应用头孢菌素饮酒致双硫仑样反应20例分析

（收稿日期：２００９一０３一１７）
・８７９・
万 方数据
陈国喜，傅荣，王秀彬
（解放军第６０医院内一科，云南大理６７１００３）
关键词结核性腹膜炎；误诊 中图分类号Ｒ ５２６ 文章编号 １６７２—７１９３（２００９）０５－０８７９－０１ 文献标识码
Ｂ
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２００９．０５．０４６
结核性渗出型腹膜炎，多数发病缓慢，症状及体征典形， 易于确诊，但极个别患者发病较急，进展较快，除腹胀迅速加 剧，无明显结核病症状，短时间内显著消瘦，恶病质较突出，腹 部较软无压痛，极易误诊为肿瘤及其它疾病延误治疗，为总结 经验，减少类似患者误诊，作者对误诊时间较长的７例患者，进 行了总结分析。
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万 方数据
西南军医２００９年９月第１１卷第５期
［４］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知［Ｍ］．北京： 化学工业出版社，２０００．６３７． ［５］ 王立克，王金锋，钱瑞英．静滴头孢哌酮及停药后饮酒发生“双硫 仑样”反应４例［Ｊ］．中国新药杂志，２００２，１１（２）：１６７．
［１］李梦东．实用传染病学结核腹膜炎［Ｍ】．北京：人民卫生出版社
．１９９４．３９９．
误诊原因分析
（１）临床医师缺乏对特殊病例的认识：结核性腹膜炎临床较
多见，但以渗出及粘连型多见，多数起病缓慢，症状较轻，常见症 状是发热，腹胀和腹痛，食欲不振，年轻女性月经紊乱，多在发病 数周或数月才就诊，常见结核性腹膜炎症状典型，腹部有压痛及 柔面感，临床医师较熟悉，易确诊治疗，只有极少数发病急骤，以 腹痛及高热为主要表现不易确诊。本组病例更为特殊，主要症 状是腹胀，恶病质，无明显发热，无腹痛盗汗，腹肌较软，元腹部
西南军医２００９年９月第１１卷第５期
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｅｐｔ．，２００９；１ １（５）
应用头孢菌素饮酒致双硫仑样反应２０例分析
黄兆伟，杨逢升，刘 明，刘娅萍，杨正文
（懈放军第５９中心医院急诊科，云南开远６６１６００）
摘要目的探讨应用头孢茵素后饮酒致双硫仑样反应的发生机制及治疗方法，以引起临床注意，避免其发生。方 法结合文献报道，观察２０例病例的临床表现、治疗及转归，对双硫仑样反应的发生机制、防治措施进行探讨。结果 １５例轻、中度患者给予对症处理后症状缓解，５例重度患者，静注纳洛酮０．４—０．８ｍｇ，症状均于３—４ｈ内缓解。结论纳 洛酮对双硫仑样反应有治疗作用 关键词 头孢菌素；饮酒；纳洛酮；双硫仑样反应
２
起的腹膜炎性改变，多见于青少年，为继发身体其它部位的结 核引起，部分为全身淋巴血行播散所致，临床以慢性渗出粘连 同时存在，急性渗出型少见，结核性腹膜炎常见主要表现为发 热，盗汗，消瘦，疲乏，食欲不振，年轻女性月经紊乱，腹胀和全 腹压痛，多数起病缓慢，症状较轻，进行性加重，部分可发生机 械性肠梗阻，本病常在发病数周或数月才就诊治疗，少数起病 急骤，以急性腹痛及高热为主要表现¨Ｊ，结核性腹膜炎发病时， 腹膜充血水肿，水分及纤维蛋白大量渗出，液体渗出的同时，部 分水分被吸收，渗出之纤维蛋白沉积腹腔，引发腹膜及肠粘连， 部分可发生机械性肠梗阻，临床体征主要为全腹部压痛，腹壁 柔韧感，腹部包块，移动性浊音阳性，腹部超声可见大量或分隔 不规则液平面，血细胞学检查大多正常，血沉增快，腹水实验室 常规检查为渗出液，白细胞增高，分类以淋巴细胞升高为主。 本组病例主要误诊原因明确，主要误诊原因是个别结核性腹膜 炎发病形势特殊，主要临床症状体征不典形，临床医师缺乏特 殊病例诊断经验，为减少特殊病例误诊，我们认为一是临床医 师需加强有关疾病知识学习，注意总结提高本病症体征状典病 例的临床诊断经验，也应总结特殊症状病例诊断经验；二是腹 水检查是确诊和相关疾病鉴别诊断的重要手段，凡入院的腹水 患者，特别是年轻腹水患者，应尽早进行腹腔穿刺抽腹水进行 相关检查。 参考文献
