广州中医药大学心电图诊断学(WQH)-1
《心电图诊断学上》课件
右心室肥大
由于慢性阻塞性肺疾病、 肺源性心脏病等原因，右 心室肌肉增厚、扩大。
全心扩大
各种原因导致的心脏整体 扩大，通常与严重的心脏 疾病有关。
心律失常
窦性心律不齐
室性心动过速
窦房结发信号传导异常，导致心脏 跳动过快、不规则。
病例三：心脏肥大的心电图表现
总结词
心脏肥大的心电图表现通常包括左心室 肥大、右心室肥大和双侧心室肥大。
VS
详细描述
心脏肥大是由于心脏肌肉代偿性增厚或扩 张引起的。在心电图上，左心室肥大的表 现为左胸导联电压增高，QRS波群时间延 长，ST段压低和T波倒置。右心室肥大则 表现为V₁导联R波增高，电轴右偏和右胸 导联ST段压低。双侧心室肥大则表现为 左右胸导联都有相应的心电图变化。这些 心电图表现有助于判断心脏肥大的类型和 程度。
05
总结与展望
心电图诊断学的现状与挑战
诊断标准不统一
目前心电图诊断学的诊断标准尚未统一，导致临床实践中存在一 定的误诊和漏诊。
诊断技术落后
部分地区由于经济和技术条件的限制，心电图诊断技术相对落后， 影响诊断的准确性和可靠性。
缺乏专业人才
心电图诊断学需要专业的人才进行操作和解读，而目前专业人才相 对缺乏，制约了该学科的发展。
心肌炎的心电图诊断
总结词
心肌炎患者的心电图可出现多种异常表现，但特异性不高。
详细描述
心肌炎患者的心电图可表现为ST段轻度压低、T波低平或倒置 ，有时出现心律失常如早搏、房颤等。这些表现有助于提示 心肌炎的可能，但需结合其他检查结果综合诊断。
心力衰竭的心电图诊断
总结词
心力衰竭患者的心电图可出现多种异常表现，有助于判断心衰的严重程度。
诊断学考试重点心电图知识总结
一、右心房肥大；P波高尖，电压≥0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。
多见于肺心病，肺A高压是，故又称肺型P波。
二、左心房肥大；双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双二峰P又称“二尖瓣型P波”。
三、双侧心房肥大；1.P波增宽>＝0.12S，其振幅>=0.25mv。
2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常值。
四、左心室肥大；1、Rv5>2.5mV 或Rv5+Sv1 >3.5mV（女）4.0mV（男）/RavL >1.2mV 或RavF>2.0mV /RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV 。
2、QRS时限略增宽；达0.10—0.11S。
3、电轴轻度左偏> -30°、ST—T改变。
五、右心室肥大;1、V1或V3R R/S>=1, Rv1>1.0mv 。
2、Rv1+Sv5 > 1.05mV （重症>1.2mV ）。
3、R avR >=0.5（或R/q >= 1）。
4、心电轴右偏>=+90°。
5、V 1出现q波（qr QR或QS）。
6、ST—T改变。
六、室性早搏；QRS：提前出现宽大畸形，时间>=0.12s；T:其后Ｔ波多与主波方向相反；P:其前无Ｐ波。
七、房性早搏；P:形态异于窦性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12s QRS:提前出现的波群正常。
八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。
Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或无Ｐ波，在前时Ｐ－Ｒ<0.12s，在后时Ｒ－Ｐ` < 0.20s。
九、阵发性室上性心动过速；心率：160次—250次/分，律规则。
QRS：室上性。
P：有或无。
十、室性心动过速；心率：140次—200次/分律大致齐。
QRS：宽大畸形，时限>0.12 s。
广州中医药大学部分相关考试科目参考书
09
中医骨伤科学
1、〈〈中医骨伤科学〉〉二十一世纪教材，王和鸣主编，
2、〈〈实用骨伤学〉〉胥少汀主编，人民军医出版社
10
脊柱外科学
脊柱外科学胡有谷主译，人民卫生出版社2000年第二版
中医妇科学
01
中医妇科学
1、《生殖免疫学与内分泌学》人民军医出版社、罗颂平主编
05
中医内科学
1、《中医内科学》第六版教材，王海燕主编，中国中医药出版社
2、《肾脏病学》叶任高主编，人民卫生出版社
06、30
中医内科学
1、《中医内科学》第七版，主编周仲瑛，中国中医药出版社
2、《神经病学》第五版，王维治主编，福建科学技术出版社
08、17
中医内科学
1、《中医内科学》周仲瑛主编，中国中医药出版社
2、《中医妇科学》欧阳惠卿主编，人民卫生出版社
02、03
中医妇科学
〈〈中西医结合妇科学〉〉2003年8月，第一版。司徒仪主编，科学出版社
04、05、06
中医妇科学
1、《中医妇科学》第七版，欧阳惠卿主编，人民卫生出版社
2、〈〈妇产科学〉〉第六版，乐杰主编，人民卫生出版社，
