颅脑损伤病人术后护理问题研究
重症颅脑损伤患者术后的护理体会
累计出入量 ， 观察尿液性质 、Ｈ值及 比重 ， ｐ 尿量若 减少 ， 要及 时分析原因 ， 对症 治疗 。应用 利尿剂 后注意补 钾 ， 防止 电解 质紊 乱 。放置导 尿管 的患 儿 ， 旦临床 允许应 立 即拔 除 ， 一 减
要静脉补液并控 制液体人量 。
３ 术 后 护 理
少感染 的机会 。拔 管后 ， 有排尿 困难 ， 若 注意 观察膀 胱充盈
４ １ 嘱患 儿及 家属 １ ． 个月后复查 Ｂ超 、 Ｘ线等 ， 与出院结果 对照 ， 了解恢复情 况。
４ ２ 学龄儿童休息 ３个月后 可上 学 ， 时避免剧烈 活动 ， 。 平 预
防感 冒。 ４ ３ 出院后要继续服用 强心药 ， ． 利尿剂等治疗 ， 何时停 药需
尤其在使用止血剂后 ， 更应注意挤压 胸腔引流管 以防止 血块 阻塞 ，ｈ １ 后根据引流量及 引流 液 的性 质， 酌情延 长挤压 间隔
维普资讯
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医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ ０７ Ｏ卷第 ５期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐａ Ｉ２ ， ｏ ５ Ｍａ ０ ７ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ、 ０ Ｎ ． ， ｙ２ ０
治疗时一定要和蔼 可亲 ， 动作要 轻巧 ， 尽量 与他们熟 悉并取
得其好感 ， 以消除其不 良心理影 响 ， 为术前治 疗及术 后护理 创造 条件 ， 通过与患儿接触 、 交谈 ， 还可发现 患儿有无语言 障
时间 ， 若连续 ３ ｈ出血， 应及时报告医生 。 考虑开胸止血 。 ３ ３ 保持呼吸道通 畅 患儿术后 呼吸 道分泌物 增多 ， ． 易造
复查 后确定 ， 三尖瓣置换 的患 儿需终生 服用抗 凝剂 ， 医嘱 遵
用 药 ， 止 出血 。 防
收 稿 日期 ２ ０ — １１ ０ ６１ － ８
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理摘要目的：，探讨重型颅脑损伤患者术后各管道的护理体会。
方法：收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果：56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
结论：对重型颅脑损伤患者术后做好各管道的观察及护理，是术后抢救成功的有力保证。
摘要重型颅脑损伤术后管道护理重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。
在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。
在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。
2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。
入院时格拉斯哥评分（gcs）3～7分，平均4.80分。
手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。
术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。
方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
讨论术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。
颅脑损伤患者术后临床护理
２４ １ 鼻饲 饮食 ： ． ． 目前 市 场 上 有 多 种 肠 内 营 养 制 剂 ， 择 优 可
用之 。若经济条件 稍差 ， 可用普 通食 物如牛 奶、 、 糖 鸡蛋 等经
过简单水解成大分子食物配制成流质 。
—
７ ８去 骨 瓣 减
泌物 、 红肿及渗血。②掌握正确 的吸痰技术 ： 要严格执 行无菌
操作 Ｊ定 时进行吸痰 ， ， 吸痰时 间每次不超过 １ ， 痰液多 ５ｓ如
压 ，Ｏ例 行 钻 孔 引 流 。４ ５ ８例 因 脑损 伤 严 重 而 最 终 抢 救 无 效 死
③ 开 始 管饲 时液 用 量 应 小 ， 以后 逐 渐 增 量 ， 体 的浓 度 也 应 由 液
颅 脑外 伤 占很 大 部 分 。我 院 综 合 ＩＵ ２０ Ｃ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ９年 １ 共 收 治 ３ ８例 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 ， 临 床 护 理 过 程 中 采 ２月 ５ 在
亡或因经济原因而放弃治疗 。
２ 护 理 方 法
时， 可间断吸痰 ， 且间隔时间 ３— ｉ ５ｍｎ左右。拔 出气 管套管前
要充分吸净 口腔 内和咽部分 泌物。③充分 湿化气 道 ： ４小 每
时 注 入 湿 化 液 ， ８小 时雾 化 吸 人 １ 。 每 次
２ １ 观 察 瞳 孔 意 识 ： 后 密 切 观 察 患 者 的 神 志 及 瞳 孔 的 变 ． 术 化 ， 意 识 别 脑 疝 。重 型 颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 程 度 的 意 识 注
１ 临 床 资 料
生肺部感染 。① 目前 一般采 用一次 性合成材 料 的气 管套管 ，
颅脑损伤术后护理要点
颅脑损伤术后护理要点1. 哎呀，一定要注意观察患者的意识状态呀！就像我们时刻关注自己手机电量一样，得随时清楚患者是清醒还是迷糊呢。
