肾内科常用药物介绍(及抗菌药物学习分享)
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肾内科常用药物
❖ 药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫 活性细胞DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖， 即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产 生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较 强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞 的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。
硫唑嘌呤
❖ 不良反应：
1、常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经 系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 2、主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向， 过量时可引起骨髓抑制。 3、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振， 大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和 肝毒性。 4、治白血病时常见高尿酸血症。 ❖ 注意事项：肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。
并用时应特别注意补钾。 ❖ 本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。 ❖ 本品与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排
钾。 ❖ 本品与锂盐合用，可提高锂盐血浓度，故合
并应用时注意减少锂盐的剂量。
安体舒通(螺内酯)
❖ 剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。 ❖ 用法：口服每次20~40 mg，每日3~4次，用5天后如疗效满
慎用。 ❖ 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对
本品过敏者禁用。
糖皮质激素
❖ 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) ❖ 甲基强的松龙(甲泼尼松龙)
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
❖ 剂型、剂量：片剂，5mg。 ❖ 用法：成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤
体重/日，口服。 ❖ 药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制
(三氨碟啶)
呋塞米(速尿)
❖ 剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 ❖ 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；
硫唑嘌呤
❖ 不良反应：
1、常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经 系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 2、主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向， 过量时可引起骨髓抑制。 3、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振， 大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和 肝毒性。 4、治白血病时常见高尿酸血症。 ❖ 注意事项：肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。
并用时应特别注意补钾。 ❖ 本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。 ❖ 本品与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排
钾。 ❖ 本品与锂盐合用，可提高锂盐血浓度，故合
并应用时注意减少锂盐的剂量。
安体舒通(螺内酯)
❖ 剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。 ❖ 用法：口服每次20~40 mg，每日3~4次，用5天后如疗效满
慎用。 ❖ 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对
本品过敏者禁用。
糖皮质激素
❖ 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) ❖ 甲基强的松龙(甲泼尼松龙)
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
❖ 剂型、剂量：片剂，5mg。 ❖ 用法：成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤
体重/日，口服。 ❖ 药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制
(三氨碟啶)
呋塞米(速尿)
❖ 剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 ❖ 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；
肾内科常用药物课件
10
吗替麦考酚酯分散片
• 适应症: 预防排斥反应及治疗难治性排斥反应 • 不良反应: 胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频 • 注意事项: 进行全血细胞计数 、严重慢性肾功能损害应避
免使用超过1g/次，每日2次的剂量等
11
重组人促红素
• 适应症: 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人 ；
外科围手术期的红细胞动员
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾ຫໍສະໝຸດ 3呋塞米• 适应症 • 预防急性肾功能衰竭 • 高钾血症及高钙血症 • 急性药物毒物中毒 • 稀释性低钠血症 • 不良反应: 水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项: 无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛
风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
4
氢氯噻嗪片
单糖或二糖铁复合物过敏者
• 注意事项: • 如果本品注射速度太快，会引发低血压。 • 谨防静脉外渗漏。禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。
14
骨化三醇胶丸
• 适应症: 肾性骨病、骨质疏松、佝偻病和软骨病、甲状腺
功能减退
• 不良反应: 恶心、呕吐、头痛、嗜睡、无力、肌肉酸痛、
骨痛等
• 注意事项: 高钙血症、维生素D中毒禁用
常、内分泌异常、代谢和营养异常
• 禁忌症: 全身性霉菌感染的患者。已知对甲
