新型胸壁牵开系统与改良心脏稳定器在左胸小切口冠状动脉旁路移植重点
微创冠状动脉旁路移植研究进展
微创冠状动脉旁路移植研究进展郭靖;单飞【摘要】作为有效治疗冠心病的重要手段之一,微创冠状动脉旁路移植越来越受到人们的重视.目前微创冠状动脉旁路移植的主要研究热点集中在小切口、胸腔镜、机器人、杂交手术等微创冠状动脉旁路移植术.该文就目前几种主流微创冠状动脉旁路移植术作一综述.%As one of the effective treatment methods in coronary atherosclerotic heart disease,minimally invasive coronary artery bypass grafting has been received more and more attention.Recently,the main research of minimally invasive coronary artery bypass grafting focus on minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,video-assisted minimally invasive coronary artery bypass grafting,robotic coronary artery bypass grafting,hybrid revascularization and so on.The article reviews the several major minimally invasive coronary artery bypass grafting.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)008【总页数】4页(P1373-1376)【关键词】冠状动脉旁路移植;微创;小切口;胸腔镜;机器人;杂交术【作者】郭靖;单飞【作者单位】延安大学,陕西延安 716000;延安大学,陕西延安 716000【正文语种】中文自第1例体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)报道至今已经有半个多世纪，CABG 作为治疗多支冠状动脉病变的重要手段，有了长足的进步，从传统正中开胸手术到小切口手术，从胸腔镜辅助下小切口逐渐到机器人手术等进行了一系列的探索和创新，随着心脏外科医师对微创技术的不断研究和探索，提出了一系列的微创技术。
手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
6.大隐静脉冠状动脉吻合 将移植的大隐 静脉段倒置，使其近端与冠状动脉远端吻 合而其远端与主动脉吻合，以免静脉瓣阻 碍血流。冠状动脉直径较大者可用连续缝 合；直径较小者则用间断缝合；但多数采 用连续与间断缝合结合使用。方法是在吻 合口一侧用8-0双头无创针线作一双褥式 缝合线，然后在一侧做连续
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项： ]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保 证了血管通畅。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项：
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述 方法切去过长的部位，断端重新吻合。如 血管太短，则须切断后在两个断端之间接 一小段血管进行吻合，也增加长度。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
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手术步骤： /2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针 暂不结扎，再用手指轻压前降支远端，排 气，结扎最后2根缝线。
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手术步骤： 4.关闭胸部切口
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手术步骤： 心脏复跳，停止体外循环，仔细止血，放 置引流管后逐层缝合胸部切口。
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手术步骤：
随后，将大隐静脉的远侧端按所需长度修 剪整齐，在升主动脉切口与大隐静脉远侧 端用5-0双头针做褥式缝合，暂不结扎， 沿吻合口之半周做连续缝合；再用另一针 做对侧的连续缝合，最后留1～2针，松开 大隐静脉段上的血管阻断钳，让血液回流 以排除气泡，然后缓缓开放主动脉侧壁钳， 结扎最后一针缝线。亦可在结扎后经移植 静脉壁插针排气。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
4.冠状动脉造口 以手指触摸增厚的狭窄 段，在冠状动脉的远端，找出血管，选择 适当吻合的部位，用利刀作一纵行切口， 切开后再用剪刀扩大，切口长度约为血管 直径的两倍。
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
全世界每年约有50万冠心病病人接受此种手术。
CABG 是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、椀动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常，因而CABG 又称心肌血运重建术。
因新建的通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也称冠状动脉旁路移植术。
还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管,使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。
冠状动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术(OPCAB)o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(PTCA),一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手术。
【疾病特点】1手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求高、病人损伤大的高难度手术。
术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移植的数目和准确的位置。
同时还需要做超声心动图、心电图、血生化和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严格控制感染。
2.手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”4个字来形容术后效果是最为恰当的。
