三维X线手术导航辅助置入椎弓根螺钉的安全使用及护理

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三维CT导航辅助胸椎椎弓根螺钉的植入

螺钉松动和断裂钉，迟发性脊髓损伤。结论三维Ｃ无Ｔ导航系统可以准确引导胸椎椎弓根螺钉的植入。
【关键词】影像导航；椎弓根螺钉
中图分类号：６７３Ｒ８．２文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）１０３— ３１０６０（０７１ —１９０
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中国微创外科杂志２００７年１月第７卷第１１１期
ＣｉＪＭｉｎｕｇＮｖｍｂｒ０７Ｖ１．ｏ１ｈｎｎＩｖＳｒ，ｏｅｅ０，ｏ．Ｎ．１２７
・１３・０９
・
ＭｅｈｄｓＴｈｏａｉｐｄｃｅｃｅｔｏｒｃｃｅｉｌｓｒｗｐａｅｅｔｕｄｄｂｙＤ－ｎｖｇｉｎｌｃｍｎｇｉｅ３ＣＴａｉａｔｗａｐｒｏｍｅｏｃｓｓ，ｉｃｕｄｎ１ｐａｉｎｔｗｉｈｏｓｅｆｒｄｎ２４ａｅｎｌｉｇ４ｔｅｓｔｔｏａｉｐｎｅｆａｔｒｓｈｏａｉｕｍｏｓ，ａｃｌｏｉ．ＣＴａａｗａｎｐｎｔｈｅｎｖｇｔｏｙｓｅ，ａｄｐｏｎｔｍａｃｉｇｔｓｓｈｒｃｃｓｉｒｃｕｅ，６ｔｒｃｃｔｒｎｄ４ｓｏｉｓｓｄｔｓｉｕｔｉｏｔａｉａｉｎｓｔｍｎｉ－ｔｈｎｅｔｗａｃｓｎ．Ｔｈｅｏｔｍａｓｔｎ，ｄｉｍｅｅｈｏｅｐｉｌｐｏｉｉｏａｔｒ，ａｄｌｎｔｆｔｅｓｒｗｒｅｓｎｇｎｖｇｔｏｔｆｅｒｅｕｎｅｇｈｏｈｃｅｗｅｅｓｔｕｐｕｉａｉａｉｎｓｉａｔｒｔｕ－ｐ．Ｔｈｅｃｋｎ，ｔｃｅｗａｈｅｓｒｗｓｐｌｃｄｙａｃｌｙｉｔｒｏｗａｃｏｒｎｇｔｖｉａｉｎｐｌｎ．Ａｆｅｈｐｅａｔｎ，ｔｓｔｎｏｈｅｃｅｓｒｗｓａｓｓｅｔａｅｄｎｍｉａｌｎａｓｅｅｙａｃｄｉｏｎａｇｔｏａｔｒｔｅｏｒｉｏｈｅｐｏｉｉｆｔｅｐｄｉｌｃｅｗａｓｅｓｄｗｉｏｈ

计算机导航辅助经皮椎弓根螺钉固定

计算机导航辅助经皮椎弓根螺钉固定【摘要】目的经皮椎弓根螺钉固定在计算机导航辅助下完成并做初步分析。

方法 2012年1月至2013年2月在计算机导航系统辅助下，对17例患者共行76枚经皮椎弓根螺钉固定。

结果所有手术过程顺利，无血管、神经损伤并发症，76枚椎弓根螺钉位置良好，螺钉大小选择合适。

手术时间短、术中出血量少，术中透视次数减少。

结论计算机导航辅助经皮椎弓根螺钉固定手术安全性高。

【关键词】计算机导航；经皮椎弓根螺钉脊柱微创技术近年来发展迅速，其中经皮椎弓根螺钉固定技术日渐成熟，具有创伤小、手术时间短、术后腰背部疼痛明显减少等优点[1]。

但经皮椎弓根螺钉固定技术需要术者有大量的临床经验，学习周期长。

由于其是在c臂透视下完成椎弓根螺钉植入，在植钉的过程中容易造成血管、神经损伤。

另外，该技术术中需要多次用c型臂反复透视，手术人员难以避免的受到较多的x线辐射。

计算机导航技术在骨科得到了广泛的应用，应用最多是在脊柱手术治疗中，其中最主要的是应用于辅助椎弓根螺钉植入。

椎弓根螺钉植入位置不当是内固定失败最常见的原因[2]，计算机导航辅助手术具有手术精度高、使手术更加安全、更准确，同时最大限度地减少了x射线对医务人员的辐射。

云南省曲靖市第一人民医院2012年1月2013年2月在计算机导航系统辅助下，对17例患者共行76枚经皮椎弓根螺钉固定，取得了较好的近期治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月至2013年2月间入院无神经损伤的胸腰椎骨折患者17人，其中男14例，女3例；年龄21～57岁，平均40.7±11.3岁。

