气管拔管的专家共识
《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
最新气管拔管的专家共识
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 （6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔
管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已 经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可 增加上呼吸道梗阻的理且误吸风险较低的患者。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、 分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
气管拔管的专家共识
主要内容
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
气管插管拔管专家共识护理课件
共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
气道管理专家共识精品PPT课件
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
pacu气管导管拔除的操作流程
pacu气管导管拔除的操作流程Procedure for PACU Extubation.1. Confirm patient readiness. The patient should be awake, alert, and able to tolerate removal of the endotracheal tube. The patient should also have adequate spontaneous respirations and a stable airway.2. Assess the patient's airway. Auscultate the chest to ensure there are no adventitious sounds. Inspect the mouth and throat for any swelling or obstruction.3. Explain the procedure to the patient. Instruct the patient to take a deep breath and hold it.4. Remove the endotracheal tube. Advance the suction catheter through the endotracheal tube and aspirate any secretions. Then, while stabilizing the patient's head and neck, gently withdraw the endotracheal tube.5. Assess the patient after extubation. Auscultate the chest to ensure there are no adventitious sounds. Observethe patient's breathing pattern and oxygen saturation levels.6. Provide post-extubation care. Monitor the patient's vital signs and oxygen saturation levels. Keep the patient NPO until their gag reflex has returned.中文回答：PACU气管插管拔除操作流程。
气道管理专家共识
稀薄，血性→容量过负荷
床旁纤维支气管镜
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平 • 气道清洗 • 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等) • 诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张 • 处理气道内出血，以及取出气道内异物
能发生在拔管数小时后 • 咳痰和呼吸负担增加，初期可代偿 • 代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难
小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重 视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织 缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道 的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
人工气道并发症的防治
• 气管插管 • 最常见的并发症是导管误人食管造成窒息 • 插管过深进入右支气管造成左肺不张 • 插管过程中还可能发生心跳骤停 • 气管切开 • 出血、气胸、皮下和纵隔气肿等 • 后期（48h以后）切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等 • 导管移位、脱出、意外拔出
人工气道的撤除
人工气道建立
• 出现气道梗阻 • 存在误吸可能 • 意识状态继续恶化 • 出现休克或随时出现休克
人工气道的选择
• 主要指气管插管和气管切开 • 也包括口咽通气道和喉罩等临时气道保护措施
人工气道的选择
气管插管——金标准（经口气插和经鼻气插） • 首选经口气插 • 快速、可靠、安全 • 紧急情况下 • 需较长时间内气道管理 • 颅底骨折时更应避免经鼻气插
人工气道的选择
• 喉罩 • 有效保护气道 • 操作容易 • 可作为临时措施 • 缺点：固定不可靠、无法胃肠减
压、营养 • 应强制性地准备气道管理的后备
预防全身麻醉苏醒期气管拔管反应的研究进展
述评基金项目：重庆市自然科学基金（CSTC2019jcyj-zdxmX0001）作者单位：400016 重庆，陆军军医大学第二附属医院麻醉科通信作者，李洪，E -预防全身麻醉苏醒期气管拔管反应的研究进展唐弘 杨明 李洪通信作者简介：李洪，主任医师、教授，博士研究生导师，陆军军医大学第二附属医院麻醉科主任，国家重点研发计划首席科学家，获得国之名医·优秀风范、重庆英才·创新领军人才、重庆市引进高层次人才等荣誉。
担任中国医学装备协会麻醉学分会副主任委员、中华医学会麻醉学分会麻醉与人工智能学组副组长、重庆市医学会麻醉学分会主任委员、中华医学会麻醉学分会委员等学术职务。
主要从事麻醉与围术期器官保护、脑功能与人工智能等研究。
主持国家重点研发计划、国家自然科学基金等省部级以上课题15项。
发表学术论文150余篇（包括SCI 论文）。
获国家发明专利、实用新型专利授权7项。