泼尼龙或者配方中的任何成分过敏的患者。 禁止对正在接受皮质类固醇类免疫抑制剂量 治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗
8
环磷酰胺
• 适应症 • 不良反应: 骨髓抑制 、胃肠道反应 、
泌尿道反应
• 注意事项: • 凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者
肾内科常用药物
1
肾内科常用药物
吗替麦考酚酯分散片
• 适应症: 预防排斥反应及治疗难治性排斥反应 • 不良反应: 胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频 • 注意事项: 进行全血细胞计数 、严重慢性肾功能损害应避
免使用超过1g/次，每日2次的剂量等
11
重组人促红素
• 适应症: 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人 ；
外科围手术期的红细胞动员
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾ຫໍສະໝຸດ 3呋塞米• 适应症 • 预防急性肾功能衰竭 • 高钾血症及高钙血症 • 急性药物毒物中毒 • 稀释性低钠血症 • 不良反应: 水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项: 无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛
风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
4
氢氯噻嗪片
单糖或二糖铁复合物过敏者
• 注意事项: • 如果本品注射速度太快，会引发低血压。 • 谨防静脉外渗漏。禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。
14
骨化三醇胶丸
• 适应症: 肾性骨病、骨质疏松、佝偻病和软骨病、甲状腺
功能减退
• 不良反应: 恶心、呕吐、头痛、嗜睡、无力、肌肉酸痛、
骨痛等
• 注意事项: 高钙血症、维生素D中毒禁用
常、内分泌异常、代谢和营养异常
• 禁忌症: 全身性霉菌感染的患者。已知对甲
泼尼龙或者配方中的任何成分过敏的患者。 禁止对正在接受皮质类固醇类免疫抑制剂量 治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗
8
环磷酰胺
• 适应症 • 不良反应: 骨髓抑制 、胃肠道反应 、
泌尿道反应
• 注意事项: • 凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者
肾内科常用药物
1
肾内科常用药物
肾内科药品知识
具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏作用 糖皮质激素，副作用多，全身性霉菌感染者禁用 抗炎，抗毒，抗过敏，免疫抑制 同上，地塞米松可以促进胎儿的肺部的成熟 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎 同泮托拉唑，兰索拉唑，抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物刺激引起的胃酸分泌 同上，护胃抑酸 痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病 活性成分氨溴索（溴环乙胺醇）疏松稀化呼吸道内堆积的痰液 平喘止咳，增强机体免疫的功能 中成药，过敏禁用 清热、解毒、化痰，多用于痰热阻肺症 中成药（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘） 1，松弛支气管平滑肌 2，抑制各种炎症介质、细胞因子释放， 0.3g 支气管痉挛引起的呼吸困难 从而控制气道炎症，降低气道高反应 2ml/0.25g 主要用于支气管性与心源性哮喘 扩张支气管，轻微扩张冠脉，外周血管 1，用于白细胞或血小板减少症 2，各种急慢性肝脏 口服有胃肠道反应 2ml/100mg 疾患 3，参与机体能量代谢 瓶 水乐维他，静脉营养的一部分 B1(硫胺素)B2(核黄素)B11(叶酸)B12(钴胺素)VC(抗坏血酸) 瓶 静脉营养的一部分 VA(抗干眼醇)VD(钙化醇)VE(生育酚)VK(抗出血维生素) 临床常用以组成“能量合剂”（辅酶A、ATP、胰岛素、葡萄糖和 2ml/20mg 三磷酸腺苷，组织细胞一切生命活动所需能量的直接来源 钾盐），可提供能量 2ml/0.5g 酚磺乙胺，防治各种原因引起的出血 使血管收缩，降低毛细血管通透性，增强血小板聚集性和粘附性 1，抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素分泌 思他宁，用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血，上 2，抑制胰腺的内外分泌和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞 3mg 消化道出血，预防和治疗急性胰腺炎及其并发症 有保护作用。 3，抑制胃酸分泌 4，显著减少内脏血流，降低门 静脉压力 蛇毒中分离，提炼，促使纤维蛋白原降解生成纤维蛋白,后者在血 2单位/支 巴曲亭，治疗和防止多种原因的出血 管破损处吸附血小板,形成血栓，促进凝血 2ml/1,25万单位 干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用 透析（体外血液循环），封管多用，出血倾向禁用 0.125g 大环内酯的抗生素 常用来治疗支气管炎、肺炎、耳部感染和性病 1ml/4万单位 氨基糖苷类抗生素（耳毒性，肾毒性，神经毒性） 血液透析与腹膜透析可从血液中清除相当药量 2g 其他类抗生素，消化道炎症多用 磷霉素在危重感染治疗中, 发挥愈来愈重要的作用 0.5g 新型β -内酰胺类抗生素，有极强的广谱抗菌活性 杀菌谱比任何已研究过的抗生素更为广泛 1ml/50mg 氨基糖苷类抗生素（耳毒性，肾毒性，神经毒性） 革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的各种感染 1ml/0.1g 同上 同上 5ml/0.2g 喹诺酮类抗生素 作用同氧氟沙星 0.25g 核苷类抗病毒药，干扰病毒DNA的复制 常带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染 1ml/100mg 抗病毒药，干扰病毒的复制 常用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎
肾内科常用药物课件
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，可能引起过敏反应、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治疗。
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症 治疗。
抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能引起肾功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对 症治疗。
抗结核药：如异烟肼、利福平等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治 疗。
抗感染药物：用于治疗肾炎、尿路感染 等疾病
抗肿瘤药物：用于治疗肾癌、膀胱癌等 疾病
免疫抑制剂：用于治疗肾移植排斥反应 等疾病
抗凝血药物：用于治疗血栓形成等疾病
肾内科常用药物的药理 学特点
利尿剂的药理学特点
利尿剂的作用机 制：通过抑制肾 小管对钠和水的 重吸收，增加尿
液的排出
利尿剂的分类： 根据作用机制不 同，可分为袢利 尿剂、噻嗪类利 尿剂、保钾利尿
