CT诊断食管癌侵犯外膜的价值
食管癌微探头超声内镜与ct扫描诊断价值比较
食管癌微探头超声内镜与CT扫描诊断价值比较!林顺发1蔡文2王少彬3陈俊辉3汕头大学医学院第一附属医院1CT室，3内科（广东汕头515041）；2广东省潮州市中心医院内科（521011）【摘要】目的对微探头超声内镜（MPS）检查与CT扫描诊断食管癌的价值进行比较。
方法5例食管癌术前行MPS检查和CT扫描并与术后病理结果比较。
结果MPS检查能检出所有病例的食管癌病灶，包括1例黏膜层癌及2例黏膜下层癌，癌肿浸润深度诊断准确率82%，诊断纵隔结构受侵准确率50%，诊断区域淋巴结转移敏感性89%，特异性78%，而对纵隔内远处转移的淋巴结均未能探及。
CT扫描能发现83%的食管癌病灶，但不能准确诊断癌肿浸润深度，诊断纵隔结构受侵准确率75%，发现区域淋巴结转移敏感性92%，特异性80%，对纵隔内远处淋巴结转移诊断准确率80%。
结论MPS检查结合活检是目前食管癌最有价值的腔内检查手段，CT扫描在评价纵隔内结构受侵及远处淋巴结转移的意义较大。
【关键词】食管癌超声内镜CT扫描A comparative study between miniature probe scanner and CT in diagnosis of the esophageal neoplasm Lin Shunfa，Cai Wen，Wang Shaobing，et al.Imaging Diagnosis Center，the First Affiliated Hospital，Medical College，Shantou Uniuersity，Shantou 515041【Abstract】Objective To compare miniature probe scanner with CT in the diagnosis of esophageai neopiasm.Methods MPS and CT were performed in35cases of esophaged neopiasm and the imaging resuits were compared with pathoiogy.Results Focus of esophageai neopiasm in aii the cases was detected by MPS，inciuding one case of mucosa cancer and two cases of submucosa cancer. Accurate rate of infiitrate degree was82%.Accurate rate of invaded structure in mediastina was50%.Sensitivity sensibiiity and speci-ficity in metastasis of regionai iymph node was89%and78%，but none of the metastasis of distant iymph node within the mediastina was found.Focus of esophageai neopiasm cases was detected by CT in83%，but the infiitrate degree was not detected Accurate rate of invaded mediastinum structure was75%，sensitivity and specificity in metastasis of regionai iymph node was92%and80%.Accu-rate rate of the metastasis of distant iymph node within the mediastinum was80%.Conclusion MPS combined with biopsy is the most vaiuabie intraiuminai examination method for esophageai neopiasm.CT has a more significant roie for evaiuating the invaded structure and metastasis of distant iymph node within mediastinum.【Key words】Esophageai neopiasm Endoscopic uitrasonography Computed tomography食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，有纵隔内结构受侵食管癌则无法行根治性切除，如何在术前对食管癌作出较为准确的TNM分期，是目前临床医生所关注的焦点之一。
CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的价值探讨
著・
Ｃ Ｔ在食管癌淋 巴结转移放疗靶 区勾 画中的价值探讨
王成 师 ， 钱普 东２濮 娟 。 ， 刘艳艳 ‘
（ １ ． 涟水县 人 民 医院放 疗科 ， 江 苏 淮安 ２ ２ ３ ４ ０ ０ ；
２ ． 江 苏省肿 瘤 医院放 射 治疗科 ， 江苏 南京
２ １ ０ ０ ０ ９ ）
Ｈ ａｉ ｕ ａ ｎ ２ ２ ３ ４ ０ ０ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｔ ｎ ｏ ｆＲ ｄｉ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｊ ａ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ａ ｉ ｌ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ
海南 医学 ２ ０ １ ４ 年３ 月第２ ５ 卷第６ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
ｄ ｏ ｉ ： 、 １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ ２ ４
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ｏ ｎ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ（ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ， 仃 ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｏ ｖ ｅ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ
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2020年智慧树知道网课《胸外科学》课后章节测试满分答案
第一章测试1【单选题】(10分)胸壁软化是由于（）。
A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.单根肋骨骨折C.肺挫伤D.多根多处肋骨骨折E.张力性气胸2【单选题】(10分)下列哪项不是急诊剖胸探查手术指征（）。
A.严重肺裂伤或气管，支气管损伤B.胸膜腔内进行性出血C.膈肌损伤D.心肌挫伤E.食管破裂3【单选题】(10分)连枷胸是指（）。
A.单根肋骨骨折伴胸骨骨折B.多处肋骨骨折C.双侧胸部多根肋骨骨折D.多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折4【单选题】(10分)哪些肋骨最易发生骨折（）。
A.11-12肋B.8-9肋C.10肋D.1-3肋E.4-7肋5【单选题】(10分)以下哪项不是肋骨骨折治疗原则（）。
A.早期活动B.肺部物理治疗C.呼吸管理D.胸腔闭式引流E.有效控制疼痛6【单选题】(10分)少量气胸是指肺被压缩小于（）。
A.10%B.60%C.5%D.20%E.30%7【单选题】(10分)纵隔扑动发生于（）。
A.张力性气胸B.单纯肋骨骨折C.胸骨骨折D.开放性气胸E.闭合性气胸8【单选题】(10分)下列哪项是大量血胸（）。
A.1100mlB.500mlC.800mlD.900mlE.300ml9【单选题】(10分)进行性血胸的判定标准（）。
A.＞100ml，连续2小时B.＞150ml，连续3小时C.＞50ml，连续3小时D.＞200ml，连续2小时E.＞200ml，连续3小时10【判断题】(10分)气胸时胸腔闭式引流管应选择锁骨中线第2肋间（）。
A.错B.对第二章测试1【单选题】(10分)关于胸壁结核病因、病理描述，以下哪项不正确（）。
A.胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或瘘管B.胸壁结核多发原发感染C.胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其他部位D.胸壁结核常在肋骨内外形成“哑铃状”的脓腔E.胸壁结核多为继发性感染2【单选题】(10分)无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位（）。
A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.右侧刺入D.左侧刺入E.正中锤子刺入3【单选题】(10分)近年来脓胸最常见的致病菌是（）。
食道癌的CT诊断价值
食道癌的ＣＴ诊断价值【摘要】目的探讨不同时期食道癌CT诊断价值。
方法选择资料完整的23例食道癌患者。
对其影像表现进行分析。
结果其中鳞癌21例，腺癌2例；CT 表现：食道管壁环形增厚14例，管壁偏侧性增厚3例；食道腔内肿块6例；肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失9例，肿瘤与主动脉间脂肪层存在15例，脂肪层消失8例。
结论CT对早期食道癌诊断意义不大，对中晚期食道癌的侵犯范围、分期预后及制定治疗方案是必不可少的检查手段。
【关键词】食道癌；体层摄影术本文通过对23例病理活检证实的食道癌患者CT分析，找出食道癌CT表现特点，并与纤维胃镜比较，从而对食道癌作出正确诊断。
1 材料和方法本文收集2004年6月至2007年6月23例食道癌患者，均经纤维胃镜活检病理证实，腺癌2例，鳞癌21例。
其中男18例，女5例，年龄36~75岁，平均55岁。
其中10例术后6月~2年CT复查，4例出现肿瘤复发。
采用西门子SOMATOM Esprit+全身螺旋CT扫描机，层厚5 mm，1．5螺距，增强扫描方法以3 ml/s的速度静脉注射碘海醇(欧乃派克)100 ml后进行扫描，扫描范围从颈4段扫描至贲门部。
扫描前20~30 min口服1．5%泛影普胺500 ml，扫描前再口服同浓度溶液200~300 ml，使胃扩张程度保持一致。
2 结果2．1 肿瘤的部位及长度的判断CT对肿瘤部位判断完全正确，食管上段癌4例，食管中段癌12例，食道下段癌7例；对肿瘤长度的判定基本准确，肿瘤长度在5~14 cm间。
2．2 食道癌的CT表现主要为管壁增厚，管腔内肿块及梗阻以上食道不同程度扩张，纵隔内淋巴结转移。
对23例CT图像的观察结果：20例CT图像中能够明确有食道癌，肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失9例，手术证实全部受侵；肿瘤与主动脉间脂肪层存在15例，脂肪层消失8例，其中肿瘤与主动脉接触的面积＜1/7者5例，手术证实均无受侵，＞2/7者3例，手术证实均受侵，1/7~2/7之间者3例，手术证实1例受侵；肿瘤与心包间脂肪层消失2例，手术证实1例受侵。
内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展
内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展金震东;刘岩【摘要】@@ 1 内镜超声检查术(Endoscopic Uhrasonography,Eus)的适应证rn1.1 EUS的诊断适应证rn(1)消化道肿瘤的TNM分期;也就是说,所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS.rn(2)消化道隆起性病灶的诊断.rn(3)肝门部胆管疾病:有研究表明,对于诊断不明的肝门部胆管疾病,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)可以改变20%此类患者的原治疗计划.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2010(002)006【总页数】4页(P43-46)【作者】金震东;刘岩【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科;第二军医大学附属长海医院消化内科【正文语种】中文1 内镜超声检查术（Endoscopic Uhrasono-graphy，EUS）的适应证1.1 EUS的诊断适应证（1）消化道肿瘤的TNM分期；也就是说，所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS。
（2）消化道隆起性病灶的诊断。
（3）肝门部胆管疾病：有研究表明，对于诊断不明的肝门部胆管疾病，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）可以改变20%此类患者的原治疗计划。
