产程活跃期停滞的护理
产程中活跃期停滞145例原因分析及对母儿的影响
采 用交叉 型产 程 图监 护产 程 ，宫 口开 大 ３ｃ ｍ为 产程 进
入 活跃 期 。
１ ． 察项 目 ３观
十分 重要 。 于胎儿 较大 ， 计 不能 经 阴道分 娩者 ， 及 时剖 对 估 应
宫 产结束 分 娩翻 另外 。 妇 的精 神状 态能 够影 响官 缩产 程进 。 产 展。 特别 是初产妇 ， 容易产 生焦虑 、 紧张和急 躁情绪 。 产妇精 若
神过 度 紧张 。 缩时 喊叫不 停 ， 造成 产妇疲乏 ， 程 延长 。 宫 易 产 助
观察两 组产 妇 的潜伏 期 、 分娩 方 式 、 生儿 体 重 、 内缺 新 宫
氧及 产后 出血 等情 况 。 １４统 计 学 方 法 ． 采 用 检 验 、 验 和 秩 和 检 验 ， ＜ ．５为 差 异 有 统 计 ｘ检 Ｐ ００ 学 意义 接影 响着 活跃 期 的进 展及 分 娩 。枕位 可
异 常及 胎位 是 活跃期 停滞 的主要原 因 ， 是 增加 剖 宫产 的 主 也 要 原 因。 本组 资料 １ ５例 活跃期 停滞 中 ９ ４ ９例为 非 阴道顺 娩 ，
其 主要 原 因是 枕位 异常 。在 分娩 过程 中 ， 儿 大小 是决 定 分 胎
本 文通过对 本 院产妇在产 程过程 中活跃 期停 滞共 １ ５例 临床 ４
资料的分析 ． 探讨其发 生原 因及对母 儿 的影 响 ， 现报 道如下 ：
１资 料 与 方 法
早破 水 ４例 ， ２６ 其 他 １ 占 ．％； ２例 ， ８３ 占 ．％。
３讨 论
活 跃 期 停 滞 原 因 常 有 潜 伏 期 延 长 、 方 位 、 缩 情 况 及 胎 宫
娩 难 易 的主要 因素 之一日 本 组 资料 中 ， 。 观察 组新 生儿 平均 出 生体重 高 于正 常组 可能 是造 成难 产 的 因素之一 。 因为 胎儿 较 大 ， 头 径线 亦 较 大 ， 管 骨 盆正 常 ， 胎 尽 因颅 骨 较硬 ， 胎头 不 易 变形 ． 可 引起 相 对性 头 盆 不称 ， 胎 头难 以适 应 产 道而 下 也 使 降受 阻 ， 成分 娩 困难 。 以正 确估 计胎 儿体 重 ， 预测产 程 造 所 对
2024 ACOG第一产程和第二产程的管理难产、产程停滞的处理
2024 ACOG第一产程和第二产程的管理难产、产程停滞的处理随着医疗技术的不断进步，对产妇产程的管理也日益受到重视。
2024年美国妇产科医师学会（ACOG ）发布了最新的临床指南，为第一产程和第二产程的管理提供了更为明确的指导。
产程管理最重要的其实就是第一产程和第二产程，国内在2014和2020年分别发布了两个关于产程管理的指南，本文结合最新指南、国内指南和其他国家的一些情况，以及实际临床进行讲解。
一、产程和产程停滞正常产程分娩的开始传统上被定义为出现有规律且疼痛性子宫收缩，导致宫颈扩张或消失或两者兼有。
然而，文献中对分娩发动的定义存在异质性；回顾性研究通常以入院或初次宫颈检查为起点，这可能低估了产程的持续时间。
第一产程被定义为从分娩开始到宫颈完全扩张或扩张10 cm之间的时间间隔。
第一产程又分为潜伏期和活跃期两个产程。
潜伏期的特征是宫颈逐渐扩张且相对较慢，开始于感觉到有规律的子宫收缩，结束于宫颈快速变化开始时。
宫颈快速变化的这一阶段被称为活跃期,一直持续到宫颈完全扩张。
第二产程从宫颈扩张IOCm开始，至新生儿分娩时结束。
第三产程是新生儿娩出至胎盘娩出之间的阶段。
活跃期ACOG推荐将宫颈扩张6 cm视为活跃期的开始。
（强烈推荐，中等质量证据）活跃期延长和停滞ACOG推荐，活跃期产程停滞的定义是：宫口扩张至少6 cm并伴有胎膜破裂，宫缩充足4小时或宫缩不足6小时，宫颈扩张无进展时。
（有条件推荐，低质量证据）硬膜外镇痛ACOG推荐在任何产程提供神经轴索麻醉来缓解疼痛。
（强烈推荐，中等质量证据）第二产程延长ACOG推荐将第二产程延长定义为初产妇超过3小时经产妇超过2小时。
应采用个体化方法来诊断第二产程停滞；宫口扩张至少6c m并伴有胎膜破裂，宫缩充足4小时或宫缩不足6小时，宫颈扩张无进展时。
（强烈推荐，高质量证据）第二产程停滞识别尽管有足够的宫缩、强度和持续时间，但胎儿没有旋转或下降，第二产程停滞可以被更早地识别。
产妇分娩期间各产程护理要点(全文)
产妇分娩期间各产程护理要点（全文）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。
分娩期分为四个产程：●第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；●第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；●第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；●第四产程为胎盘娩出后2h。
第一产程1、热情接待待产妇;认真评估产妇情况对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。