你想想，如果不仔细观察，怎么知道患者的情况有没有变化呀！比如隔壁病房的老李，术后就是因为没及时发现意识变化，差点出了大问题呢。
2. 伤口护理可不能马虎呀！这就好像爱护我们最宝贝的东西一样。
你看，要是伤口感染了那多糟糕呀！就像那谁谁家的病人，就是不小心让伤口沾水了，结果发炎了，遭了不少罪呢。
3. 患者的体位也很重要哦！正确的体位就如同给患者搭了一个舒适的小窝。
难道不是吗？如果体位不对，很可能影响恢复呀！咱小区的张大爷术后就是因为体位没摆好，恢复得就比别人慢了呢。
4. 饮食方面要特别注意呀！得像给汽车加合适的油一样给患者提供营养。
不然患者怎么有力气恢复呢？隔壁床的小王一开始不懂，吃了些不该吃的，影响了恢复进度呢。
5. 呼吸道的管理可不能掉以轻心呀！这就好像保持家里的空气清新一样关键。
要是呼吸道出问题，那得多吓人呀！就像那个例子里的患者，因为呼吸道没管好，发生了危险呢。
6. 要关注患者的体温变化呀！这就像天气预报一样重要呢。
要是发烧了可得赶紧处理，你说是不是？之前有个病人就是没在意体温，后来变得很严重呢。
7. 注意患者的情绪也很有必要呀！他们就像易碎的瓷娃娃，需要我们的关心和安慰。
别不在意，情绪不好也会影响恢复呢！你想想那个谁，不就是因为心情不好恢复得慢嘛。
8. 康复训练要循序渐进呀！不能着急，就像小孩学走路一样，得一步一步来。
要是太急了，反而可能会有反效果哦！咱听说的那个例子不就是太着急训练，结果出问题了嘛。
9. 最后呀，家人的陪伴和鼓励绝对少不了！这就如同阳光对于花朵的重要性。
要多和患者交流，给他们力量呀！就像那些恢复得好的病人，大多都有家人无微不至的照顾呢！所以呀，一定要用心做好颅脑损伤术后的每一个护理要点呀！。
急性颅脑损伤病人的术后护理
关键词 ： 急性 颅 脑损 伤 ； 术后 护理 ； 折 骨 中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｃ
脑 水 肿 ， 低 脑 细 胞 耗 氧 量 ， 少 头 部 伤 口 渗 血 ， 持 伤 口敷 料 降 减 保 清 沽 干 燥 ， 止 伤 口感 染 。 防 ２ ３ 呼吸 道护理 ． 病 人 回病 房 后 给予 氧 气 吸入 氧流 量 ２Ｉ ｉ， Ｊｍ ｎ 因 颅 脑 损 伤 病 人 手术 后 均 在 全 身 麻 醉 插 管 下 进 行 ， 麻 醉 清 醒 前 在 易发生舌后坠 、 痉挛 、 吸道分 泌物 多 ， 嗽 、 咽反 射减 弱 ， 喉 呼 咳 吞 呕 吐 物 易 误 吸 而致 吸 人 性 肺 炎 ， 此 术 后 要 保 持 病 人 呼 吸 道 通 因 畅 ， 时给予病人雾化吸入 ， 常帮助病人 翻身叩背 ， 定 经 吸净 痰 液 。 昏迷 病 人 行 气 管 切 开 后 ， 每 日保 持 清 洁 ， 沸 消 毒 内 套 管 ， 应 煮 每 日 ３次 或 ４次 ， 时 吸 出 呼 吸 道 分 泌 物 ， 液 黏 稠 不 易 吸 出者 ， 及 痰 可 用 糜 蛋 白酶 加 庆 大霉 素 做 超 声 雾 化 吸人 ， 日 ２次 或 ３次 ， 每 保 持 气 管 切 开 处 敷 料 的 清 洁 干 燥 ， 格 无 菌 操 作 ’ 。 严
全科护理 ２１ ０ ０年 ４月 第 ８卷 第 ４期 下 旬 版 （ 第 １ ７期 ） ３ ３ 术 后 并 发 症 的观 察 及 护 理 Ｐ Ａ＋ ｓｅ ｔ 可 能 因扩 ． ． ＴＲ ｔ 术 ｎ 张血 管 形 成假 性 动 脉 瘤 甚 至 破 裂 出血 、 血 压 危 象 、 狭 窄 甚 至 高 再 阻塞 等并 发 症 。护 理 人 员 需 严 密 监 护 ， 时 发 现 并 发 症 ， 及 以便 及 时妥 善 处 理 。
重型颅脑损伤患者术后护理
低意 识障碍越 重 ［ ２ １ 。格拉斯 哥 昏迷计分法 见表 １ 。
瞳孔 的改 变 可 以作 为脑 病 情变 化 的 可靠 依 据 ， 其对 已 尤 昏迷 的患者 ， 意观 察 瞳孔 的大小 以及 对光 反射 的敏感 性 ， 注 若
２ 结果
８ ８例 患 者 ， 中 昏迷 ２ 其 ９例 ， 中度 意 识 障 碍 ４ ６例 ， 度 轻 意识障碍 １ ０例 ， 醒 ３例 。经 术 后 护 理 ，０例 患者 死 亡 ， 清 １ 占 １ ．６ １ ％。５ ３ ６例 患者 好 转 ， ６ ． ％，２例 患者 治 愈 ２ ％。死 占 ３６ ４ ２ ５
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 颅术 ； 开 术后护理
【 图 分 类 号 】 ４ ３６ 中 Ｒ ７． 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ １） ４ １ ７ ０ 文 ２９ —６６ ２ １ ２ —２— ２
表１ Ｇｌ ｇ ｗ昏迷评 分 法 ａ ｏ ｓ
记分
治的 ８ ８例重 型颅脑损伤患 者的护理 资料 。 结果 ８ ８例患者 ，０例患者死亡 ，６例患者好 转 ，２例患者治愈 ， １ ５ ２ 术后患者 的
恢 复状 态 良好 ， 疮和感染 的几率 都得 到了有效 的控制 。 结论 对重型 颅脑损伤 患者进行 密切观察及 精心护理 ， 以有 褥 可 效预防并发 症 ， 提高患者 的生存 率及生存 质量。
自发 睁 眼
呼唤 睁眼 刺痛 睁 眼 无反 应
发 症 的防 治是挽 救 患者生 命 的关键 。现将 近年 来笔 者所 在医
院有关重 型颅 脑损伤患 者的护理体会进 行分析 ， 报道如下 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ８年 ２月 一２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 ， 者 所在 医 院收 治 的颅 脑 笔 损 伤患者 中 ， 型急性颅脑损 伤患者需立 即手术者 ８ ， ７ 重 ８例 男 ６ 例， １ 女 ２例 ， 年龄 ３ ～８ ２ ２岁 ， 平均 （ ６６４ ． 岁 。重 型急性 ５ ．－８２） － 颅脑 损伤 患者需立 即手术 者按 Ｇａｇｗ昏迷 评分法 均在 ３ ８ ｌ ｏ ｓ
