门静脉高压症(陈孝平)
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案1、单选门脉高压症临床表现错误的是()A．脾肿大，脾功能亢进B．呕血或便血C．无黄疸D．可有肝肿大E．腹水正确答案：C2、单选有关Budd-Chia（江南博哥）ri综合征，下列说法不恰当的是（）.A.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B.肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：E3、单选门静脉高压症的主要并发症不包括（）.A.消化道出血B.腹腔积液C.肺感染D.脾功能亢进E.血细胞减少正确答案：C4、多选属于贲门周围血管的是（）.A.胃右静脉B.胃冠状静脉C.左膈下静脉D.胃短静脉E.胃后静脉正确答案：B, C, D, E5、单选男性，55岁。
厌食、乏力、腹胀2个月。
5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。
既往肝炎病史17年。
查体：P112次／分，BP80/50mmHg。
巩膜轻度黄染。
肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。
腹腔积液征阳性。
实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。
紧急止血措施首先采取（）.A.补液抗休克B.应用止血药C.放置三腔双囊管+全身应用止血药D.胃管内注入冰盐水E.急诊行断流术正确答案：C6、多选男性，55岁。
解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。
伴头晕、心悸、口干。
患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。
入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。
门静脉高压症名词解释
门静脉高压症名词解释门静脉高压症是指由于门脉系统受阻或功能异常引起的门静脉系统内血压升高的一种疾病。
下面以700字为例，对门静脉高压症相关的几个重要名词进行解释。
1. 门静脉系统：门静脉系统是人体血液循环中的重要组成部分，由门静脉及其分支组成。
门静脉起源于消化道器官、脾脏等，将这些器官中的富含营养物质的血液引流至肝脏，经肝脏代谢处理后再通过肝静脉回流至体循环。
门静脉系统对于调节消化道血液供应、代谢物质的吸收和肝脏的排毒功能起到了重要作用。
2. 门静脉高压症：门静脉高压症是指门静脉系统内的血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。
其常见原因包括肝硬化、门静脉血栓形成、门静脉阻塞等。
门静脉高压症会导致肝内、肝外血管扩张、壁面增厚、血流剧烈搅拌等，严重时可引发食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等严重并发症。
3. 肝硬化：肝硬化是指肝脏发生进行性、弥漫性的纤维组织增生和再生修复，以及肝脏功能失代偿的疾病。
肝硬化常见病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。
肝硬化导致了肝脏的结构和功能的变化，进一步导致门静脉高压症的发生。
4. 食管静脉曲张：食管静脉曲张是门静脉高压症的严重并发症之一。
门静脉高压症引起的门脉高压反应使得食管内的静脉血管扩张、血管壁薄弱，从而出现食管静脉曲张。
这些食管静脉呈曲张、扩张状，很容易破裂引发食管出血，严重者可引起大量出血威胁生命。
5. 腹水：腹水是指腹腔内积聚大量液体的病理现象。
在门静脉高压症中，肝脏的功能受损导致血浆蛋白合成减少，血管通透性增加，促使液体从血管内渗出至腹腔内。
腹水可以导致腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，严重者可能需要进行腹腔引流或洗腹手术。
以上是对门静脉高压症相关的几个重要名词进行的简要解释。
门静脉高压症属于临床上较为常见的疾病之一，对其相关名词的理解有助于加深对该病理生理过程的认识。
需要指出的是，以上解释仅供参考，具体内容还应结合相关医学文献和医生的诊断建议进行深入学习和了解。
奥曲肽与安体舒通联合治疗肝硬化门静脉高压症的临床观察
药前 、 均 采 用 崮定 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ． 定 探 头 ， 后 同定 人 员 ， 后 ２ｈ患 者 ， 法 探 查 门 静 脉 内 径 （ Ｐ ， 静 脉 内 餐 肓 Ｄ Ｖ）脾 径 （Ｓ ， 系膜上 静 脉 『径 （Ｓ Ｄ Ｖ）肠 人 】 Ｄ ＭＶ）各 静 脉 的 血 流 速 度 ，
Ｌ ｄ ｎ Ｓ ｈ ｄ ｌＳ， ｕ ｉ ｇ Ａ ， ｔ １ ４ ｈ ｕ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｕ ｗｉ ｇ Ｄ， ｅ ａ ｅ Ｂｒ ｎ ｎ ｅ ａ ． ８－ ｏ ｒ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｅ
