不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

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临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中应用效果

临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中应用效果

临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中的应用效果[摘要] 目的探讨临床护理路径(cnp)在不稳定型心绞痛(uap)患者在经皮冠状动脉介入治疗术(pci)中的应用效果。

方法将66例uap经pci治疗的患者随机分为两组,对照组33例患者采用常规的护理方法,观察组33例患者实施cnp进行护理。

结果观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组(p0.05),具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组采用现有的传统护理模式,有医护人员介绍医院规章制度、疾病的相关知识、健康宣教等内容,对具体护理计划、时间、步骤不做统一规定。

1.2.2 观察组患者入院后就成立cnp小组,由主管医生和责任护士一起成立小组并制定临床路径表,按照卫生部于2009年3月印发的《心血管系统单病种临床路径》中的慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径单制订cnp。

cnp是以时间为顺序的护理流程[5],其包括主要诊疗工作、重点医嘱、护理重点程序、病情变异记录4大内容,具体内容见表1。

将表2 两组患者临床疗效的比较()组别n 疾病健康认知躯体活动受限并发症发生平均住院时间(d)满意度[n(%)]观察组 33 94.57±2.03 31.85±4.64 1(3.03) 7.31±1.69 32(96.97)对照组 33 76.85±9.16 25.25±4.57 5(15.15)10.59±2.14 30(90.90)t/x2 16.237 6.843 5.241 5.674 4.679p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05患者从入院到出院所需要的所有护理内容全部列出、分类。

责任组长、责任护士全程实施,护士长随机检查、督导和评价,尽量达到预期目的。

表1 uap患者的cnp时间宣教内容第1天入院宣教、介绍住院规章制度、病房环境、疾病知识、治疗的重要性、护理的目的及配合主要内容、辅助检查的所有项目及注意事项、检测生命体征、对患者进行心理评估疏导。

临床路径病种

临床路径病种
10。乳腺癌
11。结节性甲状腺肿
12.甲状腺良性肿瘤
13.急性乳腺炎
14。慢性胆囊炎
15。胆总管结石合并胆管炎
16.胆囊结石合并急性胆囊炎
17。肛裂
18.脾破裂
19.结肠癌根治切除手术
20。直肠癌低位前切除手术
21。直肠癌腹会阴联合切除手术
22。乳腺癌改良根治术
23。乳腺癌保留乳房手术
24。胃癌根治手术
十、骨科26个临床路径病种
1。腰椎间盘突出症
2。颈椎病
3.重度膝关节骨关节炎
4.股骨颈骨折
5。胫骨平台骨折
6。踝关节骨折
7。股骨干骨折
8.退变性腰椎管狭窄症
9.锁骨骨折
10。肱骨干骨折
11.肱骨髁骨折
12.尺骨鹰嘴骨折
13。股骨髁骨折
14。髌骨骨折
15.尺桡骨干骨折
16.髌骨骨折
17。胫腓骨干骨折
18。股骨下端骨肉瘤
13.十二指肠溃疡出血
14。胃溃疡合并出血(药物治疗)
15.内镜下胃息肉切除术
c:\iknow\docshare\data\cur_work\http:\tieba。\p\3790996341?pid=69028998961&see_lz=1 - 69028998961
1。短暂性脑缺血发作
29.支气管肺炎
十七、小儿外科16个临床路径病种
1。先天性巨结肠
2。先天性幽门肥厚性狭窄
3.尿道下裂
4.急性肠套叠
5。先天性肠旋转不良
6。甲状舌管囊肿或腮源性囊肿
7.先天性胆管扩张症
8.急性化脓性阑尾炎
9.发育性髋脱位(2岁以上)
10。先天性马蹄内翻足

不稳定性心绞痛临床路径

不稳定性心绞痛临床路径

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10: 120.0/20.1/20.9 )行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)患者姓名:住院日期:发病时间:时间到达急诊科(0 —10分钟)到达急诊科(0—30分钟)□心血管内科专科医师急会诊主□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图,评价初始18导联心电□迅速危险分层,评估尽早血运重建治疗或保守要治疗的适应症和禁忌症图诊□确定急诊冠脉造影及血运重建(直接PCI和急疗□明确诊断,立即口服阿斯匹林及氯吡格雷(有诊CABG治疗方案活禁忌除外)□对于在急诊科未行早期有创治疗者,尽快将患动□开始常规治疗(参见不稳定性心绞痛诊断与常者转入CCU l续治疗,再次评估早期血运重建的必规治疗)要性及风险长期医嘱:□重症监护□持续心电、血压和血氧饱和度监测等长期医嘱:□吸氧□不稳定性心绞痛护理常规临时医嘱:□ 一级护理或特级护理重□描记“18导联”心电图,胸片□记24小时出入量□血清心肌损伤标志物测定点□卧床医□血常规□重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测嘱□尿常规等)□便常规+潜血□吸氧□血脂、血糖、肝肾功能、电解质□镇静止痛:吗啡(酌情)□凝血功能□静脉滴注硝酸甘油□感染性疾病筛查□建立静脉通道□其他特殊医嘱年龄:门诊号:住院号:日出院日期:年月曰标准住院日7-14天日时分到达急诊科时间:年月日时分性别:年月年月“入院手续”等工作□静脉取血□无□有,原因:1.2.到达急诊科(0—60分钟)对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者:□特级护理□无□有,原因:1.2.住院第1 天(CCU□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况□观察穿刺点及周围情况;观察有无心电图变化;检查有无向患者及家属交待病情和治疗措施血色素下降及心肌损伤标志物升高签署“手术知情同意书”行“急诊介入”治疗术前服用足量的抗血小板药物(阿司匹林及氯吡咯雷)□术前水化(肾功能不全者)□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能,能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱(预防性抗菌素)□上级医师查房:危险性分层,监护强度和治疗效果评估,制订下一步诊疗方案完成病历及上级医师查房记录不稳定性心绞痛常规药物治疗预防手术并发症预防感染(必要时)对于在急诊科未行早期有创治疗者,再次危险分层,评价手术必要性及风险,对于中、高危患者应在入院后12-48 小□手术后将患者转入 CCU 或外科恢复室继时内完成冠脉造影和血运重建□重症监护(持续心电、血压和血氧饱和保持大便通畅□ ACEI (如无禁忌症:低血压、肺淤血或LVEFC0.40、高血压或糖尿病者,应在 24小时内口服。

