1骨与关节化脓性感染
【人卫九版骨科】第六十八章 骨与关节化脓性感染
1.抗生素治疗 对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治 疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使 用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。 2.手术治疗 手术的目的：①引流脓液，减少脓毒症症状； ②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早， 最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时 进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能 达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。
（四）X线检查
起病后14天内的X线检查往往无异 常发现，使用抗生素的病例出现X 线表现的时间往往延迟至1个月左 右。
胫骨上端干骺端急性骨髓炎X线显示
（五பைடு நூலகம்治疗
以往急性血源性骨髓炎死亡率高，由于应用了抗生素，死亡率已明显下降。但由于诊断不及时， 急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎，早期诊断与治疗是主要的关键。
胫骨近端干骺端钻孔术
开窗减压术
二、慢性血源性骨髓炎
慢性化骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变的结局。全身症状大多消 失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至 数年或数十年仍不能痊愈。以死骨形成和新生骨形成为主。
慢性骨髓炎死骨
慢性骨髓炎死骨的X线表现
三、局限性骨脓肿
如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳 德氏脓肿（Brodie's abscess）。
X线平片表现为骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕。
四、硬化性骨髓炎
如病变部骨质有较广泛增生，使 髓腔消失，循环较差，发生坚实 性弥散硬化性骨髓炎，又名Garré 骨髓炎（Garré’s osteomyelitis）， 最常发生在股骨和胫骨，以间歇 疼痛为主。
骨与关节化脓性感染
3.脓性渗出期：
炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软 骨均破坏 渗出物脓性 修复后重度粘连，纤维性或骨性强直， 重度关节障碍 本期不可逆
临床表现
起病急骤，寒颤、高热，T>39oC谵妄、 惊厥、昏迷 疼痛与功能障碍迅速出现 浅表关节：红、肿、热、痛明显 深部关节：红、肿、热、痛不明显 往往拒查
脓液 软组织，蜂窝织炎严重 成为瘘管
手术取干骺端压痛最明显处作纵行切口， 钻孔或开窗。 骨膜剥离不宜过广。 有骨膜下脓肿，必有骨内脓肿，髓腔不能 探，更不能刮
伤口处理
闭式灌洗引流：骨髓腔内置管两根，连续冲 洗与吸引，关闭切口。24小时连续冲洗，持 续三周，先拔冲洗管，再拔引流管， 单纯闭式引流：脓腔小、脓液少 伤口开放，碘仿纱条填塞，以后延迟缝合
耐 药
骨脓肿形成
迁徙性脓肿
马上手术，切开引流
否则可能危及生命
抗菌素治疗过程中患肢应制动： 减轻患肢疼痛
防止产生病理骨折
防止关节挛缩畸形
二、手术治疗 目前：1、引流脓液，减轻症状 2、阻止转为慢性 抗菌素治疗48－72小时仍不能控制局部 的症状时，即手术治疗。 过晚的手术只能达到引流的目的，不能阻 止转为慢性
病理
病变发展可分三阶段，但难以区分 1.浆液性渗出性： 滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性 渗出，含有大量白细胞 软骨面无破坏，可完全吸收，不留关 节功能障碍 本期可逆
2.纤维素性渗出期：
渗出物混浊，量 wbc 滑液中有酶类物质 血管通透性 纤维蛋 白 沉积于软骨面 白细胞释放溶酶体 破坏软骨基质 修复后关节粘连，功能障碍 本期不可逆
死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌 残留，抵抗力下降 感染激发
临床表现
骨与关节化脓性感染教案.ppt
（四）临床检查 1．白细胞 2． 脓肿分层穿刺 3． 血液细菌培养 4． X线检查 5． B型超声检查 6． CT检查 7． 放射性核素骨扫描 8． 磁共振（MRI）
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（五）诊断与鉴别诊断 1．深部软组织脓肿 2．败血症 3．风湿热 4．化脓性关节炎 5．恶性骨肿瘤
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（六）治疗 迅速控制中毒症状，制止炎症扩散，
防止向慢性骨髓炎发展。 1． 全身治疗 2． 抗生素治疗 3． 手术治疗
