第三章(一)牙体硬组织疾病
第三章 牙体组织
1、1）釉质中不存在牙本质中那样的孔，其渗透性很低。 2）釉质晶体之间存在细小缝隙，含有水分和有机物。 3）运送营养。 4）临床上，随年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜 色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。当牙髓发生坏死，其 釉质代谢进一步受到影响，釉质失去正常光泽，变为灰黑色， 质变脆易裂。
(二 )因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征。
1、管周牙本质：磨片中见围绕成牙本质细胞突起 的间质呈环形，透明带构成牙本质小管的壁，矿 化程度高胶原纤维极少。
2、 管间牙本质：胶原纤维较多，矿化较低。
3、球间牙本质:牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不 良时小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质，质小 管通过但无管周牙本质。 部位：冠部，牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布。
外层 6、施雷格线 1）形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带。 在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
2）成因：规则性的釉状排列方向改变而发生的折光现象。 亮区--为釉柱的纵断面； 暗区--为横断面。 三、釉质的表面结构 1、釉小皮 1）形态：指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀 嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。 2）成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
应用：牙本质过敏症状，封闭小管，减少渗透性；治疗深龋时，可保留 一部分洞底的软化牙本质，再矿化或促进修复性牙本质形成。
第三章 牙体组织
第三节 牙 髓
牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，疏松结缔组织来源于外胚， 间叶位于牙本质所形成的髓腔（髓室和 根管）内，通过根尖孔和根尖部牙 周组织相连。 功能：形成营养、感觉、防御、修复。 一、组织学结构：由外→内
口腔科疾病诊疗规范目录
口腔科疾病诊疗规范目录第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节牙髓病第四节根尖周病第二章牙周病第一节牙龈疾病第二节牙周炎第三章儿童口腔病第一节牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节龋病一、乳牙龋病二、年轻恒牙龋病第三节牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽第四节根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、干槽症三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、颊间隙感染八、颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一）疖（二）痈二十四、颌面部放线菌病二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一）畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌癌五十、口底癌五十一、唇癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、颧骨、颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异物第四节颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位（二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、慢性复发性腮腺炎六、慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节口腔颌面部畸形及缺损一、唇裂二、腭裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、面横裂六、正中裂七、面斜裂八、先天性唇窦九、双唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜颈二十三、鞍鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节口腔颌面部神经疾患一、面瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章口腔修复第一节牙体缺损第二节牙列缺损第三节牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一）耳修复（二）鼻修复（三）眼球缺失的修复（四）眼眶缺损的修复第五节牙周炎（牙周夹板治疗）第六节颞下颌关节紊乱病第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
【口腔PPT课件】牙体硬组织非龋性疾病
MILD
MODERATE SEVERE
Treatment
Prevention Aesthetic restoration
complex resin restoration full crown restoration Professional bleaching
4th section Dentinogenesis imperfecta
Etiology
Excessive fluoride contact
Clinical Features
•white to brown pigmentation •permanent tooth common deciduous tooth rare •excessive wear and fracturing of the
• bilateral symmetric distribution
Treatment
• Caries prevention • Aesthetically restoration • Functionally restoration
Dental fluorosis
A condition of enamel hypoplasia characterized by white chalky spots or brown staining and pitting of teeth due to an increased level of fluoride affecting enamel matrix formation and calcification by impairment of ameloblastic function.