2、产程进展情况观察（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。
每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。
（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。
潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。
肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。
根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。
3、待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。
正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。
若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。
4、胎儿情况监测潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。
活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。
5、清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。
6、活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a胎膜已破者b 阴道流血者c心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d血压≥150/100mmHg者e孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。
初产妇单胎头位产程活跃期停滞的临床处理
产 力 、 位 及 胎 儿 对 产 程 的 影 响 ： 产 道 正 常 胎 在
７ ４
［］ 实用妇 产科 杂 志 ．０ ５ １ （） ３ ． Ｊ． ２ ０ 。３ １ ：３
２ ３ 胎 头 浮 动 情 况 临 产 时 胎 头 浮 动 ， 组 比较 有 ． 两 显 著 性 差 异 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．１。
宫产指征 ， 需要试产方可得 出结论 ， 试产能使某 些潜在
异常 因素充分表现 出来 ， 有助于正确选择手术指征 ， 使 某些有难产倾 向的病例免于手术 ， 得以 自然分娩 。
２ 凌 萝 达 ． 美 礼 ． 编 ． 头位 难 产 Ｅ ．重 庆 ： 庆 出版 顾 主 Ｍ］ 重
社 ． ０ ０． ７． ２ ００ ２４
滞组 １ ５例 ； 常 组 ５洌 。新 生 儿 吸 人性 肺 炎 ： 滞 正 停
组 ５例 ， 正常 组 ｌ 。两组 产 科 并发 症 比较 ， 有显 例 均
剖宫 产 高 达 ｌ ～ ２ 口 ， 报 道 高 达 ３ ． ９ Ｌ 。 Ｏ Ｏ ］有 ２ ０ ４ ］ 胎 头浮动对产 程确有异 常影响 ， 胎头浮 动时胎 方位 与 骨盆关 系异常 ， 先露 不能 紧 贴宫 颈 ， 对宫 颈 的刺激不 强， 反射性宫 缩减 弱使产程 延长 但胎 头浮动并非剖
、， ）
０
０
（ 停滞 组） 和随机 选 出同一 时期 正常 阴道分 娩的产 妇 ７ 例（ ７ 正常 组） 。 １２ 方 法 ．
２ 结 果
多 以剖宫产 结束分 娩 ， 出生儿体 重并非最 高 ， 而 这说 明 当活跃期 停 滞 在宫 口开 大 ３ ４ｍ 时 ， 给 予 充 ～ ｃ 若
胎头位 产程活跃期 停 滞分 析报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
第一产程的护理
第一产程的护理临床表现1、规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30s）且弱，间歇时间较长（约5-6min）。
随着产程的进展，持续时间渐长（约50-60s），且强度不断增加，间歇期渐短（约2-3min）。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1min或1min以上，间歇期仅1min或稍长。
2、宫口扩张通过肛查或者阴道检查，可以确定宫口扩张程度。
当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口逐渐扩张。
宫口进入活跃期较慢，进入活跃期加快。
当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道成为宽阔的筒腔。
3、抬头下降是决定是否能经阴道分娩的重要观察指标。
为能准确判断抬头下降程度，应定时行肛查，以明确头颅下降的最低位置，并协助判断胎方位。
4、胎膜破裂羊膜腔压力增大，胎先露下降，将羊水阻断为前后两部分，在胎先露前面的羊水不多，约100ml，形成前羊水囊。
