护理质量分析鱼骨图 (3)
护理服务质量存在问题原因分析(鱼骨图)
对于照顾护士脚下刊登格已即时革新
对于量控小组查看中存留的对于照顾护士服务品量评介尺度实量晓得甚少
问题整理实止没有力
谦意度考察流于形式，谈话构造本领短好.
相共问题
反复出现
无法找到存留问题的实实本果.
照顾护士服务品量存留问题本果分解之阳早格格创做
对于统计图的便利效率明白没有敷
对于统计图要证明的实量没有认识
对于谦意度考察处事对于照顾护士服务品量评介对于谦意度考察处事
没有沉视尺度实量训练没有到位没有沉视存留的问题本果查
找没有深入分解没有到位
对于照顾护士服务品量整理对于照顾护士部的央供传达没有到位
情况逃踪查看没有力没有会使用统计图
护理文书质量差鱼骨图
1.1一般资料选取2010年5—12月在本院老年患者在住院期间跌倒共计22例。其中男16例，女6例;年龄65～98岁，平均81.5岁。脑外伤5例，脑卒中5例，老年痴呆3例，腰椎间盘突出症3例，贫血2例，偏瘫2例，糖尿病1例，COPD 1例。根据跌倒风险评估量表评估，跌倒危险因子均≥4分，属于跌倒高风险人群。
2.4管理因素护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度不够，未能积极制定安全防范措施，同时忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。
·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价
·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手
中华疾病控制杂志征稿
[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]
·写作技巧|护理论文中论题的来源
·医学会快讯|《中华普通外科》征稿
【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。方法通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人员在管理住院患者跌倒中存在的问题，运用鱼骨图进行归纳分析。结果跌倒的原因主要有病人内在的疾病因素、陪人照顾不慎、遵医行为差、环境因素、安全监管不到位以及护理人员安全意识淡薄。结论应用鱼骨图对住院患者跌倒原因进行分析，直观、清晰，便于管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐个解决问题。
[Key words]fishbone diagram; fall; elderly patients in hospital
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双足)意外触及地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，本院根据老年患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，在保证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。
护理文书质量差鱼骨图
神经内科护理文件书写问题汇总分析
2015年第1季度李万超
护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：
护理
文
书质
量
低
已取消医嘱仍签字
制度执行不好 发烧病人漏复试或降温符号
医嘱护士漏签字
转入病人漏血压、体重 责任心欠佳
漏评估人签字
填写不完整漏项
对标准了解不够
出院漏评估
流程
医生漏签字
已回的特殊检查仍用铅笔标注 护士认知 入院评估表 体温单 医嘱单
漏入院时间
体温单漏页码
医生重打医嘱太多
医生打印不及时 抽血漏签名
工作检查不够
体温、脉搏未连接 漏住院号
发烧病人漏测、漏划
呼吸写错行或漏写 血压体重写错行
年龄漏岁
改进措施：
护士责任心不强，护理文件书写掌握不牢。
整改措施：
加强培训，考核，加强督查。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
护理文书质量差鱼骨图
