呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策
机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策
分结合胆红素反流到血循环,致血结合胆红素浓度亦升高。
故本例患者以肝脏损害为主要特点,而神经系统麻醉症状不显著,应引起重视。
甲苯、二甲苯中毒目前尚无特效解毒药物,只能予以保肝等对症治疗。
患者住院期间肝功能随时间的延长逐步好转,症状明显缓解,可见对于经消化道吸入的甲苯、二甲苯致化学性肝损害病例进行保肝治疗是十分有效的。
与一般常见的中毒性肝损害相似,经治疗预后较好[5]。
参考文献[1]何凤生,王世俊,任引津,等1中华职业医学[M]1北京:人民卫生出版社,1999:4701[2]赵南,唐旭东,钟茂耀,等1一起甲苯和二甲苯急性中毒事故的调查1工业卫生与职业病[J],2004,30(1): 5.[3]范明,秦继山1急性二甲苯中毒19例抢救体会1现代医药卫生[J],2007,23(13):19811[4]陈阳,吕敏,范家林,等1一起包装印刷企业甲苯中毒事故的调查.职业与健康[J],2006,22(16):1251-12521[5]郭宝祥,林永峰,刘媛,等1不同侵入途径致急性甲苯中毒2例分析1中国工业医学杂志[J],2004,17(1):28-291(收稿日期:2008-12-28)=职业病临床>机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策赵革,魏晓君(鞍山市双山医院,辽宁鞍山114032)=摘要>探讨ICU危重病人使用呼吸机机械通气时出现的人机对抗的原因及处理对策。
通过统计我院ICU室2005年1月~2007年12月应用机械通气的62例患者,每例至少发生人机对抗1次,结果显示,62例患者发生人机对抗总次数为75次,气管插管不耐受者38例(占6113%),其次是气道阻塞15例(占2412%),支气管痉挛10例(占1611%),其他因素12例(占1914%)。
提示,ICU危重病人使用呼吸机机械通气时人机对抗的主要原因是不能耐受气管插管,其次是气道阻塞、支气管痉挛,给予适当镇静、加强气道护理、积极治疗原发病有助于改善人机对抗。
机械通气人机对抗的原因与对策
机械通气人机对抗的原因与对策简介随着科技的发展，机械通气作为一种常见的治疗手段在医疗领域得到广泛应用。
然而，机械通气过程中会涉及到人机对抗的问题。
本文将探讨机械通气人机对抗的原因，以及可能采取的对策。
原因1. 病情复杂多变病情对于机械通气来说是一个重要的变量，不同病情需要不同的调控参数。
然而，由于人体的生理结构与机器的设定参数之间存在差异，很难精确地调节机械通气的参数，导致治疗效果不佳。
2. 机械通气设备限制机械通气设备的功能受到一定的限制。
通常情况下，机械通气设备只能基于已知的生理指标进行调节，很难针对具体患者的病情进行个性化的调整。
这导致机械通气无法完全符合患者的需要，引发人机对抗。
3. 患者对机械通气的反应患者对机械通气的反应是机械通气人机对抗的一个重要方面。
有些患者可能无法适应机械通气的过程，导致不合作、焦虑或抵抗。
这种不配合会使得机械通气的效果大打折扣，增加了人机对抗的风险。
4. 人机沟通不畅人机沟通是机械通气过程中的另一个挑战。
由于患者可能处于昏迷或语言障碍等状态，很难有效交流和了解患者的需要。
这使得机械通气过程中的调节和调整变得困难，增加了人机对抗的可能性。
对策1. 个性化调控机械通气参数针对病情复杂多变的问题，可以尝试通过个性化调控机械通气参数来解决。
利用先进的监测技术和智能算法，可以实时识别患者的病情变化，并根据患者的需要调整机械通气的参数，以达到更好的治疗效果。
2. 发展高级机械通气设备为了解决机械通气设备限制的问题，可以进行高级机械通气设备的研发和创新。
这些设备可以根据患者的病情信息和监测数据，进行智能调节和控制，以更好地满足患者的需要，减少人机对抗的可能性。
3. 心理支持与合作培训对于患者对机械通气的反应问题，可以通过心理支持和合作培训来改善。
为患者提供情感支持、教育和心理治疗，增强他们对机械通气的理解和接受，减少不合作和抵抗的可能性。
4. 提供替代性沟通方式针对人机沟通不畅的问题，可以尝试提供替代性的沟通方式。
COPD患者机械通气时人机对抗的原因及防治对策
８ ５岁 ， 平均 ６ ． 。 ９ ５岁
呼吸机模式参数设置不 当 ① 既往有 明确 的 ｃ Ｐ ０Ｄ 呼吸机连接管路积水 呼吸机管道脱开 （ 其他 四）
６ １
１
５． ２ ２ ０． ７ ８ ０． ８７
１２ ｃ Ｐ ． ０ Ｄ并发 急性 呼吸衰竭 的标准
病史 ； 呼吸频率大于 ２ ② ５次／ ｉ ｍ ｎ伴有 辅助呼吸机运动 ； ③吸பைடு நூலகம் 空气 时 Ｐ ０ ＜８ ｐ （ ０ ｍＨ ）， ｃ ２ ＞６ ７ｋ ａ（ ０ ｍ ｈ ） ａ２ ｋ ａ６ ｍ ｇ Ｐ ０ ． ｐ ５ ｍ ｇ ；
误吸至肺不张 气 道痉挛
２８ ２ １
１
２ ３ ４． ５ １７ ．４ ０． ７ ８ ０． ７ ８
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． 所选 病例 皆为 Ｉｕ 收治 的 ｃ Ｐ Ｃ ０ Ｄ并发 急性 呼
气压伤致气胸
（ ） 呼吸机相关病 因 三 与
吸衰竭行 Ｍ Ｖ的患者 ， ８例患者 中， ４ 例 ， ２ 例 ， 龄 ４ ６ 男 ２ 女 ６ 年 ５
强 气道 管理 、 设置合适的通 气量及 适 当的模式 、 除诱 因等综合有 效防治措 施 ， 祛 可避免 和减少人机 对抗的发生 。
【 关键词 】 ０ Ｄ 人机 对抗 ＣＰ
机械 通 气
