肠结核
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
肠结核复治疗方案
一、引言肠结核是一种慢性传染病，主要侵犯肠道，严重危害人类健康。
近年来，随着生活节奏加快、压力增大，肠结核的发病率逐年上升。
对于肠结核患者，及时有效的治疗至关重要。
本文将详细介绍肠结核复治疗方案，旨在帮助患者早日康复。
二、肠结核复治原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗：肠结核早期症状不明显，容易被忽视。
因此，患者应提高警惕，一旦出现疑似症状，应及时就医。
2. 长期治疗、持续用药：肠结核治疗周期较长，需持续用药。
患者应遵医嘱，切勿擅自停药。
3. 联合用药、个体化治疗：针对不同患者的病情，选择合适的治疗方案，联合用药，提高治疗效果。
4. 注意饮食、加强营养：肠结核患者应保持良好的饮食习惯，加强营养，提高免疫力。
三、肠结核复治方案1. 抗结核药物治疗（1）一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）等。
（2）二线抗结核药物：链霉素（SM）、阿米卡星（AMK）、环丝氨酸（CS）、丙硫异烟胺（PZA）等。
治疗剂量及疗程：①初治方案：INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月。
②复治方案：根据患者病情，可选用以下方案：A. INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月；B. INH+RFP+SM+EMB，疗程6-9个月；C. INH+RFP+PZA+AMK，疗程6-9个月。
2. 营养支持治疗（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食：保证患者摄入充足的营养，提高免疫力。
（2）补充微量元素：如铁、锌、钙等，有助于病情恢复。
3. 对症治疗（1）腹泻：选用止泻药物，如洛哌丁胺、双歧杆菌等。
（2）腹痛：选用解痉止痛药物，如山莨菪碱、布洛芬等。
（3）贫血：输血、补充铁剂等。
4. 中医治疗（1）辨证施治：根据患者病情，选用相应的中药方剂。
（2）针灸、拔罐等疗法：改善局部血液循环，缓解症状。
四、治疗期间注意事项1. 定期复查：治疗期间，患者应定期复查肝肾功能、血常规等指标，以便及时调整治疗方案。
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料(题库版)
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料（题库版）1、单选?女，21岁，低热、腹痛、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。
查体：腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最重要的治疗方法是()A．抗（江南博哥）结核治疗B．抗阿米巴治疗C．及早手术治疗D．抗生素治疗E．对症支持治疗正确答案：A2、名词解释肠结核正确答案：由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，发病以青壮年为主，分为溃疡型和增生型。
3、多选男性，54岁。
近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。
查体发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。
X线钡餐提示回盲部充盈缺损。
可能患()A．肠结核B．血吸虫性肉芽肿C．克罗恩病D．结肠癌E．肠伤寒正确答案：A, C, D4、配伍题下列病人在进行X线钡餐检查时，可出现何种改变：女性，26岁。
原来有肺结核经治疗已好转，2周来低热，右下腹疼痛，腹泻便秘交替就诊，大常规无明显异常()男性，30岁。
腹泻，每日3～4次，粪便有粘液，呈果酱色。
腹痛常位于左下腹，排便前加剧，排便后自行缓解，大便常规检查可见较多红、白细胞()男性，27岁。
腹痛腹泻半年就诊。