17人均为外伤后胸腰椎单一阶段骨折伴机械性不稳患者，所有患者无明显神经症状（asia分级e级），不需要行椎板减压，无明显的骨质疏松、无胸腰椎畸形。

根据ao分型均为a型损伤，其中a1型16人、a3型1人。

所有患者均在计算机辅助下行经皮椎弓根螺钉植入，其中t11 8枚，t12 8枚，l1 10枚，l2 16枚，l3 8枚，l4 16枚， l5 4 枚，s1 6枚。

手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术 - 丁香园

手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。

迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。

这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。

但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。

因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。

现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。

考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。

为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。

作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。

所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。

椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。

图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。

显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。

术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。

导航辅助下腰椎骨折内固定术的护理要点

３讨论
Ｋ－７只出现在细胞的循环期，不出现于细胞ｉ６而静止期，是恶性肿瘤的一个特异性生物学标记物，与恶性肿瘤的发展、转移和预后有关，也是肿瘤恶性转
属于ＩＮ的范畴。我们认为，一范围的肿瘤无Ｅ］这
淋巴结转移的危险性，部切除可以达到治疗的目局的，以避免过度治疗对患者造成不必要的损害而影
料，了解患者全身情况，手术部位，手术径路。耐心对患者解说导航手术的大致过程，减轻患者术前焦虑、惧心理和紧恐
张情绪。努力让患者以最佳心态接受手术。②物品准备：包
括工作站、定位装置、固定架、常规骨创器械、导航器械等。患者未进人手术室之前，回护士先进行主机的调试，主巡使
化的一个潜在指标］。本研究结果显示，ｉ７表Ｋ－６达在ＩＮ和大肠癌组织之间差异无统计学意义，Ｅ说
明ＩＮ和大肠癌是同一病变的不同阶段，大肠癌Ｅ是
响其预后和生存质量。临床医师应正确理解ＩＮＥ
注意操作轻柔，避免碰到手术床，防止引起患者的轻微移以动而导致导航位置的偏离。当机器连续扫描时，手护士将洗
一
导航辅助下腰椎骨折内固定术的护理要点
张娜。 Байду номын сангаас 红。杨淑玉
无菌显微镜套盖于手术野，严格无菌操作。⑥导航手术要

骨科手术导航系统在椎弓根螺钉固定术中的应用

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骨科手术导航系统在椎弓根螺钉固定术中的应用
作者：毋强华
来源：《中外医疗》2013年第19期
目前，随着计算机技术及精密机械自动控制技术的日趋成熟，使得医学影像设备质量不断提高，在医学图像处理、三维可视、空间三维定位导航、临床手术等方面取得了更为广泛的应用。

目前，由定量诊断、手术模拟及预测、立体定向导航等组成的计算机辅助外科手术系统已经成为生物工程与临床医学研究的重点课题。

骨科手术导航系统是计算机辅助外科手术系统的一个重要分支，它可以在不改变临床医师传统手术习惯的基础上，结合现代医学影像技术，立体定位技术、可视化技术等为骨科手术提供更全面的信息。

计算机导航辅助椎弓根内固定术的手术配合

ｉｃｅｐｌｃｍｅｎｓｎａｕｒｒ．ＭｅｈｏｓＥｘｒｅｅｎｔａｏｐｒｔｏｎｎｕｒｉａｒｎｔｅｓｕｎｒｅｔｐｄｉｌｎｓｒｗａｅｎｔｉｐｉｌｓｇｅｙｔｄｐｅｉｎｃｓｏｆｉｒｅａｉｓｎｇｃｅｏ１２ｐａｉｎｔｄｅｗｎｅｃｅｓｒｗｍｐｌｎｔｔｏｎｏｐｅａｉｉｈｈｅａｄｏｏｐｕｔｒｎａｉａｉｎｗｅｅａａｙｅｎｄｕｍａｉｅｃｅｉａａｉｒｔｏｎｗｔｔｉｆｃｍｅｖｇｔｏｒｎｌｚｄａｓｍｒｚｄ．ＲｅｕｔＴｈｅｅｗｅｅｎｏｓｌｓｒｒ
统辅助下，１例病人行椎弓根螺钉固定手术和护理配合的经验。结果对２手术顺利，后无感染、发生血管和神经损伤术未计算机等并发症，钉大小选择合适，定位置及方向准确。术中透视次数及手术人员所受ｘ线辐射量明显减少。结论螺固
技术的不断发展，产生了计算机导航技术。该技术的发展和应用使骨科手术有了很大的进步，尤其在
ｒｅｉｎｏｈｃｅｓｅｔｏｆｔｅｓｒｗｗｅｅａｃｒｔ．ＤｕｒｎｏｒｔｏｎｔｎｕｂｅｓｆｆｕｏｃｐｙａｈａｏｒｃｕａｅｉｇｐｅａｉｈｅｍｒｏｌｏｒｓｏｎｄｔｅｍｕｎｔｏｆＸ—ａｙａａｉ — ｒｒｄｉｔｏｎｄｅｃｅｓｄｓｇｎｆｃｎｔｙＣｏｌｓｏＡｐｉａｉｎｆｃｍｐｅｖｇａｉｏａｓｉｔｐｅｉｌｃｅｐａｅｒａｅｉｉｉａｌ．ｎｃｕｉｎｐｌｃｔｏｏｏｕｔｒｎａｉｔｏｎｔｓｓｄｅｅｓｒｗｌｃｍｅｎｓｓｆｎｄａｃａｅｔｉａｅａｃｕｒｔ．Ｈｉｈｑｌｔｎｔａｏｒｉｎｃｒｎｄｐｒｅｐｉａｉｎｆｃｍｐｅｖｇｔｏｎｐｌｎｉｐｔｎｔｒｌｎｓｒｗｍｐｌｎｔｇｕａｉｙｏｆｉｒ－ｐｅａｔｏａｅａｏｐｒａｐｌｃｔｏｏｏｕｔｒｎａｉａｉａｙａｍｏｒａｏｅｉｃｅｉ定是一项安全的、度高的手术。同时加强护理配合，确运用计算机导航，确保手术精确定位、利精正是顺成功的保证。关键词骨折固定术，内；科手术，算机辅助；柱／１学外计脊＃科－