许多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，1周后便能外出，术后1〜2个月一般能胜任轻便工作。
3.手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病,老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手术操作、术后监护水平要求较高。
4.病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需要急诊手术者(心肌梗死)，大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开胸，创伤大，危险度较高，必然会产生强烈的心理反应。
左胸小切口不停跳冠状动脉旁路移植术的临床研究
・论 著 －
左 胸 小 切 口不停 跳冠 状 动 脉旁 路 移 植 术 的临床 研 究
杨明 肖连 波 高志胜 凌云 鹏 张 玉辉
【 摘要】 目的
周继梧
２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ４年 １月 ２ ５
报告 完成左胸 小切 口冠状 动脉旁路移 植术的 临床 经验 。方法
１ ０ １ ２
Ｅ 医药 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ３ ７卷 第 ７期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ７ Ａ ｏ ｒ Ｎ ｏ ． ７
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ １ ５
１ ． ２ 手 术方 法
全麻 ， 双腔 气 管 插 管 。仰 卧 位 ， 左 胸
垫高 ３ ０ 。 。右 前及 左后胸 壁 贴 自动 除颤 电极 片 与体 外
风 险较大 ； Ｌ Ａ Ｄ经 Ｐ Ｃ Ｉ 治 疗术 后再 狭 窄 ； 冠 脉 多支 血管 病变 ， Ｌ Ａ Ｄ行 Ｍ Ｉ Ｄ Ｃ Ａ Ｂ手 术 ， 其他血管行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 ， 即 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ手 术。所有患 者都有稳定性 或不 稳定性 心绞痛 ， 药 物治疗效果 不佳 。见表 １ ， 图１ 。
夹钳 夹后 切断 。 Ｌ Ｉ ＭＡ游 离完 毕 ， 用 罂粟 碱 盐 水 冲 洗 防 止痉 挛 ， 膈 神经 前切 开心 包 ， 确定 Ｌ Ａ Ｄ吻 合位 置 ， 估测 Ｌ Ａ Ｄ游 离 长度 足 够 ， 肝素 化 （ １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ） ， 术 中要保 持 活 化凝 血 时 问Ａ Ｃ Ｔ ３ ０ ０ Ｓ以 上 。离 断 Ｌ Ｉ ＭＡ 远 端 ， 观察 Ｌ Ｉ ＭＡ 血 流 。放 置肋 骨牵 开 器 ， 悬 吊心包 。用 心 脏稳 定 器 固定 Ｌ Ａ Ｄ， 冠状 动 脉 切 口后 放 置 冠 状 动 脉 分 流 器 （ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ） ，
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
冠状动脉旁路移植术技术指南
1、手术前的准备工作
术前评估：对患者进行全面的心肺功能评估，以确定患者是否适合进行手术。
血管供应：确保有足够的血管供移植使用，通常选用患者自身的血管，如桡动 脉、内乳动脉等。
2、手术操作步骤
手术麻醉：通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。 手术切口：根据手术需要，选择胸部正中切口或胸部左侧切口。
3、术后疼痛管理：采取有效的 疼痛管理措施
1、严格的监测病情：术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧 饱和度等，以及心电图表现，以便及时发现异常情况。
2、及时处理异常情况：如发现异常病情变化，应及时采取有效措施处理，如 抗感染治疗、输血、调整治疗方案等。
3、定期复查：术后应定期进行复查，以便及时了解患者的恢复情况，发现并 处理潜在的问题。
3、缺乏支持和鼓励：一些患者可能会因为缺乏家人和朋友的支持和鼓励而感 到孤独和无助。此外，一些患者可能会因为缺乏专业的康复指导和建议而不敢 进行运动。
三、解决措施
1、提供专业的康复指导：医院应该为冠状动脉旁路移植术患者提供专业的康 复指导，包括适当的运动建议和康复计划。这些指导应该由专业的医生和康复 治疗师提供，以确保患者的安全和康复效果。
参考容
引言
冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是一种 常见的治疗冠心病的方法，能够有效改善患者的心肌缺血症状。然而，术后康 复阶段对患者的恢复同样重要。本次演示将探讨冠状动脉旁路移植术后心脏康 复的专家共识，旨在为临床医生提供参考，以帮助患者更好地恢复。
6、实施认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者改变不良的思维模式和行 为习惯，从而减少焦虑和其他负面情绪。医院可以为这些患者提供认知行为疗 法，帮助他们更好地应对手术带来的压力和焦虑。
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术(一)外科要点1.概述冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血。
当心肌氧耗增加时，只有通过增加冠脉血流的方式来保证氧供，但冠心病患者的冠脉储备能力低，难以完成氧耗增加时的血流匹配而发生心肌缺血。
(1)避免增加心肌氧耗。
①控制心率：围术期心肌氧需增加，通常是由于血压升高和(或)心率增快所致。
心率增快除增加心肌氧耗外，并影响心肌血流的自动调节。
另外,心率增快时左室舒张时间缩短，冠脉血流下降。
因此，围术期心率应维持稳定，避免心率增快，应控制心率在术前安静状态下的水平。
②稳定血压：动脉血压对心肌氧供、氧耗的平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压而增加心肌的血供。
术中、术后血压的剧烈波动对心肌氧的供、耗平衡极为不利，围术期应维持血压稳定。
③左心每搏量与左心舒张末期容积(LVEDV)密切相关，但LV-EDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上，则明显增加心肌的氧耗。
除心排血量低下的患者应该维持较高的LVEDP(M-ISmmHg)外，冠心病患者的LVEDP不宜超过16mmHg。
④心肌收缩力对确保心排血量至关重要，但对术前无心肌梗死病史，心功能尚好的患者，适度地抑制心肌收缩力则明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
(2)避免减少心肌的氧供。
血压的变化不应超过术前数值的20虬维持收缩压在90mmHg以上。
