病毒性心肌炎的中医药治疗近况
中医中药分阶段治疗急性病毒性心肌炎临床观察
蝰 菊 夸狳极昭霭 怠糖高杂糖 船 昭臻瑰察
Ｔ ｅ ｌ ｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｖ ｒ ｌＭ ｙ ｃ ｒ ｉ ｓ ｗｉ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅｅ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｂ ｔｇ ｓ ｒ ａ ｒ ｎ ｆＡｃ ｔ ｉ ａ ｏ ａ ｄ ｌ ｔ Ｔｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ａ ｉ ｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｙ Ｓ ａ ｅ ｎ
３ ｇ酸 枣 仁 １ｇ 胸 闷 尤 甚 者 加 川 芎 １ｇ 全 瓜 篓 ０， ０， ０， １ ｇ青 皮 、 ５， 陈皮 各 ５ ， 腻 湿 重 者 加 藿 香 、 兰 各 ｇ苔 佩 １ｇ 苍 术 、 ０， 白术 各 １ｇ 大便 干 秘加 大 黄 （ 下 ）０ ０， 后 １ｇ 再予 益气 养 阴法 ， 多用于 中后 期 ， 可投益 气养 阴宁心 汤施 治 一 。组方 ： 晒参 １ｇ 麦冬 １ｇ 五 味子 １ｇ 生 ０． ｏ， ０．
比性 。
笔者在 临床上 运用 先 清热 解 毒 ， 益 气养 阴为 主 的 再
分 阶段 治疗 方法 ， 得 较佳 疗效 ， 取 现小结 报 告如下 。
一
、
临床资料
１７ 急性病 毒 性心肌 炎 均 为 １９ ７例 ９４～１９ ９ ８年本 院住 院或 门诊患 者 ， １８ 按 ９７年 全 国 心 肌炎 、 肌病 心 专 题座 谈会提 出 的成 人 急性 病毒性 心肌 炎诊 断参考 标 准… 。观察 期病 程 ＜２个 月 本 病 急性 期 为 ６个 月 ， 个 月 ～１ 为恢 复 期 ， ６ 年 ＞１年 为 慢 性 期 。 临床 表 现可 见心悸 、 闷 、 热 、 力 、 急 、 前 区隐痛 、 胸 发 乏 气 心 肌 痛 、 节痛 、 尿 、 闭及 昏厥 。舌 红苔 薄 黄 或少 关 少 尿
中囤分类号 ：Ｒ ２９４２ ｔ ５ ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ７ １ ４ ２Ｏ ） — ０６ 。 ０ ３ （０２ ０ ０ Ｉ 一 ２ ０ ３ ３
于作盈教授治疗病毒性心肌炎经验撷萃
于作盈教授治疗病毒性心肌炎经验撷萃标签：于作盈；病毒性心肌炎；心悸于作盈教授为全国名老中医，学贯中西，总结诸多古代医家经典医籍，结合自身多年临床成功经验，对应用经方、古方治疗病毒性心肌炎，辨证独到，疗效显著。
于老指出：病毒性心肌炎是青少年的最常见心血管疾病病之一，亦可发生于成年人，病情轻重不一，多数患者预后良好，部分患儿可发展为扩张型心肌病、致残性心律失常。
根据病毒性心肌炎的发病特点及症状表现，可将其归属于中医心悸、怔忡、胸痹范畴。
现代中医学对本病的病因、病机、治疗方法有较多的临床及实验研究，疗效确切，并已得到广大患者的认可。
1 病因病机于作盈教授提出正气不足、热毒侵心，是本病发生的关键，心、肺气阴两虚或兼有肺、脾、肾三脏功能失调是导致心气不足的主要方面。
先天禀赋不足、饮食失宜、情志失调、劳逸失度、等原因导致正气亏虚，适逢外邪入侵，或为风寒、风热、温热、疫毒可由口鼻而入，内舍于肺，入里化热，袭肺侵心，或从口而入损伤脾胃，藴湿郁热，上损于心；或外邪袭表，导致营卫不和，营行脉中，侵入血脉，由表及里，留而不去，内舍于心，损其心体，伤其阴血，耗伤心之气阴，心气不足，鼓动无力，发为心悸。
故本病病位在心，而与肺、脾、肾关系密切，病性以正虚为本，邪热、瘀血、痰浊为标，常表现出本虚标实，虚实夹杂的之象。
2 辨证论治临床实践中，于老将病毒性心肌炎按其发病时间、临床表现基舌脉变化，分为急性期、恢复期、迁延期进行辨证论治。
根据分期表现不同，治疗重点不同，但总以清热解毒、益气养阴、活血化瘀法为本病的基本治疗法则。
本病可分为三期，各期辨证分型不同，具体如下。
2.1 急性期2.1.1 风热犯肺，逆传心包主症：早期可见发热，恶风，咽痛，咳嗽，胸闷，心慌，饮食少，舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：清热解表、滋养心阴。
方药：心肌灵1号。
药物组成：金银花20 g、板蓝根20 g、连翘15 g、丹参15 g、黄芪20 g、当归10 g、川芎10 g、黄精15 g、黄连10 g、玄参15 g、枳壳15 g、砂仁15 g、三仙各15 g。
41例病毒性心肌炎的中西医结合治疗临床观察
41例病毒性心肌炎的中西医结合治疗临床观察摘要：目的：分析中西医结合治疗病毒性心肌炎的方法与治疗效果。
方法：经过对我院2010年1月～2011年12月所收治的41例病毒性心肌炎患者进行中西医结合治疗。
随机把41例患者分为两组，其中对照组20人，治疗组21人。
两组患者均采用常规西药治疗法，而治疗组在此基础上加以宁心复脉汤进行治疗。
治疗周期为半个月，在进行治疗前后均对患者进行症状监测、心肌酶监测以及心电图监测。
对比分析两组患者的治疗效果。
结论：41例患者在结束为期半个月的治疗后，其症状、心肌酶、心电图均有所改善。
对照组的总有效率为16例，治疗组的总有效率为19例。
讨论：对于病毒性心肌炎的治疗，在临床上，西医治疗的疗效不如中西医结合治疗的效果更佳。
关键词：病毒性心肌炎; 中西医结合; 治疗效果心肌炎病变的主要由于多种病毒感染、间质性炎症细胞浸润、心肌坏死及变性等因素造成的，属于一种弥漫性或是心肌局灶性病变[1]。
感染性心肌炎包含有细菌感染、真菌感染、寄生虫感染、病毒感染，这其中最为常见的是病毒性心肌炎。
在一般情况下，急性病毒性心肌炎的患者经过积极的治疗则能够痊愈，但如果治疗不及时可演变成心肌病，并且会产生不同程度的心电图异常、心功能减退等状况。
近些年来，经过实践证明中西医结合治疗病毒性心肌炎所取得的效果更好。
本文经过对我院所收治的41例病毒性心肌炎患者进行对比性治疗，现报告如下。
1 者临床资料41例患者均系我院2010年1月~2011年12月间所收治的病毒性心肌炎患者，患者均符合成年人病毒性心肌炎的诊断标准[2]。
随机将这41例患者分为对照组与治疗组。
其中对照组20例，男性15例，女性5例，年龄在20~45岁之间。
治疗组21例，男性10例，女性11例，年龄在18~42岁之间。
在患者入院治疗时，均进行血液生化测定、血清心肌酶测定以及心电图监测，并观察患者的症状以及体征。
2 方法2.1 患者治疗方法：对照组采用常规西药治疗方法，具体内容有：口服acei 类药物、辅酶 q10、肌苷片；果糖针、静推维生素 c；静脉滴注注射用辅酶 a、三磷酸腺苷、门冬氨酸钾镁。
中医药治疗病毒性心肌炎的研究进展
内蒙古 中医药
【 １ ６ 】 朱鸣琴． 葛根素 葡萄糖 注射液治疗颈性 眩晕 ８ ０例【 Ｊ 】 ． 中医研
Ｉ ｌ １ １ 童 庆伟 ． 刺 五 加 注射 液 治 疗 颈椎 病 型 眩 晕 ５ Ｏ例 疗 效 观 察 ｆ Ｊ 】 ． 究， ２ ０ ｔ ２ ， ２ ５ （ ６ ） ： ４ ７ — ４ ８ ． 【 １ ７ １ ． ￣ － － 志 斌． 注射 用血 塞 通治 疗 颈性 眩 晕疗 效观 察 ｆ Ｊ 】 ． 中华 医学 实 中外健 康 文 摘， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ ２ ） ： １ ５ ６ — １ ５ ７ ． 【 １ ２ ］ 褚 雪 菲等 ， 刘道 龙 ． 刺 五加 注射 液联 合 胞 二磷 胆碱 注 射液 治 疗 践 杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ５ （ ９ ） ： １ ０ １ ７ — １ ０ １ ８ ．