UA介入治疗临床路径

UA介入治疗临床路径

(六)术前准备(术前评估)0-3天
1.必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血 (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)
(3)胸片、心电图、超声心动图
2.根据患者具体情况可查 (1)血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋 白 (2)24小时动态心电图、心脏负荷试验 (3)心肌缺血评估(低危、非急诊血运重建患者)
(三)治疗方案的选择及依据
2.药物治疗:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、
调脂药物
3.冠脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中高危患 者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉
旁路移植术(CABG)
(1)PCI:有下列情况时,可于2小时内紧急冠状动脉造影, 对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者,实施 PCI治疗
和她的助手们,选择DRG中的部分病种,运用护理程序与 路径的概念,大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划,
将 路 径 应 用 于 医 院 的 急 救 护 理 。
• 结果发现这种方式既可缩短住院天数,节约护理费用, 又可以达到预期的治疗效果
临床路径的起源
• 新英格兰医学中心医院是公认的美国最早采用临
床路径概念和在临床上应用的医院 • 此后,该模式受到了美国医学界的重视,许多机 构纷纷效仿并不断发展,逐渐成为既能贯彻临床 质量改进,又能节约资源的治疗标准化模式,较
(四)标准住院日为7-10天 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:I20.0/20.1/20.9 不稳定性心绞痛疾病编码 2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急 性心包炎等疾病

不稳定性心绞痛介入治疗应用临床护理路径的效果评价

不稳定性心绞痛介入治疗应用临床护理路径的效果评价

不稳定性心绞痛介入治疗应用临床护理路径的效果评价谢玉敏摘要:[目的]探讨临床护理路径在不稳定性心绞痛介入治疗中的应用效果。

[方法]将42例不稳定性心绞痛介入病人随机分为观察组和对照组各21例,观察组实施临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理措施,比较两组病人住院天数、疾病健康知识掌握情况、病人的便秘状态及护理满意度。

[结果]观察组的平均住院日及便秘情况均明显少于对照组(P<0.05),疾病健康知识掌握情况及病人满意度均高于对照组(P<0.05)。

[结论]临床护理路径应用于不稳定性心绞痛介入治疗能减少病人住院天数,改善病人便秘状态,提高护理工作质量及病人满意度。

关键词:临床护理路径;不稳定性心绞痛;便秘;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.036.022 文章编号:1674-4748(2012)12C-3394-02 临床护理路径(CNP)是近年来一种新型的护理模式,它是针对某种疾病指定的一种规范化、科学化的护理方案,护理人员可根据护理路径进行有序护理,避免了护理工作的盲目性,减少了资源的浪费,从而使病人得到了更加科学、规范、有效的护理服务[1]。

不稳定心绞痛(UA)是指介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一组心绞痛综合病症[2]。

2010年4月我院开始对不稳定性心绞痛介入治疗病人实施临床路径护理,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年4月—2012年9月在我科住院并确诊为不稳定性心绞痛42例介入病人,男29例,女13例;年龄41岁~85岁(62.0岁±1.72岁)。

随机分为观察组和对照组各21例,两组病人在年龄、性别、体质量、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组 采用心血管常规护理。

1.2.2 观察组 从病人入院起进入临床护理路径,应用制订好的路径表进行护理。

不稳定型心绞痛(介入治疗)中医临床路径诊疗方案

不稳定型心绞痛(介入治疗)中医临床路径诊疗方案

不稳定型心绞痛(介入治疗)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断:第一诊断为胸痹心痛。

2.西医诊断:第一诊断为不稳定性心绞痛。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》,《冠心病中医辨证标准》和《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》,《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》以及ACC/AHA与ESC等相关指南。

2.证候诊断(1)寒凝血瘀证主症:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背,背痛彻心。

多因气候与骤冷或骤遇风寒,而发病或加重症状。

舌脉:舌黯淡,苔薄白,脉沉紧或促。

(2)气滞血瘀证主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发加重,或兼有胸脘胀闷,矢气则舒。

舌脉:舌暗淡有瘀斑,苔薄或薄腻,脉细涩或细弦。

(3)气虚血瘀证主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,时作时休,心悸气短,动则愈甚,伴有倦怠乏力,头晕,声息低微,面色恍白,易汗出。

舌脉:舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉细缓或者结代。

(4)气阴两虚、心血瘀阻证主症:心胸隐痛或刺痛,时作时休,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,或间有手足心热,或伴五心烦热,口干盗汗,颜面潮红。

