉虎
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中华全科医学 2013 年 2 月 第 11 卷 第 2 期
Chinese Journal of General Practice， February 2013 ， Vol. 11 ， No. 2
·综
述·
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展
Hale Waihona Puke 韩玉虎， 林学武【关键词】 经皮激光椎间盘减压术； 腰椎间盘突出症 【中图分类号】 R681． 533． 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 16744152 （ 2013 ） 02028603 CT 经皮激光椎间盘减压术（ PLDD ） 是指在麻醉下在 X 线、 或者 MRI 引导下穿刺针经皮肤刺入目的椎间盘， 随后导入光导 纤维， 通过激光的汽化作用将部分髓核组织变性 、 汽化， 降低椎 间盘内的压力， 从而达到解除或缓解神经根受压情况的一种微 Peter Ascher 和 Daniel Choy 首先在奥 创介入手术。在 1986 年， 地利将此 技 术 应 用 于 临 床 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 并 获 得 了 成 ［1 ］ 功 ， 欧美和亚洲的许多国家也相继引进了此技术并广泛开 展， 取得了令人满意的疗效 。 随着生物力学、 影像学、 疼痛学、 材料学的发展， 许多学者对此技术也进行了更深入的基础和临 床研究， 大大促进了此技术的进步 。本文就其治疗腰椎间盘突 出症的现状和临床进展作一综述 。 1 适应症与禁忌症 腰椎间盘突出症是最早被应用于 PLDD 治疗的疾病， 也是 PLDD PLDD 被应用于 治疗研究最多的疾病， 患者的诊断必须 根据临床症状、 体征结合影像学检查， 原则上认为 PLDD 治疗 麻木或 腰椎间盘突出症的适应症为： ① 具有下肢放射性疼痛、 伴腰痛、 间歇性跛行等症状， 经正规保守治疗 2 ～ 3 个月无效； ②直腿抬高试验及加强试验阳性； ③ CT 或 MRI 显示椎间盘膨 出、 突出； ④临床症状、 体检和影像学表现一致 。 禁忌症为： ① 穿刺部位或者全身有感染性病灶或炎症； ② 心肺等重要器官功 能不全而不能耐受手术者； ③ 有严重的心理障碍或精神异常 者； ④腰椎退行性变严重， 脊椎失稳， 骨性椎管狭窄， 黄韧带肥 厚， 侧隐窝狭窄者； ⑤ 椎间盘脱出、 游离或巨大椎间盘； ⑥ 合并 有出血性疾病或椎体、 椎管肿瘤。 但是随着临床技术的进步， 对 PLDD 认识的加深， 手术的适应症也逐渐发生变化， 如椎间 PLDD 仍有助于减轻神经根压迫症状； 盘髓核脱出而未游离者， 巨大型的腰椎间盘突出应用 PLDD 治疗也能取得良好的效果 。 ［2 ］ 王文英等 采用激光联合臭氧治疗巨大型的腰椎间盘突出患 者 233 例， 随访 3 ～ 18 个月， 取得了 93． 56% 的优良率。 手术经过 患者取健侧卧位， 腰下垫枕， 屈膝屈髋， 放置金属体表定位 L3 ～ 4 、 L4 ～ 5 椎间盘穿刺取棘突 标记， 透视定位后， 取后外侧入路， 旁开 8 ～ 12 cm（ 据患者体型调整） 处为穿刺点， 常规消毒铺巾， 局部麻醉， 针与腰背平面呈 35° ～ 45° 角， 与躯干轴线垂直， 穿过 骶棘肌经上下横突间刺入纤维环； L5 / S1 椎间盘取髂棘最高点 旁开中线 9 ～ 10 cm 处进针， 与冠状面呈 45° ～ 60° 角， 与矢状面 呈 35° ～ 45° 角， 穿刺针斜向刺向骶尾部， 在透视监视下刺入目 的椎间盘并确认无误后， 置入光导纤维， 开启激光仪， 根据激光 仪的不同采用不同的输出功率和最终能量， 采用间断脉冲式激 光汽化， 在汽化过程中可见轻烟自针孔溢出， 并可闻及烧焦的 味道， 汽化过程中要注意患者的反应， 并询问患者的感受， 如有 异常感觉则应立即停止激光输出并判断原因， 及时调整针的方 向和深度， 在汽化过程中， 可用空针抽吸针孔内液体， 使间盘内 形成负压， 汽化减压结束后， 取出纤丝及穿刺针， 针孔无菌包 扎。