长期糖皮质激素用药对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响解析

㊃全身麻醉㊃长期糖皮质激素用药对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响朱小兵㊀吴论㊀王根保㊀戚志超㊀夏莹㊀刘志群㊀彭学强５２８４００㊀中山市中医院麻醉科通信作者：吴论，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｌｕｎ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．２０１６．０９．０２１ʌ摘要ɔ㊀目的㊀评价长期糖皮质激素用药对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响㊂方法㊀择期全麻下腹腔镜手术患者６４例，性别不限，年龄４０ ６４岁，体重指数１８ ２２ｋｇ∕ｍ２，ＡＳＡ分级Ⅱ或Ⅲ级，根据患者是否长期应用糖皮质激素分为４组（ｎ＝１６）：对照组（Ｃ组）为非激素非腹腔镜手术，激素＋腹腔镜手术组（ＨＬ组）㊁非激素＋腹腔镜手术组（ＮＨＬ组）和激素＋非腹腔镜手术组（ＨＮＬ组）㊂静脉注射咪达唑仑０．０３ｍｇ∕ｋｇ，面罩吸入８％七氟醚，每３０ｓ递减２％，直至４％，睫毛反射消失后，经１ｍｉｎ静脉注射瑞芬太尼２μｇ∕ｋｇ，３０ｓ后停止吸入七氟醚，气管插管后行机械通气，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，采用ＴＯＦ⁃ＷａｔｃｈＳＸ加速度仪监测肌松程度，ＮＨＬ组和ＨＬ组于建立气腹稳定后２０ｍｉｎ（Ｃ组和ＨＮＬ组于气管插管后２０ｍｉｎ），静脉注射顺阿曲库铵０．１５ｍｇ∕ｋｇ，记录顺阿曲库铵起效时间㊁肌颤搐最大抑制程度㊁临床作用时间和恢复指数㊂结果㊀与Ｃ组比较，ＨＬ组和ＨＮＬ组顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小（Ｐ＜０．０５），ＮＨＬ组临床作用时间延长，恢复指数升高（Ｐ＜０．０５），起效时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与ＨＮＬ组比较，ＨＬ组临床作用时间延长，恢复指数升高（Ｐ＜０．０５），起效时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＮＨＬ组起效时间缩短，临床作用时间延长，恢复指数升高（Ｐ＜０．０５）；与ＮＨＬ组比较，ＨＬ组顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀长期应用糖皮质激素可减弱腹腔镜手术患者顺阿曲库铵的肌松效应㊂ʌ关键词ɔ㊀糖皮质激素类；㊀腹腔镜；㊀阿曲库铵Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ㊀ＺｈｕＸｉａｏｂｉｎｇ，ＷｕＬｕｎ，ＷａｎｇＧｅｎｂａｏ，ＱｉＺｈｉｃｈａｏ，ＸｉａＹｉｎｇ，ＬｉｕＺｈｉｑｕｎ，ＰｅｎｇＸｕｅｑｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｍｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４００，Ｃｈｉｎａ（ＺｈｕＸＢ，ＷｕＬ，ＷａｎｇＧＢ，ＱｉＺＣ，ＸｉａＹ，ＬｉｕＺＱ，ＰｅｎｇＸＱ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷｕＬｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｌｕｎ＠１６３．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎｃｉｓａｔｒａ⁃ｃｕｒｉｕｍ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｓｉｘ⁃ｔｙ⁃ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｓｅｘｅｓ，ａｇｅｄ４０－６４ｙｒ，ｗｉｔｈｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｏｆ１８－２２ｋｇ∕ｍ２，ｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｐｈｙｓｉｃａｌｓｔａｔｕｓⅡｏｒⅢ，ｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝１６ｅａｃｈ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｏｒｎｏｔｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｗａｓｕｓｅｄｆｏｒａｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｐｅｒｉｏｄ：ｃｏｎｔｒｏｌ（ｎｏｎ⁃ｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｎｏｎ⁃ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ）ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＣ），ｈｏｒ⁃ｍｏｎｅ＋ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＨＬ），ｎｏｎ⁃ｈｏｒｍｏｎｅ＋ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＮＨＬ）ａｎｄｈｏｒｍｏｎｅ＋ｎｏｎ⁃ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＨＮＬ）．