舌脉:舌质红,苔薄少津,脉细数或结代。

(三)进入路径标准1.第一诊断必须符合胸痹心痛和冠心病不稳定型心绞痛需要行介入治疗的患者。

2.病情分级:NYHA分级1、2级。

3.患者同时具有其它疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。

(四)标准住院日为≤10天(五)入院检查项目1.必需的检查项目血常规+CRP,尿常规,大便常规+隐血;肌钙蛋白、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、尿酸、糖化血红蛋白、血脂、血糖;心电图;肺部CT;腹部B超、心脏超声、冠脉造影。

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

加强国际交流, 分享治疗经验
和技术
开展国际合作 研究,提高治
疗效果
引进国际先进 技术和设备, 提升治疗水平
参与国际学术 会议和培训, 提高医生专业
水平
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人: 汇报时间:20X-XX-XX
缺点
手术风险:介入治疗存在一定的 手术风险,如血管损伤、血栓形 成等
费用较高:介入治疗费用相对较 高,可能给患者带来经济负担
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
术后并发症:介入治疗后可能会 出现一些并发症,如心律失常、 血管再狭窄等
技术要求高:介入治疗需要较高 的技术水平,对医生的技术要求 较高
适用范围和限制因素
添加标题
介入治疗:通过导管技术,将药物或器械直接输送 到病变部位,进行局部治疗。
添加标题
介入治疗方法:包括冠状动脉造影、支架植入、球 囊扩张等。
介入治疗的目的和意义
目的:通过介 入治疗,减轻 或消除不稳定 性心绞痛的症 状,提高患者 的生活质量。
意义:介入治 疗是一种微创 手术,可以减 少手术创伤, 降低手术风险, 提高手术成功
术后护理与康复
术后观察:密 切观察患者生 命体征,如血
压、心率等
药物治疗:遵 医嘱使用抗凝、 抗血小板、降
脂等药物
饮食指导:低 盐、低脂、高 纤维饮食,避 免刺激性食物
运动康复:在 医生指导下进 行适当的运动, 如散步、慢跑 等,以促进血 液循环和心肺
功能恢复。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径实 施效果
适用范围:适 用于不稳定性 心绞痛患者, 尤其是急性心
肌梗死患者
优点:可以快 速缓解症状, 降低死亡率和

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

剂量 4 4 20 46 20 250 250 250
剂量单 给药途径和 位 方法 支 瓶 ml ml mg ml ml ml 静脉推注 静脉推注 输液接瓶 膀胱冲洗 输液接瓶
频次 q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d.
备注说明 备用 备用 备用
76%复方泛影葡胺注射液 第2天 0.9%氯化钠注射液 (手术 临时医嘱 硝酸甘油注射液 日) 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 不稳定性心绞痛护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 R 长期医嘱 测血氧饱和度 记24h出入量 保持大便通畅 β 受体阻滞剂:琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)、比索洛 尔(博苏)、卡维地洛 单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)、单硝酸异山梨酯片(欣 康) 他汀类:阿托伐他汀钙片(立普妥、阿乐)、辛伐他汀、瑞舒 伐他汀(可定)、氟伐他汀(来适可) 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 硫酸氢氯吡格雷片(波立维、泰嘉) 第3天 (术后 长期医嘱 低分子肝素钠注射液(齐征) 第1天) 或 低分子肝素钠注射液(法安明) 肝素钠注射液 0.9%氯化钠注射液 注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦(凯斯) 0.9氯化钠溶液(外用盐水) 盐酸氨溴索注射液(沐舒坦) 长期医嘱 ACE I类:培哚普利(雅施达)、卡托普利、福辛普利(蒙 诺)、依那普利、贝那普利(洛汀新) ARB类:厄贝沙坦片(安博维)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦、 替米沙坦(美卡素) 一般专项护理 留置导尿(不含材料) 碘皮试 临时医嘱 微量血糖测定 冠脉造影术后+PCI术后护理 测BP,P 长期医嘱 注意穿刺处渗血情况 注意右手末稍血运情况 0.9%氯化钠注射液
q1h q1h
23.75 30 20 0.1 75 5000 5000 1.25万 100 2 5 45 4 0.15