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（ ， ｖ）并计算 各静脉的血流量（ 。 Ｑ）
１ 统 计 学 处 理 ： 量 资 料 均 以 ± 示 ， ． ３ 计 表 治疗 前 后 、 治疗 组 与对 照 组 问 均用 配 对 ｔ 验 ，＜ ． 检 Ｐ ００ 示 差 异 有 统计 学 意 义 。 ５表
门静脉高压症(陈孝平)(《外科学》8年制第2版配套)
放置三腔管后
应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基 本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管
三腔管并发症、注意事项
防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高 度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空 10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不 宜持续超过3～5天
合理 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便
严重的脾大合并出血，都考虑行贲门周围血管离断术
分流术和断流术的比较
门静脉压力 门静脉灌流
肝功能 肝性脑病发生率
止血效果
分流术
降低 减少 损坏 增加
降低门脉压， 能控制出血
断流术
升高 不变或增加 无明显损坏
门、腔静脉间的侧支循环-B
门静脉高压症的分型
门静脉高压
肝内型 肝外型
最多见 肝硬化 >95%
血栓
肝前型
畸形
压迫
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
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第1节
肝硬化门静脉高压症
病理生理
肝硬化
肝炎后肝炎化 肝窦、窦后阻塞
血吸虫性肝硬化 窦前阻塞
病理生理
正常肝小叶
肝炎后 肝硬化
肝窦阻塞
动静脉交 通支开放
亚洲
下腔静脉发育异常
常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞
5%
38%
Ⅰ型
Ⅱ型
57%
Ⅲ型
DSA显示 下腔静脉闭 塞
赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009
门静脉高压症护理常规
门静脉高压症护理常规门静脉高压症是指门静脉系统中血流受阻，血液淤积，压力增高。
多数由肝硬化引起。
临床主要表现为脾大、呕血或黑便，严重者伴腹腔积液等症状。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、饮食帮助并指导患者进食高热能、低蛋白质、多维生素的少渣饮食，有助于减少氨的吸收及对肝功能的损伤，避免进食超硬、油炸及有刺激性的食物，防止损伤食管—胃底曲张静脉，引起大出血。
2、肠道准备碱性溶液可促进氨的吸收，加重病情，故肠道准备时禁用肥皂水灌肠。
可口服50％的硫酸镁或使用生理盐水清洁灌肠。
术前如需置胃管，动作要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。
3、严重腹腔积液的患者，使用利尿剂时，密切监测水、电解质情况及24小时尿量。
(二)术后护理1、正确记录出入量，注意水、电解质平衡对使用利尿剂的患者，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。
观察患者的尿量，以了解肾功能情况，防止肝肾综合征。
2、并发症的观察及护理(1)出血：患者肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出血，要密切观察患者生命体征、尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向。
(2)血栓：观察患者有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成。
(3)肝性脑病：门静脉高压分流术致使大部分门静脉血流转至腔静脉，来自肠道血液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝性脑病。
因此，术后要观察患者意识情况，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药。
监测体温变化，及时给予抗生素，预防感染。
减少诱发肝性脑病的因素。
3、宣教(1)患者应牢记饮食原则，宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒，忌过饱。
(2)患者应继续保肝治疗，不要服用对肝脏有毒的药物。
(3)患者生活要有规律，劳逸结合，自我监测有无出血征象，发现异常及时就诊。