（4）胰腺癌：EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的最佳方法，但是随着高档CT的应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检查则应首选EUS-FNA。
（5）胰腺囊性肿瘤：E U S对其检出率达100%，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此，建议对其行EUS-FNA，并抽取囊液行肿瘤标记物检查。
（6）胰腺内分泌肿瘤。
（7）胆总管狭窄：内镜逆行胰胆管造影结合胰胆管腔内超声（ERCP-IDUS）应作为胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行IDUS，有助于支架的选择及预后判断。
（8）EUS-FNA：EUS-FNA主要应用于消化道及毗邻消化道器官，如纵隔、胰腺、肝左叶等部位病灶的细胞学和组织学活检。
副高卫生职称《胸心外科学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《胸心外科学》（题库）预测试卷三[单选题]1.关于体外循环对机体的影响，下列叙述哪项（江南博哥）不正确 ()A.可产生神经系统并发症B.可导致代谢性酸中毒C.可产生肝功能损害D.可导致红细胞破坏E.可产生凝血机制紊乱参考答案：C[单选题]2.男，58岁，有高血压病史，突发胸背剧痛，CT扫描如图，其最可能的诊断为 ()A.主动脉瘤B.主动脉假性动脉瘤C.主动脉窦瘤破裂D.高安氏病E.主动脉夹层动脉瘤参考答案：E[单选题]3.男，50岁，胸背剧痛一周余，CT如图，最可能的诊断是()A.主动脉弓真性动脉瘤B.主动脉弓假性动脉瘤C.主动脉弓夹层动脉瘤D.左上肺癌并侵犯主动脉弓部E.纵隔肿瘤参考答案：B[单选题]4.对右肺（见图）的描述，正确的是 ()A.右肺分2叶B.右肺有肺小舌C.右肺宽且短D.可分为8个支气管肺段E.居右侧胸膜腔内参考答案：C[单选题]5.右肺根内结构（见图），自上而下依次为()A.肺静脉、肺动脉、主支气管B.肺动脉、上肺静脉、主支气管C.上叶支气管、肺动脉、肺静脉D.肺动脉、上肺静脉、上叶支气管E.肺动脉、肺静脉、主支气管参考答案：C[单选题]6.左肺根内结构（见图），自上而下依次为 ()A.左上肺静脉、肺动脉、左主支气管B.肺动脉、上肺静脉、左主支气管C.主支气管、肺动脉、上肺静脉D.肺动脉、上肺静脉、支气管E.肺动脉、左主支气管、下肺静脉参考答案：E[单选题]7.右主支气管的特点见图 ()A.粗、短、垂直B.短、细、垂直C.短、细、倾斜D.长、粗、倾斜E.无上述特点参考答案：A[单选题]8.对支气管肺段（见图）的描述，正确的是()A.由肺间质构成B.是二级支气管所属的肺组织C.是四级支气管所属的肺组织D.是二至四级支气管所属的肺组织E.是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织参考答案：E[单选题]9.早期食管癌的病变范围，是A.限于黏膜层B.侵入或侵透肌层C.远处淋巴结转移D.其他器官转移E.病变长度超过5cm参考答案：A[单选题]10.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A.胸骨后灼痛B.食管钡透黏膜紊乱C.脱落细胞检查D.免疫诊断方法E.试验治疗参考答案：C[单选题]11.哪种类型的肺癌手术疗效最好A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.弥漫性肺泡癌E.大细胞癌参考答案：B[单选题]12.患者，男，55岁，既往体健，近3个月来咳嗽，痰中带血丝，胸部平片及CT显示左上肺块影，3cm×3cm，肺门淋巴结不大，锁骨上淋巴结未扪及，无肺结核史，首选的处理方法是A.手术切除B.放疗C.化疗D.化疗后手术切除E.观察2个月后复查参考答案：A[单选题]13.早期周围性肺癌的最常见表现是A.胸痛B.无症状C.咳血丝痰D.干咳E.发热参考答案：B[单选题]14.发生在纵隔的畸胎瘤多位于A.前纵隔B.后纵隔C.中纵隔D.中后纵隔E.纵隔各部分发生率均等参考答案：A[单选题]15.开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是A.防止肺萎陷B.变伤侧胸腔正压为负压C.可使萎缩的肺有部分膨胀D.制止纵隔摆动E.防止二氧化碳潴留参考答案：D[单选题]16.单纯性胸膜纤维板剥除术，最适应于A.急性脓胸渗出期B.慢性脓胸早期C.慢性脓胸的后期D.慢性脓胸伴有肺病变E.脓胸并支气管胸膜摩擦音参考答案：B[单选题]17.中段食管癌完全不能进食10天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动治疗应首选A.争取手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.免疫疗法E.食管、胃转流术或胃造瘘术参考答案：E[单选题]18.患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，下述哪一项发现最具有确诊意义A.痰细胞学检查找到癌细胞B.痰细菌培养有肺炎球菌生长C.痰抗酸染色检菌阳性D.右颈外侧扪及淋巴结E.支气管镜活检黏膜呈炎性改变参考答案：A[单选题]19.哪种肿瘤不常见于前纵隔A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.纵隔内甲状腺肿D.皮样囊肿E.神经纤维瘤参考答案：E[单选题]20.患者，男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳，为明确诊断应首选A.胸部X线摄片B.胸部CT检查（电子计算机体层X线扫描）C.食管吞钡X线检查D.食管超声波检查E.胸部断层X线摄片参考答案：B[单选题]21.最常见的后纵隔肿瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主动脉瘤D.神经原性肿瘤E.淋巴原性肿瘤参考答案：D[单选题]22.左胸腹前被砸伤、疼痛，不敢咳嗽挤压前后胸部，伤处疼痛加重，首先考虑的诊断是A.胸壁软组织挫伤B.损伤性液气胸C.肋骨骨折D.肺挫裂伤E.肋间神经损伤参考答案：C[单选题]23.Tietze病是指A.肋骨骨髓炎B.肋骨结核C.肋软骨炎D.肋骨纤维结构不良E.肋软骨肉瘤参考答案：C[单选题]24.下列哪项是慢性脓胸的可靠依据A.发热、胸痛、气促B.杵状指C.纵隔向健侧移位D.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄E.咳脓痰参考答案：D[单选题]25.下列哪项为肺癌手术禁忌症A.合并重症肌无力B.合并多发性肌肉神经痛C.曾行过放疗D.出现广泛肺门纵膈淋巴结转移E.以上都不对参考答案：D[单选题]26.哪种肺癌对化疗较敏感A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.鳞腺混合癌参考答案：C[单选题]27.肺癌中最早即可发生远处转移的是A.鳞癌B.腺癌C.肺泡细胞癌D.未分化大细胞癌E.未分化小细胞癌参考答案：E[单选题]28.食管癌切除术后出现吻合口瘘多在术后()A.1～3天B.4～8天C.5～10天D.8～14天E.10～20天参考答案：C[单选题]29.食管癌病人胸腔闭式引流出现大量淡黄色液体，考虑()A.胸腔感染B.食管吻合口瘘C.胸腔活动性出血D.乳糜胸E.肺不张参考答案：D[单选题]30.急性心肌梗死时主要引起A.左心室容量负荷过重B.右心室容量负荷过重C.肺动脉楔压升高D.心肌代谢障碍E.左心室压力负荷过重参考答案：D参考解析：急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚度的不同，心肌功能状态发生改变。
