第三章(一)牙体硬组织疾病

第三章 口腔内科病人的护理
第一节 牙体硬组织疾病的护理 主讲人：XXX
龋 病
牙脱位
牙折断
楔状缺损
过小牙
一、龋病的护理
1.定义 2.病因
3.分类
4.临床表现及诊断要点
5.治疗要点：保守、修复
6.护理
定义
龋病是在以细菌为主的多因素 的影响下，牙体硬组织发生慢性进
行性破坏的一种疾病。
树脂修复术中、术后护理
深洞要分层充填、固化，每层
厚度为2~3mm。
光固化时间为20~40s。
治疗完毕即可进食，但患牙应
避免咬坚硬食物。
（3）玻璃离子修复术
自学
（三）、深龋治疗
1.垫底填充
2.安抚治疗
3.间接盖髓术：氢氧化钙制剂
牙髓活力测试
牙髓活力测试
临床意义
1、无反应，提示牙髓已经坏死 2、出现短暂的轻度或和中度不适或疼痛表示牙 髓正常； 3、产生疼痛，但刺激源去除后即可消失，提示
根据牙髓对温度或电流 的不同反应来协助诊断
牙髓是否有病，病变的
发展阶段，以及牙髓的
可复性牙髓炎的存在； 4、疼痛反应在去除刺激源后仍持续一定时间， 提示牙髓存在不可复炎症；
活力是否存在。
5、一般急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；
慢性牙髓炎表现为迟缓且不严重的疼痛；有时 冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
治疗
（一）保守治疗
药物：10%硝酸银和氨硝酸 银、75%氟化钠甘油糊剂等。 应用方法：磨除牙表面浅龋， 暴露病变部位→清洁牙面， 去除牙石和菌斑→隔湿，吹 干牙面→涂布药物
是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终
止或消除的方法。
适应证：光滑面早期釉质龋； 龋易感者可作预防用。 药物：再矿化液 应用方法：①.配置成漱口液， 每日含漱。②.局部应用时， 清洁干燥牙面，将浸有药液的 小棉球置于患处，每次几分钟， 反复3-4次。
牙本质过敏症
牙在受到外界刺激时引起的酸痛症状。
高发年龄：40岁左右
临床表现
1、疼痛的性质:刺激痛 —对机械刺激尤为敏感。 2、疼痛的特点：发作迅速、疼痛尖锐、
时间短暂、多能指出患牙。
治疗方法
脱敏治疗
修复治疗
脱敏治疗
1、氟化钠甘油脱敏：准备数个蘸有75%氟化钠甘油的小
棉球，待医生将患牙隔湿、吹干后，传递给医生，反复
结合牙 畸形中央牙
牙数目异常
牙萌出异常
牙损伤
牙脱位 牙震荡
磨损
牙折
磨牙 症 楔状 缺损
牙外伤
牙体慢性损伤
牙震荡常识
〔治疗〕
1 、伤后1－2周内应使患牙休息。 2 、必要时降低咬合。 3 、松动牙应固定。 4 、伤后定期复查。
牙脱位常识
1、牙脱位后应立刻将牙放入原位； 2、如牙已落地污染，应就地用生理盐水或 无菌水 冲洗，然后放入原位； 3、如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或 口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来 水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。
适应证：恒牙早期 釉质龋尚未形成龋 洞者；乳牙邻面浅 龋及乳磨牙颌面广 泛浅龋，1年内将被 恒牙替换者。
保守治疗
涂布药物
吹干
涂布还原剂
治疗效果
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（二）、修复性治疗
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用 最广泛且成效较好的方法。
窝 洞 的 衬 洞 和 垫 底
窝 洞 预 备
术 区 隔 离
窝 洞 消 毒
银汞合金
抗压强度、硬度和 耐磨性最大；性能稳 定，对牙髓无刺激； 可塑性大。
缺点
有毒；色泽与牙齿 不协调，易变色；不 能隔绝温度对牙齿的 刺激。 对牙髓、牙龈有轻 度刺激。
抗压强度较低
可见光固 色泽与牙齿协调，耐 磨性、抗压强度和硬 化复合树脂 度均较好，固化快。
玻璃离子 粘固剂
对牙髓刺激小，粘结 性强，可释放氟。
视
银 汞 合 金 修 复
频
窝洞预备→垫底→调制银汞合金→充填→调颌、磨光
复 合 树 脂 修 复
牙体预备→色泽选择→清洗窝洞、隔湿消毒→酸蚀1分钟 →涂布釉质粘结剂→光固化，分层照射→调颌、修整外 形，打磨抛光。
银汞合金修复术中、术后护理
注意防护；
充填后6-8h可达最高强度的70%-
90%，24h后性能基本恒定，故24h 后可正常咀嚼。6日后可以达到完 全恒定。
Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）
舌面颈1/3处的龋 损所备成的窝洞。
依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞
术区隔离
橡皮障隔离
棉卷隔离
常用充填材料：包括银汞合金和复合树脂、玻璃离
子粘固剂等。
银汞合金修复适用于Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、和后牙Ⅴ类
洞的修复。
复合树脂修复适用于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞的充填。
材料比较
优点
病因
牙体、唾液 再矿化
细菌-软垢-菌斑 含糖类食物
营养
一个临床龋洞形成需数月甚至数年时间
分类
按发病情况 及进展速度
急性龋 慢性龋 继发龋
按损害的 解剖部位
窝沟龋 平滑面龋 根面龋
按病变程度 （最常用）
浅龋 中龋 深龋
按损害的解剖部位分类
按病变程度分类
牙釉质
牙本质 牙腔 牙髓
临床表现及诊断要点
分类
浅龋 中龋
临床表现
位于釉质内，龋损部位色泽变黑，用探针检查时 有粗糙感，一般无自觉症状。
易形成龋洞，对酸甜饮食敏感，过冷、过热的饮 食也能产生酸痛感觉，其中冷刺激较为显著。
可见到很深的龋洞，遇不良刺激时，产生的疼痛 更为剧烈，去除刺激后症状很快消失。
深龋
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断
术后健康指导
暂封术后，勿用患牙进食。 按时复诊，定期进行口腔检查，合理调整饮
食，控制龋病发展。
二、非龋性疾病的护理
牙体发 育异常
牙损伤
牙本质 过敏症
牙结构异常
釉质发育不全
氟牙症
牙形态异常
小牙症、巨牙症
融合牙、双生牙、
四环素牙
遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙
涂擦过敏区1-2分钟。 2、38%氟化氨银脱敏 3、碘化银脱敏：3%的碘酊棉球+10%硝酸银棉球，各30s， 交替2-3次。注意严防药物烧伤口腔软组织。
术后健康指导
外伤患牙，4周内避免用患牙咀嚼，勿进食过冷
过热的食物。
楔状缺损患者应改变错误的刷牙方法。
牙本质过敏患者应使用防酸牙膏。
按时复诊
1、牙体硬组织疾病分哪两类？ 2、龋病最常用的分类方法是？怎么分？
3、龋病对冷热酸甜哪种刺激最敏感？
4、牙体修复性治疗的基本步骤？
5、非龋性疾病包括哪些？
充 填
窝洞制备基本原则
、去净龋坏组织，防止继发龋。
、保护牙髓
、制备抗力形和固位形
窝洞分类
Ⅰ类洞：发生在所有牙面的点、隙、裂沟的龋损所备成的窝洞。 Ⅱ类洞：发生在后牙邻面龋损所备成的窝洞。 Ⅲ类洞：为前牙邻面但未累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。