中医儿科学
01
中医儿科学
〈〈中医儿科学〉〉第七版，普通高等教育“十五”国家级规划，主编
温病学
1、《温病学》林培政主编，中国中医药出版社
2、吴鞠通《温病条辨》，王孟英《温热经纬》
03、04
温病学
全国统编教材第六版
06、07、08
伤寒论
《伤寒学》熊曼琪主编，中国中医药出版社，2003年第一版
09
伤寒论
1、<<伤寒论选读>>柯雪帆主编,上海科技出版社96年5月
心电图检查教学大纲
心电图检查教学大纲心电图检查教学大纲心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种无创性检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以提供心脏功能和心律的重要信息。
为了规范心电图检查的教学内容和流程，制定一份心电图检查教学大纲是非常必要的。
一、背景介绍心电图检查是临床医生常用的一种辅助诊断手段，通过记录心脏电活动的变化，可以判断心脏是否存在异常，如心律失常、心肌缺血等。
因此，对医学专业的学生来说，掌握心电图检查的基本知识和技能是非常重要的。
二、教学目标1.了解心电图检查的基本原理和方法；2.掌握心电图的基本解读方法；3.熟悉心电图常见异常表现及其临床意义；4.掌握心电图检查的操作技巧和注意事项；5.培养学生的团队合作和沟通能力。
三、教学内容1.心电图检查的基本原理和方法a.心电图的来源和意义；b.心电图的记录方法和设备；c.心电图图形的基本特征。
2.心电图的基本解读方法a.了解正常心电图的特征；b.掌握心电图波形的命名和解读；c.识别心电图异常表现。
3.心电图常见异常表现及其临床意义a.心律失常的心电图表现；b.心肌缺血的心电图表现；c.心肌梗死的心电图表现；d.其他心脏疾病的心电图表现。
4.心电图检查的操作技巧和注意事项a.准备工作和操作流程；b.正确使用心电图仪器；c.常见操作错误和排除方法。
5.团队合作和沟通能力的培养a.学生分组进行心电图检查模拟操作；b.学生之间的合作和沟通。
四、教学方法1.理论讲授：通过课堂讲授，向学生介绍心电图检查的基本原理和方法，以及常见异常表现的解读方法。
2.案例分析：通过分析真实的心电图案例，培养学生的解读能力和临床思维。
3.模拟操作：在实验室中设置心电图检查模拟环境，让学生亲自操作心电图仪器，培养操作技巧和注意事项的掌握。
4.小组讨论：将学生分成小组，进行心电图检查的模拟操作，并在操作过程中鼓励学生之间的合作和沟通。
五、教学评价1.理论知识考核：通过闭卷考试或开卷考试的形式，考察学生对心电图检查的基本原理、解读方法和常见异常表现的掌握情况。
(完整word版)广州中医药大学中医诊断习题
目录绪论习题望诊习题闻诊习题问诊习题切诊习题八纲习题病因辨证习题气血津液辨证习题脏腑辨证习题六经辨证习题卫气营血辨证习题三焦辨证习题病案习题绪论习题一、填空题１、奠定中医诊断学理论基础的最早著作是＿＿＿＿＿＿。
２、我国现存最早的脉学专著是＿＿＿＿＿＿。
３、《脉经》的成书年代是＿＿＿,作者是＿＿＿＿。
４、我国第一部论述病源与证候诊断的专著是＿＿＿＿＿＿＿＿＿. ５、《濒湖脉学》的成书年代是＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。
６、现存最早的舌诊专著是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
７、《敖氏伤寒金镜录》的成书年代为＿＿＿，作者是＿＿＿＿＿.８、《伤寒舌鉴》成书于＿＿代，作者是＿＿＿＿＿＿＿＿。
９、《彩图辨舌指南》成书于＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。
10、卫气营血辨证由＿＿＿朝＿＿＿＿创立.二、单选题１、诊籍首创于（)A、华佗B、扁鹊C、孙思邈D、淳于意E、张景岳２、《脉经》的作者是（）A、王叔和B、李时珍C、崔紫虚D、巢元方E、孙思邈３、《脉经》的成书年代是（）A、隋朝B、汉朝C、晋朝D、唐朝E、宋朝４、《濒湖脉学》的作者是（）A、叶天士B、王叔和C、李时珍D、张景岳E、扁鹊５、《寓意草》的作者是（）A、张景岳B、淳于意C、喻嘉言D、巢元方E、李时珍６、我国现存最早的舌诊专著是（）A、《伤寒舌鉴》B、《舌苔统志》C、《彩图辨舌指南》D、《敖氏伤寒金镜录》E、《观舌心法》７、《敖氏伤寒金镜录》的作者是（）A、张诞先B、曹炳章C、杜清碧D、华佗E、巢元方８、《彩图辨舌指南》的作者是（）A、杜清碧B、张诞先C、曹炳章D、吴鞠通E、张景岳９、《伤寒舌鉴》的作者是（）A、杜清碧B、张诞先C、曹炳章D、叶天士E、吴鞠通10、《敖氏伤寒金镜录》成书年代是（)A、宋朝B、元朝C、明朝D、清朝E、汉朝三、多选题１、下列哪些是诊断学的基本原则（）Ａ、审察内外Ｂ、急则治标Ｃ、辨证求本Ｄ、四诊结合Ｅ、阳病治阴２、下列哪些是研究脉学为主的专著（）Ａ、《脉经》Ｂ、《崔氏脉诀》Ｃ、《察病指南》Ｄ、《医学心悟》Ｅ、《濒湖脉学》３、必须“审察内外”是由于疾病时（）Ａ、人体局部会影响整体Ｂ、五脏会影响六腑Ｃ、内部可以牵连外部Ｄ、疾病受自然环境的影响Ｅ、阴阳会相互转化４、下列哪些是舌诊专著（)Ａ、《点点金》Ｂ、《金镜录》Ｃ、《伤寒舌鉴》Ｄ、《舌苔统志》Ｅ、《中藏经》望诊习题一、填空题1、狭义的神是指。