食道癌CT诊断价值
０ 引 言
１４例肿 瘤部位 的食 管壁有 程度 不 同的增厚 和管腔 狭窄 ，
食 道病 变 ，临床 多 以钡 餐及 胃镜 检查作 为常规方 式 。其 厚 度 为 ０：８ ２．８ｒａｍ，平 均 １．４５ｅｍ，管 腔 狭 窄呈 向心 性 或
实 ，ＣＴ扫描 观察 食道 及 其周 围情 况 ，恰 有 其独 到之 处 ，不 偏 心 性 改 变 。
年龄从 ４２岁至 ７１岁 ，均经 胃镜检 查证实 。
有 １例 ，接触面 大于 ９０度有 ３例 。
１．２ 检查方法
２．５ 淋 巴结转移和气 管受压
我 院使 用 Ｐｈｉｌｉｐｓ ｂｒｉｌｌｉａｎ ６螺旋 ｃＴ机 ，病 人取仰 卧位 ，
２例 发现局 部淋 巴结 肿大 ，最小 直径 ０．７ｅｍ，３例 气管 受
重 ，而导致 食道周 围脂肪层 消失 ，造成 与邻近 器官界 限不清 ， 提示 邻 近 组织 ，器官 的 浸润 。尤 其 要注 意 的是 肿 瘤 与大 血 管关 系 ，主要 观察 血管 壁是 否完 整 ，管 腔有 无推 移 、变形 。 除 了 观察 邻 近组 织外 ，还可 了解 有 无 远处 转 移 ，注 意 观察 纵 隔 内有无 淋巴结转 移 、肺 内及 胸壁 （包 括胸膜 、骨性 胸廓 ） 有 无 转移 。在 收集 的病 例 中 ，就 有食 道 癌 伴纵 膈 淋 巴结 转 移 和肺 内及胸 膜 的广泛 转移 者 。再 根 据病人 的症 状和 体征 、 及 临 床 的需 要 ，查 看 其 他 部位 有 无 转 移 。根 据 以上 阐述 ， 实 际上 ＣＴ检查食 道癌 病例 的 同时 ，还 起到 了对该 病例 进行 定 位 和分 期 的作 用 ，对 临 床 的治 疗 、外科 的手 术 ，均 可起 到有 价值 的参考 意义 。
2022食管癌诊疗指南完整版
2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。
我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
增强CT在食管癌分期及预后评估中的应用价值研究
—2年局部控制率（％）
82.19(60/73) 7575(50/66) 0869/0351
7727(51/66) 5333(24/45) 2500(7/28)
/ 6656 0036
8209(55/67) 4103(16/39) 3939(13/33) 6313/0043
3讨论
临床中食管癌患者发病较为隐匿，大部分就诊
所有患者在检查前均禁食、禁水6 h,采用16排 CT扫描仪（型号为Optima CT520pro）,参数设置 为电压120 kV,电流为280 mA,层厚和间隔均为 5 mm,螺距选择0. 97〜1.00,视野在280〜350 mm 下进行，矩阵设置为512X512。患者肘静脉注射造 影剂（碘比醇）剂量为300 Img/100 mL,注射速度为 25 mL/s。所有患者均选择仰卧位，对患者的胸部、 颈部、腹部进行增强CT扫描。将得到的增强CT 扫描图像由我院两位以上经验丰富的影像科医生进 行阅片，从淋巴结程度、密度、边缘分析淋巴结转移 的CT表现分析与患者预后的关系。以患者淋巴结 与胸锁乳突肌CT值差为参考值，淋巴结强化程度： 轻度强化（35〜59 Hu）冲度强化（60〜80 Hu）。 1.2.2增强CT对患者T分期标准
； necr%sis thesh%rt-termeficacyand2-yearl%calc%ntr%lrate%fpatientswithl%w-densitywerehigherthanth%se%fpatientswith ( ) marginalenhancedinternalnecr%sis P<0.05 .Thesh%rt-termeficacyand2-yearl%calc%ntr%lrate%fpatientswithregularlymph ( ) n%demarginwerehigherthanth%se withiregularlymphn%de marginand%bvi%usinvasi%n P<0.05 .Itissuggestedthat
中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023简版)
摘要外科治疗的规范性关乎我国食管癌的总体疗效，然而国内尚缺乏以食管外科专业为主要内容的诊疗指南。
由国家癌症中心牵头组织中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会、国际食管疾病学会中国分会的食管外科专家，经过共识会议制订了《中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）》。
本指南涵盖了食管癌外科治疗临床实践各个方面，包括概念厘清、术前诊断及临床分期、手术适应证、多学科综合治疗、外科治疗方式及围手术期管理，共计6大类39项关键的临床问题。
本指南应用国际规范的指南制订方法，基于最新研究证据和我国国情，以期为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考，提升我国食管癌总体疗效。
关键问题及推荐意见CQ1：如何定义早期食管癌？推荐意见：早期食管癌指临床cT1aN0M0期食管癌。
尽管早期食管癌经单纯局部治疗（包括内镜、外科或放疗等综合模式）的长期生存较好，但是仍存在隐匿性区域淋巴结转移风险。
内镜下食管黏膜切除术后病理学评估既可满足精确T分期，又兼顾微创治疗的作用，因此应作为早期食管癌诊疗的必要手段之一。
病理学分级（G）虽然未被列入cTNM分期常规，但是低分化或印戒细胞型（G3）常提示预后不良，推荐列入病理诊断报告中。
（证据质量：高；推荐强度：高）CQ2：如何定义表浅型食管癌？推荐意见：局限于食管黏膜层及黏膜下层的浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移，即统归为表浅型食管癌。
（证据质量：高；推荐强度：高）CQ3：如何定义局部晚期/进展期食管癌？推荐意见：局部晚期/进展期食管癌是指原发肿瘤侵犯食管局部解剖结构或区域淋巴结，但是未发生远隔转移，即T2~4NanyM0或TanyN+M0期。