气囊破裂或漏气 气管切开导管脱 出 （ ） 二 与疾病 相关 性病 因
０． ７ ８ Ｏ． ７ ８
阻塞 的重要措施 。对于 气管 插管 位置不 当引起 ， 需加强 对插 管 固定 ， 般为过深 ，ｌ 一 例次通过查体 听诊 后适 当退 管恢复 双肺 通 气， １例次通过胸部拍 片明确肺 不张的原 因为插管过 深 ， 导致 单 肺 通气 ， 给予适 当退管后复查胸 片恢 复双肺通 气 ， 同时应加强 对 插 管固定 ， 日检查 插管 固定 带松 紧度及 气管 插管 的刻度 。使 每 其 保持适 当位置 和深 度 ， 防止 导管 下滑进 入一 侧支气 管 。对 气 囊 破裂 或漏气 者 ， 适时检 查气囊 紧张度 ， 有压力 不足 ， 若 漏气 应
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
04
人机对抗的预防措施
提高患者适应性
患者在使用呼吸机之前应接受充分的 评估，了解其对呼吸机的适应程度， 以便选择合适的呼吸机型号和参数。
对于已经使用呼吸机的患者，应定期 评估其适应性，及时调整呼吸机参数 和模式，以降低人机对抗的风险。
呼吸机参数调整
调整同步模式
根据患者的呼吸情况，调 整呼吸机的同步模式，使 其与患者的呼吸相匹配。
调整触发灵敏度
调整呼吸机的触发灵敏度 ，使其更好地响应患者的 吸气和呼气动作。
调整参数设置
根据患者的生理参数和呼 吸机的工作状态，对呼吸 机的参数进行个性化设置 。
医护人员培训
提高医护人员的技术水平
定期考核
医护人员操作不当
连接管道不紧
医护人员在连接呼吸机管道时未 紧固，导致管道漏气或脱落，影 响呼吸机正常工作。
参数调整不及时
医护人员未能及时根据患者情况 调整呼吸机参数，导致人机对抗 。
药物影响
镇静剂使用不当
使用镇静剂时剂量过大或给药速度过 快，导致患者过度镇静或不镇静，从 而引发人机对抗。
肌松剂使用不当
。
加强医护人员培训
医护人员在使用呼吸机之前应接受专业培训，了解呼吸机的基本原理、操作方法和 常见问题处理。
对于已经使用呼吸机的医护人员，应定期进行复训和考核，以提高其操作技能和处 理问题的能力。
培训内容还应包括患者管理和沟通技巧，以便医护人员更好地与患者及其家属进行 沟通和交流。
建立人机对抗处理流程
医疗机构应建立人机对抗的处理 流程，明确各级人员职责和处理
程序。
当人机对抗发生时，医护人员应 根据流程迅速采取措施，包括调 整呼吸机参数、重新设置模式、
机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策
机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策机械通气的目的是保持患者的通气量，改善换气功能，维护生命所需的动脉血氧浓度。
人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，若不及时发现和处理，不仅影响患者氧疗的效果，同时可造成进一步的肺损伤。
现将2005年1月～2006年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料台州市立医院ICU科室2005年1月～2006年12月应用机械通气患者60例。
其中男38例，女22例，年龄16～78岁，使用的呼吸机均为PB 7200。
1.2 人机对抗的判断患者机械通气过程中出现烦躁不安，呼吸机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才能得到缓解者计为人机对抗，并归入本资料分析中。
2 人机对抗的原因分析及护理对策2.1 过度紧张神志清醒的患者使用呼吸机时可能会认识到病情的严重性，疑虑治疗中有无危险，停用呼吸机有无危险。
因此，对住院患者在使用呼吸机之前，医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性，告诉患者医护人员将随时守护在床旁，当呼吸改善后即可拔管，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。
对于躁动不安、不能充分合作的患者，可利用手动简易呼吸器辅助，待PaCO2降到一定程度，使呼吸中枢受到抑制，自主呼吸减弱或消失，然后接用呼吸机。
必要时，可使用中枢神经抑制药物：吗啡5～10 mg或咪唑安定2～4 mg静注，每6～8 h 1次或持续微泵输入。
2.2 通气不足机械通气设置条件过低或漏气，患者动脉血氧分压较低，因缺氧而诱发自主呼吸增强。
应暂停呼吸机，经手动简易呼吸器。
积极争取患者的配合，同时检查呼吸机管道连接是否紧密，气囊是否破裂或充气不足，并将呼吸机的设置条件调整到合理的水平。
2.3 痰潴留使用呼吸机时，由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物。
因此必须加强护理，协助患者更换体位，及时换身、拍背、湿化气道，及时吸痰。
机械通气-人机对抗的原因及处理【高级研修班讲义版】
PA/C模式→ 吸气时间一定
Ti<1s
精选ppt
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③切换阶段——偏早
PSV模式 逐渐增大呼气灵敏度
呼气流速↓ 双吸气
精选ppt
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③切换阶段——偏晚
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PSV时 呼气切换灵敏度的
调节
过小
终止晚 吸气时间↑ 吸气末超射
