颅内压监测规范和流程
颅内压监测操作流程及评分标准详解
颅内压监测操作流程及评分标准详解颅内压监测是一种常见的临床操作，用于评估脑部疾病的严重程度和监控患者的神经功能状态。
本文将详细介绍颅内压监测的操作流程以及评分标准。
一、操作流程1. 资料准备在进行颅内压监测前，需要准备必要的资料和设备。
包括：监测仪器、导管系统、留置导管所需物品、洗手液、手套、消毒剂等。
2. 术前准备（1）向患者或家属详细解释操作过程及风险，并取得书面同意。
（2）准备患者，注射镇静剂等药物，使其保持安静配合。
（3）消毒操作区域，并戴好手套。
3. 穿刺操作（1）确定穿刺点：一般选择额骨穿刺，或其他合适的穿刺点。
（2）定位：使用适当的标记工具在患者的头部进行标记，以确定穿刺点的位置。
（3）局麻：使用适当的局部麻醉剂，对穿刺点进行麻醉。
（4）穿刺：使用合适的器械进行穿刺，将导管插入到颅内。
（5）连接仪器：将监测仪器与导管系统连接。
（6）固定导管：使用固定带或其他适当的固定器材固定导管。
4. 操作结束（1）检查：确认仪器连接正确，并无渗漏。
（2）记录：记录插管时间、操作过程中的相关细节以及患者的反应。
（3）清理：将使用过的器械和其他物品清理干净，消毒操作区域。
二、评分标准颅内压监测评分标准主要用于对患者的神经功能状态进行评估，以及判断脑部疾病的严重程度。
下面是常用的Glasgow Coma Scale（GCS）评分系统和intracranial pressure (ICP)评分系统。
1. Glasgow Coma Scale（GCS）评分系统GCS评分系统通常用于评估患者的神经功能状态，包括意识水平、眼球运动和运动反应三个方面。
（1）意识水平评分：- 最高分：E4指眼睛自发睁开，V5指能做出有意义的言语交流，M6指能自主活动。
- 最低分：E1指无眼睛反应，V1指无声音反应，M1指无运动反应。
- 评分范围：意识水平评分范围为3-15分。
（2）眼球运动评分：- 最高分：4指双眼水平活动自如。
颅内压监测常用的方法
颅内压监测常用的方法颅内压监测是指对脑组织内压力的实时监测和记录。
它是重症医学领域的一项重要技术，能够帮助医生评估脑组织的灌注状态和缺血缺氧情况，指导治疗决策，并对预后进行预测。
下面将介绍常用的颅内压监测方法。
1.硬膜外传感器(Hardliner)：硬膜外传感器是一种直接测量硬脑膜外腔压力的方法。
通过将传感器插入患者颅外，将其与压力传感器相连，可以实时监测颅内压力的变化。
相比于其他方法，硬膜外传感器具有便捷操作、可重复使用、低风险和较低成本等优势。
然而，由于其位置与脑实质之间仅有一层硬脑膜相隔，容易出现误差，同时还需要定期调校和校准。
2.颅内压描记术(Intraventricular Catheter)：颅内压描记术是一种将导管植入患者脑室内，通过外接压力采样器实时测量脑室内压力的方法。
这种方法可以直接测量颅内压力，最为准确，被广泛应用于颅内压监测。
但是，颅内压描记术需要进行手术植入，创伤性较大，术后并发症如感染、出血等风险也较高。
3.透明硬膜下腔(MEP)：透明硬膜下腔(MEP)是一种通过经前臂置入的导管连接到透明硬膜下空间进行颅内压力监测的方法，它通过患者的生理波动和脑脊液的静水柱压力来测量颅内压力。
相对于硬膜外传感器和颅内压描记术，透明硬膜下腔具有更低的并发症风险，更为安全。
4.颅底超声波：颅底超声波是一种无创测量颅内压力的方法。
通过超声波的技术，可以测量颅底的动脉浆液动态变化和浓缩度，从而间接反映颅内压力的变化。
这种方法具有无创、安全、方便等优点，但因测量位置有限，所以精度尚有待提高。
5.瞳孔变化监测：颅内压力升高时，可以引起瞳孔的改变。
瞳孔变化监测是一种间接测量颅内压力的方法，通过观察瞳孔的直径、光反射和对光反应等变化可以推测颅内压力的升高程度。
虽然这种方法操作简单，但只能作为初步的筛查指标，需要结合其他监测手段进行综合评估。
在临床实践中，选择适当的颅内压监测方法要根据患者的具体情况和相关医疗资源的可用性来决定。
颅内压监护仪的操作流程
一头），并插上备用塞头。 停机后清洁并整理所有导线，放在指定地方。
颅内压监护仪的操作流程
素质要求 衣帽整洁 仪表端正 和蔼态度
用物准备 治疗车 颅内压监护仪 颅压探头 油纱布
手术前探头准备 （探头校零）
接通电源 颅压探头用油纱布涂擦后对准置插紧 开机：机器自检→探头校零→确定 见红绿灯闪烁：选探头号并记录→保存→返回 监护：显示→显示 →核对探头号（颅内压显示0）→
返回关机 探头送手术室 熏蒸消毒
手术后操作步骤
病人准备 环境准备 核对：床号，姓名 解释目的，取得病人配合
操作步骤
插电源 插探头 开机：机器自检→监护
监护其他病人
返回 → 关机→ 更换探头 开机→ 机器自检→监护 显示→显示→更改探头号（核对探头上的号码）→显
示
操作后处理
返回、关机 拔探头插头，插备用插头 清洁、整理用物
颅内压的监测