（证据质量：高；推荐强度：高）CQ4：如何定义边缘可切除食管癌？推荐意见：如果食管原发肿瘤经临床评估可疑累及周围器官如心脏、主动脉、椎体或气管但又无法经辅助检查确认是cT4b时，被认为边缘可切除。
（证据质量：中；推荐强度：中）CQ5：初始临床T分期方法包括哪些？推荐意见：推荐采用无创性与有创性方法相结合的模式对初治的食管癌患者进行临床T分期评估，这包括颈部、胸部及腹部区域在内的增强CT、超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）评估。
食道癌锁骨上转移胸部CT扫描的临床意义
隔 ４例 ， 纵 隔 ３ 。在 发 现 纵 隔 转 移 的 食 道 癌 患 者 中 颈 段 ｌ 后 例 ｌ
例 占 ４ ． （ １ ２ ） 上 胸 段 ９例 占 ３ ． （ ／ ３ ， ７ ８ １／ ３ ， ９ １ ９ ２ ） 中胸 段 ２例
作 者 单 位 ：５ ０ ０ 河 南 省 焦 作 中 医药 学 校 ４ ４０
维普资讯
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Hale Waihona Puke ２８ ６ ・河 南 诊 断 与治 疗 杂 志 ２ ０ ０ ２年第 １ ６卷 第 ４期
食 道 癌 锁 骨上 转 移 胸 部 Ｃ 扫描 的 临床 意 义 Ｔ
孟 月 丽 陈 锦 萍 张 桂 婷
食道癌在 治疗前 锁骨 上转移 者 临床 常见 。我们 从 １９ ～ ９６ １９ ９ ８年 选 择 ５ ６例 食 道 癌 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 者 进 行 常 规 胸 部 Ｃ Ｔ扫 描 ， 了解 纵 隔 转 移 情 况 ， 报 告 如 Ｆ。 现
３所 引 流 淋 巴 结 中 ， 道 中 下 段 引 流 到 气 管 隆 突 下 、 气 管 旁 、 食 支
心包 、 ¨ 、 贲 胃左 淋 巴 结 ， 段 食 道 的 淋 巴 引 流 者 上 下 连 通 。因 每 此 ， 有可能 转移 至锁 骨上 及 纵 隔。我们 从 ５ 都 ６例 食 道 癌 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 进 行 胸 部 Ｃ 扫 描 ， 出 的纵 隔 转 移 ， 胸 段 比例 Ｔ 查 上
实 。 其 中 ９例 为 手 术 治 疗 后 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 。将 以 上 ５ ６例 食道癌患 者均进行胸部 Ｃ Ｔ扫 描 。
２ 结 果
较 高 ， 合 食 道 癌 转 移 途 径 ， 段 沿 纵 隔 住 上 转 移 仍 占 一 定 比 符 下 例 。因此 ， 道癌患者锁 骨 上转 移者 ， 做 常 规胸 部 Ｃ 扫 描 。 食 应 Ｔ
食管癌PET-CT显像
食管癌PET-CT显像在随访中的应用
监测肿瘤复发
食管癌患者在治疗后需要定期进行PET-CT显像检查，监测肿瘤是 否复发或转移。
评估治疗效果稳定性
通过随访PET-CT显像的结果，评估治疗效果的稳定性，及时发现 病情变化。
指导后续治疗
对于复发的患者，根据随访PET-CT显像的结果，制定针对性的后 续治疗方案，延长患者的生存期。
PET-CT融合技术
03
将PET和CT两种技术结合，实现生理功能与解剖结构的同步成
像。
PET-CT显像技术在食管癌诊断中的应用
01 早期诊断
PET-CT显像能够检测到食管癌的早期病变，有助 于提高早期诊断率。
02 淋巴结转移评估
通过PET-CT显像判断淋巴结转移情况，为临床分 期和治疗方案提供依据。
环境因素中，长期接触化学物质、放射 线等有害物质会增加食管癌的发病风险 。
不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒、 饮食不当等也会增加食管癌的发病风险 。
食管癌的症状和诊断
食管癌早期症状不明 显，可能出现吞咽不 适、胸骨后疼痛等症
状。
中晚期食管癌主要表 现为进行性吞咽困难、 体重减轻、消瘦等症
状。
食管癌的诊断主要依 靠胃镜检查、钡餐造 影、ຫໍສະໝຸດ T等影像学检查 以及病理组织学检查。
疗效评估
食管癌PET-CT显像可用于评估治疗效果，指导治 疗方案的选择和调整。
预后判断
通过食管癌PET-CT显像可以预测患者的预后情况， 为患者和医生制定后续治疗计划提供依据。
THANKS
感谢观看
食管癌PET-CT显像的未来展
05
望
食管癌PET-CT显像技术的发展趋势
更高分辨率
全国医用设备使用人员业务能力考评MRI医师模拟题2021年(3)_真题-无答案
全国医用设备使用人员业务能力考评MRI医师模拟题2021年(3)(总分94.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 关于胆管癌的描述，哪些是正确的A. 常引起黄疸B. 肝总管部位以上的高位胆管癌，胆囊常增大C. 病灶以上胆管软藤状扩张D. 扩张胆管突然截断E. 肝门区淋巴结肿大2. 颅咽管瘤的诊断，下列哪些选项正确A. 好发于鞍上B. 儿童多见C. 增强扫描可强化D. 囊变者多见E. 钙化者罕见3. 脑膜瘤的肿瘤包膜包括哪些成分A. 肿瘤周围的小血管B. 肿瘤周围的水肿C. 肿瘤周围的薄层脑脊液D. 肿瘤周围的神经胶质E. 肿瘤周围的皮质4. 正常横膈CT表现，下列哪些不正确A. 右侧膈脚比左侧膈脚高B. 右侧膈脚比左侧膈脚厚C. 左右膈脚在中线汇合，呈球状突起，并随呼吸改变形状D. 常规CT扫描很难显示膈肌线状结构E. 左膈高于右膈5. CT引导经皮肺穿刺活检的适应证包括哪些A. 肺内孤立性结节B. 纵隔肿瘤C. 肺门肿块D. 疑为肺动静脉瘘的病变E. 感染菌种不明的肺部实变6. 关于CT窗宽的说法，哪些不正确A. 窗位规定了显示CT值的范围B. 调节窗宽的大小可改变图像中组织的密度对比C. 组织CT值≥窗宽规定的范围时为全白密度D. 增大窗宽使图像中组织的密度对比增大E. 通常窗宽除以16等于每个灰阶包含的CT值7. 肝腺瘤的临床病理特点包括哪些内容A. 瘤细胞分化良好，含糖原和脂质B. 由肝细胞条索及扩张的血窦构成，含丰富胆管结构C. 为乏血供D. 与口服避孕药和性激素治疗有密切关系E. 肝腺瘤病指肝多发腺瘤（＞10个），更易导致肝功能异常及恶变A1/A2题型1. 核磁弛豫概念与宏观磁化矢量的变化如下A. 出现于90°脉冲之前B. 出现于90°脉冲之中C. Mxy由最大恢复到平衡状态的过程D. Mxy最小E. Mz最大2. 下列哪项是脑膜瘤典型表现A. 瘤灶以囊性为主B. 瘤内钙化C. 环形强化D. 壁结节E. 全瘤密度低，不均匀强化3. 听神经瘤的最好发部位及其比例正确的是A. 近侧段，3／4B. 近侧段，3／5C. 远侧段，3／4D. 远侧段，3／5E. 远侧段，4／54. 转移性脑肿瘤可发生A. 