过大
终止早 吸气时间↓ 双吸气
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Rise time对吸气切换的影响
精选ppt
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②送气阶段——压力上升时间
气 道 压 力
流 速
流 速
气
道 压
力
精选ppt
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②送气阶段
处理
容量控制
给予合适的峰流速 60-80L/min
压力控制/支持
给予合适的压力上升时间
精选ppt
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③切换阶段——PA/C
→PA/C模式 吸气时间较长
PA/C时 切换 吸气时间（Ti）设定
精选ppt
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④呼气阶段——呼气时间
呼气时间↓——气体限闭——PEEPi
间接影响因素——增加吸气时间的因素
VA/C模式
峰流速↓ 方波→递减波
PA/C模式
吸气时间↑
PSV模式
呼气切换标准↓
呼气时间↑——无明显作用
精选ppt
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基本模式与参数的调节
模式的选择 支持模式是否恰当
参数 支持力度是否充分
精选ppt
2
呼吸机——模式/参数设置
人机不同步
2个泵
呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机
3个波形
压力 流速 容量
呼吸周期的4个阶段
① 呼吸机的触发
机械通气人机对抗的原因与对策
机械通气人机对抗的原因与对策近几年，机械通气技术得到了广泛的应用，尤其是在危重症患者的治疗中。
然而，随着机械通气治疗的普及，机械通气人机对抗的问题也日益突出。
在机械通气中，患者往往需要与机械通气设备配合使用，而人机对抗是机械通气常见的问题之一。
因此，本文将探讨机械通气人机对抗的原因与对策。
机械通气人机对抗的原因1.机械通气过度机械通气过度是机械通气人机对抗的常见原因之一。
当呼吸机的通气压力设置过高时，会导致患者感觉呼吸困难、窒息等不适症状，从而出现与机械通气设备的对抗。
2.呼吸机操作不当呼吸机操作不当也会导致机械通气人机对抗。
如果呼吸机的流量过小、频率过高、吸气时间不够等，都会引起患者的不适症状，从而导致对抗。
3.患者认知障碍患者的认知障碍也是引起机械通气人机对抗的原因之一。
很多患者在机械通气治疗中无法理解自己的情况，无法理解医生的治疗方案，很难有效地与呼吸机设备配合使用。
4.呼吸机的噪声和压力波动呼吸机的噪声和压力波动也是机械通气人机对抗的原因之一。
当呼吸机的噪声过大或者压力波动不稳定时，会引起患者的心理和生理不适，从而导致对抗的出现。
机械通气人机对抗的对策1.逐渐调节呼吸机的通气压力为了避免机械通气过度引起的人机对抗，在治疗前，医生需要充分了解患者的病情，并根据患者的具体情况逐渐调节呼吸机的通气压力，以确保治疗效果最佳，降低机械通气过度的发生。
2.调整呼吸机的设置当患者出现与呼吸机使用相关的不适症状时，医生需要及时调整呼吸机的设置，包括调整呼吸机的流量、频率、吸气时间等，以确保患者的舒适感和治疗效果。
3.加强与患者的沟通为了降低患者认知障碍引起的人机对抗，医生需要与患者加强沟通，让患者充分了解自己的治疗情况和治疗方案，了解治疗的必要性和目的，帮助患者更好地与呼吸机配合使用。
4.选择低噪声的呼吸机为了降低呼吸机噪声引起的人机对抗，医生应该优先选择低噪声的呼吸机设备，确保治疗环境安静、舒适。
机械通气术在危重病患者治疗中的应用已经得到广泛的认可。
机械通气人机对抗的原因与对策
机械通气人机对抗的原因与对策机械通气是一种重要的治疗手段，用于支持患者的呼吸功能。
然而，机械通气也存在一些问题，其中之一就是机械通气与人机之间的对抗。
这种对抗可能由多种因素引起，包括患者不适应机械通气，机械通气导致的副作用等。
为了解决这些问题，医生和工程师们不断努力寻找对策，以改进机械通气技术。
机械通气人机对抗的原因之一是机械通气对患者产生的不适应。
患者可能感到呼吸困难、焦虑不安、呼吸节律不同步等，这些问题导致患者与机械通气设备之间的对抗。
原因可以是机械通气的设置不合理，如过高或过低的呼气末正压等，也可以是患者的生理状况造成的，如患者的呼吸肌力不强，无法与机械通气设备的压力同步。
另一个原因是机械通气回路的问题。
机械通气需要通过一套管道将气体输送到患者的呼吸系统，而这套管道中可能存在压力波动、氧气浓度不稳定、气体温度过高或过低等问题。
这些问题可以造成患者的呼吸不适，进而引发机械通气人机对抗。
为了解决机械通气人机对抗的问题，可以采取以下对策。
首先，医生需要对患者进行详细的评估，包括患者的呼吸状况、肺功能、呼吸节律等。
通过了解患者的状况，医生可以合理设置机械通气参数，以满足患者的需求，减少对抗。
其次，可以采用自适应控制通气（AV）技术。
AV技术可以根据患者的呼吸节律和需要，动态调整机械通气参数，以提供合适的通气支持。
这种技术能够与患者的呼吸同步，并根据患者的需求进行相应调整，从而减少机械通气人机对抗。
此外，改进机械通气设备和管路也是解决机械通气人机对抗的一种重要对策。
医生和工程师们可以设计更加人性化的机械通气设备，如更好的呼气阀门、更合理的温控系统等，以减少机械通气对患者的刺激。
另外，在管道中加入温控装置和湿化装置，以提供更稳定的气体温度和湿度，减少对患者的不适。