1 / 5颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。
方法：1、植入法。
经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。
2、导管法。
在颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内的脑脊液与传感器接触而测压。
有创ICP监测虽然临床症状和体征可为ICP变化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。
判断ICP变化最准确的方法是进行有创的ICP监测，实施的指征为：①所有开颅术后的病人;②CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分<7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;③虽然CT正常，但GCS<7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40 岁;②收缩压<11.0kPa;③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%。
有创ICP监测的方法(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑2 / 5室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。
作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非常满意。
为便于引流脑脊液，可在DOME前端连接一个三通。
如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。
脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。
此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。
脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。
(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。
(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。
颅内压监测
颅内压监测一、颅内压监测方法（一）有创颅内压监测技术除麻醉诱导至切开硬脑膜期间可用颅内压监测观察麻醉药物和操作对颅内压的影响外，一般多用于术后监测，以指导降颅压治疗，主要有以下方法：1.腰部脑脊液压测定方法简单，校正及采集CSF容易，但有增加感染的可能，对已有脑疝的患者风险更大，也有损伤脊髓的报道。
2.硬脑膜外ICP测定由于硬脑膜外腔不能通过液体传感，只能通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，术中使用受到限制，多用于术后监测。
3.硬脑膜下ICP测定将压力传感器直接放置在硬脑膜下直接测压，数据不如脑室内置管精确可靠。
4.脑室内置管测定ICP将导管置入侧脑室内，传感器的零点与外耳道水平进行测定。
此法必须钻孔穿刺脑实质，长时间留置导管有一定难度，易合并感染、出血。
对已有脑室系统梗阻的患者其价值受影响。
5.脑实质内ICP监测采用光导纤维导管通过钻孔插入脑实质，压力通过导管末端光反应膜的运动被感应，通过数字或类似方式来显示。
在放置前必须进行系统校正，该系统抗干扰强，可正确反映ICP变化，但费用昂贵，操作过程中神经组织如有梗阻可以破坏光导纤维，使ICP波形出现误差。
（二）无创颅内压监测技术1.经颅多普勒通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。
由于脑灌注压（CPP）为平均动脉压（MAP）减去ICP。
脑血流（CBF）与CPP成正比，与脑血管阻力（CVR）成反比，即CBF＝（MAP-ICP）/CVR。
当脑血管自动调节功能存在时，ICP升高，CPP降低，脑小动脉扩张，CVR减小以保持脑血供恒定，此时舒张压（DBP）比收缩压（SBP）下降明显，故脉压差增大，而反映脉压差的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增高。
当ICP持续增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环减慢，CBF减少，收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均降低。
TCD监测ICP能反映脑血流动态变化，并可观察脑血流自身调节机制是否完善。