肾内科常用药物的合理 使用建议
利尿剂的合理使用建议
利尿剂的使用应根据患者的病情和肾功能状况进行选择。
利尿剂的使用剂量应根据患者的体重、年龄、性别、肾功能状况等因素进行调整。
利尿剂的使用时间应根据患者的病情和肾功能状况进行选择，一般建议在早晨或晚上 使用。
利尿剂的使用过程中，应密切观察患者的血压、电解质、肾功能等指标，并根据情况 进行调整。
利尿剂的使用应注意避免长期使用，以免引起肾功能损害。
降压药的用药注意事项
遵医嘱用药：根据医生建议选择合适的降压药， 并按照医生规定的剂量和疗程服用。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，可 能会影响降压药的效果，应咨询医生或药师。
定期监测血压：在服用降压药期间，应定期监测 血压，以便调整药物剂量和种类。
副作用：注意观察药物副作 用，及时调整用药方案
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症 治疗。
抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能引起肾功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对 症治疗。
抗结核药：如异烟肼、利福平等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治 疗。
抗感染药物：用于治疗肾炎、尿路感染 等疾病
抗肿瘤药物：用于治疗肾癌、膀胱癌等 疾病
免疫抑制剂：用于治疗肾移植排斥反应 等疾病
抗凝血药物：用于治疗血栓形成等疾病
肾内科常用药物的药理 学特点
利尿剂的药理学特点
利尿剂的作用机 制：通过抑制肾 小管对钠和水的 重吸收，增加尿
液的排出
利尿剂的分类： 根据作用机制不 同，可分为袢利 尿剂、噻嗪类利 尿剂、保钾利尿
肾内科常用药物的合理 使用建议
利尿剂的合理使用建议
利尿剂的使用应根据患者的病情和肾功能状况进行选择。
利尿剂的使用剂量应根据患者的体重、年龄、性别、肾功能状况等因素进行调整。
利尿剂的使用时间应根据患者的病情和肾功能状况进行选择，一般建议在早晨或晚上 使用。
利尿剂的使用过程中，应密切观察患者的血压、电解质、肾功能等指标，并根据情况 进行调整。
利尿剂的使用应注意避免长期使用，以免引起肾功能损害。
降压药的用药注意事项
遵医嘱用药：根据医生建议选择合适的降压药， 并按照医生规定的剂量和疗程服用。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，可 能会影响降压药的效果，应咨询医生或药师。
定期监测血压：在服用降压药期间，应定期监测 血压，以便调整药物剂量和种类。
副作用：注意观察药物副作 用，及时调整用药方案
肾内科常用药物
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
不良反应： 医源性肾上腺皮质功能亢进症。 诱发或加重感染，降低机体的防御能力。 恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血
或穿孔。 长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾
向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。 妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素，
(三氨碟啶)
呋塞米(速尿)
剂型、剂量：片剂，20；针剂，20 (2)。 用法：口服每次10~40 ，每日3次，一般用3天；静
脉注射每次20~200 ，视疗效及肾功能而定。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对
和的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而 产生利尿作用。 不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、 呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、 肝损伤等。
维持剂量2~6 公斤体重/天，适时调整。
药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫 活性细胞的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻 止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免 疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强， 较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞的剂 量要比抑制T细胞的剂量大得多。
氨苯碟啶(三氨碟啶)
注意事项： 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排
钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，
合用时禁止补钾。 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎
用。 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本
品过敏者禁用。
低。 孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。
氨苯碟啶(三氨碟啶)
剂型、剂量：片剂，50。 用法：口服每次50~100 ，每日3次，3~5天为一疗
肾内科常用药物
不良反应： 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 化学性膀胱炎。 恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。 脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可
致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。 偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
环磷酰胺(C.T.X)
慎用。 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对
本品过敏者禁用。
糖皮质激素
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) 甲基强的松龙(甲泼尼松龙)
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
剂型、剂量：片剂，5mg。 用法：成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤
体重/日，口服。 药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制
(三氨碟啶)
呋塞米(速尿)
剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；
静脉注射每次20~200 mg，视疗效及肾功能而定。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对
Na+和Cl-的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出
量增加而产生利尿作用。 不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、