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中医药治疗病毒性心肌炎的研究进展
祖文月 朱德礼 “
颈性眩晕 ６ Ｏ例【 Ｊ ］ ． 中国中医急症， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： １ ６ ９ ９ — １ ７ ０ ０ ． ［ Ｊ ］ ． 白求恩军医学院学报， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ ３ ） ： １ ４ ０ — １ ４ ２ ．
【 １ ８ ］ 杨彦 斌 ． 丹红 注射 液 治 疗颈 性 眩 晕 ３ ０ 例疗效观察『 Ｊ １ ． 云 南中
医药 治疗 Ｖ Ｍ Ｃ近 况综述 如 下 。
１ 辨 证分 型 施 治
常 用方 法 ， 大量 学 者对 此进 行 了研 究 。万 文亮 ［ ５ １ 以 自拟 方 益气 清
中西医结合治疗病毒性心肌炎43例疗效观察
２Ｏ Ｏ８ Ｖ ｏ１． ９ Ｎ ｏ． ６
临研 与验 床 究 经
中西医结合治疗病毒性心肌炎 ４ 例疗效观察 ３
胡 志 耕
（ 山西 中医学 院第二 中医院 ， 山西 太原 ０ ０ ２ ） ３ ０ ４
摘要
目的 ： 察 中西 医结合 治疗病毒 性心肌 炎的 临床 疗效 。方法 ：３例病 例均采 用维生素 ｃ、 苷 、 观 ４ 肌 辅酶 Ａ、 三磷
心 肌 炎是 指心 肌 中有 局 限性 或弥 漫性 的急性 、 急 亚
性或慢性炎性病变。各种病毒都可引起心肌炎 ， 中以 其 引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染最多见。 肠道 病毒为微小核糖核酸病毒 ， 中柯 萨奇 、 其 埃可 、 脊髓灰质 炎病毒为致心肌炎的主要病毒 ， 黏病毒如流感 、 副流感 、 呼吸道合胞病毒可 引起心 肌炎 ； 麻疹 、 腮腺 炎 、 乙型脑 炎、 肝炎、 巨细胞病毒也可引起心肌炎。 临床上绝大多数 病毒性心肌炎由柯萨奇病毒 和埃可病毒引起 ， Ｉ 临床主要 症状 有心悸 、 胸闷 、 乏力 、 呼吸困难 、 心前区隐痛 、 肌痛 、 关节痛等 ， 中心悸 、 闷出现率高。 其 胸 体征主要表现为心
脏 扩 大或 正 常 、 音低 钝 、 率 增 快 或 缓 慢 与 体温 不 成 心 心 比例 。 电 图检查 有 多 种表 现 ， 心 以心律 失 常多 见 ， 中早 其
短 ７ｄ最长 ３ ， ， ０ｄ 平均 １ 。所有病例诊断均参照《 ３ｄ 最 新 国 内外疾 病诊疗标 准 》中病毒 性心 肌炎 的诊 断标
复正常。 好转 ： 临床症状控制或好转 ， 实验室检查正常或
好转 ， 电图好转 ， 心 ｘ射线检查心影缩小 。无效 ： Ｉ 临床症
病毒性心肌炎中医药治疗及研究近况
治疗 ｊ ７例 ， 果 显 效 ５ 结 ５例 ， 效 １例 ， 效 ｌ例 ， 有 效 率 有 无 总 为 ９ ． ８２ 。 王 振 涛 等 从 痰 湿 论 治 分 两 型 ， 热 郁 阻 心 脉 湿 证 ， 以 清 热 化 痰 ， 心 定 惊 ； 热 郁 阻 心 脉 证 ， 以 清 热 化 治 宁 痰 治 痰 法 。也 有 对 ＶＭＣ 并 发 症 分 型 施 治 者 。韩 丽 华 将 ＶＭ Ｃ 并 发 心 律 失 常 ， 证分 为 ４型 ， 阴 亏 虚 证 ， 以 益 气 滋 阴 ， 辨 气 治 养 心 定 惊 ； 脾 两 虚 证 ， 以 调 补 心 脾 ， 脉 定 惊 ； 热 内 心 治 复 痰 扰 ， 以清热 化痰 ， 心定惊 ； 虚 肝郁 ， 以养 阴柔 肝 ， 治 宁 阴 予 宁
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・ ８・ 山 西 中 医 ５
２０ ０ ２年 ６月 第 ｌ 第 ３期 ８卷
Ｓ ＨＡＮＸＩ Ｍ Ｊｎ ０ ２Ｖｏ． ８Ｎｏ ３ ＯＦＴＣ Ｊ ｕ ｅ２ ０ １１
．
病 毒 性 心 肌 炎 中 医 药治 疗 及 研 究近 况
陈 茂刚
１ 辨 证 论 治 １ １ 分 型 证 治 ： 建 强 分 ４型 ． 邪 侵 袭 ， 脉 受 扰 型 ， ． 陈 外 心 方 选银翘散 加减 ； 热 内扰 ， 失所 养 ， 痰 心 用黄 连 温 咀汤 加 减 ； 心
血不 足． 失所养 ， 用 归脾汤加减 ， 配 合西药极 化液 ， 心 方 并 共
关 键 词 ： 毒 性 心 肌 炎 ： 医 药 疗 法 ； 述 病 中 综 中 图分 类 号 ： ４ ． — 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０７ ５ （ ０ ２ ０ —０ ８０ Ｒ５ ２ ２ １ Ａ １ ０ —１ ６ ２ ０ ） ３０ ５ ．２
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
Ｊ ＡＮＧＸＩ ｏＵＲＮＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｉ Ｉ ｊ ＯＦ Ｔ ＯＮＡＬ ＮＥＳ Ｍ Ｅ Ｃ ＮＥ ＣＨＩ Ｅ ＤＩ Ｉ
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
★ 高劲光 （ 江 中医药大 学 ２ ０ 浙 ０ ４级 硕士 研究 生 杭州 ３ ０ ５ ） １ ０ ３
下 陷 不但 与 ＶＭＣ 的发 病 相关 ， 而且 与 ＶＭＣ症状 、
陈茂 刚… 认 为 ＶＭＣ应 属 于温 病 范 畴 ： 病 病 该 因和 发病方 式符 合 温 病 的 一般 规 律 ； 变 的中 心 在 病 心脏 ， 又表 现 出 自身 病 机 特 殊 性 。把 ＶＭＣ归 属 于 温病 意义重 大 ： 其一 ， 明确 病 因 ， 确定 常法 。ＶＭＣ为 感 受 温热邪 毒 引起 ， 而温热 邪毒 最易 伤 阴耗气 ， 因 又 该 邪毒好 犯 心 、 ， 热炼血 成瘀 ， 伤血滞 等 ， 脉 邪 津 因此 清热解 毒 、 气养 阴和 活血 化 瘀 这 三 种 治法 是 治 疗 益 该病 最 常 用 的 治 法 。 既 遵 从 温 病 较 常 用 的 一 般 治 法， 又兼 顾本 病特 殊病机 而 设立 的相对 特殊 的治 法 。 其 二 ， 握 全 局 ， 证 论 治 。温 病 有 其 自身 传 变 规 把 辨 律 ， 根据 各 期 不 同 的 病 机 特 点 确 定 治 法 ， 止 传 应 防 变 ， 高 疗 效 。王 雪 峰 【 精 研 伤 寒 六 经 辨 证 ， 现 提 ２ ］ 发 小儿 ＶＭＣ的临床 症状 与少 阳经胆 邪 内犯 心 神证 候
疗效 ， 加速 本病 恢 复 。
２ 临 床 治 疗
新 论 。因此 ＶＭＣ的治疗 ， 键 在 于调 节少 阳经 气 ， 关
和解 少 阳之枢 ， 病 邪通 过 枢 机 的作用 外 达 于表 而 使
益心汤治疗急性病毒性心肌炎30例疗效观察
益心汤治疗急性病毒性心肌炎30例疗效观察摘要60例急性病毒性心肌炎患者随机分组，治疗组30例采用益心汤治疗，对照组30例采用常规西药治疗，治疗组有效率86.7%，对照组72.3%。