术后患者平卧硬板床休息 24 h 并应用抗生素， 使用脱水剂 ［7 ］ 3 ～ 5 d， 1 周内多卧床休息， 术后 3 d 后指导腰背肌功能锻炼 。 在该手术中， 由于髂骨翼的阻挡， 部分 L5 / S1 椎间隙穿刺困难甚 至穿刺失败， 鉴于此， 毕万利等人对正常人的影像和相应解剖 进行研究， 找到了侧前方入路的新途径， 并成功经侧前方入路 ［8 ］ 治疗 4 例患者 。 4 PLDD 的手术效果评价 PLDD 手术开展已 20 多年， 对于其疗效的评价， 绝大多数 日本的个别学者采用了 JOA 评 学者采用了 Macnab 评价标准， 价标准， 报告的有效率为 70% ～ 89% ， 并发症发生率为 0． 3% ～ 1． 0% ， 复发率为 5% ， 并认为术后一年手术效果达到最佳， 以后 ［9 ］ 将趋于稳定。Gronemeyer DH 等 对 200 名用波长为 1064 nm Nd： YAG 激光进行手术的患者平均 4 年随访后认为优良率为 73% ， 81． 5% 的患者认为必要时愿意进行再次的 PLDD 手术。 我国学者赖笑雨对 126 名分别行经皮激光椎间盘汽化减压术 和开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症的患者进行了为期半月 、 3 个月、 6 个月的随访， 半月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 85． 1% ； 3 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为为 为 76． 9% 、 82． 7% 、 90． 5% ； 6 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 89． 4% 、 90． 9% ， 统计学分析显示两组方法优良率无显著性差 ［10 ］ 异 。李展振等对 261 例分别行经皮腰椎间盘摘除术和经皮 5 激光椎间盘减压术的腰椎间盘突出症患者疗效进行比较后认 为两治疗组的有效率和无效率差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05 ） ， ［11 ］ 但 PLDD 组 术 后 即 时 疼 痛 减 轻 率 高 及 总 体 恢 复 时 间 短 。 PLDD 属微创手术， 手术并发症较少出现， 主要有反应性椎间盘 炎、 腰肌血肿、 椎板损伤、 输尿管损伤、 脊神经损伤、 椎间隙感染 ［12 ］ 等并发症的报道， 多不产生严重后果 。 6 影响手术效果相关的因素 虽然 PLDD 手术总体优良率令人满意， 但还是有部分患者 疗效不理想， 影响手术效果的因素很多， 既有手术者的经验和 对手术的把握， 也有许多客观因素， 如激光仪器的不同， 激光用 量的多少， 激 光 针 所 在 的 位 置， 患 者 的 个 体 差 异 等。 Yusuke Ishiwata， MD 将椎间盘划分为四个象限， 每个象限分为 3 个区域 （ 中央区、 中间区、 外周区） ， 见图 1 。
中华全科医学 2013 年 2 月 第 11 卷 第 2 期
Chinese Journal of General Practice， February 2013 ， Vol. 11 ， No. 2
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述·