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二、慢性血源性骨髓炎 （一）临床表现 （二）治疗 1．清除死骨和炎性物质 （1）手术指征 （2）手术禁忌症 （3）手术方法
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2．消灭感染死腔 （1）碟形手术 （2）肌瓣填充术 （3）闭合冲洗引流术 （4）庆大霉素珠链填充术 3．急性发作时的处理
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第三节 骨的慢性损伤 一．疲劳骨折 二．月状骨无菌性坏死
第四节 软骨和骨骺的慢性损伤 一．膑骨软骨软化症 二．胫骨结节骨软骨病 三．股骨头骨软骨病 四．运动员腰椎椎体骨骺炎
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第五节 周围神经卡压综合症 一．腕管综合征 二．肘管综合征 三．旋后肌综合症 四．骨间掌侧神经卡压综合症 五．黎状肌综合症 六．胸廓出口综合症 七．遮管综合征
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第一节 化脓性关节炎
多见12岁以下儿童，以髋、膝关节 为好发部位
（一）病因 以金黄色葡萄球菌最常 见。感染途径：血源性、医源性、锐器 直接损伤关节。
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（二）病理 病变始于滑膜，进而侵蚀 关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏， 逐渐曾碎屑脱落，暴露软骨下骨质，同 时关节囊、韧带以也受炎症损伤。根据 病程进展，可分为三个阶段
骨与关节化脓性感染习题及答案
骨与关节化脓性感染习题及答案A1型题1.化脓性骨髓炎感染的组织是（）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮质和骨髓E.骨皮质和骨膜2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌数量多、毒力强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎双球菌4.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A.尺骨、槎骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.骼骨E.脊椎骨5.急性骨髓炎如果在骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.大剂量广谱抗生素B.清热解毒中药第1页共14页组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。
提问4：根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（）A.重复穿刺抽脓B.及时调整抗生素及用药剂量C.防止病理性骨折D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗E.局部穿刺置管引流F.有效对症处理提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。
提问5：细菌培养最可能的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.肺炎双球菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌F.绿脓杆菌G.流感嗜血杆菌第10页共14页参考答案Al型题1. D 2. C 3. C 4. C 5. C 6. B 7. D 8. E 9. E 10. D 11. C 12. D 13.D 14.B 15. D 16. D 17.E 18. E 19. B 20.CA2型题E 2, E 3. A 4. C 5. DA3/A4型题1.B 2. D 3. E 4. C 5. E 6. B 7. AB型题E 2. C 3. D 4. B 5. A案例分析题提问1:A、B、C、D、E、F提问2： E提问3： C提问4:D提问5： E答案解析A1型题.D化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
题库-骨与关节化脓性感染
B
02209
73010000 01 10 88 88 01 02
慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是:
A.死骨形成并已分离清楚
B.窦道长期不愈
C.死骨分离清楚,包壳充分形成
D.炎症急性发作时
E.病理骨折已愈合
02209
C
02210
73010000 01 10 88 88 03 01
02243
清除死骨 炎性肉芽组织 消灭死腔.
02244
73010000 05 10 88 88 01 01
急性血源性骨髓炎具有直接诊断价值的临床检查是__.
02244
局部脓肿分层穿刺
02245
73010000 06 50 88 88 01 01
简述慢性骨髓炎的手术禁忌症?