神经内二病区护理文书上半年汇总分析 护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：?严格执行各项规章?制度及操作流程?禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂?整理杂物放入床护理文书质量低已取消医嘱仍制度执行不发烧病人漏复试或降医嘱护士漏签转入病人漏血压、责任心漏评估人填写不完整对标准了解出院漏评流程不严医生漏签已回的特殊检查仍用护士认知 入院评估体温单 医嘱单 漏入院体温单漏医生重打医嘱医生打印不及抽血漏签工作检查不体温、脉搏未漏住院发烧病人漏测、呼吸写错行或血压体重写年龄漏头柜及衣柜?增加整理次数?交接班时认真检?查，及时处理?夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降?告知洗手重要性，相互提醒?组长监督更换?药疗班周一进行清洁，?有污渍时随时清洁?急救车表面时有药渍和灰尘?交接班时仔细检查，及时填写?毒麻药品登记本有漏登记情况发生?规范各项操作流程，抽查执行情况?加强学习，高年资护士指导填写?入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确?半小时签字，由组长检查?护理质量分析及对策?护理技术操作?护理文书?毒麻药品管理?院感控制?基础护理?病区管理?急救器材管理?护理缺陷?临时医嘱执行?后签字不及时?操作中无菌技术及三查七对执行欠严格?输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液?有血、尿渍的床单未及时更换?躁动病人床单位整洁度欠佳?住院时间长患者的床下杂物较多?夏日来临，病区出现蚊虫?本季度出现三例护理差错?运用鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策首席医学网????2012年04月09日21:42:52Monday???医师杂志征稿中国老年医学大会乳腺癌研讨会网站运营核心期刊征稿结核病东方论坛世界精神健康会议内蒙中医药神经放射学年会世界糖尿病大会全国性大内科会心脏病学会年会儿童癌症并发症儿科神经内科年会儿科肾脏病大会作者：陈巧红????作者单位：317100浙江三门，三门县人民医院?加入收藏夹?向本刊在线投稿《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出... 航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|《中华普通外科》征稿【摘要】?目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。
手术室存在问题原因分析鱼骨图护理课件
手术室设备问题原因分析
设备维护保养不及时
手术设备在使用过程中出现故障或性能下降，可能与设备维护保 养不及时有关。
设备配置不足或不匹配
手术室设备配置不足或不匹配，可能影响手术的顺利进行，降低手 术效果。
设备操作不规范
手术室设备操作不规范可能引发安全事故或影响手术效果。
手术室人员问题原因分析
医护人员技能水平不足
案例二：手术室设备问题鱼骨图分析
总结词
手术室设备问题主要表 现在设备故障、设备维 护不当以及设备配置不
足等方面。
设备故障
手术过程中设备突然出 现故障，可能导致手术
中断或效果不佳。
设备维护不当
设备维护不到位，可能 导致设备性能下降或存
在安全隐患。
设备配置不足
手术室设备配置不足， 可能影响手术的效率和
绘制鱼骨图
根据主要因素之间的关系，绘制 出鱼骨图。
鱼骨图在手术室问题分析中的应用
手术室存在问题的原因多种多样 ，如设备故障、人员操作失误、
环境因素等。
通过鱼骨图分析方法，可以系统 地分析这些原因，并找出根本原 因，从而制定有效的解决方案。
鱼骨图有助于手术室团队更好地 理解问题，明确改进方向，提高
手术室的工作效率和安全性。
03
手术室存在问题原因分析
手术室环境问题原因分析
手术室布局不合理
手术室的空间布局和区域划分不 够科学，导致手术过程中人员流 动频繁，增加了交叉感染的风险
。
清洁消毒不彻底
手术室的清洁和消毒工作不到位， 可能导致细菌、病毒等微生物的滋 生和传播。
空气质量不达标
手术室的空气调节和过滤系统不完 善，可能导致室内空气质量不佳， 影响手术效果和患者康复。
品管圈手法之鱼骨图详解
