膀胱全切术后常见并发症的护理精编
回肠膀胱术后的并发症的护理
回肠膀胱术后的并发症的护理膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，行膀胱癌全切术后尿流改道方式的选择一直是泌尿外科研究的重要课题。
目前，最常用的尿流改道方法是回肠膀胱术，但此手术容易出现术后并发症。
现将并发症的临床表现及护理综述如下。
1.肠梗阻表现为恶心、呕吐、腹胀、部分有腹痛、严重者腹部切口裂开、限制呼吸运动及影响下直静脉回流，进而诱发肺部并发症和下肢静脉血栓形成（，其原因为肠管暴露时间过长以及机械损伤、术后饮食不当等，护理时应当注意：①术前严格做好肠道准备：术前3d指导患者进无渣流质饮食、术前1d禁食、同时补充电解质、液体，术前3d开始口服灭滴灵Q 4 g tid、庆大霉素8万单位 bid，术前晚、术日晨行清洁灌肠，确保灌肠后排出液不含有粪渣，②术日晨行胃肠减压，术后确保引流通畅有效。
③术后生命体征稳定后，常规给予半卧位，鼓励并协助患者术后早期功能锻炼，以促进肠蠕动恢复，④饮食指导：肠蠕动恢复后先拔除胃管，指导患者少量进水并注意观察患者进水后的反应及有无腹胀，如患者无不适感，第2天开始进流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质、普食。
作好饮食指导的同时注意作好家属的工作，以避免患者无限制地进食而引起肠梗阻。
2.瘘口周围皮炎表现为造口周围皮疹、造口周围皮肤出现红肿、糜烂色素沉着、色素脱失、皮炎等，部分患者伴有发热。
原因为长期尿液浸渍。
造口周围皮肤易形成皮疹及皮炎。
观察与护理：造口是手术改造后的新排泄口，可与清洁肛门一样，用淋浴、盆浴等方式保持清洁；清洁后暴露瘘口10-20min，用白炽灯照射，使周围皮肤干燥；瘘口周围皮肤外敷氧化锌软膏或氯锌油对皮肤有保护作用。
3.肠瘘（直肠前壁或吻合口瘘）术后患者出现腹痛，腹部切口有黄色分泌物渗出或耻骨后引流管有粪性分泌物，伴有发热，严重者可致切口感染。
密切观察腹部体征及体温变化，一旦出现异常立即报告医生，并协助医生行腹腔穿刺冲洗或敞开切口引流，必要时行乙状结肠造瘘术。
全膀胱切除术后的护理体会
全膀胱切除术后的护理体会
全膀胱切除术后的护理是非常重要的，以下是一些建议和体会：
1. 术后康复时间长：全膀胱切除术是一项大型手术，术后需要适应新的身体状况和生活方式。
康复时间可能比预期更长，需要患者和家人的耐心和支持。
2. 尿液管理：全膀胱切除术后，由于没有膀胱，患者需要使用尿液收集袋或者进行肠袋术。
在使用这些器械时，需要保持清洁并定期更换。
3. 注意饮食和液体摄入：术后饮食一般需要进行调整。
医生会根据个人情况给出饮食建议，要遵守医生的指导来保持身体健康。
4. 保持皮肤清洁和防感染：由于术后创口需要一段时间才能完全愈合，需要保持伤口的干燥和清洁以预防感染。
定期更换敷料并注意观察创口情况。
5. 生活方式的改变：全膀胱切除术会对患者的生活方式产生较大影响，需要适应新的生活方式，如尿液管理、饮食调整等。
有时候可能需要寻求专业的康复训练和辅助设备帮助适应新的生活。
个人的体会会因个体差异而有所不同，但需要尽量保持积极的心态和与专业医护人员的良好沟通。
通过积极的康复措施和恢复训练，患者可以逐渐适应新的生活，并提高生活质量。
与家
人和朋友的支持也是非常重要的，他们的关心和理解会给予患者很大的鼓励和支持。
膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】
膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】1.生命体征观察术后：术后给予心电监护、吸氧，每15～30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。
2.各引流管护理：此手术后留置引流管有盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管，与导尿管联在一起的左、右输尿管内置入的双J内引流管、胃肠减压管等，这些管道要妥善固定，并保持引流通畅，这是术后预防并发症的重要护理措施。
（1）盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录，本例病人术后当天引流量为150ml，第一天150ml，第二天50ml，第三天7ml，第四天5ml，术后5～15天在0～5ml之间，于术后16天拔出盆腔引流管，无并发症发生。
医.学教育网搜集整理（2）导尿管及双J内引流管的护理：双J内引流管与留置导尿管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置双J内引流管也可降低感染的机会，此管与导尿管联在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后果，以取得合作。
术后第16天引出尿液淡黄，无腹胀不适等症状，拔出尿管时随即拔出双J管，每日更换引流袋、冲洗代，未出现吻合口瘘等情况。
（3）膀胱冲洗护理：由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术当天遵医嘱给予膀胱冲洗，并每30分钟挤压导尿管一次，低压持续冲洗，本例病人第一天冲洗液清晰，24h后改为间断冲洗。
术后第二天出现导尿管引流不畅，观察粘液较多，此时从上往下挤压导尿管，并适当调整患者体位，随之引流畅通，每日2次用新洁尔灭棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，未出现感染情况。
（4）胃肠减压管护理：该病人年龄为60岁，加之手术创伤较大，应注意应激溃疡的发生，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录，通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，未出现应激溃疡。
