病例分析Sam Messi
川崎病病案分析
25
查体
一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌乳 头突起充血，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌 物 双侧颈部可触及黄豆大小肿大的淋巴结 躯干可见点状散在细小皮疹，压之褪色，右 侧腹股沟部可见黄色脓疱疹，肛周发红未见 脱屑
26
治疗
5%人免疫球蛋白1.0g/kg/d×2 天 肠溶阿司匹林50mg/kg/d,T.I.D 潘生丁 5mg/kg/d,T.I.D 阿奇霉素，iv gtt ×3 天
38
查体
急性病容精神差，口唇红有皲裂，牙龈充血， 舌质红舌乳头较粗糙，右眼球结膜充血，咽 部充血，卡痕及全身无皮疹，心肺腹未见异 常，足趾端无硬肿，肛周未见脱屑潮红
39
实验室检查
F1:WBC 15.4,N82%;CRP 30.5mg/l F3:尿WBC 2+ F3: WBC 18.56 ×109/L,N95.2%;CRP >200mg/l；GPT140u/l; AlB26g/l, TB64.1umol/l, DTB51.5umol/l, TTB12.6umol/l; 支原体抗体：阳性 F4:肛周脱屑 F5:超声心动图极少量心包积液，左冠状动脉显示开口宽约 2.7mm，右冠状动脉显示内径约2.3mm，各瓣膜未见明显异常 心电图；窦性心动过速 F6:WBC23.4 ×109/L ；N%：92.3%；L%：6.6%；PLT：231 ×109/L ; ESR 76mm/h ;CRP >200mg/l; 40 血培养（-）；
23
国内文献（？）
具备发热5 d或5 d以上,仅有4条以下主要临床 表现者,如果二维超声心动图或冠状动脉造影 提示冠状动脉病变,可以诊断KD 具备4或4条以上主要诊断标准,在发病4 d可 以作出KD诊断
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
阿尔茨海默综合症的病例分析与治疗策略
阿尔茨海默综合症的病例分析与治疗策略阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，也是老年人常见的痴呆症之一。
这种疾病主要影响大脑的记忆、思维和行为功能，给患者以及家庭带来了极大的困扰。
阿尔茨海默病最常见的症状之一是记忆力下降。
患者开始时可能只是偶尔忘记一些事情或者常常找不到物品的具体位置。
然而，随着病情的进一步发展，患者的记忆损失会变得更加严重，可能连最基本的常识和熟悉的事物也无法记得。
此外，患者还可能表现出情绪不稳定、社交能力下降以及重复行为等症状。
为了更好地理解阿尔茨海默病，让我们通过一个病例来分析。
小明是一个70岁的退休教师，他最近开始发现自己的记忆力明显下降。
他经常忘记已经发生的事情，甚至前一分钟发生的事情也记不住。
此外，他还会在日常活动中遇到困难，例如无法记得家庭成员的名字或者自己的地址。
小明的家人觉得他的状况越来越严重，于是带他去看医生进行检查。
在诊断阿尔茨海默病时，医生通常会从病史、神经系统检查以及一些特定的认知测试入手。
通过了解患者的病史，医生可以了解到患者的家族史、既往疾病等因素，这对于确定是否有遗传性因素非常关键。
神经系统检查可以帮助医生发现一些明显的神经系统异常，例如肌张力异常或者感觉障碍。
除此之外，在认知测试中，医生会对患者进行一系列测试，以评估他们的注意力、记忆力和逻辑推理能力，这些测试可用来确定认知能力下降的程度。
针对阿尔茨海默病的治疗策略包括药物治疗和非药物治疗。
常见的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。
胆碱酯酶抑制剂可以帮助增加大脑中的乙酰胆碱水平，从而改善记忆和思维功能。
NMDA受体拮抗剂可以减少兴奋性神经递质谷氨酸的作用，以改善患者的认知能力。
此外，非药物治疗也是阿尔茨海默病管理的重要组成部分。
认知刺激训练可以通过给患者提供智力游戏、问题解决和记忆训练等活动，促进他们的认知功能。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析背景消化系统是人体重要的器官系统之一，负责将食物转化为能量和营养物质供给全身。
然而，在现代生活中，由于不健康的饮食习惯、压力大、生活方式不规律等因素的影响，消化系统疾病的发病率逐渐上升。
本文将通过分析一个消化系统疾病的病例，以展示该疾病的特点和可能的治疗方案。
病例描述患者是一位45岁的男性，近期出现多次腹痛、恶心和呕吐的症状。
根据患者的描述，腹痛主要集中在右上腹，且伴随有食欲不振和体重下降。