总的来说，机械通气人机对抗是一个复杂的问题，涉及患者的生理和心理状况，机械通气设备的性能和设置等多个方面。
医生和工程师们需要从不同的角度出发，结合临床实践和技术研究，寻找解决机械通气人机对抗的有效对策，以提高机械通气的安全性和有效性。
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理呼吸机是一种广泛应用于临床的重要设备，广泛应用于重症监护室、手术室等医疗领域。
它通过提供正常的呼吸功能，帮助患者维持呼吸道的通畅，并支持氧气和空气的供应。
然而，在使用呼吸机治疗时，人机对抗是一个常见的问题，可能对患者产生一定的负面影响。
本文将对临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理进行探讨。
1. 人机对抗的原因在呼吸机治疗过程中，人机对抗可能是由多种原因引起的。
首先，患者对于外界刺激的反应会导致对呼吸机的不适感。
这可能包括面罩或气管插管的不适、气流的不连续或不舒适感等。
其次，机械参数的设定可能不够精准，如呼吸机的压力水平、氧浓度等，这可能导致患者对机器的排斥反应。
此外，患者的自主呼吸努力与呼吸机的周期性供气可能存在不同步，这也会导致人机对抗的发生。
2. 人机对抗的表现人机对抗在患者身上可能表现出多种症状。
一方面，患者可能出现烦躁不安、恐惧等心理症状，他们可能感受到机器的束缚和限制。
另一方面，患者还可能出现拒绝机器干预的身体反应，如主动摘除面罩、拔除气管插管等。
此外，在监测指标上，人机对抗还会导致呼吸频率和心率的异常变化，如呼吸频率加快、心率升高等。
3. 处理人机对抗的策略为了处理临床呼吸机治疗过程中的人机对抗，医护人员可以采取一系列的策略。
首先，我们应该注重患者的心理护理，关注他们的情绪变化，并与他们进行有效的沟通。
在患者出现痛苦或困惑时，提供安慰和支持，尽量减少对呼吸机的排斥感。
其次，我们应该不断优化呼吸机的机械参数和设定，以满足患者特定的需求。
医护人员应该根据患者的具体情况，个性化调整呼吸机的参数，如呼气末正压(PEEP)的设置、压力支持水平等。
这样可以更好地适应患者的自主呼吸需求，减少对呼吸机的排斥感。
此外，我们还可以通过合理的药物应用来处理人机对抗。
镇静药物的使用可以降低患者的焦虑感和对机器的敌意，使其更容易接受呼吸机的干预。
但应注意药物的选择和使用剂量需谨慎，以避免不良反应和副作用。
呼吸机人机对抗的处理措施
呼吸机人机对抗的处理措施引言呼吸机是一种常见的医疗设备，用于帮助那些呼吸困难的患者维持正常的呼吸功能。
然而，随着技术的不断进步和人机交互的广泛应用，呼吸机系统也面临着一些潜在的问题，如人机对抗。
人机对抗指的是患者或使用者意图与呼吸机算法的设计之间的矛盾，这可能导致呼吸机无法满足患者的个体化需求。
为了解决这一问题，采取一系列的处理措施是必要的。
本文将介绍一些处理呼吸机人机对抗的措施，旨在提高呼吸机系统的适用性和效果。
1. 个体化参数调整为了更好地满足患者的需求，呼吸机系统应该具备个体化参数调整的功能。
通过根据患者的具体情况进行参数设置，可以有效降低呼吸机人机对抗的发生。
例如，可以根据患者的肺功能测试结果来调整液气比、氧浓度、压力水平等参数，以确保呼吸机适应患者的呼吸特征。
2. 用户反馈机制为了更好地解决呼吸机人机对抗问题，添加用户反馈机制是必要的。
这些机制可以通过监控患者的呼吸状况，收集患者的反馈信息，并将其与呼吸机的算法进行比对，从而实现更好的匹配。
例如，可以通过呼吸频率、血氧饱和度等指标来监测患者的呼吸状况，并及时调整呼吸机参数以满足患者的需求。
3. 算法优化呼吸机人机对抗的处理措施还包括算法优化。
通过改进呼吸机的算法设计，可以使其更好地适应不同患者的需求。
一种常见的优化方法是引入机器学习技术，通过分析大量的呼吸数据，让呼吸机系统智能化地调整参数。
此外，还可以借鉴其他领域的算法设计思想，如强化学习、进化算法等，以提高呼吸机系统的性能。
4. 定期维护和更新呼吸机系统需要定期维护和更新以确保其正常运行，并适应患者的需求变化。
由于患者个体差异和疾病的不同阶段，呼吸机参数可能需要不断调整。
因此，定期的维护和更新是非常重要的。
例如，定期检查呼吸机的传感器、管路等部件的工作状态，及时更换损坏的部件，以确保呼吸机的准确性和安全性。
此外，随着科技的进步，呼吸机的硬件和软件也应该及时更新，以适应新的医疗需求和技术发展。
机械通气人机对抗的原因与对策
偏晚
晚
晚
早
人机对抗—呼气切换的设置
• 切换偏早 双触发 呼气时出现两个呼气流速波形 • 切换偏晚 主动呼气 pressure spike • 正确设置 患者肺部病理改变 呼吸机波形
人机对抗—呼气阶段
内源性PEEP （PEEPi）的出现和产生 • 呼气时间的缩短
• 吸气触发、流速、切换等参数导致的人机 呼气不同步
• 机械通气中要重视加强对冠心病心力衰竭
的原发病治疗。心功能不全者应控制补液
总量与滴速，CVP监测，防止医源性肺水肿
发生。
• 对于由原发病如颅脑损伤、急性中毒等引
起的患者抽搐痉挛可短期使用镇静肌松剂,
以减少人机对抗。
• 但须注意的是,危重患者大多数意识水平下降,不能 有效沟通或表达他们的主诉,其惟一的方式是通过 与呼吸机的抗争,因此,发生人机对抗时不要简单地 使患者镇静,只有在排除发生人机对抗致命性原因 的情况下,如经适当处置,呼吸仍不同步,才可考虑
无效触发原因 呼吸机辅助水平的增大
呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动
无效触发的原因 ������ 内源性PEEP的形成
双触发
• 吸气峰流速过低 • 吸气潮气量过小 • 呼气切换过早
