牙体组织
牙体组织
•
1、形状：
• 纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
• 横切—鱼鳞状
• 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细
• 2、排列特点：
• （1）从釉牙本质界放射状排列至表面；
• （2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；
• （3）近牙颈部排列近似水平状；
• （4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉
(二)、釉质的特殊结构:
•
细胞间质
• 一、理化特性
• 70%无机物：羟磷灰石 20%有机物：胶原蛋白+糖蛋白 10%水
• 物理特性
•
1. 颜色：淡黄色
•
2. 硬度：低于釉质略高于骨组织
•
3. 有弹性，有良好的渗透性
•
4. 对外界剌激有反应
•
5. 随年龄增长可不断再生
二、组织结构
• （一 )牙本质小管： • 1、主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质所组成 • 2、埋在牙本质基质中的小管 • 3、起自髓腔面，达到釉牙本质界 • 4、排列：放射状，在颈部呈S形 • 5、直径：2.5μm，内粗外细 • 6、沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部） •
四、釉质结构的临床意义
• 1．釉板中的·有机物与龋病的关系 • 2．牙面上的窝和沟与龋病的关系 • 3. 釉柱的方向与劈牙的关系 • 4．矿物质、酸蚀的作用
第二节 牙本质
• 牙本质构成牙主体的硬组织，由成牙本质细胞分泌，主要功能是保护其内部的牙髓和支持其表面的釉质。
• 组成：牙本质小管
•
成牙本质细胞突起
• 3. 牙骨质与釉质不相连接
• 牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）：1、平坦的线 2、纤维互相绞绕
口腔知识 牙体组织
第三章牙体组织第一节釉质（来源于上皮）一、理化特性釉质是人体中最硬的物质，是特化的上皮组织，外观呈乳白色或淡黄色，自切缘（2mm）（1）有机物含量高的结构：釉柱间隙、釉梭、釉丛、釉板、横纹、生长线、新生线等。
（2）釉质的晶体间存在微小的缝隙，可能含有水分和营养物，构成釉质营养的通道。
（3）牙髓坏死时，釉质代谢受到影响，釉质会失去正常的光泽变为灰黑色，质变脆易裂。
二、组织结构（一）釉质的基本结构——釉柱（enamel rod）釉柱横剖面呈鱼鳞状（乒乓球拍），有近乎圆形的头部和细长的尾部。
每个釉柱头部晶体走向与长轴一致，至尾部时倾斜至65°～70°。
1.排列方式：（1）窝沟底部：釉质由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；（2）近牙颈部：釉柱排列几乎呈水平状。
2.直径：平均为4～6μm，表面较深部为大。
3.走行：因绞釉结构，其在表面1/3较直，而在内2/3弯曲。
4.釉柱鞘（enamel rod sheath）：两个相邻釉柱头尾相交处呈现参差不齐的增宽间隙，称为釉柱间隙，即是由于两个釉柱头尾部晶体方向排列不同造成的。
这类间隙即构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即釉柱鞘。
（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构1.【釉质牙本质界】（enamel-dentinal junction, EDJ）：代表上皮和间充质两种不同矿化组织的交界面，外形呈连续的贝壳状。
其功能包括：（1）加大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织的牢固结合；（2）该处釉质形成许多弧形外突，对应牙本质表面的小凹，这种交接形态可降低釉质行使功能时所受到的剪切力。
2.【釉梭】（enamel spindle）：起始于交界伸向釉质的纺锤状结构，本质为间充质形成的有机物。
其形成过程为：釉质发生早期，成牙本质细胞的末端突起穿过基底膜伸向前成釉细胞之间，釉质形成时其末端突起残留在釉质内形成。
在牙尖及切缘部位多见。
3.釉丛（enamel tufts）：磨片上近釉质牙本质界的1/3的釉质中，是由于釉质钙化不良导致釉柱间釉质基质蛋白残留所致。
第三章 牙体组织
1、1）釉质中不存在牙本质中那样的孔，其渗透性很低。 2）釉质晶体之间存在细小缝隙，含有水分和有机物。 3）运送营养。 4）临床上，随年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜 色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。当牙髓发生坏死，其 釉质代谢进一步受到影响，釉质失去正常光泽，变为灰黑色， 质变脆易裂。
(二 )因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征。
1、管周牙本质：磨片中见围绕成牙本质细胞突起 的间质呈环形，透明带构成牙本质小管的壁，矿 化程度高胶原纤维极少。
2、 管间牙本质：胶原纤维较多，矿化较低。
3、球间牙本质:牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不 良时小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质，质小 管通过但无管周牙本质。 部位：冠部，牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布。
外层 6、施雷格线 1）形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带。 在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