脊柱椎弓螺钉操作方法

脊柱椎弓螺钉操作方法
脊柱椎弓螺钉（pedicle screw）是一种用于治疗脊柱问题的手术工具，它可以用于脊柱融合、椎弓根切除等手术。

下面是一般的脊柱椎弓螺钉操作方法：
1. 麻醉患者：通常使用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。

2. 术前准备：医生需要进行脊柱CT扫描或X射线检查，以确定患者的脊柱问题的具体位置和情况。

术前还需要进行消毒，并可能会在患者体表进行标识。

3. 手术切口：医生会在患者背部进行切口，以便接近脊柱。

切口的位置和长度根据手术需求而定。

4. 螺钉穿刺：医生会使用针或导航器辅助将螺钉穿过脊柱椎弓的后部。

穿刺时需要小心避开脊髓和神经根。

5. 螺钉植入：选择合适尺寸的螺钉，通过导丝或者扳手插入穿刺通道中。

医生通常会使用影像引导技术确保螺钉正确植入，并确保牢固性。

6. 螺钉连接：螺钉植入后，医生会使用螺钉连接器将螺钉与脊柱棘突、棘突杆、椎弓等连接起来，以增加脊柱的稳定性和支持。

7. 术后处理：手术结束后，医生会将切口缝合，进行敷料包扎，并可能会安装外固定器或石膏来固定患者背部。

术后可能需要进行康复训练和定期随访。

需要注意的是，脊柱椎弓螺钉手术是一种复杂的操作，需要由经验丰富的脊柱外科医生进行。

操作过程中，医生需要密切关注脊髓和神经根的安全，避免潜在风险和并发症的发生。

术前的评估、术中的准确导航和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。

三维影像引导脊柱椎弓根螺钉置入：准确性分析

三维影像引导脊柱椎弓根螺钉置入：准确性分析邵贺阳;孟丽娟【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)031【摘要】背景：椎弓根螺钉置入是一种常见的修复各种脊柱疾病的方法，但在螺钉置入的安全性和准确性方面存在较大的难度。

目的：探讨脊柱椎弓根螺钉置入实施三维影像引导的效果。

方法：回顾性分析漯河市中医院2010年12月至2013年12月收治的118例行椎弓根螺钉置入患者的临床资料，均实施椎弓根螺钉置入内固定治疗，按照引导方式分为两组，每组59例。

观察组给予三维影像脊柱导航，对照组给予常规 X 射线透视。

观察两组患者的螺钉置入情况和修复相关指标，置入后随访1-12个月，对两组患者的置入后并发症发生情况进行比较。

结果与结论：观察组59例患者一共置入螺钉325枚，对照组319枚，观察组经评估为优良的有319枚，优良率为95%；对照组经评估为优良的有250枚，优良率为78%，两组差异有显著性意义(P<0.05)。

在螺钉置入所需时间方面，观察组显著短于对照组(P <0.05)。

在手术时间以及术中出血量方面，观察组两项指标均显著优于对照组(P <0.05)。

在螺钉置入后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组(P<0.05)。

即表明在三维影像脊柱导航的影像引导下实施脊柱椎弓根螺钉置入内固定，可以有效缩短螺钉置入所需的时间，提高置入的准确性等，并减少各种并发症的出现。

%BACKGROUND:Pedicle screw implantation is a common method to repair various spinal diseases, but there is a big difficulty in the safety and accuracy of screw placement. OBJECTIVE: To explore the effects of spinal pedicle screw implantation in the implementation of imageguidance. METHODS:A retrospective analysis was performed on clinical data of 118 cases of pedicle screw implantation in the Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2010 to December 2013. They received internal fixation with pedicle screws. They were equaly divided into two groups according to guidance method. Observation group underwent three-dimensional imaging of spinal navigation. Control group received conventional X-ray fluoroscopy. Screw placement and repair-related indexes were observed in the two groups. After implantation, they were folowed up for 1-12 months. Postoperative complications were compared in both groups. RESULTS AND CONCLUSION: 59 patients in the observation group were implanted with 325 screws, and 59 patients in the control group were implanted with 319 screws. In the observation group, the excelent and good rate was 95% (319 screws). In the control group, the excelent and good rate was 78% (250 screws). There were significant differences in the excelent and good rate between the two groups (P < 0.05). The time required in screw placement was significantly shorter in the observation group than that in the control group (P < 0.05). Operation time and the intraoperative bleeding were significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05). The incidence rate of postoperative complications was lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). These data suggest that under the guidance of three-dimensional imaging of spinal navigation, spine pedicle screw fixation can effectively shorten the time required for screwplacement, improve the accuracy of implantation, and reduce the occurrence of postoperative complications.【总页数】5页(P4955-4959)【作者】邵贺阳;孟丽娟【作者单位】漯河市中医院骨科，河南省漯河市 462000;漯河市中医院骨科，河南省漯河市 462000【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.导航三维影像系统引导下植入脊柱椎弓根螺钉的初步临床研究 [J], 续力民;项毅2.导航三维影像系统引导下植入脊柱椎弓根螺钉的初步临床研究 [J], 续力民;项毅3.计算机导航引导下脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定：准确性及安全性 [J], 陈晓明;肖增明;宗少晖;陈前芬4.计算机导航引导下脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定：准确性及安全性 [J], 陈晓明;肖增明;宗少晖;陈前芬;5.三维影像引导脊柱椎弓根螺钉置入：准确性分析 [J], 邵贺阳;孟丽娟;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