两组间差异性显著（P＜0.05），提示益心汤治疗急性病毒性心肌炎疗效甚佳。
关键词急性病毒性心肌炎中医药疗法益心汤治疗应用自拟益心汤治疗病毒性心肌炎30例，并与西药治疗对照观察，疗效明显，现总结如下。
资料与方法病历按收治顺序随机分治疗组和对照组。
治疗组30例，男17例，女13例，年龄16～35岁，平均21.5岁。
年龄16～20岁15例，21～30岁11例，31～35岁4例，病程5～14天，平均8天；其中发病前有上呼吸道感染史者25例，无明显诱因者5例，心电图检查均有异常，其中窦性心动过速15例，Ⅰ度房室传导阻滞9例，室早11例，房早4例，血清心肌酶谱异常24例。
对照阻30例，男18例，女12例，年龄15～37岁，平均22.3岁，年龄15～20岁13例，21～30岁12例，31～37岁5例，病程8～15天，平均9天，其中发病前有上呼吸道感染史24例，无明显诱因6例，心电图检查均有异常，其中窦性心动过速17例，Ⅰ度房室传导阻滞8例，室早12例，血清心肌酶谱异常21例。
两组治疗前一般资料分布均衡，经统计学检验，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：全部病历选择于门诊患者，符合1992年2月卫生部制订的《病种质量控制标准》中病毒性心肌炎的治疗标准。
治疗方法：两组均嘱卧床休息。
合并上呼吸道感染的给予抗感染及抗病毒药治疗。
⑴治疗组：以益心汤为主方，临床辨证分型加减用药。
益心汤组成：太子参20g，黄芪30g，丹参30g，葛根30g，麦冬20g，五味子15g，川芎9g。
辨证分型：①热毒内袭，心气耗伤型，症见：发热，咽喉肿痛，心慌气短，舌红苔薄黄。
予益心汤加银花30g，连翘15g。
②心脉痹阻，气阴两虚型，症见：心悸气短，乏力，胸闷，脉细数或结代，舌红苔白。
中西医结合治疗病毒性心肌炎129例
烈 运 动 、过 度 劳 累 、精 神 创 伤 、营养 不 良等 机体 抵 抗 力低 下 的情 况 下 而 发病 。病 毒 侵入 人 体 通 过血 液 循环 直 接 侵犯 心 脏 引起 心 肌 损 害 。现代 实 验研 究 认 为 黄芪 可 以提 高 人 体
４ 治 疗 结 果
两组 临床疗 效见表 １ 。 表 １ 两组 临床疗 效 比较
室 性早搏 。西 医诊断 ： 病毒性 心肌 炎 ，室 性早搏 ； 中医诊断 ：
心悸 （ 气 阴不 足型 ） 。给予黄芪 益心 汤 ，西 医治疗 同对照组 ， 连续 用药 ２个疗 程 ， 症 状 消失 ， 心 电图大致正 常 ， 早 搏消失 。 ６ 讨 论 病 毒 性 心 肌炎 属 于 中医 学心 悸 、怔忡 、胸痹 范 畴 。发 病 原 因是正 气 内虚 ，感 受 外邪 及时 邪 由表及 里 、搏 于心脉 ，
２ 治 疗 方 法
对 照 组 ：１ ０ ％葡 萄 糖 液 ５ ０ ０ ｍｌ 加 胰 岛 素 ８ ｕ， Ａ Ｔ Ｐ ２ ０ ｍｇ ， Ｃ ｏ — Ａ１ ０ ０ Ｕ， 维生 素 ｅ ３ ｇ ， 维生素 Ｂ ６ ０ ． ２ ｇ ， １ ０ ％ 氯 化 钾 １ ０ ｍ ｌ ， 每 日一次 静 滴 ；口服 肌苷 ０ ． ４ ｇ ， 每 日 ３次。 对症 选 用 抗 心 律 失 常药 。治 疗 组 在 此基 础 上 加 用 中医疗 法 ： 黄 芪 益 心汤 ，要 用 黄芪 ３ ０ ｇ ， 寸冬 １ ５ ｇ ， 生地 １ ２ ｇ ， 当归 Ｉ ５ ｇ ， 郁金 、 木香 各 １ ２ ｇ ， 香附 １ ０ ｇ ， 丹参 １ ５ ｇ ， 五 味子 ６ ｇ ， 玉竹 １ ２ ｇ ， 甘 草 ６ ｇ 。急 性 期体 温升 高 酌 加金 银 花 、大青 叶 、板 蓝 根 各 １ ５ ｇ ； 心 悸 明 显加 磁 石 ２ ０ ｇ ， 生 龙 骨 、生 牡 蛎 各 ｌ ５ ｇ； 胸 闷 明显 加 全 瓜蒌 １ ５ ｇ ，苏 梗 １ ０ ｇ； 频 发 早 博 加苦 参 ２ ０ ｇ；头 昏头 沉 加 川芎 １ ２ ｇ； 失 眠 多梦 加酸枣 仁 １ ０ ｇ ， 茯神 １ ２ ｇ 。水 煎服 每 日一 剂 ，早 晚分 服 ，１ ５天 为一疗 程 ，常规治疗 两个 疗程 。
瓜篓薤白汤、炙甘草汤、生脉散三方合用治疗病毒性心肌炎50例
病毒性心肌炎，多见低热不退 、胸膺 憋闷、心疼阵作 、虚烦不
安 、夜 寐 盗 汗 、 失眠 多 梦 、 手足 心 热 、纳 呆 欲 呕 、体 倦 乏 力 、 舌 红 少 津 、脉 来 细 数 或促 结 ，多 为余 邪 留恋 ，气 阴两 伤 。病 至 后 期 ，体 质 日衰 ，正气 大 虚 ，营 阴被 祛 ，元 气亏 损 ，可 见 心慌 气 短 ，胸膺 窒 闷 ，心疼 频 作 ，闻 声 易惊 ，有 恐惧 和 紧 缩 感 ，头 晕 耳 呜 ，潮 热 盗 汗 或 自汗 ，虚 烦 失 眠 ，纳 呆 神 疲 ，舌 质 淡 、舌 体 胖 、苔 白 ，或舌 光 少 津 ，舌质 紫 暗 有 瘀 斑 ，脉 虚 数 或沉 细 结 代等症。
悸证 。三方共举 ，相得益彰 ，使心气 复心 阳通 ，气血充盈，气 足血旺 ，阴气 内守，阳气有所依附，则心得所养，心气得复，
则 动 悸 、 脉 结 自除 ，“ 搏 ”得 除 ，不 仅有 利 于 病 毒 性 心肌 炎 早 的康 复 ，而 且 能 防止 心 、 脑 、 肾栓 塞 等 到 并 发 症 的发 生 。
颤，１ ～２度 房 室 阻 滞 ，Ｓ Ｔ 改变 ，房 室 早 搏 等 。 Ｔ ２ 治 疗 方法
本病 以正虚为本 ， 治疗则 以扶正为主， 能收到较多疗效 。 才 采用补益心气，养心 阴，温通心 阳，活血化瘀为基 本治法 ，以
瓜 蒌 薤 白汤 、炙 甘 草 汤 、生 脉 散 三 方 合用 ，随 症 加减 化 裁 ，治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ，临床 收到 良好 治 疗 效 果 。瓜 蒌 薤 白汤 为 胸 中 阳气 不 振 所 致之 胸痹 证 而 设 ，通 阳散 结 ，行 气 祛痰 ；生 脉 散 为 益 气 敛 汗 、 养 阴 生津 之 良方 ， 主 治热 伤 气 阴， 津气 耗 伤 之 证 。 炙甘草汤又名 “ 复脉 汤 ” ，益 气 养 血 ， 滋 阴 复脉 ，主 治 血虚 心
病毒性心肌炎的中医治疗进展
脾虚痰湿型 ，治 以健脾 利湿、清化痰 热；气 阴两虚型 ，治 以益 气养阴，用三参汤加减 ；阴虚火旺型 ，治 以滋 阴降火 。 李红卫［ 】 以分清虚实寒热 ，辨 明阴阳气血分为 ６型：邪毒 侵心型治宜清热解毒 ，方用银翘散加减 ；气 阴两虚型治宜益气 养血宁心 ，方用炙甘草汤合 生脉散加减 。气滞血瘀型治宜理气 活血 ，宁心安神 ，方用血府逐瘀汤合生脉散加减 。气虚血瘀型 治宜益气活血通络 ，方用补 阳还五汤合生脉散加减 。痰浊凌心 型治宜燥湿化痰、温通心 阳，方用温胆汤合瓜蒌薤 白半夏汤加 减。心阳不振型治宜益气温 阳利水 ，方选真武汤加减 。
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｖｉ ｒ ａ ｌ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｈｒ ｔ ｏ ｕ ｇ ｈ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｍｐ ｙ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｎｓ ｇ ； Ｔ Ｃ Ｍ
周 亚 滨 翟 文 姬 陈会 君