颅内压监测操作流程及其评分标准
颅内压监测操作流程及其评分标准颅内压监测是一种用于评估颅脑损伤和脑功能状态的关键方法。
本文将介绍颅内压监测的具体操作流程，并详述评分标准，以帮助医护人员准确进行该操作。
一、颅内压监测操作流程1. 准备工作：- 核对医嘱：确认医嘱中有颅内压监测的要求，并核对患者个人信息。
- 确定位置：选择合适的颅内压监测位置，通常为额叶或颞叶区域。
- 必备物品：准备好所需的器械和药品，如颅内压监测导管、针头、消毒液、无菌手套等。
2. 术前准备：- 术前检查：核对患者基本生命体征，如血压、心率和呼吸情况等。
- 患者定位：将患者固定在手术台上，并确保患者头部稳定。
- 皮肤消毒：用消毒液擦拭监测位置，保持局部清洁。
3. 操作程序：- 局麻麻醉：进行局部浸润麻醉，以减轻患者疼痛感。
- 切皮：在局麻后，用无菌针刀进行切口。
- 导管插入：将颅内压监测导管通过切口插入患者颅内，定位到预定的监测位置。
- 固定导管：用固定带或缝线将导管固定在患者头皮上，确保导管不会移位。
- 连接设备：将导管与多参数监护仪或压力采集器连接，确保正常监测。
4. 完善术后护理：- 切口处理：用无菌纱布进行清洁和包扎，防止感染。
- 监测观察：随时观察监测设备的数据变化，并记录和报告压力变化。
二、评分标准为了准确评估颅内压监测操作的质量，以下是常见的评分标准：1. 导管定位评分：- 纵向定位：导管位置是否准确插入到设定的监测部位。
- 横向定位：导管的侧向位移是否在合理范围内。
2. 稳定性评分：- 固定程度：固定带或缝线是否牢固，导管是否移位。
- 震动影响：导管是否受到患者活动或仪器振动的影响。
3. 感染预防评分：- 皮肤消毒：是否充分擦拭和消毒监测位置。
- 操作无菌性：手术时是否按无菌操作标准进行，避免导管污染。
4. 合并症评分：- 出血：手术过程中或术后是否出现明显出血。
- 感染：是否出现导管相关感染情况。
- 其他并发症：如脑脓肿、颅内感染等。
在评分过程中，根据不同评分项进行打分，一般采用0-2分的量表，0分表示完全符合标准，2分表示不符合标准。
颅内压监测操作流程及评分标准
颅内压监测操作流程及评分标准颅内压监测是一种用于监测脑组织的压力变化的重要方法，它可帮助医生及时评估患者的脑功能状态，指导治疗方案的制定。
本文将介绍颅内压监测的操作流程及评分标准。
一、颅内压监测操作流程1. 患者准备在进行颅内压监测前，需要对患者进行充分的准备工作。
包括以下步骤：- 患者面部清洁：使用无菌溶液擦拭患者的面部，确保面部干净。
- 患者体位：将患者的头部抬高30°-45°，保持颈椎处于正中位，以减轻颅内压。
- 局部麻醉：使用适当的局部麻醉药物，如2%利多卡因，麻醉监测点。
2. 手术准备- 仪器准备：确保颅内压监测仪器完好，并提前对其进行校验。
- 切口选择：在颅内压监测点进行消毒，通常可以选择颞部或额部。
- 引流系统：将颅内引流系统与监测仪器连接，确保通畅。
3. 监测点选择与固定- 颞部监测点：以耳眼水平线为基准，选择头侧方向进行穿刺，穿刺点位于瞳孔与耳垂之间。
- 额部监测点：穿刺点位于前正中线5cm处。
4. 颅内压监测操作- 穿刺定位：用无菌巾固定头部，确定监测点的精确位置，并进行局部消毒。
- 穿刺技术：在局麻的情况下，使用脑电图引导或者B超辅助，执行穿刺技术，将监测导管导入患者颅内。
- 连接仪器：将颅内引流系统与监测导管连接，确保正常通畅，并注意仪器的校准。
二、颅内压监测评分标准颅内压监测过程中，需要根据不同的参数来评估患者的脑功能状态。
以下是常用的颅内压监测评分标准：1. 颅内压数值评分- 正常压力：颅内压在5-15mmHg范围内，评分为0分。
- 轻度升高：颅内压在16-20mmHg范围内，评分为1分。
- 中度升高：颅内压在21-25mmHg范围内，评分为2分。
- 重度升高：颅内压超过25mmHg，评分为3分。
2. 颅内压变化评分- 正常波动：颅内压波动幅度在1-5mmHg范围内，评分为0分。
- 高波动：颅内压波动幅度超过6mmHg，评分为1分。
3. 颅内压持续时间评分- 正常持续时间：颅内压升高持续时间在5分钟以内，评分为0分。
颅内压监护仪的使用流程
颅内压监护仪的使用流程简介颅内压监护仪是一种用于测量患者颅内压力的设备。
它在医院的神经外科、重症监护室等环境中广泛应用，可以帮助医生监测患者的脑部压力，及时采取措施避免颅内压过高，保护患者脑部健康。
本文将介绍颅内压监护仪的使用流程。
步骤以下是颅内压监护仪的使用流程：1.患者准备–患者需要脱掉头部的面罩或头巾，并保持头部干燥清洁。
–医护人员应与患者进行沟通，解释使用颅内压监护仪的过程和目的，并获得患者的同意。
2.监护仪准备–检查颅内压监护仪设备是否正常工作，确保所有组件无损坏。
–准备清洁的透明敷料和透明结构胶带。
–配置监护仪所需的导线和传感器。
3.导线连接–医护人员应正确连接监护仪所需的导线。