28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会
为造 １ ： ３ 周 围尿 酸结 晶 ３ 例 （ １ ０ ． ７ ０ ％） ，造 口周 围皮炎 ２ 例 （ ７ ． １ ％） ，造 Ｆ Ｉ 黏膜 渗血 ２ 例（ ７ ． １ ％） ， 尿 路感染 ２ 例 （ ７ ． １ ％） 。结论 ：临床护士应 重视 泌尿造 １ ３ 手术 患者 的并发症 的预防及处 理。开设造 口专科 门诊的延续性 护理能及时解决非住 院期的造 １ ： ３ 并 发症 ，同时有利于预 防各 种
本组 ２ ４ 例患 者应用恩度 加顺铂讲 来应用 于腹腔引 流化
创 技术 ，能够方便 、安全 、清洁 引流 ，便 于控 制 ，对患者 日 常生活影响不大 ，通过护理完成治疗 的 目的。恩度 与顺 铂应
避免 呕吐物误人食道 ，减少不 良气味刺激 ，开窗通风 ，观察 疗 腹水 ，通过反复腹腔 给药从而减轻 患者 的痛 苦 ，是一 种微
【 摘要 】 目的 ：探讨膀胱 癌患者全膀胱 切除 回肠导 管术后 １ 年 内患者造 １ ： ３ 及其周 围皮 肤并 发症 的发 生情况。方法 ：对膀胱癌 患者全膀
胱切 除 回肠导 管术 后 １ ～ １ ２ 个 月 ，造 Ｆ Ｉ 专科 门诊 复诊 的 ２ ８ 例泌尿 造 １ ３患者进行评估 。结果 ：发现 ９ 例 （ ３ ２ ． １ ４ ％）患者出现 了并发症 ，分 别
３ ． １ 尿酸结 晶发 生的原 因及护 理措施
尿酸结 晶是泌 尿造
３ ． ３ ． ３ ． １ 恶 心 、呕吐 的护理
化疗 前应用止 吐药物 ，一旦 发
管的生成和肿瘤的生长 。
生 恶心 呕吐 ，护士 应及 时清理呕 吐物 ，协助 患者保持 清洁 ，
呕 吐物 的量 、色 、性质 ，患者 有无水 电解质紊乱发生 ，同时
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。
此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。
现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。
住院时间最短25天，最长28天，平均26天。
2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。
护理目标：保持各引流管通畅。
护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。
②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。
③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。
效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。
2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。
护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。
护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。
②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。
指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。
③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。
2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。
护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。
护理措施：①与病人接触前后要洗手。
②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。
③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。
④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。
⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。
效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。
2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。
膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理
膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理目的探讨浸润性膀胱癌膀胱根治性全切回肠膀胱术（Bricker术）后近期并发症及其处理。
方法2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker 膀胱术43例，本组男性33例，女性10例；年龄45～74岁，平均年龄61岁。
其中移行细胞癌35例、鳞状细胞癌2例、腺癌4例。
本文手术近期并发症进行分析。
结果术后近期并发症的出现主要为：尿漏2例（4.6%），3例术后由于肠粘液堵塞输尿管吻合口及输出道引起腰背部胀痛及发热（6.9%），手术后切口感染5例（11.6%），其中2例因回肠吻合口伤口瘘引起（4.6%），不完全性肠梗阻2例（4.6%），总的并发症发生率为27.9%。