5高兴焦虑护理评估一、病史1.确认资料2.此次妊娠史3.过去妊娠史4.一般健康状况与家族史二、身体评估三、心理社会评估护理诊断疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关护理目标1、产妇表示不适程度减轻2、产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。
3、产妇主动参与和控制分娩过程护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应2、观察产程进展（1）子宫收缩：（2）胎心：听诊器与子宫收缩间歇期1-2h听胎心一次。
（3）宫口扩张及先露部下降：常用产程图描绘宫口扩张及抬头下降情况指导产程的处理。
潜伏期：指正式临床到宫口扩张3cm，约8h宫口扩张曲线加速期：宫口扩张3-4cm，约1.5-2h活跃期最大加速期：4-9cm，约2h减速期：9-10cm约，30min抬头下降曲线以抬头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断抬头高低的标志。
(4)破膜（5）血压：宫缩时血压血压常升高5-10mmhg，4-6h测量一次。
产程活跃期停滞的原因及护理
产程活跃期停滞的原因及护理目的：本文研究了产程活跃期停滞的原因，并按照原因采取相应的解决对策。
方法：抽取本院150产妇作为案例。
150例初产妇单胎头位，活跃期停滞组70例，同期分娩的产程正常者80例为对照组进行回顾性研究，对两组胎儿方位、潜伏期、产力、分娩方式、孕妇心理特征、婴儿出生体重以及母婴并发症进行比较。
结果：停滞组上述各项指标与对照组比较，P＜0.01，有显著差异性统计学意义。
结论：骨盆正常情况下，活跃期停滞的原因与胎位异常、新生儿体重、潜伏期长短、产力异常及产妇心理状态有较大联系。
助产人员应严密细致观察产程进展，及时正确判断有无异常，积极果断采取护理对策。
标签：产程活跃期停滞胎儿方位婴儿体重产妇产程活跃期是指子宫口张大 3 厘米直至宫口开全，初产妇一般产程进入活跃期后，宫颈口扩张剧增，如宫颈口不再扩张超过2h，视为活跃期停滞，是难产的表现之一，易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血等严重的并发症，增加手术率，给产妇及新生儿的身心健康造成严重不良后果，应立即给予处理。
为探求更好的护理模式，笔者对2011年1月- 2013年12月，在本院住院分娩临床明确诊断为活跃期停滞的70例临产初产妇进行了回顾性分析，总结如下：1临床资料与分析方法1.1临床资料：2011年1月- 2013年12月，在本院住院分娩的初产妇中，随机选取取临床确诊为产程活跃期停滞的70例单胎头位的初产妇为停滞组，同时，随机抽取同期分娩的80例单胎头位产程正常的初产妇作为对照组。
两组产妇骨盆都正常，没有妊娠并发症及合并症，也无肝脏和肾脏疾病，都是自然临产，年龄23—32周岁，孕周37—42W，两组产妇骨盆、年龄、孕期等一般资料对比没有统计学差异（（P>0. 05），具可比性。
1.2分析方法1.2.1研究内容：对停滞组和对照组两组产妇的胎方位、心理特征、产程潜伏期、分娩方式、产力及婴儿出生体重及母婴并发症等研究内容，认真进行仔细观察、记录，标准参照全国高等医药院校十二五规划教材，人民卫生出版社出版，《妇产科学》第7版。
正常分娩产程护理
整理课件
9
一、潜伏期护理
• 临产的标志：规律的自然发动的宫缩，至 少2次/15分钟；同时伴有下列症状中的两个 表现：1.宫颈完全成熟展平；2.宫口开大 3cm;3.宫颈由朝向后方转向前方；4.胎膜自 发的破裂（不管是否发生宫缩）
• 潜伏期的定义：指规律的子宫收缩，进行 性的宫颈变化和宫口扩张，直到宫口开大 至6cm.
活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，而且 宫口停止扩张≥4h可诊断，宫缩欠整理佳课件，宫口扩张停滞≥6h可诊断。3
第二产程新观点：
• 旧：宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2h，不应超过2h,经产妇 通常数分钟完成，也有达1小时者，但不应超过1小时。
鲜的阴道出血。C.需要用缩宫素加强
宫缩。D.人工破膜后加强宫缩，羊水
有胎粪污染。E.应用麻醉镇痛。
整理课件
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第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：
• 6.及时排空膀胱
整理课件
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• 7.不支持进行的常规措施：不支持常规 人工破膜，不剔除阴毛、
• 8.活跃期延长：进入活跃期每4小时阴 道检查一次，或有必要时进行，怀疑 有活跃期延长，应报告医生。
• 9.如出现以下情况，应持续胎心监护:a.