诊断学心电图-jqz
2013年7月10日星期三
8
3．胸导联：属单极导联。常用的胸导联为V1-V6 V1导联：正极安放在胸骨右缘第四肋间。 V2导联：正极安放在胸骨左缘第四肋间。 V3导联：正极安放在V2和V4连线的中点。 V4导联：正极安放在左锁骨中线与第五肋间相交处。 V5导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋前 线相交处。 V6导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋中 线相交处。
2013年7月10日星期三
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正常心电图
Q-T间期：QRS波群起点至T波终点，心室肌 除极和复极的时间。
Q-T间期受心率影响较大，常采用校正的Q-T间期，Q-TC=QT/（R-R）1/2，不大于0.44s。 2013年7月10日星期三
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正常心电图
U波：T波后0.02~0.04s出现的振幅很小的波， 代表心室后续电位。与T波方向一致。胸导联易见， V3明显，u明显增高见于低血钾。
2013年7月10日星期三 18
正常心电图波形分析
2013年7月10日星期三
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正常心电图
P波：心房除极的电位变化 形态：钝圆形，可有轻度切迹
2013年7月10日星期三
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正常心电图
（2）P波时间（小于0.12s)
2013年7月10日星期三
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正常心电图
（3）P波振幅
窦性P波标志激动来源于窦房结。 在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4-V6导联P波 直立，在aVR导联P波倒置。在Ⅲ、 aVL、V1、V2导联P波可以低平、 平坦、倒置或双向。
2013年7月10日星期三 33
2013年7月10日星期三
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2013年7月10日星期三
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双侧心房肥大ECG：
肢导P波时限≥0.12S，电压≥0.25mV 。
第八版-诊断学--心电图(一)
PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室
开始除极的时间。
P-R间期 成年人的P-R间期 为0.12-0.20S。在
老年人及心动过缓的情况下， P-R间期 可略延长但不超过0.22S。
3. QRS波群
反映心室除极的全过程
时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过
PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。
4. QRS波群
反映心室除极的全过程
5. ST段与T波
ST段反映心室缓慢复极过程 T波反映心室快速复极过程
5. QT间期
QT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过 程
一、正常心电图的波形及意义
*P 波：代表心房去极化 *P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间 *QRS 波：代表左右心室去极化过程 *Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极
4. J点
QRS波群的终末与ST段起始 之交接点成为J点
大多在等位线上，通常随ST段的偏移而发生移位
5. ST段
ST段反映心室缓慢复极过程 T波反映心室快速复极过程
ST段 ST段下移在任一导联不超过0.05mv ST段上抬在 V1-V2导联不超过0.3mv V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv
心电图基础知识PPT参考幻灯片
8
心电图检查
9
心电图临床使用价值
1. 有决定性诊断价值：
(1)心律失常。 (2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)分辨左或右心室肥厚。
2.有较大诊断意义：