2）成因：规则性的釉状排列方向改变而发生的折光现象。 亮区--为釉柱的纵断面； 暗区--为横断面。 三、釉质的表面结构 1、釉小皮 1）形态：指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀 嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。 2）成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
应用：牙本质过敏症状，封闭小管，减少渗透性；治疗深龋时，可保留 一部分洞底的软化牙本质，再矿化或促进修复性牙本质形成。
第三章 牙体组织
第三节 牙 髓
牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，疏松结缔组织来源于外胚， 间叶位于牙本质所形成的髓腔（髓室和 根管）内，通过根尖孔和根尖部牙 周组织相连。 功能：形成营养、感觉、防御、修复。 一、组织学结构：由外→内
牙体组织—牙本质(口腔组织病理学课件)
2024
马拉瑟上皮剩余
（牙周上皮剩余、Malassez epithelial rest）
➢ 断裂的上皮根鞘细胞大部分变性消失 ➢ 少数成团块状或条索状残留在牙周膜中
2024
（二）牙周膜的发育
1、纤维束的形成 成牙骨质细胞
牙囊细胞 － 成骨细胞 成纤维细胞－牙周膜纤维
束
202
内釉上皮细胞
成釉细胞
b.成釉细胞边缘呈锯齿状
2022
3、釉质的矿 化－成釉细胞调控
➢ 矿化方式
分泌无机离子 矿物质沉积 水和蛋白质被吸收
牙釉质矿化最后达到96%
➢ 釉质基质形成后立即矿化30% ➢ 外到内 快 ➢ 内到外 慢 ➢ 从牙釉质表面到深层，矿化程度逐渐减低
2022
4、釉小皮
釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器 的数量减少，在釉质表面分泌一层无结构 的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上
2023
牙乳头的未分化的间充质细胞分化为星形 纤维细胞
2023
牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓发育完成
➢ 随着牙本质不断地形成，成牙本 质细胞向中心移动
➢ 牙乳头的体积逐渐减少
2023
牙根的形成
牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。
3
8/8/2023
上皮根鞘
Hertwig’s epithelial root sheath
30/ 8 / 8
靠近内釉上皮的牙乳头细胞（未分化间充
成釉细胞诱导
质细胞）———— 前成牙本质细胞—— 成牙本质细胞（分泌有机基质）
1
牙本质 前期牙本质 成牙本质细胞 odontoblast
8/8/2023
外釉上皮 成釉细胞 ameloblast
第三章 牙体组织
（二）分布特点
窝沟处：釉柱由釉牙本质界向窝沟 底集中，呈放射状
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
釉柱排列方向
（三）形态
直釉（外1/3）
绞釉（内2/3）
直釉与绞釉
绞釉
绞釉
光镜（磨片）
纵断面： 柱状体； 弯曲状
釉柱纵断面
横断面：鱼鳞状
电镜（横断面）：乒乓球拍状结构
釉柱是由 许多晶体 组成
釉柱横断面
enamel spindle
釉梭
釉梭形成原因： 一般认为它是成牙本质细胞胞浆 突起的末端膨大突入釉质中形成
釉 梭
四.与釉质周期性生长相关 的结构
(一)横纹（cross striation)
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线， 透光性低；
呈规律性分布，间隔2-6um。使釉柱 看起来像梯子。
直釉 釉柱横纹
釉 柱 晶 体
晶体横断面：六边形
2．有机物
（1）釉原蛋白 作用：在晶体成核及晶体的生长方向 和速度调控上起重要作用
*性连锁型釉质发育不全
（2）非釉原蛋白 硫酸化的酸性糖蛋白
包括：釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白 作用：较广泛的促进晶体成核和影响 晶体生长形态
（3）釉基质蛋白酶
基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期 降解牙釉质蛋白。
光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，磨 片上呈裂隙状；
（1）有的停止在釉质内 （2）有的达釉质牙本质界贯穿整个釉 质的厚度； （3）有的甚至伸到牙本质内
釉板
釉板
光镜观察时，易将釉板与磨片标本制 作时所产生的人工裂隙混淆
原因：可能是局部牙釉质成熟的缺
陷，钙化不全，水分和釉质基质的 残留
3. 釉 丛 emamel tuft
第一章牙体组织
第一章牙体组织名词解释球间牙本质:牙本质主要就是球形钙化,由许多钙化小球相互融合后形成充分矿化得牙本质。
当牙本质钙化不良时,钙质小球融合不全而遗留一些空隙。
前期牙本质:牙本质一生中始终在有序得形成,其形成过程就是成牙本质细胞先合成分泌一层基质,然后钙盐沉积形成矿化得牙本质,因此在成牙本质细胞与矿化牙本质之间总有一层尚未矿化得牙本质。
修复性牙本质:牙齿受到生理或病理刺激,如釉质表面磨损、酸蚀或患龋病时,其深部得牙本质小管会暴露,临近得成牙本质细胞受刺激后发生变性,牙髓内未分化细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞,在与其相对应得髓腔壁上,形成新得牙本质,以保护牙髓。
继发性牙本质:牙根发育完成后,一生中不断形成得牙本质。
管间牙本质:分布于牙本质小管与小管之间得大部分区域,它构成了牙本质得主体,其矿化程度较管周牙本质低。