擅长心血管手术、危重症手术的麻醉。
执笔或参编专家共识和指南7部。
获军队医疗成果一等奖、三等奖各1项，荣立个人三等功1次。
【摘要】 在全身麻醉气管拔管过程中，吸痰、拔管的机械刺激不仅会引起患者呛咳、支气管痉挛等呼吸道反应，还会引起高血压、心动过速、心律失常等血流动力学波动，引发心脑血管意外，甚至危及生命。
目前已有多种方法可用于降低气管拔管反应的发生率，包括使用阿片类药物、局部麻醉药和血管活性药等，还可使用喉罩、经皮穴位电刺激等方法。
该文回顾了预防全身麻醉气管拔管反应各种措施的研究进展。
【关键词】 全身麻醉；气管；拔管反应；血流动力学；呛咳Research progress on prevention of tracheal extubation response during recovery from general anesthesia Tang Hong， Yang Ming， Li Hong. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Army Medical University， Chongqing 400016， China Corresponding author， Li Hong， E -【Abstract 】 In the process of tracheal extubation following general anesthesia ， mechanical stimulation of sputum suction andextubation will not only cause airway reactions ， such as cough and bronchospasm ， but also provoke hemodynamic fluctuations ， such as hypertension ， tachycardia and arrhythmia ， which will lead to cardiovascular and cerebrovascular accidents and even life -threatening events. At present ， multiple methods have been employed to reduce the incidence of tracheal extubation response ， includingmedication ， such as use of opioids ， local anesthetics and vasodilators ， as well as laryngeal mask replacement and acupuncture with percutaneous electrical nerve stimulation ， etc. In this article ， the research progresses on di ff erent measures to prevent tracheal extubation response during the recovery of general anesthesia were reviewed.【Key words 】 General anesthesia ； Trachea ； Extubation response ； Hemodynamics ； Cough在全身麻醉的恢复过程中，平稳苏醒和维持稳定的血流动力学至关重要。
专家共识
2.气管拔管的分类 根据气管拔管危险因素的评 估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风 险”拔管。 （1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，患者 的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持 正常，如拔管后需要再次气管插管容易，患者常 规禁食且不存在一般危险因素。 （2）“高风险”拔管：指患者存在术前为困难 气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合 并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素， 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
1.拔管时需要注意的问题 所有的拔管操作都应该尽量避免感染肺通气，保证 氧供。以下问题对于“低风险”和“高风险”拔管 均需要注意。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持 拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一 步气道处理争取时间。 （2）体位：尚无证据表明某一种体位适合所有的患 者，目前主要倾向于头高脚低和半侧卧位。头高脚 低位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于 饱胃患者。 （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能引起软组织损 伤，理想情况应该在足够麻醉深度下用喉镜辅助吸 引，特别时那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎 片污染的患者。对于气道内存在血液的患者，因存 在的凝血块阻塞气道的可能性，吸引时应更加小心。 进行下呼吸道吸引时，可使用细的支气管吸痰管。
2.“低风险”拔管
尽管所有的拔管都 有风险，但是对于 那些二次插管没有 困难的患者，可以 选择常规拔管。 “低风险”患者可 选择清醒或深麻醉 下拔管。
“低风险”拔管的清醒拔管步骤
1.纯氧吸入 2.吸引口咽部分泌物，最好是在直视下 3.置入牙垫 4.合适的体位 5.拮抗残余的肌松作用 6.保证自主呼吸规律并达到足够的分钟通 气量 7.意识清醒，能睁眼并遵循指令 8.避免头颈部的移动 9.肺活量正压通气胀肺，松套囊拔管 10.面罩纯氧吸入，确认呼吸通畅且充分 11.持续面罩给氧至完全恢复
气管导管拔管的专家共识2014讲解
气管导管拔管的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜（负责人）刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人）鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划②；拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理（图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估（1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C、气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识（2014）2015-02-11 07:18 来源：编辑：麻晓点击: 534气管导管拔管的专家共识马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。