02245
E
02201
73010000 01 10 88 88 01 02
急性血源性骨髓炎抗生素治疗应注意下列哪项:
A.以足量，有效联合用为原则的治疗方案
B.待药敏试验出结果后再用抗菌素
C.选用广谱抗菌素
D.选用抗耐青霉素酶的抗菌素
E.体温正常后停抗菌素
02201
A
02202
73010000 01 10 88 88 03 01
02212
D
02213
73020000 01 10 88 88 01 02
早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是:
A.临床检查
B.血化验
C.X线摄片
D.超声波检查
E.关节穿刺液检查
02213
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
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慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
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骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
外科学(第八版)word第六十八章骨与关节化脓性感染
第六十八章骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是由化脓性细菌感染引起的病变.包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症。
感染途径有三种:①血源性感染:致病菌由身体其他部位的感染性病灶,如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位,经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎;②创伤后感染:如开放性骨折或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎;③邻近感染灶;邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎,糖尿病引起的足部骨髓炎,也称为外来性骨髓炎。
本章主要叙述血源性骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎【病因】金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型溶血性链球菌占第二位,其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散,先有身体其他部位的感染性病灶,一般位于皮肤或黏膜处,如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时,细菌进入血液循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进人骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内,原因是该处血流缓慢,容易使细菌停滞。
儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢,该处血流丰富而流动缓慢,使细菌更易沉积,因此儿童长骨干骺端为好发部位(图68-1)。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰,因此创伤的真实意义不详,可能局部外伤后因组织创伤、出血而易于发病。
外伤可能是本病诱因。
【病理】本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干髓端,阻塞了小血管,迅速发生骨坏死,并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大,使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。
骨科本科试题(骨与关节化脓性感染)
骨与关节化脓性感染1、5岁男孩，突发寒战。
体温39℃，右膝部疼痛剧烈．不敢活动，局部无明显肿胀，应首先考虑的是 BA．慢性骨髓炎B．化脓性关节炎C．类风湿性关节炎D．急性血源性骨髓炎E．胫骨结节骨软骨病2、 8岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高热。
检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。
X线片示关节间隙增宽，其诊断首先考虑（答案：D）A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿性膝关节炎D.化脓性关节炎E.痛风性关节炎3、 8岁男孩,玩耍时无意碰伤左膝关节下方,当时轻微疼痛,近一周出现剧痛,发烧,,寒战,住院查体:皮肤无明显发红,略肿深压痛,关节活动略受限,T:39.3℃ P:100次/分,WBC: 22×109/L X线未见异常,应考虑什么疾患可能性最大: 答案：BA.急性肿瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窝组织炎D.化脓性关节炎E.风湿性关节炎4、女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。
体温39.5℃，脉搏110次／分，白细胞22×109/L，血沉30mm／h。
右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为 AA．急性化脓性髋关节炎 B．急性风湿性髋关节炎 C．类风湿性髋关节炎 D．髋周软组织炎 E．髋关节结核5.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 CA 机体抵抗力低B 细菌毒力过于强大C 治疗不及时和不恰当D 局部血运不好E 肢体活动过早6急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 CA 白色葡萄球菌B 霉菌C 金黄色葡萄球菌D 大肠杆菌E 肺炎双球菌7慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是 BA 窦道的形成B 死骨的残留C 瘢痕组织增生D 机体抵抗力低E 细菌毒力太强 B8形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 BA 骨膜血管断裂B 骨的滋养血管栓塞C 脓肿直接破坏骨组织D 病理骨折E 身体抵抗力差9儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 EA 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B 关节囊对关节腔具有保护作用C 脓肿容易局限和吸收D 脓肿容易向软组织溃破E 干骺端的骺板起屏障作用10童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是 CA 胫骨上端B 胫骨下端C 股骨上端D 股骨下端E 肱骨上端11.