不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后 多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮 分泌增多，应逐渐停药。
氨苯碟啶(三氨碟啶)
注意事项： 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻
排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降
低，合用时禁止补钾。 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应
加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量 减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙 离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。 不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐， 耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高， 糖尿病病人应慎用。
致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。 偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
环磷酰胺(C.T.X)
慎用。 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对
本品过敏者禁用。
糖皮质激素
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) 甲基强的松龙(甲泼尼松龙)
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
剂型、剂量：片剂，5mg。 用法：成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤
体重/日，口服。 药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制
(三氨碟啶)
呋塞米(速尿)
剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；
静脉注射每次20~200 mg，视疗效及肾功能而定。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对
Na+和Cl-的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出
量增加而产生利尿作用。 不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、
不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后 多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮 分泌增多，应逐渐停药。
氨苯碟啶(三氨碟啶)
注意事项： 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻
排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降
低，合用时禁止补钾。 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应
加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量 减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙 离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。 不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐， 耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高， 糖尿病病人应慎用。
肾病科常用药物详解
换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、 库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加）， 有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期 间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、 血压
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素 B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、 甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影 响促红细胞生成素的疗效。应持续应用， 每两周至1月查1次血常规以决定用量的增 减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现 或加重，得不偿失。
➢ 促红细胞生成素 ➢ 铁剂
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米 洛利
➢ 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既 能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症
➢ 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 ➢ 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、 利了），托拉噻米（伊迈格）
➢ 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的 病人仍有利尿作用，
➢ 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血 脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性
➢ 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿 剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、 血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素 B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、 甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影 响促红细胞生成素的疗效。应持续应用， 每两周至1月查1次血常规以决定用量的增 减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现 或加重，得不偿失。
➢ 促红细胞生成素 ➢ 铁剂
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米 洛利
➢ 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既 能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症
