碘131治疗甲亢PPT参考幻灯片
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甲状腺癌术后碘131治疗健康宣教PPT课件
服药后通常需要含服酸性糖果或
D
维生素C，来减轻唾液腺的辐射
损伤。
05
碘131治疗有哪些副作用呢？
碘131治疗有哪些副作用呢？
服用碘131溶液后的最初几天，您可能会出现：
这是治疗后的正常反应，一般1周左右会自行消失。但如果颈部 肿胀严重，有憋气感，应及时联系医生处理。
碘131治疗有哪些副作用呢？
3
03
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
如果您处在哺乳期，接受碘131治疗后应当终 止母乳喂养。不过再次生育的话，产后可以 正常哺乳。
碘131治疗后，如果您有生育/母乳喂养计划， 应注意以下事项： 女性甲状腺癌病人通常应 在碘131治疗至少6个月后再怀孕。鉴于甲状 腺激素对母体和胎儿健康的重要作用，怀孕 前应确保甲状腺激素水平正常。
男性宜在治疗后3～4个月再使伴侣受孕，以 使放射性碘131治疗后可能发生的暂时性少精 子症得到恢复。
（乳头状癌和滤泡状癌）、髓样癌和未分化癌几个类型。
2
碘131并不是对所有类型的甲状腺癌都有效果。碘131必须被甲状
腺组织摄取后才可发挥作用。
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甲状腺癌术后碘131治疗健康 宣教
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
美国 英/法/比 意大利 波/芬/希 瑞/奥 德国 中国
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2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服 ，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
131I治疗甲状腺疾病【内分泌科】 ppt课件
PPT课件
66
3、 Plummer甲亢治疗
１、非核素治疗
(1)非毒性单个自主功能甲状腺结节可观察随访，待功能亢进 后手术或131I治疗;
(2)外科：对年轻患者手术为首选，术前ATD治疗; (3)乙醇皮下注射治疗（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇，
1.5倍结节体积，1次/周，4-8次，治疗愈率89.6%;
10%～30%。
PPT课件
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2. Plummer病诊断
➢ 症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用 ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲 状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出 诊断。
➢ 结节性甲状腺肿，并有程度不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亢症状及体征，甲状 腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的 甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外 源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。
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11 11
五、 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病
1、治疗目的 （1）去除肿大引起的压迫症状； （2）美容效果； （3）减轻颈部不适的心理负担； 2、诊断 甲功正常的甲状腺肿大称为非毒性甲状腺肿（NTG），女性 多于男性，随年龄增大而增加，50岁左右达高峰，未治疗者 甲状腺体积年增长10-20%，摄碘率常高于正常，无高峰前移， 甲状腺激素抑制试验呈抑制反应。
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3、适应症选择
（1）非毒性弥漫性甲状腺肿（NTDG），多不需治疗，常系 碘摄入不足引起，补碘后会自行消失，美容需要可治疗；
（2）非毒性多结节甲状腺肿（NTMNG）：手术可消除甲癌隐 患，但术后复发率较高，再手术术后并发症增加；甲状腺 激素抑制治疗疗效差，越来越推荐131I治疗；
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、 多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加，体 力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小，突眼 程度减轻。
至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺 肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标 逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表明 甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
治疗甲亢后复查
1.如各项结果均正常，表示患者病情治愈，半年复查1次；
2.如复发甲亢症状，需行第二次131I治疗；
3 . 如出现甲减症状，可服用优甲乐，1月复查1次，以便调整剂量，6~9 个月后以判断是否属于一过性甲减，如不是，患者需终生服药，开始 时复查1月1次，剂量调整合适时半年复查1次。
甲状腺癌的分类
甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 胃壁 肾脏 全身
1次<600,可再生 500-1000,不育 500-1000,不育 3000,放射性肝炎 1500/10天,无损伤 2000,放射性肾炎 1ed,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和 未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌（DTC）， 肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓样癌。
甲状腺癌的治疗方法
甲癌患者采用“手术+内照射 ( 1 3 1 I) 治疗+激素替代疗 法”三步骤，根据患者手术范围及有无淋巴结和远 处转移的情况，采取不同治疗方案。 如无淋巴结及远处转移可采用一次内照射治疗；如 有淋巴结及远处转移，可采用两次内照射治疗： 第一次清除残余甲状腺组织，第二次清除淋巴结 及远处转移灶。
甲状腺机能亢进症的131碘治疗 PPT
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
一次剂量迅速 控制甲亢，甲 减最低
以最小代价达到 一定程度的剂量 个人化
以适度的代价达 到一定程度的剂 量个人化
以较大的代价达 到剂量个人化
• 计算剂量法
Initial activity (μCi /g)×thyroid weight(g)
• 2~3周 后 – 症状缓解, 甲状腺缩小, 体重增加 – TH水平价值不大
• 6~8周 后 ，查甲功 – 如正常，3, 6, 9 and 12 月，甲功 – 如仍甲亢 • ATD, 3 to 5 月逐减 • 如减量后甲功升高，重复治疗 – 如甲减-TH 及时替代
Байду номын сангаас
131I控制甲亢所需要的时间
<3月 >3月 >5月 不能控制
Antithyroid drugs should not be restarted sooner than 7 days after 131I therapy
Resumption within 7 days may weaken the effect of 131I, due to antioxidative properties and a decrease in thyroid metabolism
Tominaga et al. 1997
老年患者
年轻患者
Tominaga et al. 1997
巨大的甲状腺肿
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢相关性并发症发生率高
甲亢病程与甲亢性肝损害的相关性
低TSH者房颤发生率显著高于高TSH者
最新[临床医学] 碘131治疗甲亢PPT课件
![最新[临床医学] 碘131治疗甲亢PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/0ae1a5d2bcd126fff6050b5b.png)
抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢 患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率 增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合 并甲亢