临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用

临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用

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有效治疗方法 , 能减轻患者经济负担 , 并 易于医务人员掌握 , 可
在 基 层 医院 开展 。 参 考文 献 【 高惠娟 , 婕 , 1 】 蔡 黄荷 凤 . 孕 患者输 卵管 炎症 的处理 以及 后续 治 不 疗[ . 用妇产 科杂 志 ,0 5 2 ( ) J实 】 2 0 , 18 .
临床 路 径 (l i p ̄w yC ) 按 照 某 一 疾 病 的 预计 住 院 ene a a ,e 是 i  ̄
天数 , 制定标准化的工作流程, 将医疗护理行为进行程序化 、 规范 化管理, 以达到提高医疗护理质量、 缩短住院时间、 减少 医疗 费用
的 目的【 。护理 工作 者不 仅 要 为患者 提 供全 方 位 的护 理服 务 , 1 1 还 口人 院评估病人 的一般情况 : 主诉及病史 、 过敏史、 压疮风险评估 、 跌倒坠床风 险评估 、 各种 管道 风险评估 、 冉理能 力评估 、 二便及睡眠评估、 心理状态评估。 要将 “ 尽早 康复 ” “ 可 能少 的 医疗 费用 ” 为 医疗 服务 的 目标 。 和 尽 作 ‘口一级 护理 , 观 察 , 病情 监测生 命体 征 。 20 年 我 国 内地新 医 改方 案 将优 化 服 务流 程 、规 范 诊 疗行 为 作 09 为公 立 医院改 革试 点 的主要 内容 , 生 部启 动 了临 床路 径管 理 工 卫 口入 院宣教 : 院制 度 、 视制 度 、 住 探 环境 、 主管 医生 、 主管护 士 、 房安全 。 病 作。2 1 年 6 01 月我科开始将 临床路径管理模式应用于不稳定性 口人 院评估病人 的一般情况 : 主诉及病史 、 过敏史、 压疮风险评估 、 跌倒坠床风 心绞 痛患 者介 入治 疗 中 , 到 良好效 果 , 道 如下 。 收 现报 险评估 、 各种管道风险评估 、 自理能力评估 、 二便及睡眠评估 、 心理状态评估。 1 资料 与方 法 口一级护理 。 病情观察 , 监测生命体征 。 1 一般 资料 : 择 2 1 年 6 一 0 入住 我 科 符合 人径 标 准 : _ 1 选 01 月 1月 第 第 2 天 口一级护理 , 病情观察, 监测生命体征。 诊 断 为不 稳 定性 心 绞 痛行 冠 状 动脉 内介 入 治疗 者共 计 4 例 , 8 口完善各项检查 , 疾病知识 宜教 , 药物知识宣教。 男3 , 1例, 6例 女 2 年龄 3— 2岁 。 机分 成 实验 组 ( 08 随 临床路 径组 ) 口饮 食 指导 。 2 例 和 对照 组 ( 规护 理 组 )4例 , 4 常 2 两组 一 般 资 料 等 比较 差 异无 术前1 口 一级护理 , 天 病情观察 , 监测生命体征。 显著 意义 ( 0 5 , 可 比性 。 . )具有 0 口术前宣教 : 手术 目的、 方式 、 过程 、 术中配合及术后注意事项。 1 方 法 . 2 口术 前 准备 : 左上 肢 留置 留置针 , 区备皮 , 时做 碘过 敏试验 , 术 必要 手术 1 .护 理方 法 : 组采 用 传 统 工作 模式 进 行 护理 , 由上 班人 .1 2 对照 即 日展 无需 禁食 , 不宜 过饱 。练 习床 上大 小便 。 但 员按照护理常规进行 , 对具体计划 、 时间、 步骤不做统一规定 。 口心 理 护理 , 消除 紧 张情绪 , 眠困难 者遵 嘱给 予镇 静剂 。 睡 实验组首先成立临床路径小组 ,成员 由医生和护士共同组 手术 日 口一级护理。 病情观察 , 监测生命体征 。 注意心电图变化。 成 , 集资 料 、 估 、 析共 同制 定 临床 路 径 表 , 括 主要 诊疗 工 收 评 分 包 口术 前 : 继续 给予 心理 支持 , 更衣 , 导管室 交接 送病人 至导 管室 。 协助 与 作 、 点医嘱、 重 主要 护理 工 作 、 情 变 异记 录 4大 内容 , 患 者从 病 将 口桡动脉穿刺者抬高术肢 , 定时减压. 6 减压完毕 。 4 h — 根据情况更换 3 M敷料 , 平卧 人 院到出院所涉及和所需求 的护理 内容全部列出、 归类 , 借用表 6 ,4 下地活动。股动脉鞘管拔除后沙袋压迫 6 , 剪除绷带.4 h2 h h8 h 2h下地活动。 格打钩的方式, 设计了临床路径护理文本。对全科人员进行临床 口观察生命体征、 末梢血运、 足背动脉搏动及有无迷走神经反射、 手术部 路径知识培训, 要求严格按照路径设定 的时间、 内容进行工作, 由 位有 无 出血 、 血肿 、 尿潴 留等并发 症 的发生 。 指定的责任组长、 责任护士全程负责实施 , 医疗文本 的医嘱安 按 口协助进食清淡易消化饮食 . 鼓励饮温水 10"0( . 00- 0 观察尿量 6>0m。 2 O1 h80 l 排 每 日的护理 工 作 , 现 医疗 与 护理 工 作 的 元 缝 隙对 接 , 士长 体 护 口观察 并询问病人 木后舒 适度 , 8 后无 特殊情况 协助患者取舒适 体位 , 好生活护理 。 h 做 随机检查评价、 督导, 以实现并达到预期 目的。制作表格如表 2 。 术后 1 天 口二 级护 理 。 1 .评价指标 : .2 2 观察 患者住院天数、 并发症 、 满意度作为效果评 口指导 、 协助患者 下地活 动, 并密切 观察生命体 征及穿刺部位有 无出血等。 价 指标 , 意度 采 用 自行设 计 的 问卷 调 查 表 , 满 在患 者 出 院时发 放 . 口 讲解药物治疗的目的、 用药指导。 住院费用因患者 自身血管病变不 同, 置入支架数量不同 , 选择进 口 了解患 者介 入体 会 , 与其他 病 友分 享 。 口、 国产支架不同, 存在显著差异 , 故不具可比性。 口冠心病预防知识教育 。 1. .3统计 学处 理 : 资 料 的 比较采 用 t 2 两组 检验 和 x 检 验 ,< . : P0 5 0 为 差异 有显 著性 意义 。 术后 2天 口 二 级 护 理 。