腹痛以脐周为重，可见肠型及蠕动波，伴肠鸣活跃排气后缓解，无气过水声()A．小肠节段性狭窄B．结肠粘膜铺路石样改变C．直肠乙状结肠慢性炎症D．结肠袋形消失，有铅管征E．回盲部有钡影跳跃征正确答案：E,D,A5、单选溃疡型肠结核的主要表现为()A．常可扪及肿块B．多无结核中毒症状C．常发生大出血D．常腹痛、腹泻，大便呈糊样E．多并发急性穿孔正确答案：D6、配伍题肠结核的主要感染途径是()结核性腹膜炎的主要感染途径是() A．经淋巴液B．经血液C．经口D．腹腔病变直接蔓延E．腰椎病变直接蔓延正确答案：C,D7、单选增生型肠结核的常见表现是()A．腹泻与便秘交替出现B．腹泻C．便秘D．消瘦E．腹痛正确答案：C8、单选女，30岁，低热，右下腹痛3个月，伴腹胀;近一个月加重，出现右下腹绞痛，便秘.查体一般情况欠佳，体温38℃，右下腹稍隆起，未扪及包块，似可见肠型，肠鸣音亢进。
肠结核、结核性腹膜炎PPT课件
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
【疾病名】肠结核【英文名】TUBERCULOSISOFINT
【疾病名】肠结核【英文名】tuberculosis of intestines【缩写】【别名】enterophthisis；intestinal tuberculosis【ICD号】A18.3【概述】肠结核为消化系统结核中最常见者。
绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。
据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
【流行病学】1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。
痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。
患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。
结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。
结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。
自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。
但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。
目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。
每年因结核病死亡接近23万人。
全国受结核菌感染人数约3.3亿人。
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核汇报ppt课件
肠结核需与其他肠道疾病相鉴别，如克罗恩病、肠道肿瘤等。通过详细询问病史 、仔细查体以及必要的辅助检查，有助于明确诊断并排除其他疾病的可能性。
03
治疗原则与方案
抗结核药物治疗
药物选择
首选异烟肼、利福平等一线抗结 核药物，遵循早期、联合、适量
、规律、全程的治疗原则。
疗程
一般疗程为6-9个月，严重病例可 延长至12个月或更长。
开展联合研究和攻关
加强国际合作，联合开展肠结核疫苗、药物和治疗方法的研究和攻关，推动科技进步和成果转化。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
肠结核症状不典型，易与其他肠道疾病混淆，导致诊断困 难。
治疗周期长
肠结核治疗需要较长时间，患者依从性差，易导致治疗失 败。
耐药性问题
随着抗结核药物广泛使用，耐药性问题日益严重，影响治 疗效果。
注意事项
治疗期间需密切监测肝功能、肾功 能等指标，及时调整药物剂量或方 案。
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养不良的程度和类型。
营养支持
根据评估结果，制定合理的营养 支持方案，包括肠内营养和肠外
营养。
注意事项
营养支持治疗需根据患者的具体 情况进行调整，避免过度喂养或
营养不良。
手术治疗指征及术式选择
02
提高公众认知度
加强肠结核宣传教育工作，提高公众对疾病的认知度和重视程度。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，推动肠结核诊疗技术的创新与发展。
THANKS
感谢观看
避免接触传染源
减少与疑似或确诊肠结 核患者的接触，降低感 染风险。
开展健康教育和心理支持工作
肠结核的试题及答案