–将导线的一端连接到颅内压监护仪的输出端口。
–将导线的另一端与适当的传感器连接。
4.传感器安装–选择适合患者头部大小的传感器，确保其密贴在患者的额部。
–在患者额部使用清洁的透明敷料固定传感器，确保其不会滑动或脱落。
–使用透明结构胶带进一步固定传感器，以确保传感器与患者头部的贴合度和稳定性。
5.参数设置–打开颅内压监护仪设备，并按照设备说明书的指示进行设置。
–设置监测时间间隔，通常为每隔一定时间记录一次颅内压值。
–设置警报参数，以便在压力异常时及时提醒医护人员。
6.监测和记录–当监测开始后，颅内压监护仪将自动记录患者的颅内压力数值。
–医护人员需要定期查看监护仪上的数据，以确保记录的准确性并判断患者的脑部压力情况。
–如有需要，医护人员可以根据监护仪上的数据调整患者的治疗方案。
7.监护结束–当监护结束或不需要继续监测时，医护人员应及时关闭颅内压监护仪设备。
–仔细移除传感器和导线，确保不对患者造成不便或伤害。
–将颅内压监护仪设备和相应的配件进行清洁、消毒并妥善存放。
注意事项在使用颅内压监护仪时，需要注意以下事项：•操作时应遵循医疗器械的使用规范和操作流程。
•在安装传感器时，应注意避免对患者头部造成过度压力或不适。
•定期检查设备和配件的状态，确保其正常工作。
有创颅内压监测技术操作规程及评分标准
有创颅内压监测技术操作规程及评分标准一、引言有创颅内压监测技术是一种重要的神经外科手术辅助技术，用于评估颅内压的变化，指导脑血管疾病、颅脑损伤等患者的治疗方案和病情观察。
本文档旨在规范有创颅内压监测技术的操作步骤，并提供相应的评分标准。
二、操作规程1. 准备工作：- 洗手，并戴好无菌手套；- 准备好有创颅内压监测装置，确保装置完整、无损坏。
2. 定位颅内压监测点：- 根据患者CT或MRI图像进行标志点定位；- 按照手术规划确定颅内监测点，一般选择额叶最高点或额叶上沟。
3. 局麻与消毒：- 使用麻醉药物对局部进行麻醉；- 用消毒剂对手术区域进行彻底消毒。
4. 钻孔并插管：- 使用骨钻在确定的监测点进行骨孔钻孔；- 清除骨屑，并确认钻孔深度是否合适；- 将有创颅内压监测装置插入骨孔，并固定装置。
5. 连接监测装置：- 使用无菌连接器将监测装置与有创颅内压监测仪器连接；- 确保连接紧密，无空气泄漏。
6. 校准仪器：- 按照仪器说明书进行校准操作；- 校准前后要记录仪器读数。
7. 监测与记录：- 将颅内压监测仪器设置为监测模式；- 观察并记录颅内压、心率、血压等指标的变化；- 按照规定时间间隔进行监测，一般为15分钟至1小时。
三、评分标准根据监测过程中的操作技巧和结果，对操作者的能力及监测质量进行评分，评分标准如下：- 优秀（10分）：操作流程规范，无操作失误，监测质量稳定可靠。
- 良好（8分）：操作流程基本规范，个别操作失误，监测质量较稳定。
- 中等（6分）：操作流程较规范，存在一定的操作失误，监测质量稍有不稳定。
- 不及格（4分）：操作流程不规范，多次操作失误，监测质量不可靠。
- 严重不及格（2分）：操作流程严重不规范，存在安全风险，监测数据不可信。
评分按照操作者的技能水平和监测结果进行综合考量，并记录在患者的相关医疗记录中。
四、总结有创颅内压监测技术操作规程及评分标准是指导医务人员进行有创颅内压监测操作的重要依据，通过规范操作流程和制定评分标准，可提高操作者的技能水平和监测质量，确保患者的安全与治疗效果。
颅内压监测
颅内压力和容积的关系
在颅内容物体积增加的早期，有足够的空间可供调 节，即顺应性(代偿)较强;颅内容物体积增加的后期 ，可供调节的空间越来越少，病变扩张遇到的阻力 愈来愈大，故颅内压急剧增加。通过检查顺应性和 可塑性，有助于判断颅内压增高的严重程度。临床 使用的方法如下: 脑室引流或腰穿时放出1ml脑脊液 ，若压力下降甚少说明还在代偿期内，若压力下降 超过40mmH2O (3mmHg)，则提示颅内压力/容积曲线 已超过临界点，即代偿功能已消耗殆尽。
性小脑扁桃体下疝畸形等, 可以造成脑脊液回流受阻, 从而继发脑积水和颅内压增高;狭颅症, 由于颅腔狭小, 限制了脑的正常发育, 也常发生颅内压增高。
颅内高压综合征的病理生理（一）
(1)全身性血管加压反应: 当脑血管的自动调节功能丧失 后，为了保持需要的脑血流量（维持脑组织最低代谢所 需的血流量正常为32ml/100g.min （正常5465ml/100g.min），全脑血流量为400ml/min（正常为 700-1200ml/min）），机体通过自主神经系统的反射作 用，使全身周围血管收缩，血压升高，心搏出量增加， 以提高脑灌注压，同时伴有呼吸节律减慢，呼吸深度增 加。这种以升高动脉压，并伴有心率减慢、心搏出量增 加和呼吸节律减慢加深的三联反应，即称为全身性血管 加压反应或库欣(Cushing)反应。多见于急性颅脑损伤或 急性颅内压增高患者。