重症颅脑损伤手术病人的护理体会
以利呼吸道 呕 吐物排 除 ，遇有 呼 吸困难 ， 口唇 紫绀 ，呼吸
窘迫者立 即报告 医生早 行气管切开 。 ２ ． １ ． ３ 立即做好术前准备 术 前准备 迅速能 降低颅脑 损伤 病人死亡率 ，包括抽血 、化 验 、备血 、剃 头 、留置 导尿 等 ， 同时降低颅 内压 。静脉 可选用 ２ ０ ％ 甘露 醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ ，应在 ２ ０
专人守护 ，置 护栏床 ，以防病人 躁
每 日输入量 在 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以 内，以免 加 病 情稳 定后 开始 做 简
命体 征并 详细记录 。
２ ． ２ ． ２ 保持 呼吸道通畅
＼ 动时坠床而加重病 情 ，或避免新的挫伤 ，或者碰伤 。
重 症 颅 脑 损 伤 手 术 病 人 的护 理 体 会
崔贞花 朴 明玉 郑 美 子
和龙 １ ３ ３ ５ ０ ０ 吉林省和龙市人民医院 ，吉林
【 摘
要】 目的 ： 探 讨重症 颅脑损 伤手术 病人的护理。方法 ：回顾性 分析重症颅脑 损伤手 术病人 的Ｉ 临床资 料 ，总结护理 措施 ，护理
２ ． １ ． １ 密切 观察 生命 体征的变化
意识 ，瞳孔 的变化 。如患者意识 障碍 有好转 或进行性 加重 ，
观察 瞳孔形状 、大小 ，是否对称及对光反射强 弱 、消失等 。
２ ． １ ． ２ 保持 呼吸道通 畅
首先清 除 口鼻腔 分 咳嗽反 射 ，吞 咽反射 减弱 甚至
随时注意观察 体温变化 ，出现高热 可用
会 ，重者危及病人生命 ，轻者导致终身残废 。因此要 求护士
全面了解患者 的受伤史 ，要求护理周 到 、护理及 时 、及 时发
颅脑损伤术后护理
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并发症的护理
● ⑺截瘫：颅脑损伤时可发生脊柱损伤 压迫脊髓出现截瘫。翻身时应力求上下一致身 体不扭曲，并让患者卧硬板床。加强皮肤护理， 预防褥疮；加强瘫痪肢体的主动与被动活动， 并保持功能位，防止肌肉萎缩，关节僵直及足 下垂等。预防泌尿系和肺部并发症的发生，加 强营养，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
冬眠药物：应用冬眠灵配合冰毯冰帽降温效果明显，但应严密监测呼吸﹑ 心率﹑血压变化，每15~30分钟记录一次。
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颅脑损伤的术后护理
● ㈨脑水肿的观察与护理：伤后或术后 72小时是脑水肿的顶峰期，应密切注意观察病 情变化，防止脑疝的发生。病人采取头高足低 位，利于头部静脉回流。根据医嘱按时应用脱 水剂，每日输液量控制在1500~2000毫升，应 给予清淡饮食。应用脱水剂期间补充钾盐，定 是化验血生化，防止电解质紊乱。输钾时，浓 度不要过高，速度不要过快，见尿补钾。
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并发症的护理
● ⑷呃逆：膈肌痉挛也是颅脑损伤后植 物神经紊乱常见的临床表现可以诱发或加重胃 出血，同时可以影响病人的呼吸和饮食。临床 常用的方法有：洛贝林3毫克或利他林克行内 关或足三里封闭。按压两侧眶上神经或针灸。 麝香1克冰片1克镇江膏药1贴，肚脐处外敷。
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脑室引流的护理
●脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室 穿刺后，放置引流管，将脑脊液引 流至体外，有效的降低颅内压，预 防脑疝发生。要注意以下的观察与 护理：
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〔脑室一引〕流理一的般术后病护情〔一观〕察
术后至少24 h内每隔30～
重型颅脑损伤患者开颅术后的护理
５ 参 考 文 献
口腔 护 理 时 注 意 观 察 口腔 黏 膜 是 否 完 整 ， 苔 情 况 以 及 有 无 舌
［ 键 词 ］ 重 型 颅脑 损 伤 ； 理 关 护
重 型 颅 脑 损 伤 是 神 经 外 科 常 见 的 急 症 ， 特 点 是 病 情 重 其 且 复 杂 多 变 ， 程 长 ， 出现 并 发 症 ， 死 率 高 ， 预 后 除 与 原 病 易 病 其 发 性 损 伤 程 度 、 术 、 疗 有 关 外 ． 与 正 确 、 密 的 护 理 切 实 手 治 还 周
２ 结 果
意 观 察 患 者 反 应 。如 为 金 属 套 管 ， ～６ｈ时取 出 内套 管 消毒 １ ４
次 。③ 每 天更 换 切 口处 敷 料 １次 ， 有 污 染 或 渗 血 时 及 时 更 如
换， 防止 切 口感 染 ； 充 分 湿 化 气 道 ， 时气 管 内滴 人 湿 化 液 ， ④ 定
立 即再 次手 术 ， 救 了 患 者 生命 。 挽 ３３ 呼 吸 道 护 理 ： 持 呼 吸 道 通 畅 是 抢 救 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ． 保 的关 键 。颅 脑 损 伤 患 者 咳 嗽 及 吞 咽 反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 气 分泌 物增 多 ， 舌 根后 坠 易 造成 气 管 堵 塞 而 窒 息 … ， 重 脑 水 或 加