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展
Hale Waihona Puke 韩玉虎， 林学武【关键词】 经皮激光椎间盘减压术； 腰椎间盘突出症 【中图分类号】 R681． 533． 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 16744152 （ 2013 ） 02028603 CT 经皮激光椎间盘减压术（ PLDD ） 是指在麻醉下在 X 线、 或者 MRI 引导下穿刺针经皮肤刺入目的椎间盘， 随后导入光导 纤维， 通过激光的汽化作用将部分髓核组织变性 、 汽化， 降低椎 间盘内的压力， 从而达到解除或缓解神经根受压情况的一种微 Peter Ascher 和 Daniel Choy 首先在奥 创介入手术。在 1986 年， 地利将此 技 术 应 用 于 临 床 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 并 获 得 了 成 ［1 ］ 功 ， 欧美和亚洲的许多国家也相继引进了此技术并广泛开 展， 取得了令人满意的疗效 。 随着生物力学、 影像学、 疼痛学、 材料学的发展， 许多学者对此技术也进行了更深入的基础和临 床研究， 大大促进了此技术的进步 。本文就其治疗腰椎间盘突 出症的现状和临床进展作一综述 。 1 适应症与禁忌症 腰椎间盘突出症是最早被应用于 PLDD 治疗的疾病， 也是 PLDD PLDD 被应用于 治疗研究最多的疾病， 患者的诊断必须 根据临床症状、 体征结合影像学检查， 原则上认为 PLDD 治疗 麻木或 腰椎间盘突出症的适应症为： ① 具有下肢放射性疼痛、 伴腰痛、 间歇性跛行等症状， 经正规保守治疗 2 ～ 3 个月无效； ②直腿抬高试验及加强试验阳性； ③ CT 或 MRI 显示椎间盘膨 出、 突出； ④临床症状、 体检和影像学表现一致 。 禁忌症为： ① 穿刺部位或者全身有感染性病灶或炎症； ② 心肺等重要器官功 能不全而不能耐受手术者； ③ 有严重的心理障碍或精神异常 者； ④腰椎退行性变严重， 脊椎失稳， 骨性椎管狭窄， 黄韧带肥 厚， 侧隐窝狭窄者； ⑤ 椎间盘脱出、 游离或巨大椎间盘； ⑥ 合并 有出血性疾病或椎体、 椎管肿瘤。 但是随着临床技术的进步， 对 PLDD 认识的加深， 手术的适应症也逐渐发生变化， 如椎间 PLDD 仍有助于减轻神经根压迫症状； 盘髓核脱出而未游离者， 巨大型的腰椎间盘突出应用 PLDD 治疗也能取得良好的效果 。 ［2 ］ 王文英等 采用激光联合臭氧治疗巨大型的腰椎间盘突出患 者 233 例， 随访 3 ～ 18 个月， 取得了 93． 56% 的优良率。 手术经过 患者取健侧卧位， 腰下垫枕， 屈膝屈髋， 放置金属体表定位 L3 ～ 4 、 L4 ～ 5 椎间盘穿刺取棘突 标记， 透视定位后， 取后外侧入路， 旁开 8 ～ 12 cm（ 据患者体型调整） 处为穿刺点， 常规消毒铺巾， 局部麻醉， 针与腰背平面呈 35° ～ 45° 角， 与躯干轴线垂直， 穿过 骶棘肌经上下横突间刺入纤维环； L5 / S1 椎间盘取髂棘最高点 旁开中线 9 ～ 10 cm 处进针， 与冠状面呈 45° ～ 60° 角， 与矢状面 呈 35° ～ 45° 角， 穿刺针斜向刺向骶尾部， 在透视监视下刺入目 的椎间盘并确认无误后， 置入光导纤维， 开启激光仪， 根据激光 仪的不同采用不同的输出功率和最终能量， 采用间断脉冲式激 光汽化， 在汽化过程中可见轻烟自针孔溢出， 并可闻及烧焦的 味道， 汽化过程中要注意患者的反应， 并询问患者的感受， 如有 异常感觉则应立即停止激光输出并判断原因， 及时调整针的方 向和深度， 在汽化过程中， 可用空针抽吸针孔内液体， 使间盘内 形成负压， 汽化减压结束后， 取出纤丝及穿刺针， 针孔无菌包 扎。