因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。
一、初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1. 气道拔管危险因素的评估（1）气道危险因素A. 困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道。
包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。
B. 围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。
例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的病人需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C. 气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
气管拔管的专家共识 ppt课件
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重 B、气管切开：患者由于预先存在的气
道问题、手术（如游离皮瓣重建 术）、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时，应考 虑行气管切开 。
气管拔管的专家共识
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几 方面问题： 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高 风险’拨管应该在手术室内执行
气管拔管的专家共识
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
气管拔管的专家共识
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识（)————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:气管导管拔管的专家共识(2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜(负责人)刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人)鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段,尽管拨管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年,由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏,气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段:①初步计划②；拨管准备;③实施拨管；④拨管后处理( 图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估(1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的,以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
Ｂ、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难,且常常合并面罩通气困难。
预防成人气管插管非计划性拔管2018专家共识 谢文亮版
第三部分预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践一综合判断UEE风险1识别UEE高危因素1.1高危人群男性患者、老年患者较其他人群易发生UEE（IIIb）。
患者身体移动(lla)、意识水平较高(格拉斯哥昏迷评分>9分)(lllb),以及任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态(lllb)都是UEE的重要危险因素。
在临床护理过程中应重点关注高危人群,及时评估患者肌力、意识状态及谵妄程度(IIa).1.2镇痛、镇静不充分患者疼痛、镇痛不及时0,-(lllb;llld)、镇静不足(lllb)等会增加UEE风险。
临床护士应加强镇痛、镇静效果的观察,与医生密切沟通配合。
1.3延迟拔管临床治疗过程中,未按照拔管指征及时拔管容易导致UEE(IVa),原因主要包括临床医生缺乏判断标准、医护未能及时评估及有效沟通等。
应由主管医生、呼吸治疗师与临床护士共同合作,及时沟通,准确判断拔管指征,预防延迟拔管。
1.4不恰当的约束身体约束不充分、不恰当的使用身体约束、约束器具或约束部位选择不当会增加UEE风险lllb)。
此外,患者对约束不了解也可能增加UEE发生风险(lllb).1.5固定失效气管插管固定的方法及固定的牢固情况与UEE发生密切相关(lllb)。
不合适的固定材料及固定方法,在患者气道分泌物过多、气道吸引、患者身体移动(如搬动、翻身等)对呼吸机管道造成牵拉等情况下可能导致UEE发生(lla;lllb)。
1.6舒适度不足气管插管患者常处于强烈的应激状态,多种刺激如口干、疼痛、体位不适、约束不当、焦虑、烦躁等,导致患者的舒适度水平降低,会增加UEE风险。
2评估UEE风险2.1常用风险评估工具UEE发生的危险因素较多,各种因素叠加会进一步增加UEE风险。
因此,有效评估是预防UEE的首要环节,评估内容主要包括肌力、意识状态、镇静、谵妄、疼痛程度。
2.1.1肌力评估:建议采用MRC肌力评估量表(IVa)。
2.1.2意识状态评估:建议采用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow Coma Scale,GCS) (IVd).2.1.3镇静程度评估:建议采用Richmond 躁动镇静量表(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)(IIa).2.1.4谵妄评估:建议采用ICU谵妄评分表(The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)或重症监护谵妄筛查量(Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC)(V;IIa;IIa).RASS>-2分且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄监测.CAM-ICU阳性或ICDSC≥4分诊断为谵妄。
成人气管切开拔管中国专家共识解读