计算机导航系统在椎弓根螺钉固定中的应用

计算机技术、虚拟现实技术、医学影像技术、图像处理技术及机器人外科技术与外科手术技术相结合，产生了计算机辅助外科技术。计算机辅助外科技术是基于计算机对大量数
据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医
解剖，制定手术方案，并确定每个椎弓根螺钉的理想植入轨迹、长度和直径（见图１）～２。随后可用携带示踪器的椎弓根
３讨论
大大降低了手术的失误率；）ｃ导航仪提供了可以从存储于计算机上的三维影像资料上模拟测量钉道长度、角度及椎弓根
直径的功能，便于选择最佳长度与直径的椎弓根钉。使椎弓
自１５年Ｂｎｈｒ９９ｏｃｅ采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来，经椎弓根脊柱内固定技术已在世界范围内广泛应用。椎弓根螺钉可以固定到脊柱的前中后三柱，固定了椎问盘和两侧关节突关节三个活动部分，通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接杆（之问的板）撑开、加压作用，提供三维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的
图１三维导航影像系统采集的术区图像
置于术者对面，术前将计算机导航三维影像系统与ｃ型臂ｘ线机连接，并调至工作状态，手术床与体位垫均能透过ｘ线。
手术采用传统后正中入路显露椎体后路结构，将动态参考架固定于需椎弓根螺钉固定节段的上一椎体棘突根部，随后采
用装有校准靶的ｃ型臂，动等中心旋转１０收集手术区域自９。三维影像资料（采集２６５帧二维影像图片，经计算机处理重建三维影像图像，ｍｎ采集完毕后将影像资料传输至计算２ｉ）机导航三维影像系统工作站。导航检测仪上显示手术区域的模拟三维影像，医生在此基础上，可以详细研究手术部位的

三维C臂引导腰椎椎弓根螺钉内固定手术

三维Ｃ臂引导腰椎椎弓根螺钉内固定手术【摘要】目的探讨西门子SIREMOBIL Iso-C三维C型臂X光机在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用。

方法对腰椎滑脱、腰椎骨折共10例在IsoC-3D 实时定位导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入，共植入椎弓根螺钉46枚，术后进行X线平片及CT扫描掌握螺钉的方向和位置。

结果46枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根，椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想，全部病例无硬膜、神经根损伤。

结论3D实时定位导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入，避免椎弓根螺钉植入相关的并发症。

【关键词】腰椎；椎弓根螺钉；实时定位导航系统以椎弓根螺钉技术为代表的脊柱内固定技术是20世纪80年代脊柱外科领域突破性的进展，现已被广泛应用［1］。

但由于脊柱各个节段椎体椎弓根的解剖结构的复杂性和变化性，给椎弓根螺钉的准确植入带来了一定困难。

我院自2005年1月至2006年12月应用西门子SIREMOBIL Iso-C三维C型臂X光机完成10例共46例椎弓根螺钉的植入，效果满意，报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组10例，男7例，女3例，年龄28～65岁，平均48岁。

腰椎滑脱4例，腰椎骨折6例。

L4～5节段3例，L5S1节段4例，L3～4、L4～5两节段1例，L4～5、L5S1两节段2例。

1．2Iso-C三维C型臂X光机Iso-C三维C型臂X光机主要包括美国Metdtronic的FluoroNav导航系统(带摄象机与触摸屏监视器的工作站台车，专用FluoroNavTM程序软件、一个C型臂定标靶、专用手术工具)、西门子C型臂X 光机。

1．3操作要点连续硬膜外麻醉，俯卧位，后正中切口入路，显露棘突、椎板、关节突，将患者定位靶固定在最上位或最下位棘突上以不影响手术操作为宜。

先用Iso-C三维C型臂X光机用激光确定患者正面与侧面位置后注册，进行X 线扫描并传递患者数据与相对空间位置给导航系统：使用有线引导棒点触关节突的影像与已注册的腰椎正侧位影像上相应的椎弓根解剖点重叠定位，选择椎弓根螺钉进钉点及进钉方向，并以有线引导棒旋入椎弓根开路，攻丝并旋入椎弓根螺钉。