维持平均动脉压(MAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)之间的压差＞55mπιHg0尽量维持MAP和HR的比值＞1,体外循环前＞1.2。
尤其应避免在心率增快的同时血压下降。
2.其他手术技术闭式体外循环下冠状动脉血管再通术、非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术。
3,通常的诊断冠心病合并3或4级心绞痛(轻微活动或休息时发生心绞痛)。
（二）患病人群特征1.年龄60-80岁。
2.男:女2：I o3.发病率常见。
4.病因冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉旁路移植术课件
心脏功能障碍：手术过 程中可能出现心脏功能
障碍，需要及时处理
感染：手术过程中可能 出现感染，需要及时使
用抗生素治疗
神经损伤：手术过程中 可能出现神经损伤，导 致感觉或运动功能障碍
血栓形成：手术过程中 可能出现血栓形成，导 致血管堵塞或器官缺血
呼吸功能障碍：手术过 程中可能出现呼吸功能
障碍，需要及时处理
07
恢复心脏跳动： 停止体外循环， 恢复心脏跳动
08
关闭切口：缝 合胸骨和胸壁
切口
09
术后护理：密 切观察患者生 命体征，预防
并发症
术后护理
监测生命体征： 密切观察患者的 血压、心率、呼 吸等指标
01
04
康复指导：指导患 者进行适当的康复 锻炼，以促进伤口 愈合和恢复健康
预防感染：保持 伤口清洁，避免
感染
02
03
止痛处理：根据 患者疼痛程度， 给予适当的止痛
药物
冠状动脉旁路移
3
植术案例分析
典型病例
01
ห้องสมุดไป่ตู้
患者年龄：50岁
02
性别：男性
03
病史：高血压、糖尿病、 吸烟
05
诊断：冠状动脉狭窄
07
术后恢复：良好，症状 缓解，生活质量提高
04
症状：胸痛、呼吸困难、 心悸
06
治疗方案：冠状动脉旁 路移植术
麻醉并发症：手术过程 中可能出现麻醉并发症，
需要及时处理
冠状动脉旁路移
2
植术操作步骤
术前准备
详细了解患者病史、身 体状况和手术风险
准备手术器械和设备， 确保手术顺利进行
完善各项检查，包括心 电图、超声心动图、冠
冠状动脉旁路移植术
注意术后并发症的预防
如出现胸闷、胸痛、心悸等症状应及 时就医，警惕术后并发症的发生。
日常生活中的注意事项
保持健康的生活方式
坚持适度的运动，保持健康的 体重，避免长时间静坐或卧床
。
合理膳食
多食用富含纤维的食物，减少 高脂肪、高糖分的食物摄入， 避免暴饮暴食。
控制慢性疾病
患有高血压、糖尿病等慢性疾 病的患者应积极治疗，将血压 、血糖等指标控制在正常范围 内。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动等诱 发心绞痛的因素，如有不适及
时就医。
THANKS
感谢观看
冠状动脉旁路移植术
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果和风险 • 比较其他治疗方式 • 患者须知
01
手术简介
Chapter
定义和目的
定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠状动 脉搭桥术，是一种用于治疗冠心病的 有效手术方法。
目的
通过搭桥手术，绕过冠状动脉的狭窄 或阻塞部位，恢复心肌的正常供血， 改善心绞痛、心肌梗死等症状，提高 患者的生活质量和预期寿命。
了解手术目的
冠状动脉旁路移植术的目的是通 过搭建新的血管通道，改善心肌 供血，缓解心绞痛等症状，提高 生活质量。
生活习惯调整
术前应戒烟、限酒，保持良好的 作息和饮食习惯，以降低手术风 险。
01 02 03 04
遵循医嘱完善术前检查
包括心电图、超声心动图、冠状 动脉造影等，以评估心脏功能和 血管状况。
搭桥血管可能在术后出现阻塞，需 要长期的药物治疗和复查。源自术后恢复和复查术后护理
术后需要严密监测患者的生命体 征，及时处理并发症，确保患者
安全度过围手术期。
药物治疗
手术讲解模板：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
手术资料：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
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注意事项：
1.冠状动脉有时埋藏较深，常常影响其分 离及显露。一般在冠状动脉表面的脂肪及 肌肉有一条与静脉走向一致的浅沟，可在 沟中触及硬化的动脉，并用刀轻巧地分离， 就会显露出下面的动脉。有时血管表面的 肌肉约有数毫米厚，使血管的定位十分困 难，也可以从远端能够看到的血管开始， 向近端分离，就能找出一处适合于吻合的 部位。
手术资料：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
和硝酸甘油有利减轻心肌缺血性损伤。有 时可于心表冠状动脉切口上下方安置一马 蹄形稳定器，给予一定压力限制心脏局部 活动。然后直视下切开冠状动脉，用7-0 聚丙烯线做内乳动脉的远端与左冠状动脉 吻合。吻合时第1助手应用空针注水冲刷 或应用吸引器吸去切口回血。若切口回血 多，还可于切口上下端各缝一
手术资料：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
注意事项：
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述 方法切去过长的部位，断端重新吻合。如 血管太短，则须切断后在两个断端之间接 一小段血管进行吻合，也增加长度。
手术资料：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
注意事项： 4.必须作胸廓内动脉吻合而该血管又不够 长时，可将其近端也切断，作游离移植。
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注意事项：
2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移 植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转； 旋转180°以上会导致阻塞而造成手术失 败。纠正方法是用两把无创伤钳夹住旋转 血管的两端，在其中间切断，使之伸直后 吻合，吻合前可将血管断端在相对的一侧 分别切开一些，以扩大吻合口。然后将两 断端缝合。吻合后血管会稍短些，但重要 的是保证了血管通畅。
新型技术(冠脉旁路手术)
新型技术(冠脉旁路手术)新型技术：冠脉旁路手术1. 概述1.1 定义冠脉旁路手术（Coronary Bypass Surgery），又称冠状动脉旁路移植手术，是一种通过手术方式绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，重建心脏血液供应的微创疗法。
该手术可有效改善患者的心绞痛症状，提高生活质量，延长生存周期。
1.2 发展历程自20世纪60年代冠脉旁路手术首次成功实施以来，该技术已经经历了多次创新与发展。
从早期的体外循环手术到微创冠脉旁路手术，技术的进步使得手术创伤减小，术后恢复加快，并发症减少。
2. 新型技术特点2.1 微创性新型冠脉旁路手术采用腔内导管技术，避免了传统手术开胸的创伤，减少了术后疼痛，加快了恢复速度。