患者还提到排便时出现了黑色的便便，并感到乏力。
在进一步的询问中，患者透露最近一年内饮酒频繁，并有胃部不适的感觉。
初步诊断根据上述症状，我们初步怀疑本例患者可能患有消化系统疾病。
考虑到患者的饮酒史和胃部不适的感觉，我们需要进一步排除胃炎、消化性溃疡和胆囊疾病等可能性。
进一步检查与确诊为了进一步明确诊断，需要进行一些辅助检查。
常见的检查包括：1.血液测试：通过血液测试，我们可以评估肝功能、血红蛋白水平、血小板计数等指标，以了解可能存在的器官功能异常和感染情况。
2.影像学检查：消化系统的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以帮助检测器官的结构和功能异常，如肿瘤、结石等。
3.内窥镜检查：内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部状况的方法，包括胃镜和结肠镜等。
它可以帮助检测食道、胃和结肠等部位的病变。
通过以上检查，我们最终确诊患者的病情为消化性溃疡并伴有消化道出血。
治疗方案针对患者的确诊病情，可以采取以下治疗方案：1.药物治疗：根据患者确诊的消化性溃疡，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等，以减少胃酸分泌和保护胃黏膜。
2.导管介入治疗：对于伴有消化道出血的患者，可能需要进行导管介入治疗。
该治疗方法通过介入导管插入体内，可以局部止血或实施栓塞治疗。
3.干预性手术：对于复杂的消化性溃疡病例，如穿孔或出血无法控制，可能需要进行手术干预。
一例重症肌无力患者的病例分析
一例重症肌无力患者的病例分析重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由于神经肌肉接头失去功能而导致肌肉无力的自身免疫性疾病。
下面我们将分析一位重症肌无力患者的病例。
患者，男性，55岁，既往健康。
主诉两周前开始颅后肌群痛，局部红肿，以及面部表情僵硬。
近日开始出现吞咽障碍，以及运动疲乏感和肢体无力。
他还注意到视力模糊，特别是疲劳时。
早晨起床后症状最轻，逐渐加重到晚上。
患者进行了一些初步检查，包括下面的项目：1.神经系统检查：患者出现肢体无力，特别是四肢的近端肌肉。
刺痛时患者感到疼痛，但疼痛并未影响力量测试。
面部肌肉出现纹渍状红斑，进行面部表情测试时颈部和咽喉的肌肉都出现无力。
2.血液检查：血液生化学参数未见异常，包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
甲状腺功能和钙离子浓度均在正常范围内。
3.免疫检查：患者进行了抗核抗体（ANA）、乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）和MuSK抗体检测。
结果显示AChR-Ab阳性，MuSK抗体阴性。
根据上述检查和临床症状，该患者被诊断为重症肌无力。
他的症状显示为运动无力、肌肉痛、面部表情僵硬和眼部症状（视力模糊）。
血液检查显示AChR-Ab阳性，进一步支持了该诊断。
治疗方案为口服抗胆碱酯酶药物，如吡拉西坦。
该药物可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而增加神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度，缓解肌无力症状。
治疗开始时，患者的症状有所缓解，但还需要适应药物剂量，并配合咀嚼困难的饮食调整。
随访检查中，患者出现肌无力恶化的迹象。
颈部和咽喉肌肉无力进一步加重，导致吞咽困难。
患者的抗体水平监测显示AChR-Ab持续增加，但MuSK抗体仍为阴性。
考虑到情况的严重性，治疗方案调整为特殊免疫治疗，包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和/或血浆置换。
治疗后，患者的症状有所改善，无力感减轻，吞咽困难缓解。
随访期间，患者的病情保持相对稳定。
他继续维持抗胆碱酯酶药物治疗，并根据需要进行特殊免疫治疗。
特殊STEMI-协和病例讨论_杨明
It was named Tako-tsubo-like syndrome because of the end-systolic shape of the left ventricle at ventriculography, with apical ballooning, which resembles a tako-tsubo, i.e., the Japanese device used for trapping octopuses .