牙体硬组织非龋性疾病
Noncaries Teeth Disease
牙体硬组织非龋性疾病—牙慢性损伤(口腔内科学课件)
牙慢性损伤 楔状缺损
三、临床表现
1.年龄越大，缺损越重； 2.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙； 3.多有横刷习惯； 4.一般没牙周病；
牙慢性损伤 楔状缺损
三、临床表现
5.因深度不同有不同表现
①浅——损害仅限于牙釉质或牙骨质内无自觉症状，可有轻 度敏感症状； ②中——损害深度在牙本质中层或深层，冷热酸甜刺激时有 明显不适或激发痛；临床检查可见典型表现：缺损由两个夹 面组成，口大底小，质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染 色或轻度染色； ③深——可导致髓腔暴露，甚至牙折，继而出现牙髓病和根 尖周病的症状。
牙慢性损伤 酸蚀症
（4）其他低浓度酸：一般在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，敏感，探痛，重 者出现大面积深度破坏，如酸性饮料所致的酸蚀症。 （5）胃酸反流：可引起后牙的牙合面与腭面的凹陷性损害。
牙慢性损伤 酸蚀症
四、防治原则
1、预防
（1）劳动保护：消除和减少空气中酸雾是预防酸蚀症的根本方法。 如戴防酸口罩，定期用3%碳酸氢钠溶液漱口，避免用口呼吸等。 （2）注意刷牙：软毛牙刷、细颗粒牙膏，接触酸性饮食后应立即 清水漱口，而不是立即刷牙。 （3）控制饮食：减少酸性食物、饮料的摄入 （4）积极治疗消化系统疾病。
牙慢性损伤 磨损
五、治疗原则
• 1、戒除不良的咬合习惯，改善刷牙方法。 • 2、发现高耸的牙尖和锐利的边缘嵴，应通过调磨予以纠正。 • 3、食物嵌塞者，应通过调牙合、恢复接触关系等措施加以改善。 • 4、牙本质过敏，牙髓、根尖周病和颞下颌关节综合征等出现时，
应做相应处理。 • 5、磨牙症患者应通过戴咬合垫、肌电反馈治疗以及精神、心理干
牙慢性损伤 楔状缺损
四、防治原则
1.预防： ①调整咬合。消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等 恢复咬合关系。 ②正确刷牙。正确选用牙膏牙刷，采用正确刷牙方法。 ③注意饮食。避免大量摄取酸性饮食。 ④戒除不良习惯。避免咬异物、硬物等不良习惯。
《牙体牙髓病学》笔记(供参考)
绪论01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程第五节病因学说五、Miller化学细菌学说01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
02 Miller的理论总结如下：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。
但是在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。
六、龋病病因四联因素理论㈠微生物口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。
这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
口腔内科—牙体硬组织非龋性疾病
牙结构异常——氟牙症
三、临床表现
8、氟牙症Dean分类
级别 正常 临床特征 釉质呈乳白色，半透明，有光泽
记分 0
可疑
极轻 轻度 中度 重度
数个白色斑点
白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明 区，不超过牙面1/4 白垩色区扩大，面积不超过牙面1/2
0.5
1.0 2.0 3.0 4.0
牙形态无变化，上述所见累及牙面全部， 牙面广泛着色，呈茶褐色
临床表现、时间的规律性、牙齿 的对称性 631 136 ：1岁以内 6321 1236 2 2 ： 出生后第2年 754 457 ：2－3岁以后 754 457
2、鉴别诊断 平滑面龋、浅龋
牙结构异常——釉质发育不全
四、防治
1、预防 妇幼保健（孕期和出生后1——2年内） 2、治疗 轻症：不作处理 重症：缺损小：氟化钠涂擦 缺损大：充填治疗 前牙：烤瓷冠、复合树脂充填、贴面
牙结构异常——氟牙症
又称氟斑牙或斑釉牙，氟牙症是牙胚发育期间，由 于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的特殊的釉 质发育不全。是地区性慢性氟中毒的最常见、最突出的 症状。
牙结构异常——氟牙症
氟是维持人体所必需的微量元素，也是牙和骨骼正常发 育不可缺少的元素之一。 正常人体每日需氟量为0.5-1.5mg，若氟摄入量过高， 会引起中毒，轻者为氟牙症，严重者同时患氟骨症。
窝状缺损 带状缺损
牙结构异常——釉质发育不全
二、临床表现
2、重症（发育不全） （2）常着色而呈棕褐色 （3）累及同一时期釉质形成的牙，具有对称性、规律 性 （4）易磨损、易过敏、易患龋