2.2 安全性新型技术降低了手术风险，减少了术后并发症，如感染、出血等。
2.3 适应症广泛新型冠脉旁路手术适用于多种冠状动脉病变患者，包括单支、多支病变以及左主干病变等。
2.4 长期疗效稳定研究表明，新型冠脉旁路手术的长期疗效稳定，能够有效降低心绞痛复发率，提高患者生活质量。
3. 手术步骤3.1 术前评估术前对患者进行详细的心脏检查，包括冠状动脉造影、心脏超声等，评估患者的心脏状况，确定手术方案。
3.2 手术准备患者进行全身麻醉，通过股动脉或桡动脉导入导管，进行血管造影，明确冠状动脉病变情况。
3.3 旁路构建根据冠状动脉病变部位，选择合适的血管作为旁路材料，通过导管技术将血管移植到病变部位，建立血液供应通道。
3.4 术后处理术后对患者进行严密监测，给予抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成。
根据患者恢复情况，逐步调整活动量，直至恢复正常生活。
4. 临床应用与案例分析新型冠脉旁路手术已在我国多家医院开展，取得了良好的临床疗效。
以下为一个典型病例：4.1 病例介绍患者男性，65岁，诊断为冠心病，冠状动脉造影显示三支病变。
患者症状明显，包括心绞痛、乏力等。
4.2 手术方案经术前评估，为患者制定了新型冠脉旁路手术方案，选择左乳内动脉和右桡动脉作为旁路材料。
冠状动脉旁路移植术(CABG)护理
• 大隐静脉 目前是冠状动脉旁路移植术最常 用的血管材料 • 乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选材 料 • 桡动脉 是冠状动脉旁路移植术的优良材料 • 胃网膜动脉 创伤大，不常用
• 三支病变 所谓三支病变，就是三支血管， 右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状 动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心 病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥， 也就是冠状动脉旁路移植的适应症
3. 肾功能监测
• CABG术后发生肾功能不全的病理生理基础包括 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病。术中或术后动 脉灌注压不足。 • 合并高血压、糖尿病的患者围手术期应该将灌注 压保持在较高水平，这是预防术后发生肾功能不 全的关键措施。 • 监测每小时尿量，观察尿色，监测尿比重，尿蛋 白，血钾，肌酐，尿素氮等情况。 • 对于肾功能不全的患者应该慎重补钾
冠状动脉旁路移植术（CABG） 护理
冠心病（CHD)
• 临床表现 • 1.心绞痛 • 2.心肌梗死：突发持续剧烈心绞痛，伴恶心 呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发绀， 血压下降，心力衰竭，休克，心室破裂等 • 3.心脏扩张
CHD治疗
• 内科药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术 1.体外循环下冠状动脉旁路移植 术（CABG）2.非体外循环下冠状动脉旁路 移植术（OPCABG）3.经血管内体外循环 下微小切口冠状动脉旁路移植术
4. 神志观察
• CABG术后发生脑部并发症的病理生理基础 • 1.冠心病患者往往同时合并脑血管硬化和颈 动脉狭窄 • 2.术中和（或者）术后动脉灌注不足所致的 脑部缺血 • 3.升主动脉弓严重粥样硬化、钙化，术中操 做导致斑块脱落 • 脑部并发症的观察：苏.病人进入ICU后给予呼吸机辅助呼吸，监 测血气变化，保持PH值在正常范围，允许 轻度的呼碱。这样有助于改善冠脉血流量， 并可以降低复温过程中代谢性酸中毒的发 生
左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术
·５８·
国际心血管病杂志２０１８年１月第４５卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ１
·经验交流·
左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术
张国安 石践 邵展社 李学文 蔡振杰 徐伟８３．２０１８．０１．０１５
国际心血管病杂志２０１８年１月第４５卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ１
·５９·
２４（０～９７）个 月，无 主 要 心 脑 血 管 事 件 生 存 率 为 （９６．１±１．７）％，仅有２例患者在术后远期因前降支 病变加重 而 再 次 行 手 术 治 疗。我 国 学 者 也 证 实，
ＭＩＤＣＡＢ具 有 更 高 的 远 期 血 管 通 畅 率。 张 继 倬 等［１４］对７项随 机 对 照 临 床 试 验 的 ９２８ 例 患 者 进 行 荟萃分析，其中 ＰＣＩ组４８９例，ＭＩＤＣＡＢ组４３９例， 发现与 ＭＩＤＣＡＢ组相比，ＰＣＩ组再次手术率明显较 高，而两组的全因死亡率及主要心脑血管不良事件 发生率无统计学差异。Ｄｅｐｐｅ等［１５］对１２项临床研 究的２８８５例患者进行荟萃分析，其中 ＰＣＩ组患者 占６０．７％ （１７５１例），ＭＩＤＣＡＢ 组患者占 ３９．３％ （１１２６例）。前组患者术后６个月心脑血管事件发 生率及再次手术率明显高于后组，而两组的全因死 亡率、心肌梗死及脑卒中发生率无统计学差异。一 项对１０３３例患 者 持 续 １０ 年 的 单 中 心 病 例 随 访 研 究表明，ＰＣＩ与 ＭＩＤＣＡＢ 的３０ｄ死亡率无明显差 异，但 ＰＣＩ 术 后 远 期 需 要 再 次 干 预 的 比 例 是 ＭＩＤＣＡＢ 的 ２ 倍，ＰＣＩ 术 后 １０ 年 的 死 亡 率 是 ＭＩＤＣＡＢ的２．１９倍［１６］。
左胸前外侧小切口冠状动脉旁路移植术学习曲线
左胸前外侧小切口冠状动脉旁路移植术学习曲线杨威;凌云鹏;陈彧【摘要】目的：探讨左胸前外侧小切口冠状动脉旁路移植术（ minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB）的学习曲线。
方法回顾性分析2012年5月～2013年9月由同一术者连续完成的80例左胸前外侧小切口MIDCAB资料，根据手术时间顺序分为A、B、C、D四个组，每组20例。
比较各组获取乳内动脉时间、吻合时间及总手术时间，术后当日引流量、术后呼吸机辅助时间及术后住院时间，以及术后并发症情况。
将手术例数取对数作为自变量，以获取乳内动脉时间、总手术时间分别为因变量进行拟合得出学习曲线。
结果各组术前资料无统计学差异。
80例均顺利完成MIDCAB手术，无中转正中开胸，无死亡，无围术期心肌梗死发生。
获取乳内动脉时间B、C、D组较A组显著缩短[（53．7±19．2）min、（50．2±17．7） min、（43．2±10．3） min vs．（77．0±30．0） min，P＝0．001、0．000、0．000]，B、C、D组无显著差异（P＞0．05）。
总手术时间B、C、D组较A组显著缩短[（128．7±21．7） min、（129．0±33．3） min、（112．2±14．5） min vs．（165．2±41．8） min，P均＝0．000]， B、C、D组无显著差异（P＞0．05）。