不稳定型心绞痛介入治疗临床路径

不稳定型心绞痛介入治疗临床路径

不稳定型心绞痛介入治疗临床路径(一)适用对象第一诊断为不稳定型心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1)。

行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)。

(二)诊断依据根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2016年)及《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》(ESC,2015年)。

1.患者的临床特点包括:长时间(>20min)静息性心绞痛;新发心绞痛,表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCS Ⅱ或Ⅲ级);过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重,且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛);心肌梗死后1个月内发作心绞痛。

2.心电图表现:症状发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST 段压低或抬高>0.1mV,或T波倒置≥0.2mV,症状缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物(心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CKMB)不升高。

(三)治疗方案的选择及依据根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2016年)及《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》(ESC,2015年)、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2016年)、《冠心病合理用药指南(第2版)》(国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会,2018年)。

1.危险度分层:根据GRACE评分或TIMI风险评分和患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标志物测定结果进行缺血风险评估,分为低、中、高危和极高危。

根据CRUSADE 评分进行出血风险评估。

2.药物治疗:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

3.冠状动脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中危、高危和极高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。

对于合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建,优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG),PCI可做为CABG 的替代治疗。

医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准

医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准

现脓性痰,伴或
⑴慢性阻塞性肺疾病;
酮类等。
彩超
不伴胸痛。
⑵糖尿病;
2、化痰止
3、血常规
2、发热。
⑶慢性心、肾功能不全;
咳:氨漠
4、尿常规

3、肺实变体征
⑷恶性实体肿瘤或血液病;
索、氨漠特
+尿液分析
和/或闻及湿性
⑸获得性免疫缺陷综合症(AIDS);
罗、甘草口
5、痰培养
罗音。
⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;
3、静息心绞痛:
心绞痛发生在休息或安静状 态,发作持续时间相对较长,含 硝酸甘油效果欠佳,病程在1个 月内。
4、梗死后心绞痛:指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5、变异型心绞痛:
休息或一般活动时发生的心 绞痛,发作时心电图显示ST段暂 时性抬高。
6、混合性心绞痛:既在心肌需氧 量增加时,也可在不增加时发生 心绞痛。
3、活检为慢性宫颈炎,除 外宫颈上皮内瘤样病变或 早期宫颈癌。
具备第1-2项诊断,兼 有第3项确诊。
1、久治不愈或 伴有大出血的 宫颈糜烂,需 做宫颈手术 者。
2、物理治疗后 创面未愈合致 大出血。
宫颈LEEP锥形电切术或 环切术或电凝 术。
1、血常规
2、尿常规
3、尿妊娠试验
4、肝功、肾功、离 子、血糖
具备以上临床表现,辅助检 查有心肌缺血的客观证据(心电 图或负荷心电图、冠状动脉影像 学)。
1、根据症 状,各种不 稳定型心绞 痛患者。
2、心电图心 肌缺血改 变。
二级护理 吸氧
1、硝酸酯类 药物:
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
2、B受体阻 滞剂:

心绞痛临床路径表单

心绞痛临床路径表单

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7-14天发病时间:年月日时分到达心内科时间:年月日时分时间住院第1天(0—30分钟)住院第2/3天(术前准备)主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□完成病历书写□病情的评价,交待病情□上级医师查房:明确诊断,制订诊疗方案评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症,立即口服阿斯匹林及氯吡格雷(有禁忌除外)□开始常规治疗□日常查房,完成病程记录□上级医师查房:确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查,复查异常的检验结果□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险,签署知情同意书、授权委托书(必要时)□检查抗血小板药物剂量□PCI术前准备,术前医嘱□术者术前看病人,确认手术指征、禁忌证,决定是否手术重点医嘱长期医嘱:心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素长期医嘱:心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂(无禁忌证者常规使用)□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□镇静药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗临时医嘱:□阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g (入院30分钟内)□血常规+凝血常规□尿常规□大便常规+潜血□急诊生化□血清心肌损伤标记物□生化全项(或肝肾功能、血糖、血脂)□免疫八项+HIV抗体□急心电图□胸片□超声心动图□必要时检查:脑钠肽、D-二聚体、血气分析、24小时动态心电图、活动平板□静脉滴注硝酸甘油□镇静止痛药:吗啡(必要时)□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂(无禁忌证者常规使用)□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□安定类药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药□其他疾病的相关药物治疗临时医嘱:□拟明日行冠脉造影+支架置入术□明早禁食水□备皮□造影剂皮试主要护理工作□静脉取血□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□预防造影剂肾病的宣教病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名住院第3/4天(手术日)术前术后住院第4/5天(术后第1天)主要诊疗工作□住院医师查房,检测心率、血压、心电图,完成术前病程记录□不稳定性心绞痛护理常规□检查抗血小板药物剂量□住院医师接诊术后病人,检查心率、血压、心电图,并书写术后病程记录□严密观察穿刺部位出血、渗血征象□观察病人不适症状,及时发现和处理PCI术后并发症□不稳定性心绞痛护理常规治疗□PCI术后常规治疗□上级医师查房□完成上级医师查房记录□穿刺部位换药□严密观察病情,及时发现和处理PCI术后并发症重点医嘱长期医嘱:心内五科不稳定性心绞痛护理常规□同前临时医嘱:□今日行冠脉造影+支架置入术□术前30分钟应用第一、二代头孢菌素(单纯冠造无需抗菌药物)术后临时医嘱:□心肌损伤标志物(TNT、TNI、CK-MB)□急心电图□静脉水化治疗长期医嘱:□PCI术后护理常规□II级护理□余同前临时医嘱:□心肌损伤标志物(TNT、TNI、CK-MB)□心电图□介入伤口换药(小)主要护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□执行术前医嘱,建立静脉通道,术前药物□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作,注意水化预防造影剂肾病。