牙结构异常——釉质发育不全
二、临床表现
3、特纳牙：牙冠小、形状不规则、灰褐色
牙体硬组织非龋性疾病
（三）临床表现
最初仅有牙齿过敏，以后逐渐出现实质性缺损。 盐酸所致者表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑面，硬而无变色，切端可能因为太薄而折断。 硝酸所致者，多发生于牙颈部，表现为白垩状、黄褐色或者灰色的脱矿斑块，质地松软、易崩碎
而逐渐形成实质性缺损。 硫酸对牙齿的腐蚀不明显，仅有酸涩感。 其他低浓度酸导致的破坏一般发生在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，重者出现大面积深度破坏。
八、牙发育异常和结构异常
（二）病因
1.釉质发育不全 在牙齿发育期间，由于全身疾病、严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体疾病以及局部严 重的乳牙根尖周感染导致的釉质异常。 （1）釉质发育不全：釉质基质形成障碍所致，临床上常伴有实质缺损。 （2）釉质矿化不全：釉质基质形成正常而矿化不良所致，临床上一般无实质缺损。 2.遗传性牙本质障碍 （1）遗传性牙本质发育不全（dentinogenesis imperfect）：常染色体显性遗传。 （2）遗传性牙本质发育不良（ dentin hypoplasia ）：常染色体显性遗传。
（一）定义
五、牙隐裂
牙隐裂（cracked tooth）指发生在牙冠表面非生理性的细小裂纹，常不易发现，是引起牙痛的原因 之一。
（二）病因
1.内因 牙齿结构上存在薄弱部分如 面的深沟、釉质中的釉板，这些地方抵抗外力的能力较差。 2.外因 牙齿承受的咬合力骤然增加，如咀嚼时突然咬到砂砾或者骨渣。
3.牙脱位 （1）不完全脱位牙：①部分脱位及唇颊舌向移位的患牙及时复位固定，定期随访，有牙髓炎症或 者坏死症状时行牙髓治疗；②嵌入性不完全脱位牙若为年轻恒牙则观察，任其自然萌出；如牙根 已经发育完成，则复位固定2周后行根管治疗。 （2）完全脱位牙：①就诊及时或者自行复位及时的年轻恒牙，牙髓常可保留，就诊不及时或拖延 复位时间的患牙，只能体外完成牙髓治疗后再植。②就诊及时或者自行复位及时的根尖发育完成 的牙齿，可在3～4周后松动度减少时行根管治疗；如就诊不及时或拖延复位时间的患牙（超过2小 时），只能体外完成牙髓治疗后再植。
第三章 牙体组织
第三章牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness numbe r) 为300KHN。
无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。
晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
有机物不足1%。
釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。
在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。
非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。
存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。
在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
（二）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。
是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
牙体硬组织非龋性疾病-PPT
[临床表现]
▪ 典型的楔状缺损。 ▪ 边缘整齐，表面坚硬光滑。 ▪ 好发部位：前磨牙，
尤第一前磨牙。 ▪ 多见于中老年。
[治 疗]
▪ 改变刷牙方法。 ▪ 组织缺损少，不需作特殊处理。 ▪ 有牙本质过敏症者，应脱敏治疗。 ▪ 缺损大时，应进行修复治疗。
二 牙隐裂
[定义] 指牙冠表面的非生理性的细
牙合面中央窝伸出一额外牙尖。 好发牙位：下颌第二前磨牙。 特点：易折断、穿髓→牙髓炎、根
尖周炎→牙根发育停止， X线显示根尖部呈喇叭状。
畸形中央尖的处理
1. 牙萌出后少量多次调磨，或一次性磨去 中央尖、备洞、直接或间接盖髓术。
2. 根尖孔未发育完全→活髓切断术、 根管 治疗术、根尖诱导成形术。
牙体硬组织非龋性疾病
牙发育异常
畸形中央尖 釉质发育不全
牙发育异常
1 牙萌出异常 早萌、迟萌、错位萌出 2 牙数目异常 多生牙、先天性缺额牙 3 牙形态异常 畸形中央尖、牙内陷、育不全、氟牙症、四
环素牙、遗传性牙本质发育不全、先天性梅 毒牙
一 畸形中央尖
[诊 断]
凡出现上述症状而未能发现深龋 洞或深牙周袋，牙面上探不到过敏点 时，应考虑牙隐裂的可能。