三维导航在脊柱畸形或翻修手术患者椎弓根螺钉置入中的应用

ｓｒｗｓｓｅｃｅｙｔｍｂｓｉａｎｖｇｔｎｗｉｔｅｎｒ－ｐｒｔｅＤ－ｍａｉｇｓｓｅＴｅｐｓｔｎｏｅｉｌｓｒｗｙｐｎｌａｉａｉｔｈｉｔａｏｅａｉ３ｉｇｎｙｔｍ．ｈｏｉｏｆｐｄｃｅｃｅｏｈｖｉｗａｓｅｓｄｂｉｔ－ｐｒｔｅＤ－ｍａｉｇｓｓｍ．ｈｏｉｏｆｔｅｅｉｌｓｒｗｓｍｅｎｉｆｐｄｃｅｓａｓｓｅｙｎｒｏｅａｉ３ｉｇｎｙｔＴｅｐｓｔｎｏｐｄｃｅｃｅ，ａｔａｖｅｉｈｍｅｏｅｉｌｓｒｗｉｌｎａｉｎ，ｐｒｔｇｔｃｅｍｐａｔｔｏｏｅａｉｉｎｍｅ，ｌｏｌｓｎｏｔｏｅａｉｅｏｌａｉｎｗｅｅｅｏｄｄＲｅｕｔＴｅｃｕｂｏｄｏｓａｄｐｓ－ｐｒｔｃｍｐｉｔｒｒｃｒｅ．ｓｌ：ａｃ・ｖｃｏｈｒｔｒｔｆｐｄｃｅｓｒｗｐｓｉｎｗｓ９％ｉｅｅａｅ．ｈａｉｆｐｄｃｅｃｅｍｐａｔｔｎ，ｐｒａｅａｅｏｅｉｌｃｅｏｉｏａ６ｔｎｔｓｃｓｓｅｍｅｎｔｈＴｍｅｏｅｉｌｓｒｗｉｌｎａｉｏｅ・ｏａｉｇｔｎｌｏｏｓｗｒ．００．７ｍｉｕｅ．４＿５ｍｉｕｅａｄ３１￣１５ｅｐｃｉｅｙＴｅｅｗｓｎｔｉｎｍｅａｄｂｏｄｌｓｅｅ３９＋８ｎｔｓ１７６ｎｔｓｎ＋２８ｍｌｒｓｅｔｌ．ｒａｏｖｈｉｌｔｒｌｔｄｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｄｄｒｇｔｅｐｒｔｎＣｏｃｕｉｎ：ｉｓｉａｎｖｇｔｎｏｉｅｗｔｍｐａ — ｅａｅｏｌｔｃｕｒｕｎｈｏｅａｉ．ｎｌｓｏＷｔｐｎｌａｉａｉｃｍｂｎｄｉｎ — ｃｏｅｉｏｈｏｈｈｉｔｏｅａｉ３ｉｇｎｄｌｙ，ｔｅｎｒ — ｐｒｔｅＤ— ｍａｉｇｍｏａｉｉｌｎａｉｎｆｔｅｅｉｌｓｒｗｎａｉｎｓｗｉｃｎｅｉｓｉａａｖｔｍｐａｔｔｏｈｐｄｃｅｃｅｉｐｔｔｔｏｇｎｔｏｅｈｌａｐｎｌ

计算机导航引导下脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定：准确性及安全性

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摘要背景：脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定是治疗脊柱各种病变及稳定脊柱的重要手段，计算机导航技术可以完
计算机导航引导下脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定：准确性及安全性
陈晓明，肖增明，宗少晖，陈前芬（广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西壮族自治区南宁市５３００２１）
文章亮点：
１脊柱后路椎弓根螺钉内固定是治疗脊柱各种病变及稳定脊柱的重要手段，计算机导航技术给术者提供实时的、多维的清晰图像，利于术者准确地按照计算机设计的精确进钉路线进行椎弓根螺钉内固定，使置钉准确
关键词：
通讯作者：陈前芬，博士，主任医师，广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西壮族自治区南宁
市５３００２１
植入物：脊拄植入物计算机导航：脊柱：三维重建：稚弓根螺钌：内固定：准确率：安全性
度。
陈晓明．肖增明．宗少晖．陈前芬．计算机导航导下脊柱后路椎弓根螺钌置入内固定：准确性及安全性中国组织Ｉ程研究．２０１５．１９（１３１：２１１９－２１２４
ｄｏｉ：ｌ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１５．１３．０２８

椎弓根螺钉内固定术的手术配合与护理

椎弓根螺钉内固定术的手术配合与护理发表时间：2013-04-08T14:58:49.123Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：黄莲[导读] 胸腰椎骨折脱位后路切开复位内固定方法有多种，其中椎弓根螺钉固定系统应用较多。

黄莲（黔西南州人民医院手术室兴义 562400）【关键词】椎弓根螺钉内固定手术护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0229-01胸腰椎骨折脱位后路切开复位内固定方法有多种，其中椎弓根螺钉固定系统应用较多。

椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

椎弓根螺钉具有撑开、加压、去旋转等能力。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三维”的复合结构，达到较好的三维固定。

我院2010年1月～12月共实施椎弓根螺钉内固定术78例，经随访，获得了理想效果，现将手术配合与护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2010年1月～12月我院实施经后路切开复位椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位78例，男53例，女25例，年龄18～76岁，平均42岁，压缩性骨折55例，爆裂性骨折13例，脱位10例。

病椎从胸6～骶1，其中22例并脊髓不全损伤，2例并脊髓完全损伤，无症状54例。

1.2 手术方法患者全麻后俯卧于可透X线的手术床，以病椎为中心做背部正中切口，剥离椎旁肌肉至横突外缘，显露病椎及上、下各一脊柱节段，按椎弓根定点标志，确定进钉点，手钻钻孔，探针触探骨性遂道五个内壁插入定位针，C型臂X线机正侧位确定方位及深度，拔出定位针，丝锥扩孔后置入椎弓根螺钉，安放两侧连接棒复位、固定，安放横连接，冲洗植骨，放置负压引流球逐层关闭切口。

2 护理2.1 术前访视患者多由外伤引起，起病急，心理应激反应强烈，加上患者对该疾病缺乏认识及担心预后等心理，手术室巡回护士术前一天访视病人，了解病情及患者的各项检查结果，有无手术禁忌症，向患者介绍手术室的环境、布局，消除其陌生感；介绍手术前患者的准备，麻醉配合，简单的手术流程；介绍手术团队的配置及成功病例等，以缓解患者焦虑、紧张的心理，消除思想顾虑，降低患者的心理应激反应，使患者能以最佳的状态积极配合手术。