（ １ ． 黑龙江中医药大学附属 医院，黑龙江
哈 尔滨，１ ５ ０ ０ ０ ０ ；２ ． 黑龙江 中医药大学，黑龙江 ３ ． 黑龙江 中医药大学 附属二 院，黑龙江
哈 尔滨 ，１ ５ ０ ０ ０ ０ ： 哈 尔滨 ，１ ５ ０ ０ ０ ０ ）
中图分类 号：１ １ ５ ４ ２ ． ２ ＋ １ 【 摘
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研 究 ２ ０ １ ３年第 ５卷 第 ３期
． １ ２ １ ．
病 毒 性 心 肌 炎 的 中 医 治 疗 进 展
Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｔ ＣＭ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
率 治疗 组 为 ９ ．％ ，对 照组 为 ８ ．％ ，治疗 组 疗 效优 于 对 ６２ ８３
照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。唐 文 涛 Ｊ 本 病 辨 为 三 型 ，其 中心 肺 蕴 ８将 热 型 ，采 用 导 赤 散 加 味 ；气 阴 两 虚 型 ，采 用 生 脉 散 加 味 ； 痰 瘀 气滞 型 ，方 选 瓜 蒌 薤 白半 夏 汤 和 血 府 逐瘀 汤加 减 ，总 有 效 率 达 ９ ．％ 。刘 先 进等 ［］ 两 型 辨 证 治 疗 病 毒性 心 肌 １７ 分 炎 ２ ４例 ，阴虚 火 旺型 ，治 以 滋 阴清 热 、化 瘀 解 毒 ，方 用 四 妙 勇安 汤 和 大 补 阴 丸 加 减 ；气 阴 两 虚 型 ，治 以益 气 养 阴 、 化瘀 复脉 ，方用生 脉 散 和当归 补血 汤 加 味。临 床疗 效显 著 。
心 型 ， 用 心 肌 炎 Ｉ号 方 为 主 （ 蓝 根 、 金 银 花 、 连 翘 、 麦 板
现将 近 年来 中 医药 临床 研究 概况 综述 如 下 。
辨 证分 期 、分 型治 疗
１ 分 期辨 证 治疗 ．
樊 瑞 红 本 病 分 为 三 期 。初 期 热 ２将 Ｊ
毒 炽盛 ，治宜 清热 解毒 ，活 血 化瘀 ，方 选 冠 心 １ 丸 （ Ｉ号 丹 参 、赤 芍 、桃 仁 、红 花 、川 芎 ）加 大 剂 量 清 热 解 毒 之 品 ， 药 如银 花 、公 英 、板 蓝 根 等 ；中 期 气 阴 两 伤 ，治 宜 益 气 养 阴 、行 气 活血 ，方 选 冠 心 １号 丸 加 西 洋 参 、麦 冬 、五 味 子 Ｉ 等 ；末期 宜 温 阳益 气 、通 脉 养 心 ，方 选 冠 心 Ｉ号 丸 合 炙 甘 Ｉ 草 汤加 减 ，经 临 床 验证 ，疗 效 显 著 。顾 双林 ｌ 将 本 病 分 四 ３ ｊ 期 施治 。急性 期 ：外感 风 热 犯 肺 侵 心 型 ，宜 辛 凉 疏 解 、清 热 解毒 为 法 ，方 选 银 翘 散 加 减 ；湿 邪 内侵 损 及 胃肠 型 ，治 以温寒 化 湿或 清 热 利 湿 ，方 选 藿 香 正 气 丸 或 葛 根 芩 连 汤 加 减 ；邪 毒 舍心 伤 阴耗 气 型 ，治 以 清 热解 毒 ，益 气 养 阴 ，方 选 竹 叶石 膏汤 加味 。恢 复 期 ：营 卫气 不 足 型 ，宜 益 气补 脾 、 宁心 安神 ，方 选 补 中益 气 汤 加 味 ；气 阴两 虚 型 ，宜 滋 阴 益 气 、养 心 安 神 ，用 炙 甘 草 汤 加 味。 慢 性 期 ：气 阳 不 足 型 ， 宜益 气温 阳 ，方选 桂枝 甘 草龙 骨 牡 蛎汤 加 减 ；痰 浊 内 阻型 ， 治宜健 脾 化 湿 ，方 选 温 胆 汤 加 减 ；气滞 血 瘀 型 ，宜 活 血 化 瘀 ，方 选 桃 仁 红 花 煎 。后 遗 症 期 ：用 经 验 方 ，药 如 丹 参 、 三七 、琥 珀 、石 菖蒲 、血 竭 ，配 益 气或 通 阳 、豁 痰 等药 物 。 王 兰一 将 ５ Ｊ ６例病毒 性 心肌 炎辨 证 分 为初 中后 三 期 ，初 期 采 用辛 凉解 毒 、调 和 营 卫 之 法 ，方 选 解 毒 汤 加 味 ：板 蓝 根 、
中西医结合治疗病毒性心肌炎86例临床观察论文
中西医结合治疗病毒性心肌炎86例临床观察[摘要] 目的研究中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床效果。
方法对2008年12月-2010年12月我院入院治疗的172例病毒性心肌炎患者进行了研究，随机分为两组，对照组单纯使用西药进行治疗，治疗组在西药治疗的基础上联合使用中药黄芪，观察两组患者的临床疗效及心电图的改善情况。
结果治疗组临床总有效率可达91.9%，高于对照组76.7%的总有效率，差异明显，有统计学意义(p＜0.05)；在患者心电图的比较中，治疗组心电图改善总有效率为84.9%，对照组心电图改善总有效率为67.4%，两组比较差异明显，有统计学意义(p＜0.05)。
结论中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效确切，明显好于单一西药治疗，值得临床推广应用。
[关键词] 病毒性心肌炎；中西医结合；临床观察[中图分类号] r542.2+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或者弥漫性炎症病变，在儿童以及青少年人群中有较高的发病率，有文献报道[1]，病毒性心肌炎与病毒本身对细胞的侵袭以及自身免疫紊乱有关，如果在急性期得到有效的治疗，大部分患者可以完全治愈，并最终康复，否则病情会进一步恶化，导致心脏功能减退，容易引发扩张性心肌病。
我们对2008年12月-2010年12月我院入院治疗的172例病毒性心肌炎患者进行了研究，重点考察了通过中西医结合的方法治疗病毒性心肌炎，现报道如下。
1 样本与方法1.1 样本来源 2008年12月-2010年12月我院入院治疗的172例病毒性心肌炎患者，所有患者均符合病毒性心肌炎的诊断标准[2]，其中，男性87例，女性85例，年龄在2岁-18岁之间，平均年龄7.5岁，将172例患者随机分为两组，各86例患者，两组患者的性别、年龄、病程、心电图异常情况以及心肌酶等指标的比较无明显差异，具有可比性(p＞0.05)。
病毒性心肌炎
（4）白介素1，ŗ干扰素及肿瘤坏死因子等作 用 在小鼠CVB3心肌炎模型中，用IL-1或 TNF能增加CV3导致的自身免疫性心肌炎。
4 其它机制
（1）一氧化氮的作用 （2）信号传递系统即G蛋白—腺 苷酸环化酶信号系统异常变化 （3）神经体液的变化
早年研究揭示：VMC早期以病毒直接作
用为主，以后则以免疫反应为主。 晚近研究揭示：VMC的慢性炎症除免疫 反应起很大作用外，原潜伏的病毒亦可在 一定条件下得以重新活跃而加重心肌损害 （提示病毒持续感染），且病毒尤易侵犯 心内膜以及心肌传导纤维。
三、辅助检查
（一）ECG检查（无特异性的检查） 研究揭示：几乎全部病人都有ECG改变，所以异常 ECG是诊断VMC所必须的条件。VMC ECG改变具有以 下特征： 1、系非特异性； 2、ECG改变可以出现在1~2周病毒感染后的潜伏期， 也可与感染症状同时出现； 3、ECG改变可以是VMC的唯一表现或首要表现； 4、ECG改变常比体检及x-ray检查异常发现为早； 5、可出现各种类型的ECG表现，但以心律失常为主要 表现（90%），其中早搏（尤其室早）最常见，占 70%，其次为ST-T及T波的改变； 6、很多患者在病情恢复后，可遗留偶发或频发早搏， 尤其在一次上感后可使这类早搏增多，但经短期休 息后，一般均能有所控制。