特性要因图也称鱼骨图，是由多人共同讨论，采用脑力激荡的方式，找出事情因（要因）果（特性）关系，详细分析原因或对策的一种图形。
绘制鱼骨图是护理质量管理中非常常用的方法，分享相关资料供学习。
日本著名的品质管理专家石川馨曾说：“企业95%的品质管理问题，可通过全体人员活用七大品管（QC）手法得到解决。
全面品质管理的推行，离不开企业各级、各部门人员对这些工具的掌握与灵活应用。
”今天主要为大家介绍目前医院品管圈最常用的一个手法：特性要因图，也就是鱼骨图。
定义特性要因图（Cause andEffectDiagram）是由多人共同讨论，采用脑力激荡的方式，找出事情因（要因）果（特性）关系，详细分析原因或对策的一种图形。
主要用来说明质量特性、影响质量的主要因素与次要因素三者之间的关系，其形状像鱼骨的分布，故又称“鱼骨图”。
又因其为日本石川馨博士所发明，也称为“石川图”。
作用1. 过程改善、解析；2. 追查异常原因；3. 检讨作业标准；4. 教育培训及经验交流。
种类1. 原因追求型列出可能会影响过程（或流程）的相关因素，进一步找出主要原因，并以此表示结果与原因之间的关系（鱼头向右）。
2. 对策追求型此类型是将鱼骨图反转成鱼头向左的图形，目的在于制定如何防止问题点、如何达成目标结果的对策。
因此，特性要因图一般用来表示期望效果（特性）与对策（要因）间的关系。
制作步骤【原因追求型鱼骨图制作步骤】特性要因图目前主要有两种制作方式，分别是大骨展开法与小骨集约法。
1.大骨展开法①明确问题的评价特性。
评价特性指能具体衡量事项（含事与物）的指标、尺度，例如以实际洗手次数与应洗手次数的比值来衡量洗手率。
②记上背骨：由左向右画一条粗的箭头，并于箭头右侧写上评价特性，然后为评价特性加上方框。
③记上大骨（大要因）：大骨个数以4～8个为宜，通常依据4M1E法则（即人员Man、设备Machine、材料Material、方法Method、环境Environment）来考虑分类，也可以按流程分类。
护理质量分析鱼骨图
外一科第二季度护理质量分析严格执行各项规章
制度及操作流程
禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂
整理杂物放入床头柜及衣柜
增加整理次数
交接班时认真检
查，及时处理
夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降
告知洗手重要性，相互提醒
组长监督更换
药疗班周一进行清洁，
有污渍时随时清洁
急救车表面时有药渍和灰尘
交接班时仔细检查，及时填写
毒麻药品登记本有漏登记情况发生
规范各项操作流程，抽查执行情况
加强学习，高年资护士指导填写
入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确
半小时签字，由组长检查
护理质量分析及对策
护理技术操作
护理文书
毒麻药品管理
院感控制
基础护理
病区管理
急救器材管理
护理缺陷
临时医嘱执行
后签字不及时
操作中无菌技术及三查七对执行欠严格输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液有血、尿渍的床单未及时更换
躁动病人床单位整洁度欠佳
住院时间长患者的床下杂物较多
夏日来临，病区出现蚊虫
本季度出现三例护理差错。
护理文书鱼骨图分析法
１
结果
鱼骨图分析法的步骤
②特性和主骨。 特性写在右端，用四方框圈起来。 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
主骨
１
特性
鱼骨头分析法的步骤
③大骨和要因。
大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
要因
要因
支干
支干
主干
中原因
大骨
４
小骨
孙骨 曾孙骨
中骨
鱼骨图分析法的步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「漏入院时间」 「填写不完整」 「出院漏评估」 「漏评估人签字」 「学习不足」 「注意不足」
反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。
例：「对标准了解不够→责任心欠佳 」 「制度执行不好 → 流程不严格」
安全使用 杀虫剂
夏日来临 出现蚊虫
组长监督
更换
有血 、尿渍的
床单未及时更换