(1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)血钾过高或过低 (4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒
5
6
教学目的与要求
一、心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖 （熟悉）
二、心电图各波段的组成和命名（熟悉） 三、心电产生原理（了解） 四、心电图导联体系（掌握） 五、心电图的测量（熟悉） 六、正常心电图的波形特点与正常值及临床意义
（掌握）
7
What is ECG?
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。
除极过程：心肌细胞激动后，膜外变为 负电位，膜内变为正电位，这种极化状 态的消除称为除极。当探查电极正对着 除极方向时，记录出向上的正向波。
复极过程：心肌细胞除极后，Na+通道失活
关闭，细胞膜上K+、Ca2+通道相继开放，
膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢
复到静息电位水平，这一过程称为复极。
当探查电极正对复极方向时，记录与除极
心肌细胞复极时动作电位的变化（2）
向内的Na+流与向外的K+流迅速达到平衡，使细胞内电位接近 零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位2相。 相当于心电图的S－T段。
相反的波形（负向波）。
23
心肌细胞除极时跨膜电位的变化
除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相， 0相相当于心电图的R波。
广中医心电图考试试卷附答案
2008 年心电图考试答案
1、填空题（每空格 1 分，共 20 分）
1．前后除极
2．P-R QRS ST
3．心房
4． 1 Q
5．QRS
6．R
7．自律性兴奋性传导性
8．窦房结40-60
9．红黄
10．房室结4000
二、判断题（每题 2 分，共 20 分。
在相应的题号前注明：正确或错误）
1．正确
2．正确
3．正确
4．正确
5．正确
6．错误
7．正确
8．错误
9．正确
10．错误
三、选择题（单选题，从备选答案中选择一个最佳答案。
每题3分 , 共 60 分）1．C
2．E
1
-
3．A
4．A
5．D
6．A
7．B
8．A
9．A
10．A
11．B
12．A
13．B
14．B
15．E
16．A
17．D
18．B
19.C
20.B
四、简答题（每题 4 分）
1．心肌的电生理特性是什么？
答：心肌的电生理特性是指心肌细胞的自律性、传导性和兴奋性。
2．一份典型心电图由哪几个部分组成？
答：一份典型心电图由P 波、 PR 间期、 QRS 波群、 ST 段、 T 波、 Q-T 间期等组成。
2
-。
心电图完美课件ppt课件
2019/5/26
诊断学/器械检查/心电图
16
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
2019/5/26
诊断学/器械检查/心电图
6
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
2019/5/26
诊断学/器械检查/心电图
额面向量环与肢体导联心电图的关系
2.二次投影/胸导联 心电向量与心电图的关系
2019/5/26
诊断学/器械检查/心电图
44
横面向量环与胸导联心电图的关系
后
右
左
前
五节 段的组成与命名
2019/5/26
诊断学/器械检查/心电图
46
心电图各波的形成
P
R
T
Q S
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
2019/5/26
诊断学/器械检查/心电图
12
三、心脏解剖及生理功能
殊传导系统示意图
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
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心房除极顺序及心房肥大的心电图表现
心房扩大心电图改变示意图
左心房扩大
P波增宽，时限＞0.11s或伴有切迹，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、 aVL导联较明显；
V1导联P波的终末电势PtfV1≤－0.04mm•s；
P波宽度与P-R段比值＞1.6；
有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。
体 表 心 电 图
心肌的电生理特性
自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的 变化而自发有节律地发生兴奋的性能。
兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋， 即产生动作电位的特性。 传导性 Байду номын сангаас兴奋或动作电位细胞膜不断向外 扩布的特性。
心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌 中进行与完成的，特殊传导系统包括：
心室除极顺序及心实肥大的心电图表现
左、右心室肥大的机制及心电图表现 A.正常 B.左室肥大 C.右室肥大（箭头分别表示正常、左室肥大时的心室除极综合向量）
左心室肥厚
左室高电压： RV5≥2.5mV ； RV5+SV1≥4.0mV （男）或 3.5mV （女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ ＞2.5mV； QRS时间轻度延长：0.10～0.11s； 电轴左偏：一般不超过～30°； 继发性ST-T改变：以R波增大的左室面导联上≥0.05mV， T波低平、双向或倒臵； 有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩 大。
心电图各波时间的测定方法
心电轴意义
通过测量心电轴应对患者心室除极的总 趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变
化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出
诊断。
平均心电轴的目测方法
电轴正常(不偏)：I与Ⅲ导联QRS主波均向上。 电轴右偏：I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上。
电轴左偏：I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下
梗死相关动脉 Infarct Related Artery(IRA)
冠状动脉供血
左室血供
冠状动脉前降支的对角支 冠状动脉回旋支 冠状动脉后降支
左室前壁 左室侧壁 左室后壁
冠状动脉供血
右室血供
冠状动脉右室支 冠状动脉锐缘支 冠状动脉后降支
右室前壁
右室侧壁 右室后壁
冠状动脉供血
窦房结血供
左房前支
心电图的导联系统
肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF
胸导联：V1、V2、V3、 V4、V5、V6
心电图的导联系统(3)
胸壁导联（V1、V2、V3、 V4、V5、V6）电极安放位臵
小结
• • • • 心电图各波段的组成和命名（掌握） 心脏特殊传导系统（重点） 心肌的电生理特性 心电图的导联系统及导联轴（重点）
左心房扩大及左心室肥大
右心房扩大
① P波呈尖峰状，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV；
② PV2＞0.15mV； ③ 有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。
右心房扩大
双心房扩大
肢导联P波时间＞0.11s，电压＞0.25mV； 有引起双侧心房扩大的病因，X线、超声心动图显示双侧心房扩大。
左心室肥厚
右室肥厚
RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV； V1导联呈Rs、rsR’、qR型； 电轴右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°； ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒臵； 有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。
电轴不确定：I与Ⅲ导联QRS主波均向下。
心电图各波段正常值 (1)P波(P Wave)
方向:Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈 双向、倒臵或低平均可；
时间:≤ 0.11s；
电压:肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。
P波的各种形态
直立
倒臵
正负双向
负正双向
切迹
双峰
高尖
低平
(2)P-R间期( PR interval)
心 脏 各 面 观
心脏机械运动与电活动关系
心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，
依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周
围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一
心动周期中也发生有规律的电变化 心电图。
心电活动：除极--复极 机械活动：收缩--舒张
60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉
房室结血供
心室肌血供
冠状动脉自心脏外膜分支向心内膜供给血液， 其层支愈在心肌深处，其间的交通支愈少。因此， 心肌缺血、损伤及坏死往往是自心内膜开始，向心 外膜延伸。
冠状动脉闭塞后心肌细胞坏死并非均等发生，而是从心内膜侧逐渐向心外膜侧扩展
的心电图区别
心内膜下心肌和心外膜下心肌缺血的T波区别
正常T波 心内膜缺血T波 心外膜缺血T波 穿壁性缺血T波
T波与QRS波主波 方向方向一致
T波高耸、直立
T波倒置，呈“冠 状T”波
T波倒置进一步加 深
缺血T波，图例为面对缺血区域导联上记录到的心电图
完全性右束支传导阻滞并右室肥大
双侧心室肥大
只出现一侧肥大心电图改变； 近似正常心电图； 出现两侧肥大的心电图特征； X线、超声心动图示显著心脏增大。
第四节
心电图诊断心肌梗死
学习要求
掌握 心梗的基本图形、图形演变与分期
熟悉 心梗的定位诊断
心肌梗死
定义：心肌梗塞(Myocardial Infarction，MI)，持久 而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。 基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死 性Q波改变。
QRS波群的形态及命名
R
Rs
RS
rS
rSR'
qRs
Qr
QR
QS
qRs
(4)ST段(ST Segment)
ST段偏移正常范围： 1.ST段抬高：男性，V2、V3导联 ≤0.2mV(40岁以下≤0.25mV)， 其它导联≤0.1mV；成年女性，V2、 V3导联≤0.15mV,其它导联≤0.1mV。 2.非常规导联：V3R及V4R抬高≤0.05mV （30岁以下男性≤0.1mV）；V7及V9导 联抬高≤0.05mV。
CTnT>50μg/L
引 言
心电图(Electrocardiography，ECG)在临床应用百年 余，迄今心电图学理论依然迅速发展，对临床医学，对人 类健康，发挥着越来越重要的作用。衍生出动态心电图（ Holter）、平板运动试验（Treadmill Exercise Test，TET ）及心电监护（ECG Monitor）等。
心电图课程总体安排
心电图基础知识 心电图各波段的测量及正常范围
心房扩大与心室肥大(自学)
心电图诊断心肌梗死 常见心律失常 电解质及洋地黄等药物的心电图表现
第一节 心电图基础知识
基础知识学习要求
掌握：心电图各波段的组成和命名 掌握：心脏特殊传导系统的特点及心电图的导联系统 熟悉：心肌的电生理特性
心电图的测量—振幅测量
测量正向波的电压 测量负向波的电压
等电位线:以T–Q段为 标准。
QRS波群、ST段和T波 的振幅测量统一采用 QRS起始部作为参考水 平。
心电图波形振幅的测量方法
测量时要除去基线的 影响。
心电图的测量—时间测量
测量时间，应从某波 开始的前缘测至该波 段终止的前缘。
正 常 心 电 图 一 例
小结
心电图各波段的正常值及心电图的测量（掌握）
心电图诊断分析步骤（掌握）
第三节 心房扩大与心室肥大
房室肥大学习要求
熟悉:房室肥大的心电图诊断
房室肥大心电图表现机制
心肌重量增加→电压增高 心脏面积增大→心肌激动时限延长 除极顺序改变→复极顺序改变→继发性ST-T改变
窦房结 结间束 房室结 希氏束 束支及其分支 浦肯野纤维
传 导 系 统
自律性的等级概念及传导速度差别
起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
P波 P-R间期
QRS波群
ST段 T波
Q-T间期
3.ST段压低：V2、V3导联≤0.05mV，其 它导联≤0.1mV.
正常
快速上斜型
缓慢上斜型
水平型
ST 段 下 移 的 形 态
快速下斜型
缓慢下斜型
下垂型
ST段抬高的形态
凹面向下型
正常形态型
单向曲线型
(5)T波(T Wave)
波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较 陡。
方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联 的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
时间 0.12s～0.20s。
意义 代表从心房开始 激动到心室激动开始的 一段时间，又称房室传 导时间。
(3)QRS波群(QRS complex)
时间 0.06s～0.10s；
波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5 导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型； V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面 导联的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导 联）上，T波不应低于同导联R波的1／10 。
正常T波
倒臵T波