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｅｐｔ．，２００９；１ １（５）
［６］孟庆芳，吴志林．纳洛酮治疗急性乙醇中毒４６２例疗效观察［Ｊ］． 新医学，２００３，３４（５）：３２３． （收稿日期：２００９—０６—１５）
渗出型结核性腹膜炎７例误诊分析
１
临床资料
１．１～般资料本组２０例患者中，男性１７例，女性３例，年 龄２２—５６岁，呼吸道感染ｌＯ例，泌尿系统感染５例，外伤５例。 用药种类及剂量：头孢哌酮１０例，头孢唑啉３例，头孢曲松５ 例，头孢氨苄２例，均为常规治疗量。其中用药２—４小时后饮 酒５例，６—８小时后饮酒６例，１２小时后饮酒５例，２—３天后 饮酒４例。饮白酒６例，红酒５例，啤酒４例，混合饮酒５例。 饮酒量大多低于患者平素饮酒量。 １．２临床表现本组２０例患者均在应用头孢菌素期间饮酒 后出现不适，均有皮肤潮红、胸闷、气短、眼结合膜充血、心率增 快、四肢乏力等症状。其中１０例出现眩晕、头痛、恶心、呕吐症 状，２例心电图示ｓＴ—Ｔ改变，１例出现血压偏低。症状发生于 乙醇暴露的０—４小时，以１０～３０分钟最多，严重程度与用药 剂量和饮酒量呈正比。 １．３诊断及治疗对应用可致双硫仑样反应的头孢菌素等药 物的患者，如饮酒后出现上述症状和体征，应考虑双硫仑样反 应的可能。但要注意与乙醇中毒、心血管疾病等鉴别。我们对 ｌＯ例轻、中度患者给予５％一１０％葡萄糖液５００—１０００ｍｌ，加维 生素ｃ、维生素Ｂ６、肌苷、地塞米松、丹参等药物对症治疗后症 状均可缓解。对有低血压、心率加快，ｓ—Ｔ段下移伴心律失 常、轻度呼吸困难等表现的５例重度患者，除上述措施外给予 吸氧，静注纳洛酮０．４—０．８ｍｇ，症状均于３—４小时内缓解。
２
讨论
双硫仑是一种戒酒药物，该药可抑制乙醛脱氢酶的活性，
２８（５）：３４９． ［３］冯婉玉．蔡爽．含硫甲基四氮唑基团药物的戒洒硫反应［Ｊ］．中 国临床药学杂志，２００１，１０（５）：３２７．
使乙醇在代谢过程中，乙醛不能脱氢，进入三羧酸循环，从而导 致乙醛积聚，双硫仑本身对机体不产生作用，但服用该药后饮
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中图分类号Ｒ 文章编号
文献标识码
Ｂ
１６７２—７１９３（２００９）０５一０８７８—０２
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２００９．０５．０４５ 酒，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物 乙醛的代谢受阻，使血液中乙醛浓度增加而发生反应；轻者出 现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血 压降低等症状，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意 识丧失、惊厥、嗜睡、幻觉甚至休克…。在临床工作中应用的头 孢类药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，也能抑制乙醛脱氢 酶的活性，故应用这类药物期间，饮酒或静脉注射含乙醇的药 物，可使血中乙醛积聚，引起乙醛中毒反应，即双硫仑样反应。 