脑实质转移B. 硬脑膜转移C. 软脑膜转移D. 脑室转移E. 以上均可发生5. 少突胶质细胞瘤的CT表现，特征为A. 可为不规则低密度B. 可呈囊样低密度C. 可强化D. 可不强化E. 钙化6. CT与胸片，将大叶性肺炎分为几期A. 充血期、红色肝硬化期、灰色肝硬化期、消散期B. 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期C. 充血期、实变期、消散期D. 急性水肿期、炎性实变期、吸收期E. 水肿期、炎性实变期、吸收期7. 慢性肺脓肿影像表现下列哪项不正确A. 空洞形态、大小不一B. 可为单发大空洞C. 常有液平D. 胸膜常增厚E. 常呈偏心性空洞8. 以下哪一种X线征象不能明确诊断食管裂孔疝A. 食管反流B. 胃食管前庭段增宽C. 贲门上方黏膜增粗D. 膈上疝囊E. 偏心性充盈缺损9. 关于胆管癌分型表述中，错误的是A. 外周型，起源于肝内胆管B. 肝门型，可起源于左右肝管汇合处C. 肝门型，可起源于肝门区临近肝实质D. 肝外型，可起源于肝总管E. 肝外型，可起源于胆总管10. 输卵管由内向外可分为四段，下列哪项排列正确A. 间质部、壶腹部、伞部、峡部B. 间质部、峡部、壶腹部、伞部C. 峡部、壶腹部、间质部、伞部D. 伞部、间质部、峡部、壶腹部E. 壶腹部、间质部、峡部、伞部11. 急性化脓性骨髓炎的X线特征表现是A. 骨质破坏B. 死骨形成C. 骨质增生D. 软组织窦道形成E. 以上都是12. 垂体腺瘤的描述，哪一项是错误的A. 鞍区最常见肿瘤B. 需行冠状位薄层增强扫描C. 垂体上缘膨隆D. 一定超过垂体正常高度（男小于7mm，女小于9mm）E. 腺瘤强化比正常垂体延迟13. 桥小脑角综合征的临床表现，不正确的是A. 颅内高压B. 听神经损害C. 面神经损害D. 三叉神经损害E. 小脑性共济失调14. 儿童小脑半球占位性病变，首先考虑A. 血管母细胞瘤B. 髓母细胞瘤C. 星形细胞瘤D. 生殖细胞瘤E. 室管膜瘤15. 脑血管畸形最常见的是A. 静脉畸形B. 烟雾病C. 动静脉畸形D. 海绵状血管瘤E. 毛细血管扩张症16. 真性动脉瘤与假性动脉瘤的分类依据是A. 病理与组织结构B. 病因C. 表现D. 并发症E. 发生部位17. 血源性肺脓肿主要致病菌是A. 链球菌B. 肺炎双球菌C. 大肠埃希茵D. 金黄色葡萄球菌E. 阿米巴原虫18. 以下关于急性胃炎的分型，哪一项是错误的A. 浅表型B. 单纯型C. 糜烂型D. 化脓型E. 腐蚀型19. Klatskin瘤是指A. 外周型胆管癌B. 肝门型胆管癌C. 肝外型胆管癌D. 肝总管、胆囊管汇合部胆管癌E. 十二指肠壁内段胆管癌20. 关于肾筋膜和肾周间隙的解剖关系，下列哪项不对A. 肾周间隙位于肾前、后筋膜之间B. 肾周间隙是腹膜后间隙中最大的一个间隙C. 肾筋膜前、后层在肾上腺上方融合续于膈下筋膜D. 肾周间隙的上方是关闭的E. 两侧肾周间隙互不相通的观点已得到公认21. 急性化脓性骨髓炎发病两周之内可见A. 骨膜增生B. 骨小梁模糊消失C. 骨骼无明显变化D. 出现死骨E. 新生骨形成22. 带有心脏起搏器，其MRI磁场的安全范围是A. 1高斯线之外B. 5高斯线之外C. 10高斯线之外D. 15高斯线之外E. 20高斯线之外23. 垂体大腺瘤的描述，哪一项是错误的A. 钙化少见B. 直径＞10mmC. 可呈哑铃状D. 增强扫描早期为低密度，延迟为等或高密度E. 钙化少见24. 脑皮质发育异常，不包括A. 无脑回畸形B. 巨脑回畸形C. 脑裂畸形D. 多发小脑回畸形E. 蛛网膜囊肿25. 脑部病变在扩散加权像上显示为异常高信号的是A. 静脉窦内异常信号B. 侧脑室扩张C. 皮质出血D. 皮质肿胀E. 中线结构常无移26. 视神经鞘膜常发生的病变为A. 胶质瘤B. 神经鞘瘤C. 脑膜瘤D. 炎症E. 神经纤维瘤27. 与CT相比，MR诊断夹层动脉瘤的优势是A. 显示内膜钙化灶内移B. 假腔内附壁血栓C. 无需对比及增强即可显示主动脉夹层的病理改变D. 成像快速E. 大视野、多体位成像28. 青年患者，右肺下叶背段见一薄壁空洞，首先考虑A. 先天性肺囊肿B. 肺结核C. 肺脓肿D. 肺癌E. 肺包虫囊肿29. 细菌性肝脓肿中细菌进入肝脏最常见的途径是A. 胆道B. 肝动脉C. 外伤伤口D. 淋巴系统E. 门静脉30. 有关胆管癌，最常见类型是A. 外周型胆管癌B. 肝门型胆管癌C. 肝外型胆管癌D. 中段胆管癌E. 下段胆管癌31. 有关儿童肾脏的恶性肿瘤，下列哪项最多发A. 肾母细胞瘤B. 转移性肾癌C. 肾腺癌D. 肾淋巴瘤E. 肾盂癌32. 儿童骨折的特点是A. 骺线增宽B. 粉碎性骨折C. 斜形骨折D. 嵌入性骨折E. 旋转骨折33. 患者体内有下列哪种金属物可以行MR扫描A. 固定骨折用钢板B. 心脏起搏器C. 大血管手术夹D. 固定椎体的镍钛合金板E. 体内存留弹片34. 颅咽管瘤钙化形态，不包括A. 壳状B. 点状C. 不规则D. 团块状E. 爆米花状35. 颅内良性肿瘤平片可见钙化，最多见的是A. 脑膜瘤B. 胶质瘤C. 垂体瘤D. 颅咽管瘤E. 听神经瘤36. 颅内硬膜下血肿内容包括哪些A. 源于桥静脉撕裂B. 位于硬脑膜与蛛网膜之间C. 老年人可无明确外伤史D. 常呈新月形E. 以上均正确37. 关于球后炎性假瘤的分型，错误的说法是A. 泪腺型B. 球后炎性肿块型C. 眼外肌型D. 泪囊型E. 弥漫型38. 下面关于肺脓肿的描述，错误的是A. 肺脓肿分急性、慢性两种B. 血源性肺脓肿常多发，一般为单侧C. 急性肺脓肿形成的空洞壁厚、不规则，空洞内常有液平D. 急性肺脓肿炎症阶段X线平片上呈片絮状影，密度较均匀E. 慢性肺脓肿阴影浓密，空洞可长时间无变化39. 浸润型肺结核的最常见病理改变是A. 肺腺泡结节B. 纤维组织增生C. 空洞D. 干酪坏死E. 结核球40. 下列属于肝脏功能的是A. 酶的分泌B. 盐酸的分泌C. 参与营养素的合成D. 白细胞的生成E. 胆汁的浓缩41. 有助于鉴别胆管癌与HCC诊断的最佳征象是A. 中央胆管不阻塞B. 胆管扩张C. 增强扫描早期病灶出现弥漫不均匀强化D. 肝内转移而无临床症状E. 增强扫描晚期呈现显著性延迟强化42. 有关肾细胞癌的CT平扫表现，下列哪项不正确A. 肿瘤位于肾实质内或突向肾外B. 表现为类圆形或不规则形肿块C. 肿瘤密度大多高于或等于正常肾实质密度D. 肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化E. 肿瘤与正常肾组织分界不清43. 成人椎体结核与椎体肿瘤的X线鉴别要点是A. 椎体破坏程度B. 椎间隙是否变窄，或消失C. 死骨形成D. 椎旁软组织阴影E. 以上都是44. 心脏MR技术实施中，错误的是A. 除应用门控外还可以用心电触发技术B. 利用心电图的R波延时采集信号C. 患者的心电图异常首选心脏MR成像D. 心电触发的门控是MR心脏成像的重要组成部分E. MR心脏成像是心脏动态评价方法之一45. 儿童的颅内高压综合征，鞍上发现类圆形的肿块，应该考虑A. 