ECG difference are too subtle to be helpful in the differential diagnosis between TTC and an ACS in everyday clinical practice.
The time course of these ECG changes in TTC seems similar to that observed in patients with early reperfused STelevation acute myocardial infarction, with T-wave inversion persisting for at least 2-3 weeks
1：15pm（起病5h）：
我院急诊查心肌酶： CK97U/l、CKMB 9.5ug/l、cTnI 2.51ug/l。
床旁UCG：室间隔中下段无运动、心尖部、前壁运动减 低，EF单平面50%
病例分析（2）
病例分析（2）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制.. 病例分析48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊。
活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，医生说他有心扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。
数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。
检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，BP 170/110mmHg，R18，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。
PaO2 50 mmHg，PaCO2 65 mmHg，pH 7.33，Hct49% (N:40-54%)，WBC计数分类正常,X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（N：1-2 mg/dl），BUN 65mg/dl（N：9-20 mg/dl）。
吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。
因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。
超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。
肺动脉收缩压70mmHg (N：18-25 mmHg)。
在ICU头2天尿增多，BUN及肌酐下降。
第3天清醒能正常回答问题。
第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（15s），SaO2常降至58%。
持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。
再增加吸氧则消除低氧血症。
转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。
3个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压正常。
1、病人出现了哪些病理过程？2、肺动脉高压、体动脉高压发生机制?3、病人有高血压和水肿，为何不用利尿剂？4、哪种治疗手段疗效最显著？为什么？。
一例MODS的病历分享
考虑病情危重，随时有气管插管等抢救的可 能，转入ICU治疗。
9月20日07:30患者精神极差，呼吸急促，血 氧饱和度逐渐降低，血压下降，肢端冰冷， 考虑感染性休克、PODS，病情进一步恶化， 与患者家属再次沟通后，经家属同意后气管 插管，机修通气，PCV模式，呼吸频率14次 /分，PC15cmH2O,PEEP6cmH2O,氧浓度 40%，潮气量400~600ml。
临床表现 感染的表现+组织灌注不足的表现
感染性休克分类
根据血流动力学的改变，可分为： 1、低排高阻型（冷休克）
特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。 2、高排低阻型（暖休克）
特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。
多器官功能障碍综合征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多器官功能障碍综合征(MODS) 是一种以系统损害为主的严重临床 综合征，病死率高达50%~70%， 其治疗是当今医学界研究的热点。