(三)健康指导1、饮食进少油腻、高维生素、低脂饮食。
烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压症诊疗规范
门静脉高压症诊疗规范【诊断标准】1．症状和体征：脾肿大，脾机能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门静脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎，血吸虫病，黄疸，药物中毒，消化不良，消化道大出血，黄疸等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血，牙龈出血，女病人月经过多病史。
（2）体格检查：注意有无肝病面容，黄疸，肝掌，蜘蛛痣；有无腹壁静脉曲张及血流方同（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2．实验室检查：血，尿，便常规和便潜血；出凝血时问，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血生化20项；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。
3．特殊检查：（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化，腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况，血流方向，血流量，有无血栓形成；检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌，以及部分门体侧支循环情况。
行肝静脉造影和测压可区别窘境或窦后梗阻，术前了解门静脉压力。
（4）CT：了解肝脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝脾病变。
了解下腔静咏有尢阻塞狭窄：有条件时测量肝体积用于术前评价。
（5）核素心肝比值测定：是目前术前唯一无创性的测量门静脉压力的方法，有条件时可采用：（6）纤维胃镜检查：直视下观察食管胃底曲张静脉的程度和范围，用于明确诊断，估计曲张静脉破裂出血的危险性，测量曲张静脉压力。
急性大出血时可进行紧急硬化剂注射止血和坝防冉出血。
（7）肝血流量测定：BSP或靛青绿（ICG）法计算肝血流量，可用于术前对病人的综合评价。
（8）肝活检：用于术前明确肝硬化及其类型。
门静脉高压症的诊疗及护理
门静脉高压症的诊疗及护理门静脉高压症，是指门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉系统压力增高，致脾肿大、食管胃底静脉曲张、直肠下静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
多由于慢性肝炎、肝硬化引起。
主要表现为脾肿大、腹水、呕血或黑便。
【主要表现】(I)病史：可有肝硬化、慢性病毒性肝炎等病史。
(2)症状体征：起病缓慢，可有食欲缺乏、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
检查面色灰暗，脾肿大、腹壁静脉怒张、纤曲。
食管-胃底静脉曲张破裂时可突然出现大量呕血，继之出现黑便，有出血性休克症状。
晚期可出现腹水、黄疸、消瘦、腹胀、食欲减退等。
(3)辅助检查：血生化检验肝功能损害，低蛋白血症，白蛋白和球蛋白比例倒置。
B型超声波检查肝内呈密集微小波或中小波。
食管钢餐或内窥镜检查可见食管下端及胃底静脉曲张。
【治疗与护理】(1)就诊导向：最好住院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，进易消化、高维生素、无粗糙物的饮食,防止划伤食管；适当给予护肝药物。
(3)手术治疗：主要目的为紧急控制食管-胃底静脉曲张破裂出血。
术式应根据患者出血、肝功能、脾肿大情况和手术者技术水平而选用。
常用的术式有断流术、断流加脾切除术、断流加分流术、断流加分流加脾切除术。
⑷硬化剂治疗:近年来通过纤维胃镜将硬化剂直接注射于曲张的静脉内，用于防治出血，近期内有一定疗效。
⑸护理措施：①一般护理，适当休息，劳逸结合，保持室内清洁、卫生。
②心理护理，向病人介绍本病基本知识，适当解答问题，鼓励其生活信心。
③饮食护理，给予高热能、高维生素、易消化饮食，应适当进食富含蛋白质的食物，但要适量，过多食人往往会诱发肝昏迷。
④预防出血，禁食粗糙食物，防止刺破曲张的食管下端静脉，以免引起上消化道出血。
⑤手术治疗者，按手术要求进行手术前后护理措施。
【小提示】忌烟酒，忌食刺激性食物，忌过饱。
不要服用对肝脏有损害的药物。
门静脉高压症
门静脉高压症一、解剖概要与病理生理1．解剖 门静脉系统是一个相对独立的静脉系统，门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾脏。
门静脉在肝门处分为左、右两支，分别进入左、右肝，然后逐渐分支变细，进入肝小叶内的肝窦，再流入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流人下腔静脉。