者 予 侧俯 卧位 ， ｈ内禁 用 枕 头 ， ８ 防止 脑 干 和 枕 部 受 压 ， 起 枕 引
骨大 孔疝 。
重度颅脑外伤护理问题研究
浅谈重度颅脑外伤的护理问题研究【摘要】目的利用临床护理实践和护理资料，分析对重度颅脑外伤患者的有效护理对策，提高患者的救治几率。
方法依据临床护理的50例重度颅脑外伤患者，其中开颅手术36例，保守治疗14例。
其中治愈41例，占82%，好转5例，占10%；死亡4例，占8%。
在对这些重度颅脑外伤患者的护理者，精心全面护理。
结论对重度颅脑外伤的患者提供全方位的高质量的护理是降低死亡率，提高救治率和患者生存质量的重要保障，并且对患者病情的控制和后期的康复都有很大的促进作用。
【关键词】重度；颅脑外伤；全面护理；救治对于具有重度颅脑损伤的患者，一般病情较为严重，昏迷时间较长，并发症多，并且病情容易恶化，甚至直接威胁到患者的生命。
针对重度颅脑外伤患者的救治来说，一定要及时诊断救治，并且要强化护理，提高护理的质量。
1临床资料分析本次临床研究的50个重度颅脑外伤的患者中，其中男性为37例，女性13例，所处的年龄为17岁-72岁，平均年龄是39岁。
在这些重度颅脑外伤的患者中，车祸造成的有24例，坠跌伤14例，打击伤9例，其他伤3例。
经医院ct检查之后，10例确诊为严重脑挫裂伤，6例确诊为颅骨骨折，3例确诊为硬膜外血肿，10例确诊为颅骨骨折合并硬膜外血肿，3例确诊为硬膜下血肿，6例确诊为脑内血肿，12例确诊为脑挫裂伤伴各种颅内血肿。
在这些确诊的患者中都出现不同程度的恶心头痛、呕吐昏厥、神情恍惚与极易健忘等病症，严重影响了患者的生活和休息。
2结果在这50例个案研究中，患者全部是住院治疗，并且住院的时间在5-130天不等。
50例重度颅脑外伤患者，其中开颅手术36例，保守治疗14例。
其中治愈41例，占82%，好转5例，占10%；死亡4例，占8%。
3护理对策探究对于重度颅脑外伤患者的救治来说，护理工作起着十分重要的作用，护理对医生的救治工作和患者的康复工作都有着极大的促进作用。
在对重度颅脑外伤患者的护理工作中，工作内容较为复杂，难度系数较大，这就需要护理人员必须尽心尽力，精益求精，实现全面的高质量的护理，确保护理质量。
颅脑损伤开颅术后护理体会
常规护理 ： 常规 给氧 ， 准备好吸引器 ， 严密观察病情 ： 循证支 持 ： ① 产后 出血是
不 可预 测 的 ， 是 通 过 对 产 后 出血 量 和生 但
命体征 的监测评估 ， 发现产后 出血 的早期
表 现 ， 时诊 断 ， 极 处 理 可 减 少 严 重 产 及 积 后 出血 的发生 ， 而降低 产后 出血导致 的孕 产妇死亡 。患 者循环 血量迅 速减 少而 导 致周 围循环衰竭 ， 严重者呈失血性休克状 态， 可出现 烦 躁不 安 ， 志 不 清 ， 神 四肢湿 冷， 面色苍 白， 口唇发绀 ， 呼吸 急促 ， 血压 下 降 ， 缩 压 ＜８ ｍｍ ｇ 脉 压 ＜２ 收 ０ Ｈ ， ５～
参 考 文献
ｌ 陈小娟 ， 胡志斌． 高血压脑出血术后护理 ６ ｏ 例 ． 国医 药 导报 ，０６，（５ １５ 中 ２０ ３ ３ ）：１ ． ２ 郎雁娴 ． 道护理 的进展． 华护理 杂志 ， 气 中
１９ ３ ３ ． ９ ７， ２： ７１
预 防术 后 并 发 症
褥疮 的防治 ： ①避 免局部 长期 受压 ， 要 ２小时更换体位 ， 翻身时避免皮肤的拖
随时吸出 口腔 内的分泌物及呕吐物 ， 保持 呼 吸道 通 畅 ， 时 翻身 ， 背 ， 定 拍 以理 痰 液 排 出。术后患者卧床体位呈被动状态 ， 体位 护理 不 当就 有 可 能 导 致 系 列 并 发 症 ， 引 如 起 的颅 内增高 ， 出血 ， 脑 心脏 ， 呼吸骤停 。 瞳孔 的变化 ： 常瞳 孔 ２～４ ｍ， 正 ｍ 等 大等 圆， 对光 反射灵敏 ， 术后患者 ２ ４小时 后若 出现瞳孔一过性缩小 ， 很快一侧瞳孔 进 行 性 散 大 ， 光 反 射 迟 钝 或 消 失 ， 有 对 伴 意识障碍加重 ， 示 有脑癌 ， 可能是术 提 很 后 颅 内继 发 ， 及 时 报 告 医 师 ， 即 再 次 应 立 开 颅 ， 救 患者 生 命 。 挽 生命体征 、 四肢 ， 反射 的观察 ： 生命 体 征 的变 化 ， 病 情 有 变 化 ， 血 压 逐 渐 升 即 如 高， 脉搏慢 ， 呼吸深 慢 ， 提示 颅 内压 高 ， 呼 吸有 鼾 声 ， 息 及 抽 泣 样 呼 吸 提 示 病 危 ， 叹 体温升高提示体温调 节中枢 障碍 ， 偏瘫及 反射消失 ， 示对侧 脑组织 受压 ， 提 四肢瘫 痪 提 示 广 泛 脑 组 织挫 伤 或 脑 干 损 伤 ， 现 发 异常应寻找原因 ， 警惕是否为术后颅内压 增高所致 。 保持呼吸道通畅 ： 颅脑损伤患者 多有 昏迷 ， 咳嗽及 吞咽 反射减 弱或消失 ， 呼吸 道分泌物堵塞 ， 舌根后坠 ， 致窒息 ， 或 导 应 及时吸痰 ， 要时行 气管切 开术 ， 液粘 必 痰 稠难 以吸出者要做好超声雾化 吸入 ， 方便
颅脑损伤手术前后的护理
上肢粗静脉穿刺 置管 ， 注重血管保能在 同一部位反复穿刺 ； 避免在运动 障碍 ② 的肢体上穿刺置管 ， 如对久病 卧床及截瘫患者 ， 避免在下肢进
行穿刺置管 ， 对创伤骨 折的肢 体 ， 避免穿刺置管 。如不得 以置 管， 需定 期做该 肢体的按摩及 被动 或主动运 功 ， 增强肌 收缩 ，
吉林医学 ２ １ ０ １年 １ 月第 ３ １ ２卷第 ３ ２期
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６５ ・ ９５
脉如绳索般硬 、 、 、 弹性 ， 滚 滑 无 严重者局部针 眼处 可挤 出脓性