祖国医学将MODS称之为 “脏竭证”。
因其是一个连续性的发病过程， 包含多个证候，临床常见证型十 几种之多，但总病机不外乎邪实 正虚两方面。
以“四证四法”的辩证思路
基于对脓毒症发病中肠道功能的再认识及 “肺与大肠相表里”中医理论。
“毒热证”——“清热解毒法”。 “腑气不通证”——“通里攻下法”。 “血瘀证”——“活血化瘀法”。 “急性虚证”——“扶正固本法”
一例MODS的病例分享
病历资料
患者许某某，男，79岁，汉族，离休干部。 因咳嗽、咳痰1月，加重1周于2016年9月 16日以肺部感染收入我科。
发病过程中患者出现咳嗽、咳痰、因受凉后 咳嗽、咳痰加重，起初为白色泡沫样痰，后 咳黄色浓痰，伴发热，体温最高达39℃以上， 伴胸闷、喘憋不适，自发病以来精神差，饮 食、夜间睡眠欠佳，小便量少，大便可，既 往体健，有吸烟饮酒史。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版(完整版)一、病例摘要1. 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、居住地等。
2. 主诉：简要描述患者就诊时的主要症状和体征。
3. 现病史：详细记录患者发病的过程、主要症状、伴随症状、治疗经过等。
4. 既往史：包括患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
5. 家族史：询问患者家族中是否有类似的疾病史。
二、体格检查1. 一般状况：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、营养状况、皮肤等。
2. 系统检查：根据患者的主诉和现病史，有针对性地进行全身各系统的检查。
三、辅助检查1. 实验室检查：包括血液、尿液、粪便等常规检查，以及生化、免疫、微生物等特殊检查。
2. 影像学检查：包括X光、CT、MRI、超声等影像学检查。
3. 内镜检查：包括胃镜、肠镜、支气管镜等内镜检查。
4. 功能检查：包括心电图、肺功能、肝功能等检查。
四、诊断与鉴别诊断1. 诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，确定患者的疾病诊断。
2. 鉴别诊断：列出与患者疾病相似的疾病，并分析鉴别要点。
五、治疗计划1. 药物治疗：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案。
2. 手术治疗：如有手术指征，制定手术方案。
3. 康复治疗：包括物理治疗、心理治疗等。
4. 随访计划：制定随访时间、内容和方法。
六、预后评估1. 病情评估：根据患者的病情、治疗反应等，评估病情好转、稳定或恶化的可能性。
2. 生活质量评估：评估患者的生活质量，包括生理、心理、社会等方面。
3. 复发风险评估：评估患者疾病复发的风险，并制定相应的预防措施。
2. 建议：针对患者的病情，提出针对性的健康建议和生活指导。
八、患者教育1. 疾病知识：向患者及其家属普及疾病的相关知识，包括病因、病理、临床表现、治疗方法等。
2. 自我管理：教育患者如何进行自我管理，包括药物使用、饮食调整、生活方式改变等。
3. 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
九、多学科合作1. 内科、外科、影像科、检验科等多学科合作，共同为患者制定最佳治疗方案。
病例汇报：马德龙病
诊断？
良性对称性脂肪瘤病 又称马德龙病
1.马德龙病定义
马德龙病，又称良性对称性脂肪瘤病(Benign Symmetric Lipo-matosis，BSL) 。1846年由Brodie首次报道，1888年 Madelung第一次总结了33例该病并进行文献报道，因而又被 命名为Madelung病。该病在地中海地区发病率最高，多发于 中年男性，男女比例在 31∶1～5∶1 之间。该病较罕见，迄 今为止国内外共报道了400多例 ，且国内报道很少。这是一 种罕见的脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积 于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病，患者 常因颈部畸形、活动受限、压迫气管致呼吸困难而就诊。
• 实验室检查：血、尿、便三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂、凝血功能等未见明显异常；