通过积极的临床处理，近期并发症完全治愈，无二次手术。
结论回肠膀胱术（Bricker）手术操作相对简便、术后尿路通畅性可靠、并发症少，仍是膀胱癌根治术后尿流改道的主要方式。
标签：浸润性膀胱癌；回肠膀胱术；并发症膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，有报道称，近15年来膀胱癌的平均增长速度达到惊人的68.29%[1]。
根治性膀胱切除尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式，但该术式创伤大、时间长、手术相关并发症发生率较高，严重程度差异性较大。
根治术后下尿路重建一直以来对泌尿外科医生都是一个挑战，其高并发症要求术者对各种尿路重建方式要有深刻认识。
尿路重建方式主要分为可控和不可控兩种。
其中不可控的尿路重建方式如回肠膀胱术一直被认为是膀胱癌根治术后尿流改道的金标准。
根治性膀胱全切除术后面临的并发症较多，一直是泌尿外科重要的临床研究课题之一。
2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker膀胱术43例，本文对其手术近期并发症及其处理进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年7月～2014年7月在我院泌尿外科行膀胱全切、回肠代膀胱术的患者43例，其中男33例，女10例。
膀胱全切术后护理详解ppt课件
概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
入院查体 T：36.4°C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg
主要辅助检查 CT:膀胱壁多发结节 考虑占位 B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声 膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌， I级。
主要护理问题/措施 评价 P1恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕 手术造成缺陷有关. I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相 关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需 要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属 积极参与患者的护理。 O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。
教会病人及家属正确测量血压的方法， 嘱病人按医嘱服药。 限制钠盐摄入，每日低于6g。 保证充足钾、钙摄入。 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。 增加粗纤维食物摄入，防止便秘。
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膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理
膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理徐 莲摘 要 目的:总结膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理体会。
方法:回顾性总结2010年1月~2012年1月18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后病人的病历资料。
结果:18例病人经精心治疗护理,均恢复良好。
结论:膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后密切观察病人造口及周围皮肤、引流尿量等情况,做好病人及家属术后指导,能有效控制并发症发生,促进其康复。
关键词 膀胱全切术;输尿管皮肤造口;并发症;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.047 膀胱全切术是膀胱多发肿瘤及膀胱浸润性肿瘤首选治疗方法[1],对于有肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受手术者,多主张行膀胱全切输尿管皮肤造口术[2]。
因病人术后需长期留置引流管使用造口袋,且多合并糖尿病和高血压病,易发生术后并发症,严重影响治疗效果,增加病人痛苦,2010年1月~2012年1月,我科共行膀胱癌膀胱全切输尿管皮肤造口术35例,其中18例发生术后并发症。
现将其护理对策总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例,均为膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症病人,男13例,女5例。
年龄55~81岁,平均年龄74岁。
12例有经尿道膀胱肿瘤电切术史,3例有膀胱部分切除术史,3例膀胱镜、CT检查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部。
合并糖尿病7例,高血压病5例,高血压伴糖尿病6例。
术后并发肺部感染4例、输尿管支架堵塞1例、刺激性皮炎18例。
经精心治疗护理,均恢复良好。
1.2 方法 本组18例病人均在全麻下行膀胱全切输尿管皮肤造口术。
膀胱切除后,输尿管内置输尿管支架至肾盂,在左右腹壁各切一小口,左右两侧输尿管分别从左右腹壁切口拉出,其断端与皮缘缝合,造瘘口高于皮肤1cm,血运佳,输尿管无张力及扭转。