垂体瘤B. 生殖细胞瘤C. 胶质细胞瘤D. 脑膜瘤E. 室管膜瘤46. 发生于胼胝体周围的蛛网膜下间隙出血，多继发于A. 前交通动脉动脉瘤破裂B. 大脑中动脉动脉瘤破裂C. 基底动脉动脉瘤破裂D. 穿动脉动脉瘤破裂E. 后交通动脉动脉瘤破裂47. 脊髓空洞症，首选检查方法是A. X线平片B. DSAC. MRID. 核素E. 超声48. 扁桃体的恶性肿瘤中，以下哪种多见A. 腺瘤B. 淋巴肉瘤C. 网织细胞肉瘤D. 血管内皮瘤E. 鳞癌49. 急性肺炎的主要病理变化是A. 渗出B. 增殖C. 空洞D. 纤维化E. 钙化50. 霉菌球是哪种疾病的影像特征A. 曲茵病B. 隐球菌病C. 组织胞浆茵病D. 奴卡茵病E. 放线茵病51. 为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选检查方法是A. 腹部X线平片B. B超C. CTD. MRE. 肝动脉造影52. 有关输尿管结核的典型X线影像，下列哪项最具代表性A. 输尿管变细B. 输尿管变粗C. 输尿管内充盈缺损D. 输尿管呈串珠状改变E. 输尿管迂曲、延长53. 有关肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断，下列哪项最有意义A. 肾实质肿块，境界清楚而密度不均B. 增强扫描可见部分瘤组织强化C. 瘤内含有脂肪成分D. 三种成分缺一不可E. 合并结节硬化54. 骨肉瘤最主要的X线征象是A. 软组织肿胀B. 骨质破坏C. 瘤骨形成D. 骨膜反应E. 骨质增生55. 与空间定位无关的技术是A. GxB. GyC. GzD. BoE. 傅立叶变换56. 心脏MR检查适应证，不包括A. 心肌梗死B. 心绞痛C. 肥厚性心肌病D. 心包积液，心包肿瘤E. 黏液瘤57. 生殖细胞瘤根据肿瘤部位不同，引起不同的临床表现，但不包括A. 颅压增高B. 中枢性尿崩症C. 双眼上视困难D. 双耳听力丧失E. 颈内动脉闭塞58. 脑（肝）豆状核变性铜沉积并发胶质增生，最主要部位是A. 壳核B. 脑干C. 黑质D. 白质E. 小脑齿状核59. 声门型喉癌好发于下列哪项A. 前联合处B. 声带前、中1／3处C. 声带中段D. 声带中、后1／3处E. 后联合处60. 关于鼻咽癌的特点，错误说法是A. 临床无"颈静脉窝综合征"B. 鼻咽癌以鳞癌居多C. 肿瘤多位于咽隐窝D. 咽后淋巴结最易受累E. 咽旁间隙多向外移位61. 肺脓肿X线的特征性表现是A. 偏心性空洞，壁厚、不规则B. 渗出性病变中见空洞，内有气液平C. 大片浓密阴影D. 支气管阻塞或狭窄E. 胸腔积液62. 食管X线造影显示食管蠕动减弱，下端自下而上逐渐狭窄，呈漏斗状，可见龛影，狭窄段以上食管不同程度扩张，则可初步诊断为A. 反流性食管炎B. 腐蚀性食管炎C. 贲门失迟缓症D. 食管癌E. 食管痉挛63. 男，45岁。
PETCT在食管癌治疗中价值
照射野内失败：
55例
远处转移（或合并局部复发）：27例
野外区域复发：
3例
结论：依据以上布野原则，边界外放是足够的。今后需要重点处理
GTV复发和远处转移问题。
Button MR et al. red journal.2009,73:818
GTV确定方法
食管片 内窥镜（包括腔内超声） CT扫描 PET/CT
不同方法测量食管癌病变长度的一致性分析
目的：比较不同方法测定病变长度与术后病理标本所示差 异。 材料和方法：食管癌病变长度的黄金标准为手术切除食管 癌标本经过10%福尔马林固定24小时，沿纵轴解剖手术标 本并肉眼确定肿瘤边界（按照该单位先期研究10%福尔马 林固定的回缩比例反推）。CT上所显示食管肿瘤病灶标准： 含气：大于5mm，不含气：大于10mm 结果：74例患者，胸部CT、食管吞钡造影和食管内窥镜检 查所获得病变长度与病理长度比较符合率分别为42%,55% 和73%。 结论：内窥镜镜检长度和吞钡造影长度与食管癌实际病灶 长度接近，但CT测量食管癌病灶长度与实际的差距甚大。 常常过长的估计了食管癌病变长度。
PET/CT在食管癌治疗中价值
内容
在诊断和临床分期上价值 监测疗效和评估预后方面的价值 在指导放疗计划设计方面的价值 原发病灶靶区确定 转移淋巴结的确定
M分期价值
PET-CT在食管癌靶区勾画中的作用
PET-CT在食管癌靶区勾画中的作用发表时间：2015-07-03T09:12:11.317Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：丁文秀周绍兵刘阳晨张锐[导读] 并制定放疗计划，可以对周围正常器官和组织予以有效保护，应当在临床上推广应用。
丁文秀周绍兵刘阳晨张锐（泰兴市人民医院肿瘤放疗科江苏泰兴225400）【摘要】目的：探讨PET-CT在食管癌靶区勾画中的作用。
方法：选取我院2013年到2014年收治的22例食管癌患者，在非同机扫描后，分别在PET-CT、CT融合图像上对患者靶区体积进行勾画，PET-CT、CT靶区勾画上的作用比较分析。
结果：在勾画靶区的CTV、GTV上，PET-CT小于CT。
在心脏、肺、脊髓、气管受量上，PET-CT勾画靶区也明显低于CT，以上差异均具有统计学上的意义（P<0.05）。
结论：以PET-CT图像融合作为基础来进行靶区勾画，并制定放疗计划，可以对周围正常器官和组织予以有效保护，应当在临床上推广应用。
【关键词】PET-CT；食管癌；靶区勾画；作用【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0193-02当前，随着人们生活方式的改变，我国食管癌的发病率和病死率都呈现出不断上升的趋势。
在该疾病的治疗上，食管癌放疗是一个重要手段，而且靶区勾画越好，放疗精度越高。
目前靶区勾画主要依赖CT、超声、钡餐、胃镜等检查[1]。
但是在近几年，PET-CT在临床逐渐推广应用，进一步提高了食管癌放疗的精确性。
为此，我院选取2012年到2013年收治的22例食管癌患者，探讨PET-CT在食管癌靶区勾画中的作用，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年到2014年收治的22例食管癌患者，病情经过胃镜检查以及病理所证实。
其中，男14例，女8例。
年龄在49～85岁，平均67.5岁。
4例胸上段，12例胸中段，6例胸下段。
CT诊断食管癌侵犯外膜的价值
.6
P=0.03
.5
.4
.3
.2
.1
0.0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Months From Radiation
多因素分析
Covariate
Increased Survival
Decreased p
Risk 95% CI
Survival value Ratio
Gender
Female
Male
.073 0.695 0.466-1.035
Age
≥65 years
<65 years .789 0.946 0.630-1.420
