金匮要略PPT课件

本方除治疗癥病下血外，也适用于瘀血内阻的痛经，产恶露停 滞，死胎或胞衣不下等病证。 本方与当归芍药散交替使用，对子宫肌瘤效果好。
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虚寒下血的证治 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下 血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(四)
妇人下血之证常见于以下三种病情： 漏下——指非经期而下血，量少淋漓不断。 半产——指未足月而产，亦有作三月前为小产，三月后为半产。 胞阻——为妊娠下血而又腹中痛，乃冲任失调，阴血下漏，以 致不能入胞养胎，故称为胞阻或胞漏。 三者虽其原因有异，但其病机相同，总由冲任脉虚，阴气不能 内守所致。故均用胶艾汤治疗。
妇人妊娠病脉证并治第二十
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本篇专门讨论了妇女妊娠期间的常见疾病，包括妊娠 早期诊断、妊娠与癥瘕的鉴别与治疗，妊娠呕吐（恶 阻）、腹痛、下血、小便难、水气等病证的诊断与治 疗，以腹痛、下血、癥病为重点，最后，还提出了安 胎养胎的方法。
对妊娠病的治疗，本篇充分注意到了妊娠的特点，注 重顾护胎元，慎用峻药。但又不谨小慎微，只要方证 相对，也有附子、半夏之用。
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原方制剂特点值得借鉴。本方以生姜糊为丸剂， 一是藉生姜汁化饮降逆之功，增强疗效； 二是便于受纳。现在临床多改作汤剂，在服药时加入生姜 汁数滴。若呕吐剧烈，汤丸难下，可将诸药碾为细末，频 频用舌舔服。
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桂枝汤证 VS 干姜人参半夏丸证
证名 桂枝汤证
干姜人参 半夏丸证
主要脉证
妊娠不能食，无寒热，口 渴但饮水不多，或呕逆， 阴脉小弱。属恶阻轻证。
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一、妊娠恶阻： 1.气血阴阳不和之பைடு நூலகம்阻证治（1） 2.胃虚寒饮内停之恶阻证治（6）
二、妊娠下血： 1.癥病下血证治（2） 2.虚寒下血证治（4）
三、妊娠腹痛： 1.阳虚寒盛腹痛证治（3） 2.肝脾不和腹痛证治（5）
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气血阴阳不和之恶阻
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热， 名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一)
妊娠恶阻，育龄妇女，停经以后，出现平和之脉，而尺脉较 关脉稍见小弱，同时并有呕吐，不能食等症，身无外感寒热 之象的，当为妊娠反应，通常称作妊娠恶阻，是由于妊娠时 冲脉之气较盛，上逆犯胃所致。
妊娠初期，胎元初结，胎气未盛，精血聚于下以养胎，故脉 平稍弱，妊娠三、四个月后，胎气已盛，脉当滑。妊娠早期， 精血下注，不能上荣，故出现口渴、纳差，甚至恶心呕吐等 早孕反应，妊娠初期，母体不能适应妊娠的变化，可以用桂 枝汤调理，不必大治。
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关于“则绝之” 对“则绝之”的理解，历代注家主要有三种观点： 一作断绝病根解，提出勿拘泥于安胎之法； 二作绝其医药解，主张采取饮食消息之治法； 三作绝胞胎，认为此指误吐误下致胎动而堕的后果。
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辨证要领与思路
妊娠期不同，其脉象也可不同。妊娠初期，胎元初结，胎 气未盛，精血聚于下以养胎，故脉平稍弱，妊娠三、四个 月后，胎气已盛，脉当滑。 由此可见，临床上不能拘泥于妊娠脉滑之说，须知妊娠各 期有气血虚实的不同，其脉象亦会有相应的变化。
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芎归胶艾汤
川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄 四两
妊娠呕吐不止，多呕吐清 水涎沫，口淡不渴，舌淡 苔白滑。属恶阻重证。
病机 胃气虚弱 阴阳失调
寒饮中阻 脾胃虚寒
治法 调和阴阳 平冲降逆
温中散寒 化饮降逆
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癥病下血证治
妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上 者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下 血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下 其癥，桂枝茯苓丸主之。(二)
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于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则 绝之。(一)
妇人妊娠恶阻，多为胎气上逆所致，一般可发生在怀孕后两 个月左右，故“于法六十日当有此证。”
此证基本上可自行缓解，亦有少数较重的，经过用药调治， 恶阻也就很快解除。
妊娠恶阻一般出现在妊娠二个月左右，脉象变化不明显，腹 部外形变化也不明显，月经刚断不久，容易误诊误治，越治 越重，一个月后反出现呕吐、下血，这就是胎漏、流产先兆 了。
干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。
妊娠呕吐，本是妇人怀孕之后大多数人可见的现象；但若 “呕吐不止”，则又恐伤胎元，所以应采取适当的措施加以 处理。
妊娠呕吐不止，是比较严重的妊娠反应，持续时间较长，无 自愈趋势，恐伤及胎儿，用干姜人参半夏丸温胃止呕，可知 本条呕吐是胃虚有寒饮，浊气上逆使然。故方用干姜温中散 寒，人参扶正补虚，半夏、姜汁涤饮降逆。
从本方用药来看，本证病机非胃虚有热，而是胃虚有寒饮， 浊气上逆所致。
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关于“干姜人参半夏丸”
干姜、半夏是妊娠禁忌之药，但对于半夏是否堕胎的问题， 历来多有争议。 应用半夏要注意： （1）适用于胃虚寒饮的恶阻； （2）使用制半夏； （3）要与人参（或党参）、白术、甘草、生姜等配伍应用； 对于体质素弱，并有半产漏下（习惯性流产）病史的患者， 本方仍应慎用。
本条妊娠与癥病的鉴别应从三方面考虑： （1）停经前月经是否正常； （2）胎动出现的时间及部位是否与停经月份相符合； （3）小腹按之柔软不痛还是疼痛有块。
癥病下血的辨证要点有三：
（1）是素有癥病史，如常见小腹胀满疼痛或有癥块； （2）是经行异常，如闭经数月后又出现漏下不止； （3）是伴有下血色暗夹块及舌质紫暗等瘀血症状。
桂枝汤证调治恶阻轻证的辨证要点是：妊娠早期不能食， 口渴但饮水不多，或恶心呕吐，神疲体倦，舌淡红、苔薄 白润，脉象无明显异常。 本方除可治妊娠恶阻外，还可用于滑胎、妊娠背冷、妊娠 癃闭、乳汁自溢等，其病机总与脾胃虚弱，气血阴阳失调 有关。
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胃虚寒饮内停之恶阻 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(六)
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桂枝茯苓丸 桂枝 茯苓 牡丹(去心)芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。
桂枝、芍药——通调血脉 丹皮、桃仁——化瘀消癥 消癥化瘀：“通因通用” 茯苓 ——益脾气
“丸者缓也”，用蜜为丸，并从小剂量开始，提示祛邪要注意 少伤正或不伤胎之意。