防止静脉血栓 形成 ； ③导 管堵塞 时 ， 正确方法是 先 回抽 ， 切忌 强行冲管 ， 避免将凝 固的血栓推进血管 内。 ３ ８ 导管脱 出： ． 常见原 因① 固定 不牢固 ； 留置 针位于关 节 ② 附近 ； ③置管肢体 过度 活动 ； ④外 力牵拉 。护 理方法 ： 留置 ① 针 穿刺成功后 妥善 固定导 管 ， 在使 用过程 中 ， 加强 巡视 ， 发现 局 部渗液 、 渗血 、 贴膜 与皮肤 之间有气泡 、 膜有脱落时应 立 贴 即给予更换贴 膜 ， 加强 固定 ， 在更换敷料 时应 向心 揭开敷料 ；
［ ］ 张晓静 ．国内静 脉留置针临床应用进展 ［ ］ １ Ｊ ．中华护理
杂 志 ，０２ ３ （ ）２ ９ ２０ ，７ ３ ：１ ．
［ 收稿 日期 ：０ １ ４—１ 编校 ： ２ １ —０ ４ 侯小玲／ 郑英善 ］
颅 脑 损 伤 手 术 前后 的 护理
牟善娟 （ 吉林 省敦化 市医院骨外科 ， 吉林 ［ 关键词］ 颅脑损伤 ； 手术 ； 护理 颅脑损伤是外科 最严重 较常见 的病种 之一 ， 急症 手术是 抢救成功的关键 ， 术后护理更是抢救成败 至关 重要的 因素 ， 因 此应 引起足够重视。现将颅脑 手术前后护理体会报告如下。 立 即给予清创处理后无菌敷料包扎 ， 包扎要有 一定 压力 ， 以利 于止血并防止皮下血肿形成 ， 颅脑 损伤后易致脑水 肿 ， 需脱水 敦化 １３ ０ ） ３ ７０
颅脑损伤患者的术后护理
ｌ ２６ ・
河
科 学 杂 志 ２ １ 年 ９月 第 ｌ 第 ５期 ＨＥ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ ＵＲ Ｅ Ｙ Ｓｐ ２０１１， １ １ ， ． ０１ ７卷 ＮＡ Ｏ Ｒ Ａ Ｆ Ｓ Ｇ Ｒ ｅ Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ５．源自呼吸的变化。 ・
等 ， 有 及 时报 告 医 生处 理 。 如 １２ ６ 加强 创 面护 理 ： 期换 药 ， 时 清 除坏 死 组 织 与 创 面 分 ． ． 定 及 泌物 、 及时 更换 纱垫 ， 保持 床 铺清 洁 干燥 。定时 翻 身 或协 助 患 者 更换 体位 ， 止创 面长 期受 压 ， 致创 面加 深 或缺 血坏 死 。 防 导
紧 闭 不 能 进 食 ； 肉 强 烈 痉 挛 ， 量 出 汗 、 量 消 耗 大 ； 伤 肌 大 能 烧 后 超 高 代 谢 以及 创 面 渗 出多 ， 易导 致 营 养 缺 乏 及 水 电解 质 紊 乱 。 在抽 搐 间 歇 应 给 予 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 消 化 吸 高 高 易 收 的 流 食 ， 量 多餐 ， 少 以免 发 生 呛 咳 、 吸 。 对 症 状 严 重 不 能 误 进 食 者 ， 在 镇 静 药 物 控 制 痉 挛 下 ， 胃管 进 行 鼻 饲 或 进 行 可 置 肠外营养支持 ， 以满 足机 体 需 要 。 １２ ８ 加 强 心 理 护 理 ： 进 身 心 同 步 康 复 ， 数 患 者 担 心 治 ．． 促 多 疗效 果 及 预 后 ， 神 志 虽 清醒 ， 常 表 现 为 情 绪 紧 张 ， 理 压 故 却 心 力 大 ， 数 患 者 甚 至 有轻 生 念 头 。 我 们 针 对 患 者 思 想 情 况 进 少 行 细 致 的 心 理 护 理 ， 励 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 ， 极 配 鼓 积 合 治 疗 ， 日康 复 。 早 １２ ９ 加 强 基 础 护 理 和 生 活 护 理 ： 设 有 专 人 看 护 ， 用 保 ．． 应 采 护 性 措 施 ， 要 时使 用 约 束 带 固 定 患 者 ， 防 坠 床 、 必 以 自我 伤 害
重度颅脑损伤的术后护理
命 ，避免因局部受压致血液循 环不 良，影响伤 口愈合，体位一
般取 头高（５ １ 。～ ３ 。） ０ 脚低 ，健侧卧位，维持 ２ ￣４ ４ ８小时，禁 止取 患侧 卧位 ，术后 ２ ～５天为脑 水肿 高峰期，抬高床头有利于
来计分 ，以总分来表示 意识状态 的级别 ，最高分 １ ５分，最低分 ３分，分数越低表 明意识障碍的程度越重 ，８分以下为昏迷 。本 组 ＧＬ ～５分 ２ Ｓ３ ６例，６ ～８分 ３ ２例 ，８分 以 ｆ８例 。闭合性损 伤２ ７例，开放性损伤 ３ ９例 。脑挫裂伤并脑 内血肿 Ｉ 例 ，硬膜 １ 下血肿 １ ８例，硬膜外血肿 １ ９例，多发性 血肿 ８例 。合并颅骨 骨折 １ 。本组均行手术治疗 ，其中血肿清除术 ５ ８例 ５例 ，血肿 清除去骨 瓣减压术 Ｉ 例 。术后均行经 口气管插管或气管切开接 １ 呼吸机辅助通气 ，机械通气平均 时间 ５８天，好转 ５ ． ０例 ，患者 家属放弃治疗 ｌ ，死亡 ６例 。 ０例
２２人工气 道的湿 化：适度气道湿化为了稀 释痰液 ，排痰顺 － 畅，防止感染 。对行机械通气 患者利用呼吸机加温 器将 湿化温 度 设为 ３ ￣３ ℃，湿化温 度太低 易引发气 道痉挛 ，过高易灼伤 ２ ６ 气 道，若痰液粘稠为湿化不 够需加大湿化量 ，可 定时在 管内直 接滴注 １ ％～２ Ｎａ Ｏ３湿化液 ，在平时操作时应视病人具体 ％ ＨＣ 情 况而定 ，一般注入 ３ ｍｌ ￣５ ，已脱机患者可定时行雾化吸入， 插 管患者可使用人工鼻 ，气切 患者可使用喉罩进行 加温 加湿，
２ 护 ．
理
２１保 持 呼吸 道 通 畅 ：本 组 术 后 病 人 均 建 立 了 人 工气 道 ，其 ．
中经 口气 管插 管 ５ ，气管切开 ７例 ，均使用 Ｄｒｇｒ ｖｔ ９例 ａ ｅ，Ｅ ｉ ４ ａ 型呼吸机辅助通气 ，气 道湿化和无菌操作 吸痰是 保持气道通畅
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展
鼓励 出院后坚持家庭康复治疗 “’ 。
［ ］黄海云．８例重 型颅脑 损伤患 者术后 的观察和护 理． ６ １ 华夏 医学，