Ｍｉｄａｚｏｌａｍ０．０３ｍｇ∕ｋｇｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ，８％ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｗａｓｉｎｈａｌｅｄｂｙｍａｓｋ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｙ２％ｅｖｅｒｙ３０ｓｕｎｔｉｌｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆ４％ｗａｓｒｅａｃｈｅｄ．Ａｆｔｅｒｌｏｓｓｏｆｅｙｅｌａｓｈｒｅｆｌｅｘ，ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ２μｇ∕ｋｇｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙｏｖｅｒ１ｍｉｎ，ａｎｄ３０ｓｌａｔｅｒｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｗａｓｓｔｏｐｐｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒａｃｈｅａｌｌｙｉｎｔｕｂａｔｅｄａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ万方数据ｇｉｖｅｎｂｙｔａｒｇｅｔ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｕｓｉｏｎ．ＮｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｗｉｔｈａｃｃｅｌｅｒｏｇｒａｐｈＴＯＦ⁃ｗａｔｃｈＳＸ．Ａｔ２０ｍｉｎｏｆｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｉｎＮＨＬａｎｄＨＬｇｒｏｕｐｓｏｒ２０ｍｉｎａｆｔｅｒｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎＣａｎｄＨＮＬｇｒｏｕｐｓ，ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ０．１５ｍｇ∕ｋｇｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ．Ｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｍａｘｉｍａｌｄｅｇｒｅｅｏｆＮ⁃Ｍｂｌｏｃｋ，ｃｌｉｎｉｃａｌｄｕｒａｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｄｅｘｏｆｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＣ，ｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｔｈｅｍａｘｉｍａｌｄｅｇｒｅｅｏｆＮ⁃Ｍｂｌｏｃｋｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉ⁃ｃａｌｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｄｅｘｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎＨＬａｎｄＨＮＬｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｄｅｘｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｎｏｓｉｇ⁃ｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｉｎｇｒｏｕｐＮＨＬ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＨＮＬ，ｔｈｅｃｌｉｎ⁃ｉｃａｌｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｄｅｘｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｉｎｇｒｏｕｐＨＬ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｄｅｘｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｇｒｏｕｐＮＨＬ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍ⁃ｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＮＨＬ，ｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｔｈｅｍａｘｉｍａｌｄｅｇｒｅｅｏｆＮ⁃Ｍｂｌｏｃｋｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｄｅｘｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｇｒｏｕｐＨＬ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｃａｎｗｅａｋｅｎｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｕｒｏｍｕｓ⁃ｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ；㊀Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；㊀Ａｔｒａｃｕｒｉｕｍ㊀㊀临床上哮喘㊁ＣＯＰＤ及类风湿性关节炎等疾病患者需要长期使用糖皮质激素［１］㊂研究表明，长期糖皮质激素治疗可明显减弱非去极化肌松药效应［２⁃４］㊂有研究表明，气腹因素可强化非去极化肌松药效应［５］㊂长期糖皮质激素用药患者行腹腔镜手术时肌松效应的变化尚不清楚㊂本研究拟评价长期糖皮质激素用药对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响，为该类患者行腹腔镜手术肌松药的应用提供参考㊂资料与方法本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书㊂择期全麻腹腔镜手术患者６４例，性别不限，年龄４０ ６４岁，ＢＭＩ１８ ２２ｋｇ∕ｍ２，ＡＳＡ分级Ⅱ或Ⅲ级㊂肝肾功能未见异常，神经肌肉传导功能未见异常，未见水电解质，酸碱平衡紊乱，术前未用影响神经肌肉传导的药物，无预知的困难气道，无异喹啉药物过敏史㊂根据患者是否长期应用糖皮质激素（连续使用糖皮质激素ȡ３个月）分为４组（ｎ＝１６）：对照组（Ｃ组）为非激素非腹腔镜手术，激素＋腹腔镜手术组（ＨＬ组）㊁非激素＋腹腔镜手术组（ＮＨＬ组）和激素＋非腹腔镜手术组（ＨＮＬ组）㊂本研究中所有应用糖皮质激素的患者均为支气管哮喘患者，所用药物为布地奈德（批号：Ｈ２００９０９０２，ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ公司，澳大利亚），６００μｇ∕ｄ，连续用药３月以上㊂术前禁食８ｈ，禁饮４ｈ，不给予术前用药㊂入室后连接ＭＰ４０监测仪（Ｐｈｉｌｉｐｓ公司，荷兰）常规监测ＥＣＧ㊁ＢＰ和ＳｐＯ２，局麻下行桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压㊂开放静脉通道，输注乳酸林格氏液６ｍｌ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１㊂采用ＴＯＦ⁃Ｗａｔｃｈ肌松监测仪（Ｏｒ⁃ａｎｇｏｎ公司，荷兰）刺激前臂尺神经，应用４个成串刺激（电流５０ｍＡ，持续时间０．２ｍｓ，频率２Ｈｚ，串间间隔时间１５ｓ）法监测母内收肌的肌松程度，术中采用肌松监测仪的体温探头监测大鱼际皮肤温度，采用保温措施，维持大鱼际皮肤温度３２ ３４ħ，监测鼻咽温度，维持核心温度＞３６ħ㊂静脉注射咪达唑仑０．０３ｍｇ∕ｋｇ，面罩吸入８％七氟醚，每３０ｓ递减２％，直至４％，睫毛反射消失后，静脉注射顺阿曲库铵（批号：２０１３０７１４，Ｓｉｎｏｂｉｏｐｈａｒｍａ公司，美国）０．１５ｍｇ∕ｋｇ（３倍ＥＤ９５），经１ｍｉｎ静脉注射瑞芬太尼２μｇ∕ｋｇ，３０ｓ后停止吸入七氟醚，气管插管后行机械通气，ＶＴ８ １０ｍｌ∕ｋｇ，维持ＰＥＴＣＯ２３５ ４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），靶控输注丙泊酚（批号：１２０７１２，北京费森尤斯卡比医药有限公司）和瑞芬太尼（批号：１１０９０４，湖北宜昌人福药业股份有限公司）维持麻醉，ＢＩＳ值４５ ６０㊂术中维持患者生命体征，气腹时间＜１ｈ及＞２ｈ㊁手术需要追加顺阿曲库铵㊁手术时间＞２ｈ及术中出现严重低血压（ＳＢＰ＜８０ｍｍＨｇ）剔除本研究㊂术后送ＰＡＣＵ，未给予肌松拮抗剂㊂记录顺阿曲库铵起效时间（给药毕至肌颤搐达到最大抑制程度的时间）㊁肌颤搐最大抑制程度㊁临床作用时间（Ｔ１恢复至２５％的时间）和恢复指数（Ｔ１恢复从２５％至７５％的时间）㊂采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，正态分布的计量资料以均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，组间比较采用成组ｔ检验，计数资料比较采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，Ｐ＜万方数据０．０５为差异有统计意义㊂结㊀㊀果４组患者年龄㊁体重指数㊁性别比例㊁气腹时间㊁丙泊酚和瑞芬太尼用量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１㊂表１㊀四组患者一般情况各指标及术中相关指标的比较（ｎ＝１６）组别年龄（岁，ｘʃｓ）ＢＭＩ（ｋｇ∕ｍ２，ｘʃｓ）性别比例（男∕女）气腹时间（ｍｉｎ，ｘʃｓ）丙泊酚用量（ｍｇ，ｘʃｓ）瑞芬太尼用量（ｍｇ，ｘʃｓ）Ｃ组５０ʃ１１２２．０ʃ１．９７∕９６０ʃ５６６０ʃ５６０．９０ʃ０．０７ＨＮＬ组４９ʃ９２１．３ʃ１．２８∕８６３ʃ８６７０ʃ６３１．０２ʃ０．０８ＮＨＬ组５１ʃ１０２２．１ʃ２．