碘131治疗甲亢 PPT课件
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甲状腺癌术后碘131治疗健康宣教PPT课件
服药后通常需要含服酸性糖果或
D
维生素C，来减轻唾液腺的辐射
损伤。
05
碘131治疗有哪些副作用呢？
碘131治疗有哪些副作用呢？
服用碘131溶液后的最初几天，您可能会出现：
这是治疗后的正常反应，一般1周左右会自行消失。但如果颈部 肿胀严重，有憋气感，应及时联系医生处理。
碘131治疗有哪些副作用呢？
3
03
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
如果您处在哺乳期，接受碘131治疗后应当终 止母乳喂养。不过再次生育的话，产后可以 正常哺乳。
碘131治疗后，如果您有生育/母乳喂养计划， 应注意以下事项： 女性甲状腺癌病人通常应 在碘131治疗至少6个月后再怀孕。鉴于甲状 腺激素对母体和胎儿健康的重要作用，怀孕 前应确保甲状腺激素水平正常。
男性宜在治疗后3～4个月再使伴侣受孕，以 使放射性碘131治疗后可能发生的暂时性少精 子症得到恢复。
（乳头状癌和滤泡状癌）、髓样癌和未分化癌几个类型。
2
碘131并不是对所有类型的甲状腺癌都有效果。碘131必须被甲状
腺组织摄取后才可发挥作用。
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甲状腺癌术后碘131治疗健康 宣教
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
美国 英/法/比 意大利 波/芬/希 瑞/奥 德国 中国
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2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服 ，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
131I治疗甲状腺疾病【内分泌科】 ppt课件
PPT课件
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3、 Plummer甲亢治疗
１、非核素治疗
(1)非毒性单个自主功能甲状腺结节可观察随访，待功能亢进 后手术或131I治疗;
(2)外科：对年轻患者手术为首选，术前ATD治疗; (3)乙醇皮下注射治疗（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇，
1.5倍结节体积，1次/周，4-8次，治疗愈率89.6%;
10%～30%。
PPT课件
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2. Plummer病诊断
➢ 症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用 ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲 状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出 诊断。
➢ 结节性甲状腺肿，并有程度不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亢症状及体征，甲状 腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的 甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外 源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。
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五、 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病
1、治疗目的 （1）去除肿大引起的压迫症状； （2）美容效果； （3）减轻颈部不适的心理负担； 2、诊断 甲功正常的甲状腺肿大称为非毒性甲状腺肿（NTG），女性 多于男性，随年龄增大而增加，50岁左右达高峰，未治疗者 甲状腺体积年增长10-20%，摄碘率常高于正常，无高峰前移， 甲状腺激素抑制试验呈抑制反应。
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3、适应症选择
（1）非毒性弥漫性甲状腺肿（NTDG），多不需治疗，常系 碘摄入不足引起，补碘后会自行消失，美容需要可治疗；
（2）非毒性多结节甲状腺肿（NTMNG）：手术可消除甲癌隐 患，但术后复发率较高，再手术术后并发症增加；甲状腺 激素抑制治疗疗效差，越来越推荐131I治疗；
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
甲亢的治疗PPT课件
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临床表现
❖ 早期 原有症状加剧、中等发热、体重
锐减、恶心、呕吐
❖ 高热（39。C ），心率快（140－240/分）
烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、 谵妄昏迷
❖ 高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代 谢紊乱
❖ T3 ，TSH ，WBC ，N
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预防措施
❖ 避免精神刺激 ❖ 预防和尽快控制感染 ❖ 不任意停药 ❖ 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作
甲亢的治疗
-
1
一般治疗
❖适当休息 ❖补充足够热量和营养 ❖镇静
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2
甲亢的治疗
❖抗甲状腺药物治疗 ❖放射性131I治疗 ❖手术治疗
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3