• 影像学检查：心电图正常。胸片：右下肺占位；右侧胸腔积液。颈部软组织CT：颈部各间隙可见广泛脂 肪密度灶，匍匐生长，向下向锁骨上下间隙延伸，其内密度欠均匀，见散在高密度条索影，增强后未见明 显强化灶，病灶包绕临近肌肉，余部未见明显异常。肺部CT：右肺中下叶散在病灶，肿瘤？炎症？支纤 镜：右肺支气管疾患。取病检结果示：可见中等量柱状上皮细胞，部分细胞核大、深染，倾向肿瘤细胞。
6.治疗
目前该病尚无有效办法，戒酒可能会阻止病情进展，但不能使增 生的脂肪缩小 。单纯控制饮食和减肥通常无明显效果。患者出现呼 吸困难、吞咽困难等压迫症状时，手术是唯一的治疗手段。外观改 善亦主要依靠外科手术彻底切除，采用类似改良颈清扫手术方法， 保留颈部肌肉和器官，沿颈筋膜彻底切除增生脂肪，避免复发。也 有学者提出，不必追求手术彻底性，仅部分切除或采用吸脂治疗可 改善外观 。另外，积极治疗内科并发症也是非常必要的。
临床分析病例分析的统计方法
临床分析病例分析的统计方法病例分析是临床医学中常见的研究方法之一，通过对一组病例进行统计和分析，可以从整体上掌握疾病的特点和规律，为临床医生提供更科学的诊疗方法和预后评估。
本文将介绍一些常用的统计方法，以帮助临床医生更好地进行病例分析。
一、描述性统计方法描述性统计方法是最基本的统计手段之一，通过对病例组进行数据整理和总结，揭示其人群特征、分布规律以及临床表现等方面的信息。
在病例分析中，常用的描述性统计方法包括以下几种：1. 频数分布：通过统计某一特定指标在病例中的出现次数，得出其分布情况。
临床医生可以据此追踪某一症状或体征在病例中的变化趋势。
2. 均值和标准差：通过计算病例组中某一连续变量的平均值和数据的离散程度，可以评估该变量的集中趋势和变异性。
临床医生可以据此比较不同组别之间的差异。
3. 百分比：计算某一特定事件在病例组中的发生比例。
临床医生可以据此分析某一治疗手段的有效性或某一风险因素的影响程度。
二、推断性统计方法推断性统计方法是在描述性统计的基础上，通过概率论和统计学方法进行数据分析，以对病例组的总体特征进行推断，从而得出一定的结论。
以下是一些常用的推断性统计方法：1. 参数检验：通过比较病例组与对照组之间某一变量的均值差异，判断是否存在显著性差异。
临床医生可以据此评估某一治疗手段的效果。
2. 相关分析：通过计算两个变量之间的相关系数，评估其之间的线性相关程度。
临床医生可以根据相关程度来了解某一病因与某一病症之间的关系。
3. 回归分析：通过建立数学模型来解释和预测因变量与自变量之间的关系。
临床医生可以根据回归方程来预测某一疾病的发生风险。
三、生存分析方法对于某些具有时间维度的事件，如死亡、复发等，生存分析方法是一种有效的统计手段。
生存分析方法主要包括以下几种：1. 生存曲线分析：通过绘制生存曲线，观察病例随时间变化的存活情况。
临床医生可以根据生存曲线评估某一治疗手段的疗效和预测患者的生存率。
病例分析10个
抽血化验：[Na+] 145mmol/L (130-150) [Cl-] 92mmol/L (98-106) [K+] 2.6mmol/L (3.5-5.5) [HCO3-] 34mmol/L (22-27) BUN 7.8mmol/L (3.2-7.1)
入院诊断： 幽门梗阻
Questions： 1. 患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？ 2. 这些病理过程对机体产生了什么影响？ 3. 其可能的病因和机制是什么? 4. 如何纠正该患者的代谢紊乱？
She complained of difficulty in falling asleep at night, being easy to wake even managing to fall asleep, inability to fall asleep again after waking, lassitude, dizziness, tinnitus, irritability and poor memory. Examination showed the rapid pulse. It was diagnosed as insomnia of the type of breakdown of the normal physiological coordination caused by prolonged mental stress.
Questions:
1.Why did the patient suffer from isomnia, and it was gradually worsening?
2.What was the mechanism of the rapid pulse?
3.What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the patient?