急救 车表 面时 有药 滋和 灰尘
规范各项操作流程 抽查执行情况
操作 无菌 技术 及三 查八 对执 行欠 严格
严格执行 各项规章 制度及 操作流程
护理缺陷
本季度 出现 五例 护理 差错
交接班时认真检查 及时处理
夜间新入 病人的指 趾甲护理 执行率下降
操作流程与临床脱节
工作量大 未及时审核 质量监管不到位
制度流程
护士长
2015年7月5日 护理部：白丽
肛四科半年护理质量分析
病区管理
院感控制 急救器材管理 护理技术操作
整理杂物 放入床头
柜及衣柜 患者床下
护理培训PDCA(护理质量分析)
提高全院护士技能操作合格率的PDCA案例一、现状把握护理部层面于2014年9月1－21日评估全院护士护理技能操作合格率。
抽考结果：共抽考17项护理操作项目，抽考总人次为255人次，不合格人次为26人次，合格人次为219人次，合格率为85.9%。
以操作考试合格分数≥80分、合格率≥95%为标准，2014年度全院护士操作考试成绩未达标。
二、护理质量分析、改进与评价检查层面：护理部抽考时间：2014年9月抽考项目：护理操作技术存在问题1、合格率（%）合格率（85.9%）≤95%2、不合格项目鼻饲（0%）、出入院护理（33.3%）、皮内注射（60%）、输液泵（66.7%）、输血（75%）、心肺复苏（81.6%）、静脉输液（86.7%）、氧气筒给氧（93%）。
原因分析：1、部分科室未按培训计划落实对护士的操作培训。
2、各科培训流程及考核标准不一致。
3、部分项目抽考样本量不足。
4、护士对评分标准不熟悉。
5、护士自身疏于练习，未形成主动练习操作氛围。
6、集中培训效果差，无激励机制。
改进计划：1、护理部层面制定护理技能操作强化培训计划并下发。
2、科室层面按照强化培训计划对全科护士进行重新培训。
3、培训流程及考核标准严格按照《江西省护理技术操作规程》进行。
4、护理部增加抽考次数，2次/年。
抽考方式统一采取以科室为单位，按护士层级（N0－N4)进行分层随机抽样。
层级越低抽考次数或项目适当增加，考核不过关者，给予绩效考核扣分。
5、科室落实护士操作考核，做到人人能过关。
P 措施落实：1、护理部组织护理技能操作师资培训小组，按《2014年护理技能操作强化培训计划》，对各科护士长及各科选派的1名护理骨干进行强化培训。
2、护士长或护理骨干就强化培训项目对全科护士进行重新培训，达到人人掌握。
3、监考人员将各项护理操作考核中常见的错误反馈给各科室进行针对性纠错培训。
DA 处理：1、制度化：（1）制定2015年度护理技能培训及考核制度。
护理文书鱼骨图分析法
名称
「……」的特性要因图
制图日期及制图人
2015年11月25日 ***、***、***
鱼骨图分析法的步骤
绘制时,重点应放在为什么会有这样的原因,并依照5W1H的方法,
1.WHAT 去除不必要部门和动作,改善对象是什么 改善目 做什么 的是什么
是否无其他可做 应该做些什么
2.WHERE 改变场所或场所的组合,作业或作业者的方向是否 为什么在那地方做 在何处做才是效率
第二部分：类型、结构
鱼骨图分析方法类型
整理问题型
各要素与特性值间不存在原因关 系,而是结构构成团系,
原因型
鱼头在右,特性值通常以为什么 ……来写,
对策型
鱼头在左,特性值通常以如何提高/ 改善……来写,
鱼骨图分析方法基本结构
７ ○○○○○
３
２ ４５
１ ６
第三部分：步骤
鱼骨图分析法的步骤
①决定问题的特性, 简单的说特性就是工作的结果,首先,对团队成员 讲解会议目的,然后,认清、阐明需要解决的问题, 并就此达成一致意见,
❖ 鱼骨图是一个非定量的工具,可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因； ❖ 它使我们问自己：问题为什么会发生 使项目小组聚焦于问题的原因,而不是
问题的症状； ❖ 能够集中于问题的实质内容,而不是问题的历史或不同的个人观点； ❖ 以团队努力,聚集并攻克复杂难题； ❖ 辨识导致问题或情况的所有原因,并从中找到根本原因； ❖ 分析导致问题的各原因之间相互的关系； ❖ 采取补救措施,正确行动,
6.WHY 为何
将所有的事情怀疑一次,把上面的5个质问,均用 WHY来商讨,并找出最好的改善方案,
为何要照目前的工作方式进行 有无其他任何补充和改变可以更好
护理专业文书质量差鱼骨图