所以，门静脉系统位于两个毛细血管网之间。
2．门静脉系统主要侧支循环通路 胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
这是最具有外科意义的门一体静脉交通支直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
由于此处有较强大的括约肌，故其所能耐受的静脉压力较高，所以临床上较少出现门静脉高压症引起的出血L前腹壁交通支 门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
门汾脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状腹膜后交通支 腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
正常门静脉压力在13-24cmH 2O ，术中直接测定自由门脉压是最可靠的诊断方法，若压力超过30cmH 2O ，则门静脉高压症诊断明确3．门静脉高压症的主要临床表现脾肿大、脾功能亢进 门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。
长期的脾窦充血，导致脾内纤维组织增生和脾倘细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进上消化道大出血 多为呕血和黑便，出血量大且急。
门静脉高压症时上述四个交通支显著扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义该交通支离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。
这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血腹水 (l)门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因(2)低蛋白血症、醛同酮和抗利尿激素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性水肿4．病理生理肝内型最常见，占95%以上。
普通外科学主治医师专业知识复习 门静脉高压症
普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。
下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。
门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。
肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。
门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。
这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。
所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。
临床外科知识：门静脉高压症的临床表现及并发症
临床外科知识：门静脉高压症的临床表现及并发症
复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
门静脉高压症的临床表现
1.脾肿大
脾脏肿大为门脉高压症的需备条件，门脉性肝硬化病人的肝脏愈缩小脾大就愈明显。
脾脏肿大可伴有脾功能亢进。
病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血，肝硬化病人约有1/4伴有脾功能亢进。
与肝硬化引起的脾大常较显著和质地一般较硬。
2.上消化道出血
当门静脉压力增高后，门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。
胃冠状静脉血流到奇静脉、胃短静脉血流至半奇静脉，均使胃底静脉及食管下端静脉曲张。
因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。
3.腹水
是许多疾病的临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引起门脉高压后所产生的。
晚期肝硬化患者常有腹水并有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等体征，肝可扪及结节，晚期肝脏则可缩小。
门静脉高压症的并发症
1.胃底、食管曲张静脉破裂出血
是最常见也是最凶险的并发症。
2.肝性脑病
病人发生上消化道出血后不论是曲张的静脉破裂出血，还是胃黏膜或溃疡出血，是易发生亦是最严重的并发症。
3.胃肠道出血
主要是门脉高压所引起，属于门脉性胃病和门脉性肠病范畴，是慢性肝病最常见严重并发症。
4.肝肾综合征
门脉性肝硬化病人上消化道出血后，导致肝功能及全身衰竭易引起肝肾综合征形成。
例题：
诊断门静脉高压症最有意义的是?