➢ 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 ➢ 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、 利了），托拉噻米（伊迈格）
➢ 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的 病人仍有利尿作用，
➢ 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血 脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性
➢ 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿 剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、 血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力
肾病科常用药物知识
肾病科常用药物知识陕西省中医医院护理部陈鸿芳一、注射用药：◆西药：抗菌素类1．头孢哌酮舒巴坦钠【适应症】注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠适用于上下呼吸道感染，上下泌尿道感染，腹膜炎，胆囊炎和其它腹腔内感染，败血症，皮肤和软组织感染，骨骼及关节感染，盆腔炎，子宫内膜炎，淋病和其它生殖系统感染。
2．头孢吡肟【适应症】对头孢吡肟敏感的细菌引起的感染：呼吸系统感染；泌尿道感染（包括复杂性感染，如肾盂肾炎，以及非复杂性感染）；皮肤及软组织感染；腹腔感染（包括腹膜炎及胆道感染）；妇产科感染；败血症；儿童脑脊髓膜炎。
3.头孢地嗪【适应症】用于敏感菌引起的感染，如上、下泌尿道感染，下呼吸道感染，淋病等。
4.氟康唑所属类别: 抗真菌药其它名称: 大扶康；氟康唑；麦尼芬；麦道氟康【别名】大扶康；氟康唑；麦尼芬；麦道氟康【适应症】有广谱抗真菌作用，抗菌谱与酮康唑近似，对阴道念球菌和一些表皮真菌的抗菌作用比酮康唑强１０～２０倍。
主要用于念珠菌病、隐球菌病。
5.利巴韦林所属类别: 抗微生物感染药/抗病毒药【别名】病毒唑;利巴韦林;三唑核苷;威乐星;三氮唑核苷;三氮唑核甙；三唑核甙；酰胺三嗪核甙.华乐沙6.盐酸左左氧氟沙星注射液所属类别: 合成抗菌药【别名】盐酸左左氧氟沙星注射液,金裕星【性状】本品为淡黄绿色澄清液体。
【适应症】本品适用于敏感细菌引起的下列感染：1.性传播疾病：衣原体、支原体、淋球菌、细菌等引起的性病。
如衣原体性、支原体性尿道炎、阴道炎，淋病，细菌性阴道炎等。
2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎等。
3.呼吸系统感染：急性支气管炎、慢支急性发作、支气管扩张合并感染、肺炎等。
4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿等。
5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。
6.外科感染：手术前、中、后感染的预防和治疗。
【不良反应】用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、头痛、头重等，一般均能耐受，停药后可自行消失。
肾内科抗菌药物用药
定义
肾内科抗菌药物是指用于治疗肾 脏感染性疾病的药物，包括抗生 素、磺胺类、喹诺酮类等。
分类
根据作用机制和抗菌谱，肾内科 抗菌药物可分为广谱抗菌药、窄 谱抗菌药、抗真菌药等。
肾内科抗菌药物的重要性
肾脏感染性疾病的危害
肾脏感染性疾病如肾盂肾炎、肾周脓 肿等，若不及时治疗，可导致肾功能 损害、败血症等严重后果。
，为新药研发和临床决策提供有力支持。
03
合作与交流
加强国际间的合作与交流是推动肾内科抗菌药物发展的重要途径。通过
分享研究成果、共同开展临床试验等方式，我们能够更快地推动抗菌药
物领域的发展，为患者提供更好的治疗选择。
THANKS
谢谢您的观看
03
肾内科常见感染及其抗菌药物 治疗
上呼吸道感染的抗菌药物治疗
01
02
03
青霉素类抗生素
如青霉素V钾片、阿莫西 林等，具有广谱抗菌作用 ，常用于治疗上呼吸道感 染。
大环内酯类抗生素
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、衣 原体等非典型病原体引起 的感染。
头孢菌素类抗生素
如头孢克肟、头孢地尼等 ，具有广谱抗菌作用，适 用于各种细菌感染。
观察疗效，调整用药
03
在使用抗菌药物治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，根
据疗效调整用药方案。
避免滥用和过度使用抗菌药物
严格掌握适应症
肾内科抗菌药物的适用范围较广，但需要严格掌握其适应症，避 免滥用。
预防性用药需谨慎
在预防性用药方面需谨慎，仅在确有需要时才考虑使用，以避免耐 药性的产生。
注意联合用药的副作用
杆菌等。
其他抗菌药物
如喹诺酮类、磺胺类等 ，对革兰氏阳性菌和阴
肾病科常用药物及特点
肾病科常用药物及特点肾病科是研究肾脏疾病及其治疗的学科，常用药物主要包括利尿剂、血压控制药物、免疫调节药物等。
以下是一些常用药物及其特点的介绍。
1.利尿剂：利尿剂是治疗肾脏疾病的首选药物之一、它们通过调节肾小管对水和电解质的重吸收，增加尿液的排出量，以减轻肾脏排液负担。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
鉴于不同病情和患者的生理状态，选择不同类型的利尿剂。
2.血压控制药物：高血压是导致肾脏疾病的常见原因之一，因此，控制血压是治疗肾脏疾病的重要措施。
常用的血压控制药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
这些药物主要通过降低血压，减轻肾脏负荷，减少尿蛋白的排泄，并且对肾脏有一定的保护作用。
3.免疫调节药物：肾小球肾炎等免疫系统介导的肾脏疾病需要使用免疫调节药物进行治疗。
这些药物可以抑制免疫系统的异常反应，减少炎症反应，保护肾脏免受损害。
例如，糖皮质激素是最常用的免疫抑制剂，可以抑制免疫炎症反应，减少尿蛋白等。
4.血液净化治疗：对于一些肾衰竭患者，药物治疗效果有限，需要进行血液净化治疗，包括血液透析、血液灌流和腹膜透析等。
这些治疗方法通过人工代谢排除体内的代谢产物和毒素，维持水电解质平衡，改善肾功能。
尽管以上提到的药物在治疗肾脏疾病中起到重要的作用，但是在使用药物治疗时，需要结合患者的具体情况进行个体化的用药方案制定，以确保治疗效果最大化，同时降低不良反应的发生。
另外，在使用药物治疗肾脏疾病时，患者需要密切监测药物的疗效及不良反应，定期进行相关检查，如血压、肾功能、血常规和尿常规等。
如果在治疗过程中出现不适或不良反应，应及时告知医生，避免自行调整药物剂量或停药。
此外，保持良好的生活方式和饮食习惯在治疗肾脏疾病中同样重要。
患者应遵循医生的建议，并按要求进行合理的饮食控制，限制摄入高盐、高脂肪、高蛋白质等有害物质。
合理的饮食和生活方式措施可以减轻肾脏的负担，促进康复。
肾内科临床常用药物
☆代谢综合征：
高血压治疗药物 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB类 这是一类最新的降压药,是在血管紧张素转 换酶抑制剂的基础上开发成功的.不会引起咽 痒干咳的不良反应.被认为是不良反应最少的 一类降压药,作为"沙坦"系列,最早应用的是氯 沙坦,以后不断开发的有缬沙坦〔代文、厄贝 沙坦〔安博维、替米沙坦〔美卡素等. ◆ ACEI类、ARB类药物可扩张肾小球的出球 小动脉及入球小动脉,减轻肾小球囊内压,进而
肾内科常见疾病治疗药物
XX省医学科学院 XX省人 民医院
★ 2型糖尿病、糖尿病肾病：
相关定义：
1、糖尿病是指一组以慢性血糖水平增高为 特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌不足和/ 或作用缺陷所引起.