11
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌证
甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
18
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
19
剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线越敏感源自所受的 放射损伤越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常
组织的损伤较轻微。
5
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
14
甲亢131I治疗前准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3 ～7d以上,PTU2周以上
11
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌证
甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
18
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
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剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线越敏感源自所受的 放射损伤越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常
组织的损伤较轻微。
5
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
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甲亢131I治疗前准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3 ～7d以上,PTU2周以上
131碘治疗甲状腺疾病幻灯片
甲亢合并血细胞减少可否用131I治疗？
1.有专家认为，WBC少于3.0×109/L不适用131I治疗。但是，131I治 疗甲亢时对骨髓和外周血液所致的吸收剂量很小。大部分131I 蓄积在 甲状腺内，全身和红骨髓等的吸收剂量更小。在常用的剂量范围内， 131I治疗甲亢合并血细胞减少不会加重骨髓造血系统的损伤。
131I治疗甲亢后的甲减问题
在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。 在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。 甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。
甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永 久性甲低。 仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。
[1]何建华,等.131I治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进163例.中国药业, 2001, 10(4):39-40
131I治疗甲亢的适应症
(三).131I治疗甲亢性心脏病
甲亢性心脏病的诊断参考标准: (1)甲亢诊断明确; (2)有下列心脏病征中的一项或多项:严重心律失常,如房颤、房扑、频发 房早、频发室早、Ⅱ度 Ⅲ度房室传导阻滞;心力衰竭;心脏扩大;心绞痛 或心肌梗死; (3)除外其他已知原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心 脏病等; (4)甲亢症状控制后,心脏病好转或明显改善
131碘治疗甲状腺疾病
痛风临床诊疗指南（2013）解读
131碘治疗甲状腺疾病
1.131碘治疗甲状腺功能亢进症
2.131碘治疗分痛化风型临甲床状诊腺癌疗指南（2013）解读
131碘治疗甲状腺功能亢进症
痛风临床诊疗指南（2013）解读
前言
1942年Hamilton等首次报告131I治疗甲亢。
早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象? 对131I治疗甲亢规定的不适应症包括： ①年龄<25岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。 对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。
1.有专家认为，WBC少于3.0×109/L不适用131I治疗。但是，131I治 疗甲亢时对骨髓和外周血液所致的吸收剂量很小。大部分131I 蓄积在 甲状腺内，全身和红骨髓等的吸收剂量更小。在常用的剂量范围内， 131I治疗甲亢合并血细胞减少不会加重骨髓造血系统的损伤。
131I治疗甲亢后的甲减问题
在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。 在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。 甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。
甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永 久性甲低。 仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。
[1]何建华,等.131I治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进163例.中国药业, 2001, 10(4):39-40
131I治疗甲亢的适应症
(三).131I治疗甲亢性心脏病
甲亢性心脏病的诊断参考标准: (1)甲亢诊断明确; (2)有下列心脏病征中的一项或多项:严重心律失常,如房颤、房扑、频发 房早、频发室早、Ⅱ度 Ⅲ度房室传导阻滞;心力衰竭;心脏扩大;心绞痛 或心肌梗死; (3)除外其他已知原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心 脏病等; (4)甲亢症状控制后,心脏病好转或明显改善
131碘治疗甲状腺疾病
痛风临床诊疗指南（2013）解读
131碘治疗甲状腺疾病
1.131碘治疗甲状腺功能亢进症
2.131碘治疗分痛化风型临甲床状诊腺癌疗指南（2013）解读
131碘治疗甲状腺功能亢进症
痛风临床诊疗指南（2013）解读
前言
1942年Hamilton等首次报告131I治疗甲亢。
早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象? 对131I治疗甲亢规定的不适应症包括： ①年龄<25岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。 对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。
碘131治疗甲亢 PPT课件
三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
32P－磷酸氢钠 148～296MBq(4～8mCi) 间隔1周，分2次空腹口服
五、疗效
2～3月出现病情及血像好转并趋于正常 完全缓解80%～90%, 好转10%～20% 缓解期数月至十余年，平均1～2年
明显延长生存时间 单纯放血6.7年 32P 治疗 13.2年
放射性核素介入治疗 radionuclide interventional
二、适应证和禁忌证 （一）适应证
治疗甲亢病指南【共61张PPT】
甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者
甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病
Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增 高的患者
毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌证
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海鱼油、
含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3～7d以上,PTU2
周以上
常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超 声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显 像估重等
甲亢131I治疗后的组织学变化：
治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿 、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形 成等