双硫仑样反应的严重程度和饮酒量成正比¨Ｊ，涉及双硫仑样反 应的抗菌药物主要有：头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢 特灵）口１，以头孢菌素最多见。双硫仑样反应与用药后饮酒有 关，但关于禁止饮酒的时间，文献报道不一。多数认为服药期 间和服药后５—７天内Ｈ１，故在用药期间和用药后的１周内避 免饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品。因此，也须了解 给药前患者的饮酒情况。对于有心血管疾病、肝功能异常（包 括脂肪肝）、肾功能不全、年老体弱的患者尤应注意，因为他们 出现反应的程度往往更严重，持续时间更久。 双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，一般无 须特殊处理。但症状严重者需采取相应措施，不可等待体内乙 醛自然氧化，应积极治疗尽量缩短低血压期ｂ１。本文５例重度 患者，给予纳洛酮０．４～０．８ｍｇ治疗效果良好，其机制可能与拮 抗阿片肽有关外，也可能与其降低自由基损伤，逆转乙醇对肝 脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应 的作用有关旧Ｊ。方法简便，值得应用及推广。总之在临床诊治 工作中医生除要详细询问患者药物过敏史外，应积极配合护理 人员及药师作好疾病的健康宣教和药物使用注意事项教育，避 免药物不良反应的发生，提高疾病诊治率。 参考文献
［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１５版．北京：人民 卫生出版社，２００４．５７—５９． ［２］杨黎辉．先锋必引起戒酒硫样反应及护理［Ｊ］．铁道医学，２０００，
头孢菌素因其抗菌谱广，不良反应少，而被广泛应用于临 床。但应用头孢菌素后饮酒可导致双硫仑样反应，应予重视。 我科２００６年５月一２００９年４月共收治２０例应用头孢菌素后 饮酒发生双硫仑样反应患者，经及时急救及精心护理，均康复 出院，本文结合文献报道，对双硫仑样反应的临床表现、发生机 制及诊治措施等进行探讨，以避免其发生。现报告如下。
ｌ临床资料
７例患者为我院近１０余年收治住院患者，其中女性４例， 男性３例，年龄２２—３４岁，平均２９岁。患者因腹胀，短时间内 进行性加剧，进食减少，全身无力，呼吸困难，在院外超声检查 诊为腹腔恶性肿瘤、肝硬化治疗半月以上。入院时查体：体温 正常４例，３７．５—３８．２℃３例，血压全部正常，全部病例体质显 著消瘦，呈恶病质，头颅，五官无特殊，颈软，心肺正常，腹显著 彭胀，全腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，腹水征阳性，肠鸣正 常，双下肢不肿，双肾区无叩压痛。胸片检查：双肺未发现活动 性病灶，双膈肌轻度抬高，血常规检查：白细胞总数及分类正常 ５例，轻度增高以淋巴细胞为主２例，全部血沉８５ｒａｍ以上／小 时，结核抗体阳性３例，阴性４例，肝功能检查：转氯酶轻度增 高４例，胆红素，总蛋白及白／球比值及肾功能全部正常，乙肝 及丙肝血清学阴性，腹部超声检查报告大量腹水，肝、胆、胰、脾 正常。腹腔穿刺抽液检查：李凡他试验＋＋＋，白细胞数＞ １００／ｒａｍ３，以淋巴细胞为主。腹水培养阴性。最后确诊为结核 性腹膜炎，给予规范的抗结核治疗痊愈。本组病例入院前，被 误诊为恶性肿瘤或肝硬化从而延误治疗，
压痛特殊体征，是很少见之特殊重症病例，临床医师缺乏少数特 殊发病病例的诊断经验而误诊。（２）入本前，虽都曾在县级医 院住院治疗１０天以上，但仅依据血常规，腹胀进行性加重，恶病 质体征及腹部超声检查，未进行过血沉及必要的腹腔穿刺及腹 水常规检查，是造成本组病例误诊的主要原因。