肠结核的试题及答案肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道慢性感染性疾病，主要影响小肠，尤其是回盲部。
以下是关于肠结核的一些试题及答案：一、选择题1. 肠结核最常见的感染部位是：A. 胃B. 十二指肠C. 回盲部D. 直肠答案：C2. 结核分枝杆菌通过哪种途径传播至肠道？A. 食物B. 空气C. 血液D. 淋巴答案：B3. 肠结核的典型症状包括：A. 腹痛和体重减轻B. 恶心和呕吐C. 腹泻和便秘D. 所有以上选项答案：D二、填空题4. 肠结核的确诊通常需要___________检查。
答案：结肠镜5. 结核性腹膜炎是肠结核的一种并发症，其特点是___________。
答案：腹水积聚三、简答题6. 描述肠结核的临床表现。
答案：肠结核的临床表现多样，包括腹痛、体重减轻、低热、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
在一些情况下，患者可能会出现腹部肿块或肠梗阻的症状。
四、论述题7. 讨论肠结核的治疗原则。
答案：肠结核的治疗原则主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括长程的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗周期通常为6至9个月。
在药物治疗无效或出现严重并发症，如肠梗阻、穿孔或大量腹水时，可能需要手术治疗。
五、案例分析题8. 患者，男性，35岁，因慢性腹痛、体重减轻和低热就诊。
体检发现腹部有压痛，但无反跳痛。
实验室检查显示白细胞计数正常，血沉加快。
X线钡餐检查发现回肠末端有跳跃征。
请问该患者最可能的诊断是什么？应该采取哪些进一步的检查和治疗措施？答案：该患者最可能的诊断是肠结核。
进一步的检查可能包括结肠镜检查、活检和结核分枝杆菌培养。
治疗措施应包括抗结核药物治疗，并根据病情的严重程度和对治疗的反应，考虑是否需要手术治疗。
以上试题及答案仅供参考，实际考试内容可能会有所不同。
什么是肠结核
肠结核知识精简简短摘要本知识文档详细介绍了肠结核的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，提供了详细的例子和案例，内容严谨准确。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征肠结核的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可表现为：•腹痛：多为间歇性，位于下腹部或脐周。
•腹泻和便秘交替：大便性状改变。
•腹部肿块：常在右下腹可触及。
•消瘦、乏力：慢性病程中的常见表现。
•低热、盗汗：结核感染的特征性表现。
典型病例赵先生，35岁，因间歇性腹痛、腹泻伴有低热、消瘦3个月就诊。
腹部CT提示回盲部壁厚，肠镜检查取活检确诊为肠结核。
2. 常用术语解释•肠结核：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
•回盲部：小肠末端与大肠起始部分的连接处，是肠结核的好发部位。
•结核性溃疡：肠结核病变部位形成的溃疡。
•肠镜检查：通过内窥镜直接观察肠道内情况，并取组织进行活检。
•抗结核治疗：使用抗结核药物治疗结核病。
3. 病理全过程肠结核的病理过程包括以下几个阶段：初始感染结核分枝杆菌通过消化道或血行传播进入肠道黏膜。
急性期细菌在肠道内繁殖，引起局部炎症反应，形成小结节和溃疡。
慢性期炎症持续，形成纤维化和瘢痕，导致肠腔狭窄或肠梗阻。
恢复期病变部位愈合，可能遗留纤维化和狭窄。
病例分析刘女士，40岁，有肺结核病史，近半年出现间歇性腹痛、腹泻，体重减轻。
肠镜检查发现回盲部多发性溃疡，活检病理提示肠结核。
4. 病因肠结核的主要病因是结核分枝杆菌感染。
结核分枝杆菌通过以下途径进入肠道：•血行传播：来自肺部或其他器官的结核病灶。
•吞咽传播：咳痰后吞咽含有结核菌的痰液。
肠结核概述演示课件
预防措施建议
及早治疗
一旦确诊肠结核，应立即开始抗结核治疗，以控 制病情发展，减少并发症的发生。
合理饮食
患者应保持高营养、易消化的饮食，避免刺激性 食物，以减轻肠道负担。
增强免疫力
患者应注意休息，避免过度劳累，适当锻炼以增 强免疫力。
处理方法介绍
药物治疗
对于肠结核并发症，首先应采用药物治疗，如抗结核药物、抗生素 等，以控制感染、缓解症状。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠结核病变导致肠腔狭窄，引起肠梗阻，患者可能出现腹痛 、腹胀、呕吐等症状。