管周牙本质:位于牙本质小管周围,构成管壁,其矿化程度高,含胶原纤维极少。
罩牙本质:罩牙本质分布于冠部最表层,与釉牙本质界平行。
厚约15-20μm ,因此罩牙本质就是未成熟得成牙本质细胞得产物。
其内含有粗大得胶原纤维,呈精确地疏松排列。
在冠部这些纤维垂直于釉牙本质界,平行于牙本质小管。
在罩牙本质得基质中,除粗胶原纤维外,还有丰富得无定形基质糖胺多糖。
银染时这种无定形基质表现为一系列嗜银纤维。
称为K o r ff纤维透明牙本质:当牙本质在受到磨损或慢性龋等缓慢得刺激时,除了形成修复性牙本质外,还可引起牙本质小管内得成牙本质细胞突起发生变性,然后钙盐沉积封闭小管,使其与周围间质得折光率没有明显得差别。
在磨片上呈透明状。
(牙本质)透明层:位于牙根部得牙本质最外层。
在根部5-10μm得透明牙本质中这些粗纤维束就是平行于牙髓牙本质界,而垂直于牙本质小管。
托姆斯粒层:在牙纵磨片上,可见根部牙本质近牙骨质处有一层黑色颗粒状得未矿化区。
死区:各种原因导致牙本质小管暴露时,小管内成牙本质细胞突起会逐渐变性、分解。
第一章牙体组织
名词解释球间牙本质:牙本质主要就是球形钙化,由许多钙化小球相互融合后形成充分矿化得牙本质。
当牙本质钙化不良时,钙质小球融合不全而遗留一些空隙。
前期牙本质:牙本质一生中始终在有序得形成,其形成过程就是成牙本质细胞先合成分泌一层基质,然后钙盐沉积形成矿化得牙本质,因此在成牙本质细胞与矿化牙本质之间总有一层尚未矿化得牙本质。
修复性牙本质:牙齿受到生理或病理刺激,如釉质表面磨损、酸蚀或患龋病时,其深部得牙本质小管会暴露,临近得成牙本质细胞受刺激后发生变性,牙髓内未分化细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞,在与其相对应得髓腔壁上,形成新得牙本质,以保护牙髓。
继发性牙本质:牙根发育完成后,一生中不断形成得牙本质。
管间牙本质:分布于牙本质小管与小管之间得大部分区域,它构成了牙本质得主体,其矿化程度较管周牙本质低。
管周牙本质:位于牙本质小管周围,构成管壁,其矿化程度高,含胶原纤维极少。
罩牙本质:罩牙本质分布于冠部最表层,与釉牙本质界平行。
厚约15-20μm ,因此罩牙本质就是未成熟得成牙本质细胞得产物。
其内含有粗大得胶原纤维,呈精确地疏松排列。
在冠部这些纤维垂直于釉牙本质界,平行于牙本质小管。
在罩牙本质得基质中,除粗胶原纤维外,还有丰富得无定形基质糖胺多糖。
银染时这种无定形基质表现为一系列嗜银纤维。
称为K o r ff纤维透明牙本质:当牙本质在受到磨损或慢性龋等缓慢得刺激时,除了形成修复性牙本质外,还可引起牙本质小管内得成牙本质细胞突起发生变性,然后钙盐沉积封闭小管,使其与周围间质得折光率没有明显得差别。
在磨片上呈透明状。
(牙本质)透明层:位于牙根部得牙本质最外层。
在根部5-10μm得透明牙本质中这些粗纤维束就是平行于牙髓牙本质界,而垂直于牙本质小管。
托姆斯粒层:在牙纵磨片上,可见根部牙本质近牙骨质处有一层黑色颗粒状得未矿化区。
死区:各种原因导致牙本质小管暴露时,小管内成牙本质细胞突起会逐渐变性、分解。
使小管内充满空气。
第三章 牙体组织
4、生长线：与牙本质小管垂直的间歇线纹， 表示牙本质的发育形成的周期性变化 短生长线：每天4微米 长生长线或5天生长线：20微米 ，埃布纳生长 线 。釉质生长线叫芮氏线。
欧文线：为发育期受到障碍时形成加重的生长 线，此线及处钙化不全。
新生线：见于乳牙第一恒磨牙（胚胎发育）牙 本质部分形成于出生前，部分形成于出生后， 二者之间有一加重的生长线。
Ca10(Po4)6(OH)2
胶原蛋白 占总量的18％,
有机物 50％ 牙本质形成矿化
非胶原蛋白
牙本质磷蛋白
成牙本质细胞分化，
二、组织学结构：
（一）、基本结构：牙本质小管，成牙本质细胞突起 细胞间质 1、1）牙本质小管:贯穿牙本质全层的管状空间，充满 组织液和一定量的成牙本质细胞突起 2）、方向：自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列
直：牙尖、根尖 弯：牙颈部呈﹋ 型，凸弯向根尖，S型靠牙髓突向根 尖。 3）、直径：近牙髓粗2.5微米 近表面：细1微米 牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比为 2.5:1
2、成牙本质细胞突起 1）成牙本质细胞胞浆突，位于牙髓腔，近牙本质侧行 程中分出细小分支，与邻近突起相联系。 2）成牙本质细胞突起在小管内的延伸长度是长期争论 的问题目前有以下四种观点
4、镜下 光镜下：呈鱼鳞状 电镜下： 1）呈球拍状，有一个近似圆形较大的头部 2）电镜观察，釉柱是由许多呈一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。 3）走向
头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉长轴呈一定角度 尾部;65度--70度 4）釉柱鞘：在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处形成 参差不齐的间隙，称为釉柱间隙，即釉柱鞘。
成牙本质细胞层 无细胞层 魏尔层（Weil） 多细胞层 固有牙髓、髓核。
第三章 牙体组织
第三章牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness numbe r) 为300KHN。
无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。
晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
有机物不足1%。
釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。
在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。
非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。
存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。
在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
（二）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。
是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
《口腔组织病理学》第三章 牙体组织
1.牙釉质矿化程度越越透明，深部牙本质颜色越透过，故呈黄色，相反矿化程度越，透明度越差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
2.牙釉质中无机物：水：有机物，体积比为，重量比为。
3.牙釉质的基本结构是，该结构直径约，端较细，端较粗，在窝沟处该结构的排列方式是，在近牙颈部的排列方式是。
4.釉牙本质界的连接特点是：。
弧形线的凸面凸向，凹面向着。
5.釉梭：在牙发育过程中，穿过被包埋而成。
6.釉丛：起始于呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的。
釉丛中含量较高，是釉质的薄弱区。
7.釉板：起自或，止于、、，含有较多的，可能成为细菌扩展的途径。
8.绞釉：。
9.新生线：出现在和磨片上的一条明显的间歇线，其成因是在婴儿出生时，环境和营养的变化使该部位的釉质发育受到一定程度的干扰。
10.釉柱横断面光镜下呈，电镜下呈。
11.冠部最外侧的牙本质叫做，根部最外侧的叫做。
12.牙本质小管排列方向：自牙髓表面向外呈，在牙尖部和根尖部，近髓端呈形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着方向。
直径：近髓端较，直径约，越近表面越，近表面处直径约，近髓端小管数量是近表面数量的倍。
13.：围绕成牙本质细胞突起周围的间质，矿化程度高，胶原纤维含量少，构成牙本质小管的壁。
（位于牙本质小管周围的牙本质）14.：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维含量较多。
15.：矿质小球之间出现的未矿化的牙本质。
16.托姆斯颗粒层：内侧的一层颗粒状未矿化区。
17.：位于成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层刚形成而未矿化的牙本质。
18.：位于罩牙本质和透明层内侧的牙本质。
19.区别继发性牙本质和修复性牙本质：。
20.：牙本质受到较缓慢发展的刺激，引起牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管，使小管折光率与小管周围间质一致，在磨片上呈均匀透明状。
（也可以发生于生理增齢性变化）21.：牙受到较重刺激使牙本质小管暴露，小管内牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气。
22.牙本质无机物：有机物：水的重量比：，体积比：。
牙体组织
第三章牙体组织牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。
从发育的角度讲，釉质来源于外胚层，而牙本质、牙骨质和牙髓则来自于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖于其牙根部表面。
牙中央有一空腔，称为髓腔，充满疏松的牙髓结缔组织，牙髓的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通连。
釉质和牙本质相交的面称釉质牙本质界，釉质和牙骨质相交的面称釉质牙骨质界，而牙本质和牙骨质相交的面称牙本质牙骨质界。
第一节釉质釉质（enamel）为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病最先侵及的组织，所以受到特殊的关注。
釉质是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。
釉质对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。
釉质的基本结构釉柱及其内部的晶体的有序排列使其脆性降低并且有一定的韧性。
釉质内的微量元素和非羟基磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性，而釉柱中晶体的排列方向也与龋病过程中脱矿方式有关。
一、理化特性切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。
釉质外观呈乳白色或淡黄色。
其颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色易透过而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故呈乳白色。
釉质是人体中最硬的组织，其硬度约为洛式硬度值340KHN，相当于牙本质硬度（70KHN）的5倍，因此对咀嚼磨耗有较大的抵抗力，同时是深部牙本质和牙髓的保护层。
由于其无机物含量高，所以有很高的脆性并且易于折断，釉柱中的晶体排列和位于其深部的有一定的弹性牙本质可降低其易折性。
同时，由于釉质无机物含量、硬度都很高，无法用常规组织学方法观察，一般采用磨片观察其组织结构。
成熟釉质重量的96%～97%的无机物，其余的为少量有机物和水。
牙体组织讲解