卫生部临床路径201901版

卫生部临床路径201901版

济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。

临床路径病种目录

临床路径病种目录

临床路径病种目录346个一、呼吸内科临床路径病种15个1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9.结核性胸膜炎10.慢性肺源性心脏病11.慢性支气管炎12.特发性肺纤维化13.胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗1.肝硬化腹水2.轻症急性胰腺炎3.胆总管结石4.胃十二指肠溃疡5.大肠息肉6.反流食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗10.经内镜胆管支架置入术11.溃疡性结肠炎中度12.上消化道出血13.十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血药物治疗15.内镜下胃息肉切除术1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰—巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.急性左心功能衰竭5.病态窦房结综合征6.持续性室性心动过速7.急性ST段抬高心肌梗死8.房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄内科12.主动脉夹层内科13.肾血管性高血压14.心房颤动介入治疗15.原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科临床路径病种9个1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治APL4.骨髓增生异常综合症5.慢性髓细胞白血病6.慢性淋巴细胞白血病7.弥漫大B细胞淋巴瘤8.血友病A9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种10个1.终末期肾脏病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤肾病行肾穿刺活检5.Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9.终末期肾脏病常规血液透析治疗10.慢性肾脏病贫血七、内分泌临床路径病种10个型糖尿病型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9.尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普外科临床路径病种36个1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9.结节性甲状腺肿10.乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治切除手术20.直肠癌低位前切除手术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌联合脏器切除手术26.乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33.肠梗阻34.小肠间质瘤35.克罗恩病36.肠外瘘36.肛周脓肿九、神经外科临床路径病种18个1.颅前窝底脑膜瘤2.颅后窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬脑膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血外科治疗14.大脑半球胶质瘤15.大脑凸面脑膜瘤16.三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径病种26个1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.重度膝关节骨关节炎4.股骨颈骨折5.胫骨平台骨折6.踝关节骨折7.股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20.强直性脊柱炎后凸畸形21.胸椎管狭窄症22.股骨头坏死23.髋关节发育不良24.髋关节骨关节炎25.膝内翻26.膝关节骨关节炎十一、泌尿外科临床路径病种12个1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6.睾丸鞘膜积液7.精索静脉曲张8.精索鞘膜积液9.前列腺癌10.肾上腺无功能腺瘤11.肾盂癌12.输尿管癌十二、胸外科临床路径病种16个1.贲门失迟缓症2.自发性气胸3.食管癌4.支气管肺癌5.肋骨骨折合并血气胸6.漏斗胸7.非侵袭性胸腺瘤8.肺良性肿瘤9.纵膈良性肿瘤10.食管裂孔疝11.支气管扩张症外科治疗12.气管恶性肿瘤13.食管平滑肌瘤14.纵膈恶性畸胎瘤15.食管癌手术治疗16.原发性肺癌手术十三、心血管外科临床路径病种13个1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.冠状动粥样硬化性心脏病5.风湿性心脏病二尖瓣病变6.法洛四联症7.主动脉病变8.升主动脉瘤9.肺动脉瓣狭窄10.二尖瓣病变11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科临床路径病种5个1.子宫腺肌病2.卵巢良性肿瘤3.宫颈癌4.输卵管妊娠5.子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径病种10个1.胎膜早破行阴道分娩2.自然临产阴道分娩3.计划性剖宫产4.完全性前置胎盘5.过期妊娠6.医疗性引产7.阴道产钳助产8.宫缩乏力导致产后出血9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血10.产褥感染十六、儿科内科临床路径病种29个1.轮状病毒肠炎2.支原体肺炎3.麻疹合并肺炎4.母婴ABO血型不合溶血病5.儿童急性淋巴细胞白血病6.儿童急性早幼粒白血病7.儿童房间隔缺损8.儿童室间隔缺损9.儿童先天性动脉导管未闭10.儿童先天性肺动脉狭窄11.矮小症12.病毒性心肌炎13.川崎病14.传染性单核细胞增多症、15.癫痫型糖尿病17.急性肾小球肾炎18.免疫性血小板减少性紫癜19.原发性肾病综合征20.自身免疫性溶血性贫血21.过敏性紫癜22.毛细支气管炎23.热性惊厥24.胃食管反流25.消化性溃疡26.新生儿呼吸窘迫综合征27.新生儿胎粪吸入综合症28.阵发性室上性心动过速29.支气管肺炎十七、小儿外科临床路径病种16个1.先天性巨结肠2.先天性幽门肥厚性狭窄3.尿道下裂4.急性肠套叠5.先天性肠旋转不良6.甲状舌管囊肿或腮源性囊肿7.先天性胆管扩张症8.急性化脓性阑尾炎9.发育性髋脱位2岁以上10.先天性马蹄内翻足11.梅克尔憩室12.肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水13.肾母细胞瘤Ⅰ—Ⅱ期14.先天性肛门直肠畸形15.先天性肌性斜颈16.隐睾睾丸可触及十八、眼科临床路径病种13个1.原发性急性闭角型青光眼2.单纯性孔源性视网膜脱离3.共同性斜视4.上睑下垂5.老年性白内障6.角膜裂伤7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术9.急性虹膜睫状体炎10.角膜白斑穿透性角膜移植术11.难治性青光眼睫状体冷冻术12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术13.翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科临床路径病种15个1.慢性化脓性中耳炎2.声带息肉3.慢性鼻—鼻窦炎4.喉癌5.慢性扁桃体炎6.突发性耳聋7.鼻出血8.鼻中隔偏曲9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤10.分泌性中耳炎11.甲状腺肿瘤12.双侧感音神经性耳聋13.下咽癌14.腺样体肥大15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科临床路径病种16个1.舌癌2.唇裂3.腭裂4.下颌骨骨折5.下颌前突畸形6.腮腺多形性腺瘤7.牙列缺损8.牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复9.牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复10.复发性口腔溃疡11.口腔扁平苔藓12.口腔念珠菌病13.单纯疱疹14.乳牙中龋15.乳牙慢性牙髓炎16.个别乳磨牙早失二十一、皮肤性病科临床路径病种11个1.带状疱疹2.皮肌炎/多发性肌炎3.寻常性天疱疮4.重症多行红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹5.白癜风6.淋病7.慢性光化性皮炎8.荨麻疹9.系统性硬化症10.寻常痤疮11.寻常型银屑病二十二、肿瘤科临床路径病种15个1.甲状腺癌2.结肠癌3.胃癌4.直肠癌化疗5.直肠癌放射治疗6.结肠癌化疗7.食管癌化疗8.食管癌放射治疗9.原发性肺癌放射治疗10.乳腺癌化疗11.乳腺癌术后放射治疗12.胃癌姑息化疗13.胃癌术前化疗14.胃癌辅助化疗15.胃癌放射治疗二十三、精神科临床路径病种5个1.双相情感障碍2.精神分裂症3.持久的妄想性障碍4.分裂情感性障碍5.抑郁症。