A.脾大和脾功能亢进
B.呕血或黑便
C.腹水
D.肝功能障碍正确答案：A。
门静脉高压症有什么症状
门静脉高压症有什么症状
一、概述
我们所说的门静脉高压症又称慢性充血性脾大症或班替氏综合。
是一种原因不明、充血性慢性进行性疾病，多见于我们的年长儿。
特点为慢性进行性脾脏肿大、贫血、白细胞及血小板减少和消化道出血为主要表现。
晚期我们会出现腹水、黄疸、肝功能障碍和肝硬变等征象。
门静脉高压症有什么症状
二、步骤/方法：
1、
脾肿大、脾功能亢进
门静脉血流受阻后，首先发生脾脏充血肿大，脾窦的长期充血、脾内纤维组织增生和脾髓细胞增生引发不同程度的脾功能亢进。
2、
交通支扩张
特别重要的是胃底、食管交通支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛，使粘膜变薄，容易发生破裂引起致命性大出血
3、
腹腔积液
门静脉高压肝功受损代偿不全时，出现低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低及淋巴液生成增加；门静脉压升高，使毛细血管床滤过压升高。
4、
门静脉高压性胃病
约20％患者合并本症。
门脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成本病
5、
肝性脑病
门脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞；肝实质细胞功能严重受损，以上两因素致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
肝胆外科门静脉高压症疾病诊疗技术
肝胆外科门静脉高压症疾病诊疗技术门静脉高压症系指门静脉系统血运受阻、血流淤滞和压力增高的一种病理状态。
临床上常有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹腔积液等症状。
过去所谓的“班替氏综合征"(Banti'ssyndrome),是指门静脉的属支一一脾静脉有阻滞，致脾脏充血肿大，亦称慢性充血性脾肿大症，可以视为门静脉高压症的一种特殊表现。
一、解剖概要门静脉主干是由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成的。
正常情况下，约20%〜40%的门静脉血液来自脾静脉，而当脾脏有继发性肿大时，来自脾脏的血量将占门静脉血流的更大比例。
门静脉系统在解剖生理上有下列几个特点。
(1)门静脉系统的两端均为毛细血管末梢。
(2)门静脉系统内无瓣膜。
(3)门静脉血流与肝动脉血流在肝脏的窦状隙中汇合。
在正常情况下，两者的末梢压力处于平衡状态，一方压力增加，可能影响另一方血液的流入；反之，如肝动脉血流减弱，可使肝窦状隙中之负担减轻，因而能接受更多的门静脉血,且门静脉内的压力亦可降低。
(4)肝动脉与门静脉在窦状隙前又有直接连通，因此如果肝脏硬变致窦状隙闭塞时，肝动脉之血流将直接进入门静脉系统，引起门静脉高压症。
（5）门静脉系统与腔静脉系统之间有若干交通支，当门静脉内压力增高时，因血液的反流将引起交通静脉扩张。
交通的场合有下列几处。
1）肝镰状韧带中的附脐静脉连接门静脉左支与腹壁中的腹上深静脉（腔静脉系），因此在肝硬化时可见脐周围皮下静脉曲张成"海蛇头"（caputmedusae）。
2）胃左静脉（门静脉系）在黏膜下层中连接食管下端的脐静脉，血液流至上腔静脉。
门静脉高压时可致食管下端静脉曲张，有时破裂出血。
3）直肠上静脉或痔上静脉（门静脉系），与腔静脉系的痔中静脉（直肠下静脉）及痔下静脉（肛管静脉）相吻合。
门静脉高压时痔静脉丛可能曲张成痔。
4）在肝脏上面无腹膜掩覆之处，肝静脉有无数小支与膈静脉（腔静脉系）相吻合，此静脉亦称SaPPey静脉。
什么是门静脉高压症1
什么是门静脉高压症
*导读：门静脉高压症是由于门静脉血流受阻,血液淤积而压力增高而引起的一种病症,临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,呕血、黑便及腹水等。
……
依据门静脉高压症的病因，可分为肝内型和肝外型两种。
以肝内型最常见，约占90%左右。
肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。
窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。
血吸虫在门静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子，顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化，致门静脉的血流受阻，门静脉压力升高。
窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。
主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。
由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。
窦后阻塞，由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉
小支，使门静脉压力更高。
肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。
最常见为脾静脉血栓形成。
肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升高，可以发生食管静脉曲张及
上消化道出血。
此类病人多见于小儿，肝功能多属正常。
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肝硬化门静脉高压症的影像分析(着重X线和CT)
肝硬化门静脉高压症的影像分析(着重X线和CT)
陈树平;黄云龙;蒋顺和;谢宗贵
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2006(015)003
【摘要】目的:观察肝硬化门静脉高压症(PHT)的X线及CT表现,评价影像学检查在PHT诊断和鉴别诊断中的应用价值.材料与方法:临床诊断为肝硬化门静脉高压症的患者60例,X线钡餐摄片检查60例,并用增强CT检查36例.结果:60例患者X 线钡餐检查,显示食管静脉轻度曲张17例、中度曲张29例、重度曲张14张;胃底静脉曲张者16例;36例患者CT检查显示,门静脉增宽及脾门、胃底贲门部血管纡曲扩张32例,脾脏肿大30例,肝脾外周低密度16例.结论:X线钡餐和CT检查是诊断肝硬化门静脉高压症简单实用的方法.