腰骶骨椎弓根螺钉置入内固定：CT三维重建虚拟导航的辅助

腰骶骨椎弓根螺钉置入内固定：CT三维重建虚拟导航的辅助陈晓明;陈前芬;肖增明;宗少晖【摘要】背景：椎弓根螺钉内固定系统广泛应用于创伤、畸形、肿瘤、退行性变等各种各种腰骶部疾患的治疗，如何提高置钉准确性一直是业界关注的热点。

CT三维重建虚拟导航可以让术者在可视化三维解剖信息的实时引导下进行置钉，使得置钉过程更准确安全。

n 目的：探讨术前CT三维重建虚拟导航技术在腰骶骨椎弓根螺钉内固定中的临床应用价值。

n 方法：选取广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科从2008年7月至2014年11月收治的腰椎骨折、腰椎滑脱及腰椎管狭窄症患者共203例，在术前CT三维重建虚拟导航引导下行腰骶骨椎弓根螺钉内固定，内固定后复查X射线和腰椎三维CT，以Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准进行评估。

n 结果与结论：共置入腰骶椎椎弓根螺钉1088枚，其中1068枚螺钉位置为Ⅰ级,置钉准确率达98.2%。

152例获得随访，随访时间12个月，无内固定物移位、断裂等并发症。

术前CT三维重建虚拟导航技术能为腰骶骨椎弓根螺钉内固定提供三维立体的解剖信息，制定最优置钉计划，使置钉更加精确安全，从而提高整体的修复质量。

%BACKGROUND:Pedicle screw fixation techniques have been widely used in the treatment of lumbar and sacral disease, such as trauma, deformity, tumor and degeneration. How to improve the accuracy of screw placement is a hot topic. CT-based three-dimensional reconstruction navigation technique provides real-time, multi-perspective, three-dimensional visualization of lumbar and sacral anatomy, and surgeons can perform the pedicle screw insertion procedures confidently with increase of accuracy and safety. n OBJECTIVE:To study the clinical value of CT-based three-dimensionalreconstruction navigation technique in the application of lumbar and sacral pedicle screw placement. n METHODS:A total of 203 patients with lumbar and sacral diseases, including lumbar fracture, lumbar spondylolysis and lumbar spinal stenosis, were recruited from Department of Spine&Osteopathy, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University between July 2008 and November 2014. Patients received pedicle screw placement in lumbar and sacral bone under the guidance of CT-based three-dimensional reconstruction navigation. Postoperative X-ray films and three-dimensional CT scan of lumbar bone wereroutinely examined in each patient. The accuracy of pedicle screw insertion was evaluated with postoperative CT scan according to Andrew classification. n RESULTS AND CONCLUSION:A total of 1 088 screws were inserted in the lumbar and sacral bone. The accuracy of pedicle screw insertion was rated as grade I in 1 068 screws (98.2%) according to postoperative CT scan. 152 cases were fol owed up for average 12 months without any complications, such as internal fixator displacement and rupture. Preoperative CT-based three-dimensional reconstruction navigation technique provides three-dimensional anatomical information, assists to develop pedicle screw insertion plan, enhances the accuracy and further improves the safety of pedicle screw insertion.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】5页(P1447-1451)【关键词】植入物;脊柱植入物;腰骶骨疾患;CT三维重建;椎弓根螺钉;内固定;准确率【作者】陈晓明;陈前芬;肖增明;宗少晖【作者单位】广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西壮族自治区南宁市530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西壮族自治区南宁市530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西壮族自治区南宁市530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西壮族自治区南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：1 椎弓根螺钉因其独特的三维矫正和内固定功能，而被广泛应用于各类脊柱后路手术中，术前 CT三维重建导航模式可以更完整、直观、真实地再现各种组织形态及其相对位置，使术者实时获得三维图像信息，最大限度地避开危险区，直接引导内固定螺钉准确置入椎体。

三维重建技术在上胸椎和颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用

三维重建技术在上胸椎和颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用宁金沛;陀泳华;覃求;梁柱德;韦武;李泉;何恩谋;潘式新【摘要】目的：通过应用三维重建技术辅助椎弓根螺钉的植入，评价其在上胸椎和颈椎置钉中的准确性和安全性。

方法2013年1月至2013年11月，对12例需要行上胸椎、颈椎椎弓根螺钉植入手术的患者术前通过Mimics三维重建图像设计进钉通道并获取相关参数，术中辅助植入上胸椎、颈椎椎弓根螺钉共50枚，术后CT扫描评价螺钉位置，记录有无与螺钉植入的相关并发症。

结果通过Mimics 三维重建植入的50枚椎弓根螺钉，47枚完全在椎弓根内，3枚穿破椎弓根壁，椎弓根穿破率为6%，植钉准确率为94%，所有穿破椎弓根壁的螺钉的穿出距离均小于2 mm，螺钉位置可接受率为100%。