肠穿孔
肠结核病变严重时，可能导致肠壁变薄、坏死，进而发生肠穿孔 ，引起急性腹膜炎，危及生命。
结核性腹膜炎
肠结核病变扩散至腹膜，引起结核性腹膜炎，表现为腹痛、腹胀 、腹水等症状。
家属的参与可以为患者提供情感支持、生活照顾和心理安慰，有助于患
者更好地应对疾病。
02
与患者沟通技巧
家属应耐心倾听患者的诉求和感受，给予关心和理解；同时，也要鼓励
患者积极表达自己的想法和需求。
03
与医护人员沟通技巧
家属可以与医护人员保持密切联系，及时了解患者的病情和治疗进展；
同时，也要向医护人员反馈患者的需求和问题，以便得到更好的医疗支
提高肠结核防治水平建议
加强宣传教育
规范诊疗流程
提高公众对肠结核的认识和重视程度，促 进早期发现和治疗。
建立规范的诊疗流程，确保患者能够接受 及时、准确的诊断和治疗。
加强耐药性研究
强化预防措施
加大对耐药性问题的研究力度，积极寻找 新的治疗方法和药物。
加强疫苗接种工作，提高人群免疫力；同 时改善卫生条件和生活习惯，降低感染风 险。
肠结核(教学及宣教)
90%以上的肠结核主要是由人型结合分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌疾病、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。
（2）粪便检查：溃疡性肠结核患者粪便多为糊状，但一般无肉眼黏液和脓血，显微镜下可见到少许脓细胞和红细胞。粪便找抗酸杆菌阳性有助于诊断。
（3）结核菌素皮试和T细胞免疫斑点试验（T-SPOT）:结核菌素皮试有助于诊断，但免疫力低下人群中其敏感性大大降低，由于与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，也可造成“假阳性”结果。而T-SPOT技术是检测外周血中受结核特异抗原刺激释放γ干扰素的T淋巴细胞，具有良好的敏感性和特异性。
肠结核
疾病概述
肠结核（tuberculosis of intestine）是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，90%以上是人型结核杆菌引起，少数由牛型结核杆菌引起。该病的传染源大部分为未消毒或带菌的牛奶或奶制品。该病常常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，可因患者吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也可经血行播散引起或由生殖器官结核和肾结核直接蔓延引起。该病以青、中年发病较多，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85:1。肠结核好发部位为回盲部，少数可累及结肠。肠道结核在病理形态上可表现为增殖性、溃疡性或混合性。
2.右侧结肠癌：该病发病年龄多在40岁以上，一般无低热、盗汗等结核毒血症状，腹块呈结节感，质较硬，压痛不明显。X线检查主要见钡剂充盈缺损，结肠镜及活检病理可排除。
3.阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史。粪便多为脓血便。通过肠镜或粪便中可发现阿米巴滋养体或血吸虫虫卵可明确诊断，相应的特效治疗有效。
肠结核患者的护理PPT课件
症状
患者常表现为腹痛、腹泻、消瘦、发热等症状。
症状可能与其他消化道疾病相似，需谨慎鉴别。
什么是肠结核？
传播途径
肠结核主要通过空气传播，但亦可通过消化道传 播。
注意饮食卫生是预防措施之一。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提升患者生活质量
系统护理可帮助患者缓解症状，改善生活质 量。
通过科学饮食和心理支持，帮助患者建立良 好心态。
患者自我报告症状变化也是重要指标。
护理成效如何评估？ 检查结果分析
定期分析影像学和实验室检查结果，评估治疗效 果。
如结核菌素试验和粪便检查。
护理成效如何评估？ 患者满意度
通过问卷调查或访谈了解患者对护理的满意度。
患者的反馈有助于改进护理质量。
谢谢观看
为什么需要护理？ 防止并发症
肠结核可能导致肠梗阻、穿孔等严重并发症 ，需加强监测。
定期检查和评估患者病情至关重要。
为什么需要护理？ 促进康复