产妇有一次体温产国38℃，连续2次间
隔2小时测量，2次均高于37.5℃.b.新
整理课件
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护理措施与护理观察：
第一产程的表现及护理
第一产程的临床表现
• ③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下 降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完 成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度 是决定能否经阴道分娩的重要指标。 • ④胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先 露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前 面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎 胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜 腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发 生在宫口接近开全时。
第一产程的观察和护理
10.阴道检查
• 能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能 了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口 扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻 度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严 密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出 次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
第一产程的临床表现
• ①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约 30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子 宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间 隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续 时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 • ②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。 通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频 并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张 规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开 全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于 胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩 乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
产程活跃期停滞的原因分析及护理
而胎位 异常 约 占 １ ％ ， 中胎 头 位置 异 ０ 其
常 居 多 ， ６ ～ ％ ， 胎 头 在 骨 盆 腔 内 占 ％ ７ 有 旋 转 受 阻 的 持 续 性 枕 横 （ ） ， 凶 胎 后 位 由 头 俯 屈 不 良呈 不 同 程 度 仰 伸 的 面 显露 ， 还 有 高 直 位 、 不 均 倾 位 等 ， 会 导 致 胎 儿 前 都 下 降 受 阻 ， 外 ， 儿较 大 ， 头 径 线 亦 较 另 胎 胎 大 ， 管骨 盆正常 ， 尽 因颅 骨较 硬 ， 头 不 易 胎
狭 窄 或 胎Biblioteka 头 过 ＿ ， 响 胎 头 Ｆ降 ， 时 以 人 影 此 持 续 性 枕 横 位 或 枕 后 位 多 见 。指 导 产 妇
或 １ 以 的 因素发 生异 常 以及 ４个 因 个
素 问 互 相 不 能适 应 均 可 导 致 活 跃 期 停 滞 。 产 力 异 常 ： 宫 收 缩 的 节 律 性 、 称 子 对 性及极性不 正常 或强 度 、 率发 生 改变 ， 频 继 而 影 响 产 力 。 主 要 表 现 为 宫 缩 乏 力 或 宫缩 过 强 。 都 可 以导 致 活 跃 期 停 滞 。
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ６期 （ ２ 总 第 ２１ ） ８ 第１卷 ６期 ｌ ３
Ｌ 到 疼 痛 减轻 ， １ 达到 提 高 痛 阂 的 目 感 从 『 』 ｊ
般 资 料 ：０３ ～２０ ２０ ０ ６年 我 院 住 院
分娩产妇 ， 龄 ２ 年 ｌ～３ ２岁 之 间 ， 周 ３ 孕 ８
—