方法：碘染色法 磨除法 插 细小探针入裂沟中加压撬动法 咬棉 卷法等。
[治 疗]
▪ 浅表隐裂无症状，且牙髓活力正常 者，可调牙合。
▪ 对有冷热刺激痛、咬合痛者，调牙合 后磨除隐裂、制洞、充填。
▪ 对有牙髓病或根尖周病者，应行根 管治疗，并全冠修复，防止冠折。
小裂纹，常深达牙本质或髓腔，是引 起牙痛的原因之一。
[病 因]
▪ 牙结构的薄弱环节（易感因素） ▪ 牙尖斜度 ▪ 创伤性咬合（致裂因素）
第三章-龋病
医学
25
医学
26
二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食 物、酸与龋病发生的关系，为龋病 的现代病因理论奠定了基础，为进 一步研究龋病病因学指明了方向。
医学
27
（二）蛋白溶解学说 （三）蛋白溶解螯合学说
医学
28
第二节 龋病的临床病理
医学
4
5、牙齿的脱落，前牙的缺失影响发音 6、癌变。 严重的龋坏导致的残冠、 残根刺激周围的软组织等，引起溃疡 糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶 ，细菌的大本营。细菌的毒素经血流 可到全身的各个部位。 7、其他病变：心内膜炎、风湿性关节 炎、慢性肾炎。
医学
5
医学
6
医学
7
第一节 概述
三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位 1、龋病流行情况 患龋率=（患龋病人数/受检人数）*100% 龋均=（DFM/受检人数）*100% 2、好发牙和牙齿的部位 好发牙齿：磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙 好发牙面：以咬合面居首，其次是邻面，再次 是颊面。
医学
53
2.视诊（色泽、外形） 3.探诊（粗糙、钩拉、插入感） 4.X-Ray：观察龋坏部位、深度等，尤 其是邻面龋和继发龋。 5.牙髓活力测试：判断牙髓活力状况。 6.光投照法
氩离子激光照射
医学
54
（二）龋病的诊断标准 1.浅龋 发生于釉质层或牙骨质层的 龋病。
Ⅰ.窝沟浅龋
Ⅱ.光滑面浅龋
医学
55
（一）窝洞的设计及制备原则（备洞） 1.分类（G.V.Black） I类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面未累及切角 IV 切牙、尖牙邻面累及切角 V 所有牙的唇（颊）舌颈1/3 Ⅵ 前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区 医学
口腔内科学(第三章)
口腔内科学（练习题二）第三章龋病一、名词解释1.龋病：牙齿硬组织在多种因素的作用下，发生无机物脱矿，有机物分解，产生色、形、质3方面改变的慢性破坏性疾病。
2.窝沟龋：指后牙颌面、磨牙颊沟和上颌前牙的舌面窝等处的龋损。
3.龋病的再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方。
4.充填术：用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。
5.窝洞制备：经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤称窝洞制。
6.固位形：.将窝洞制成一定的形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力的洞形。
7.抗力形：将窝洞制成一定的形状，使充填材料不松动、脱落的洞形。
二、选择题（一）A1型题1.影响龋病发生的因素有：A.细菌B.易感牙面C.食物D.一定的时间E.以上因素都有2.龋病是牙体硬组织发生的A.急性进行性破坏B.急性间A歇性破坏C.慢性进行性破坏D.慢性间歇性破坏E.以上各种破坏都存在3.龋病也可成为牙齿硬组织的A.细菌感染性疾病B.病毒感染性疾病C.免疫反应性疾病D.变态反应性疾病E.化学刺激性疾病4.初期龋的变化不包括：A.硬组织发生脱矿B.微晶结构改变C.牙齿透明度下降D.牙釉质呈白垩色E.釉质出现龋洞5.下列哪项不是急性龋的特点：A.多见于儿童及青少年B.病变组织颜色浅C.病变进展快D.质地软而湿E.去腐时必须用钻去除6．下列哪项不是慢性龋的特点：A．只见于成年人B．病变进展慢C．病变组织颜色深D．病变组织质地较干硬E.去腐时不易大块去除7．龋病导致的牙体硬组织缺损，可用以下哪种方法治疗：A．药物治疗B．自行修复C．充填治疗D．再矿化疗法 E.以上方法都可以8．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的：A．急性龋B．慢性龋C．中龋D．静止龋 E. 窝沟龋9．下列备洞原则中哪项是错误的A．尽可能去尽腐质B．尽可能保留健康的牙体组织C．所有的窝沟点隙均需做预防性扩展D．后牙邻面侧壁应扩展到接触区以外的自洁区E. 要有良好的抗力形和固位形10．静止龋主要是在下列何种情况下产生的A．机体抵抗力差B．牙齿再矿化能力增加C．发生龋的牙面消失D．