牙体组织Denｔal Tissueｓ本章重点☐釉质得组织结构☐牙本质得组织结构、增龄与反应性变化☐牙髓结构特点、功能☐牙骨质结构特点牙体组织得组成:硬组织(3硬)釉质(Enａmeｌ) 牙本质(Dentｉn)牙骨质(cｅmentum) 软组织(1软):牙髓(P ｕlp)三种硬组织交界面1、釉牙本质界(EDJ)2、牙本质牙骨质界(DCJ)３、釉牙骨质界(ECJ)釉牙骨质界(cemento－ｅnａmeljunctiｏn)•1、牙骨质少许覆盖釉质•２、牙骨质与釉质端端相接•3、牙骨质与釉质不相连接牙本质牙骨质界(Dentｉｎo-cemeｎｔal ｊｕnctioｎ)•平坦得线•纤维互相绞绕第一节釉质( Ｅnａｍel)【特性】☐覆盖在解剖牙冠得表面☐就就是一种坚硬得、无细胞、无血管、无神经得组织☐在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚,前牙切缘厚约2mｍ,磨牙牙尖厚约２、５mｍ一、理化特性物理特性:1、颜色:乳白色或浅黄色2、厚度:不一致３、硬度:最硬、相当于石英或软钢4、脆性:相当脆化学特性1、无机盐:占总重量得96％羟磷灰石 [Ca10(PO4)６(ＯH)２］六角形晶体,含有较多HCO3-还含有Ｃl-、Nａ+、Mg2+、Sｒ2+、Ｚn２+、Pb2+２、有机物和水:4%二、组织结构:(一)釉柱(eｎamｅl rod)1、形状:纵切—柱状,直径4-6ｕm,表面>深面。
横切—鱼鳞状电镜:球拍样,头部较大,近乎圆形,尾部较细２、排列特点:(1)从釉牙本质界放射状排列至表面;(2)窝沟处釉柱向窝沟底集中;(3)近牙颈部排列近似水平状;(4)表面1/3为直釉,深面2／3为绞釉(二)、釉质得特殊结构:1、与釉质最初形成时相关得结构:釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板【釉牙本质界ＥＤＪ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织得交界面。
外形呈连续贝壳状,凸向牙本质。
釉牙本质界处得蛋白质可能就就是最初形成釉质得矿化中心,并且起粘附作用。
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名词解释球间牙本质:牙本质主要是球形钙化，由许多钙化小球相互融合后形成充分矿化的牙本质。
当牙本质钙化不良时，钙质小球融合不全而遗留一些空隙。
前期牙本质：牙本质一生中始终在有序的形成，其形成过程是成牙本质细胞先合成分泌一层基质，然后钙盐沉积形成矿化的牙本质，因此在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质。
修复性牙本质：牙齿受到生理或病理刺激，如釉质表面磨损、酸蚀或患龋病时，其深部的牙本质小管会暴露，临近的成牙本质细胞受刺激后发生变性，牙髓内未分化细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，在与其相对应的髓腔壁上，形成新的牙本质，以保护牙髓。
继发性牙本质：牙根发育完成后，一生中不断形成的牙本质。
管间牙本质：分布于牙本质小管与小管之间的大部分区域，它构成了牙本质的主体，其矿化程度较管周牙本质低。
管周牙本质：位于牙本质小管周围，构成管壁，其矿化程度高，含胶原纤维极少。
罩牙本质：罩牙本质分布于冠部最表层，与釉牙本质界平行。
厚约15-20μm，因此罩牙本质是未成熟的成牙本质细胞的产物。
其内含有粗大的胶原纤维，呈精确地疏松排列。
在冠部这些纤维垂直于釉牙本质界，平行于牙本质小管。
在罩牙本质的基质中，除粗胶原纤维外，还有丰富的无定形基质糖胺多糖。
银染时这种无定形基质表现为一系列嗜银纤维。
称为K o r f f纤维透明牙本质：当牙本质在受到磨损或慢性龋等缓慢的刺激时，除了形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，然后钙盐沉积封闭小管，使其与周围间质的折光率没有明显的差别。
在磨片上呈透明状。
（牙本质）透明层：位于牙根部的牙本质最外层。
在根部5-10μm的透明牙本质中这些粗纤维束是平行于牙髓牙本质界，而垂直于牙本质小管。
托姆斯粒层：在牙纵磨片上，可见根部牙本质近牙骨质处有一层黑色颗粒状的未矿化区。
死区：各种原因导致牙本质小管暴露时，小管内成牙本质细胞突起会逐渐变性、分解。
使小管内充满空气。
在透视光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色。
牙骨质：是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。
较薄，颜色较黄，大约有45%-50%的无机物，硬度类似于骨组织，具有不断新生的特点。
其营养主要来自牙周膜，并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。
由于牙根部炎症的激惹，牙骨质可以发生吸收或增生，甚或与周围骨组织呈骨性粘连。
名词解释1．球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。
在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构。
球间牙本质主要见于牙冠部近牙釉质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。
2．前期牙本质：成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。
前期牙本质一般为10～12μm厚。
在发育完成的牙较之正在发育的牙其牙本质形成为慢，所以前者的前期牙本质较后者为薄。
前期牙本质与矿化牙本质的界限较清楚，呈不规则形，可见钙化小球。
3．修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。
当牙釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生变性。
牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并与尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，称修复性牙本质。