2 并发症护理2.1 肺部感染 术后48h协助病人取半坐卧位,腰背部和膝下置软枕,以减少病人体力消耗。
膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理
膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理作者：徐莲来源：《护理实践与研究》 2013年第10期作者单位：430015湖北省新华医院泌尿外科徐莲：女，大专，主管护师膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理徐莲摘要目的：总结膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理体会。
方法：回顾性总结2010年1月~2012年1月18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后病人的病历资料。
结果：18例病人经精心治疗护理，均恢复良好。
结论：膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后密切观察病人造口及周围皮肤、引流尿量等情况，做好病人及家属术后指导，能有效控制并发症发生，促进其康复。
关键词膀胱全切术；输尿管皮肤造口；并发症；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.047膀胱全切术是膀胱多发肿瘤及膀胱浸润性肿瘤首选治疗方法［1］，对于有肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受手术者，多主张行膀胱全切输尿管皮肤造口术［2］。
因病人术后需长期留置引流管使用造口袋，且多合并糖尿病和高血压病，易发生术后并发症，严重影响治疗效果，增加病人痛苦，2010年1月~2012年1月，我科共行膀胱癌膀胱全切输尿管皮肤造口术35例，其中18例发生术后并发症。
现将其护理对策总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组18例，均为膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症病人，男13例，女5例。
年龄55～81岁，平均年龄74岁。
12例有经尿道膀胱肿瘤电切术史，3例有膀胱部分切除术史，3例膀胱镜、CT检查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部。
合并糖尿病7例，高血压病5例，高血压伴糖尿病6例。
术后并发肺部感染4例、输尿管支架堵塞1例、刺激性皮炎18例。
经精心治疗护理，均恢复良好。
1.2方法本组18例病人均在全麻下行膀胱全切输尿管皮肤造口术。
膀胱切除后，输尿管内置输尿管支架至肾盂，在左右腹壁各切一小口，左右两侧输尿管分别从左右腹壁切口拉出，其断端与皮缘缝合，造瘘口高于皮肤1 cm，血运佳，输尿管无张力及扭转。
膀胱癌全切的术后护理
: 准确记录出入量 要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代
膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流 量，以判断有无内出血发生。观察各引流管引流通畅，如有引流不畅时， 应报告医生处理。
皮肤护理：术后体位的护理：患者常规卧床2周以上，以免术
后过早活动，诱发术后大出血，注意加强基础护理，保持床铺平整， 皮肤清洁，预防褥疮的发生。
尿套
用于男性尿失禁患者昏迷 病人或者是行动不便者收 集尿液
每24小时更换一次，不可 重复使用。
健康教育
向病人（或家属）说明膀胱癌治疗后的复 发倾向，应做到：１）定期复查，可以早 期发现复发，及时治疗，因复发后再次手 术切除仍有治愈的可能。在２－３年内应 每３个月作一次膀胱镜检查。２）平时严 密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无 痛性血尿的发生。
2、核对，病人准备： 核对病人；协助病人取坐位或平卧位，充分暴露造口区域， 必要时铺橡胶单和治疗巾。
3、清洁造口和周围皮肤，由上至下撕去造口袋，用温水棉球 清洗造口及周围皮肤，用纱布或卫生纸吸干周周皮肤。
4、测量造口大小，造口尺测量造口大小，在底盘上剪出大小 合适的开口。
5、贴上造口袋 由下而上贴上造口袋，双腔造口有支架需先将支架放进袋 内再贴造口袋。
保持伤口敷料的干燥：
观察伤口敷料的渗血渗液情 况，预防感染发生。
若渗出较多时应及时给予更 换
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及 时冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
膀胱肿瘤电切术后并发症及护理
PART THREE
观察排尿情况：注意尿液颜色、 尿量、排尿频率等指标
监测生命体征：定时记录患者 体温、血压、心率等指标
疼痛护理：评估患者疼痛程度， 采取相应措施缓解疼痛
饮食护理：根据患者情况制定 饮食计划，指导患者合理饮食
评估患者疼痛程度和影响
指导患者进行疼痛缓解方法， 如深呼吸、放松等
遵医嘱给予止痛药，并观察止 痛效果
原因：与手术操作、肿瘤大小、肿瘤位置、术者经验等因素有关
临床表现：术后出现腹膜刺激征、肠麻痹、腹腔积液等表现
处理：需立即行腹腔镜探查，找到穿孔部位，进行缝合修补，并留置腹腔引流管
病因：术后瘢痕形成导致 尿道狭窄
症状：排尿困难、尿线变 细或尿潴留
诊断：尿道造影或尿道镜 检查
治疗：尿道扩张或尿道内 切开术
感染是膀胱肿瘤电切术后最常见的 并发症之一
感染的症状包括发热、膀胱刺激征、 尿痛等