学习曲线相关模型为：获取乳内动脉时间（min）＝113．77－16．869×ln（手术例数），总手术时间（min）＝220．281－25．276×ln（手术例数）。
结论经左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术是一种安全有效的治疗方法，手术学习曲线约为20例。
%Objective To investigate the learning curve of minimally invasive direct coronary artery bypass ( MIDCAB) via left anterior small thoracotomy. Methods We retrospectively reviewed results of a consecutive series of 80 patients underwent MIDCAB via left anterior smallthoracotomy performed by a single surgeon.The patients were divided into 4 groups ( group A, B, C, D, n=20 in each group) according to the sequence of the operation.The left internal mammary artery ( LIMA) harvesting time, anastomosis time, total operative time, the drainage volume of the first day postoperation, mechanical ventilation time, hospital stays postoperation, in-hospital morbidity and mortality were compared.The learning curve was assessed by means of regression analysis with logarithmic curve fitting. Results The basic clinical characters were similar in all groups before the operation.The operations were accomplished successfully in all the 80 cases.No intraoperative conversion to sternotomy, death, or perioperative myocardial infarction happened.The LIMA-harvesting time in the group B, C, and D was significantly shorter than that in the group A [(53.7 ±19.2) min, (50.2 ±17.7) min, and (43.2±10.3) min vs.(77.0 ±30.0) min, P =0.001, 0.000, and 0.000].There was no difference between group B and C, B and D, C and D in the LIMA-harvesting time (P>0.05).The total operative time in the group B, C, and D was significant ly shorter than in the group A [ (128.7 ±21.7) min, (129.0±33.3) min, and (112.2 ±14.5) min vs. (165.2 ±41.8) min, all P=0.000], without difference between the group B and C, B and D, C and D(P>0.05).The learning curve models were obtained: LIMA-harvesting time ( min) =113.77 -16.869 × ln ( operation number); total operative time (min)=220.281 -25.276 ×ln (operation number). Conclusion MIDCAB via left anterior small thoracotomy is safe and effective, with a learning curve of approximately 20 cases.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】5页(P990-994)【关键词】冠状动脉旁路移植术;微创;学习曲线【作者】杨威;凌云鹏;陈彧【作者单位】北京大学人民医院心脏中心心外科，北京 100044;北京大学人民医院心脏中心心外科，北京 100044;北京大学人民医院心脏中心心外科，北京100044【正文语种】中文【中图分类】R654.2小切口冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB)是通过胸壁小切口在心脏跳动下直视完成冠状动脉旁路移植手术，最常应用的是左侧乳内动脉(left internal mammary artery，LIMA)与左前降支(left anterior descending branch，LAD)吻合。
经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术
经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术万峰;陈彧【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2006(6)6【摘要】目的探讨经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术的临床应用与特点. 方法我院1996年9月～2005年8月共实施经左胸肋间切口的冠状动脉旁路移植术36例,左侧胸骨旁第4肋间前外侧切口6～10 cm进入胸膜腔,使用MIDCAB专用牵开器,分离左侧乳内动脉与冠状动脉吻合.主要有4种情况:①单纯前降支系统病变;②再次冠状动脉旁路移植术而存在通畅的左乳内动脉至前降支桥;③严重的升主动脉钙化;④合并其他左胸手术.单支病变26例,双支病变3例,三支病变7例.既往介入治疗史5例,冠状动脉旁路移植术史6例.左心室射血分数为(0.562±0.107). 结果 36例均成功实施非体外循环心脏跳动下的冠状动脉旁路移植术,远端吻合口1～4个,手术时间(190.4±44.1) min.合并激光心肌打孔术2例,合并肺癌切除术1例,食管癌切除术1例.无住院死亡病例.32例随访1个月～9年,中位数32月,2例远期死亡.2例术后1年再发心绞痛,1例经介入治疗,另1例再次手术,症状消失.其余患者均没有心绞痛症状. 结论经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术对某些特殊类型的冠心病患者是安全实用的选择,非体外循环方式下进行此类手术是可行的.