误触发
• • • • • 触发过于灵敏 气道内形成痰液 管路中积水 管路漏气 心脏震动
吸气触发阶段人机对抗的对策
• • • • 改善人机协调性 尽量应用流量触发 尽量降低压力支持水平 外源性PEEP的应用
从临床治疗效果来看,局部使用β2 - 受体 激动剂起效作用最快,一般5～15 min可使气 管痉挛得到明显缓解。但必须是在充分清 除气道内分泌物的前提下进行,否则药效大 为降低。 • 严重时可改用压力控制型通气模式,适当加 大FiO2。
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
指病人实施机械通气的过程中， 因病人的自主呼吸与呼吸机出现不协 调或对抗，影响治疗效果甚至损伤病 人生理机能的现象。
呼吸机进行控制通气过程中，当 病人自主呼吸消失或微弱时，因呼吸 机提供绝大部分的呼吸功，因此不存 在协调与对抗。随着病人自主呼吸的 增强，或病人本身存在较强的自主呼 吸，若呼吸机提供的呼吸支持与病人 自主呼吸不协调即发生人机对抗
针对原因处理 对因为机体耗氧量增加及CO2产
生增多引起的人机对抗，可以通过适 当增加呼吸机通气量和FiO2、调节 吸气速度、I：E、PEEP值等来解决
对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对 抗，可给予镇静、止痛剂。如眯唑安定 0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、 派替啶25-50mg静注。或肌松剂等根据 病人的情况选用。 对于痰堵塞、管道不畅者，应给予清理通 气道等处理
易呼吸囊接于病人，按照其自发呼吸的频 率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压 的气量。待缺氧和高PaCO2逐渐缓解， 且PaCO2降低到一定的程度，并通过肺 的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制， 自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机， 并调整到适当的参数。
将呼吸机接于病人后，先采用慢频率 （3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg） 辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频 率和潮气量，最后达到预定的参数。一般 开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用 100%氧吸入5-10分钟，以利于抑制自 主呼吸。
四、人机对抗争取患者积极合作
对于神志清醒的病人在应用呼吸机前应 该详细说明治疗的目的、意义、方法及合 作的要求，力争患者积极配合治疗
逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作
的病人，可以逐渐过度到机械通气。 如呼吸机没有自主支持功能，利用简
探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗的原因和防治对策
探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗的原因和防治对策作者：马翔来源：《医学食疗与健康》2019年第05期[摘要]目的：探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗（人机对抗）的原因和防治对策。
方法：对我院2017年1月至2018年5月期间收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者人机对抗进行回顾性分析。
结果：18例患者中人机对抗的发生情况共56例次，原因包括不耐受插管刺激的11例次;气道分泌物堵塞，形成痰痂的20例次;气道痉挛使得呼吸节奏过快诱发人机对抗的14例次;气管插管位置偏离4例次;气管切开使导管断裂的2例次;呼吸机参数设置不当的2例次;气囊漏气或破裂的2例次;呼吸机连接管道积水1例次。
结论：致使患者人机对抗的原因有多重因素，其中患者喉咙不适、缺氧、气道堵塞、呼吸机参数设置不当等为多发原因。
依据上述分析，通过设置合适的通气量及参数模式，防治并祛除综合诱因，从而有效避免与减少人机对抗情况发生，提高患者治疗效率。
[关键词]慢阻肺呼吸衰竭患者;人机对抗;防治对策;诱发原因[中图分类号]R563.9;R459.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（201.9）05-01.5-01呼吸机是一种临床经常使用的生命支持设备，在急救复苏、危重患者救治等方面发挥着相当重要的作用，尤其是在慢阻肺呼吸衰竭患者救治过程，目前医学临床给予了高度关注。
本文主要对我院2017年1月至2018年5月期间收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者的人际对抗原因进行回顾性分析，并探讨有效的防治对策，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共18例，其中男11例，女9例，年龄在46岁78岁之间，慢阻肺呼吸衰竭患者病程在10-24年之间。