口内致病菌减少E.牙体的抗酸能力增加11．下列哪项不是浅龋的临床表现A．光滑面釉质白色斑点B．患者无症状C．窝沟色泽变黑，可卡探诊D．对化学性刺激有反应 E.探诊检查时有粗糙感12．继发龋的发生与下列哪项无关A．腐质未去净B．洞型制备不规范C．使用了窝洞消毒剂D．充填时操作不当E.材料调制不当13．牙釉质龋时下列哪项描述是正确的A．牙体硬组织色，形、质都发生变化B．牙体硬组织色，形、都发生变化C．牙体硬组织形、质都发生变化D．牙体硬组织色，质都发生变化E.牙体硬组织色，形、质都不发生变化14．邻面早期龋损可以用下列哪种方法帮助检查A．探查B．牙线C．温度测试D．叩诊 E.视诊15．根面龋龋病率最高的年龄是A．青少年B．儿童C．成年人D．老人16．恒牙龋病最好发部位是A．磨牙合面窝沟B．后牙邻面C．后牙颈部D．后牙颊面 E.前牙邻面17．恒牙龋病最好发牙位是A.下颌第一二磨牙B．上颌第一二磨牙C．前磨牙D．上前牙 E.以上牙位依次好发18．能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为：A．0．3mm 以内B．0．3mm～0.8mm C．0.8mm～1.5mm D．1.5mm～2mm E. 2mm 以上19．牙髓-牙本质复合体的增龄性变化表现在以下几个方面，除了A．髓腔由大变小B．细胞成分有多变少C．牙髓组织变性D．神经、纤维血管减少E. 髓角变低20．下列各项中哪项不是深龋的临床表现A．冷热刺激痛B．食酸甜食物敏感C．自发痛D．食物嵌塞痛 E.牙髓活力测定正常21.下列症状中哪项是浅龋的表现A．患者无症状B．遇酸甜等刺激痛C．遇冷热刺激痛D．进食物时痛 E.牙髓活力测试正常22．诊断邻面龋最准确的方法是A．视诊B．探诊C．温度刺激试验D．染色法E．咬合翼片23．临床上不易诊查出的继发龋可用下列哪些方法帮助诊断A．探诊B．温度测验C．x 线D．染色法E.麻醉法24．水源加氟是一种有效的防龋手段，我国的水质标准氟浓度为：A．0.05ppm～0.1ppm B．0.1ppm～0.5ppm C．0.5ppm～1ppm D．1ppm～1.5ppm25.根据G.V.Black 的窝洞分类方法，下列哪句话是正确的A．Ⅰ类洞是单面洞B．Ⅱ类洞是复杂洞C．Ⅰ类洞是后牙窝沟点隙龋坏所制备的洞形D．Ⅲ类洞是前牙邻面未损伤切角的龋坏所制备的洞形 E. Ⅴ类洞是后牙唇颊侧舌腭面近龈1/3 处被破坏所制备的洞形26．复面洞制备时阶梯的髓壁与A．龈壁平行B．龈壁垂直C．轴壁平行D．近中壁平行 E.远中壁平行27．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的A．洞底平，侧壁平直，两者相互垂直B．去尽腐质C．保护牙髓D．洞缘线圆钝E.尽量保留牙体健康组织28．后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是A．颊舌牙尖间距的1/4 B．颊舌牙尖间距的1/4～1/3C．颊舌牙尖间距的1/3～1/2D．颊舌牙尖间距的1/2～2/3E.颊舌牙尖间距的2/3～3/429.后牙Ⅱ类洞鸠尾峡部的部位位于A．洞底轴髓线角靠近中线处B．洞底髓角线角处C．洞底髓角线角靠近边缘处D．根据破坏情况酌情处理 E.颊舌牙尖的任何部位30．阶梯固位可用于A．邻牙合面洞B．邻唇颊面洞C．邻舌腭面洞D．后牙颊牙合面洞E.以上各种均包括31．备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为A．高速钻机须有降温措施B．慢速手机去腐应保持窝洞干燥C．切削牙体组织应采取间断磨除法D．深洞充填时应垫底E.包括以上各项32．下列各项哪项不是抗力形所要求的A．窝洞应底平，壁直，点线面清楚而圆钝B．窝洞的深度应达到釉牙本质界下0.5mmC．洞形外形线圆缓D．使用根管桩或牙本质钉E.鸠尾峡与轴髓线角勿在同一平面上33．下列窝洞预备的原则中，哪项不是正确的A．去净腐质B．保护牙髓C．制备抗力形D．制备固位形E.窝洞点线角为钝角34．Ⅱ类洞制备时，牙合面鸠尾的深度为A．釉牙本质界处B．釉牙本质界下0.2mm 以下C．釉牙本质界下0.2mm 以上～0.5mm 以内D．釉牙本质界下0.5mm 以上～1mm 以内E.釉牙本质界下1mm 以上～1.5mm 以内35.玻璃离子充填时，洞形要求哪项时错误的A．洞有一定深度B．洞缘可保留无机釉C．洞缘做洞斜面D．在不承受牙合力时，可不做抗力形 E.洞底可呈圆弧形36.下列哪种材料对牙髓刺激性小且可促进牙本质形成A．磷酸锌水门汀B．聚羧酸锌水门汀C．玻璃离子水门汀D．Ca(OH)2 糊剂 E. 银汞合金37．复合树脂充填时，洞缘斜面应做在A．洞缘釉质处B．洞壁牙本质处C．洞缘的釉牙本质界处D．洞缘的牙本质处 E.以上各处都可以38．前牙切角缺损时，在以下那种缺损边缘范围内增加酸蚀面积A．牙体缺损区外1mm～3mm 深0.5mm 的正常釉质处B．牙体缺损区外1mm～3mm 深1mm 的正常釉质处C．牙体缺损区外3mm～5mm 深0.5mm 的正常釉质处D．