病例分析临床思维
病例分析临床思维临床思维是指医务人员在病例分析和诊断过程中所运用的思维方式和方法。
它是基于医学知识和临床经验，通过观察、询问、检查和辅助检查等手段，综合分析患者的临床表现和体征，寻找病因并作出诊断的一种思维过程。
下面将以一个病例分析为例，介绍临床思维的应用过程。
病例：一名60岁男性患者来诊，主诉胸闷、气短已有半年，并伴有乏力、咳嗽及咳痰。
患者没有呕血、黑便等相关症状，也没有自觉消瘦。
患者有多年吸烟史，但无过往病史。
首先，从病史中我们可以得到一些重要信息：胸闷、气短及乏力是主要症状，咳嗽伴咳痰是伴随症状。
吸烟史可能是患者患病的一个重要因素。
其次，我们需要进行体格检查。
检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸患部可闻及散在“干裂”音，心脏听诊正常。
接下来，我们需要根据病史和体格检查的结果，进行初步的疾病排除。
根据患者的主诉和体征，胸闷、气短、乏力，咳嗽伴咳痰是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状。
因为患者有多年吸烟史，因此COPD是一个重要的鉴别诊断。
然后，我们需要进行进一步的检查，以明确诊断。
首先进行胸部X线检查，发现患者双肺纹理增多，出现弥漫性散在斑点状模糊阴影，以及右下肺有小片状支气管扩张的阴影。
接着，进行肺功能检查，发现患者FEV1/FVC比值降低，进一步支持COPD的诊断。
经过这一系列的分析和检查，最终的诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
在这个病例分析过程中，医务人员运用了临床思维的多个步骤。
首先，通过详细询问病史，获得患者的系列症状以及相关因素。
其次，通过体格检查，发现了患者双肺的异常表现，进一步指导了下一步的检查。
然后，通过初步的疾病排除，将疾病范围缩小到COPD。
最后，通过胸部X线和肺功能检查，明确了诊断。
临床思维的核心在于综合分析患者的临床表现和检查结果，从而作出准确的诊断。
在这个过程中，医务人员需要依靠充足的医学知识和经验，并且要具备较强的观察力和分析推理能力。
除了以上所述的病史询问、体格检查、辅助检查等步骤外，还有其他一些临床思维的方法，如病例对比法、假设推导法等，医务人员可以根据具体情况进行选择和运用。
SAMMPRIS研究总结
研究结果概述
研究目的：评估 SMMPRIS治疗方 案的有效性和安全 性
研究方法：随机对 照试验比较 SMMPRIS与标准 治疗方案的效果
研究结果： SMMPRIS治疗方 案在改善患者预后 方面具有显著优势
讨论：SMMPRIS 治疗方案的推广和 应用前景
研究结果详细分析
研究目的：评 估SMMPRIS 治疗方案的有 效性和安全性
单击添加标题
研究方法和过程
研究的局限性和 未来工作
研究背景和目的 研究结果和讨论 结论
研究背景介绍
SMMPRIS研究是一项关于高血压和心血管疾病的大型随机对照试验 研究目的是评估降压药物对心血管疾病风险的影响 研究对象包括高血压患者和心血管疾病高危人群 研究方法包括随机分组、药物干预和长期随访
研究方法：随 机对照试验比 较SMMPRIS 与标准治疗方
案的效果
研究结果： SMMPRIS治 疗方案在降低 死亡率和改善 生活质量方面 优于标准治疗
方案
讨论： SMMPRIS治 疗方案的推广 和应用前景以 及未来研究方
向和挑战
结果与前人研究的对比
研究方法：SMMPRIS研究采用了随机对照试验前人研究多采用回顾性研究
研究对象：SMMPRIS研究纳入了10000名患者前人研究样本量较小
研究结果：SMMPRIS研究显示使用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗可显著降低心血管事 件风险前人研究结果不一致
结论：SMMPRIS研究结果与前人研究存在差异需要进一步验证和探讨
结果的讨论和解释