5 硬膜下或硬膜外监测 硬膜下监测系统在开颅手 术时置入, 但是监测结果不太可靠。因为当ICP 增 高时, 监测的ICP 值往往低于实际值。硬膜外监测 采用微型扣式换能器, 将探头放在硬膜外。该方法 不用穿透硬膜, 但监测结果可能更不可靠。因为ICP 和硬膜外空间压力的关系还不明确。监测中换能器 能重复使用, 而且可以调节零点参考位置。与脑室 内监测比较, 硬膜下或硬膜外监测具有感染率和出 血发生率低, 放置时间长等优点。但假阳性值较多, 且设备重复使用后监测质量会下降。
急危重症患者颅内压监测技术规范
急危重症患者颅内压监测技术规范【名词定义】颅内压是指颅腔内的脑组织、脑脊液、血液对颅腔壁所产生的压力，正常颅内压保持在5.0~15mmHg(ImmHg=O.133kPa),若持续＞15mmHg时,为颅内压增高,颅内压增高不仅是患者病情恶化的重要原因，又是神经外科常见的综合病症，主要表现为脑膨出、脑移位、脑血流量减少，严重时可以导致库欣反应综合征、脑疝等，影响治疗和护理，危及患者的生命安全。
颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法,也是观察患者病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。
颅内压监测是将导管或微型压力感受器探头安置于颅腔内，另一端与颇内压监护仪连接、将颅内压压力变化动态转变为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记压力曲线。
脑室压测定因操作较简便、测压准确，被称为ICP测量的“金标准”。
目前，置入导管通过光导纤维进行脑室内ICP监测在临床应用较广泛。
【适应证】1.中重型颅脑外伤、脑出血患者，GCS8分以下。
2.头颅CT检查阳性，如脑挫裂伤、颅内出血等。
3.多脏器损伤伴意识障碍。
4.颅内占位性病灶清除术后。
5.头颅CT检查阴性，但年龄＞40岁、收缩压V90mmHg∖GCSVI2分，有去皮质或去大脑强直状态4项不利因素中的3项者。
降颅压治疗结束后48~72小时，颅内压保持正常者可以停止监护。
【禁忌证】1.清醒患者，GCS评分＞12分，一般不需要ICP监护而直接观察神经系统体征。
2.凝血功能异常。
【目的】1.早期报警，早期诊断，早期处理。
2,准确了解颅内压变化，合理应用降颅压措施，减少治疗的盲目性。
3.辅助判断手术时间、指导临床药物治疗。
4.判断预后，ICP的高低与患者预后密切相关，有助于对疾病预后估计。
5.辅助诊断有无脑疝。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据(1)《神经外科重症管理专家共识(2013版)》推荐：①重型颅脑损伤：GCS3~8分，CT异常有抢救机会均应行颅内压监测(II级推荐)；②重型颅脑损伤GCS3〜8分，CT正常，但入院时以下3个条件有2个或2个以上条件符合，则亦有指征行颅内压监测：年龄＞40岁；单侧或双侧去脑去皮层状态；收缩压V90mmHg(III级推荐)。
颅内压监护仪ICP标准操作步骤
7. 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。
8. 按下确定键，即可显示颅内压
XX医院神经外科颅内压监护记录表
开始记录时间:
年 月日 时
探头类型：基本 /脑室
姓名：
年龄：
性别： 住院号：
ICP/
ICP/
mmHg 45
44
599 585
mmH2O
43
572
42
559
41
545
40
532
213
· · · · · 15
200
14
186
13
173
12
160
11
146
10
133
9
120
8
106
7
93.1
6
79.8
5
66.5
4
53.2
3
39.9
2
26.6
1
13.3
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
参数调整：
一台机器同时监测多个病人时，连接后请核对主机 上是否与探头上记录数值相同，如果是，选择接受； 如果否，选择调整至一致。
菜单可选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）选择语言
植入操作要点总结：
1. 监测位置精确性优劣排序：脑室内，脑实质，硬膜下 2. 术中正确调零，记录好参数，避免误差 3. 稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水
• 颅内感染—隐球菌脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎 如合并顽固性颅高压者，可进行颅内压监测并外引流
1.颅内压监测流程
10
导管置入病人前，ICP调零
4.设置参数
10
导管置入病人后，反复按SCALE键（标尺键），选择压力范围
5.观察
10
按SYS/DIAS键（显示内容转换键），转换CCP-ICP-ICP和SYS-ICP-DIAS显示