4．继发性牙本质：牙根发育完成，牙齿和对合牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。
有报道指出埋伏牙也有继发性牙本质形成。
继发性牙本质在本质上是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。
5．管间牙本质：位于管周牙本质之间。
其内胶原纤维较多，基本上为I 型胶原，围绕小管成网状交织排列，并与小管垂直，其矿化程度较管周牙本质低。
6．管周牙本质：镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚地见到围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，称为管周牙本质，它构成牙本质小管的壁。
管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。
7．罩牙本质：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（K o r f f）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。
在冠部者称罩牙本质。
8．透明牙本质：当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。
由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。
9．（牙本质）透明层：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（K o r f f）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。
在冠部者称罩牙本质，在根部者称透明层，厚约5～10μm。
10．托姆斯粒层：在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。
11．死区：因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气。
在透射光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。
此区的敏感度减低，常见于狭窄的髓角。
死区的周缘常有透明牙本质围绕，其近髓端则可见修复性牙本质。
问答题：1．釉柱的形态、走行方向及其意义；2．釉质的超微结构特点；3．釉质中有机物含量较多区域的形态功能特点4．釉质中的有机物的种类及生理病理学意义；5．牙髓神经分布特点及其临床意义；6．牙骨质的生物学特性及功能；7．牙本质的超微结构特点；8．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能；问答题：1.釉柱的形态、走行方向及其意义；答：细长的柱状结构，纵切—柱状，直径4-6u m，表面>深面，横切—鱼鳞状，走形方向：从釉牙本质界放射状排列至表面；窝沟处釉柱向窝沟底集中；近牙颈部排列近似水平状；表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。
意义：绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度；劈裂釉质时施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致制备洞型时不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱。
2．釉质的超微结构特点；釉柱的横断面在电镜下观察呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。
头部近咬合面方向；尾部近牙颈方向。
在头部的表面有一弧形清晰的周界称釉柱鞘。
每一个釉柱的头部紧密地插入邻近釉柱的头部和尾部的间隙中。
电镜观察可见釉柱是由许多有一定排列方向的席六棱柱形晶体组成。
晶体宽约40～90nm，厚约20～30nm，长度一般认为在160～1000nm之间。
这些晶体在釉柱的头部互相平行排列。
它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而医学教`育网搜集整理从颈部至尾部移行时，则晶体长轴的取向逐渐偏离长轴，至尾部时已与长轴呈65°～70°角的倾斜。
因此在一个釉柱尾部与邻近釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，这类间隙构成釉柱头部的弧形边界，即釉柱鞘。
3．釉质中有机物含量较多区域的形态功能特点釉质生长线：低倍镜下观察釉质磨片，生长线呈深褐色相距约20~80u m的并行线。
在纵磨片中，生长线围绕牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。
横磨片中，生长线呈同心圆状。
电镜观察该处晶体排列不规则，孔隙增多；其代表了牙齿节律性生长发育现象。
釉板：磨片中呈裂隙状起自釉质表面，止于釉质内，或达釉牙本质界，甚至到达牙本质内。
釉板可以因唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。
釉丛：起自釉牙本质界向牙表面散开，约占釉质厚度的1/4-1/3，呈草丛状，一般认为釉丛是部分矿化较差的釉柱相互重叠而成，是釉质中的薄弱区。
釉梭：位于釉牙本质界处的纺锤状结构，牙尖处多见，黑色。
是成牙本质细胞的胞浆突起穿过釉牙本质界包埋在釉质中膨大的末端。
釉牙本质界：呈小弧形的连接线，凹面向釉质，凸面突向牙本质。
这种连接方式使釉质与牙本质接触面积大大增大，将俩者牢固地结合在一起。
4．釉质中的有机物的种类及生理病理学意义；主要为蛋白质和脂类。
蛋白质包括釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
