护理学基础_药物过敏试验法

皮试结果判断标准
20min后判断皮试结果 ● 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 ● 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1．5cm，红晕 范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身 过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以 血清病型反应多见
脱敏注射法的基本原理
● 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放 量少，不至于引起临床症状 ● 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内 已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不 致过敏
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收 缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
过敏性休克处理
● 3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸 兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼 吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开
4.抗过敏。
● 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松5～10mg 静脉滴注 氢化可的松200～400mg加入 5％～10％葡萄糖溶液500ml内
过敏反应的原因
● 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 ● 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 ● 对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏 ，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
头孢菌素类(先锋霉素)
● 以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液 为皮试液。 ● 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升 ● 取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~ 50 mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 5mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 500ug/毫升
破伤风抗毒素
过敏试验及脱敏注射法
过敏反应的原因
● TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引 起过敏反应。 ● 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性 ，方可使用。 ● TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试 结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球 蛋白
TAT过敏试验法
● ● ● ● ● ● 1、条件：超过7天或首次。 2、皮试液配制： 150单位/毫升。 1支=1500单位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升盐水~150单位/毫升。 3、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。 4、结果： （-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+ ）做脱敏注射。
链 霉素过敏试验法。
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 1、结果判断同青霉素 2.过敏反应同青霉素（轻热、疹;重休克） 3.毒性反应： 全身麻木、肌肉无力、 抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等 4、休克抢救同青霉素（毒性反应或抽搐） 急救：可选Ca剂。 与链霉素络合，减轻毒性症状 肌无力：新斯的明（0.5-1mg皮下) 必要时0.25iv
● 临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程 度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以， 我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并 做过敏实验。 ● 实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果 ，做好抢救工作。
药物过敏反应的特点
● 1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性。 ● 2、很小剂量即可发生过敏反应。 ● 3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正 常。 ● 4、一般发生于再次用药。 ● 5、与体质有关。
使T淋巴细胞致敏
皮肤微血管周围的肥大细胞
刺激B淋巴细 胞 的分化增殖
血液中的嗜碱性粒细胞表面
黏附
产生抗体Ig E
人体
效应器官
平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高
抗原
结合
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺 白三烯 缓激肽等 血管活性物 慢反应物质
● 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉 素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。
过敏性休克处理
● 原则 争分夺秒， 迅速及时， 就地抢救。
过敏性休克处理
● 1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 ● 2.立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿 剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心 搏骤停，立即行胸外心脏按压
试验方法
● 取皮内试验液0.1ml，皮内注射， 20分钟后观察结果
普鲁卡因过敏试验法
● ● ● ● ● ● ● 1、条件：首次用药。 2、皮试液配制：0.25%。 0.25%×1=1%×X 1%~取0.25毫升+0.75毫升盐水。 2%~取0.125毫升+0.875毫升盐水。 0.5%~取0. 5毫升+0. 5毫升盐水。 3、方法：皮内注射、快速试验。
用过抗生素暂时别喝酒
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素Ⅴ先锋霉素Ⅵ、菌必治等）、痢 特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。 第二类：镇静催眠类药物。 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂，可 使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。 对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下 ，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类：利血平、抗癌剂、异烟肿等药物。 服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺，服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺。导致头晕 头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。
半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西 林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同 样要做皮肤过敏试验
青霉素皮内试验液
● 皮内试验药液 100-500u/1ml ● 注入剂量 10-50u/0.1ml
皮内试验液配制方法
80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml ● 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2万u/ 1ml ● 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2000u /1ml ● 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml ● 500u/1ml ●
脱敏注射法
● 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量 注射进体内 ● tat ns 方法 ● 0.1 0.9 im ● 0.2 0.8 im ● 0.3 0.7 im ● 余量 稀释至1ml im 均隔20min
头孢菌素
头孢菌素(先锋霉素) 是高效、低毒 、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致 过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性 试验。
配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀
皮内试验方法
● 注射盘、皮内试验液 ● 询问有无青霉素过敏史 ● 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形 成一个皮丘，20分钟后看结果
● 阴性（ ）
皮肤试验结果的判断
-
皮丘无改变，周 围不红肿，无红晕 、无自觉症状 ● 阳性（+） 皮丘隆起增大， 出现红晕，直径大 于1cm， 周围有伪足伴局 部痒感； 可伴有头晕、心 慌、恶心, 严重时 可发生过敏性休克
青霉素过敏试验 与过敏反应的处理
对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别 、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制 剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可 发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高， 约3 ％～6 ％，多发生于多次接受青霉素治疗者， 偶见初次用药的患者。
●
过敏反应的原因
抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg 或苯海拉明40mg
5.补充血容量
iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量
血压不回升，可以用低分子右旋糖酐， 多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。
6.纠正酸中
密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期 前不宜搬动
碘过敏试验法
● 1、条件：首次用药。1-2天前 ● 2、方法： ● （1）口服法。5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3 日 ● 口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹 ● （2）皮内注射法。0.1Ml，20分 ● 局部有红肿硬结，直径超过1cm ● （3）静脉注射法。1ml,缓慢iv，5-10分 ● 血压、脉搏、呼吸、面色改变。 ● 造影前，先皮下，再静注，阴性方可性 ● 少数阴性患者，注射时发生反应，备好急救药品
过敏性休克
特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性） 也可发生于连续用药过程中
过敏性休克的表现
● 呼吸道阻塞症状 ● 循环衰竭症状 ● 中枢神经系统症 状 ● 其它过敏反应
支气管痉挛， 由于周围血管扩 张导致有效循环 渗出。 因喉头 荨麻疹 因脑组织缺氧所 血量不足 水肿、肺水肿 致 表现为 恶心 所引起 表现为 面色苍白、冷汗、 呕吐 表现为 头晕眼花、面及 紫绀、 脉细弱、 胸闷、气促、 四肢麻木、意识 腹痛 血压下降、烦躁 丧失、抽搐或大 哮喘与呼吸困 不安 腹泻 小便失禁等 难 发热
注意事项和预防措施
● 1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。 ● 2、皮试前 详细询问过敏史，三史。 ● 过敏者禁做皮试 ● 使用前必须做药物敏感试验 ● 如头孢类、磺胺类药 ，慎用 ● 3.皮试时：禁用碘酊、酒精 ● 勿按压 不可用手拭去药液 如有出血不可拭去 20min内不可离开病 不可剧烈活动 ● 如有不适，立即告知 ●
过敏试验法
链霉素皮内试验药液
● 皮肤试验液
链霉素2500u/ lml的生理盐水溶液为标准
皮内注射剂量
250u/0.1ml
链霉素皮内试验药液的配制方法
● 1g链霉素(100万u)+生理盐水3．5ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ lml ● 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u /1ml ● 取0.1m1+生理盐水至1ml, 含链霉素2500u/ lml
青霉素过敏反应临床表现
● 血清病型反应 ● 各器官或组织的过敏反应 ● 过敏性休克