２０ ２ （ ） ６ ． ０９，６ ７ ：２
［ ］ 媛媛 ， 云． ３顾 杨德 重度颅脑损 伤后气 管切 开的护 理体会． 现代 护
理 ，０ ０ １ （ ８ ：４ ． ２ １ ，６ １ ） １ ２
［ ５ 杨小燕 ， 明浩． １］ 宋 重度颅脑损伤临床监 护护理体会． 中国医药 导 报 ， １ ，（ ） ９ ９ ． ２ １６ ６ ： ０ ４— ５
２ １ １ （ ）５ ７—５ ８ ０ ０，２ ５ ：３ ３．
［ ］毛英华 ， ７ 马学雷． 重度颅脑 损伤常 见并发 症的监 测与护理 ． 中国 乡村医药杂志 ， １ ， （ ） ２ — ５ ２ ０１ ６ ： ２． ０ ７ ４
［ ］邵秀娇 ， ８ 黄艳红 ， 李苑伟． 重型颅脑 损伤后并 发应 激性消 化道 出
阻断 Ｎ ｔ 信号通路 治疗 多发性 骨髓瘤 的 ｏｈ ｃ 研 究 进 展
原莹莹 陈君敏
【 摘要 】 Ｎ ｔ 在多个物种 中均有表达 ， ｏｈ ｃ 其家族成员的结构具有高度保守性 ，ｏ ｈ Ｎ ｔ 信号通路更是在众多病理生 ｃ 理过程 中发挥关键作用 。Ｎ ｔ 家族成员 Ｎ ｔ １ ｏｈ ｃ ｏ ｈ 不仅全程参与正常 Ｍ ｃ Ｍ细胞 的发育 。 同时也与多发性 骨髓瘤 的发生
生命体征 的改变。血压 升高、 脉搏 变慢 、 吸慢 而深 ， 呼 警惕颅 内血肿形成 ， 及时报告 ， 采取 预防措施 。
1例急性颅脑损伤病人的术后护理
瓣 减 压 术 和 血 肿 清创 术 ， 通 过 围 术 期 合 理 的 治 疗 和 术 后 精 心 护
理， 病人术后 ６ ６ ｄ康 复 出 院 。现 将 护 理 总 结 如 下 。
１ 病 例 介 绍
和量 ， 有 助 于 辨 别 颅 内 或 消 化 系 统病 变 。 ２ ． １ ． ６ 尿 液 的 观 察 观 察 尿 液 的 颜 色 和 量 ， 记录 ２ ４ ｈ液 体 出 入 量 。术 后 观 察 是 判 断 颅 内血 肿 清 除 后 效 果 并 及 时 发 现术 后 血 肿复 发迹象 ， 因此 ， 绝 不 放 过 对 病 情 有 诊 断 价 值 的细 微 变 化 和
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ５ ９
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ｂ ～ ０ ７ ６ ４ — ０ ２
２ ． １ ． ４ 脑 室 引 流液 的观 察
注 意 观 察 脑 室 引 流 液 的颜 色 、 流 出
的量 或 速 度 。正 常 颜 色 呈 暗 红 色 ， 比血 液 黏 稠 。如 引 流量 多 ， 与
血肿 不 成 比例 ， 且颜色呈淡血性 ， 说 明出血部位进入脑 室； 如引 流液 突然 变红 且 外 流 速 度 加 快 ， 提示 再 出血 的可 能 。 ２ ． １ ． ５ 呕吐的观察 观察 呕 吐性 质 、 方式 、 次数 ， 呕 吐物 的 颜 色
当 今 交 通 日益 发 达 ， 交通事故频发 ， 因交 通 事 故 造 成 的颅 脑
颅脑损伤患者手术前后的观察和护理
职工定 期体检。对重点科室 ， 如供应 室 、 手术室 、 液净化 室 血 等， 应每半年进 行 １ 次健 康检 查 ， 必要 时接 种疫 苗 。如 皮 肤
有 炎症 、 传染病 ， 不应在手术室 、 供应室等科室工作 。 ３ ６ 制度保护 ． 以落实 。
４ 发生职业暴露后 的处 理措 施 ４ １ 局部 处理 ．
１２ ３ 注意在使用脱水剂情况下瞳孔 的变化 。 ．．
１２４ 注意 区别 是视 神 经还 是动 眼神 经 损伤 引起 的瞳 孔 ．．
变化 。
２ ７ 饮食 护理 麻 醉清醒后 ６ｈ 吞咽无 困难者可进 少量流 ． ， 食， 以后改为软食 ； 后 ２ 术 ４ｈ持续 昏迷 ， 咽有 障碍 的患者 ， 吞
向所在单位及相关部 门报 告 ， 进行登记 。
４ ３ 实施 预防性用药 。 ．
动作要轻柔 ， 减少器械碰撞 。对仪器 、 设备及 时进 行维修。 ３ ５ 健康检查 和疫 苗接 种 ．
４ ４ 暴露后应 遵循 以下 原则 ： 时处 理原 则 ， ． 及 报告 原 则 、 保 密原则 、 知情同意等。
创新 ，０ １ ８ ２ ） １ ３—１４ ２ １ ，（ ０ ：０ ０． （ 收稿 日期 ：０ １—１ ２１ ２—１ ） ４ （ 本文编辑 ： 李静 ）
４ １３ 受伤部位 的伤 口冲洗 后 ， 当用 消毒 液（ ７ ％酒精 ．． 应 如 ５ 或 ０５ ． ％碘伏 ） 进行消毒 ， 包扎伤 口； 并 被暴露 的黏膜 ， 当反 应 复用生理盐水 冲洗干净 。
导致气颅和感染 。 参 考 文 献
［ ］郭桂 芳 ， 兰． 科 护 理 学 ［ ． 京 ： 京 大 学 医 学 出版 １ 姚 外 Ｍ］ 北 北
社 。０５ ２０ ．
颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理
颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理(驻马店市正阳县人民医院外科，河南驻马店463600)标签：颅脑损伤；开颅术；护理随着现代交通工具、工农业机械的发展，颅脑及其他损伤有增多趋势，其中重型颅脑损伤死亡率较高。
而随着现代医学的发展、医疗水平的提高，开颅手术正成为抢救危重颅脑损伤病人的重要手段，而术后的临床观察和护理在病人的康复过程中也是重要的一环。
自2001年10月～2007年2月我院对216例颅脑损伤进行了开颅手术，现对术后早期的观察和护理体会总结如下：1．临床资料1．1一般资料本组216例，其中男179例，女37例。
年龄4-79岁，平均37岁。
1．2损伤类型闭合性损伤192例，开放性损伤24例。
脑挫裂伤并脑内血肿34例，硬膜下血肿62例，硬膜外血肿87例，多发性血肿33例。
合并颅骨骨折92例。