无一例出现螺钉植入有关的神经、血管损伤等并发症。

结论 Mimics三维重建技术辅助上胸椎、颈椎椎弓根螺钉植入的置钉准确性高、安全，且明显缩短手术时间。

%Objective To calculate the accuracy and safety of upper thoracic and cervical vertebra screw placement by u-sing three-dimensional reconstruction technique. Methods From January 2013 to November 2013,12 patients′upper thoracic and cervical pedicle parameters and inserting pedicle screws pathways were directly measured before operation by Mimics 10. 1. 50. Screws were inserted during the operation according to the designed pedicle screws pathways. After surgery,the positions of the pedicle screws were evaluated by CT scan. The complications related to screws placement were recorded. Results 47 of the 50 screws located in the pedicle,while 3 screws were noted to break the pedicle. The unintended perforation rate was 6%. The accurate rate of upper thoracic and cervical screw placement was 94%,andoverall acceptable screw ratio( <2 mm breach is safe)was 100%. No neurovascular and visceral injury related-complications was noted. Conclusion Upper thoracic and cervical screw placement assisted by patient-specific pedicle pathways under the three-dimensional reconstruction by using Mimics software is safe and reliable.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】5页(P582-586)【关键词】上胸椎;颈椎;三维重建;Mimics软件;椎弓根螺钉【作者】宁金沛;陀泳华;覃求;梁柱德;韦武;李泉;何恩谋;潘式新【作者单位】广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州 543200;广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州 543200;广西梧州市红十字会医院CT室，广西梧州 543200;广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州 543200;广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州 543200;广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州543200;广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州 543200;广西梧州市红十字会医院骨一科，广西梧州 543200【正文语种】中文【中图分类】R683.2经椎弓根螺钉内固定技术是脊柱外科发展的重要里程碑。

实时导航监测在胸腰椎椎弓根钉手术中的应用价值

实时导航监测在胸腰椎椎弓根钉手术中的应用价值【摘要】探讨实时导航在胸腰椎椎弓根钉置入手术中应用的价值。

［方法］选择本院2003年3月~2006年3月胸腰椎内固定手术56例，在导航引导下进行椎弓根钉置入手术。

［结果］全部安全完成手术，无螺钉相关并发症。

术后X线片证实导航引导下进钉部位、进钉角度及进钉深度准确。

［结论］导航引导下进行椎弓根钉置入手术可缩短手术时间，减少术中拍片或透视辐射，增加进钉准确性。

【关键词】实时导航椎弓根钉植入椎弓根螺钉系统是目前胸腰椎后路手术最常用的内固定系统。

椎弓根螺钉的准确置入是该系统发挥最大固定效率的关键。

本科引进GE公司C型臂X线机导航系统，观察和分析实时导航在胸腰椎椎弓根钉置入手术中应用的价值。

1 资料与方法1.1 研究对象2003年3月~2006年3月在本科治疗的胸腰椎骨折脱位或脊柱滑脱等行椎弓根钉内固定的病人，共56例，计246个椎弓根。

其中骨折脱位病人22例，平均32.4岁(17~41岁)；脊柱滑脱病人32例，平均55.6岁(39~69岁)；转移癌2例。

其中下胸椎椎弓根34个；骶椎椎弓根18个；其余为腰椎椎弓根。

1.2 手术方法术前准备同一般脊柱后路手术病人，术区备皮、合血、留置导尿。

插管全麻满意后，体位结合手法牵引复位。

C型臂X线机透视，位置满意后(图1)，消毒铺单。

采用后正中入路，显露脊椎棘突，向两侧推开椎旁肌，直至显露关节突关节。

固定定位夹，进行导航识别(图2)。

识别确认戳孔器，在导航引导下确认进钉点及进钉角度(图3)。

并进行实时监测(图4)。

确认进钉长度。

也可利用软件提供的虚拟工具进行测量(图5)。

选择适当长度椎弓根钉，如有需要可利用器械复位。

连接系统，完成手术。

手术后摄片证实。

术后应用X线片和CT复查椎弓根钉位置。

1.3 结果本组病例有6枚椎弓根钉发生偏差(占2.4％)，5枚偏外、1枚偏内，根据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准［1］为II级(突破椎弓根皮质≤2 mm）。

浅谈胸腰椎椎弓根螺钉内固定的手术室护理方法

浅谈胸腰椎椎弓根螺钉内固定的手术室护理方法摘要】目的分析椎弓根螺钉钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的术中协作及护理在手术中起的作用。

方法对38例胸腰椎骨折椎弓根螺钉钉内固定病人手术全过程中的护理措施加以回顾，如心理护理、术前评估、健康教育等。

结果 28例病人手术均取得成功，且术后很快恢复健康，对护理工作的满意度增加。

结论手术室的护士熟悉手术的全过程并了解各种器械的使用方法，对手术的顺利进行起到了促进作用，且护士的术前准备工作充分，对病人的身体和心理状况都做了评估，且术中所有操作都遵循无菌操作的原则，大大降低了手术的风险，减少了并发症的发生。

【关键词】椎弓根螺钉钉内固定胸腰椎护理【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00伴随着社会的飞速发展，相伴而来的交通和建筑事业事故也随之增多，撞伤、摔伤所致的胸腰段骨折、滑脱、合并脊髓损伤在骨科是十分常见的，为了控制病情及术后的康复需要及时进行切开复位内固定椎板减压治疗。

我科采用椎板减压椎弓根钉内固定系统对28例胸腰椎骨折的病人进行治疗，治疗效果显著。

现就具体内容汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我科收治的胸腰椎骨折病人39例，其中男27例，女12例，年龄在24岁一69岁之间，平均年龄为36.5岁。