术后患者平卧硬板床休息 24 h 并应用抗生素， 使用脱水剂 ［7 ］ 3 ～ 5 d， 1 周内多卧床休息， 术后 3 d 后指导腰背肌功能锻炼 。 在该手术中， 由于髂骨翼的阻挡， 部分 L5 / S1 椎间隙穿刺困难甚 至穿刺失败， 鉴于此， 毕万利等人对正常人的影像和相应解剖 进行研究， 找到了侧前方入路的新途径， 并成功经侧前方入路 ［8 ］ 治疗 4 例患者 。 4 PLDD 的手术效果评价 PLDD 手术开展已 20 多年， 对于其疗效的评价， 绝大多数 日本的个别学者采用了 JOA 评 学者采用了 Macnab 评价标准， 价标准， 报告的有效率为 70% ～ 89% ， 并发症发生率为 0． 3% ～ 1． 0% ， 复发率为 5% ， 并认为术后一年手术效果达到最佳， 以后 ［9 ］ 将趋于稳定。Gronemeyer DH 等 对 200 名用波长为 1064 nm Nd： YAG 激光进行手术的患者平均 4 年随访后认为优良率为 73% ， 81． 5% 的患者认为必要时愿意进行再次的 PLDD 手术。 我国学者赖笑雨对 126 名分别行经皮激光椎间盘汽化减压术 和开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症的患者进行了为期半月 、 3 个月、 6 个月的随访， 半月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 85． 1% ； 3 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为为 为 76． 9% 、 82． 7% 、 90． 5% ； 6 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 89． 4% 、 90． 9% ， 统计学分析显示两组方法优良率无显著性差 ［10 ］ 异 。李展振等对 261 例分别行经皮腰椎间盘摘除术和经皮 5 激光椎间盘减压术的腰椎间盘突出症患者疗效进行比较后认 为两治疗组的有效率和无效率差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05 ） ， ［11 ］ 但 PLDD 组 术 后 即 时 疼 痛 减 轻 率 高 及 总 体 恢 复 时 间 短 。 PLDD 属微创手术， 手术并发症较少出现， 主要有反应性椎间盘 炎、 腰肌血肿、 椎板损伤、 输尿管损伤、 脊神经损伤、 椎间隙感染 ［12 ］ 等并发症的报道， 多不产生严重后果 。 6 影响手术效果相关的因素 虽然 PLDD 手术总体优良率令人满意， 但还是有部分患者 疗效不理想， 影响手术效果的因素很多， 既有手术者的经验和 对手术的把握， 也有许多客观因素， 如激光仪器的不同， 激光用 量的多少， 激 光 针 所 在 的 位 置， 患 者 的 个 体 差 异 等。 Yusuke Ishiwata， MD 将椎间盘划分为四个象限， 每个象限分为 3 个区域 （ 中央区、 中间区、 外周区） ， 见图 1 。
经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的疗效评价
次进入 中国市场 。
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２ ・临床研 究 ・ ５ ８
Ｏ ｔｂｒ０ Ｖ １， ｏ ８ ｃ ｅ １，ｏ９ Ｎ ． ｏ ２ １ ． ２
表 １ ２ ０ ． ２ １年 幼 儿患 龋齿率 结 果比较 表 ０ ８ ．０ ０ ｛ ：
中的含量虽 然很微 少 ，但具有 防龋齿 的重要作 用早 已被 公认【。氟化 ６ ｊ
泡 沫 又叫酸 性氟 磷酸 盐泡 沫 ，是一种 以泡沫 为基质 的酸 性氟 磷酸 制
采用 日本产脉冲 式Ｎ —Ａ 激光治疗 仪 ，患者 取侧 卧位 ，局麻 生 ＤＹ Ｇ
