碘治疗图文.ppt50
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碘缺乏诊断与治疗PPT
05
碘缺乏的预防
加强宣传教育
提高公众对碘缺乏的认识 宣传碘缺乏的危害和预防方法 推广碘盐的使用 加强学校、社区等场所的宣传教育
改善饮食习惯
增加碘摄入：多吃含碘丰富的 食物，如海带、紫菜、海鱼等
均衡饮食：保证营养均衡，避 免偏食
减少盐摄入：减少盐的摄入， 降低碘流失
定期体检：定期进行甲状腺功 能检查，及时发现和预防碘缺 乏问题
甲状腺CT检查：观 察甲状腺的形态、大 小、密度等
甲状腺MRI检查： 观察甲状腺的形态、 大小、信号等，判 断甲状腺结节的性 质
诊断标准
甲状腺功能减退：甲状腺激素水平降低，TSH升高
甲状腺肿大：甲状腺肿大，颈部肿块
甲状腺结节：甲状腺结节，质地坚硬
甲状腺功能亢进：甲状腺激素水平升高，TSH降低
推广碘盐使用，确保碘盐供 应充足
06
碘缺乏的案例分析
案例一：碘缺乏导致甲状腺肿
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
症状：甲状腺肿大、颈 部疼痛、呼吸困难等
诊断：甲状腺功能检查、 甲状腺超声等
治疗：补充碘剂、药物 治疗、手术治疗等
预后：恢复情况、注意 事项等
案例二：碘缺乏导致智力低下
案例背景：某地区儿童出现智力低下现象 诊断方法：通过尿碘检测、甲状腺功能检测等方法进行诊断 治疗方法：补充碘元素，如服用碘盐、碘油等 预防措施：加强宣传教育，提高公众对碘缺乏的认识，合理补充碘元素。
碘缺乏的主要原因 包括：饮食中碘摄 入不足、甲状腺功 能异常、甲状腺疾 病等。
碘缺乏的症状包括 ：甲状腺肿大、甲 状腺功能减退、生 长发育迟缓、智力 低下等。
碘缺乏的诊断方法 包括：血液检查、 尿碘检查、甲状腺 超声检查等。
八年制本科生教学其它甲状腺疾病的碘-131治疗-优秀医学PPT课件
手术、激素、放射性核素、放化疗等 复发率 :Mazzferri等报道576例分析。 ✓单纯手术 32% ✓手术＋激素 11％ ✓手术＋激素＋放射性碘 2.7％ ✓死亡率较单一手术治疗降低 3.8~5.2倍。
15
第四节 131碘治疗分化型甲癌
131碘治疗甲状腺癌的原理
➢ 正常甲状腺滤泡细胞可以摄取和利用碘离子， 大多数DTC癌细胞保留有正常的甲状腺滤泡细 胞摄取碘的功能，并能接受TSH的刺激，其反 应性与分化程度相关。
➢ DTC细胞摄取131碘后，131碘发射出的β射线产生 电离辐射生物效应，从而破坏癌组织、达到 治 疗目的。
➢ DTC的131碘治疗包括去除残留灶和清扫转移灶
16
第四节 131碘治疗分化型甲癌
➢131碘去除甲状腺治疗的意义
降低复发和转移的可能性，减少死亡率； 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗 转移灶； 方便随访：利于Tg诊断复发,转移和评价疗
给药方法与 131碘治疗甲亢相同，采用一次大剂量 法治疗，以达到足以破坏结节的作用。常规对 功 能自主性甲状腺结13节1 碘一次标准治疗剂量 是： 结节直径小于3cm者给予15～20mCi，大于 3cm 者 给 予 20 ～ 40mCi 。 可 依 据 摄 碘 率 或 有 效 半减期对 个体用量加以调整。
效；131 碘治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，以便制定病人随访和治疗 方案。
17
第四节 131碘治疗分化型甲癌
适应证
DTC术后残留甲状腺组织摄碘率>1%,甲状腺 显像显示甲状腺床有残留组织，符合下列 条 件患者均应使13用1 I去除残留甲状腺组织。
(1)Ⅲ或Ⅳ期; (2)年龄<45的Ⅱ期; (3)大多数>45岁 的 Ⅱ期; (4)选择性Ⅰ期伴转移; (5)激进型病理类型。
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第四节 131碘治疗分化型甲癌
131碘治疗甲状腺癌的原理
➢ 正常甲状腺滤泡细胞可以摄取和利用碘离子， 大多数DTC癌细胞保留有正常的甲状腺滤泡细 胞摄取碘的功能，并能接受TSH的刺激，其反 应性与分化程度相关。
➢ DTC细胞摄取131碘后，131碘发射出的β射线产生 电离辐射生物效应，从而破坏癌组织、达到 治 疗目的。
➢ DTC的131碘治疗包括去除残留灶和清扫转移灶
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第四节 131碘治疗分化型甲癌
➢131碘去除甲状腺治疗的意义
降低复发和转移的可能性，减少死亡率； 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗 转移灶； 方便随访：利于Tg诊断复发,转移和评价疗
给药方法与 131碘治疗甲亢相同，采用一次大剂量 法治疗，以达到足以破坏结节的作用。常规对 功 能自主性甲状腺结13节1 碘一次标准治疗剂量 是： 结节直径小于3cm者给予15～20mCi，大于 3cm 者 给 予 20 ～ 40mCi 。 可 依 据 摄 碘 率 或 有 效 半减期对 个体用量加以调整。
效；131 碘治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，以便制定病人随访和治疗 方案。
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第四节 131碘治疗分化型甲癌
适应证
DTC术后残留甲状腺组织摄碘率>1%,甲状腺 显像显示甲状腺床有残留组织，符合下列 条 件患者均应使13用1 I去除残留甲状腺组织。
(1)Ⅲ或Ⅳ期; (2)年龄<45的Ⅱ期; (3)大多数>45岁 的 Ⅱ期; (4)选择性Ⅰ期伴转移; (5)激进型病理类型。
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
甲状腺癌术后碘131治疗健康宣教PPT课件
住院期间有哪些注意事项呢？ 服用碘131溶液后，您就具有辐射了，会危害到他人。 而且，服药后的1～3天容易出现副作用。所以，您需要 在隔离病房住院观察。一般观察3～5天，全身碘扫描检 查无明显异常，就可以出院了。
碘131治疗有哪些副作用呢？
住院期间需要注意的是：
