中医内科学课件-淋证
中医内科学课件 淋证
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
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脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
中医内科学淋证PPT课件
2020/12/29
中医内科学中医内科学
9
泌尿系解剖图
2020/12/29
中医内科学中医内科学
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
2020/12/29
一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学中医内科学
11
病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
中医内科学中医内科学
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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中医内科学中医内科学
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文献摘要
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中医内科学中医内科学
淋 证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
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中医内科学中医内科学
中医内科学课件淋证
尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍 ❖ 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余
沥不尽 ❖ 血淋：溺血而痛 ❖ 膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 ❖ 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，
时作时止，遇劳即发
中医内科学——淋证
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三、相关检查
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
或同时存在。同时提出“开郁行气，破
血滋阴”治疗石淋的原则。
中医内科学——淋证
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讨论范围：
急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
痛，小腹坠胀，疲劳 ❖ 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变
化，不节房事而诱发
中医内科学——淋证
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诊查要点
二、病症鉴别 ❖ 淋证与癃闭 相同点：小便量少 ， 排尿困难 不同点：
淋证 尿频而尿痛，每日排 尿总量正常
复感 日久 湿热 不愈
癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无
尿
中医内科学——淋证
中医内科学——淋证
9
泌尿系解剖图
中医内科学——淋证
10
11
一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学——淋证
目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
或嗜酒太过
３ 情志失调：
中医内科学课件淋证
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
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中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
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04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
中医内科学课件—淋证
四、病因病机
(一)、病因
•1．外感湿热
下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱
•2．饮食不节 多食辛热肥甘 嗜酒太过
脾胃运化失常，积湿生热
发为 淋证
下注膀胱
•3．情志失调
（三）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为 本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机 理论。
（四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、 热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿
（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋 相互兼见
在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故 必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为 实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一 般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。 各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见。如： 石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴 血淋，劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血 淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、 气淋特征。
尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 •导尿细菌定量培养 105 / ml •清洁中断尿定量培养 105 / ml 。 •临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 养，结果细菌数均 5 10 / ml ，且为同一均 种，才能确定为真性细菌尿。 • 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞， 如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；
中医内科学-淋证(已完成)
治疗方案，提高治疗效果。
中西医结合治疗优势与局限性
• 副作用小：中医治疗副作用相对较小，患者耐受性好。
中西医结合治疗优势与局限性
01
局限性
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• 诊断标准不统一：中医和 西医的诊断标准不统一， 给治疗带来一定的困难。
中西医结合治疗方案制定
明确诊断
调整方案
首先明确疾病的诊断，包括西医诊断 和中医辨证。
在治疗过程中，根据患者的病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
制定方案
根据患者的具体情况，结合中医和西 医的理论，制定个性化的治疗方案。
中西医结合治疗优势与局限性
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优势 • 综合治疗：中西医结合治疗可以充分发挥中医和西
节制性生活
性生活过度或手淫过度可能导致肾 虚，应节制性生活，避免过度手淫。
调护方法指导
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心理调适
保持心情舒畅，避免情绪 波动，减轻心理压力。
运动锻炼
适当进行运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体 质，提高免疫力。
局部护理
保持会阴部清洁干燥，避 免感染。
注意事项提醒
及时就医
如出现尿频、尿急、尿痛 等尿路感染症状，应及时 就医诊治。
病理生理过程
淋证的主要病理生理过程包括炎症反应、组织损伤和修复。在炎症反应阶段，病原微生物刺激尿道和膀胱黏膜， 引起炎症细胞浸润和炎症介质释放。在组织损伤阶段，炎症反应进一步加重，导致尿道和膀胱黏膜的损伤和溃疡 形成。在修复阶段，损伤的组织逐渐修复，但可能留下瘢痕和狭窄等后遗症。
诊断标准与鉴别诊断
中医内科学课件—淋证
•血淋：溺血而痛
•气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。
•石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。
•劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
•膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
2021/3/29 星期一
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（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象 等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病 程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄 舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长， 主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌 淡，脉细软。
梗阻尿路
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治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
•加行气补气药有助于推动砂石的排出
•加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石
•肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛
•加台乌、木香行气止痛
•加田七、琥魄末去瘀止痛
•尿血
•加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
2021/3/2•9病星期久一 气血两虚合八珍汤
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•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
2021/3/29 星期一
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（二）治疗要点
1、治分虚实：
治疗原则：实则清利，虚则补益 具体方法：
实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导
中医内科学精—淋证ppt课件
(一)、病因
•1．外感湿热
下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱
发为
小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 淋证
•2．饮食不节
多食辛热肥甘 嗜酒太过
脾胃运化失常，积湿生热 下注膀胱
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•3．情志失调
情志不遂，肝气郁结
膀胱气滞，气化不利
4．禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 多产多育、久淋，或妊娠、产后 久病，劳伤过度，房事不节
少腹轻度压痛。无浮肿。
理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC++++，WBC++，
蛋白+-。血常规：WBC1.2x109 ，中性球88%。
B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发
性结石。
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•淋证病例 2
女，19岁，1994年4月12日入院。 主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。 现病史：患者1994年4月6日因白带量多，前阴瘙痒，用温 水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院 内科门诊，尿常规示白细胞+++/HP，红细胞+/HP，蛋白+， 中 段 尿 培 养 见 腐 生 性 葡 萄 球 菌 ， 菌 落 计 数 215000 个 菌 落 /ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中药 八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，要 求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹， 按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常， 寐安，无发热恶寒。舌淡红pp，t精选苔版 黄腻，脉濡数。 36
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八、分证论治
•热淋
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* 中医内科罗月中 1、了解淋证的发病原理和辨病知识。
2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各种淋证的证治及相关联系。
3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。
目的要求：一、概述证名淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
二、病因病机膀胱湿热脾肾亏虚肝郁气滞膀胱气化失司水道<a name=baidusnap0></a>不</B>利淋证甘肥酒热下阴不</B>洁劳心过度恼怒伤肝气火郁于膀胱秽浊之邪侵入下焦心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不</B>循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络久淋不</B>愈禀赋不</B>足年老久病劳欲过度湿热耗伤正气不</B>足脾肾亏虚中气下陷气淋劳倦伤脾纵欲伤肾体质虚弱脾肾不</B>足不</B>能统血阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不</B>固膏淋遇劳即发病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不</B>利病性：实证――湿热、气滞虚证――脾肾不</B>足虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳――正虚邪恋 *正虚易感外邪病机转化：虚实转化虚正气不</B>足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋总归：“肾虚，膀胱热”三、诊断临床症状：膀胱刺激征体征可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）实验室检查血、尿常规与西医相关性疾病关系：尿路感染尿路结石泌尿系肿瘤乳糜尿尿路感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
导尿细菌定量培养 ? 10 / ml 清洁中断尿定量培养 ? 10 / ml 。
临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均 ? 10 / ml ，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。
有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，如中段尿含菌数 ? 10 / ml ，亦可确诊 5 5 5 2 鉴别诊断尿短频涩，
与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，无尿痛血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。
膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。
四、辨证论治（一）辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不</B>尽，小腹拘急，痛引腰腹。
各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。
血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。
石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。
劳淋：病程长，小便淋沥不</B>已，遇劳即发。
膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不</B>足辨标本缓急本――正气、病因、旧病标――邪气、症候、新病（二）治疗要点治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不</B>宜过腻，以防湿热<a name=baidusnap2></a><B style='color:black;background-color:#99ff99'>留恋</B> （三）分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。
腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋方药：八正散加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热利湿之品。
石淋症状：共症+石淋特征尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时突然中断，尿线变细。
或肾绞痛。
尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。
久病气虚：神疲乏力，面色少华阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨
证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，梗阻尿路治法：清热利湿，通淋排石方药：石苇散加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血病久气血两虚合八珍汤气淋实证症状：共症+气滞之实证小便涩滞，淋沥不</B>尽，少腹满痛，情志不</B>舒，苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不</B>利治疗：利气疏导方药：沉香散加减：若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细辨证要点：中气不</B>足，气虚下陷，不</B>能摄纳治法：补中益气升提方药：补中益气汤加减：可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不</B>腻之品气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气养血，脾肾双补血淋：实证症状：共症+血淋特征+实热症状小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛心烦，苔黄，脉数辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法：清热通淋，凉血止血方药：小蓟饮子加减：可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。
血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状尿血，尿道涩痛不</B>明显，腰膝酸软，心烦失眠，口干咽燥，舌红干脉细数辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉治法：滋阴清热，补虚止血方药：知柏地黄丸加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参 *。