（ｅ ｕａｅｕ ｓ ｉ ｅｏ ｐｅ ｉ ，Ｐ Ｄ ｐｒ ｔ ｏｓａｅ ｄ ｃ ｃｍ ｒ ｓ ｎ Ｌ Ｄ）治疗了４例腰椎间盘 ｃ ｎ ｌ ｒ ｓｄ ｓｏ ５
突出症 患者 ，取得较佳疗效 ，现报道 如下。 １资料 与 方法 １ ． １临床资料
据报道 ，由于茶 叶中含有一 定的氟 ，一部分 人群采用 茶水漱 口或 者饮 用淡茶 以防龋 ，对该 项防龋方法在学 龄前儿童 的使用效果研究 尚待继 续。 ４结 论 在学龄 前儿童 的防龋 和牙齿保 护工作 中 ，坚持护齿保 健指导和氟
［】 陈桂琴． 童龋齿的病因分析及预 防［ ＿ ６ Ｊ Ｌ Ｊ 医学信息： 】 中旬刊， １， ２ ０ ０
１． ％ （ ／５例） ３３ ３ ６例 ４ ，差 ４４％ （ ／５ ） ． ４ ２例 ４ 例 ；优 良率 为 ８． ％ （７例 ／５例 ） 全部 惠者 均 未 见并 发症 产生 。结 论 采 用 Ｐ Ｄ 治疗 腰 ２２ ２ ３ ４ ； ＬＤ
［】 廉 景 新 鹰 潭 市儿 童 乳牙氟 化 泡沫 防龋 效果观 察 ［ ． 冈山 医 专 ４ Ｊ井 】
学 报， ０ ，６５： ９ ２ ９１ （）２ ． ０
【］ 石 四箴 ． 口腔医学 ［ ． ５ 儿童 Ｍ】版 Ｅ ： 民卫生 出版社 ， ０：０９． ３ 京人 ２ ８８、１ ０
２ ・临床研 究 ・ ５ ８
Ｏ ｔｂｒ０ Ｖ １， ｏ ８ ｃ ｅ １，ｏ９ Ｎ ． ｏ ２ １ ． ２
表 １ ２ ０ ． ２ １年 幼 儿患 龋齿率 结 果比较 表 ０ ８ ．０ ０ ｛ ：
中的含量虽 然很微 少 ，但具有 防龋齿 的重要作 用早 已被 公认【。氟化 ６ ｊ
泡 沫 又叫酸 性氟 磷酸 盐泡 沫 ，是一种 以泡沫 为基质 的酸 性氟 磷酸 制
采用 日本产脉冲 式Ｎ —Ａ 激光治疗 仪 ，患者 取侧 卧位 ，局麻 生 ＤＹ Ｇ
（ｅ ｕａｅｕ ｓ ｉ ｅｏ ｐｅ ｉ ，Ｐ Ｄ ｐｒ ｔ ｏｓａｅ ｄ ｃ ｃｍ ｒ ｓ ｎ Ｌ Ｄ）治疗了４例腰椎间盘 ｃ ｎ ｌ ｒ ｓｄ ｓｏ ５
突出症 患者 ，取得较佳疗效 ，现报道 如下。 １资料 与 方法 １ ． １临床资料
据报道 ，由于茶 叶中含有一 定的氟 ，一部分 人群采用 茶水漱 口或 者饮 用淡茶 以防龋 ，对该 项防龋方法在学 龄前儿童 的使用效果研究 尚待继 续。 ４结 论 在学龄 前儿童 的防龋 和牙齿保 护工作 中 ，坚持护齿保 健指导和氟
［】 陈桂琴． 童龋齿的病因分析及预 防［ ＿ ６ Ｊ Ｌ Ｊ 医学信息： 】 中旬刊， １， ２ ０ ０
１． ％ （ ／５例） ３３ ３ ６例 ４ ，差 ４４％ （ ／５ ） ． ４ ２例 ４ 例 ；优 良率 为 ８． ％ （７例 ／５例 ） 全部 惠者 均 未 见并 发症 产生 。结 论 采 用 Ｐ Ｄ 治疗 腰 ２２ ２ ３ ４ ； ＬＤ
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王 涛 ， 吴春根 ， 程 永德 ， 顾 一峰 ， 朱雪娥 ， 王卫 国 ， 王 珏 ， 王 武
【 要 】 目的 摘
探 讨 经 皮 激 光 椎 间 盘减 压 术 在 治 疗 颈 椎椎 间 盘 突 出 症 的 应用 。 方 法
应用 ＳＴ ０ Ｌ３
半 导 体 激 光治 疗 仪 ， Ｃ 型臂 ｘ线 机 引导 下 ， 择颈 部 前 外 侧 经 气 管 、 管 与 颈 动 脉 鞘 之 间 人 路 ， 穿刺 在 选 食 用
介入放射学杂志 ２０ ０ ９年 ２月 第 １ ８卷第 ２期
ＪＩ ｔｒｅ ｔ ａ ｉ ０ ９ ｏ．８ Ｎ ． ｎｅｖ ｎ ｄｏ ２ ０ ，Ｖ １ ， ｏ２ Ｒ ｌ １
・
非血管介人
Ｎ ｎｖｓｕａ ｔ ｖｎｉ ・ ｏ ａｃｌｒｎｅ ｅｔ ｎ ｉ ｒ ｏ
经皮激光椎 问盘减压术 治疗颈椎椎 间盘突 出症
Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ｅ ｉｃ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｏ ｅ ｖｃ ｌ ｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ ＷＡＮＧ Ｔ ｏ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｌｓ ｒ ｄ ｓ ｅｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｒ ｃ ｒ ｉａ ｉ ｈ ｒ ｉ ｔ ｃ ｏ ａ，
Ｃ ｕ —ｅ ． ｈ ｎｇ ｎ
．
ห้องสมุดไป่ตู้
ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ｅ ｉｃ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｓ ａ ｓ ｆ ， ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｌ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ． ｃ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｌｓ ｒｄ ｓ ｅ ｏ ｒｓ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ ｆ ｃｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｖ
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Ｒａ ｉｌｇ ｄｏｏｙ，ｔｅＳｘｈＰ ｏ ｌ ｓＨｏｐｉ １ Ｓ ａｇ ａ ｉｏｏ ｇ Ｕ ｉｅｓｔ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ２ ３，Ｃ ｉａ ｈ ｉｔ ｅｐ ｅ’ ｓ ｔ ． ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｔｎ ｎｖ ｒｉ ａ Ｊ ｙ， ｈ ｈ ２ ０ ３ ｎ ｉ ｈｎ
全性 高 、 复快 等 特 点 ， 治 疗 颈 椎 椎 间 盘 突 出症 的有 效 方 法 之 一 。 恢 是
【 键 词 】 经皮 激 光 椎 间盘 减 压 术 ； 椎 间 盘 突 出症 ； 导 体激 光 关 颈 半
中图 分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ８ ． 文 献标 志 码 ： 文章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ ｏ ） ２ ０ １ 一４ ２ Ａ １０ — ９ Ｘ（ ０ ９ 一 — ｌ ３ｏ ０
针 插 人 椎 间 隙 中 心 ， 后 插 入 光 导 纤 维 ， 光 输 出能 量 为 ５ ０～ １ ０ 。 结 果 然 激 ０ ０Ｊ ０ 共治疗 ３ ２例 患 者 ， 效 有 率 为 ８ ． ， 一 例 出 现感 染及 其 他 严 重 并 发 症 。 结 论 经 皮 激 光 椎 间 盘减 压术 具 有 创 伤 小 、 苦 少 、 ７５ 无 ％ 痛 安