目前研究显示，引起VMC的病毒多达30余种，常见毒种如下。 * 引起VMC的常见病毒 种类
肠道病毒（细小核糖核酸病毒） 呼吸道病毒 柯萨奇病毒A及B组 腺病毒 埃可病毒 流感病毒A及B组 脊灰病毒 腮腺炎病毒 甲型肝炎病毒 麻疹病毒 疱疹病毒 风疹病毒 单纯性疱疹病毒1及2型 痘类病毒 水痘—带状疱疹病毒 痘苗病毒 类疱疹病毒（EB病毒） 虫媒病毒 巨细胞病毒 流行性出血热病毒
病毒性心肌炎的中医药研究近况
了实 验 研 究 示 虎 杖 提 取 液 既 能 直 接 杀 死 ｃ Ｖ 又 能 抑 制 其 生 物 合 成 ， 不 能 阻 断 Ｃ 吸 附 敏 感 细 胞 。王 志 沽 一 进 一 步 证 但 ＶＢ － 实 虎 杖 抗 Ｃ 的 主 要 有 效 成 分 为 虎 杖 蒽 醌 化 合 物 ， 用 效 果 ＶＢ 作 是 病 毒 唑 的 （ ～２ ） ， 通 过 抑 制 病 毒 生 物 合 成 和直 接 杀 死 两 １ ７倍 其
中两医结合心脑血管病杂志 ２１ ０ ０年 ３月 第 ８卷 第 ３ 期
・３ １ ５ ・
病 毒 性 心 肌 炎 的 中 医 药研 究 近 况 Ｄ
柯 俊华 ， 金水 陈
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ６ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ３ ３ １ ０ １ ７ １ ４ （ ０ ０ ０ —０ ５ — ２
能 及 体 内抗 氧 化 酶 活性 的 影 响 。结 果 发 现 红 景 天 酪醇 治 疗 组 比
病 毒 对 照 组 高 ２ ９ ． 正 常 对 照 组 差 异 不 明 艟 。 红 景 天 酪 醇 ０ 与 可 以 促 进 小 鼠脾 脏 淋 巴细 胞 的 增 殖 活 性 ， 疗 组 中 的 ＮＫ 细 胞 治 活 性 是 病 毒 对 旦 组 的 ４ ， 常 对 照 组 无 明显 差 异 。同 时 ， ｛ ｛ 倍 与 心 肌 组 织 中 的 Ｓ） （Ｄ和 胱 廿肽 过 氧 化 物 酶 （ ； Ｈ —Ｐ ） 种 抗 氧 （Ｓ ｘ二
２３ 苫参 ．
苦 参 药 理 学 研 究 证 明可 通 过 提 高 心 肌 舒 张 期 兴 奋
归脾汤治疗病毒性心肌炎60例观察
４ 典 型 病 例
题 座谈 会 提 出 的成 人 急性 病 毒 性 ， 炎参 考 标 准 １肌 ２
１６ 观 察 方 法 ６ ． ０例 病 人 均 在 同 一 病 区 ， 格 控 严
李 × ×， ，７岁 ， 心 慌 气 短 １ ” 住 。 入 女 ２ 因“ 月 收 院症 见 ： 慌 、 短 ， 则 尤 甚 ， 心 气 劳 舌质 淡 、 薄 白 ， 细 苔 脉 弱 。心 率 ８ ０次／ ， 不 齐 ， 搏 ８个 ／ ； 电 图 示 分 律 早 分 心 窦性 心 律 ， 发 房早 ； 肌酶 谱 示 ： 酸脱 氢 酶增 高 。 频 心 乳 中医诊 断 ： 悸 。西 医诊 断 ： 心 肌炎 ， 心 律 失常 。 心 ① ② 入 院后 予 黄 芪 针 剂 静 点 ， 时 予 归 脾 汤 加 减 治 疗 。 同 经治 疗 后 ２ ０天 ， 状 改 善 ， 率 ８ 症 心 ０次 ／ ， 搏 消 分 早
出 版 社 ．９ ４ １９
性 心 动 过速 ５例 ， 室传 导 阻滞 ８例 ， 中 ｌ度 房 室 房 其 传 导 阻滞 ４例 ， 前 分支 传 导 阻滞 １ ， 肌损 害 １ 左 例 心 ８
例：
Ｐ ＜０ ０ 有 统 计 学 恿 义 ．５
１５ 诊 断标 准 ．
参照 １９ ９ ５年 全 国 心肌 炎 心 肌 病 专
多 ， 草 转 氨 酶增 高 ４ 谷 ５例 ， 酸 脱 氧 酶 增 高 ５ 乳 ３例 ， 肌 酸 磷 酸激 酶增 多 ４ ３例 。
１ ４ 心 电 图 表现 治 疗 前 全 部 异 常 。其 中 窦 性 心 ．
动过 速 ２ 例 ， 性 早搏 ３ 例 ， 性 早 搏 ２ １ 室 １ 房 ５例 ， 上 室
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中药治疗病毒性心肌炎30例疗效观察
中药治疗病毒性心肌炎 ３ 例疗效观察 ０
裴 苗 （ 哈尔滨社会保险事业管理局医院道外区化工社 区卫生服 务中心 黑龙江哈尔滨 １ ０ ５ ） ５ ０ ６
【 中图分类号】Ｒ ４ ． 【 ５２ ２１ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１７ — ０ ５２ ０ ）５ ０ ２ — １ ６ ２ ５ ８ （０ ９０ — ２ ０ ０
中 医 中 药
中 健 文 ｏ年月 ８第期ｗｉＩ ｌ Ｄｅ Ｍ ！Ｉ ｒ ｉ‘ 外 康 摘２９２第誊 ５ ０ ａ ｉ ｔｅｃａ ｅｄ
譬如： 肝火亢盛型（ 属实证）肝 阳上扰型（ 、 阴虚阳亢以阳亢 为主） 及 以 在临 床 运 用 中 要 灵活 掌 握 。 根 据 中 医 基 本 理 论 ， 合 病 人 的 症 状 和体 征 ， 高 血 压病 分 结 将 冲任不调 多见于早期（ 高血压病ｔ Ｉ 期） 阴虚肝旺型（ 属阴虚阳亢 ， 以 为十四型，本证和并发症，就 目前应用来看 ， 仍未能概括所有高 阴虚为主） 和脾虚肝旺 。 常见于 中期（期） Ｉ 高血压病， 阴阳两虚型 、 如有些病人除发现测量血压增高以外；无其它任何症 怔忡 型 、胸痹 型 及 中风 型 ， 要 见 于 晚 期 高 血 压 病 ，伴 有 内脏 捐 血压病 例 ， 主
１临床资料
１ 】 般 资料 ．一
Ｃ肌 苷 、 参 、 量 合 剂 。口服 抗 病 毒 药 物 治疗 后 未 见 明 显 好 转 。 丹 能 来 我院 时 查 体 该 患素 体 虚 弱 、 神疲 懒 言 、 色 苍 白 、 闷 气 短 、 面 胸 心
食 舌 脉 心 本 组 ３ 例 均 为 门 诊病 人 、 中女 性 ２ 例 、 性 ９ 、 人 ２ 悸 失 眠 、 少 纳 差 、 赤苔 薄 、 细 数 结 代 ， 电 图为 窦性 心 律 不 ０ 其 ｌ 男 例 成 ５ 齐 ，心 率 ｌ ２次 ／分 ，Ｓ — Ｔ 改 变 心 肌 酶 谱 ＡＳ ０ Ｔ Ｔ：４ ｉ ／ ７ｕ Ｌ， 例 、儿 童 ５ 、最小 ６岁、最大 ５ 例 ４岁病 程为 ７ 天到 一 年 。
周亚滨教授运用参苓白术散加减治疗病毒性心肌炎经验
周亚滨教授运用参苓白术散加减治疗病毒性心肌炎经验袁 野,范增光摘要 病毒性心肌炎是心血管系统常见的危急症之一,中医药治疗具有独特优势㊂周亚滨教授认为病毒性心肌炎的病机主要以正气亏虚为主,尤以气阴两虚多见,病位主要在心㊁脾,涉及肝㊁肾,为发病的内在因素,六淫邪毒,痰浊㊁瘀血是重要的病理因素,为发病之标㊂治疗以益气养阴为基本原则,贯穿疾病始终,并根据病人临床情况酌情加入清热解毒㊁活血化痰之品㊂临证时主要以参苓白术散为主方加减治疗,疗效显著㊂关键词 病毒性心肌炎;参苓白术散加减;周亚滨d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.12.040 病毒性心肌炎是指病毒(如柯萨奇病毒B3)感染后引起心肌非特异性炎症病变,是心血管系统的常见病之一,发病以儿童常见[1-2]㊂病毒性心肌炎的病理变化主要为心肌细胞变性㊁坏死及间质炎性细胞浸润等[3-4],临床表现以发热㊁咳嗽等外感症状及心悸㊁胸闷㊁胸痛等心血管系统症状为主[5]㊂近年来,虽然现代医学对发病机制研究愈加深入,目前尚无特异治疗方法,以一般治疗及对症治疗为主[6-7]㊂中医药治疗病毒性心肌炎有显著优势,多采用中医辨证论治,较多名老中医专家将补益法作为病毒性心肌炎的核心治疗原则,在临床上取得了较好的疗效[8-10]㊂周亚滨教授从事中医临床工作30余年,擅长运用中医药治疗心血管系统疾病,尤其是在治疗病毒性心肌炎方面,临床每获良效㊂现将周亚滨教授治疗病毒性心肌炎经验总结如下,以期指导临床用药㊂1 病因病机我国中医古籍中并无病毒性心肌炎的病名,周亚滨教授根据临床症状,将其归属于 温病 心悸 怔忡 胸痹 等范畴㊂‘丹溪手镜“记载: 有气虚者,心下空虚,正气内动,心悸脉代 ㊂如‘素问“中有 邪之所凑,其气必虚 的论述[11]㊂周亚滨教授结合中医古籍中的相关论述,根据多年临证经验,认为病毒性心肌炎基金项目 第六批全国老中医专家学术经验继承工作,编号:国中医药人教发 2017 29号;江西省卫生健康委科技计划项目(No.SKJP _220219187)作者单位 江西中医药大学附属医院(南昌330006)通讯作者 范增光,E -mail :****************引用信息 袁野,范增光.