【总页数】5页(P109-112,104)
【作者】陈树平;黄云龙;蒋顺和;谢宗贵
【作者单位】深圳市中医院影像科,广东,深圳,518033;深圳市中医院影像科,广东,深圳,518033;深圳市中医院影像科,广东,深圳,518033;深圳市中医院影像科,广东,深圳,518033
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R81
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断流术后门静脉系统血栓形成的研究
断流术后门静脉系统血栓形成的研究梅斌;陈孝平;刘飞龙【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2006(16)13【摘要】目的研究断流术后门静脉系统血栓形成的临床特征,为其防治提供线索.方法回顾性分析肝硬化门脉高压症行断流术病人194例,研究其门静脉系统血栓形成情况,与PT、KPTT及PLT的关系,再发上消化道出血及生存情况.结果该组门静脉系统血栓发生率为13.92%,血栓组与无血栓组PT、KPTT及PLT水平均无明显差异(P＞0.05),无血栓形成组再出血率明显低于血栓形成组(P＜0.05).结论断流术后预防门静脉系统血栓形成是降低再出血率的重要一环.抗凝药物应在术后早期(PLT超过正常前)使用.【总页数】4页(P2006-2008,2010)【作者】梅斌;陈孝平;刘飞龙【作者单位】华中科技大学同济医学院同济医院,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院同济医院,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院同济医院,湖北,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.门静脉高压症断流术后门静脉系统致死性血栓形成——关于"门静脉高压症断流术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻"的病案讨论 [J], 孙文兵;丁雪梅;张延峰;王保强2.脾切除断流术后早期抗凝预防门静脉系统血栓形成50例分析 [J], 杨世扬;马春峰3.早期联合抗凝对脾切断流术后门静脉系统血栓形成的预防效果 [J], 梁刚;王智翔;何盟国;魏鹏;长孙卫国;王秦玉4.早期抗凝对脾切断流术后门静脉系统血栓形成的预防探讨 [J], 屈红阳;杨怀敏5.选择性断流加大网膜包肾术预防术后门静脉系统血栓形成的研究 [J], 王超;杨镇;肖亮;李岽健;乌剑利;魏卫卫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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门静脉高压症 Portal Hypertension
陈 孝 平
华中科技大学同济医学院附属同济医院
内容提要
门静脉解剖概要 第1节 肝硬化门静脉高压症
第2节 肝前型门静脉高压症
第3节 肝后型门静脉高压症
门静脉解剖概要
门静脉
胃冠状静 脉 脾静脉
肠系膜下 静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
门静脉高压症状 下肢静 脉曲张 下肢皮肤 树皮样改变
3.下腔静脉阻塞
躯干静 脉曲张
晚期
顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭
诊断与辅助检查
1.根据临床症状
确诊率>90% 2.B超或彩色多普勒 3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像 能清晰显示病变部位、程度及范围 4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影
选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术)
经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)
主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备
TIPS操作步骤
肝性脑病的发病 率仍有10%~20%
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY
门静脉压力正常值 为13～24cmH2O， 平均为18cmH2O。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压
食管胃底静脉丛交通支扩 张致重度食管静脉曲张
门静脉高压时，食管胃底静脉丛 交通支受影响最早、最大
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
凝血酶合 成障碍
呕血 黑便
半数病人有呕血或 黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝 功能衰竭而死亡
诊断和鉴别诊断
6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography)
CT三维重建
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
治疗
有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
出血的非手术治疗的适应证： 1. 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 手术非常危险
无增加
止血效果
降低门脉压， 能控制出血
选择性离断出血血 管，止血作用确切
治疗
肝移植 肝移植是治疗终末期 肝病的理想方法。但 供肝短缺、终身服用 免疫抑制剂、费用昂 贵等因素，限制了肝 移植的临床应用。
点我返回
第2节
肝前型门静脉高压症
病因
先天性畸形 动-静脉瘘形成 新生儿脐静脉炎
门静脉海绵样变 血栓形成 cavernous transformation
of the portal vein
脾胃区门静脉高压症
gastrosplenic venous hypertension
动态增强磁共振血管成像显示门静 脉海绵样变性
葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价 值.浙江大学学报（医学版）2008；37：203-207