所有患者均符合卫生部《2016年慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断指南（一）》诊断标准：①既往有明确的COPD病史;②使用支气管舒张剂后FEVI/FVC<70%;③患者每分钟呼吸频率>25次，并伴有辅助呼吸机运动;④吸入空气时PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg;⑤以上四项中符合任意两项可确诊。
COPD患者机械通气时人机对抗的原因及防治对策
ＣＯＰＤ患者机械通气时人机对抗的原因及防治对策【摘要】目的探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗(简称人机对抗)的原因和防治对策。
方法对44例人机对抗患者进行回顾性分析。
结果68例机械通气患者中发生人机对抗44例（占64.7%），共115例次。
其原因包括:气道分泌物过多或痰痂形成39例次;缺氧诱发呼吸过快28例次;喉部不适,不能耐受经口气管插管22例次;呼吸机模式参数设置不当6例次;气管插管位置不当2例次;气囊破裂或漏气1例次;气管切开导管脱出1例次;误吸至肺不张2例次;气压伤致气胸,呼吸机连接管路积水,呼吸机管道脱开各1例次。
结论人机对抗的发生均有其诱发因素:气道阻塞、缺氧、喉部不适、呼吸机模式不当等是主要原因。
加强气道管理、设置合适的通气量及适当的模式、祛除诱因等综合有效防治措施,可避免和减少人机对抗的发生。
【关键词】COPD 患者与呼吸机对抗原因处理预防患者与呼吸机对抗(简称人机对抗)实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系,是机械通气(Mechanical Ventilation,MV)的最常见的重要的问题之一。
MV治疗慢阻肺疾病(COPD)引起的急性呼吸衰竭,常因人机对抗的影响而达不到理想的疗效, 本文通过对68 例COPD患者MV治疗进行临床观察,发现不同程度的人机对抗44例(64.7% ) ,共115例次,44例均查明原因,并给予正确处理,解除人机对抗,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料所选病例皆为ICU 收治的COPD 并发急性呼吸衰竭行MV 的患者, 68例患者中,男42例,女26例,年龄45~85岁,平均69.5岁。
1.2 COPD并发急性呼吸衰竭的标准①既往有明确的COPD病史; ②呼吸频率＞25次/min伴有辅助呼吸机运动; ③吸入空气时PaO2 6.7 kPa(50mmhg) ; ④pH < 7.25,符合①～④项中的任何两项即可确诊。
人机对抗的分析及处理
三、产生人机对抗的原因 （一）机械通气治疗早期
神志清楚、呼吸急促的病人（ARDS、 肺栓塞、胸肺外伤等），在应用呼吸机的 早期，由于不太明白呼吸机治疗的目的， 不能很好的合作，容易发生人机对抗。此 外，气管插管过深，进入右侧支气管，也 容易出现人机对抗。
（二）治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或
力
气
Байду номын сангаас
道
时间
压
力
时间
1、病人自主吸气时若呼吸机不能及时送 气，表现为上气道梗阻
气
道
压
力
时间
0 -10
送气中气流偏低表现 为气道压降低，引起 低压报警, 气道压力表 上指针明显摆动
0
气
道
压
力
时间
病人自主呼气而呼吸 机送气造成气道压升高 可引起高压声光报警
气 道 压 力
时间
2、若有呼出气CO2监测装置，CO2波形 可以出现箭毒样切迹；严重呼吸不协调时 可以出现冰山样改变。 3、呼吸波形监测，表现为不规则等 4、潮气量很不稳定，忽大忽小。 5、若病人清醒，可出现躁动，不耐受。
将呼吸机接于病人后，先采用慢频率 （3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg） 辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频 率和潮气量，最后达到预定的参数。一般 开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用 100%氧吸入5-10分钟，以利于抑制自 主呼吸。
呼吸机有自主呼吸功能，使用CPAP、PS、 PC模式。 无创呼吸使用低PEEP和低PS和高流量吸 氧模式
将导致自主呼吸通气量下降或过 度，增加呼吸功的消耗，加重呼吸、 循环和内脏的负担。不能收到缓解缺 氧和消除CO2潴留的效果，而且还会 适得其反，甚至可以导致休克和窒息。 所以，及时发现人机对抗，找出发生 的原因，采取适当的措施，对于保证 呼吸机治疗效果具有重要意义
呼吸衰竭患者机械通气人机对抗原因分析及处理
低血容量 ， 平均动脉压 ≤６ ｍ 者 。 ０ｍ Ｈｇ 方法 ： 使用美 国 Ｐ ４ Ｂ８ ０型呼吸机 ， 通气 模式分别采用辅 助、 控制通气 ， 同步间歇指令通气和压力支持通气 ， 部分患者
例 。４ 例患者均因呼吸衰竭进行机械 通气过程 中 出现人 机 １ 对抗且 瑚ｃｍｏｄＡ ｉ ｔ ｎｓ ｄｔ ｎＳａ （ Ａ Ｓ 镇静评 分 ≥ ｈ ｎ ｇｔｉ —ｅａ ｏ ｃｌ Ｒ ｓ ） ａ０ ｉ ｅ
降， 呼吸频率增快 ， 血压升高 ， 呼吸机发出低压或高压声光报
警， 气道压力表指针显示压力忽高忽低 ， 摆动无规律 ， 潮气量 忽大忽小等 。分析 ４ １例患者人机对抗 的原 因并 根据不 同情
采用呼气末正压 （ Ｅ Ｐ 通气。呼吸频率 １ ＰＥ ） ２—２ ０次／ ｎ 吸 ｍｉ，
患者在气管插 管或气管切 开机械 通气时产生 人机对 抗。现 分析其原 因并探讨其处理方 法。
临床资料 ： 本文 ４ １例 ， ２ 男 ３例 、 １ ， 女 ８例 年龄 ｌ ８～８ ７