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感染的主要原因包括手术操作、留 置导尿管和术后免疫功能低下
预防感染的措施包括严格的无菌操 作、留置导尿管的护理和术后使用 抗生素
定义：膀胱穿孔是膀胱肿瘤电切术后的一种严重并发症，指手术过程中膀胱壁全层损伤，尿液 及电切镜漏入腹腔
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汇报人：
Cห้องสมุดไป่ตู้NTENTS
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术后并发症
护理措施
PART ONE
PART TWO
出血原因：手术创伤、止血不彻底 等
出血处理：及时止血、补充血容量 等
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出血症状：血尿、阴道出血等
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膀胱切除术后并发症的预防与治疗策略
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膀胱全切的护理
膀胱全切的护理摘要】我院自2010年—2011年共施行膀胱全切7例，年龄30岁—76岁，均为男性，其中回肠膀胱尿流改道术2例，输尿管腹壁造口1例，可控性回肠（Indiana）膀胱术4例。
护理在术前、术后、出院指导三个阶段，进行各项基础护理，严密观察病情变化，效果良好。
【关键词】膀胱全切；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1490-011术前护理1.1心理护理：患者行膀胱全切尿流改道直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及尿流改道患者所担心的问题。
术前紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前术后都会产生不利影响。
因此，护士与患者主动沟通，关心病人，有针对性对患者进行心理疏导，向病人介绍膀胱癌治疗进展及尿流改道的重要性和必要性，取得病人信赖，消除病人的顾虑，减轻紧张、恐惧心理。
1.2饮食指导：配合医生对水、电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血的病人给予纠正。
1.3完善术前常规检查，术前3天配血。
1.4肠道准备1.4.1饮食准备：术前3天指导病人进食少渣半流质饮食，术前两天进食流质饮食，术前1天禁食，术前晚22:00后禁水。
1.4.2药物准备：术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药抑制肠道细菌，如甲硝唑、庆大霉片，术前晚清洁灌肠和甲硝唑250ml保留灌肠，术晨清洁灌肠。
1.5皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢双侧大腿上外1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，清洁脐部。
1.6术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰方法。
1.7术晨留置胃管2术后护理2.1按全麻护理。
2.2持续心电监护，30—60分钟记录一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。
2.3术后当天协助病人定时翻身，术后2天协助床边活动，术后早期活动可促进肠蠕动，有利于腹部伤口引流，防止发生下肢静脉血栓，肠梗阻、压疮等并发症。
2.4术后禁食，胃管接负压吸引器持续吸引，每2小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，防堵塞，肠功能恢复后可拔除胃管，遵医嘱进糖水50ml每2小时交替逐步过渡至流食、半流食、普食。
膀胱全切术后护理
病理 生长方式 : 1.原位癌: 2.乳头状癌: 3.扁平或斑块状浸润: 按组织学分类: 1.上皮肿瘤,占95%以上,其中多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌; 2.非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤.多发生于儿童. 分化程度: 分为三级:Ⅰ级,分化良好,低度恶性;Ⅲ级,分化不良属高度恶性;Ⅱ级界 于Ⅰ级,Ⅲ级之间,属中度恶性.分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄 病例. 浸润深度: 原位癌Tis;乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌 层或穿透膀胱壁T3; 浸润前列腺或膀胱临近组织T4.
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间 歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻. 2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并 发感染时引起.属于晚期症状. 3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管 阻塞则引起尿闭. 4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难. 5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.