周亚滨教授运用参苓白术散加减治疗病毒性心肌炎经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(12):2314-2316.的病机以正气亏虚为主,尤以气阴两虚为多见,病位主要在心㊁脾,涉及肝㊁肾,为发病的内在因素,六淫邪毒,痰浊㊁瘀血为重要的病理因素,为发病之标㊂周亚滨教授认为本虚以心㊁脾为发病的重要脏腑,故明确心与脾发病上的关系,一方面从五行学说理解,心属火㊁脾属土㊁火生土,即心为脾之母㊁脾为心之子,二者在发病上密不可分,母病日久必然累及子脏,同时脾胃功能受损,不能化生精微以充养于心,子病及母,心失所养,发为心悸怔忡㊂另一方面从经络学说理解,‘灵枢“记载: 足太阴之脉 其支者,别上膈,注心中[12]㊂提示两者经脉相贯,气血相通,只有两者气血运行正常,才有惊悸不生㊂故本病以心脾二脏为发病之本,为虚实夹杂之证㊂①在正气亏虚基础上,感受外邪发病,‘诸病源候论“记载: 风惊悸者,由体虚心气不足,心之府为风邪所乘,则悸动不定 [13],充分说明外感六淫邪毒为本病的重要致病因素之一㊂②正气亏虚与痰浊致病,心与脾关系密切,饮食不节或劳倦内伤,损伤脾胃,脾失健运,不能运化水湿,水湿不化,留而为痰浊,痰浊随气而动,蒙蔽心窍,心窍不通,则为心悸㊂③正气亏虚与瘀血致病,正气亏虚,运行血液功能失调,血液停聚化为瘀血,阻滞脉管,血不养心,故为心悸㊂周亚滨教授认为心脾气阴两虚为发病之本,外感邪毒㊁痰凝㊁瘀血为发病的重要病理因素,为发病之标,互为影响㊂2 治疗思想2.1 益气养阴,重在治本 周亚滨教授认为病毒性心肌炎感染初期多以感冒等外感症状表现为主,或病情较轻者,无明显不适症状,起病较隐匿,常重视度不够,之后心脏不适症状越来越重,出现了心脏扩大,心功能不全时回顾病人病史发现,以前可能患过病毒性心肌炎,对此类隐匿性心肌炎,考虑病程较长,多数病人已㊃4132㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u n e 2023 V o l .21 N o .12损伤了机体正气,累及心脉,伤及气阴,故周亚滨教授认为气阴两虚为发病之本,治疗以补气养阴为基本大法㊂‘景岳全书“记载: 治脾胃以安五脏㊂ 治法以补脾胃㊁养心阴为主[14]㊂故以参苓白术散配伍生脉散加减为主方,意在扶助正气㊁益气养心㊂周亚滨教授根据症状不同辨证治疗,偏气虚病人加入黄芪㊁红参㊁黄精等药物;偏阴虚病人加入玄参㊁生地㊁百合等药物;阴损及阳病人加入附子㊁肉桂㊁干姜等药物协调阴阳㊂2.2祛除病邪,意在治标周亚滨教授认为虽然气阴两虚为发病之本,贯穿疾病的始终,但对发病的重要病理因素应加以重视㊂疾病的初期大多外感温热毒邪,而肺卫首当其冲,肺气失宣,致使热邪壅闭于内,邪热扰心㊁心脉受损,出现咳嗽㊁发热㊁心悸等症状㊂故周亚滨教授认为此期应用清热解毒之法,再配伍银翘散㊁甘露消毒丹等清热解毒之品㊂随着疾病的进展,迁延不愈,使气血津液运行不畅,或生湿化痰,或血凝为瘀,阻滞心脉,出现心悸㊁头晕㊁胸闷㊁胸痛等症状,故周亚滨教授认为应配合化痰血瘀之法,以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮为主方㊂周亚滨教授认为选用治疗痰凝心胸的经典方瓜蒌薤白半夏汤,合用治疗活血化瘀的经典方丹参饮,能达到化痰活血之功效㊂2.3注重调养,防重于治周亚滨教授认为病毒性心肌炎的发生常由感冒等外感疾病引起,因此起居方面应做好防寒保暖措施,防止感冒的发生㊂饮食方面,建议多食新鲜蔬菜㊁水果,以清淡饮食为主,忌过食辛辣㊁肥甘厚味之品,适当多食有益于护顾脾胃的食物,注意营养搭配㊂情志及睡眠方面,尽量避免过度的情绪波动,保持愉悦的生活状态,同时早睡早起,保证充足时间的睡眠与休息,使得心情舒畅㊁心安神定㊂适当锻炼,目的在于增强体质㊁扶助正气㊂有病早治,病毒性心肌炎初期加以足够认识,及早采取正确的治疗,一般能获得较好的疗效㊂周亚滨教授强调未病先防㊁已病防传的意识㊂3遣方用药参苓白术散为宋代官修‘太平惠民和剂局方“中记载的方剂,其中论述此方 治脾胃虚弱,饮食不进,多困少力 久服养气育神,醒脾悦色 [15-16]㊂原方共11味药物:人参㊁白术㊁山药㊁茯苓各15g,白扁豆12g,薏苡仁㊁莲子各9g,砂仁㊁桔梗各6g,甘草10g,大枣3枚,是在四君子汤的基础上化裁而来[17-18]㊂周亚滨教授结合此方与病毒性心肌炎的病机,认为参苓白术散加减治疗病毒性心肌炎临床有效㊂周亚滨教授认为参苓白术散方中以人参㊁白术㊁茯苓㊁甘草等四君子汤益气健脾为主;以白扁豆㊁薏苡仁辅助四君子补脾和中化湿;山药㊁莲子养阴安神;砂仁醒脾和胃㊁化湿行滞;桔梗升提肺气㊁宣肺行水,通调水道,调畅气机;甘草健脾和中,调和诸药㊂全方共奏健脾养心㊁化痰利湿之功㊂总之,周亚滨教授认为参苓白术散补虚与祛邪并施正和病毒性心肌炎之病机,故广泛应用于临床,疗效显著㊂4典型病案病人,男,21岁,2019年3月21日初诊㊂主诉:心慌㊁胸闷1年余,加重伴气短㊁乏力1周㊂病人因1年前感冒后出现发热㊁头痛㊁心悸㊁胸闷等症状,活动后心悸㊁胸闷等加重,曾在某医院治疗,诊断为 病毒性心肌炎 ,给予常规抗病毒及营养心肌等对症治疗,症状有所缓解,但劳力后仍有不适症状,1周前不慎感冒后再次出现上述症状并加重㊂为求中医诊治,遂就诊于周亚滨教授门诊㊂现症见:心慌㊁胸闷,倦怠乏力,气短,饮食尚可,睡眠欠佳,二便正常,舌紫,舌体大,边有齿痕,少苔,脉结代㊂血压128/78mmHg(1mmHg= 