抗甲状腺药物治疗
❖ 优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全
❖ 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症
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4
作用机制
❖ 抑制甲状腺过氧化物酶的活性
❖ 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张
❖ 脱屑
❖ 胫前 手足背及头面部
❖ 感染
❖ 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远
端
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治疗
❖ 不需特殊治疗 ❖ 局部涂糖（盐）皮质激素霜 ❖ 继发感染
局部湿敷和抗生素 ❖ 免疫抑制疗法
环磷酰胺 、CB1348 数月，0.5－1年
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谢谢
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❖ PTU ❖ 碘剂 ❖ Beta阻滞剂
普萘洛尔 30－50mg q6h/q8h ❖ 糖皮质激素
氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h
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最新[临床医学] 碘131治疗甲亢PPT课件
![最新[临床医学] 碘131治疗甲亢PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/0ae1a5d2bcd126fff6050b5b.png)
抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢 患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率 增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合 并甲亢
11
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌证
甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
18
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
19
剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线越敏感源自所受的 放射损伤越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常
组织的损伤较轻微。
5
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
14
甲亢131I治疗前准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3 ～7d以上,PTU2周以上
11
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌证
甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
18
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
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剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线越敏感源自所受的 放射损伤越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常
组织的损伤较轻微。
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1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
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甲亢131I治疗前准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3 ～7d以上,PTU2周以上
碘131治疗甲亢 PPT课件
三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
32P－磷酸氢钠 148～296MBq(4～8mCi) 间隔1周，分2次空腹口服
五、疗效
2～3月出现病情及血像好转并趋于正常 完全缓解80%～90%, 好转10%～20% 缓解期数月至十余年，平均1～2年
明显延长生存时间 单纯放血6.7年 32P 治疗 13.2年
放射性核素介入治疗 radionuclide interventional
二、适应证和禁忌证 （一）适应证
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
甲状腺机能亢进症的131碘治疗 PPT
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
一次剂量迅速 控制甲亢，甲 减最低
以最小代价达到 一定程度的剂量 个人化
以适度的代价达 到一定程度的剂 量个人化
以较大的代价达 到剂量个人化
• 计算剂量法
Initial activity (μCi /g)×thyroid weight(g)
• 2~3周 后 – 症状缓解, 甲状腺缩小, 体重增加 – TH水平价值不大
• 6~8周 后 ，查甲功 – 如正常，3, 6, 9 and 12 月，甲功 – 如仍甲亢 • ATD, 3 to 5 月逐减 • 如减量后甲功升高，重复治疗 – 如甲减-TH 及时替代
Байду номын сангаас
131I控制甲亢所需要的时间