1．3治疗措施本组病例均手术治疗，其中血肿清除术147例，血肿清除去骨瓣减压术69例。
1．4治疗结果治愈167例，占77.3％，好转39例，占18.1％，未愈6例，占2.8％，死亡4例，占1.8％。
2．护理2．1病情观察2．1．1生命体征的观察术毕病人送入监护病房，采用多参数多功能心电监护仪。
密切观察生命体征及血氧饱和度。
进行记录、分析。
体温：升高提示有中枢性或感染性高热。
下降伴有四肢厥冷，说明有休克可能。
脉搏：快而无力，提示有效血容量不足，慢而有力提示颅内压增高。
呼吸：频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受压。
血压：可反映颅内压改变，升高提示颅内压增高，见于脑水肿脑出血。
下降提示病情严重。
2．1．2瞳孔意识的观察瞳孔和意识变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征，术后要严密观察病人的瞳孔和意识的动态演变过程。
瞳孔的变化可能提示脑疝的纠正或颅内继发性出血。
应15～30min观察一次，如双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴意识障碍提示脑受压或脑疝。
如双侧瞳孔大小多变，不等大，对光反应差为脑干损伤的特征。
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颅脑损伤病人术后护理问题研究研究目的：观察综合护理对颅脑损伤患者开颅手术术后意识状态改善(GCS评分)的影响，评估患者术毕及术后4周、3月后预后(GOS分级)情况，总结颅脑损伤患者术后的护理方法。
研究方法：将从2010年1月-2011年12月期间到XX医院行开颅手术治疗及气管切开术治疗的82例颅脑损伤患者随机分为对照组及观察组，对照组40例给与常规护理，观察组42例在常规护理基础上，给予行气管切开术后的护理方法、术后早期鼻饲的护理方法、预防并发症护理方法、恢复期高压氧护理方法、康复期肢体运动护理等综合护理，比较两组患者治疗成功率、意识状态改善情况及预后情况。
结果：对照组、观察组患者死亡率分别为，观察组死亡率低于对照组，两组死亡率比较差异具有统计学意义（P<0.05)。
术后1周观察组与对照组意识改善评分差异比较无统计学意义(P>0.05)；术后第2、3、4周观察组意识改善评分优于对照组，两组术后第2、3、4周意识恢复评分差异比较具有统计学意义（P<0.05)。
对照组、观察组并发症发生率分别为，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05)。
结论：对颅脑损伤患者于术后提供气管切开术后的护理方法、术后早期鼻饲的护理方法、预防并发症护理方法、恢复期高压氧护理方法、康复期肢体运动护理等综合护理，能有效提高手术治疗成功率，降低患者死亡率，减少并发症的发生，改善预后，提高患者的生活质量。
【关键词】颅脑损伤；综合护理；意识状态改善；预后AbstractObjective: To observe the status of the comprehensive care of patients with head injury after craniotomy awareness to improve (GCS score) to assess the patients surgery and four weeks after surgery, the prognosis (GOS classification) after March, and summarize brain damage in patients with postoperative care.Methods: from January 2010 to 2011 in December to XX hospital line craniotomy and tracheotomy in the treatment of 82 patients with brain injury were randomly divided into control group and observation group and the control group, 40 cases to with conventional care, observation of 42 cases in the routine care based on the given line after tracheotomy methods of care, and early postoperative nasogastric methods of care, prevent complications, nursing, convalescent care of hyperbaric oxygen method, rehabilitation of limb movement comprehensive nursing care to compare two groups of patients with treatment success rate, improvethe state of consciousness and prognosis.Results: the control group, the observed group of patients mortality were observed mortality is less than the control group, two sets of difference in mortality was statistically significant (P <0.05). After 1 week of observation group and control group awareness