0.133kPa)㊁心率95次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音㊂心电图示:窦性心律不齐;动态心电图示:窦性心律不齐㊂房性期前收缩(323次)㊂心脏彩超示:二尖瓣㊁三尖瓣反流(轻度)㊂肌酸激酶(CK)211U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)85U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)66U/L㊂周亚滨教授根据病人症状体征及检查结果,再结合舌脉㊂诊断为心悸,气阴两虚㊁痰瘀互阻型㊂治法:益气养阴㊁祛瘀化痰,佐以解毒之品㊂组方:黄芪30g,生地黄20g,山药20g,麦冬15g,五味子15g,玄参15g,白术15g,白扁豆15g,薏苡仁15g,茯苓15g,金银花15g,连翘15g,蒲公英30g,大青叶30g,板蓝根30g,瓜蒌15g,砂仁15g,半夏15g,赤芍15g,丹参15g,甘草15g,生姜3片,大枣3枚㊂7剂,早晚两次温服㊂二诊:服药后心慌㊁胸闷好转,仍觉乏力㊁气短,舌淡紫苔薄,脉涩,遂上方改黄芪50g,加桔梗10g㊁升麻10g㊂继服7剂㊂三诊:上述症状明显缓解,自诉睡眠欠佳,舌淡,苔薄,脉弦,上方加酸枣仁30g㊁远志20g㊂继服15剂㊂四诊:诸症明显消失,舌淡红,苔薄,脉细,复查心肌酶恢复正常㊂遂停服汤药改为参苓白术散口服1月,同时嘱病人做好保暖措施,预防感冒,适当锻炼,清淡饮食㊂随访至今,未见复发㊂按语:周亚滨教授根据病毒性心肌炎的临床表现,认为病机为本虚标实之证,以正气亏虚为主,尤以气阴两虚为多见,为发病之本,热毒㊁痰凝㊁瘀血等病理因素为发病之标㊂本案病人证属心悸的范畴,根据临床症状及舌象㊁脉象,故初步辨证为气阴两虚㊁痰瘀互阻型㊂治疗以补气养阴为主方,参苓白术散加减治疗,再加入㊃5132㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年6月第21卷第12期化痰㊁活血㊁解毒之品㊂以扶助正气为主,又兼顾祛邪,即扶正与祛邪并举,故症状明显缓解㊂二诊因病人活动后仍觉乏力㊁气短,遂加大补气之黄芪用量,再加入桔梗㊁升麻升提气机之品㊂三诊病人睡眠欠佳,故加酸枣仁㊁远志养心安神之品㊂四诊病人诸症皆消,仍加以防范,遂将汤药改为参苓白术散成药口服以巩固治疗,同时嘱病人做好保暖措施,预防感冒,清淡饮食,适当锻炼,增强体质㊂周亚滨教授认为只有机体正气充沛,疾病才能痊愈㊂5小结‘素问“有云: 脾者土也,治中央,常以四时长四藏 ,即治一脏以调四脏[19]㊂周亚滨教授在临床上重视对后天脾胃的调养,主张以调养脾胃为主,兼顾心脏的思想,认为只有后天脾胃化生功能的正常,各器官㊁肢体百骸才能得到充分的濡养㊂因此,临床常用参苓白术散加减论治心血管系统疾病,特别是病毒性心肌炎㊂参苓白术散在以四君子汤为主方加白扁豆㊁山药㊁莲子等,全方重在补益脾胃㊁益气养阴[20]㊂周亚滨教授认为参苓白术散合病毒性心肌炎以气阴两虚为主的病机,经过临床大量验证,疗效可靠㊂参考文献:[1]金信垚,刘强.中医药治疗病毒性心肌炎的研究进展[J].中国中医急症,2019,28(11):2050-2053.[2]楚艳贞.益心解毒汤联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效及对血清IL-6㊁IL-8㊁IL-35影响研究[J].陕西中医,2018,39(6):720-722.[3]王国锋,陈兆善.浅析病毒性心肌炎的中医药治疗进展[J].内蒙古中医药,2019,38(6):155-157.[4]郭春风,周亚滨,陈会君.病毒性心肌炎的中医辨证施治[J].中医药信息,2014,31(6):109-111.[5]劳慧敏,张葆青,李燕宁.基于中医传承辅助平台的中医药治疗小儿病毒性心肌炎用药规律分析[J].中华中医药学刊,2017,35(3):547-550.[6]钟霞,焦华琛,李运伦,等.从瘀毒论治病毒性心肌炎研究进展[J].山东中医杂志,2019,38(10):986-989.[7]周亚滨,王毅然,陈会君.病毒性心肌炎中医药研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(12):8-10.[8]肖璐,张伯礼.张伯礼治疗病毒性心肌炎临证经验[J].辽宁中医杂志,2016,43(2):251-252.[9]周桢,董耀荣.补法在治疗亚急性期病毒性心肌炎中的应用进展[J].山东中医杂志,2017,36(12):1084-1086;1096.[10]范增光,袁野,皇甫海全,等.中医药治疗病毒性心肌炎的研究进展[J].中国中医急症,2016,25(8):1555-1557.[11]谢皛,安海英,黄丽娟.黄丽娟辨证治疗病毒性心肌炎经验浅析[J].辽宁中医杂志,2019,46(11):2280-2282.[12]姚惠玲,葛飞飞,刘璐佳,等.王有鹏教授应用当归六黄汤治疗病毒性心肌炎经验[J].天津中医药,2019,36(11):1058-1060. 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病毒性心肌炎的中医药治疗进展
病毒性心肌炎的中医药治疗进展
赵宝安
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2005(024)004
【摘要】病毒性心肌炎是临床比较常见的疾病，目前的常规治疗以休息、支持对症治疗为主，尚缺乏针对性强、疗效好的治疗药物。
近年来，许多学者研究用中医药治疗该病，取得了较好效果，现综述如下。
【总页数】2页(P35-36)
【作者】赵宝安
【作者单位】天津市中医医院,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R256.2
【相关文献】
1.病毒性心肌炎的中医药治疗进展
2.病毒性心肌炎的中医药治疗进展
3.小儿病毒性心肌炎中医药治疗进展
4.病毒性心肌炎的中医药治疗进展
5.浅析病毒性心肌炎的中医药治疗进展
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!""89:;<#=$>?@A 曾宇晖 " #$ 用芪地清心汤 % 黄芪、 生地、 麦冬、 太 子参、 黄连、 丹参、 五味子、 连翘 & 为基础方， 邪热炽
盛加金银花、 板蓝根； 气滞血瘀加红花、 赤芍； 湿热 重者加淡竹叶、 滑石； 余热未清， 营阴耗损加银柴 胡、 白薇。 每日 ’ 剂， 水煎服， 并配合静滴能量合剂 及口服辅酶 ( 总 )* 。经 + 个疗程 , 共 -. 天 / 的治疗， 。其总有效率、 治愈率及心电图改 有效率为 0-1 23 善情况均优于单纯静滴能量合剂和 口 服 辅 酶 ( ’. 的对照组。周静 " +$ 用心宁汤 % 生黄芪、 黄连、 天花 粉、 川芎、 连翘、 赤芍、 丹参、 生地 & 为基础方， 热毒 炽盛加板蓝根、 元参、 金银花； 气阴两虚加太子参、 麦冬； 气滞血瘀加丹参、 桃仁。每日 ) 剂， 水煎服， 并配合静滴黄芪注射液。 经 ’ 疗程% 4 周& 治疗， 总 有效率为 0-1 --3 。其总有效率、 治愈率及心电图 改善情况均优于静滴能量合剂、口服美西律及辅 且经该方治疗后， 患者升高的心 酶( ). 的对照组， 肌酶谱均明显降低。赵青春 " -$ 用宁心汤 % 黄芪、 丹 参、 炒山药、 北沙参、 麦冬、 大青叶、 五味子、 玉竹、 枳壳 & 为基础方， 发热、 咽痛加牛蒡子、 射干、 黄连； 心烦、 失眠加知母、 百合； 唇甲青紫、 舌有瘀斑加桃 仁、 红花、 延胡索； 多汗、 烦躁加龙骨、 牡蛎、 枣仁； 手足发凉、 出冷汗加人参、 附子。每日 ’ 剂， 水煎 服， 服药 ’ 个月后， 总有效率为 563 ， 疗效优于 静
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$"",从以上所述不难看出，近年来中医药治疗病
用清心解毒汤* 麻
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显异常。其他可能的影响因素有血小板功能不良 引起的出血倾向、 铁和 * 或叶酸的缺乏、 铝中毒和 继发甲旁亢所致纤维骨炎等。其中肾脏生成和分 泌 ’()不足被 认 为 是 主 要 原 因 ， ’()是 一 种 分 子 量为 +, ---! ./0123 的糖蛋白，产生于肾远曲小 管和肾皮质及外髓部分小管周围毛细血管内皮细 胞 4 56 ， 主要作用于骨髓红系干细胞， 促进红细胞生
4.