一、说话瓣膜佩戴及训练
(二)对吞咽功能及拔管的影响 一项 Meta 分析显示,与未佩戴说话瓣膜的患者比较,佩戴说话瓣膜者误吸频
次降低,气道分泌物减少通气功能改善[s8]。Ohmae 等[S] 研究表明,佩戴说话瓣 膜可显著改善气管切开患者喉部分泌物渗漏及自主清除能力,但对咽部残留、喉 上抬、吞咽启动延迟及误吸等无明显影响。
一、气道湿化
(二)气道湿化量和种类 正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。呼吸机
配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。但确切的量仍需根据室 温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出 或被吸出为宜。
推荐意见11：应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖，为早期 拔除气管套管创造有利条件(A级推荐，1a级证据)。
第三部分 |
拔管前肺康复治疗
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
通气且自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气。一项RCT亦显 示，对于连续2 d自主呼吸≥12 h/d且气道误吸风险较低的气管切 开患者，将气囊完全放气可明显降低其呼吸系统感染率并促进患 者吞咽能力恢复。对于仍需维持气囊充气的患者，有多项研究推 荐气囊压力应维持在25~30 cmH2O。一项RCT表明，与手动气囊 测压的患者比较，采用自动充气泵维持囊压的患者的误吸及肺部 感染发生率均明显降低。另有研究表明，当患者自主呼吸较弱、 气道压较低、吸痰时，气囊漏气量会增加；当患者体位改变时， 气囊压力亦随之改变。
气管拔管的专家共识
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气道问题、 手术（如游离皮瓣重建 术）、肿瘤、水肿以 及出血可能在较长的一段时间内无法保持气 道通畅时，应考虑行气管切开 。
拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻，拔管后仍 应持续管理监测，注意以下几方面问题：
1、人员配置和交流 2、监测和预警信号
3、设备
4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高风险’拨管应该在手术 室内执行 5、气道损害患者的呼吸管理 6、镇痛
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“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况
• 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。 （2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。 （3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 （4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛 和屏气的发生率。
2020预防气管插管非计划拔管的护理规范(完整版)
2020预防气管插管非计划拔管的护理规范(完整版)和调整在镇静期间，需要定时评估患者的镇静效果，以确保患者处于浅度镇静状态。
评估应使用可重复的评分系统，并在评分目标的指导下进行药物剂量的调整。
同时，治疗团队需要进行全面的沟通，及时评估并调整镇静方案，以确保患者的安全和舒适。
2.4实施口腔护理口腔护理是预防XXX的重要措施之一。
推荐使用0.12%的氯己定口腔溶液或0.2%的氯己定口腔喷雾剂进行口腔护理。
护理时应注意避免刺激患者呕吐反射，避免误吸和口腔黏膜损伤。
具体操作见表3.2.5采取有效措施避免误吸误吸是UEE的主要并发症之一，因此需要采取有效措施避免误吸的发生。
推荐使用气管插管固定带、口腔护理、吸痰等措施，具体操作见表4.2.6加强护理干预对于高危患者，需要加强护理干预，包括定期评估患者的意识水平、疼痛程度、焦虑状态等，并根据评估结果及时调整护理方案。
同时，还需要注意患者的体位、管路的固定、吸痰的频率等，以确保患者的安全和舒适。
3结语预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》为临床提供了可靠的依据，指导临床实践，有助于降低XXX的发生率，提高患者的生存质量。
During the initial n of sedatives。
patients should be evaluated every 30 minutes to adjust the dosage based on their level of XXX stable。
ns should be conducted every 2-4 hours。
For patients receiving continuous n。
it is n score of -2 to 0 and a nighttime RASS score of -3 to -1.If the n state is within the target range and the patient is receiving long-term n。
非计划性拔管的风险评估流程
1.性别：男性比女性的拔管率要高一点，可能和男性的生理强壮有关，拔管也更容易成功，所以相对性数据，男性要比女性发生率高一点。
2.年龄：老年人耐受比较差，对管子的耐受力比较差，所以更容易发生非计划性拔管。
3.疾病：呼吸系统的疾病，特别是像COPD或者APACHE-II评分大于15分以上的这些患者，其实非计划性拔管的发生率是要高于其他疾病系统的，可能也是和呼吸系统比如说像气管插管这样一些导管，它的一些高危因素有关系。
4.肌力水平：肌力水平应该是发生非计划性拔管的一个直接影响因素，因为在2019年的一篇文献上，指出天津市有一个预防成人经口气管插管的一个非计划拔管专家共识，就明确把肌力水平作为风险评估流程的重要一项，因为肌力高发生拔管的几率是越高的，所以说肌力水平的话，如果当病人已经在苏醒，他的肌力已经在增强时，我们可能就想到是不是要去做一个有效的约束。
5.意识状态：意识状态方面可能如果说我们病人处于一个中低昏迷状态，可能发生非计划性拔管风险就比较高，所以我们一定要在这样一些意识状态下，去关注这些问题，减少非计划性拔管。
6.谵妄：谵妄应该说是非计划性拔管的一个独立危险因素了，现在我们都会对ICU的病人用谵妄的一些评估工具来对患者进行评估，我们会及早的评估，及时去发现，预防非计划性拔管。
7.疼痛：疼痛可以使患者焦虑，患者烦躁，就会让非计划性拔管的风险增加。
所以有效提高患者的舒适度和配合度，也是我们预防非计划性拔管的一个主要护理措施。
8.管理因素方面，人力资源的不足，比如说弹性的排班不够弹性或人力资源不足，发生非计划性拔管的概率也是比较高的。