釉原蛋白在牙釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用；非釉原蛋白可能有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用；蛋白酶主要在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白，在牙釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，有利于成釉细胞对它们的再吸收，为牙釉质晶体的进一步生长提供空间。
5．牙髓神经分布特点及其临床意义；：（1）牙髓神经在根髓及冠髓的形态及分布特点；（2）神经感受器的特点如只能感受痛觉；（3）神经的其它功能如调节血流、调节成牙本质细胞对伤害的反应或成牙本质细胞的代谢的作用、引起痛觉过敏和启动创伤愈合。
? 6．牙骨质的生物学特性及功能；生物学特点：抗吸收、一生中不断形成。
功能：牙的切缘和咬合面受到磨损时，也可通过根尖部继发性牙骨质的形成而得到一定的补偿。
当牙根表面有小范围的病理性吸收或牙骨质折裂时，均可由于继发性牙骨质的沉积而得到修复。
在牙髓和根尖周病治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔，重建牙体与牙周的连接关系。
?问答（思考）题1．釉柱的形态、走行方向及其意义。
2．釉质的超微结构特点。
3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？4．釉质中蛋白的种类及意义。
1.牙釉质平滑面龋的基本病理学改变答：病损区由里向外一般可区分为四层结构：即透明层、暗层、病损体部和表层.1)透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损时最早发生的组织学改变。
这是由于该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进人这些孔隙。
由于树胶的折光指数与釉质磷灰石的折光指数接近，故在光镜下呈均质透明状。
2)暗层紧接于透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。
偏振光显微镜观察，由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，又因空气的折光指数与磷灰石的折光指数相差较大，故使暗层显出混浊而模糊。
暗层的变化包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。
3)病损体部是病损区范围最广的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。
偏振光显微镜观察也呈正双折射，但其颜色与暗层不同。
病损体部孔隙均较大，能为树胶分子所进入，故该层较为透明。
病损体部脱矿最为严重。
4)表层在龋损区表面有一相对完整的表层。
该层相对于病损体部的矿化程度要高。
表层部位在龋损发生时往往首先受到酸的侵蚀，然而它却较病损体部脱矿为轻。
病损区完整的表层有再矿化现象的存在。
选择题1.绞釉是指釉柱BA.近表面1/2较直，而内1/2弯曲B.近表面1/3较直，而内2/3弯曲C.近表面2/3较直，而内1/3弯曲D.近表面1/4较直，而内3/4弯曲E.近表面3/4较直，而内1/4弯曲2.2．从组织来源的角度，釉质是属于特化的AA.上皮组织B.肌肉组织C.神经组织D.骨组织E.结缔组织3.关于修复性牙本质的结构特点，错误的是CA.牙本质小管明显弯曲B.牙本质小管数目较少C.牙本质小管钙化程度高D.可形成骨样牙本质E.仅沉积在受刺激牙本质小管的髓腔侧4.牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为DA.成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B.多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核C.无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核D.成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核E.无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核5.关于牙骨质组织学描述，错误的是DA.含牙骨质细胞B.生理情况下只有新生C.牙骨质有增生沉积线D.牙骨质有哈弗管E.牙骨质无血管神经6.无釉柱釉质是指：A/DA.近釉质牙本质界最先形成的釉质B.在新萌出牙表面的一层有机薄膜C.多数乳牙和恒牙表层约30微米厚的釉质D.近釉质牙骨质界最先形成的釉质E.规则性的釉柱排列方向改变产生的折光现象7.成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是：CA釉丛B釉板C釉梭D釉柱E施雷格线8.釉质结构的临床意义不正确者为：DA劈裂釉质时，应和釉柱走行一致B矫正牙齿，带环粘固定前应酸蚀釉质C氟可使釉质晶体更稳定，防龋D制备洞型时，应保留失去牙本质支持的悬空釉柱E乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间9..从组织来源的角度，釉质是属于特化的AA.上皮组织B.肌肉组织C.神经组织D.骨组织E.结缔组织10.关于修复性牙本质的结构特点，错误的是：CA.牙本质小管明显弯曲B.牙本质小管数目较少C.牙本质小管钙化程度高D.可形成骨样牙本质E.仅沉积在受刺激牙本质小管的髓腔侧11.生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是：BA.原发性牙本质B.继发性牙本质C.修复性牙本质D.球间牙本质E.透明牙本质12.罩牙本质中的胶原：DA.属于I I I型胶原B.形成的胶原纤维比较少C.所构成的纤维与牙本质小管垂直D.