４ ２周 之 问 ， 胎 ， 位 ， 单 头 自然 临 产 ， 盆 骨
临 床 护 理 ： 密 观 察 产 程 ， 意 营 养 严 注 与 水 分 的 补 充 。不 能 进 食 者 静 脉 补 充 营
产程的观察与处理
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
产程活跃期停滞45例分析及护理体会
血管 造成 静脉 炎 。医学教 育 网搜集 整理 如穿 刺部位 出血 红肿 、 疼 痛 则表 示有 静脉 炎发 生 ， 应 拔 出留置 针 ， 处 理并 发症 。 １ ． ５ 正 确掌 握封 管技 术 ， 是 保证 留置成 功 的关 键 。封 管 时封 管 液要 充满 整个 管腔 ， 再次 输液 时将 头皮 针插 入肝 素帽 内即 可 。封管 后， 观察 管腔 内有无 回血 ， 若 回血 量多 时 ， 可先 注人 生 理盐 水 １ ０ ｍ ］ ， 再用 肝素 钠盐 水封 管 ， 以免管 腔堵 塞 。
５ ． ３ 在 其 他置 管封 闭 负 压 引流 术 式 报 道 中很 少 提 到 术 后乳 瘘 的发 生 ， 但 该并 发症 却是 时有 发生 ， 对此 我们 从切 口的选 择 、 术后 乳 管疏 通 、 包 扎 时弹力 绷带 的使 用 、 拔 出冲洗 管 时 即安排 患 者 理 体 会
证 留置针使 用 的时 间。 ３ 护 理体会
１ ． ３凡住 院期间使用 留置针的患儿 ， 应进行床头交接班 ， 勤巡 视， 发 现 问题及 时处 理 ， 注意观 察患 儿体 温有 无变 化 ， 穿 刺点 有无 红
肿、 疼痛 、 青紫 等现象 ， 勤 询 问患儿 家长 ， 患儿 有无 不适 ， 如有 异 常立 即拔 管 。 拔 管后 干棉 签按 压针 眼处 ５—１ ０ 分钟 ， 观察 无 出血 、 无不 适 方可 离去 。 １ ． ４留置 时间不 宜 过 长 ， 最 好 不 超过 ７天 ， 以 防药 液长 期 刺 激
的， 做 好解 释工 作 ， 取得家长合作， 在 留置 过 程 中 ， ｄ ， Ｊ Ｌ 玩耍、 活 动 时， 家长要 注 意保护 好 留置针 ， 保持 穿刺 部位 清洁 、 干燥 、 防 止污 染 、 液体 外渗 等 。 １ ． ２置 管技 术 要 熟 练 ， 操 作 前 仔 细检 查 留 置针 ， 正 确 选 择血 管 及 留置针 型号 ， 严格 无 菌 操 作 ， 输液结束后及时封管 ， 并 关 好 调 节 夹， 以防 引起 空气栓 塞 ， 肝素 帽 用无 菌 纱 布包 裹 ， 胶 布 固 定好 ， 封 管 液当 日 配 置使 用 ， 注射器 实行 一人 一针 一管 ， 防止 交叉 感染 。
产程活跃期停滞的护理
渐下降 ,随时复查 ,是否患有并 发性白 内障 ;若是眼 内容物 剜出 患者 ,术后应坚持戴义 眼 ,防止 结膜囊 畸形 ;如果健 眼出现 不明 原因的视力下降 、充血 、疼痛 ,立 即来 院检查 ,是否发生交感性眼 炎。
312 护理过程中的一些体会 患者由于年龄 、性别 、职业的不同 ,且病情复杂 ,因此对疾病 认识程度也不相 同 [3 ] 。在治疗 过程 中针 对不 同问 题采 取不 同 的护理方法 ,做好心理 护理 ,从各方面给予指导 、帮助和鼓励 ,使 患者在良好的精神状态下配合 治疗 ,同时向 病人介 绍相关 医学 知识 ,把损伤降至最低 。护 士工作 认真 ,服务 热情周到 ,专 科知 识掌握全面 ,通过严格 、周密的护理 ,缩短治疗时间 ,降低住院费 用 ,对患者出现的问题 做到 及时处理 。患者无不良反应 ,效果满 意。
⑦嘱病人避免用力咳嗽 、打喷嚏 、剧烈活动 、用力挤眼等 ; ⑧若出现畏光 、流泪 、异物 感等轻 微刺激 症状 ,安慰病 人为 正常术后反应 ,可自动 缓解 或消失 。 214 生活护理 由于视力障碍 ,给生活 带来不 便 ,应主动 热情去帮 助 ,做到 细心 、富有爱心 、同情心 ,使病人 精神 愉快 。
2 结果
行肛诊及 阴道检查 ,根据 宫缩 ,胎 位及胎儿 大小 ,骨盆及宫 颈情况 , 对头盆不称 ,严重胎 位异常 者即刻 剖宫产 ;有经 阴道分 娩可能者 ,相应采取人工破膜 ,静滴催产素 ,静注安定 ,改变卧 位 等方法促进产程进展 ,观察 1～2 h视 产程 进展情况决 定分娩方 式 。本组 40例中 ,经阴道分娩 4例 ,胎头吸引 3例 ,产钳 2例试 产失败 31例 ,以剖腹产结束分娩 。新生儿轻度窒息 1例 。产妇 一般情况良好 。
3 出院后眼部护理指导以及护理体会
产程中活跃期停滞原因分析及对母婴的影响
住 。比较观察两组产妇的潜伏期 、分娩方式、产后 出血 、宫内缺氧及新生儿体质 量。结果 两组 产妇的潜伏期、分娩
方 式 、产 后 出血 、 宫 内缺 氧 及 新 生 儿 体 质 量 比较 ，差异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 产 程 中， 活 跃 期 停 滞 可 能是 受胎 方 位 异 常 、 潜伏 期 延 长 、宫 缩 情 况 以 及 心 理 因素 的影 响 。 在 产 程 中 ，一 旦 出 现 活 跃 期 停 滞 ， 应 立 即进 行 检
高于对照组 ，差异有统 计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察组新生 儿 平均体质 量 为 （ ３ ８ ５ ０ －５ ４ ２ ３ ）ｇ ，对 照组 为 （ ３ ０ ０ ０±４ ６ ２ ）ｇ ，
差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． １ 一般资料