牙体缺损区外3mm～5mm 深1mm 的正常釉质处E.牙体缺损区外5mm 以上深0.5mm 的正常釉质处39．充填后嵌塞的原因如下，除了A．未恢复接触点B．邻牙有龋坏C．外展隙小D．充填体悬突E.充填时用了成形片40．理想充填材料的要求，哪项是不正确的A．对人体无毒B．对牙髓无刺激C．化学性能稳定D．机械强度越大越好 E.具有半透明性的白色材料41．银汞合金充填时，备洞要求除外A．需做成盒形洞B．有一定固定形状C．洞缘线圆钝D．点线角锐利E.去除无机悬釉42．慢性龋对牙本质——牙髓复合体影响为A．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区窄B．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区宽C．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区窄D．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区宽E. 以上特点均不正确43．龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应A．釉牙本质界处B．牙本质外1/3C．牙本质中1/3 D．牙本质内1/3 E. 髓壁处44．银汞合金在调制及使用过程中，不释放汞蒸气污染环境的是A．调制前汞散落B．调制过程未在密闭容器中进行C．排入下水道的散落的银汞合金碎屑D．硬固后的银汞合金碎屑E. 放入15cm 高饱和盐水中的银汞合金碎屑45．复合树脂充填时，下列哪项洞形要求是错误的A．洞缘线及点线角圆钝B．前牙可保留无机釉C．任何条件下均可不做固位形D．洞缘线圆缓E. 洞缘角制备小斜面46．银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成A．银、锡、铜、铅B．银、锡、铜、锌C．银、锡、铜、锰D．银、锡、铜、铁47．中龋直接充填时，下列哪项对牙髓刺激最大A．聚羧酸水门汀B．氧化锌丁香油糊剂C．银汞合金D．复合树脂 E.玻璃离子水门汀48．复合树脂与牙釉质表面粘接的方式A．机械性锁合粘接B．化学性粘接C．机械性化学性粘接D．固位洞形 E.螯合49．在检查龋洞时，光导纤维对下列哪组牙齿最好A．上、下前牙邻面B．上磨牙邻面C．下磨牙邻面D．上、下双尖牙邻面 E. 以上均包括50．复合树脂填充材料的粘接修复脱落的原因，除了A．牙齿表面未彻底清洁B．酸蚀后的牙面接触唾液C．复合树脂填充物较薄D．牙齿表面未干燥E.制备了固位形51．在制备过程中下例哪项不是减少疼痛的方法？A．选择适宜的器械B．间断磨除法操作C．药物处理D．局部麻醉 E. 冷水冷却52．下列哪项不是备洞时意外穿髓的原因A．髓腔解剖形态不熟悉B．髓角变异C．使用新钻针D．深髓去腐时使用涡轮钻53．银汞合金与牙齿的固位是A．固位形B．螯合C．机械粘接D．汞齐化 E. 化学粘接54．哪项不是复面洞做成阶梯的作用A．分散合力B．保护牙髓C．少切割牙体组织D．抗力形E. 便利形55．备洞过程中，引起的牙髓反应在临床上不可能表现为A．钻针切割牙体组织时疼痛B．切割牙体组织时只有酸痛感C．治疗结束后，仍有激发痛D．治疗结束后，出现自发痛 E.治疗结束后，出现咬合痛56．下列哪项不是增加抗力的措施A．去除无机釉B．去除薄壁弱尖C．保留承力区D．洞缘线设计为圆钝曲线 E.做盒形圆洞57．固位形不包括A．侧壁固位B．倒凹固位C．鸠尾固位D．梯形固位E.粘接固位58．盒形洞的要求中下列哪项是不正确的A．洞底平B．洞侧壁直C．洞侧壁与洞底相垂直D．洞各侧壁与牙长轴平行 E.点线角锐利59．牙本质中龋时牙髓受刺激后可造成A．继发性牙本质形成B．修复性牙本质形成C．牙髓充血D．牙髓变性 E.牙髓钙变60．中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫底，其原因为银汞合金有A．牙髓刺激性B．流动性C．传导性D．膨胀性 E.收缩性61．窝洞制备时洞缘曲线要求圆钝，其目的是A．防止牙齿折裂B．防止充填体折裂C．防止充填体脱落D．防止继发龋发生E.防止充填材料的刺激62．窝洞制备时，抗力形中的要求，哪一项是错误的？A．洞的深度达到釉牙本质界下0.5mmB．盒形洞形：底平，壁直C．复面洞阶梯的龈壁为向颈方的斜面D．去除薄壁弱尖 E.洞缘曲线圆钝63．下列备洞原则中哪项是错误的A．尽可能去尽腐质B．尽可能保留健康的牙体组织C．所有的窝沟点隙均需做预防性扩展D．后牙邻面侧壁应扩展到接触区以外的自洁区E.外形线应建立在正常的牙体组织上64．牙本质粘接剂的粘接方式主要是A．机械性粘接B．化学性粘接C．机械与化学性粘接D．固位洞形 E.以上都不是65．复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为A．可致树脂性质改变B．影响树脂聚合C．影响树脂与牙粘接D．抗压强度不足E.使树脂色泽改变66．6 颊沟龋属：A．Ⅰ类洞B. Ⅱ类洞 C. V 类洞D. Ⅲ类洞E. Ⅳ类洞67．作Ⅰ类洞深龋的倒凹应在A．窝洞底B．垫氧化锌丁香油沾固粉后C．垫磷酸锌粘固粉后D．任选一层E．每层必作69．复合树脂充填时，酸蚀法的应用目的：A．增加复合树脂的抗压强度。