to improve the score difference was statistically significant (P> 0.05); awareness of postoperative weeks 2, 3 and 4 of the observation group to improve the score than the control group, two groups after 2 3,4 weeks of recovery of consciousness score difference was statistically significant (P <0.05). Control group, the observed group the incidence of complications, respectively, for the observation group the incidence of complications was significantly lower than the control group, two groups complication rate difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion: The patients with traumatic brain injury in the postoperative care after tracheotomy, early postoperative nasogastric care, prevent complications, nursing, convalescent hyperbaric oxygen care, rehabilitation of limb movements care nursing. can effectively improve the success rate of surgery, reduce patient mortality, reduce complications, improve outcomes, improve the quality of life of patients.【Key words】Traumatic brain injury; Integrated care; To improve the state of consciousness; Prognosis前言颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)被称为美国的沉默流行病。
TBI仍然是造成全球患者死亡及伤残的一个主要原因。
我国重型颅脑损伤(severetraumatic brain injury, STBI)约占TBI的20%，病死率高达29%-43%，对社会及患者家庭带来严重负担[1]。
随着我国进入老年化社会，脑血管疾病成为继恶性肿瘤后第二大死亡原因。
此外在现代社会，交通、建筑等事故中颅脑损伤的发生率亦较高。
因此，颅脑损伤成为ICU、神经内科及神经外科的常见病种。
TBI分原发性和继发性损伤。
原发损伤可引起大脑皮质挫伤和出血等脑组织破坏，但没有广泛神经元及其他脑组织细胞、轴突的退化[2]。
继发伤的进展对于伤后患者的存活率、病死率有决定性作用。
继发脑损伤包括脑功能、脑结构功能不全以及血脑屏障破坏、脑出血、脑水肿等。
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多、治疗困难、致残率及死亡率较高，即使部分患者经过手术治疗或药物治疗幸存下来后，有可能会继发脑缺血、脑缺氧、颅内压升高及脑水肿等并发症，或者留下偏瘫、失语等后遗症。
对于颅脑损伤患者而言，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。
学习和总结颅脑损伤患者术后的护理方法，可为临床护理工作积累经验,从而提高护理质量。
1资料及方法1.1研究资料选取从2010年1月-2011年12月期间到XX医院行开颅手术治疗及气管切开术治疗的82例颅脑损伤患者作为研究对象。
纳入标准：①年龄在18-60岁之间；②患者入院时GCS评分(GCSO)为3-8分；③入院后24小时内行开颅去骨瓣减压手术；⑤所有入选的患者均由家属签署《治疗知情同意书》。
排除标准：在治疗过程中出现严重特殊事件的患者。
根据临床试验随机化方案将82例颅脑损伤患者分为对照组及观察组。
对照组40例，男28例，女12例；年龄19-60岁，平均（36.5±6.3）岁；体重51-92kg,平均体重(61.1±8.6 )kg；身高158-193cm，身高(166.6±6.9）cm；入院时GCS评分为4-8分，平均(6.23±1.52)分；脑挫裂伤及硬膜下血肿18例、脑挫裂伤及硬膜外血肿8例、复合血肿6例、脑挫裂伤及脑内血肿3例、硬膜下血肿3例、硬膜外血肿2例。
颅脑损伤原因：交通事故28例，高空坠落8例，钝器敲击4例。
观察组42例，男29例、女性13例；年龄22-64岁，平均年龄（35.5±7.1）岁；体重48-90kg,平均体重（60.8±9.1）kg；身高156-188cm,平均身高（168.2±8.1）cm；入院时GCS评分3-8分，平均(6.10±1.42)分；脑挫裂伤及硬膜下血肿20例、复合血肿10例、脑挫裂伤及硬膜外血肿7例、脑挫裂伤及脑内血肿3例、硬膜外血肿2例。
颅脑损伤原因:交通事故25例，高空坠落7例，钝器敲击6例，摔伤2例。
1.2研究方法两组患者入院后急诊行开颅去骨瓣减压手术治疗，术后两组患者早期给予心电监护、血氧监测，中流量吸氧，需要气管切开者均在术后4天内行气管切开，并予吸痰，并予脱水、止血、护胃、预防感染、神经营养、能量、补液等药物等支持治疗，病情稳定后于术后1周予复查头颅CT，明确无活动性出血后开始行活血药物治疗。