３ 讨 论
同期住院分娩 的 １ ５ ５例产妇 （ 产程 正常 ，单胎 头位 ）作 为对
照 组 ，年 龄 ２ ０—３ ６岁 ，平 均 ２ ６ ． ４岁 ；孕 ３ ７～４ １周 。 两 组
产妇均无 妊 娠期 高血 压综合 征 、妊 娠并 发 症、肝 、肾病 史 ， 骨盆正常 ，且均未 经引产 ， 自然临产 。阿组 产妇 的一般 资料
探 讨 其 发 生 的 可 能 原 因及 对 母 婴 的不 良影 响 ，现报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
４例 ，占 ２ ． ６ ％ （ ４ ／ １ ５ ５ ） ，出 现 产后 出血 者 ３例 ，占 １ ． ９ ％
（ ３ ／ １ ５发 生率
具有均衡性 。 １ ． ２ 方法 应 用 交 叉 型 产 程 图 来 进 行 孕 妇 产 程 监 护 ，宫 口扩
产程处理与分娩课堂结束总结
产程处理与分娩课堂结束总结1心理护理心理护理在第一产程中具有重要意义。
第一产程是分娩过程中的重要过程，相对时间较长，频繁交替的阵痛，孕妇要有一个良好的心态迎接每一阵宫缩，树立自然分娩信心，向孕妇宣传分娩是一个正常的生理过程，教会孕妇在待产过程中配合的动作，同时做好生活护理，使她们顺利度过分娩关。
现在国内外医学界的知名人士大力提倡回归自然，不要盲目要求剖腹产结束分娩。
2第一产程观察与处理2.1潜伏期处理2.1.1产妇精神高度紧张，对产痛敏感者孕妇骨盆及胎儿情况良好，宫颈评分较低，初产妇预计在4小时内不能分娩者，可考虑应用杜冷丁100mg肌注。
经产妇预计在两小时内不能分娩者，可考虑安定10mg静推。
对用药者产生镇痛、镇静、协调宫缩、软化宫颈的作用，效果可靠。
加强孕妇的护理、卧床休息，加床档防止坠床，注意胎心和产程进展。
2.1.2宫缩乏力者原发性宫缩乏力是造成潜伏期延长的重要原因，影响宫口扩张、胎头内旋转及下降。
对潜伏期可疑延长者，除外头盆不称、产道异常、胎儿及其它异常等，可采取静点催产素加强宫缩，此药方便、易操作、半衰期极短、易控制，可以加强宫缩、促宫颈成熟，预防潜伏期延长，缩短第一产程。
静点催产素要有专人监护产程。
2.2活跃期处理2.2.1人工破膜孕妇无头盆不称，胎头已固定，于宫缩间歇行人工破膜，有利于观察羊水性状、颜色、量，及时了解胎儿宫内情况，加强宫缩。
2.2.2宫颈封闭宫颈坚韧或水肿者，可采用利多卡因宫颈封闭，采3、6、9、12点。
利多卡因为局麻药，对黏膜穿透力强，能解除平滑及痉挛，使宫颈环状肌肉松弛，有利于宫口扩张，胎先露下降，促进产程进展。
2.2.3胎方位异常产妇过早出现屏气、排便感，多伴有胎方位异常，胎先露下降缓慢，应及时阴道检查，宫口开大4com左右，即可确诊。
如为枕横位或枕后位，无产道异常，脐带无绕颈，胎心正常，可借助宫缩协助胎头内旋转，胎位转至正常，避免持续枕后或枕横，减少手术机会，减少胎儿及产道损伤。
产力异常患者的护理
产力异常患者的护理产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。
无论何种原因导致宫缩失去节律性、对称性及极性，或宫缩的强度、频率有改变，均为子宫收缩力异常，简称产力异常。
1 护理评估1.1 健康史详细阅读产前检查记录，如产妇身高、骨盆测量值、胎儿大小、有无妊娠合并症、有无感染史、有无用药史等；经产妇须了解前次分娩史；同时要注意评估临产后产妇的精神状态、休息、进食及排泄情况；重点评估宫缩情况，从而了解产程的进展。
1.2 身体状况1.2.1 产力评估(1)子宫收缩乏力：1)协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)：主要表现为子宫收缩力弱，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩小于2次/10分钟，在子宫收缩高峰期时，用手指压宫底部肌壁仍出现凹陷，使产程延长或停滞。
2)不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)：主要表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。
(2)子宫收缩过强：1)协调性子宫收缩过强：表现为子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，出现急产，多见于经产妇。
若存在产道梗阻或瘢痕子宫，可发生病理性缩复环或子宫破裂。
2)不协调性子宫收缩过强：可表现为强直性子宫收缩，产妇因持续性腹痛常有烦躁不安、腹部拒按，不易查清胎位，胎心不易听清；同时在子宫上下段交界处，也可在胎颈、胎腰处子宫壁肌肉呈痉挛性不协调收缩，形成环状狭窄，称子宫痉挛性狭窄环。
1.2.2 产程观察观察产程是否出现异常。
(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm，初产妇超过16小时。
(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm至宫口开全，初产妇超过8小时。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上。
(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时。
(5)第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时。