牙体组织
第三章牙体组织牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。
从发育的角度讲，釉质来源于外胚层，而牙本质、牙骨质和牙髓则来自于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖于其牙根部表面。
牙中央有一空腔，称为髓腔，充满疏松的牙髓结缔组织，牙髓的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通连。
釉质和牙本质相交的面称釉质牙本质界，釉质和牙骨质相交的面称釉质牙骨质界，而牙本质和牙骨质相交的面称牙本质牙骨质界。
第一节釉质釉质（enamel）为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病最先侵及的组织，所以受到特殊的关注。
釉质是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。
釉质对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。
釉质的基本结构釉柱及其内部的晶体的有序排列使其脆性降低并且有一定的韧性。
釉质内的微量元素和非羟基磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性，而釉柱中晶体的排列方向也与龋病过程中脱矿方式有关。
一、理化特性切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。
釉质外观呈乳白色或淡黄色。
其颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色易透过而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故呈乳白色。
釉质是人体中最硬的组织，其硬度约为洛式硬度值340KHN，相当于牙本质硬度（70KHN）的5倍，因此对咀嚼磨耗有较大的抵抗力，同时是深部牙本质和牙髓的保护层。
由于其无机物含量高，所以有很高的脆性并且易于折断，釉柱中的晶体排列和位于其深部的有一定的弹性牙本质可降低其易折性。
同时，由于釉质无机物含量、硬度都很高，无法用常规组织学方法观察，一般采用磨片观察其组织结构。
成熟釉质重量的96%～97%的无机物，其余的为少量有机物和水。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后健康指导
外伤患牙，4周内避免用患牙咀嚼，勿进食过冷
过热的食物。
楔状缺损患者应改变错误的刷牙方法。
牙本质过敏患者应使用防酸牙膏。
按时复诊
充 填
窝洞制备基本原则
、去净龋坏组织，防止继发龋。、Leabharlann 护牙髓、制备抗力形和固位形
窝洞分类
Ⅰ类洞：发生在所有牙面的点、隙、裂沟的龋损所备成的窝洞。 Ⅱ类洞：发生在后牙邻面龋损所备成的窝洞。 Ⅲ类洞：为前牙邻面但未累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
第三章 口腔内科病人的护理
第一节 牙体硬组织疾病的护理 主讲人：XXX
龋 病
牙脱位
牙折断
楔状缺损
过小牙
一、龋病的护理
1.定义 2.病因
3.分类
4.临床表现及诊断要点
5.治疗要点：保守、修复
6.护理
定义
龋病是在以细菌为主的多因素 的影响下，牙体硬组织发生慢性进
行性破坏的一种疾病。
结合牙 畸形中央牙
牙数目异常
牙萌出异常
牙损伤
牙脱位 牙震荡
磨损
牙折
磨牙 症 楔状 缺损
牙外伤
牙体慢性损伤
牙震荡常识
〔治疗〕
1 、伤后1－2周内应使患牙休息。 2 、必要时降低咬合。 3 、松动牙应固定。 4 、伤后定期复查。
牙脱位常识
1、牙脱位后应立刻将牙放入原位； 2、如牙已落地污染，应就地用生理盐水或 无菌水 冲洗，然后放入原位； 3、如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或 口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来 水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。
术后健康指导
暂封术后，勿用患牙进食。 按时复诊，定期进行口腔检查，合理调整饮
食，控制龋病发展。
二、非龋性疾病的护理
牙体发 育异常
牙损伤
牙本质 过敏症
牙结构异常
釉质发育不全
氟牙症
牙形态异常
小牙症、巨牙症
融合牙、双生牙、
四环素牙
遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙
树脂修复术中、术后护理