如何行重建膀胱功能训练
5、如患者出现排尿不畅或有残余尿，可 继续留置普通双腔尿管，训练5~7天后恢 复排尿功能 6、瞩患者出院后继续进行提肛肌及腹肌 收缩训练3个月。
健康教育: 1 保留膀胱手术者,术后应定期行膀胱灌注及膀胱镜检查. 膀胱灌注每周1次×8.半月1次×8.改每月1次,持续2年.膀 胱镜检查每3个月一次,一年后不复者发酌情延长间隔时间. 2 行放疗,化疗和免疫治疗者,放疗及化疗时应注意常规检 查血象,如果白细胞下降到3×10/L,血小板下降到 100×10/L,应停止放疗及化疗. 3 自我护理:(1)_ 集尿器底盘内径与造瘘口相符,保持清 洁,7-10天更换一次.(2)可控膀胱术后,开始每2~3小时导尿 1次,逐渐延长间隔时间至每3~4小时1次,定期用生理盐水 冲洗集尿囊,清除粘液及分泌物,以防感染及结石.定期复查.
膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术后并发症的观察护理
膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术后并发症的观察护理苏小霞【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2012(040)005【总页数】2页(P754-755)【关键词】膀胱切除,回肠膀胱腹壁造口;并发症;术后护理【作者】苏小霞【作者单位】广西钦州市第一人民医院泌尿外一区,广西钦州535000【正文语种】中文【中图分类】R737.140.47在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
膀胱癌好发年龄为51～70岁，手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，对于肿瘤已浸入肌层或多灶浅表型的患者行全膀胱根治术加尿流改道术。
全麻下膀胱全切术是目前临床治疗膀胱癌最为有效的方法之一,它能够明显延长患者预后生存期，但创伤较大，术后护理上应加强对其并发症的观察，重视心理护理，教育患者以积极的心态配合治疗，做好基础护理，预防各种并发症发生。
资料与方法1.一般资料本组患者33例，男21例，女12例，年龄为50～68岁，平均年龄59岁，CT、膀胱镜检均示膀胱肿瘤，病理报告均为膀胱移行上皮细胞癌。
行经尿道膀胱肿瘤电切术( TURBT)，术后2个月至5 年复发者3 例,其余3 例表现为尿频、尿急、肉眼血尿；1例合并陈旧性心肌梗死及肾积水，慢性支气管炎2例，高血压3例。
2.手术方法气管插管全身麻醉,常规腹膜外切除膀胱,男性患者包括前列腺精囊的切除。
腹膜后游离输尿管,取回肠末端15 cm作回肠膀胱术,先切除阑尾, 距回盲部15 cm 处取回肠管道,冲洗肠管后近端关闭,输尿管与回肠作吻合,内置F8输尿管外引流支架管2条支撑引流,回肠管道留置于腹膜外,在其后方植入两侧输尿管。
闭合回肠膀胱一端断端，另一端经右侧腹壁造口引出体外，断端外翻与腹外斜肌肌腱和皮肤固定缝合。
盆腔内置一条引流管，右侧瘘口接袋。
结果本组患者术后发生并发症8例，其中输尿管肠管吻合口狭窄3例，尿路感染3例，高氯性代谢性酸中毒1例，浸渍性皮炎1例；3例吻合口狭窄患者于术后出院半年～1年返院行吻合口狭窄扩张术得到矫治；其余3例尿路感染和1例酸中毒、1例浸渍性皮炎均在保守治疗后治愈。
全膀胱切除原位回肠新膀胱术后并发症的护理
全膀胱切除原位回肠新膀胱术后并发症的护理
郭肖霞
【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2006(013)011
【摘要】总结全膀胱切除回肠新膀胱术后并发症的护理经验.对34例行全膀胱切除回肠新膀胱术患者随访,详细记录术后并发症的发生情况,随访1个月～9.5年,32例术后白天能自控排尿,畅通,每次尿量约200～600 ml,1例女性患者术后患有压力性尿失禁,1例合并日夜尿失禁于出院后第4周日间尿失禁消失;拔尿管1月内11例患者夜间熟睡时出现遗尿,出院6个月10例患者夜间熟睡遗尿已消失.4例患者出现不同程度排尿困难,1例予永久膀胱造瘘,3例加强膀胱黏液处理及腹压排尿后改善.本组无出现电解质紊乱.1例双侧输尿管结石经ESWL术后痊愈.本组23例男性患者出现阴茎勃起功能障碍.全膀胱切除回肠新膀胱术虽为一成熟术式,但仍需重视术后并发症的预防和护理.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】郭肖霞
【作者单位】暨南大学附属第一医院,外三区,广东,广州,510632
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.对行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者进行优质护理的方法探讨 [J], 骆柏丽
2.膀胱镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理 [J], 李桂荣
3.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理 [J], 史连霞
4.综合护理在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的效果 [J], 卢丽钦;邱金花;陈淑珠
5.探讨腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理分析 [J], 王露
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膀胱全切术后常见并发
症的护理精编
Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理
摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为10万、10万和10万，女性分别为10万、10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。
【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7
膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。
【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563
但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。