ｖｓ ｅ ａ ｈ ａｈ ａ ｄ ｃ ｒ ｔ ｈ ａｈ ｗａ ｓ ｄ ａ ｕ ｃｕ ｅ ａ ｃ ｓ ． Ｕｎ ｅ ａ Ｉ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌｓ ｅ ｔ ｎ ａ ｏｉ ｓ ｅ ｔ ｓｕ ｅ ｓｐ ｎ ｔ ｒ ｃ ｅ ｓ ｃ ｄ ｄ ｒＣ—Ｆ Ｉ ｏ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｔｆ ｌ ｎｔ ｉ ， ｈ ｏｎ ｐ ｎ ｔ ｒ ｅ ｄ ｅ ｗ ｓ ｉ ｓ ａ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖｃ ｌｉ ｔｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｐ ｃ ｅ ｔ ｒ ｈ ｎ，ｔ ｅ ｐ ｏｏ ｂ ｒｗａ ｍｐ ａ ｔ ｄ ｕ ｃ ｕ ｅ ｎ ｅ ｌ ａ ｎ ｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｎｅ ｖ ｒｅ ｒ ｌｓ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ，ｔ ｅ ｈ ｈ ｔｆ ｅ ｓｉ ｌｎ ｅ ｉ ｉ Ｌ ｎ Ｐ ＤＤ ｓｐ ｒ ｒ ｄ ｉ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｉ ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ ｂ ｓ ｇ Ｓ Ｔ３ ｅ ｃ ｎ ｕ ｔｒｌ ｓ ｒｄ ｖｃ ｗａ ｅｆ ｍｅ ｎ ３ ａｉ ｔ ｆｃ ｒ ｃ ｌｄ ｓ ｅ ｎ ａｉ ｙ ｕ ｉ Ｌ ０ ｓ ｍｉ ｏ ｄ ｃｏ ａ ｅ ｅ ｉｅ ｏ ｅ ｖ ｏ ｎ ｗｉ ｈ ａ ｅ ｕ ｐ ｔｏ ０ — １ ０ ０ Ｊ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅｆ ｃｉ ｅ ｒ ｔ ａ ７ ５ ・ Ｎｏ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｅ ｉｕ ｔ ｔｅｌｓｒｏ ｔｕ ｆ５ ０ ｈ ０ ． ｓ ｌｓ ｈ ｆ ｔ ａｅ ｗ ｓ ８ －％ ｅ ｖ ｎｅ ｔ ｒｓｒ ｓ ｏ ｏ
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【 要 】 目的 摘
探 讨 经 皮 激 光 椎 间 盘减 压 术 在 治 疗 颈 椎椎 间 盘 突 出 症 的 应用 。 方 法
应用 ＳＴ ０ Ｌ３
半 导 体 激 光治 疗 仪 ， Ｃ 型臂 ｘ线 机 引导 下 ， 择颈 部 前 外 侧 经 气 管 、 管 与 颈 动 脉 鞘 之 间 人 路 ， 穿刺 在 选 食 用
介入放射学杂志 ２０ ０ ９年 ２月 第 １ ８卷第 ２期
ＪＩ ｔｒｅ ｔ ａ ｉ ０ ９ ｏ．８ Ｎ ． ｎｅｖ ｎ ｄｏ ２ ０ ，Ｖ １ ， ｏ２ Ｒ ｌ １
・
非血管介人
Ｎ ｎｖｓｕａ ｔ ｖｎｉ ・ ｏ ａｃｌｒｎｅ ｅｔ ｎ ｉ ｒ ｏ
经皮激光椎 问盘减压术 治疗颈椎椎 间盘突 出症
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中图 分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ８ ． 文 献标 志 码 ： 文章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ ｏ ） ２ ０ １ 一４ ２ Ａ １０ — ９ Ｘ（ ０ ９ 一 — ｌ ３ｏ ０
针 插 人 椎 间 隙 中 心 ， 后 插 入 光 导 纤 维 ， 光 输 出能 量 为 ５ ０～ １ ０ 。 结 果 然 激 ０ ０Ｊ ０ 共治疗 ３ ２例 患 者 ， 效 有 率 为 ８ ． ， 一 例 出 现感 染及 其 他 严 重 并 发 症 。 结 论 经 皮 激 光 椎 间 盘减 压术 具 有 创 伤 小 、 苦 少 、 ７５ 无 ％ 痛 安
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