研究结果：SMMPRIS研究结果 概述
解释：对研究结果的解释和意义
研究还发现使用降压药物可以降 低心血管疾病的死亡率
添加标题
添加标题
soap病历分析范例病历分析汇总
病历分析是医学领域一项非常重要的工作，它对于诊断和治疗 决策的制定起着至关重要的作用。本文将以 SOAP （Subjective,Objective,Assessment,Plan）模式为基础，对病历 分析中的范例进行详细阐述。通过对病人的主观资讯、客观症状、 评估和治疗计划的分析，医生可以更好地了解病人的疾病状态，并 为其提供适当的医疗服务。
给予患者忌口建议，避免摄入刺激性食物和饮料，并减少咖啡 因和酒精的摄入。
4.2 胃酸抑制剂治疗 开立质子泵抑制剂（PPI）处方，用于减少胃酸分泌，降低胃酸 对胃黏膜的侵蚀。 5.长期管理： 5.1 随访计划 安排患者进行定期随访，以评估治疗效果，并检查病情的变 化。 5.2 长期预防 强调患者保持健康的生活习惯，包括饮食调理、规律运动和减 少压力，以减少胃溃疡再发的风险。 总结： 通过对该病历分析范例的详细阐述，可以看出病历分析在医学 实践中的重要性。通过系统地收集和分析主观和客观资讯，医生能 够更准确地做出诊断，并制定有效的治疗计划。长期的管理和预防 也是关键，可以帮助患者减轻症状，预防病情的恶化。因此，病历 分析在临床医学中具有重要的应用价值，有助于提高医疗服务的质 析的范例，涉及到一个患有胃痛症 状的病人。通过对病人主观资讯的描述、客观症状的观察、医生的 评估以及制定的治疗计划等方面进行详细的分析，帮助读者更好地 理解病历分析的过程和重要性。 正文： 1.主观资讯： 1.1 患者主诉 患者主诉为剧烈胃痛，疼痛程度为 8/10，伴有恶心和呕吐症 状。 1.2 病史
患者有过胃溃疡的历史，曾在两年前接受胃溃疡手术治疗，近 期再次出现胃痛症状。
1.3 其他主观资讯 患者未提及与此症状相关的其他主观资讯。 2.客观症状： 2.1 体格检查结果 患者体温、血压、脉搏和呼吸率均正常，但腹部触诊时可触及 压痛，并伴有明显腹胀感。 2.2 实验室检查结果 血液检查显示白细胞计数正常，但 C 反应蛋白（CRP）水平升 高，提示存在炎症反应。 3.评估： 3.1 临床诊断 根据患者的主观资讯和客观症状，初步诊断为胃溃疡的再发。 3.2 诊断依据 过去的胃溃疡病史以及与胃痛症状相关的体格检查和实验室检 查结果。 4.治疗计划： 4.1 切除引起症状的诱因
SAMMPRIS研究总结全版.pptx
课件
百家争鸣——手术时机
课件
讨论
入组前30天前出现症状或颅内动脉狭窄度50-69% 的患者被本试验排除，因为当接受标准药物治疗后卒 中风险相对较低（1年内最多3-9%），因此难以从 PTAS获益。这些患者接受积极药物治疗后卒中风险 可能更低。
本试验并不评估单纯血管成形或其他器械（如气囊支 架）这些未被临床认可来治疗颅内狭窄的治疗方式。 随人这些器械可能会从wingspan系统获益（如单纯 运送和调度支架后的剩余狭窄），这些方式不与药物 治疗相比较。
生活方式管理项目。
关于主要危险因素，收缩压目标值140mmHg（DM患者 <130mmHg），LDL-c<70mg/L(1.81mmol/L)。我们为受试者 提供阿司匹林、氯吡格雷、各类抗高血压药、瑞舒伐他汀、生活方式 管理项目。
课件
PTAS
经委员会挑选的具有经验的神经介入医生，最多 者最近完成了20例颅内支架置入或血管成形术。
Wei-Jian Jiang, M.D., Ph.D. People’s Liberation Army Second Artillery
CorpsGeneral Hospital
课件
百家争鸣
Critique of "Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis" by Chimowitz et al in the new England Journal 课o件f Medicine.