(6)胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时＜1cm。
产房护理常规
一、三个产程的护理常规1、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。
【症状、体征】主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。
【护理措施】1、一般护理执行产科一般护理常规。
2、心理安慰助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触；安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。
3、活动或休息宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。
如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张3cm以上应卧床休息。
4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。
5、排尿和排便应鼓励产妇每2-4小时排尿一次。
排尿困难者必要时导尿；及时排出大便。
6、观察宫缩产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩。
7、胎心监护在宫缩间歇每30分钟测胎心一次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。
8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2-3小时做一次肛诊检查，活跃期每1-2小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检查次数。
如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒下行阴道检查。
9、破膜及羊水的观察一旦破膜立即听胎心音并记录破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。
10、接产准备初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4cm时待产床推入产房做好接产准备。
【健康指导】1、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。
3、胎心监护的配合。
4、预防跌倒、坠床的方法。
5、应用缩宫素的目的及注意事项。
产程活跃期停滞的护理
产程活跃期停滞的护理213术后眼部护理①平稳送病人回病室,取平卧位;②卧床期间进行生活护理,在病情许可范围内指导病人自理;③给予易消化无刺激饮食,保持大便通畅,便秘三天以上采取通便措施;④嘱病人术后8小时内不能低头,因散瞳后瞳孔未恢复正常,且切口无缝合,防止人工晶体移位或脱出;⑤各项眼部治疗动作轻柔,勿压眼球,严格无菌操作。
⑥根据医嘱应用抗生素、皮质类固醇,并观察有无药物副作用;⑥观察术后眼痛情况,眼局部敷料是否干燥固定。
如果出现术眼疼痛、眼睑水肿、脓性分泌物、视力下降应警惕为眼内感染,应做好床边隔离,通知医生及时治疗。
出现眼疼痛、视力显著减退,应怀疑创口裂开,报告医生并配合医生进行治疗。
眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。
嘱病人不要紧张,48小时内可自行消除。
必要时给予20%甘露醇250ml快速静滴;⑦嘱病人避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼等;⑧若出现畏光、流泪、异物感等轻微刺激症状,安慰病人为正常术后反应,可自动缓解或消失。
214生活护理由于视力障碍,给生活带来不便,应主动热情去帮助,做到细心、富有爱心、同情心,使病人精神愉快。
3出院后眼部护理指导以及护理体会311出院指导嘱咐患者出院后保持眼部卫生,洗脸时用清洁柔软毛巾,勿用力揉挤术眼;注意安全,避免眼部受伤;养成良好的生话习惯,多食易消化含维生素丰富的软食,多饮水,进行适当的户外话动,禁烟酒,勿受凉;3个月内避免重体力劳动和低头弯腰动作。
坚持按医嘱服药,按时点眼药,氧氟沙星滴眼液和氟美瞳滴眼液一日四次交替点眼,氟美瞳点一周为止;未做人工晶体植入者,术后3个月验光配镜;如果出现视物逐渐模糊、视力逐渐下降,随时复查,是否患有并发性白内障;若是眼内容物剜出患者,术后应坚持戴义眼,防止结膜囊畸形;如果健眼出现不明原因的视力下降、充血、疼痛,立即来院检查,是否发生交感性眼炎。
312护理过程中的一些体会患者由于年龄、性别、职业的不同,且病情复杂,因此对疾病认识程度也不相同[3]。
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生 儿 颅 脑损 伤 窒 息 死亡 ，孕妇 产 后 出 血 ，等 一 系列 危 害母 儿生 命安 全 的并发症 的 。 如能 及早 发现 产程 中 出现 的异 常情况 ，及 时解 除导致 造 成 活 跃期 停 滞 的 因 素 ，避免 产 妇 体 力 消耗 有 利 于分 娩 的顺
利进 展 。
１ ． ２ 处理方 法