由成牙本质细胞分泌E.由牙乳头细胞分泌13.矿化程度最高的牙本质是AA.管周牙本质B.管间牙本质C.球间牙本质D.前期牙本质E.托姆斯颗粒层14.牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为：DA.成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B.多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核C.无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核D.成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核E.无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核15.牙周膜中，数量最多，最强大的纤维是CA牙槽嵴组B水平组C斜行组D根尖组E根间组16.关于牙骨质组织学描述，错误的是DA.含牙骨质细胞B.生理情况下只有新生C.牙骨质有增生沉积线D.牙骨质有哈弗管E.牙骨质无血管神经A施雷格线B雷丘斯线C新生线D欧文线E冯.埃布纳线17.釉质周期性生长所形成的间歇线C/B18.牙本质周期性生长所形成的间歇线C/D/E19.落射光角度改变所形成的明暗带A20.构成牙齿组织主体的是BA.牙釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓E.牙周膜21.不属于釉质细胞外基质蛋白的是EA.胶原蛋白B.成釉蛋白C.釉丛蛋白D.金属蛋白酶E.丝氨酸蛋白酶22.釉质结构的临床意义描述错误的是EA.氟使釉质晶体结构变的更稳定B.绞釉的排列方式可增加釉质的抗剪切强度C.乳牙酸蚀处理时应延长时间D.牙合面部点隙裂沟常成为龋的始发部位E.釉质中无细胞和血液循环，牙髓坏死对釉质代谢无影响23.不属于牙本质中的有机物是AA.I I I型胶原蛋白B.I型胶原蛋白C.牙本质涎磷蛋白D.牙本质基质蛋白E.胺基多糖24.釉质新生线可见于DA.A、恒尖牙B、恒切牙C、前磨牙D、第一恒磨牙E、第二恒磨牙25.釉质和牙本质相交的釉牙本质界是EA、一条直线分隔釉质和牙本质B、一条曲线，形状不规则C、一条弧线，凹面向牙本质D、若干短弧线凹面向牙本质E、若干短弧线凹面向釉质26.牙釉质最厚的部位是CA.牙颈部B、窝沟处C、牙尖部D、无釉柱牙釉质E、釉板处27.釉质和牙骨质在牙颈部相连的方式是CA.约30％牙骨质少许覆盖在釉质上B、约70％釉质和牙骨质端端相连B.C、约10％釉质和牙骨质并不相连D、全部为釉质和牙骨质端端相连C.E、约30％釉质少许覆盖在牙骨质上28.球间牙本质是BA.在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质B.牙本质钙质小球之间遗留的未钙化间质C.在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质D.牙齿发育完成后形成的牙本质E.釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，部分成牙本质细胞形成的牙本质29.牙体组织中唯一的一种软组织A.釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓E.牙周膜30.覆盖在冠部牙本质表面的是A.釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓31.覆盖在根部牙本质表面的是A.釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓E.牙周膜32.牙体组织中最硬的是A.釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓E.牙槽骨33.釉质中的水主要存在形式A.集料水B.淡水C.游离水D.生理盐水E.结合水34.釉质中无机物所占重量比例为A.94%—95%B.97%-98%C.90%-91%D.96%-97%E.95%-96%35.釉柱尾部的晶体与釉柱的长轴之间的倾斜角度为A.60-70度B.65-70度C.70-75度D.55-60D度E.75-80度36.釉丛的高度约占釉质高度的A.四分之一到三分之一B.三分之一到二分之一C.五分之一到四分之一 D.四分之一到三分之二37.绞釉分布于釉质的部位是A.内三分之一B.外三分之一C.内三分之二D.外三分之二E.内四分之三38.牙体横断磨片上，釉质生长线的形态排列为A.斜行B.放射状C.环形D.不规则排状E.同心环状39.釉柱在窝沟处的排列方式为A.几乎成水平B.由釉牙本质界向窝沟底部集中C.环形D.不规则线排 E.同心环状40.釉质牙本质界的结合方式为A.一较平坦的界限B.圆弧形小凹C.二者结合疏松D.缝隙连接E.桥粒41.釉梭多见于A.乳牙和第一恒磨牙B.牙尖及切缘部位C.牙颈部D.生长线周围 E.釉牙本质界42.垂直于牙面的薄层板状结构式A.釉梭B.釉柱C.釉板D.釉丛E.釉牙本质界43.在牙齿磨牙中观察不到的结构（）A. A.前期牙本质B.球间牙本质C.管间牙本质D.管周牙本质 E.髓周牙本质A.在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质B.牙本质钙质小球之间遗留的未钙化间质C.在冠部靠近釉质最先形成的牙本质D.在根部靠近牙骨质最先形成的牙本质E.牙齿发育完成后形成的牙本质F.釉质表而因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，牙本质小管暴露，部分成牙本质细胞形成的牙本质G.牙本质内侧大部分区域的牙本质H.釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，牙本质小管暴露，小管内成牙本质细胞细胞突变性、分解，小管内充满空气，光镜观察牙本质黑色。