通过合理的护理措施，促进患者康复和早日 恢复正常生活。
包括药物管理和定期随访。
如何进行护理？
如何进行护理？
药物管理
确保患者按时服药，监测药物副作用。
定期评估治疗效果，必要时调整用药方案。
肠结核患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理注意事项有哪些？ 5. 护理成效如何评估？
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道感染， 主要影响小肠和大肠。
通常与肺结核相关联，但也可以单独发生。
什么是肠结核？
定期评估体重和营养状态。
护理注意事项有哪些？ 感染控制
肠结核---精品医学课件
x线检查 1.腹部x线平片 : 有时可见到钙化影，
提示钙化的肠系膜淋巴结结核。 2.x线钡餐:可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠 瘘 、肠腔外肿块等征象， 对本病诊断有辅助价值。 3.腹部CT:必要时可进行 结合钡餐检 查所见，有一定帮助。
四、腹腔镜检查 一般适用于有游离腹水的患者
，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有 散在或集聚的灰白色结节，浆膜失 去正常光泽，呈混浊粗糙。
结核病灶的播散与恶化
进入血循环播 散至全身
吞入大量含 结核菌的痰 进入胃肠道，
亦可引起肠
肺部结核病灶
结核、腹膜 结核
沿支气管播散，在肺的其 他部位形成新的结核病灶
直接扩展至胸膜引 起结核性胸膜炎
结核菌素(OT或PPD)试验
在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小 时测量皮肤硬结直径，
小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性(提示 结核菌或结核分枝杆菌感染)，10-19mm 为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡 与坏死者为强阳性反应。
副作用：周围神经炎，可用VitB6 300mg，但大剂 量的VitB6可影响其疗效
2．利福平(rifampin，R)
抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。 利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖 的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟 肼联合应用。
成人每日1次，空腹口服450—600mg。 本药不良反应轻微，除消化道不适、流感 症候群外，偶有短暂性肝功能损害。
病理：
1.病变多局限在回盲部，有时可累及升 结肠和回肠末段，
2.溃疡性肠结核：肠壁淋巴组 织 充血、 水肿，干酪性坏死， 脱 落 形成溃疡， 溃 疡 边缘不规则深浅不一、可深达肌 层及浆膜层，并累及周围腹膜或邻近 肠系膜淋巴结。
肠结核与克罗恩病课件
肠结核分为溃疡型肠结核、增生 型肠结核和混合型肠结核，克罗 恩病分为单纯型克罗恩病、狭窄 型克罗恩病和穿透型克罗恩病。
病因与发病机制
病因
肠结核主要由于摄入含有结核杆菌的 食物或饮用未经消毒的牛奶引起，克 罗恩病的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境、免疫等因素有关。
发病机制
肠结核的发病机制主要涉及结核杆菌 在肠道内的定植和免疫反应，克罗恩 病的发病机制可能与肠道黏膜免疫系 统异常和炎症反应有关。
腹泻
大便次数增多，呈糊状或水样 便，可伴有黏液和脓血。
发热
可伴有低热或中等度发热，可 持续数天或数周。
腹痛
多位于右下腹或脐周，呈阵发 性或持续性，可伴有腹部压痛 和反跳痛。
体重下降
由于长期腹泻和食欲不振，导 致体重明显下降。
疲劳和乏力
由于长期消耗，导致疲劳和乏 力。
诊断标准
01
02
03
临床诊断
根据症状、体征、实验室 检查和影像学检查进行综 合判断。
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及避免暴露于某些可能诱发克 罗恩病的物质或环境因素。
治疗进展
新药研发
不断有新药研发用于克罗恩病的治疗，如新型免疫抑制剂、生物制 剂等。
治疗方案优化
随着对克罗恩病的深入了解，治疗方案也在不断优化，以提高疗效 并减少副作用。