【总页数】3页(P418-420)【作者】万峰;陈彧【作者单位】北京大学人民医院心脏外科,北京,100044;北京大学人民医院心脏外科,北京,100044【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.左胸小切口与胸骨正中切口非体外冠状动脉旁路移植术中左乳内动脉桥血流对比分析 [J], 韩增强;陈彧;凌云鹏;陈生龙;刘刚;杨威;范桄溥;孙文强2.左胸第七肋间单切口在治疗贲门肿瘤中的应用 [J], 陈航3.左胸第七肋间单切口在治疗贲门肿瘤中的应用 [J], 陈航4.经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例 [J], 刘志平;高荣;赵文辉;王坚;张玉龙;李育敏;李淑珍;赵龙;郭俊晓;李伟;任杰5.左胸后外侧双肋间切口在食管癌根治术中的应用 [J], 褚进海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术42例围手术期处理
非体外循环下冠状动脉旁路移植术42例围手术期处理刘炳学;张申;周广华;高连方;宋德玉;李迎新;张丽冰【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2003(026)002【摘要】目的总结缺血性心肌病非体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期处理的临床经验.方法非体外循环下完成冠状动脉搭桥术42例.术中应用新福林、尼卡地平调节血压,艾斯洛尔控制心率,保证有效循环血容量,选用CTS胸骨牵开器和固定器及冠状动脉塞子(shnt),使吻合口处心肌处于相对静止和无血状态,有利于搭桥手术的顺利进行.结果围手术期死亡2例,其中脑干梗塞死亡1例.应用IABP 3例,效果良好.结论非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术是一项安全、有效的术式.正确处理各种并发症,是提高手术疗效,降低围手术期死亡率的关键.【总页数】2页(P60-61)【作者】刘炳学;张申;周广华;高连方;宋德玉;李迎新;张丽冰【作者单位】济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院外科总论教研室【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术术后处理 [J], 李一粟;马建珍;张红超;于鲁峰;秦斌;仲京;陈元恒;徐金星;张立莉;魏贤珍;王维新;万士杰2.非体外循环下冠状动脉旁路移植术20例快通道麻醉处理 [J], 王尔华;杨海基;徐晨婕;史宏伟;鲍红光3.非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理 [J], 杨莉;徐凯智4.非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理 [J], 谭萍;刘叶荣;刘志汉;华玉芳5.非体外循环下冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理 [J], 高杰;苏丕雄;刘岩;张希涛;颜钧;顾松;赵洋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左胸小切口与胸骨正中切口非体外冠状动脉旁路移植术中左乳内动脉桥血流对比分析
左胸小切口与胸骨正中切口非体外冠状动脉旁路移植术中左乳内动脉桥血流对比分析韩增强;陈彧;凌云鹏;陈生龙;刘刚;杨威;范桄溥;孙文强【摘要】Objective: To compare the blood lfow of left internal mammary artery (LIMA) graft vessel between minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) and traditional median sternotomyin off-pump coronary artery bypass (Traditional OPCAB) by transit-time lfow meter (TTFM). Methods: We retrospectively studied 300 patients who received OPCAB in our hospital from 2013-01 to 2015-07, all patients had LIMA to left anterior descending coronary artery (LAD) anastomosis. The patients were divided into 2 groups: MIDCAB group, n=70 and Traditional OPCAB group,n=230. Intra-operative blood lfow in graft vessel was measured by transit-time lfow meter. Pre- and post-operative indexes and the mean lfow (MF), pulsatile index (PI), diastolic fraction (DF) of LIMA graft were compared between 2 groups. Results: The following indexes in Traditional OPCAB group and MIDCAB group were as below: intra-operative transfusion was (3.00±5.42) U vs (1.06±2.17) U, post-operative peak value of cTnI was (2.84±9.93) ng/ml vs (0.69±1.74) ng/ml, mechanical ventilation time was (27.9±66.9) h vs (14.2±20.8) h and ICU stay time was (64.1±89.6)h vs (35.2±39.2) h, allP<0.05; while for the graft from LIMA to LAD, MF wa s(29.45±18.19) ml/min vs (29.04±15.85) ml/min, PI was (2.68±1.19) vs (2.44±0.84) and DF was (71.47±11.12) % vs (70.25±11.30) %,allP>0.05. Conclusion: With LIMA to LAD graft, MIDCAB may achievethe same effect as traditional OPCAB, the early post-operative anastomosis has been reliable.%目的：通过超声瞬间血流仪在术中评估左胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）和胸骨正中切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者左乳内动脉（LIMA）桥的血流情况。
