金匮要略ppt课件

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金匮要略讲义
【多囊肾】
黄煌医案：陆某，女，22岁，因双侧腰痛一周于04年12
月13日在省人民医院诊断为多囊肾而住院治疗。曾有血
医
尿，后因无明显不适食欲可，大小便正常而要求保守治
案
疗。11月26日B超显示双肾体积增大，正常结构消失，外
形不规则，并可见大小不等囊性暗纹，左肾
11*9.4*8.8cm3，右肾9.7*4.2*5.7cm3。
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金匮要略讲义
消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
淋家不可发汗，发汗则必便血。（9） 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 （10）
栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根（二两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚，炮） 瞿麦（一两） 右五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服，不 知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
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消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12） 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（13）
猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两） 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊 消。温服七合，日三服。
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金匮要略讲义
医
厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在
案
某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳
累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。
诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。
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证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主 之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g， 茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。
【消渴案】
赵守真医案：王女新琼，4岁。病由吐泻而起，先失治
理，后又治不适宜，延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴，
医
家人不以为意，几至形消骨立，不能起行，奄奄床第，
案
又复多日，始来延治。按脉微细，指纹隐约不见，神志
清明，晴光亦好，唇淡白，舌润无苔，语微神疲，口渴
尿多，饮后即尿，尿后即饮，不可数计，肢冷恒喜被温，
些病也许是有专方的。如大柴胡汤是治疗胰胆疾病的专
方，半夏泻心汤是治疗如口腔溃疡、急慢性胃炎、胃十
医
二指肠溃疡以及急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等消化管道
案
感染的专方一样，猪苓汤可能是治疗尿路感染如膀胱炎、
肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。
哪些病有专方必效方，值得研究，希望探讨！
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金匮要略讲义
金匮要略
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金匮要略讲义
消 【条文】
渴
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，
小
下之不肯止。（1）
便
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气
利
竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数，
淋
溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2）
病 脉
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3）
剂，渴尿减半，至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加
补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而瘳。
(《治验回忆录》1962：100)
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金匮要略讲义
是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液，以致尿多渴饮；又
因病久气虚，故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极。差幸能
食便好，脾胃机能健运，元气几微尚存，此为本病有转
医
机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要，如阳极阴生，
服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿
医
时再无晕厥，诸症尽除。 (中医杂志1995；<7>：410)
案
按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾
阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，
则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，
填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。
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于2005年元月上旬求诊，黄师据其病为多囊肾且曾有血 尿，遂与猪苓汤原方：猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克， 阿胶15克（另烊），滑石12克（包煎）。
医
7剂药后检查肾功能即有好转。原方服用至今无明显不
案
适，检查尿常规正常。
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按：中医治病有的需要抓体质，有的需要抓主证，但有
尿清长，无油脂，食可稀粥半盂，大便好。
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因选用金匮肾气丸，借以蒸发肾水，升降阴阳。方中附
子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴，丹皮清虚热，山茱萸
涩精气，茯苓健脾升化，泽泻补肾清利，用以治小儿脾
医
泻而成阴亏阳微之口渴尿多证，将丸改作汤服。同时用
案
蚕茧15克，洋参3．5克，山药30克，蒸作茶饮。服药4
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消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11）
蒲灰散方 蒲灰（七分） 滑石（三分） 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方 滑石（二分） 乱发（二分，烧） 白鱼（二分） 右三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。
茯苓戎盐汤方 茯苓（半斤） 白朮（二两） 戎盐（弹丸大，一枚） 右三味，先将茯苓、白朮煎成，入戎盐，再煎，分温三服。
案
火能化水，津液四布，病则自已。
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【遗尿案】
朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个
月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、
医
面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。
案
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金匮要略讲义
用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽 泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。
7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏
医
瘫亦复。(国医论坛1994)
案
按语：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，
不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱
固摄有权，开合有度。
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【排尿晕厥】
张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。
患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏
证
脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。
并
（4）
治
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（5）
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消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。（6）
文蛤散方 文蛤（五两） 右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7） 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即 数。（8）