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是 CA 血行感染B 脓肿穿破骺板进入关节C 脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D 骨膜下脓肿破入关节E 软组织脓肿破入关节12.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 DA 多次抽脓并注入抗生素B 进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C 联合使用大量抗生素D 局部引流E 局部固定防止病理性骨折13.慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法 EA 单纯窦道刮除术B 单纯死骨摘除术C 切开引流术D 大量抗生素应用E 死骨摘除窦道刮除碟形手术14.慢性骨髓炎死骨摘除术指征是 DA 有死骨、死腔骨包壳薄弱B 发热，局部红肿，有死骨、死腔C 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔E 死骨分界不清，有死腔与窦道15.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是 CA 应尽量避免切开以免形成窦道B 应待X线片显示骨质破坏时进行C 临床诊断———经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术D 在软组织内可触及脓肿时方施行E 待全身中毒症状改善后再施行16.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 EA X线照片B 血沉C 血培养D 血细胞计数及分类E 关节穿刺及关节液检查17.化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于 CA 粘稠度B 臭味C 白细胞总数及中性粒细胞所占比例D 积液量的多少E 红细胞量的多少18.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当 EA 调整抗生素种类B 调整并加大抗生素全身用量C 增加关节穿刺次数D 增加关节内抗生素用量E 切开引流19.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是 DA 避免负重B 加强活动C 固定于功能位D 行关节融合术E 物理疗法20.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值 DA 是否有高热等急性全身表现B 局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高C 血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D 浮髌试验阳性E 关节液是否培养出革兰氏阳性球菌21.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是 CA 一次穿入骨髓腔B 一次穿入骨膜下C 逐层穿刺D 不可穿入骨髓内E 仅刺入软组织即可22. 12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。
骨与关节化脓性感染教案.docx
南方医科大学教案首页授课教师授课时间授课内容史占军2006-4-21课程名称骨与关节化脓性感染课次编号004授课年级临床本科授课方式理论课第六十九章学时数2一、掌握急性血源性骨髓炎的病理改变教学二、掌握急性血源性骨髓炎临床表现和治疗原则目的主要内容复习思考题教参考文材献教研室意见三、掌握慢性血源性骨髓炎病理特点及临床表现一、急性血源性骨髓炎的病理改变二、急性血源性骨髓炎诊断三、慢性血源性骨髓炎病理特点及临床表现四、化脓性关节炎病理分期和治疗试述急性血源性骨髓炎的病理及早期诊断。
急性化脓性骨髓炎的病理与转归？南方医科大学教案用纸教学内容第二十章骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，即为化脓性骨髓炎。
病变可侵及骨组织各部分，但主要为骨髓腔感染。
致病菌大多数是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌，肺炎双球菌等也可引起。
细菌侵入途径大多为血源性，但也可从外界直接侵入。
临床表现可分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底治疗而转变的。
少数低毒性细菌感染，如局限性骨脓肿等，一开始就是慢性发病，急性症状多不明显。
如急性期经过及时适当处理，可能痊愈而不形成慢性炎症。
急性血源性骨髓炎一、病因病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占 80～ 90%），其次为链球菌和大肠杆菌。
肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。
一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。
感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。
患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。
外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
（二）创伤性和医源性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。
骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染1、化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染，它涉及哪些组织（D）A.骨髓组织B.骨膜和骨髓组织C.骨膜、骨密质和骨组织D.骨膜、骨密质，骨松质和骨髓组织E.骨骺软骨与骨髓2、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（C）A.乙型链球菌B.白色葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.嗜血属流感杆菌E.大肠杆菌和产气荚膜杆菌3、急性血源性骨髓炎好发部位是（D）A.儿童短管状骨干骺端B.扁平骨C.长管状骨骨干D.儿童长骨干骺端E.关节骨骺4、急性血源性骨髓炎的病理变化是（E）A.骨质破坏与死骨形成B.后期有新生骨，民为骨性包壳C.骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨D.骨质破坏与死骨形成，并有骨性包壳E.骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳5、急性骨髓炎的临床检查中哪项最能明确诊断（C）A.白细胞计数增加B.血培养C.局部脓肿分层穿刺D.X线检查E.同位素骨扫描6、急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身及局部症状消失，进一步的治疗是（B）A.抗生素在3～5天内停用B.抗生素仍宜连续应用至少3周C.早期功能锻炼，避免关节僵硬D.继续石膏固定2～3个月E.仍需要考虑手术治疗7、关于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪项是错误的（A）A.菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨骨骺的毛细血管内B.该处血流缓慢，容易使细菌停滞C.儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛血管往往变为弯曲而成为血管襻D.该处血流丰富而流动缓慢，使细菌容易沉积E.外伤可能是本病诱因8、关于慢性血源性骨髓炎的病理，下列哪项是错误的（D）A.急性骨髓炎如果修复不彻底，便会演变成慢性骨髓炎B.坏死的密质骨其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨C.坏死的的密质骨其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨D.在多数情况下，感染完全控制，坏死的骨骼不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉E.少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚、致密9、关于急性骨髓炎哪项正确（C）A.最常见的致病菌是乙型连球菌B.多发生在骨干C.主要的感染途径是经血液循环D.老年人抵抗力弱，最易发病E.主要的感染途径是淋巴系统10、下列哪一项不是急性血源性骨髓炎早期诊断的依据（C）A.起病急、高热、有深压痛B.患部持续疼痛不敢活动C.X线片显示骨膜反应D.局部温度升高，有深压痛E.白细胞计数和中性粒细细胞增多11、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（C）A.机体抵抗力低B.细菌毒力过于强大C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早12、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是（B）A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差13、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（E）A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓肿容易局限和吸收D.脓肿容易向软组织溃破E.干骺端的骺板起屏障作用14、慢性骨髓炎死骨摘除术指征是（D）A.有死骨、死腔、骨包壳薄弱B.发热，局部红肿、有死骨、死腔C.开放性骨折感染，骨折未愈合，有大块死骨D.骨包壳充分形成，有死骨、死腔E.死骨分界不清，有死腔与窦道15、早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是（E）A.X线照片B.血沉C.血培养D.血细胞计数及分类E.关节穿刺及关节液检查16、男孩，12岁，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院，检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，轻微潮红，体温39.5℃，白细胞计数18×109 /L，中性90%，血沉80mm/h, 诊断（C）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性关节炎E.股骨下端骨肉瘤17、男孩，12岁，左大腿下段持续剧痛伴高热10天，体温39~40℃，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下段稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重，化验：血白细胞18×109/L，N75％，L25％，为明确诊断应选择的检查是（A）A.局部分层穿刺B.结核菌素试验C.X线片摄片D.膝关节穿刺E.肌肉活检18、男孩，10岁，左大腿红肿疼1周，体温39℃以上，经联合使用抗生素3天病情无缓解，骨髓腔穿刺有脓，此时最主要的治疗是（B）A.进一步调整抗生素的使用B.应用局部钻口或开窗引流减压及固定患肢C.给予降温，补液，输血及补充营养等治疗D.配合理疗及局部外敷药物E.施行彻底病灶清除。
骨与关节化脓性感染相关试题(一)及答案
骨与关节化脓性感染相关试题（一）及答案A1型题
1.急性血源性骨髓炎发生最多的部位是
A.颅骨
B.肱骨远端、尺骨近端
C.髂骨
D.股骨远端、胫骨近端
E.手部短管骨
2.急性血源性骨髓炎的致病菌是
A.绿脓杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.甲型链球茵
3.属于慢性骨髓炎的手术指征的是
A.有骨膜反应
B.病变骨变粗
C.有死骨
D.局部红肿
E.反复发热
4.对慢性骨髓炎的描述，错误的是
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.全身症状不明显
5.急性血源性骨髓炎好发于
A.婴幼儿
B.青壮年
C.儿童
D.老年
E.中年
A2型题
1.男，15岁，因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗三天不见好转，应采取
A.改换抗生素的种类
B.加大抗生素的剂量
C.联合应用多种抗生素
D.立即行开窗引流手术
E.股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜
B1型题
(1~4题共用备选答案)
A.急性化脓性骨髓炎
B.类风湿性关节炎
C.化脓性关节炎
D.关节结核
E.慢性骨髓炎。