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16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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（ 北京大学第三医院心脏外科， 北京 ㊀１ ０ ０ ０ ８ ３ ）
㊀㊀ 【 摘要】 ㊀ 目的 ㊀ 总结经左前外侧胸部小切口在直视下获取左乳内动脉（ ｌ ｅ ｆ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｍ ｍ ａ ｒ ｙａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ， Ｌ Ｉ ＭＡ ） 行冠 状 动 脉 前 降支旁路移植术的临床价值。 ㊀ 方法 ㊀２ ０ １ ２年 ５月 ２ ０ １ ４年 ６月在全身麻醉非体外 循 环 下 完 成 左 前 外 侧 胸 部 小 切 口 冠 状 动 脉旁路移植手术（ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ， ＭＩ Ｄ Ｃ Ａ Ｂ ） ２ ０ ０例。术 中 使 用 新 型 胸 壁 悬 吊 拉 钩 在 直 视 下 获 取 Ｌ Ｉ ＭＡ ， 应用改良稳定器在非体外循环下行前降支旁路移植。１ ３ ８例接受 单 纯 左 胸 ＭＩ Ｄ Ｃ Ａ Ｂ ， ６ ２例 接 受 左 胸 ＭＩ Ｄ Ｃ Ａ Ｂ与 冠 状 动 脉介入相结合的分站式杂交。 ㊀ 结果 ㊀ 术后呼吸机使用时间 （ ９ ． １ʃ ４ ． ３ ） ｈ ， 监护室停留时间（ ２ ６ ． ４ʃ１ ４ ． ４ ） ｈ 。术后完全无输 血１ ５ ６例， ４ ４例输红细胞 ２ ６Ｕ （ 中位 数 ４Ｕ ） 。 １例 （ ０ ５ ％） 发 生 围 手 术 期 心 肌 梗 死， 该患者出院后死于心力衰竭（ 死亡率 ０ ５ ％） 。１ ０ ６例术后 １周造影复查， ２例（ ２ ／ １ ０ ６ ， １ ． ９ ％） 左乳内动脉桥闭塞， 随 即 再 行 常 规 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术， 康 复 出 院。 １ ９ ７例随访 ２ ２ ６个月， （ ９ ． ４ʃ ６ ． ２ ） 月， 无死亡、 心绞痛或心肌梗死发生。 ㊀ 结论 ㊀ 新型悬吊式乳内动脉 牵 开 系 统 可 以 在 直 视 下从第 １肋上缘开始获取 Ｌ Ｉ ＭＡ ， 使用改良心脏稳定器便于在心脏跳动下完成冠状动脉吻合， 从而获得良好的临床效果。 【 关键词】 ㊀ 冠状动脉旁路移植术； ㊀ 非体外循环； ㊀ 小切口 ㊀㊀ 文献标识： Ａ ㊀㊀㊀㊀ 文章编号： １ ０ ０ ９－ ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ３－ ０ １ ９ ３－ ０ ４ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９－ ６ ６ ０ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ３ ． ０ ０ １ Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｎ ｅ ｗ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄＣ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｗａ ｌ ｌ Ｌ ｉ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇＳ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｄＭｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄＳ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｒｉ ｎＬ ｅ ｆ ｔ Ｓ ｍａ ｌ ｌ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙＣ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙＡ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ Ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓＧｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ㊀Ｚ ｈ ａ ｎ ｇＬ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ ｎ ｇＹ ｕ ｎ ｐ ｅ ｎ ｇ ，Ｙ ａ ｎ ｇＨ ａ ｎ ｇ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙＴ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ１ ０ ０ ０ ８ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ：Ｌ ｉ ｎ ｇＹ ｕ ｎ ｐ ｅ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｙ ｕ ｎ ｐ ｅ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｃ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ㊀ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙｆ ｏ ｒ ｌ ｅ ｆ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｍ ｍ ａ ｒ ｙａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ （ Ｌ Ｉ ＭＡ ）ｈ ａ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ ） ．