不稳定性心绞痛090617

不稳定性心绞痛090617

不稳定型心绞痛临床路径一、不稳定型心绞痛临床路径标准住院流程(一)适用对象:第一诊断为不稳定型心绞痛(ICD10:I20.805)(二)诊断依据:根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年1月第1版)等国内、外治疗指南1.由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发,短暂的胸痛<15分,休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解;2.胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低>0.1mV ,胸痛缓解后ST段恢复;3.心肌血清生化标记物(肌酸激酶CK、CKMB,心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白)不升高;4.劳力型心绞痛症状稳定在1个月以上。

(三)选择治疗方案的依据:根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年1月第1版)等国内、外治疗指南1.改善生活方式,控制危险因素;2.药物治疗;3.冠状动脉造影检查;4.介入治疗;5.冠脉搭桥术;(四)标准住院日为5-8天(五)进入路径标准:1.第一诊断必须符合ICD10:I20.805稳定劳力型心绞痛疾病编码;2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病;3.如患有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)1-3天,所必须的检查项目:1. ECG;2. 血常规+血型;3. 心肌血清生化标记物;4. 尿常规+酮体,便常规+潜血;5. 肝肾功能、离子、血糖;6. 凝血功能;7. 血气分析;8. 血沉,抗链“O”抗体,C-反应蛋白;9. 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);10.胸片;11. 心脏超声评价心脏结构和心功能。

根据患者具体情况可查:1. 脑钠肽;2. D-二聚体;3. 24小时动态心电图;4. TnT、TnI(七)选择用药:1.抗血小板药物(阿司匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa受体拮抗剂)、抗凝药物;2. 受体阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂(变异性心绞痛首选);3.ACEI/ARB类药物;4.他汀类调脂药;(八)手术时间为入院后2-4天1.麻醉方式:局部麻醉;2.手术方式:冠状动脉造影+支架置入术;3.手术内置物:冠状动脉内支架;4.术中用药:抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药;5.住院术后第1天需检查项目:心电图、心肌血清生化标记物、血常规、尿常规。

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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径(2009年版)卫生部医政司为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,卫生部组织有关专家研究制定了不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速等心血管系统6个病种的临床路径。

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径如下:一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1mV ,或T波倒置≥0.2mV,胸痛缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型:(1)初发心绞痛:病程在1个月内新发生的心绞痛,可表现为自发性与劳力性发作并存,疼痛分级在III级以上。

(2)恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁,时间延长或痛阈降低(即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级,或至少达到III 级)。

(3)静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。

(4)梗死后心绞痛:指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

(5)变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段一过性抬高,多数患者可自行缓解,仅有少数可演变为心肌梗死。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层:根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果,分为低、中、高危三个组别。

2.药物治疗:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

3.冠脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。

(1)PCI:有下列情况时,可于2小时内紧急冠状动脉造影,对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者,实施PCI治疗:①在强化药物治疗的基础上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高(TNT 或TNI);③新出现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速。

无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。

(2)CABG:对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变,且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。

4.主动脉内球囊反搏术:在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。

5.保守治疗:对于低危患者,可优先选择保守治疗,在强化药物治疗的基础上,病情稳定后可进行负荷试验检查,择期冠脉造影和血运重建治疗。

6.改善不良生活方式,控制危险因素。

(四)标准住院日为7-10天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I20.0/20.1/20.9不稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)0-3天。

1.必需的检查项目:(1)血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可查:(1)血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白;(2)24小时动态心电图、心脏负荷试验;(3)心肌缺血评估(低危、非急诊血运重建患者)。