Location of tumor Cervical,
Lower
.011
Upper-thoracic thoracic
1.284 1.058-1.556
Length
≤5 cm
Boter JF. Radiology 1991 Tio TL. HepatoGastroenterol 1990
目前有关CT诊断研究的不足
1. 绝大多数是研究CT征象同外侵的关系（主要 为外科医生确定能否手术）
2. 研究区域淋巴结符合率 3. 是否侵犯外膜的CT征象的研究很少，但这可
能对放疗医生更有临床意义
>5 cm
.964 0.992 0.704-1.397
Thickness of wall ≤1.5cm
>1.5cm .107 1.330 0.940-1.881
T stage
T1-2
T3-4
.020 1.619 1.080-2.429
CT在评价食管癌术前临床分期中的应用价值
CT在评价食管癌术前临床分期中的应用价值1CT的定义2CT的分类CT平扫（plaincan）：是最基本的CT检查，不注射对比剂，能够发现某些病变，甚至可用来诊断一些疾病，但CT平扫不易发现如血管畸形、早期肿瘤和转移瘤等病变[5]，且CT平扫不能评价病变的血流情况，因此不能准确地判断某些恶性病变的数量和范围。
CT增强扫描（contratenhancement）：是CT检查的常用手段，是在CT平扫的上进行的补充，即静脉内注射一定剂量的含碘对比剂后同步进行CT检查的一种方法。
这种将造影剂通过静脉输入循环系统再行扫描的CT增强扫描，可使器官与病变造影剂浓度产生差别，使病变显示更清楚，而且增强扫描可显示某些病变的血运情况，从而初步判断病变的良恶性。
高分辨率CT扫描（HRCT）：采用薄层（层厚1.0～2.0mm）、骨算法重建的CT扫描技术，提高了CT影像的空间分辨率，增加了清晰度。
三维重建：常用的方法有最大密度投影法（MIP）、曲面重组法（CPR）以及表面阴影显示法（SSD）。
CT血管造影术（CTA）：在头颈部、中枢神经系统、心脏大血管以及肿瘤和外周血管等疾病的诊断和治疗当中都发挥着重要的作用。
3CT的临床应用在头颈部的应用中，动脉系统的CT成像可对各种脑血管病变如血管狭窄、血管闭塞及血管畸形等进行诊断，也可用于对脑部肿瘤的血流情况进行评价以及对肿瘤侵犯和压迫血管等情况进行血管成像。
在腹部应用中，主要包括了评价腹腔实质脏器占位病变的可切除性以及腹腔肿瘤与周围的重要脏器的毗邻关系，还可用于对胰胆管系统的疾病进行成像。
能谱CT相比普通CT对腹部的一些小病灶的检出以及定性分析具有一定的优势。
与传统的CT相比较，能谱CT的图像可以提高组织之间的对比噪声比，从而增大了病灶以及正常组织间的衰减差异，两者结合应用临床不仅可以提高胰腺癌、肝内转移瘤以及小肝癌的检出率，准确地诊断血供丰富的小胰岛细胞瘤以及小肝癌等肿瘤病变，还可以根据CT的灌注特点来分析肿瘤的侵犯范围，从而鉴别良、恶性肿瘤。
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多因素分析
Covariate Gender Age Location of tumor Increased Survival Female ≥65 years Cervical, Upper-thoracic Decreased Survival Male <65 years Lower thoracic p value .073 .789 .011 Risk Ratio 0.695 0.946 1.284 95% CI 0.466-1.035 0.630-1.420 1.058-1.556
Length
Thickness of wall T stage Radiation response
≤5 cm
≤1.5cm T1-2 CR+PR
>5 cm
>1.5cm T3-4 MR+NC
.964
.107 .020 .000
04-1.397
0.940-1.881 1.080-2.429 1.329-2.742
我们按照以上标准在放疗前进行分期 并进行单因素和多因素分析 194例 单纯后加速
1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1
3
5
T1-2N0M0 90
T3-4N0M0 66
58
31
47
24
P=0.03
Months From Radiation
病灶长度 中位长度 病理分期
4例 32例 46例 1例
结果
病理（T1+T2） CT（T1+T2） CT（T3+T4） 23 13 病理（T3+T4） 20 27
敏感性为63.9% ，特异性为53.5%， 准确性为60.2%。
讨论 临床分期的意义
估计病情、指导治疗 预测预后、利于交流
讨论:
• •
Boter JF. Radiology 1991 Tio TL. HepatoGastroenterol 1990
目前有关CT诊断研究的不足
1. 绝大多数是研究CT征象同外侵的关系（主要 为外科医生确定能否手术） 2. 研究区域淋巴结符合率 3. 是否侵犯外膜的CT征象的研究很少，但这可 能对放疗医生更有临床意义
CT诊断食管癌侵犯外膜的价值
复旦大学肿瘤医院 赵快乐 施学辉 相加庆 顾雅佳 王佩华
UICC的TNM分期
• • • • T1：肿瘤浸润粘膜或粘膜下 T2：肿瘤浸润食管肌层 T3：肿瘤浸润食管外膜 T4：肿瘤浸润食管邻近结构
方法： 食道片、 CT/MRI、 EUS、PET
88％
74％ 59％ 54％ EUS
结论
• CT在诊断食管癌的原发病灶是否侵犯外膜有一 定的价值,评估预后有一定价值 • 扩大样本的进一步研究是有意义 • CT的敏感性和准确性还有明显局限性，结合 EUS、PET检查有望提高临床分期的准确性
谢谢！
目的： 为了寻找到一种CT征象来确定食管癌 是否已经侵犯外膜
材料和方法
1. 2. 3. 4.
从2001年10月－2003年2月食管癌 均我院外科三野清扫术，术前未行抗肿瘤治疗 术前有本院的螺旋增强CT，层后1cm 放疗科、放射诊断科、胸外科至少有1名医生 （共3名以上）共同阅片
评判标准
如果在纵隔窗内出现以下征象，则诊断食管癌 原发灶没有侵犯外膜（即T1+T2）：
1. 2. 食管壁厚度没有超过0.5cm，或 壁厚超过0.5cm但病灶与周围的脏器之间 有清晰的脂肪间隙；肿瘤边界光洁，呈圆 形或椭圆形，没有分叶状。
否则诊断为已经侵犯外膜或有外侵（即T3+T4）
病例情况
病例数 部位 上胸段 中胸段 下胸段 0-13cm 5.0cm T1 T2 T3 T4 83例 12例 50例 21例
CT
T
N
诊断肿瘤浸润深度（T）和区域淋巴结（N)的准确 性EUS都高于CT 6个肿瘤中心256例病例
Lightdale GJ. Seminars in Oncol 1994
86％
EUS 60％ 64％
CT
TNM
CT+EUS
EUS+CT的准确性明显更高（p＝0.004）
EUS缺陷：50％因狭窄无法进行，远处转移敏感性差