㊀ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ㊀Ｆ ｒ ｏ ｍＭａ ｙ ２ ０ １ ２ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ，ａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ０ ０ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ（ ＭＩ Ｄ Ｃ Ａ Ｂ ）ｗ ｉ ｔ ｈｌ ｅ ｆ ｔｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｔ ｏｌ ｅ ｆ ｔａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ（ Ｌ Ａ Ｄ ）ｖ ｉ ａｌ ｅ ｆ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙｂ ｙｕ ｓ ｉ ｎ ｇｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｗ ａ ｌ ｌ ｌ ｉ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｄｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｒ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅｗ ｅ ｒ ｅ １ ３ ８ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙＣ Ａ Ｂ Ｇａ ｎ ｄ６ ２ｃ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｆ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙｒ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．㊀ Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ㊀Ｔ ｈ ｅｔ ｉ ｍ ｅｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ａ ｓ（ ９ ． １ʃ ４ ． ３ ）ｈ ｏ ｕ ｒ ｓａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈｏ ｆ Ｉ Ｃ Ｕｓ ｔ ａ ｙｗ ａ ｓ（ ２ ６ ． ４ʃ １ ４ ． ４ ）ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ．Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ２－６ｕ ｎ ｉ ｔ ｓ （ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ，４ｕ ｎ ｉ ｔ ｓ ）ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄｉ ｎ４ ４ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｏ ｎ ｅｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｕ ｍｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｄ ｉ ｅ ｄｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｓ ｏ ｔ ｈ ｅｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙｗ ａ ｓ ０ ． ５ ％（ １ ／ ２ ０ ０ ） ．Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄｏ ｎ ｅｗ ｅ ｅ ｋａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ２ｏ ｆ １ ０ ６ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄｂ ｙｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ Ａ Ｂ Ｇｖ ｉ ａｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅｒ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ １ ９ ７ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄｕ ｐｆ ｏ ｒ ２－ ２ ６ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， （ ９ ． ４ʃ ６ ． ２ ）ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅ ｒ ｅｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ，ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｓｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｕ ｍｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇｔ ｈ ｅｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ． ㊀Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ㊀Ｔ ｈ ｅａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅｎ ｅ ｗ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｗ ａ ｌ ｌ ｌ ｉ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｃ ｏ ｕ ｌ ｄｈ ａ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ Ｌ Ｉ ＭＡｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ｉ ｔ ｈｔ ｈ ｅｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｅ ｓａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍ ｏ ｓ ｉ ｓｏ ｆ Ｌ Ｉ ＭＡ ａ ｎ ｄ Ｌ Ａ Ｄｏ ｎａｂ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇｈ ｅ ａ ｒ ｔ ． 【 Ｋｅ ｙＷｏ ｒ ｄ ｓ 】 ㊀Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ； ㊀Ｏ ｆ ｆ ｐ ｕ ｍ ｐ ； ㊀Ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
中国微创外科杂志 ２ ０ １ ６年 ３月第 １ ６卷第 ３期 ㊀Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｍｉ ｎＩ ｎ ｖＳ ｕ ｒ ｇ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ６ ． Ｎ ｏ ． ３