治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直 至死亡
成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗
• 诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲 状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因
– 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
– 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
– 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 – 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官 特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性 水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病
Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增 高的患者
毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌证
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海鱼油、
含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3～7d以上,PTU2
周以上
常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超 声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显 像估重等
甲亢131I治疗后的组织学变化：
治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿 、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形 成等
治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直 至死亡
成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗
• 诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲 状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因
– 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
– 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
– 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 – 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官 特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性 水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
最新医学ppti131治疗甲亢的进展邢家骝精品课件
治疗前 >12.32 327.6 0.8 1.6 62 34 209 74 治疗后： 3个月 2.72 45.5 3.4 3.1 130 155 15.4 2.9 14个月 4.41 183.3 6.2 * 3.3 130 118 13.0 2.6 30个月 2.1 111.8 6.8 15.4 3.1 4.0 120 121 15.4 4.8 128个月 5.2 12.9 5.2(0.25-4.0) 130个月 3.8
3.131I×.131I 治疗前巩膜黄疸，面色苍黄，Hb 62.0/L
例3.131I 治疗后3个月，巩膜黄疸消失，面色红润 Hb 130.0 / L
*
例3. 陈××131I治疗前后主要化验指标检查结果
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH WBC Hb Pts Tbil Dbil (nmol/L) (pmol/L) (μU/L) (×109/L) (g/L) (×109/L) ( μmol/L)
*
例1.韩某某， 131 I 治疗前，心脏片示左、右心室增大，肺动脉段膨隆，肺血增多。
例1.韩某某， 131 I 治疗5.5年以后，心脏片示心脏正常大小， 肺动脉段正常。
*
*
例2.TMNG,37岁131I 治疗前，眼 球突出， 甲状腺V 度肿大，右叶有坚硬的结节.EKG:AF, TT37.0nmol/L,TT4254.8nmol/L, TSH0.2μIU/ml. B 超139.5 g. 1998.01.14.131I 10.7 mCi(80g×120μCi/g)
*
治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药（ATD）、手术和131I 3种。它们各有优缺点和适用范围，但都不是病因治疗。对某一病人选用何种方法治疗，受病人的意愿、医师的经验和医疗条件等因素的影响。医师应该向病人介绍它们的优缺点，求得共识，对该病人进行合理的个体化治疗。本讲介绍131I治疗甲亢的进展。
3.131I×.131I 治疗前巩膜黄疸，面色苍黄，Hb 62.0/L
例3.131I 治疗后3个月，巩膜黄疸消失，面色红润 Hb 130.0 / L
*
例3. 陈××131I治疗前后主要化验指标检查结果
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH WBC Hb Pts Tbil Dbil (nmol/L) (pmol/L) (μU/L) (×109/L) (g/L) (×109/L) ( μmol/L)
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例1.韩某某， 131 I 治疗前，心脏片示左、右心室增大，肺动脉段膨隆，肺血增多。
例1.韩某某， 131 I 治疗5.5年以后，心脏片示心脏正常大小， 肺动脉段正常。
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例2.TMNG,37岁131I 治疗前，眼 球突出， 甲状腺V 度肿大，右叶有坚硬的结节.EKG:AF, TT37.0nmol/L,TT4254.8nmol/L, TSH0.2μIU/ml. B 超139.5 g. 1998.01.14.131I 10.7 mCi(80g×120μCi/g)
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治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药（ATD）、手术和131I 3种。它们各有优缺点和适用范围，但都不是病因治疗。对某一病人选用何种方法治疗，受病人的意愿、医师的经验和医疗条件等因素的影响。医师应该向病人介绍它们的优缺点，求得共识，对该病人进行合理的个体化治疗。本讲介绍131I治疗甲亢的进展。
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131I治疗甲状腺功能亢进症
参加人员：内分泌科全体护理人员和实习同学 主讲人：严加安
1
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、 手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方法。
14
2、致甲状腺癌问题： Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。 目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
15
• 3、致白血病问题： • Saenger等报道的多中心临床研究结果为：
10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血 病的发病率为16/10000；16379例131I治疗 的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神
刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
11
二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
5
（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾病本身有关与治疗方法无关
16
谢谢！
17
2
• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、 复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复 发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量 临床应用证明低、并且并发症少和费用较 低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应 用最广泛的方法。
处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
12
三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者，治疗后发生突眼的率较小；131I 治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状 可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。 • 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
13
（四）进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
3
（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
4
• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺 中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部 分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放 射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一 定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢 复正常的治疗目的。
8
2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少） （2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
9
• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
6
(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
7
(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。 • 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服 药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈 的病人可二次治疗。
10
（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有：
参加人员：内分泌科全体护理人员和实习同学 主讲人：严加安
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概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、 手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方法。
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2、致甲状腺癌问题： Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。 目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
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• 3、致白血病问题： • Saenger等报道的多中心临床研究结果为：
10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血 病的发病率为16/10000；16379例131I治疗 的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神
刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
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二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
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（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾病本身有关与治疗方法无关
16
谢谢！
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• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、 复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复 发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量 临床应用证明低、并且并发症少和费用较 低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应 用最广泛的方法。
处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
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三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者，治疗后发生突眼的率较小；131I 治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状 可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。 • 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
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（四）进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
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（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
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• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺 中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部 分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放 射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一 定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢 复正常的治疗目的。
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2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少） （2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
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• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
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(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
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(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。 • 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服 药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈 的病人可二次治疗。
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（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有：