深洞要分层充填、固化，每层
厚度为2~3mm。
光固化时间为20~40s。
治疗完毕即可进食，但患牙应
避免咬坚硬食物。
（3）玻璃离子修复术
自学
（三）、深龋治疗
1.垫底填充
2.安抚治疗
3.间接盖髓术：氢氧化钙制剂
牙髓活力测试
牙髓活力测试
临床意义
1、无反应，提示牙髓已经坏死 2、出现短暂的轻度或和中度不适或疼痛表示牙 髓正常； 3、产生疼痛，但刺激源去除后即可消失，提示
适应证：恒牙早期 釉质龋尚未形成龋 洞者；乳牙邻面浅 龋及乳磨牙颌面广 泛浅龋，1年内将被 恒牙替换者。
保守治疗
涂布药物
吹干
涂布还原剂
治疗效果
（二）、修复性治疗
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用 最广泛且成效较好的方法。
窝 洞 的 衬 洞 和 垫 底
窝 洞 预 备
术 区 隔 离
窝 洞 消 毒
Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）
舌面颈1/3处的龋 损所备成的窝洞。
依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞
术区隔离
橡皮障隔离
棉卷隔离
常用充填材料：包括银汞合金和复合树脂、玻璃离
子粘固剂等。
银汞合金修复适用于Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、和后牙Ⅴ类
洞的修复。
复合树脂修复适用于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞的充填。
材料比较
优点
1、牙体硬组织疾病分哪两类？ 2、龋病最常用的分类方法是？怎么分？
3、龋病对冷热酸甜哪种刺激最敏感？
4、牙体修复性治疗的基本步骤？
5、非龋性疾病包括哪些？
根据牙髓对温度或电流 的不同反应来协助诊断
牙髓是否有病，病变的
发展阶段，以及牙髓的
可复性牙髓炎的存在； 4、疼痛反应在去除刺激源后仍持续一定时间， 提示牙髓存在不可复炎症；
活力是否存在。
5、一般急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；
慢性牙髓炎表现为迟缓且不严重的疼痛；有时 冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
病因
牙体、唾液 再矿化
细菌-软垢-菌斑 含糖类食物
营养
一个临床龋洞形成需数月甚至数年时间
分类
按发病情况 及进展速度
急性龋 慢性龋 继发龋
按损害的 解剖部位
窝沟龋 平滑面龋 根面龋
按病变程度 （最常用）
浅龋 中龋 深龋
按损害的解剖部位分类
按病变程度分类
牙釉质
牙本质 牙腔 牙髓
临床表现及诊断要点
治疗
（一）保守治疗
药物：10%硝酸银和氨硝酸 银、75%氟化钠甘油糊剂等。 应用方法：磨除牙表面浅龋， 暴露病变部位→清洁牙面， 去除牙石和菌斑→隔湿，吹 干牙面→涂布药物
是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终
止或消除的方法。
适应证：光滑面早期釉质龋； 龋易感者可作预防用。 药物：再矿化液 应用方法：①.配置成漱口液， 每日含漱。②.局部应用时， 清洁干燥牙面，将浸有药液的 小棉球置于患处，每次几分钟， 反复3-4次。
牙本质过敏症
牙在受到外界刺激时引起的酸痛症状。
高发年龄：40岁左右
临床表现
1、疼痛的性质:刺激痛 —对机械刺激尤为敏感。 2、疼痛的特点：发作迅速、疼痛尖锐、
时间短暂、多能指出患牙。
治疗方法
脱敏治疗
修复治疗
脱敏治疗
1、氟化钠甘油脱敏：准备数个蘸有75%氟化钠甘油的小
棉球，待医生将患牙隔湿、吹干后，传递给医生，反复
分类
浅龋 中龋
临床表现
位于釉质内，龋损部位色泽变黑，用探针检查时 有粗糙感，一般无自觉症状。
易形成龋洞，对酸甜饮食敏感，过冷、过热的饮 食也能产生酸痛感觉，其中冷刺激较为显著。
可见到很深的龋洞，遇不良刺激时，产生的疼痛 更为剧烈，去除刺激后症状很快消失。
深龋
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断
视
银 汞 合 金 修 复
频
窝洞预备→垫底→调制银汞合金→充填→调颌、磨光
复 合 树 脂 修 复
牙体预备→色泽选择→清洗窝洞、隔湿消毒→酸蚀1分钟 →涂布釉质粘结剂→光固化，分层照射→调颌、修整外 形，打磨抛光。
银汞合金修复术中、术后护理
注意防护；
充填后6-8h可达最高强度的70%-
90%，24h后性能基本恒定，故24h 后可正常咀嚼。6日后可以达到完 全恒定。
银汞合金
抗压强度、硬度和 耐磨性最大；性能稳 定，对牙髓无刺激； 可塑性大。
缺点
有毒；色泽与牙齿 不协调，易变色；不 能隔绝温度对牙齿的 刺激。 对牙髓、牙龈有轻 度刺激。
抗压强度较低
可见光固 色泽与牙齿协调，耐 磨性、抗压强度和硬 化复合树脂 度均较好，固化快。
玻璃离子 粘固剂
对牙髓刺激小，粘结 性强，可释放氟。