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滴能量合剂的对照组。 杨桂芳" 4$ 用益气养心汤, 党 参、 金银花、 连翘、 黄芪、 丹参、 当归、 白芍、 麦冬7 为 基础方， 胸闷、 气短甚者加瓜蒌、 薤白； 频发早搏者 加苦参； 心动过速者加珍珠母。每日 ’ 剂， 水煎分 并配合静滴能量合剂及丹参注射液， 经 - 次服用， 总有效率为 021 43 ， 疗 + 个疗程 % 共 -. 天& 的治疗， 效优于单纯静滴能量合剂及丹参注射液者。王彭 龄 " 2$ 自拟清解护心汤 % 黄连、 知母、 黄芩、 桔梗、 赤 芍、 莲子心、 栀子、 连翘、 板蓝根、 鱼腥草、 木通、 甘 草、 生地、 半 枝 莲& 为 基 础 方 ， 心功能不全加生黄 芪、 熟附子； 心动过速加生铁落、 麦冬； 心动过缓加 甘松、 炙麻黄、 黄芪、 全瓜蒌； 房颤加苦参、 五味子。 水煎服， 经 ’!+ 个疗程 每日 ’ 剂， ’2 日为 ’ 疗程， 的治疗， 有效 ’’ 例， 无效 2 -4 例病人痊愈 ’5 例， 例， 总有效率为 521 -3 。孙春银" 8$ 用生脉饮合炙甘 草汤加减% 太子参、 麦冬、 生地、 板蓝根、 连翘、 炒白 出现早搏者炙甘草增 芍、 五味子、 炙甘草、 桂枝 & ， 量， 加丹参、 苦参。每日 ’ 剂， 水煎服， 并配合静滴 黄芪注射液， 经 + 个疗程 % 共 +. 天 & 的治疗后， 总 有效率为 ’..3 ， 其总有效率、 治愈率 均 好 于 用 能 量合剂、 病毒唑等药物治疗的对照组。 王然勤等" 6$ 用清心生脉饮 % 川黄连、 潞党参、 麦冬、 丹参、 北沙 参、 玄参、 五味子、 郁金、 降香、 瓜蒌皮、 薤白、 苦参、 竹 茹& ， 随症加减， 水煎服， 并配合静滴黄芪注射 液， 经 + !4 个疗程的治疗， 治愈率 8 天为 ’ 疗程， 为 661 53 ， 好转 率 为 001 +3 。 杜 新 加 " 5$ 以 黄 芪 、 白 芍、 百合、 党参、 当归、 五味子、 生地、 麦冬、 川芎、 甘 草组成基本方， 并随症加减。 每日 ’ 剂， 水煎服， 同 时根据病情配合应用抗生素及抗心律失常药物。 经 -. 天的疗程观察， 总 有 效 率 为 081 63 ， 其总有 效率及治愈率、显效率均优于单纯使用抗生素和 抗心律失常药的对照组。
+6 成4 7、 。#$% 贫血时血清 ’()水平不是绝对低下而
慢性肾功能不全患者 贫血的中西医结合治疗
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近年来，随着医疗条件及制药技术水平的不 断提高， 中药注射液越来越多地应用于临床， 目前 治疗病毒性心肌炎使用的有黄芪注射液、丹参注 射液及穿琥宁注射液等，其中黄芪注射液最为常 用。 周勤! "2$ 用黄芪注射液 ’#345加入 1##3453 葡 "#. 经 ’ 个 疗 程 * 共 ’# 萄糖中静脉点滴， 每日 " 次， 次+ 的 治 疗 ， 在 ,9 例 病 人 中 ， 显 效 ,# 例 ， 好转 2 例， 无效 " 例， 总有效率为 /2( ,. 。谭运标 ! "9$ 在治 疗 小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 时 ， 用 黄 芪 注 射 液 按 #( 13 葡 萄 糖 "## #’1#345中 静 滴 ， 45:;6 体 重 加 入 "#. 每日 " 次， 并配合休息、 吸氧、 抗感染等常规支持 及对症治疗。 经 ’" 天治疗， 总有效率为 /,( ,. ， 其 总有效率及症状、 体征、 心电图、 心肌酶谱的改善 均好于静滴极化液治疗。 周静 ! ’$ 、 孙春银! -$ 、 王然勤 等 ! 2$ 在治疗该病时均采用黄芪注射液 ř加入 葡萄糖中静脉滴注， 每日 " 次， 同时口服中药汤剂 并结合常规支持及对症治疗， 均取得了较好疗效。 陈兴华! "/$ 用黄芪注射液 ’#345 、 穿琥宁注射液 ’ 葡 萄 糖 1##3 45中 静 滴 ， 每 日 " 46 分别加入 "#. 次，经 ’ 疗程 * 共 ’9 次 + 的治疗，总有效率为 ， 显效率为 9#. 。其疗效优于静滴黄芪注射液 "##. 与极化液治疗的对照组。 赵俊峰! /$ 治疗该病时， 在 用中药 * 汤剂 + 辨证施治的同时， 采用丹参注射液 葡萄糖 * 或低分子右旋糖酐 + "-345加入 1##3453 1. 中静滴， 每日 " 次， 也取得了较好疗效。
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病毒性心肌炎的 中医药治疗近况
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病毒性心肌炎是临床比较常见的疾病，目前 的常规治疗以休息、 支持及对症治疗为主， 尚缺乏 针对性强、 疗效好的治疗药物。近年来， 许多学者 研究用中医药治疗该病， 取得了较好效果， 现综述 如下。
!""!"#$%&’
张毅等
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用心肌炎合剂* 人参、 麦冬、 五味子、
黄芪、 玄参、 生地、 连翘、 板蓝根、 丹参、 玫瑰花、 金 银花、 大青叶、 红花经加工浓 缩 制 成 水 剂+ ， 每次 ， 每日 , 次口服。经 ’ 个疗程 * 共 ,# 天 + 的 "##345 治疗， 总有效率为 /&( &&. ， 疗效优于静滴能量合 剂和口服辅酶 0 患 %# 的对照组，经该合剂治疗后， 者的症状、 体征、 心电图、 心功能及心肌酶谱均有 明显改善。 余丹凤
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黄、 黄芩、 蝉蜕、 生石膏、 太子参、 生黄芪、 麦冬、 丹 参、 板蓝根、 大黄、 炙甘草 + 水煎服， 每日 " 剂， 治疗 病毒性心肌炎 "#9 例。 经 ’ 个疗程治疗， 症状和心 电图均有明显改善， 同时经对照观察显示， 该中药 的疗效优于能量合剂。 钱焕荣等! "1$ 用黄芪煎剂* 每 毫升含生药 #!"36+ 口服或鼻饲， 并配 合 静 滴 能 量 合剂及耳针治疗小儿病毒性心肌炎，经 & 个疗程 治愈率为 92!1#" ， 疗效优于用青 * 共 ’9 天 + 治疗， 霉素、 病毒唑及能量合剂等单纯西药治疗。 李七一 等 ! "-$ 用养心托毒颗粒剂 * 人参、 黄芪、 甘草、 桂枝、 赤芍、 当归、 麦冬、 紫草制成颗粒剂型 + ， 每次 "1 # 每日 , 次口服。经 ’ 周的疗效观察并与服用 ,#36 ， 地奥心血康的对照组比较，显示该颗粒剂对患者 症状、 心功能、 细胞免疫、 心肌酶谱均有明显改善 作用， 且这些作用均优于地奥心血康。