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代 谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、 心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、 功能减退及衰竭.
单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统 的不适感而减少食欲,故可降低体重.本类药物尤其适XX胖的 2型糖尿病患者.应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中
☆代谢综合征：
高脂血症：包括CHOL〔胆固醇、TRIG〔甘油 三酯.
1、高胆固醇血症 治疗药物：羟甲基戊二酰 辅酶A〔HMG-CoA抑制剂[他汀类],包括立普妥 〔阿托伐他汀、来适可〔氟伐他汀、舒降之 〔辛伐他汀等.用于高胆固醇血症或以胆固醇 升高为主的混合性高脂血症.
☆消化系统：
慢性胃炎、胃溃疡 抑酸药〔抑制胃酸分泌：
H2受体拮抗剂：高舒达〔法莫替汀、雷尼 替丁等.
质子泵抑制剂：洛赛克〔奥美拉唑、耐信 〔埃索美拉唑、波利特〔雷贝拉唑、兰悉多 〔兰索拉唑等. 抗酸药〔中和胃酸 胃舒平〔氢氧化铝、达喜〔铝碳酸镁等.
知识回顾 Knowledge Review
肾内科常用药物介绍及抗菌药物学习课件
抗菌药物使用： 合理使用抗菌药 物，减少耐药性 产生
抗菌药物替代： 寻找抗菌药物的 替代品，如免疫 疗法、生物疗法 等
抗菌药物监管： 加强抗菌药物的 监管，确保合理 使用和减少滥用
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：儿
抗菌药物：包括喹诺酮类、磺胺类、四 环素类等
抗真菌药物：包括两性霉素B、氟康唑、 伊曲康唑等
作用机制：抑制细菌细胞壁合成、干扰 细菌蛋白质合成、抑制细菌核酸合成等
适应症及使用注意事项
• 适应症：适用于细菌感染引起的各种疾病，如肺炎、尿路感染、皮肤感染等
• 使用注意事项： a. 剂量：根据病情和患者体质确定 b. 疗程：一般需要连续使用7-14天 c. 副作用：可 能引起胃肠道反应、过敏反应等 d. 禁忌症：对某些药物过敏者禁用 e. 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、 儿童等特殊人群使用时需谨慎 • a. 剂量：根据病情和患者体质确定 • b. 疗程：一般需要连续使用7-14天 • c. 副作用：可能引起胃肠道反应、过敏反应等 • d. 禁忌症：对某些药物过敏者禁用 • e. 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群使用时需谨慎
适应症：水肿、高血压、心 衰等
注意事项：避免长期使用， 防止电解质紊乱、肾功能损
害等副作用
降压药
常用降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素II受体脂等途径降低血压
适用人群：高血压患者、冠心病患者、心力衰竭患者等
神经系统反应：如头晕、头痛、失眠等， 可适当调整剂量或换用其他药物
血液系统反应：如白细胞减少、血小板减 少等，应定期监测血常规并调整剂量
心血管系统反应：如心律失常、血压升高 等，应定期监测血压和心电图并调整剂量
肾内科常用药物)
口服类肾衰宁片【适应症/功能主治】益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。
用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
【用法用量】口服。
一次4～6片，一日3～4次，45天为一疗程.【不良反应】服药期间，大便次数略有增加，其余未见不良反应。
【禁忌】有出血症状者，禁止使用。
【注意事项】1.服药期间，慎用植物蛋白类食物，如豆类等相关食品。
2.服药后大便每日2～3次为宜，超过4次者需减量服用。
海昆肾喜胶囊【适应症/功能主治】化浊排毒。
用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）。
症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。
【规格型号】0.22g*18s【用法用量】口服，每次2粒，每日3次；2个月为一疗程。
餐后1小时服用。
【不良反应】个别患者服用后出现胃脘不适，纳差。
对有明显出血征象者应慎用。
金水宝胶囊【适应症/功能主治】补益肺肾、秘精益气。
用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎见上述证候者。
【规格型号】0.33g*63s【用法用量】口服。
一次3粒，一日3次；用于慢性肾功能不全者,一次6粒,一日3次。
【注意事项】1.忌不易消化食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。
复方肾炎片【适应症/功能主治】活血化瘀，利尿消肿。
用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
（主治急慢性肾炎）【规格型号】0.5g*45s【用法用量】口服，一次3片，一日3次。
肾功能，延缓透析时间。
对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定作用。
用法用量:温开水冲服，每日4次，6、12、18时各服1袋，22时服2袋,每日最大服用量8袋；也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。
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肾内科的常用药品简介
精品课件
目录
肾脏的功能 肾病科常用药物 案例分析 学习分享
精品课件
肾脏的功能
肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。
精品课件
肾内科常用药物分类
一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药
精品课件
病例2
基本 情况
患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住 入院时间：2013-02-13
主诉 10天前食“鱼胆”，出现腹痛
精品课件
病例2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院当天 2.13
入院第七天 2.19
入院第十天 2.22
出院 3.4
WBC10.6×109/L，N 82.9%
CRP28mg/L，前降钙 素0.35ng/L
禁忌症
本品禁用于对Tα1或注射液内任何成份有过敏历史的患者。 故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
病例1
基本 情况
患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高 尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎 血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L
肾脏ECT：GFR 36ml/min
耐药，称为泛耐药。 全耐药 (XPandrug Resistance, XPDR)定义：
对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。
交叉耐药(Cross resistance)定义： 病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。