疾病管理
克罗恩病的管理已经从单纯的药物治疗向综合性的疾病管理转变，包 括药物治疗、心理支持、营养支持等多方面的措施。
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和调整治
疗方案。
患者教育
疾病知识
向患者介绍肠结核与克罗恩病的发病 机制、治疗方法和注意事项等基本知 识。
执业医师内科复习指导- 腹腔结核(一)
第二十四单元腹腔结核（一）第一节肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，过去在我国比较常见。
由于人民生活水平的提高、卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病一度减少。
但随着全球性结核病疫情回升，近年又有增加之势；加之我国目前对肺结核的治疗尚不够重规，耐药菌株产生，使疾病控制困难，故在临床上对本病须继续提高警惕。
一、病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，约占90％以上。
患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。
经常和开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病。
饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可发生牛型结核杆菌肠结核。
结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌得以与肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段亦有可能受累。
肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。
协和习题．肠结核最常见的感染途径是（答案：C）A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染D.淋巴结扩散E.以上都不是二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空回肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠、胃和食管。
本病的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。
如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如果机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核。
实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。
肠结核健康教育PPT课件
肠结核的心理支持
肠结核的心理支持
心理影响
肠结核患者可能面临情绪压力和社会歧视，需要 心理支持。
心理咨询和支持小组可以帮助他们应对疾病带来 的挑战。
肠结核的心理支持 家庭支持
家人和朋友的理解和支持对患者康复至关重要。
鼓励患者积极参与治疗和康复过程。
肠结核的心理支持 社交活动
症状可能与其他消化系统疾病相似，需谨慎 诊断。
肠结核的症状和诊断
诊断方法
诊断通常通过影像学检查、内镜检查和组织 活检等方式进行。
实验室检查可以帮助确认结核分枝杆菌感染 。
肠结核的症状和诊断 早期发现
及早发现和及时治疗对改善预后至关重要。
若有上述症状，建议尽早就医检查。
肠结核的治疗
肠结核的治疗
治疗方案
肠结核的治疗通常包括抗结核药物，疗程通常为 6个月至1年。
常见的药物包括异烟肼、利福平等。
肠结核的治疗
疗效监测
患者需定期复诊，以监测药物的疗效和副作用。
调整治疗方案以应对耐药性或不良反应。
肠结核的治疗
饮食与支持
合理饮食和适当的营养支持对于恢复至关重要。
建议增加蛋白质和维生素的摄入。
如何预防肠结核？
鼓励患者参加适当的社交活动，以缓解焦虑和孤 独感。
保持良好的社会联系有助于心理健康。
谢谢观看
肠结核健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 肠结核的症状和诊断 3. 肠结核的治疗 4. 如何预防肠结核？ 5. 肠结核的心理支持