呼 比 １ １５— ． 。氧合指 数 ＜ Ｏ ， ：． ２ ８ ５ ％ 潮气量 ３Ｏ～５ ０Ｉ 。 ５ ８ Ｉ ｒ ｌ
山东 医药 ２０ Ｏ８年第 ４ ８卷第 ４ ６期
结果 ： 对照组显效（ 症状 、 体征 消失 ， 肝功能及 Ｔ：Ｔ （、Ｇ恢 复正常 ， Ｂ超提示脂肪 肝声像 图消失 ）５例 ， ｌ 有效 （ 症状 、 体征 Ｎ Ｆ Ｄ是代埘综 合征在 肝脏 上 的表 现。 目前 认 为 ， ＡＦ Ｄ ＡＬ Ｎ Ｌ 的发病机制与胰 岛素抵抗 、 氧化 应激 、 脂质过 氧化作 用及 细 胞因子释放有关 。虽然 目前 很多 药物用 于 Ｎ Ｆ Ｄ治疗 ， ＡＬ 但 还缺乏循证 医学的依据。我们对 Ｎ Ｆ Ｄ与胰岛素抵抗 的相 ＡＬ 关性分析研究提示 ， 断胰岛素 抵抗 、 阻 调整 血脂紊 乱是有 希 望的治疗手段 。二 甲双胍 治疗可改 善肝脏 胰 岛素抵 抗。二 甲双胍可增强外周组 织对 胰岛素 的敏感性 ， 调节糖代 谢 ， 减 轻体质 量 ， 制 Ｔ Ｆ仅表达 ， 少肝 脏脂 肪 蓄 积及 Ａ Ｐ耗 抑 Ｎ－ 减 Ｔ 竭； 改善伴 有胰 岛素抵抗 所发生 的肝 肿大 、 脂肪 化及转 氨酶 异常 ， 逆转脂肪肝。据统 计 ，Ｏ ～８ ％ 的 Ｎ Ｆ Ｄ患 者同时 ２％ １ ＡＬ
AECOPD呼吸衰竭患者呼吸机对抗的原因及对策
右心衰竭 ３ 例 ， ６ 左心功能不全 ｌ 例 ， ５ 房性心律失常 １例， ４ 上消化道出血 ３ 例。
１ 人机对抗的判断 患者 Ｍ ． ２ Ｖ过程中出现烦躁不 安， 呼吸困难， 呼吸节律呼吸动度不规则， 血氧饱和度 下降， 心率增快， 血压升高， 呼吸机发 出高压或低压声 光 报 警 ， 道 压 力 表指 针 摆 动 无 规律 ， 量 忽 大忽 气 潮气 小， 需处理后才得到缓解 者， 作为人机对抗并 归入本 文分析 ，气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗未归人 本资料。 １ 治疗情况 所有病例均按常规治疗， ． ３ 包括抗感 染、 祛痰、 支气管扩张 、 皮质激素， 有水肿心衰者行利
（１ ． 医学院附属医院 呼吸一科 ，贵州 遵义 ５３ ０ ；． 遵义 ６ ０ ３２遵义医学 院附属医院 神经内科 ，贵州 遵义 ５３ ０ ） ６ ０３
【 摘 要】 目的 探讨 慢性阻塞性肺 病急性加重期 呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗 （ 简称人机对抗） 的原因和
ห้องสมุดไป่ตู้
防治对策 。 方法
对 ４ 例人机对抗 患者进行 回顾性分析 。 １ 结果
气分析检查符合呼衰诊断标准 ，有严重呼吸衰竭表 现， 中重度气促或气促 比平时明显加重 ， 辅助呼吸机
动用 ，呼吸频率＞ ０￣／ｉ，ａ ２ ０ ｍ ｇ Ｐ Ｏ＞ ３ ｍ ｎＰＯ ＜６ｍ ｈ， Ｃ ２ ５ｍ ｈ ， ２ ０ ｍ ｇ ６ 例患者中， 中男 ４ 例 ， １ 例 ， 其 ５ 女 ７ 平均
吸机管道脱开或漏气 者各 １ 例次。结论 人机对抗的发生均有其诱发 因素： 阻塞 、 气道 缺氧 、 喉部 不适 、 呼吸机模式不 当等是主要原因。 加强气道管理 、 设置合适 的通气量及适 当的模式、 祛除诱 因等综合有效防治措施， 可避免和减少人机
机械通气患者发生人机对抗原因分析及处理
人机对抗原因
患 疼痛或不能耐受插管 者 气遭阻塞 因 气遭痉挛
例数 百分比 （ ％）
２ ２ ２ ９ ． ７ ％ ｇ １ ０ ． ８ ％ ８ ｌ ０ ８ ％
人机对抗处理
镇痛 镇静、肌松 ， 脱机披雷 吸痰、纤支镜灌洗 解痉
例； 心梗后 心衰 ２ 例， 重度有机磷农 药 中毒 １ 例。 所有患者均建立人 工气 道行 Ｍ Ｖ治疗 。 １ ． ２ 人机对抗 的识别 人机对 抗是指非 同步式 呼 吸， 包括 气流 不 同步 ． 即 给予 的气 流量 与病 人需 求不符 和位相不 同步 ， 即呼 吸机供 气 时病 人还处 在 呼气状 态 ， 呼吸机停止供气 时病人还处 于 吸气 状态 。患者表现有 ： 呼吸急促 、 心跳加速 、 低血压 或高血压 、 心律 失常 、 大汗 、 鼻 翼扇 动 、 辅 助 呼吸肌 应用 、 肋
１ 资 料 与 方 法 理见表 １
２ ． ２ ７ ４ 例次人 机对抗原 因 ，患者 因素 占 ７ ０ ． ２ ％， 排 本 资料 ７ ４ 例次人机对抗 出现在 其 中患者对疼 痛或不能耐受插 管 占比例最 高 ， 位， 与本 院多 为创伤 病人 特点有 关 ； 呼吸机 ６ １ 例实行 Ｍ Ｖ患者 中 ， 其 中男 ４ ６ 例， ２ ８ 例， 年 龄 第 １ ２ — ９ ８岁 。Ｍ Ｖ时间均＞ ２ ４ 小时 ， 其 中大手 术全麻 因素 占 １ ８ ． ９ ％， 排 第 ２位 ； 人 工气 道 因素 占 １ ０ ． ８ １ ． １ 一般 资料
症 的 出现 ， 应 用镇 静 药 、 肌 松 药应 注意 的 问题 。
【 关键词 】 机械 通气 ； 人 机对抗
【 中图分类号］ Ｒ ４ ５ ９ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ
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呼吸衰竭 患者 自主呼 吸与处 于呼气 状态 ， 而当呼吸机停止供气时 ， 患者还 处在 吸气状态 ， 导致呼吸机 出现高 压或低压报警 ， 呼吸气道压 力表 显示指针摆动 明显 ， 清醒患者 主要 表现为烦躁不安 ， 呼吸
６ ２例呼 吸衰竭患者机
患者机械通气 时发生人机对抗的临床资料 ， 观察采取有效防治对 策后患者血气 指标的变化情况 。结果