9.人员经验不足，低年资护士一般来说发生非计划性拔管风险多于高年资护士。
护理流程的不优化，还有一些措施不当，比如标准化的一些应对流程、维护流程都做的不规范，还有重点的一些环节监测，这些做的不到位的话，也会增加非计划性拔管的风险。
所以加强护理流程管理，重点环节的一些监测，是预防非计划性拔管的一个比较重要因素。
三种气管堵管策略对气管切开术后患者的拔管效果比较研究
三种气管堵管策略对气管切开术后患者的拔管效果比较研究发布时间：2022-02-15T06:36:06.834Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：梁锦锋邓云红余浪黄淑娟华玉平[导读] 比较不同气管堵管策略对气管切开术后患者临床效果对比研究。
广东三九脑科医院 510510【摘要】目的：比较不同气管堵管策略对气管切开术后患者临床效果对比研究。
方法：选取2021年1月—2021年5月广东三九脑科医院收治的气管切开术后达到试封管标准的患者 90 例，A组通过采用改变管径大小的策略，B组采用在全封下逐渐改变堵管时间的策略，C组为先由先佩戴说话瓣膜后变为全封的策略，比较三组患者心率、血氧饱和度（SpO2）、肺炎发生率、成功堵管24小时所需时间、成功封管率、不良事件发生率、封管后再次切开比率。
结果：三组患者心率、SpO2，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者肺炎发生率、成功堵管24小时所需时间、成功封管率、不良事件发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中C组患者不良事件发生率低于 A、B 组，成功封管率高于 A、B 组，成功堵管24小时所需时间短于A、B 组。
结论：先采用说话瓣膜试堵后改全封可更有效地促进气管切开术后封管效果，安全性较高。
【关键词】气管切开术；气管堵管策略；效果比较研究气管切开术（Tracheostomy）是是一项临床常见的手术操作，包括颈前切开和插入气管套管，这种手术可以在气管切开处直接开放气道。
气管切开术作为一项快速起效且方便易得的改善上气道梗阻后缺氧状态的手术操作，挽救了大量患者的生命，因此在医疗急救中的地位不容小觑，可严重影响患者预后。
然而，气管切开术后患者随着气管套管的使用时间延长，将会面临着一系列并发症，较为常见有获得性肺部感染、气管黏膜出血、后管内息肉形成等，少数患者甚至出现气管食管瘘道形成。
因此，当患者病情稳定且最初气管切开的病因解除之后，拔除气管套管已成为此类患者及其家属的急切需求。
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拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
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• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
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• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是 保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。
2Leabharlann 初步计划拔管准备实施拔管
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拔管后处理
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初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
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气道拔管危险因素的 评估
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气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
1、人员配置和交流
2、监测和预警信号
3、设备
4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高
精风选p险pt ’拨管应该在手术室内执行
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气管导管拔管的专家共识
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前言
气管导管的拔管是麻醉过程中的一个非常关键的 阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症 可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑 战。
困难气道管理指南的发布和普及以及多 种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管 相关并发症和死亡率得到明显降低。
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• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，
在可控、分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
（3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。
（4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛 和屏气的发生率。
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不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气 道问题、手术（如游离皮瓣重建 术）、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时，应考 虑行气管切开 。
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拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几 方面问题：
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发 性况，拔管时准备与插管时相同水平的监护、设备与人 员，确保在最短的时间内对患者进行有效通气或再插管， 保证拔管时的安全。方案的制定要依据手术、患者情况 以及麻醉医师的技术和经验综合判断。
• 目前没有一个标准化的拔管策略可应对所有的情况，拔
管执行者需要根据具体的情况做出具体分析。