(七)选择用药。

1.双重抗血小板药物:常规联用阿司匹林+氯吡格雷。

对拟行介入治疗的中、高危患者,可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

2.抗凝药物:低分子肝素或普通肝素等。

3.抗心肌缺血药物:β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。

(1)β受体阻滞剂:无禁忌证者24小时内常规口服。

(2)硝酸酯类:舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持,病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。

(3)钙拮抗剂:对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者,如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

4.镇静止痛药:硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时,可静脉注射吗啡。

5.抗心律失常药物:有心律失常时应用。

6.调脂药物:早期应用他汀类药物。

7.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压,以及合并糖尿病者。

如无低血压等禁忌症,应在24小时内口服。

不能耐受者可选用ARB治疗。

8.其他药物:伴随疾病的治疗药物等。

(八)手术日为入院第0-7天(如需要进行手术)。

1.麻醉方式:局部麻醉。

2.手术方式:冠状动脉造影+支架置入术。

3.手术内置物:冠状动脉内支架。

4.术中用药:抗血栓药(肝素化,必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药等。

5.介入术后即刻需检查项目:生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。

6.必要时,介入术后住重症监护病房。

7.介入术后第1天需检查项目:血常规、尿常规、心电图、心肌损伤标记物。

必要时根据病情检查:大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析等。

(九)术后住院恢复3-5天,必须复查的检查项目。

1.观察患者心肌缺血等不适症状,及时发现和处理并发症。

2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。

(十)出院标准。

1.生命体征平稳。

2.血流动力学稳定。

3.心肌缺血症状得到有效控制。

4.无其他需要继续住院的并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。

2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。

3.病情危重。

4.出现严重并发症。

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7-14天发病时间:年月日时分到达急诊科时间:年月日时分时间到达急诊科(0—10分钟)到达急诊科(0—30分钟)主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图,评价初始18导联心电图□明确诊断,立即口服阿斯匹林及氯吡格雷(有禁忌除外)□开始常规治疗(参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗)□心血管内科专科医师急会诊□迅速危险分层,评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建(直接PCI和急诊CABG)治疗方案□对于在急诊科未行早期有创治疗者,尽快将患者转入CCU继续治疗,再次评估早期血运重建的必要性及风险重点医嘱长期医嘱:□重症监护□持续心电、血压和血氧饱和度监测等□吸氧临时医嘱:□描记“18导联”心电图,胸片□血清心肌损伤标志物测定□血常规+血型□尿常规+镜检□便常规+潜血□血脂、血糖、肝肾功能、电解质□凝血功能□感染性疾病筛查□建立静脉通道□其他特殊医嘱长期医嘱:□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□记24小时出入量□卧床□重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)□吸氧□镇静止痛:吗啡(酌情)□静脉滴注硝酸甘油主要护理工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□不稳定性心绞痛护理常规□特级护理病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间到达急诊科(0—60分钟)住院第1天(CCU)主要诊疗活动对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者:□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□术前服用足量的抗血小板药物(阿司匹林及氯吡咯雷)□术前水化(肾功能不全者)□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能,能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱(预防性抗菌素)□手术后将患者转入CCU或外科恢复室继续治疗□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况□观察穿刺点及周围情况;观察有无心电图变化;检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□上级医师查房:危险性分层,监护强度和治疗效果评估,制订下一步诊疗方案□完成病历及上级医师查房记录□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防手术并发症□预防感染(必要时)□对于在急诊科未行早期有创治疗者,再次危险分层,评价手术必要性及风险,对于中、高危患者应在入院后12-48小时内完成冠脉造影和血运重建重点医嘱长期医嘱:□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□卧床□重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)□吸氧□记24小时出入量□镇静止痛:吗啡(酌情)□静脉滴注硝酸甘油□急诊血运重建治疗临时医嘱:□备皮□造影剂皮试□术前镇静□预防性抗感染□足量使用抗血小板药物(阿斯匹林+氯吡格雷)长期医嘱:□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□吸氧□病危通知□卧床或床旁活动□流食或半流食□重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)□保持大便通畅□β阻滞剂(无禁忌证者常规使用)□ACEI(如无禁忌症:低血压、肺淤血或LVEF≤0.40、高血压或糖尿病者,应在24小时内口服。

不能耐受者可选用ARB治疗)□硝酸酯类药物□阿司匹林+氯吡格雷联合应用□术后应用低分子肝素2-8天□调脂治疗:他汀类药物□钙拮抗剂(酌情)临时医嘱:□心电图□动态监测心肌损伤标志物□床旁胸片、□床旁超声心动图主要护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□特级护理□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层,指导并监督患者恢复期的治疗与活动病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第2天(CCU)住院第3天 (CCU)主要诊疗工作□继续重症监护□观察穿刺点及周围情况□观察有无心电图变化□监测有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□上级医师查房:评估治疗效果,修订诊疗方案□完成病历、病程记录、上级医师查房记录□继续不稳定性心绞痛常规药物治疗□对于保守治疗患者,随时评价进行急诊血运重建的必要性,并强化抗心肌缺血药物治疗□继续重症监护□心电监测□上级医师查房:评价心功能□完成上级医师查房和病程记录□继续和调整药物治疗□确定患者是否可以转出CCU□对于低危患者在观察期间未再发生心绞痛、心电图也无缺血改变,无左心衰竭的临床证据,留院观察家2-24小时其间未发现心肌损伤标志物升高,可留院观察24-48小时后出院。

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