械通气 时发生人 机对抗 的主要原因为 ： 呼吸气道阻塞 、 不耐受插管 、 潮气量不足 、 支气 管痉挛等 ； 患者经有效 防治措施后 ｐ Ｈ值 、
Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 和Ｓ Ｐ Ｏ ２ 等血气指标均明显改善 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
频率 、 心率及 血压明显增 高 ， 呼吸节 律缺 乏规则 性 ， 血氧饱 和
度显 著性 下降 。
三、 处 置 方 法 与 结 果
１ ． 难 以承受气管插管刺激作 用的呼吸衰竭患者如神 志清 晰， 则应详细 向患者讲 解其病 情情 况并 及时予 以心 理情绪 方
面的疏导 和劝 慰 ， 积极 争取患者的配合 ， 必要时可给予镇静 药 物处理 ； ２ ． 胸部严重外伤后疼痛 较剧烈而不敢用力呼 吸者 ， 除 了向患者讲解 病情情况 和心理情 绪疏 导和劝 慰外 ， 还应 当给
予镇痛药物处 理 ； ３ ． 呼 吸气道 内分 泌物过 多或痰 液严重 堵塞
支气管等均可 引起人 机对抗现象 出现 ， 应及时变动患者体 位 ，
并 予 以叩背和 吸痰 等措施 ， 尽 量保持 患者 呼吸道处 于通 畅状
处理 后 ６ ２ ７ ． ３ ８ ± ０ ． １ ０ ８ ４ ． １ ４ ± １ １ ． ０ ７ ３ ４ ． ０ ５ ￣ １ ２ ． ０ ７ ９ ４ ． １ ３ ± ８ ． ８ Ｉ ２ ４ ． Ｏ １ ± ７ ． ５ ０ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ８ ５
通气 时发生人机对抗 的原因 ， 并探讨有 效的防治对策 。
临 床 资 料
一
根据患者具 体情况进行设置 ， 尽量改善通气状态 ； ５ ． 气 管插管
后 导管放置位置不恰 当、 导管过 小和气囊 漏气等 均可 引起 人
机对抗 ， 故应及时调整导管 的具体位置 ， 更换 过小 的气 管导管
或 漏气 气囊 ； ６ ． 连接管路 内出现 明显积水 亦可引起人 机对 抗 现象 出现 ， 故应及时清理连接管路 ， 保持 管道始终处 于通 畅状 态； ７ ． 闭式胸腔引流术后 引流状态不 通畅也 可导致人 机对抗
少 人机 对 抗 的 发 生 。
导致人机对抗发生 的原因主要包括患者因素、 呼吸机 因素和操
作者 因素 ， 应及时 与患者及 家属 沟通解 释 、 积极治疗原发病 、 加强气 道管理 、 设 置合适 的参数 、 及 时祛除诱 因等可有效 避免和减
呼吸机是一种 临床经 常使用 的生命 支持 设备 ， 在 急救 复
注： 处 理前 后比 较， ｅ ＜ ０ ． ０ ５ 。
作者单位 ： ４ ３ ５ ０ ０ ０ 湖北 黄石 ， 黄石市中心医院 （ 湖北理工学院附属 医院 ） 重症医学科 肾脏 疾病 发生 与干 预湖北 省
现象发生 ， 应及时予以调整 以保持引流处于通畅状态。
结
一
果
、
６ ２例呼 吸衰竭 患者 均为 本 院 ２ ０ ０ ７年 ５月 一２ ０ １ ２年
、
６ ２例 呼吸衰竭 患者机械通气时发生人 机对抗 的具体
１ ０月期 间住 院行 机械通气 时发 生人 机对抗的患者 ， 其 中男 ３ ４
例， 女２ ８例 ； 平均 年龄为 （ ４ ５ ． ７±８ ． ２ ） 岁； 通气方式 为经 口或
二、 呼 吸衰竭患 者人 机对抗 经 有效 处理后 ｐ Ｈ值 、 Ｐ ａ Ｏ ： 、
Ｐ ａ Ｃ Ｏ 和 Ｓ Ｐ Ｏ ： 等血气指标明显改善（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表 ２ 人机对抗处理前后血气指标 比较 时间 例 数 ｐ Ｈ 值 Ｐ ａ ０ ２ （ ｍ ｍ Ｈ ｇ ）Ｐ ａ Ｃ ０ ２ （ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ｓ Ｐ ０ ２ （ ％）Ｎ ａ Ｈ Ｃ Ｏ ３ （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）
Ｉ 缶 床肺 科 杂志
２ ０ １ ３年 １ １月 第１ ８卷第 １ １ 期
２ ｌ ｌ １
呼 吸衰 竭 患 者 机械 通 气 时人 机 对 抗 的原 因分 析 及 防治 对 策
许 一凡 ， 陈春 艳 ，
【 摘要 】 目的 分析呼 吸衰竭患者机 械通气 时发 生人机对抗的原因 ， 并探讨有效 的防治对 策。方法 分析 ６ ２例呼 吸衰竭
原 因有 ： 呼吸气 道阻塞 、 不耐受插管 、 潮 气量 不足 、 支气管痉挛 等， 见表 １ 。
表 １ 人 机 对 抗 具 体 原 因
经鼻气管插 管 ； 原发疾 病 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并呼 吸衰 竭 ２ １例 ， 感 染 性休克并发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ １ ７例 ， 心脑血管 系统疾 病 １ ５例 ， 胸 部严 重
态； ４ ． 呼吸机相关参数调置不正确导致人机对抗现象 出现 ， 应
苏、 危重患 者救治等方 面发挥 着相 当重要 的作 用 。但在 临床 应 用过程 中常 出现 自主呼 吸与 呼吸机 不 同步 合拍 的现象 ， 即 为人 机对抗现 象 Ｊ 。人 机 对抗 可导 致 呼 吸衰竭 患 者每 分钟 通气 量和潮气量 明显下降 ， 而 呼吸频 率 、 氧耗量 异 常增加 ， 使 得循 环系统负荷显著性 加重 ， 轻者 预期 脱机时间 明显延长 ， 严 重者 可威 胁生命安全 。因此 本研 究拟分析呼 吸衰竭 患者机械