多重耐药(Multidrug Resistance, MDR）定义： 对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐精药品称课件为多重耐药
肌酐1534.6umol/L
尿素氮42.1mmol/L
尿酸754.1umol/L
内生肌酐清除率： 3.79ml/min
哌拉西林他唑巴 坦 4.5ivgtt q12h
肌酐627.6umol/L 尿酸233.1umol/L 暂停CRRT治疗 停哌拉西林他唑巴 坦 ICU转入肾内科
肺部CT提示有肺部 感染 痰培养 细菌鉴定 ：草绿色链菌 WBC9.0×109 /L， N 72.4% 前降钙素 0.08ng/ml 肌酐824.1umol/L
精品课件
抗生素附加损害
抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐 药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。
抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应，包括筛 选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌 株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力。
精品课件
细菌耐药概念
敏感(S) 常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上
继续CRRT治疗 哌拉西林舒巴坦 3.0iv bid
肌酐203.4μmol/L 尿素4.44(mmol/L) 尿酸160.6μmol/L
停哌拉西林舒巴坦
精品课件
肾功能损害程度估算
患者内□生肌酐清除率积：极3.79ml/min
精品课件
肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量
哌拉西林他唑巴坦钠针4.5 q12h ivgtt 2013-2-13~2013-2-19
，用常规剂量通常有效 中介(I)
常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC， 需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)
药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通 常治疗无效
精品课件
细菌耐药性定义
泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR)定义： 仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都
–过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移 的耐药菌进行了筛选.
• 耐药菌传播增加：
–通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院 内传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播.
精品课件
细菌获得耐药性的条件
医嘱
二甲双胍片 500mg tid po 阿司匹林肠溶片 100mg qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qn po 西替利嗪片 10mg qd po
精品课件
病例1
• 临床药师医嘱审核提示: – 高尿酸血症（HUA）没有药物治疗 • 高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床 疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄） • 低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教 • 患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿 液，定期监测晨尿pH，使其在6.2-6.9。 – 肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整 • 血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄 • 肾功能损害者用量应减半
可发生严重肾上腺皮质危象状态。
注意事项
避免长期超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素 溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人 慎用或不用长期应用停药必须逐步减量；不适用于原发 性肾上腺皮质功能不全症一般外科病人尽量不用，
单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用
精品课件
精品课件
四、生物反应调节剂——注射用胸腺肽α1
精品课件
细菌耐药现象日趋严重
1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 4、万古霉素耐药肠球菌（VRE） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
6、产NDM-1细菌
精品课件
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：
精品课件
肾内科常用药物
呋塞米
氢氯噻嗪
安体舒通
重组人 促红素
CTX
环孢霉素 骁悉
维铁缓释片
强的松
甲基强 的松龙
骨化醇
碳酸钙
胸腺肽
左旋咪唑 冬虫夏草
雷公藤 多甙片
精品课件
精品课件
精品课件
适应症
二、糖皮质激素——强的松
抗炎 免疫抑制
药理作用
医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，
适应症
治疗18岁或以上的慢性乙型肝炎患者 、作为免疫损害 病者的疫苗增强剂片剂，20mg；胶囊剂，20 mg
用法用量
本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的1.0ml 注射用水溶解后马上皮下注射。
不良反应
付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。 极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴
有水肿，和皮疹。
精品课件
目录
肾脏的功能 肾病科常用药物 案例分析 学习分享
精品课件
肾脏的功能
肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。
精品课件
肾内科常用药物分类
一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药
精品课件
病例2
基本 情况
患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住 入院时间：2013-02-13
主诉 10天前食“鱼胆”，出现腹痛
精品课件
病例2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院当天 2.13
入院第七天 2.19
入院第十天 2.22
出院 3.4
WBC10.6×109/L，N 82.9%
CRP28mg/L，前降钙 素0.35ng/L
禁忌症
本品禁用于对Tα1或注射液内任何成份有过敏历史的患者。 故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的
精品课件
精品课件
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精品课件
病例1
基本 情况