○ 禁服含碘药物、禁食各类海产品，以免降低治疗效果。 ○ 适量多饮水、多排尿，有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。 ○ 遵医嘱服用甲状腺激素。用来纠正切除甲状腺后导致的甲状
对于术后存在甲状腺癌复 发高风险的病人需考虑碘 131治疗（注：碘131只对 具有摄碘功能的癌灶发挥 作用）。
1
2
最终是否需要碘131治疗，需 要您在术后预约咨询核医学门 诊科由医生来评估。最好带上 出院证明、病理报告等材料， 便于医生了解您的病情。如果 评估结果是您需要做碘131治 疗，医生会为您预约治疗的时 间。
3
03
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
02
手术后需不需要做碘131 治疗？
手术后需不需要做碘131治疗？
手术+碘131+甲状腺激素替代 治疗是分化型甲状腺癌的常用 综合治疗手段。其中碘131的 原理是利用碘131自带的射线 来破坏甲状腺癌组织达到治疗 的目的。这就好像是，手术治 疗是消灭癌细胞的先头部队， 碘131则是清扫战场的小兵， 做做“补刀”，防止敌军翻盘。
碘131治疗有哪些副作用呢？
住院期间需要注意的是：
○ 禁服含碘药物、禁食各类海产品，以免降低治疗效果。 ○ 适量多饮水、多排尿，有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。 ○ 遵医嘱服用甲状腺激素。用来纠正切除甲状腺后导致的甲状
对于术后存在甲状腺癌复 发高风险的病人需考虑碘 131治疗（注：碘131只对 具有摄碘功能的癌灶发挥 作用）。
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最终是否需要碘131治疗，需 要您在术后预约咨询核医学门 诊科由医生来评估。最好带上 出院证明、病理报告等材料， 便于医生了解您的病情。如果 评估结果是您需要做碘131治 疗，医生会为您预约治疗的时 间。
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治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
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手术后需不需要做碘131 治疗？
手术后需不需要做碘131治疗？
手术+碘131+甲状腺激素替代 治疗是分化型甲状腺癌的常用 综合治疗手段。其中碘131的 原理是利用碘131自带的射线 来破坏甲状腺癌组织达到治疗 的目的。这就好像是，手术治 疗是消灭癌细胞的先头部队， 碘131则是清扫战场的小兵， 做做“补刀”，防止敌军翻盘。
最新[临床医学] 碘131治疗甲亢PPT课件
![最新[临床医学] 碘131治疗甲亢PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/0ae1a5d2bcd126fff6050b5b.png)
抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢 患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率 增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合 并甲亢
11
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌证
甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
18
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
19
剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线越敏感源自所受的 放射损伤越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常
组织的损伤较轻微。
5
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
14
甲亢131I治疗前准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3 ～7d以上,PTU2周以上
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青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌证
甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
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由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
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剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线越敏感源自所受的 放射损伤越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常
组织的损伤较轻微。
5
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
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甲亢131I治疗前准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3 ～7d以上,PTU2周以上
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
美国 英/法/比 意大利 波/芬/希 瑞/奥 德国 中国
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2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服 ，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月