肾内科常用药物介绍(及抗菌药物学习分享)

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细菌耐药现象日趋严重
1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 4、万古霉素耐药肠球菌（VRE） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
6、产NDM-1细菌
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：
耐药，称为泛耐药。 全耐药 (XPandrug Resistance, XPDR)定义：
对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。
交叉耐药(Cross resistance)定义： 病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。
多重耐药(Multidrug Resistance, MDR）定义： 对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐精药品称课件为多重耐药
禁忌症
本品禁用于对Tα1或注射液内任何成份有过敏历史的患者。 故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的
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病例1
基本 情况
患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高 尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎 血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L
肾脏ECT：GFR 36ml/min
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病例2
基本 情况
患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住 入院时间：2013-02-13
主诉 10天前食“鱼胆”，出现腹痛
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病例2
入院当天 2.13
入院第七天 2.19
入院第十天 2.22
出院 3.4
WBC10.6×109/L，N 82.9%
CRP28mg/L，前降钙 素0.35ng/L
继续CRRT治疗 哌拉西林舒巴坦 3.0iv bid
肌酐203.4μmol/L 尿素4.44(mmol/L) 尿酸160.6μmol/L
停哌拉西林舒巴坦
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Hale Waihona Puke Baidu
肾功能损害程度估算
患者内□生肌酐清除率积：极3.79ml/min
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肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量
哌拉西林他唑巴坦钠针4.5 q12h ivgtt 2013-2-13~2013-2-19
肌酐1534.6umol/L
尿素氮42.1mmol/L
尿酸754.1umol/L
内生肌酐清除率： 3.79ml/min
哌拉西林他唑巴 坦 4.5ivgtt q12h
肌酐627.6umol/L 尿酸233.1umol/L 暂停CRRT治疗 停哌拉西林他唑巴 坦 ICU转入肾内科
肺部CT提示有肺部 感染 痰培养 细菌鉴定 ：草绿色链菌 WBC9.0×109 /L， N 72.4% 前降钙素 0.08ng/ml 肌酐824.1umol/L
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抗生素附加损害
抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐 药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。
抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应，包括筛 选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌 株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力。
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细菌耐药概念
敏感(S) 常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上
医嘱
二甲双胍片 500mg tid po 阿司匹林肠溶片 100mg qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qn po 西替利嗪片 10mg qd po
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病例1
• 临床药师医嘱审核提示: – 高尿酸血症（HUA）没有药物治疗 • 高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床 疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄） • 低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教 • 患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿 液，定期监测晨尿pH，使其在6.2-6.9。 – 肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整 • 血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄 • 肾功能损害者用量应减半
，用常规剂量通常有效 中介(I)
常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC， 需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)
药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通 常治疗无效
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细菌耐药性定义
泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR)定义： 仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都
适应症
治疗18岁或以上的慢性乙型肝炎患者 、作为免疫损害 病者的疫苗增强剂片剂，20mg；胶囊剂，20 mg
用法用量
本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的1.0ml 注射用水溶解后马上皮下注射。
不良反应
付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。 极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴
有水肿，和皮疹。
肾内科的常用药品简介
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目录
肾脏的功能 肾病科常用药物 案例分析 学习分享
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肾脏的功能
肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。
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肾内科常用药物分类
一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药
可发生严重肾上腺皮质危象状态。
注意事项
避免长期超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素 溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人 慎用或不用长期应用停药必须逐步减量；不适用于原发 性肾上腺皮质功能不全症一般外科病人尽量不用，
单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用
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四、生物反应调节剂——注射用胸腺肽α1
–过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移 的耐药菌进行了筛选.
• 耐药菌传播增加：
–通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院 内传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播.
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细菌获得耐药性的条件
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肾内科常用药物
呋塞米
氢氯噻嗪
安体舒通
重组人 促红素
CTX
环孢霉素 骁悉
维铁缓释片
强的松
甲基强 的松龙
骨化醇
碳酸钙
胸腺肽
左旋咪唑 冬虫夏草
雷公藤 多甙片
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适应症
二、糖皮质激素——强的松
抗炎 免疫抑制
药理作用
医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，