患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高 尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎 血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L
肾脏ECT：GFR 36ml/min
耐药，称为泛耐药。 全耐药 (XPandrug Resistance, XPDR)定义：
对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。
交叉耐药(Cross resistance)定义： 病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。
多重耐药(Multidrug Resistance, MDR）定义： 对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐精药品称课件为多重耐药
肌酐1534.6umol/L
尿素氮42.1mmol/L
尿酸754.1umol/L
内生肌酐清除率： 3.79ml/min
哌拉西林他唑巴 坦 4.5ivgtt q12h
肌酐627.6umol/L 尿酸233.1umol/L 暂停CRRT治疗 停哌拉西林他唑巴 坦 ICU转入肾内科
肺部CT提示有肺部 感染 痰培养 细菌鉴定 ：草绿色链菌 WBC9.0×109 /L， N 72.4% 前降钙素 0.08ng/ml 肌酐824.1umol/L
精品课件
抗生素附加损害
抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐 药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。
抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应，包括筛 选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌 株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力。
精品课件
细菌耐药概念
敏感(S) 常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上
继续CRRT治疗 哌拉西林舒巴坦 3.0iv bid
肌酐203.4μmol/L 尿素4.44(mmol/L) 尿酸160.6μmol/L
停哌拉西林舒巴坦
精品课件
肾功能损害程度估算
患者内□生肌酐清除率积：极3.79ml/min
精品课件
肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量
哌拉西林他唑巴坦钠针4.5 q12h ivgtt 2013-2-13~2013-2-19
，用常规剂量通常有效 中介(I)
常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC， 需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)
药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通 常治疗无效
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细菌耐药性定义
泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR)定义： 仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都
–过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移 的耐药菌进行了筛选.
• 耐药菌传播增加：
–通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院 内传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播.
精品课件
细菌获得耐药性的条件
医嘱
二甲双胍片 500mg tid po 阿司匹林肠溶片 100mg qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qn po 西替利嗪片 10mg qd po
精品课件
病例1
• 临床药师医嘱审核提示: – 高尿酸血症（HUA）没有药物治疗 • 高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床 疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄） • 低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教 • 患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿 液，定期监测晨尿pH，使其在6.2-6.9。 – 肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整 • 血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄 • 肾功能损害者用量应减半
可发生严重肾上腺皮质危象状态。
注意事项
避免长期超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素 溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人 慎用或不用长期应用停药必须逐步减量；不适用于原发 性肾上腺皮质功能不全症一般外科病人尽量不用，
单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用
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四、生物反应调节剂——注射用胸腺肽α1
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细菌耐药现象日趋严重
1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 4、万古霉素耐药肠球菌（VRE） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
6、产NDM-1细菌
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：
精品课件
肾内科常用药物
呋塞米
氢氯噻嗪
安体舒通
重组人 促红素
CTX
环孢霉素 骁悉
维铁缓释片
强的松
甲基强 的松龙
骨化醇
碳酸钙
胸腺肽
左旋咪唑 冬虫夏草
雷公藤 多甙片
精品课件
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适应症
二、糖皮质激素——强的松
抗炎 免疫抑制
药理作用
医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，
适应症
治疗18岁或以上的慢性乙型肝炎患者 、作为免疫损害 病者的疫苗增强剂片剂，20mg；胶囊剂，20 mg
用法用量
本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的1.0ml 注射用水溶解后马上皮下注射。
不良反应
付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。 极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴
有水肿，和皮疹。