按TREND键（趋势键），显示12小时内CCP和ICP的平均值，再按TREND键，显示24小时内CCP和ICP的平均值，再按TREND键回到CCP和ICP的显示状态
颅内压监测护理
科室： 姓名： 得分：
标准分：
扣分：
目的
5分
1.监测颅内压变化情况、颅内压增高时间及持续时间
5
2.为颅脑病变的诊断及治疗提供依据。
评估
10分
1.患者的意识、合作程度
2
2.评估探头放置的位置、固定的牢固性
2
3.评估机器参数设定、报警设定、所监测数据的变化趋势
3
4.评估数据变化时，生命体征变化
(3) 不典型压力波：为大幅度不规则的颅压变化曲线，有人认为是流产的A波，也可很快中断。
4
3、及时解除致颅内压升高的因素。下列因素可导致颅内压增高：
（1）呼吸道不畅，肺通气、肺换气不足可引起脑缺氧、脑细胞水肿。
（2）者头部减压处受压，颈部扭曲。
（3）失语、尿潴留、患者精神紧张。
3
评价
10分
1.患者/家属知晓护士告知的事项。
2患者卧位舒适，符合病情要求。
2
3.病情变化能得到及时的观察
3
4.操作规范，患者安全。
3
3
准备
5分
用物：颅内压监测仪、治疗盘(纱布、棉签)、弯盘、快速手消毒液。
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颅内压监测护理作业规范及程序
國立台灣大學醫學院附設醫院SICU護理作業規範及程序修訂者 張瓊尹 顱內壓監測ICP monitor 修訂日期：96.3.18顱內高壓正常顱內壓約10～15mmHg﹙10～18cmH2O﹚﹐隨不同姿勢而有所變化.而神經 外科病人則因腦腫脹常會有顱內壓升高的現象.由於局部的腫塊效應﹐例如:腫瘤 或血腫處﹐較高的壓力﹐相較下會產生一個壓力梯度﹙Pressure gradient﹚. 升高的顱內壓﹙IICP﹚會藉由腦血流的阻抗性增加﹐干擾或減少腦血灌流﹙Brain Perfusion﹚造成神經功能失調﹐而延著此壓力梯度﹐將可能造成腦組織疝脫 ﹙Herniation﹚﹐因此﹐顱內壓升高是神外病人常見之致死或致病因.顱內壓監視器使用目的z於顱部手術後ICP升高可能是手術併發症之警訊;例如:術後血腫或腦腫脹,可於續發性的腦部損傷發生前，得以偵測而進一步處理。
z作為參考之治療指標且有助於預後的評估ps.所謂＂secondary injury＂續發性腦損傷:即指因顱內壓增加,造成腦灌流減少而缺血,或者是腦疝脫z蜘蛛膜下腔出血的病人.顱內壓監測也有很大幫助,顱內壓升高能預測再出血的可能性,且能透過顱內壓監測以評估腦灌流壓.;在使用3H(hypertension, hypervolemia, hemodilution,)療法治療血管攣縮時,顱內壓測量亦有助於判斷所給液體容積與種類選擇是否適當.適應症z嚴重腦傷/可能導致腦疝脫GCS≤8分且有神經學症狀,顱內壓升高的患者 z神經重症病人使用高劑量鎮靜劑者(Dormicrum,Propoful,Barbiturates) z電腦斷層或經顱超音波顯示有第三腦室壓迫或中線偏移者z IICP併水腦症, 如:腦腫瘤壓迫腦室者-- EVD放置以監測壓力且引流腦脊髓液測量之方法與原理非侵入性顱內壓監視器少見,用於新生兒經囟門測量侵入性顱內壓監視器經顱骨穿孔Burr hole放置可放置以下各處:(如下圖)z Intraventricular:腦室內,通常為側腦室z Subdural:硬腦膜下z Subarachnoid:蜘蛛膜下腔z Intraparenchymal:腦實質內z Epidural:硬腦膜上壓力轉換器將接收到的壓力訊號轉換為電訊號由床旁生理監視器接收並於螢幕上顯示波形,(淡藍色及紅色的即ICP)依照使用轉換器的模式不同可分為兩大類:fluid-filled system & non-fluid-coupled systemfluid-filled system:成本較低,感染率高,如;EVD, Subdural drainage.一顱內導管接上 Extracranial transducer:即一般常見之A-L壓力轉換器(arterial pressure tube),與其相連的顱內導管.此部份均屬fluid-filled tube(內部充滿液體,利用液體來傳導壓力),此類設備均需判斷顱內導管或螺栓Bolt頂端的位置(一般為耳中線),以此高度歸零校正依其不同位置,各有其特性分述如下:z Intraventricular catheter:最常使用.經顱骨穿孔將導管插至側腦室,導管尖端近foramen of Monro處,此導管內是充滿液體的(生理食鹽水),經 3 way外接一壓力轉換器,此裝置可提供最正的顱內壓數值與波形,且可經此抽取腦脊髓液分析送檢.z Subdural devices:以下均少見z The subarachnoid screw:導管經由固定於頭頂的金屬螺栓放入,置於大腦穹隆(cerebral convexity)蜘蛛膜下腔處,此系統外觀與前者雷同,是由fluid-filled tube + external pressure transducer,正確性較前項的腦室內導管低,這是由於放置的關係,數值可能偏高,且無法經此系統抽取腦脊髓液.z Epidural placement of sensor or fluid-filled tube:為一替代方案,置於硬腦膜上,因不需打開硬腦膜,感染率較低,但卻由於膨脹的腦可能壓擠管壁,而使正確性較受質疑.