３６∕１０６１ʃ６６５０ʃ６００．９３ʃ０．０６ＨＬ组４７ʃ９１９．２ʃ１．０９∕７５９ʃ７６８７ʃ５８１．０７ʃ０．０５㊀㊀与Ｃ组比较，ＨＬ组和ＨＮＬ组顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小（Ｐ＜０．０５），ＮＨＬ组临床作用时间延长，恢复指数升高（Ｐ＜０．０５），起效时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与ＨＮＬ组比较，ＨＬ组临床作用时间延长，恢复指数升高（Ｐ＜０．０５），起效时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＮＨＬ组起效时间缩短，临床作用时间延长，恢复指数升高（Ｐ＜０．０５）；与ＮＨＬ组比较，ＨＬ组顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小（Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂表２㊀四组患者肌松效应指标的比较（ｍｉｎ，ｎ＝１６，ｘʃｓ）组别起效时间肌颤搐最大抑制程度临床作用时间恢复指数Ｃ组３．０ʃ０．３１００ʃ０６０ʃ３１７．１ʃ０．５ＨＮＬ组３．９ʃ０．４ａ９６ʃ３ａ５１ʃ３ａ１１．３ʃ０．３ａＮＨＬ组３．０ʃ０．３ｂ１００ʃ０６３ʃ４ｂ１９．２ʃ１．１ａｂＨＬ组４．２ʃ０．５ａｃ９７ʃ５ａｃ５５ʃ５ａｂｃ１４．６ʃ０．４ａｂｃ㊀㊀注：与Ｃ组比较，ａＰ＜０．０５㊀与ＨＮＬ组比较，ｂＰ＜０．０５㊀与ＮＨＬ组比较，ｃＰ＜０．０５讨㊀㊀论顺阿曲库铵气管插管剂量为２ ３倍ＥＤ９５，维持剂量为气管插管剂量的１∕４ １∕３，起效时间为３ ４ｍｉｎ，临床作用时间为４５ ６５ｍｉｎ［６］，本研究选择顺阿曲库铵初次剂量０．１５ｍｇ∕ｋｇ，Ｃ组患者起效时间为３ｍｉｎ，临床作用时间为６０ｍｉｎ，说明本研究选择的顺阿曲库铵剂量是适宜的㊂本研究样本量估计参照文献［３］，根据检验水准α＝０．０５，检验效能１－β＝９５％时计算各组样本量应不少于１５例㊂按照国家卫计委２０１１印发糖皮质激素类药物临床应用指导原则的推荐剂量４００ ６００μｇ［７］㊂糖皮质激素使用时间＞３月可出现明显生理变化［８］㊂本研究选择糖皮质激素使用时间＞３月患者为研究对象㊂本研究采用吸入麻醉诱导气管插管，麻醉深度稳定后给予顺阿曲库铵，尽可能避免其他因素对肌松效应的影响㊂ＢＰ的严重波动亦可影响肌松药的代谢，本研究中维持患者生命体征平稳，术中严重低血压（ＳＢＰ＜８０ｍｍＨｇ）剔除出本研究，排除血压对肌松效应的影响㊂本研究结果表明，与Ｃ组比较，ＮＨＬ组临床作用时间延长，恢复指数升高，起效时间无差异，说明气腹可强化顺阿曲库铵的肌松效应，赵艾华等［５］研究结果支持本研究㊂由于本研究中顺阿曲库铵的给药时间为气腹后２０ｍｉｎ，气腹时间尚不足以引起体内ＣＯ２的升高，所以其起效时间无明显变化㊂本研究中，ＨＮＬ组与Ｃ组比较，顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小，提示长时间使用糖皮质激素可减弱顺阿曲库铵的肌松效应，推测其原因可能是长期使用糖皮质激素可诱发骨骼肌变化，并引起非去极化肌松阻滞效果的变化㊂本研究结果表明，与Ｃ组比较，ＨＬ组顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小；与ＨＮＬ组比较，ＨＬ组临床作用时间延长，恢复指数升高，起效时间无差异；与ＮＨＬ组比较，ＨＬ组顺阿曲库铵起效时间延长，肌颤搐最大抑制程度降低，临床作用时间缩短，恢复指数减小㊂提示与非腔镜未使用糖皮质激素患者比较，长期使用糖皮质激素患者腔镜手术应用顺阿曲库铵的肌松效应减弱，虽然气腹可增强顺阿曲库铵的肌松效应，其增强的程度与气腹时间有一定关系［５］，并且长期使用糖皮质激素可消弱顺阿曲库铵的肌松效应，所以本研究中长期使用糖皮质激素患者腔镜手术应用顺阿曲库铵的肌松效应减弱㊂综上所述，长期应用糖皮质激素可减弱腹腔镜手术患者顺阿曲库铵的肌松效应㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＭｉｔｓｕｉＴ，ＡｚｕｍａＨ，ＮａｇｅｓａｗａＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｃａｕｓｅｓｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ，２００２，２４９（８）：１００４⁃１００９．［２］㊀陈丹，黄丽娜，邱郁薇，等．长期糖皮质激素给药对非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１３，３３（９）：１０５３⁃１０５５．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．万方数据２０１２．０７．００７．ＣｈｅｎＤ，ＨｕａｎｇＬＮ，ＱｉｕＹＷ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｇｌｕ⁃ｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎｎｏｎｄｅｐｏｌａｒｉｚｉｎｇｍｕｓｃｌｅｒｅｌａｘａｎｔｓ⁃ｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｒａｔｄｉａｐｈｒａｇｍａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＡｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１３，３３（９）：１０５３⁃１０５５．