神经内二病区护理文书上半年汇总分析护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已护理文书质量低严格执行各项规章制度及操作流程禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂整理杂物放入床头柜及衣柜增加整理次数交接班时认真检查，及时处理夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降告知洗手重要性，相互提醒组长监督更换药疗班周一进行清洁，有污渍时随时清洁急救车表面时有药渍和灰尘交接班时仔细检查，及时填写毒麻药品登记本有漏登记情况发生规范各项操作流程，抽查执行情况加强学习，高年资护士指导填写入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确半小时签字，由组长检查护理质量分析及对策护理技术操作护理文书毒麻药品管理院感控制基础护理病区管理急救器材管理护理缺陷临时医嘱执行后签字不及时操作中无菌技术及三查七对执行欠严格输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液有血、尿渍的床单未及时更换躁动病人床单位整洁度欠佳住院时间长患者的床下杂物较多夏日来临，病区出现蚊虫本季度出现三例护理差错运用鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策首席医学网2012年04月09日21:42:52 Monday医师杂志征稿中国老年医学大会乳腺癌研讨会网站运营核心期刊征稿结核病东方论坛世界精神健康会议内蒙中医药神经放射学年会世界糖尿病大会全国性大内科会心脏病学会年会儿童癌症并发症儿科神经内科年会儿科肾脏病大会作者：陈巧红作者单位：317100 浙江三门，三门县人民医院加入收藏夹向本刊在线投稿《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中华普通外科》征稿【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。
护理服务质量存在问题原因分析(鱼骨图)
护理服务质量存在问题原因分析
质控小组
护士长
对统计图的便捷作用理解不够
对统计图要说明的内容不熟悉
对护理服务质量评价对满意度调查工作
标准内容培训不到位不重视存在的问题原因查
找不透彻分析不到位
对护理服务质量整改对护理部的要求传达不到位
为何科室对护理服务质量自查情况较差
情况追踪检查不力不会使用统计图
未使用质量工具进行分析进行分析对护理部下发表格未及时更新
护理人员
对质控小组检查中存在的对护理服务质量评价标准内容知晓甚少
问题整改执行不力
满意度调查流于形式，语言组织能力欠佳。
相同问题
反复出现
无法找到存在问题的真正原因。
持续护理质量改进项目
老年科 2012、7、29
注：人 1、病人是老年人；2、陪护的家属轮转多；3、曾经受过外伤。
环境 4 早晨病房人员多，复杂；5、由于是晨间，病房大门敞开。
物 6、患者虽然身穿病号服，但由于天气凉外面还披着件外套。
方法 7、安全教育做的不够，与患者交流不够；8 责任护士对其心理动态了解不够.
3、责任组长在责任护士不在班时主动关心她的病人，解决病人的问题。
4、护士长、组长经常提问病人或家属责任护士是否有向其进行健康和安全方面的教
育。
2、主要原因：
B 走失的时间发生在早晨，尽管有家属的陪伴。
C 患者要求出院意愿强烈。
对策：
1、加强巡视，严加看管，限制其活动范围，避免单独外出；提醒陪伴或家属不能睡
的太沉;
2、心理护理，与患者交流，告知目前病情还需治疗;
3、与家属沟通，鼓励家属探视，给予关心精神方面的支持，在病情允许的情况下，
满足合理要求，培养兴趣，转移注意力。
4 对患者加强疾病、安全方面的教育，协助患者适应其环境。
5、对有其出走倾向的，消除不安全因素，平时多予以沟通，谈心，及时给与心理安
慰。在其衣服口袋内放卡片，注明姓名，科室家庭住址电话，一旦走失方便寻找。
2012 年 7 月ຫໍສະໝຸດ 理部持续护理质量改进项目主要质量问题： 1、患者走失。
原因分析（鱼骨图）：
人
物
111 世 1、2、3、 间
患
6
者
走
失
4、5
7、8、9
环境
方法
1、主要原因：
法
A 护士对于患者的关注度不够。
对策：
1、责任护士加强对所分管病人的健康教育，了解其思想动态；
2、当班护士根据等级护理制度，经常巡视病房；