下圖即為常見的fluid-filled system-- Intraventricular catheter+腦室引流套件旁接一(A-L)壓力轉換器non-fluid-coupled system:成本昂貴,目前健保不給付,需自費,感染率低早期採用的為 fiberoptic 即光纖型顱內壓監視器(Camino),90年代晚期發展出electro-microsensor微電極感應器,本單位目前採用的是Codmon(廠商名),是於導管前端具有薄膜狀的壓力感受器,以接收鑑識腦壓變化後轉換為電訊號,再顯示於生理監視器上,其準確度接近腦室內導管,但無法重新歸零.故此種前端不需對齊耳中線,或作歸零校正工作可適用於腦室內,腦實質內,或硬膜下各處可能併發症與危險z感染或自ICP處CSF leakage;由於侵入性裝置,有0~22%的感染機率.特別是fluid-coupled system感染機率為高, Irrigation of the system may lead to infection!!系統灌洗或密閉性遭破壞未保持無菌狀態均將可能導致感染而導致死亡,故從事任何有關此系統的治療均須遵守無菌技術及三消步驟.感染型態包括: ventriculitis, meningitis, brain abscess, skin infection, skull osteomyelitis.z阻塞或功能欠佳:由於腦腫脹而管壁擠壓--腦室內及硬腦膜下導管可能被血塊阻塞;蜘蛛膜下螺栓則有可能被腦膜或腦組織擠壓z導管脫落常見問題z光纖型腦實質內導管的顱內壓監視器,常見使用上的問題有:1.外部壓力轉換器功能不良2.內部微電極導線斷裂z以下是fluid-filled system常見的使用上問題因為是顱內導管或是腦室外引流系統,再外接一般常見之A-L壓力轉換器,有可能發生下列情形影響顱內壓的測量:1.未正確歸零/ 無正確的零點位置—將導致ICP data過高或過低;故若懷疑ICP data有誤,即應重新歸零;在每次歸零前應先確定零點與引流室的高度,零點應對齊耳中線,其引流室的滴嘴高度是否有保持所期望的顱內壓值(cmH2O),確定無誤且高度固定後,再作歸零的動作,所顯示的顱內壓應有波型,再將引流端關起後,此數值才為可供參考的顱內壓2.避免管路壓折— 顱內導管多為Negaton塑膠軟管,容易壓折而不通暢,造成病人ICP過高;尤其是頭上自黏紗纏太緊或在使用Bi-PAP的病人,極容易造成管子壓折而未察覺;其次常發生的即為前端 3 way關了忘記打開,應時常注意EVD是否通暢.3.管路滑脫—翻身或坐高轉位時,小心勿拉扯管線參考資料1.Julian R: Intracranial pressure: Neurological Surgery, ed 4,p.505-5062.Intracrainial pressure monitoring: Neurosurgery,p.185-189,345-353.3.Mark S.: Handbook of Neurosurgery, ed 4,vol 2,1997,p.706-721.。
三甲医院有创颅内压监测护理规范
三甲医院有创颅内压监测护理规范【有创颅内压监测护理服务规范】一、工作目标正确监测颅内压，为病情观察及治疗提供可靠依据。
患者/家属能够了解有关知识并配合。
二、工作规范要点1．严格遵守无菌操作原则。
2．确定患者已行颅内引流或腰池引流。
3．定时对压力传感器进行校零。
4．如有管道脱落，及时处理并告知医生。
三、结果标准1．患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2．监测数据准确，能及时反应患者病情变化情况。
3．患者出现异常情况时，护士及时观察分析并及时处理。
4．患者/家属了解相关知识并能配合。
【有创颅内压监测护理操作流程】【有创颅内压监测护理操作指引】一、操作目的1．了解监测颅内压，便于及时发现和处理病情变化，防止脑疝发生。
2．有利于及时判断病情，制定与指导治疗措施，为治疗决策提供依据。
二、实施要点（一）患者的评估1．患者已置引流管及部位2．患者病情严重程度，意识状态，合作程度。
（二）用物准备1．一般用物：碘伏棉签、一次性换药碗、无菌手套、无菌纱布、三通管、一次性引流袋、肝素帽。
2．有创监测基本装置：一次性有创监测测压管道（由压力传感器、冲洗连接管、旋转接头延长管及三通组成），冲洗装置（包括加压袋和袋装肝素生理盐水：生理盐水500ml中加入肝素钠10～20mg），颅内压监护仪一台。