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．２０１２．０７．００７．［３］㊀ＳｏｌｔｅｓｚＳ，ＭｅｎｃｋｅＴ，ＳｔｕｎｚＭ，ｅｔａｌ．Ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｏｆａｒｏｃｕｒｏ⁃ｎｉｕｍ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｒｅｄｎｉｓｏ⁃ｌｏｎｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２００９，５３（４）：４４３⁃４４８．ＤＯＩ：１０．１１１１∕ｊ．１３９９⁃６５７６．２００９．０１９０８．ｘ．［４］㊀朱小兵，吴论，王根保，等．长期糖皮质激素用药对老年患者全麻手术中顺阿曲库铵肌松效的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（３）：７９８⁃８０２．ＺｈｕＸＢ，ＷｕＬ，ＷａｎｇＧＢ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｇｌｕ⁃ｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋｏｆｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉ⁃ｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１６，３２（３）：７９８⁃８０２．［５］㊀赵艾华，贾慧群，宋子贤，等．二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１２，３２（７）：８０２⁃８０４．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．２０１２．０７．００７．ＺｈａｏＡＨ，ＪｉａＨＱ，ＳｏｎｇＺＸ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｏｎｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋｏｆｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉ⁃ｏｌ，２０１２，３２（７）：８０２⁃８０４．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．２０１２．０７．００７．［６］㊀段世明．麻醉药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１３１⁃１３２．ＤｕａｎＳＭ．ＡｎｅｓｔｈｅｔｉｃＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＰｅｏｐｌｅᶄｓＭｅｄｉ⁃ｃａｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ，２００１：１３１⁃１３２．［７］㊀陈永，沈勇刚．糖皮质激素临床合理应用评价方法的探讨及实践［Ｊ］．临床合理用药，２０１５，８（６）：３７⁃３９．ＤＯＩ：１０．１５５８７∕ｊ．ｃｎｋｉ．１３⁃１３８９∕ｒ．２０１５．１７．０２０．ＣｈｅｎＹ，ＳｈｅｎＹＧ．Ｓｔｕｄｙａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓｒａｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉ⁃ｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，２０１５，８（６）：３７⁃３９．ＤＯＩ：１０．１５５８７∕ｊ．ｃｎｋｉ．１３⁃１３８９∕ｒ．２０１５．１７．０２０．［８］㊀白雪梅，郭丽敏，张莉，等．肾病综合症患者长期应用糖皮质激素过程中胰岛素抵抗的发生及其干预［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１３，２８（１７）：１３０６⁃１３０８．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃４２８Ｘ．２０１３．１７．００８．ＢａｉＸＭ，ＧｕｏＬＭ，ＺｈａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｃｈｉｌ⁃ｄｒｅｎｗｉｔｈｎｅｐｈｒｉｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔａｎｄｉｔｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡｐｐｌｉｅｄＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１３，２８（１７）：１３０６⁃１３０８．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃４２８Ｘ．２０１３．１７．００８．（收稿日期：２０１６⁃０１⁃２４）（本文编辑：葛胜辉）万方数据。