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，主要 影响小肠和大肠。
这种疾病通常是肺结核的并发症，但也可以单独 发生。
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肠结核
1、定义：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（又称结核性肠炎）。
2、病因和发病机制
⏹病因：主要由人型引起，少数地区因牛型（饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品）
⏹传播途径---经口感染（主要）：自身肺（喉）结核；和肺结核患者密切接触，共餐，
⏹直接蔓延：输卵管结核（女性）；结核性腹膜炎
⏹血行播散：活动性肺结核（肺原发感染、粟粒性肺结核）
⏹易感人群：人体（免疫力低下，肠道局部抵抗力减弱）结核杆菌（数量多、毒力大）
相互作用的结果
3、病理：主要位于回盲部；其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠等
淋巴组织丰富(结核杆菌易侵犯淋巴组织) 食物停留时间长，肠黏膜感染机会多
4、病理分型：
⏹溃疡型：
O充血水肿—>干酪样坏死——> 溃疡
O环行扩展，边缘不齐，深浅不一。
O出血少（溃疡基底闭塞性动脉内膜炎）
O急性穿孔少（肠段与周围组织粘连）
O慢性穿孔多——> 腹腔脓肿&肠瘘
O晚期肠管环形狭窄（病变修复过程中）
⏹增生型：结核肉芽肿与纤维组织增生造成肠壁局限性增厚变硬后肠腔狭窄
⏹混合型：两者在同一患者不同时期存在，在一定条件下相互转化，兼有两种病变
5、临表：
A腹痛（最常见）：部位：右下腹或脐周；性质：隐痛或钝痛；时间：餐后多见(胃肠反射－肠段痉挛)；特点：常伴便意，便后缓解
B（大便性状改变常见）腹泻和便秘：溃疡型：腹泻为主，无黏液脓血，无里急后重；增生型：便秘为主。
C腹泻便秘交替：曾被认为是肠结核的特征，但也常见于其他肠道器质性病变
D腹部包块：增生型多见，右下腹、固定、轻压痛，质地中等。
多为病变的肠管、周围粘连、增生的肠系膜淋巴结形成。
E全身症状：发热常见（午后低热）；伴盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核毒血症状；同F时有活动性肺结核的表现（溃疡型多见）
增生型肠结核无毒血症，无发热
晚期患者都会出现肠梗阻及瘘管等并发症
6、常用辅助检查
I结核菌素试验：从结核杆菌培养液中提取的结核蛋白衍生物部位：左前臂曲侧上、中1/3交界处皮内注射PPD5单位（0.1ml），48~96小时（一般为72小时）看结果。
强阳性者提示体内有结核杆菌感染AIDS 患者常常表现为阴性结核病早期及机体免疫力低下时可阴性II血液学检查：血常规：多数正常，不同程度的贫血。
血沉：
III腹水ADA：并发腹水者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均大于30u/L；明显升高；方法简单、敏感性高；对诊断结核性渗出液具有特异性：有报道ADA>30提示结核性腹水，>40基本可诊断结核性腹水；重要意义
IV胸片：70%有问题；可见肺结核、活动性肺结核、陈旧性肺结核
V腹部CT：可提示腹腔淋巴结钙化、回盲部肠壁增厚、腹腔积液等
VI腹部B超：腹部包块、腹水
VII立位腹平片：肠梗阻、肠穿孔
7、必要的辅助检查：
⏹影像学检查特征：激惹现象—跳跃征阳性表现：排空过快、回盲部充盈不佳、肠
腔环型狭窄注意：胃肠造影，怀疑肠梗阻时禁做。
⏹结肠镜检查：
形态：黏膜充血水肿、糜烂，溃疡形成（虫蚀、鼠咬征），大小各异的炎性息肉、肠腔狭窄（肠镜不能通过）。
病理：干酪样肉芽肿、干酪样坏死、结核杆菌
⏹为提高阳性率：多点、深部、常规做抗酸染色和分支杆菌培养
8、诊断
⏹青壮年，有结核病史，结核病人接触；结核毒血症状：午后低热、盗汗；腹部症状
和体征：腹痛、腹泻、腹胀、腹部包块、原因不明的肠梗阻。
PPD试验强阳性；
X线和肠镜的特征性病理：干酪样坏死、肉芽肿、结核杆菌；诊断性治疗：足量抗结核药2 ~ 6周。
⏹诊断性抗结核治疗采用三联或四联疗法：异烟肼、利福平、比嗪酰胺和/或乙胺丁醇
⏹诊断性治疗有效：治疗6周后，发热、腹痛、腹泻等症状明显好转
9、鉴别诊断：
⑴克隆氏病：不伴肠外结核证据病程长，有缓解、复发趋势；X线呈节段分布；瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；抗结核治疗无效；活检有肉芽肿但无干酪样坏死