临床表现与特点
5.同时结扎切断上述静脉的伴 行同名动脉
断流术后再出血的分析及对策
胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂
断流术后 再出血 遗漏高位食管支、 异位高位食管支 再次手术
原则上非手术止血
分流术和断流术的比较
分流术 门静脉压力 降低 断流术 升高
门静脉灌流 肝功能
肝性脑病发生率
减少 损坏
增加
不变或增加 无明显损坏
门静脉高压
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
•
•
• •
所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢进 白细胞计数<3×109/L 血小板计数 <70×109/L~80×109/L
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能，质地，色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查 1.多普勒超声
确诊率>95%
门静脉主干及主要分支的管腔显示不清 第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号
2.CT或MRI 3.门静脉造影
治疗 1.分流术
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
直肠上、下静脉丛曲张 腹膜后静脉丛曲张
继发性痔
病理和临床表现 1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉 曲张。海蛇头征（caput medusae）； 腹膨隆（腹水，ascites）
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
注射硬化剂 曲张静脉套扎源自 治疗手术治疗的适应证： 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即 手术 非手术治疗24~48小时无效者 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相 通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间 可见交通支（长箭头）
王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进 展.2008;11:255-257
临床表现与特点 1.男:女为2:1 2.肝静脉阻塞
1.导管进入门静脉
2.送入导丝
3.球囊扩张 4.臵入内支撑 5.抽出导丝 TIPS的内支撑管直径为8～10mm
治疗
手术方式：
分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
贲门周围血管的局部解剖
治疗
贲门周围血管离断术示意图
手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避免 遗漏高位食管支和异位高位 食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静 脉 4.左膈下静脉
治疗
手术方式： 分流手术(shunt operation)
虽然降低门静脉压力， 但影响门静脉血向肝 脏灌注，肝性脑病 发病率高！
脾肾静脉分流
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
“限制性”侧侧门腔静脉分流
治疗
手术方式： 选择性分流术
理论上有其合理性， 但术后仍有60%的病 人失去分流选择性
2. 上消化道大出血一时不能明确诊断
3. 作为手术治疗的术前准备工作
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即输血
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
形成腹水的原因
1. 2. 3. 4.
肝功能损害，白蛋白合成减少 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 抗利尿激素在肝内分解减少
病理和临床表现
其他症状
肝 掌
蜘蛛痣
病理和临床表现
其他症状
男性乳房发育
黄
疸
诊断和鉴别诊断
1．根据临床表现和体征，结合肝病病史 2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级） 3. 食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围） 4. 胃镜检查（非常有帮助） 5. B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向）
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素（stilamin，sandostatin） 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管压迫 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗(endoscopic treatment)
仅必要时采用
治疗原则：
1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优 先治疗门静脉高压 2.首选介入法，或介入联合手术治疗
手术方法：
1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植
END 结束
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1125ml/min
门、腔静脉间的侧支循环-A
门体交通支 （portosystemic collateralization）：
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支
4.腹膜后交通支
亚洲
下腔静脉发育异常
常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞
5% 38%
57%
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型