病理学病例分析病理学病例分析
病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
试题编号:23男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。
患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。
此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。
1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。
外院血常规示“WBC9.4*10^9/L，N：0.92”。
经抗感染等治疗后，体温降至37.0-.8.0℃，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。
平素体健。
否认传染病史。
吸烟50余年。
20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。
无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。
急性病容，呼吸急促，精神差。
口唇轻度发绀。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音、未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。
心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb163g/L，RBC5.32*10^12/L,WBC7.7*10^9/L，N0.82，Plt291*10^/L。
肝肾功能及电解质未见异常。
动脉血气分析（未吸氧）示：pH7.35，Pao240mmHg，Paco251mmHg,HCO3-27.4MOL/l，SaO284%。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：男性，65岁。
发作性胸痛4年，加重1个月。
患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3-5分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。
曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。
近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续6-7分钟，含服硝酸甘油片可缓解。
患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。
实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L,肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6/L,肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/mL。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：男性，45岁。
乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。
患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。
1天前呕鲜血一次，量约200mL，排黑色不成形便3次，总量约800g,感头晕、心悸。
发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。
10年前体健时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
无药物过敏、手术及外伤史。
查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。
神志清楚。
贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。
可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未触及肿块，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5*10^/L，N0.60，Plt55*10^9/L。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。
患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。
查体：T37.0℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg.急性痛苦面容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨擦感。
左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。
左上臂X线片见下图。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：男性，44岁。
咳嗽、咳痰伴发热1周。
患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃，无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。
自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。
平素体健，否认传染病接触史。
吸烟20余年，20支/。
偶有饮酒，无遗传病家族史。
查体：T38.8℃，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg.急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。
全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。
双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。
叩诊心界不大，心率99次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68*10^12/L，WBC10.0*10^9/L,N0.89,Plt291*10^9/L；肝肾功能无异常。
胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。
3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。
半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。
1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往史：患者5年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。
3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。
患者无心脏、肾疾病。
无肝炎或结核史。
无吸烟嗜好。
无遗传病家族史。
体查：T39.0℃，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐。
腹部平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌肉紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。
实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7*10/L，血清胆红素30umol/L，直接胆红素24.90umol/L，余肝功、电解质均在正常范围。
腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：女性，30岁。
左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。
患者于5天前感觉左乳房胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。
范围约鸭蛋大小。
未予处理。
逐渐增大，疼痛加重。
昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。
在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。
患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。
既往体健，无乳腺病史。
体查：T：38.0℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。
发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。
乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约6*5cm，触痛，波动感（-）。
左乳头轻度凹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约 1.5*1cm，轻度触痛。
右乳房及右腋窝未见异常。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0*10^/L,N0.8。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：试题编号：33男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。
患者一年前体检发现右颈肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步治疗，一个月来自觉肿物较前增大。
发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史，无药物过敏及手术史，无饮酒嗜好。
体查：T：36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/780mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2*2cm结节，质硬，痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1*1cm，质硬，活动度可，边界清楚。
双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5*10^9/L,Plt200*10^9/L，B超检查：甲状腺右叶直径约1cm肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。
患者1个月前无明显诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重，伴胸闷及乏力，无头晕、头痛及黒朦，发病期无鼻塞、流涕、咽痛，无发热、关节肿痛，发病后精神尚可，进食正常，睡眠稍差，大小便正常。
既往史：2年前体检发现血压升高，最高值160/100mmHg,间断服用降压药物，血压不平稳。
否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史，吸烟20年，每天10支左右。
无遗传家族史。
查体：T：36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP155/96mmHg口唇无紫绀，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，心律不齐，心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无红肿。
辅助检查：血Na+139mmol/L，CL-100mmol/L,K+3.2mmol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。
（一）初步诊断及诊断依据：（二）鉴别诊断：（三）进一步检查：（四）治疗原则：女性，29岁，意识障碍2小时患者2小时前被家人发现神志恍惚，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味，逐渐出现意识不清，送往医院过程中出现大小便失禁。
此前患者与他人发生过争吵，既往身体健康，无药物过敏史，家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，呼之不应，压腿反射存在，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，双侧瞳孔针尖样，流涎，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿罗音，心界不大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4*10^9/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56*10^9/L。