（三）操作要点1．核对患者，向患者做好解释工作，取得合作。
2．连接颅内引流管、压力传感器、三通管和测压管。
3．将三通管侧口打开调零，或校正零点。
4．校零后将三通管压力通道关闭，开通测压通道，即开始测压。
5．颅内压监护仪上显示颅内压波形及压力值，读取数据。
6．用无菌纱布包裹好各接口处，需要使用的时候再打开。
三、指导患者1．向患者讲解持续有创颅内压监测的目的和意义，昏迷患者应向家属讲解并取得其同意。
2．保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、脱出。
3．操作过程中如有不适，应立即告知护理人员。
4．如有管道脱落，严禁自行处理，报告医务人员，由医务人员处理。
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5.引流滴速符合要求。
6.及时更换引流袋，防止溢袋情况发生。
7.患者卧位舒适，符合病情要求。
8.操作规范，患者安全。
患者/家属正确理解并配合
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患者病情变化时得到及时发现并通知医生进行处理。
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1.引流管通畅，滴速符合要求
2.引流袋悬挂高度符合要求。
3.引流口敷料清洁固定。
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4.在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难，SpO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。
5.监测期间应避免病人躁动。
6.严密观察患者体测的变化，将体温控制在36~37摄氏度。
7.严密观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。
3.每小时观察并记录颅内压，正常颅内压：成人5-15mmHg，儿童4-7.5mmHg。ICP在15-20mmHg为轻度增高，ICP在20—30mmHg为中度增高，ICP＞41mmHg为重度增高。当低于正常值时，予降低床头，抬高或夹闭引流管，遵医嘱停用脱水药物并予以补液。当ICP＞20mmHg时，予抬高床头，降低引流瓶高度，遵医嘱应用脱水剂。
颅内压监测的护理
工作目标
工作规范
评价标准
考核标准
项目
分值
利用颅内压测量仪对ICP连续监测并记录，可以对ICP实行动态观测，能及时准确地瞬间反应ICP的变化，据此可帮助诊断，及时判断病情，指导治疗及顾及预后。
1.做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护仪使用的目的、意义，使之配合监护。
2.予床头抬高15~30度，防止加重脑水肿，引起颅内压升高。
8.根据病ห้องสมุดไป่ตู้随时监测血糖、电解质，认真做好出入量的统计，保持出入水量的平衡。同时控制液体的速度，预防脑水肿。
9.保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时，严格无菌操作。
1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.病情变化能得到及时的观察。
3.引流管保持通畅、标识清楚，防止受压、堵管、脱管等情况发生。
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搬动病人或外出检查时夹闭引流管并妥善固定。
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每班记录引流的量、色及形状。
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引流的颜色及形状突然改变时得到及时发现并通知医生进行处理。
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引流管标识清楚。
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及时倾倒引流袋内液体，无溢袋情况发生。
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患者卧位舒适，符合病情要求。
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1符合手卫生标准
2患者/家属知晓护士的告知事项
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颅 内压监测的流程