⑵右侧结肠癌：年龄大，无毒血症，病变局限，结肠镜加活检可确诊
⑶阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史，查到病原体，结肠镜检查及特效治疗有效
⑷其他：恶性淋巴瘤，性病肉芽肿等
10、并发症：
肠梗阻（最常见）：肿瘤、克隆氏病、肠缺血、妇科肿瘤，瘘管形成，肠出血结核性腹膜炎10、治疗：
一般治疗：休息与营养是所有结核病治疗的不可忽视的环节，是其他治疗措施的基础。
药物治疗：抗结核治疗：早期、联合、规范、全程治疗；至少18个月；配合营养支持及保肝药物
对症治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；缓解腹痛。
监测肝肾功能
手术治疗：手术指征：
并发完全性肠梗阻；急、慢性肠穿孔；肠瘘；肠道大出血内科治疗不满意者；
诊断不清，剖腹探查。
11、预防
卫生宣教，早期诊断，积极治疗
结核性腹膜炎
1、定义：结核菌感染腹膜引起腹膜的慢性、弥漫性炎症称为结核性腹膜炎。
2、临表：起病缓慢：数周至数月，症状隐匿：低热和腹胀，表现多样：全身和局部
3、症状：
结核病毒血症症状：发热常见，以低热、中度热为主以及盗汗乏力、体重下降、食欲不振等。
高热者往往见于渗出型或干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病患者。
腹痛部位：脐周或下腹。
性质：慢性隐痛或钝痛。
原因：腹膜炎、肠结核、盆腔结核。
♥：阵发性腹痛→肠梗阻♥：急性剧烈腹痛→急性腹膜炎穿孔
腹胀：中等量以上的腹水，肠功能紊乱或不全肠梗阻者常感腹胀。
腹泻：每日小于3~4次，糊样便。
肠功能紊乱所致。
其他：相应腹膜外结核病灶表现及自主神经功能紊乱的表现，如易激惹、心悸、面颊潮红、女性月经失调等。
4、体征：腹壁柔韧感，腹部包块，腹部压痛
5、辅助检查：
结核菌素试验：粟粒型肺结核、重症患者、HIV感染者往往（—）部位：左前臂内侧上、中1/3交界处皮内注射PPD5单位（0.1ml），48~96小时（一般为72小时）看结果。
血液学检查：血常规：多数正常，部分患者轻—中度贫血血沉：病变活动性的指标。
活动期↑；静止期正常。
腹水检查：鉴别腹水性质有重要价值性状：草黄色，静置后自然凝固。
性质：渗出液，比重>1.018，PRO>30g/L，WBC>500×106 /L，以淋巴细胞为主。
腺苷脱氨酶（ADA）活性↑。
腹水培养：阳性率很低；腹膜培养：需4-6周，阳性率不到60%。
腹水病理：常规做，排除癌性腹水。
影像学检查
胸片：70%以上不正常，但活动性肺结核不到1/4。
钡餐：可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象；腹平片：有时可见钙化影（钙化的肠系膜淋巴结结核）。
腹腔镜检查（对诊断有困难者有确诊价值）：适用于有游离腹水者，90%以上可见腹膜表面散在的灰白色结节，活检有利确诊。
6、诊断：
►青壮年，有结核病史或结核病接触史；
►发热2 周以上，原因不明；
►腹部症状和体征：腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、柔韧感。
►腹水渗出性，淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性；
►钡餐发现肠粘连。
►PPD强阳性
►诊断性治疗（抗结核治疗>2周有效，有助确诊）
7、鉴别诊断：
发热：伤寒食欲减退、腹胀、白细胞计数偏低。
伤寒：伤寒毒血症：精神淡漠、相对缓脉、肥达反应阳性。
腹部包块：各主要脏器占位性病变，如腹部肿瘤/克罗恩病。
腹水：肝硬化（肝病史、皮肤蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、肝功异常、食道下段胃底静脉曲张）。
各种恶性肿瘤（原发或转移，中年以上，消瘦和贫血均较重，腹水多为血性，常有消化功能障碍、腹部包块、腹痛、腹部压痛及反跳痛常较重）
腹痛：各种急腹症及慢性腹腔感染
8、治疗：
A一般治疗：休息营养调节全身免疫力
B药物治疗：
抗结核治疗：早期、联合、规律、全程治疗。
激素治疗：结核毒血症严重者可短期应用，以控制症状，减轻纤维化，防止肠粘连。
C手术治疗：
手术指征：
♥并发完全性肠梗阻或不全肠梗阻经内科治疗未见好转、急性肠穿孔、肠瘘。
♥诊断不清，剖腹探查。