<3月 >3月 >5月 不能控制
Antithyroid drugs should not be restarted sooner than 7 days after 131I therapy
Resumption within 7 days may weaken the effect of 131I, due to antioxidative properties and a decrease in thyroid metabolism
Tominaga et al. 1997
老年患者
年轻患者
Tominaga et al. 1997
巨大的甲状腺肿
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢相关性并发症发生率高
甲亢病程与甲亢性肝损害的相关性
低TSH者房颤发生率显著高于高TSH者
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二、适应证和禁忌证 （一）适应证
Graves病患者 抗甲状腺药物治疗无效、过敏或缓解后复发伴白细胞或有血小板降低者 Graves病伴房颤的患者 Graves病合并桥本病，内科药物治疗效果差，摄
碘率增高的患者
（二）禁忌证
妊娠或哺乳期患者 急性心肌梗死患者
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
放射性核素治疗 radionuclide therapy
原理
利用放射性核素在衰变过程发射的核 射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病 变组织。
治疗主要利用β-射线
内容简介:
131I治疗甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症（Graves病） 功能自主性甲状腺腺瘤 分化型甲状腺癌转移灶
放射性核素治疗恶性骨转移瘤 其他核素治疗
分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85% ， 即使有身体其他部位的转移，分化型甲状 腺癌的10年生存率也可达25%~40%。
一、原理
分化较好的甲状腺癌（滤泡型及 乳头状腺癌），其转移灶可摄取131I， 可用大剂量131I破坏。
二、适应证
分化型甲状腺癌转移灶经显像有 摄131I功能，不能手术切除或术后 残留病灶
白细胞＞3.0×109/L
三、禁忌证
甲状腺全部去除后，转移灶无摄 131I功能
白细胞＜3.0×109/L 妊娠、哺乳妇女
四、方法
准备：
低碘饮食2～4周，停甲状腺素片4～6周 测定甲状腺激素和抗体，尤其是TSH、Tg、TGAb
步骤：
1.手术或大剂量131I破坏正常甲状腺组织 口服3.7GBq（100mCi）131I 131I全身显像，了解转移灶摄131I功能
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
131I治疗功能自主性 甲状腺腺瘤
临床知识
自主性高功能甲状腺结节是甲亢的一种类型。
甲状腺结节或腺瘤呈自主性功能亢进，不受 垂体分泌促甲状腺激素(TSH)调节。
结节以外的甲状腺滤泡组织的功能则间接受 到抑制，严重时可呈萎缩状态。
结节生长缓慢，起始时一般无甲亢症状，以 后待结节生长，开始出现甲亢症状。
三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
四、疗效评价
2～3周出现疗效，2～6月甲亢症状、体征明 显改善或完全消失。
一次治愈率50％～80％ 有效率90％以上 复发率1％～4％
首次治疗后6～12个月后未痊愈、无效或加重 者可重复治疗
131I治疗对甲亢合并症的疗效
甲亢性肌病 甲亢性心脏病 甲亢合并肝脏损害 甲亢合并白细胞减少 甲亢性突眼
一、原理
同Graves病
二、适应证
甲状腺显像为功能自主性腺瘤，正常甲状腺完全 或基本受抑制,结节质量＜100g
有手术禁忌或拒绝手术
三、禁忌证
妊娠或哺乳期患者
周围甲状腺未被抑制的患者
四、方法
治疗前准备基本同Graves病，周围正常甲状腺 未完全抑制时，用外源性甲状腺激素抑制后再治疗
反之，应适当减量
（三）给药方法
15mCi以下一次口服治疗 15mCi以上分2次口服 门诊治疗，不需住院
（四）注意事项
空腹口服131I，2小时后方可进食 服131I两周内禁用含碘食物、药物 服碘后注意休息，预防感染和避免精神刺激 极个别患者出现甲状腺危象，必须及时处理 一周内避免与孕妇及婴幼儿接触 治疗后定期检测甲状腺激素水平
一 次 口 服 555 ～ 1110MBq （ 15 ～ 30mCi ） 131I ， 门诊治疗
五、疗效
2～3个月见效，治愈率＞80％，很少甲低
治疗前
131I治疗后3个月
甲状腺右叶“热结节”——功能自主性腺瘤治疗前后
131I治疗分化型甲状 腺癌转移灶
临床知识
自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电 站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病 率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长 6.2%。目前是占女性恶性肿瘤第5位的常见 肿瘤。
131I治疗甲状腺功能亢进症 (Graves病)
甲状腺功能亢进症，简称甲亢
hyperthyroidism 是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因 造成的血液循环中甲状腺激素水平过高引起的 机体一系列病理生理改变的临床综合征。
Graves病，毒性弥漫性甲状腺肿
toxic diffuse goiter 是一种病因未完全清楚的自体免疫性疾病，是 甲亢最常见原因，占全部甲亢的80%~85%。
1.甲状腺重量吸收剂量法
甲状腺重量(g)×每克甲状腺需要剂量
剂量 =
最高吸131I率(%)
每克甲状腺需要剂量为2.59～4.44MBq （70～120μCi）
2.固定剂量法 给予278～370MBq（7.5～10mCi）
下列情况适当加量
甲状腺较大、较硬者； 病史较长，长期服用ATD疗效不好者； 年龄较大者； 甲状腺内多发结节者； 有效半衰期（Teff）＜5d者； 第一疗程131I治疗效果不明显，第二疗程需加量。