严 格 消毒后 行肛诊 及 阴道检查 ，根 据宫缩 、胎 位及胎 儿 大 小 骨 盆及 宫颈 情 况 ，对 胎 头 不能 入 盆 ，异 常 胎 位者 立 刻 行 剖 宫 产 术 ，有 阴 道分 娩 可 能 者 ，采 取 相 应处 理 ： 人 工 破 膜 、静 滴 缩宫 素 ，静 注安定 或宫 颈 两侧 封闭 ０ ． ５ ％ 的利多 卡 因 ５— １ ０ ｍｌ …和改变 体位等 方法 促进产 程进 展 ， 观察 １～ ２ ｈ 视 产程进 展情 况决 定分娩 方式 。
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ １ 期
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４ ２ １
护理 ・
产 程 活 跃 期 停 滞 的护 理
（ 内蒙古赤峰学 院第 二附属 医院 信 息科 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ４ ０ ０ ０ ）
乔 秀香
摘要 ：目的 探 讨在 阴道 分娩 发生活跃期停滞时的护理指导 的影 响。方法 对本院单胎头位 产程停滞的 ５ ０例初 产妇进行 回顾性 分析 。结果 因头盆不称 、胎 方位 异常导致 的产程停滞 经心理 护理 ２ ５ 例 阴道分娩 ，２ ５例剖 宫产分娩。结论 在 骨盆正常的情况 下， 做好 孕妇心理护理对消除活跃期 阻滞有积极作 用。 对活跃 期停 滞做 到早期诊 断及 时指导并帮助孕妇 ， 增加 阴道分娩信 心，提 高阴道 分娩 率 ，减少剖宫产有积极 的作 用。 关键词 ：产程活跃期 ；停 滞；分娩 的护理 ． 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ３ ２ １
０ 引言
对本院 ２ ０ １ １至 ２ ０ １ ２年 的 产科 分娩 过程 中活 跃 期 停 滞 的产 妇 ５ ０例病 例进 行 了 回顾性 分 析 ，并 就 观察 及 护理指 导 进 行 了总结 。报告 如下 ：
ｌ 临床资料
１ ． １ 一般 资料
本组 ５ ０例 ， 年龄 ２ ２～ ２ ３岁 ， 孕３ ８～４ ２周 ， 单胎 头位 ， 均 为 骨 盆 外 侧量 正 常 ，产 程 活 跃期 停 滞 的 初产 妇 ，胎 儿 体 重 ≥３ ５ ０ ０ ９ ４ ０例 ， ≥ ４ ０ ０ ０ ｇ ３例 ， 占 ８ ６ ％（ ４ ３ ／ ５ ０）枕 横 位 １ ７例 ，枕 后位 １ ６例 ，胎位异 常者 占 ６ ６ ％（ ３ ３ ／ ５ ０） 。
１ ． ３ 结 果
本组 ５ Ｏ例 中 ，经 阴道分娩 ｌ ８例 ，胎头 吸引 ５例 、产 钳 ２例 、试产 失 败 ２ ５例 ，以 剖宫 产 结束 分 娩 ，新 生 儿轻 度 窒 息 １ 例 ，产妇 基本状 况 良好 。
２ ． ２ 心 理 护理
产程 延长 ，孕妇则 出现 一系列 紧张 、恐惧 、着急 、担心 等反 应 。 此 时 ，孕 妇 会 对 助产 土 产 生一 种 依 赖感 ，助产 人
２ 观察与护理在 阴道分娩过程
观 察 与 护 理 在 阴道 分 娩 过 程 中 ，宫 口开大 ３ ｅ ｍ后 ，宫 口停 止扩 张或 先露 下 降停 止 ２ ｈ以上 称活 跃期 停滞 ，活跃 期 停滞 是分 娩 中头位难 产 的常见 临床表 现 。 如发 现不 及 时 ，处理 不 当 ，会 导致胎 儿宫 内窘迫 ，及新
员 会 影 响 孕 妇 的心 态 ，所 以我 们 要 为孕 妇 提供 专 一 的持 续 的心理 护理 ， 细 心 的指 导并 帮助孕妇 ， 一 定要保 持情绪 稳定 ， 增 加 阴道 分娩 的信 心 ，避 免精 神 高度 紧张 对 阴道 分娩 产 生 怀疑 ，过 早用 力 而 消耗 体 力 ，造 成 宫缩 乏 力 。使 得产 程 延 长而导 致剖 宫产机 率增加 。 宫缩 时 ，做深 呼 吸并加 以抚摸 ，按摩 等动作语 言 。使 孕 妇身 心得到放 松 ，增强信 心 ，确保分 娩顺利进 水 肿 者 ，根 据 宫颈 口开 大情 况 缓慢 静注 安定 １ ０ ｍ ｇ ，或宫 颈两侧 封闭 ０ ． ５ ％ 利 多卡 因 ５～ １ ０ ｍ ｌ 【 １ 水 肿 轻者 可 抬 高产 妇 臀 部 ，减 轻胎 头 对 宫颈 的压力 。若 宫 口近 开全 ，用 手 将 水肿 宫 颈 前唇 上 推 ，宫 颈水 肿 多 见 于持 续性 枕后 位 …同时徒 手帮助 枕横 位 和枕后 位者进 行 内旋转 ， 效 果 良好 。 对 枕 后位 或 枕 横 位 者 ，胎 先露 较 高 ，可 改 变 产 妇 的体 位 ，使 宫 缩产 生 的力 量 与 地 心 引力 的作用 ，胎 先 露 下 降及 旋转程 度较好 ， 使其 能通过 骨产道 。在古 代 医学 中就有 报道 ， 刺激 穴位 阵痛后 可松弛产 道周 围肌 肉 ，促进 宫 口扩 张 。
严 重 的胎 位异 常需剖 宫产者 ，应及 时做好 剖宫 产术前 准 备 ，对 枕后 位枕 横位 ，有 经 阴道分 娩 可能存 在 宫缩 间隔 长 ， 宫 缩 强度 弱 ，持 续 时间 短 、子 宫 颈较 韧 、宫 颈 水 肿者 ，分 别 做 出相 应 处 理 ，对 产 妇 儿理 因素 ， 出现 恐惧 、紧 张 、着 急 等做 出相应 心理指 导 ２ ． １ ． ２ 根据检 查情况，做 出针对性处理 胎膜 未破 者实行 人工 破膜能 进一步 了解胎 儿情 况并可加 强 宫缩利 于 胎先 露 的下 降。宫缩 欠佳 者 可静 点 ０ ． ５ ％ 缩 宫 素 加 强 宫缩 ，因个 体 对缩 宫 素 敏感 程 度 不 同 ，故从 低 浓 度低 速 度 开始 ，严 密 观 察 宫缩 情 况 及 时调 整 滴数 ，注意 观 察产