针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。
现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：
1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，
它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者
术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，
【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：
571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。
术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿
液减少，即可诊断为尿瘘。
护理措施：
1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。
1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。
1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃
1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。
1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。
1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。
2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。
护理措施：
2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大为宜。
2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。
2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手尽可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。
对皮肤过敏患者，使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。
3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍，引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫生出版社，1995：377-380 护理措施
3．1扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂，徐徐插入造口，至第二关节处，在瘘口停留5-10分钟，3次
/d【5】曲文巧．直肠癌永久造口的护理「J」．家庭护士，2007，12（5）：33
3．2导尿：尿液无法流出时，放置尿管引流尿液，防止肾脏积水，保护肾功能。
【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理「B」中国误诊学杂志，2009年12月第9卷第35期8699-8700
4、感染：包括逆行性感染及切口感染
护理措施：
4．1保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口肠袢的血供情况。
4．2鼓励患者多饮水，观察有无血尿、尿液引流不畅等情况，观察有无腰腹部疼痛等症状。
4．3及时倾倒尿液，定期更换造瘘袋。
4．4监测生命体征，观察切口有无红肿，有无渗血渗液，遵医嘱予以抗菌药物，及时更换切口敷料。
4．5指导患者饮食，多进食优质蛋白，少食辛辣刺激性食物。
5、肠梗阻：有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为%，期中肠梗阻发生率为%.
护理措施：
5．1术前三天进食少渣半流质饮食，术前两天进食无渣流质饮食，避免食用奶类、豆制品，以免引起肠胀气，
术前一日禁食，补液，术前一日下午予以口服磷酸钠盐，术前晚、术日晨清洁灌肠，术前三日口服或静脉使用抗生素，肠道准备可避免术中粪便污染手术视野，充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义。
术后常规安置胃肠减压管，向患者及家属结石其作用，放置时间及注意事项，定期挤压、抽吸管道避免堵塞，待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除。
待生命体征平稳后可取半卧位，鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复，病情允许鼓励患者早期下床活动，减少术后肠粘连的发生。
6、肠吻合口漏
护理措施：
6．1 做好胃肠减压的护理。
6．2 观察有无高热，有无腹膜刺激症。
6．3若患者进食后出现腹膜刺激症，引流管引出肠内容物，应及时报告医生，停止进食、水，予以胃肠减压，保存引流管通畅，减少腹腔及盆腔感染。
7、坠积性肺炎：坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重者可出现呼吸困难。
护理措施：
7．1鼓励患者早期床上活动，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
7．2保持病室内空气流通，一般自然通风2-3次每日，20-30分钟每次。
病室温度保持在20-24℃，因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官。
7．3口腔护理做好口腔护理是预防下呼吸道感染的基础，防止口、咽部细菌移行进入呼吸道导致肺部感染，一般用生理盐水或漱口液，以保持正仓的口腔酸碱环境，抑制细菌生长。
【7】何书丽脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察「A」中国临床研究2014年第6卷第6期146-148
护理体会：膀胱全切回肠代膀胱术，因其手术的独特性致术后并发症发生率较高，但通过我们遇见性的护理措施，术后一般恢复较好，患者及家属满意度大大提高。