高处坠落病人l5例，车祸病人21例，暴力砸伤3例。

1.2手术方法麻醉方式选择硬膜外麻醉或局麻，采取俯卧位，并使用软枕悬空腹部，防止破坏血管造成出血。

两腋窝下放置直径10cm的圆枕，尽量使病人感到舒适。

从脊柱后路开始，显露出椎板小关节突和横突，寻到钉道。

攻丝器攻丝后先后将4枚螺钉拧至适当深度，采用c形臂x线机透视进行确认。

通过CT或MRI和症状、体征，部分病人需要进行椎管减压检查，将椎弓根螺钉钉棒拧紧。

术后48小时内要进行引流，植骨的病人术后6周～12周要绝对卧床。

2结果术中没有压疮发生，皮肤完整性良好，无感染和并发症的发生。

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堂影像学杂志２Ｏ年第ｌ卷第３０８８期Ｊｅｒｖ】８Ｎ．２０ｄＩＭｒｎ０．ｏ３０８１
实验室检查。合理使用抗菌素也可减少该病的发
生。
参考文献：
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位上下改变，导致影像漂移引起误差； ③颈椎手术时，上肢双
随着计算机辅助导航系统的发展，柱内固定手术中导脊
航系统的应用已逐渐增多。１９，ｔｎａｎ】９３年Ｓｉｎ等首先将计ｅｍ
算机导航系统应用于脊柱外科。我院２（年１引进０００月
手术导航辅助置入椎弓根螺钉３，得良好疗效，７例取现将术中的护理体会介绍如下：
１材料与方法
或尾端，红外线发射接收仪从头或尾侧接收。但颈椎手术时应安放在尾侧，因患者头部安放有器械托盘，响红外线接影
收。
１１一般资料．本组３７例患者中，２，１，男５例女２例年龄１～５９７岁，平
李少华，范新春，劲松鲁
（ＵＬ东省立医院创伤骨科山东济南２Ｏ２）５Ｏ１
【关键词】手术导航；三维影像；椎弓根；护理
中图分类号：４２３Ｒ４Ｒ７．；４５文献标识码：Ｂ文章编号：０６０１２ｏ】３２０— １１０ —９１（０８０ —０７０位下方不能悬空，用中单垫起，防椎弓根钻孔时由于体要以
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［］Ｂｕ３ｌｍＵ，Ｗ＇ｆｈｍｕｒＭ，Ｃｌｏ＇，ｅ８．１ｖｓｅｐ｜ｌｒ８ｄａｓＢ￣ｒｔ１ｎａｉＩＩｙａ－ｖｌ Ⅲ
（本文编辑：郭道芳）
三维ｘ线手术导航辅助置人椎弓根螺钉的安全使用及护理
ＴｅｐｄｃｅＳＩＷｉｌｎａｏｉｉｆ３ｄｍｅｓｏａｒｙｎｖｇｆｉｓｓｅｈｅｉｌＣ￣ｍｐａｔｔｎｗｔａｄｏｉｎｉｎｌｉｈＸ－ａａｉａＯｌｙｔｍ：ｓｆｍｐｏｍｅｔａｄｐｔｎｕｓｎｉａｅｅｌｙｎａｅｔｒｉｇｎｉｎ
ｐｎｌｄ．ｅ￣ｌｓＭＲ，ｒａｄｐａａｉｏｃ，ｎｌｉｒｄｎ即ｃｆｄｎｓｎｈｉｃｎｒｉｉｄｔｒｏｔ．ｎｇａｅｉ
（收稿１：Ｏ — ８０修回１期：Ｏ —１ — ７３２７０—６期Ｏ３２７２２）Ｏ
１４手术中的注意事项．手术中要注意以下事项：反射球安放时一定要听到 ①
ห้องสมุดไป่ตู้
均３岁。致伤原因：８车祸伤２例，伤５，落伤１例；１砸例坠１
颈椎损伤１，７例胸椎损伤８例，腰椎损伤１，前均行ｘ２例术线、ＴＭＲ检查，Ｃ、Ｉ受伤到手术时间７～１，均７天。术ｈ３天平后住院时间９６天，均１天。～１平３１２设备．我们选用ＳｍｎＩＯＣＤＩｔａｅ中三维影像系统及ｉｓＳ－３ｎｅｃ术ｅｅｆｒ美敦力公司的ＳｅｌｔｎＳｓｔｔＳｉｙ手术导航系统，把两者有机ａｔｏｈａ并
三维Ｃ臂上，中三维影像系统和手术导航工作台准确连术接，并将工作台调至三维操作界面； ⑤术中三维影像系统和手术导航工作台分别置于手术台两侧，导航工作台置于头端
有机结合。自２００５年１～２Ｏ６月，月０６年我科应用三维ｘ线
射学杂志，９９３：３１９，３６９—６０４．【］Ｆｎｕｔ，ＭｌｒＬｉｅｃＡ，ｅ８．ｐｃ２ｍｑｅＴｕｌＮ，Ｃｍｎｚｅｔ１Ｓ。饥ｍｌＴｍｒ８０ｌｌｙ－ｆＩ０ａ
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用放射学杂志，Ｏ，０２７２９２４２： — ２．Ｏ２［］夏振铎，６生晓惠，煜．曲菌球的影像诊断［］实用放射学严肺Ｊ．
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ｐｌｉｉｏ，ｃｎａ，ａｄｒｉｏｃｆｄｇ［］￣１－ｅｏｓｓｌ￣ｌｓ：ｈｔ￣ｃｌｉｌｎａｏ０ｎｉｓＪ．１￣ｉｃｄｌｉｎｉｏ
ＳｅｅｓＳ－３ｔｆｅ中三维影像系统，０５年１月引ｉｎＯＣＤＩｅａ术ｍＩｎｒｃ２０进美敦力公司的ＳａｈＳｔｎＳｓ手术导航系统。ｔｌｔｏｙｅｔａｉ并把两者
要紧贴于身体两侧，约束带固定；胸腰椎手术时，双上肢要外展，固定于外展架，这样可以防止在三维影像扫描时因上肢和椎体影像重叠而导致扫描图像干扰； ④追踪靶准确安放在